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Conceito de disfuno: Anomalia no funcionamento de qualquer todo organicamente estruturado (de um rgo, de uma glndula, de um aparelho, etc.).

Cadiovascular: os distrbios cardiovasculares em crianas so divididos em dois grandes grupos: a cardiopatia congnita e distrbios cardacos adquiridos cardiopatia congnita: inclui principalmente anormalidades anatmicas presentes no nascimento e resultam em funo cardaca anormal. EXEMPLOS: ENDOCARDITE BACTERIANA( uma infeco que atinge parte da membrana que encobre as vlvulas cardacas.causada por bactrias), FEBRE REUMATICA(Febre reumtica (FR) uma doena reumtica, inflamatria, de origem autoimune, em resposta do organismo a infeces pelo estreptococo (Streptococcus pyogenes)),HIPERLIPIDEMIAS( a presena de nveis elevados ou anormais de lipdios e/ou lipoprotenas no sangue. Os lipdios (molculas gordurosas) so transportados numa cpsula de protena, e a densidade dos lipdios e o tipo de protena determinam o destino da partcula e sua influncia no metabolismo., ARRITIMIAS CARDIACAS(Arritmia cardaca o nome genrico de diversas perturbaes que alteram a frequncia ou o ritmo dos batimentos cardacos. Pode dever-se a vrias razes. As arritmias ou disritmias podem levar morte e constituir, por isso, um caso de emergncia mdica.)

Consequncias: ICC o corao incapaz de bombear sangue a uma taxa satisfatria s necessidades dos tecidos metabolizadores, ou pode faz-lo apenas a partir de uma presso de enchimento elevada 1 A Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo agudo mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente.
hipoxemia. a baixa (hipo) concentrao de oxignio no sangue arterial. diferente de hipxia, que a baixa disponibilidade de oxignio para determinado rgo, o que pode ocorrer mesmo na presena de quantidade normal no sangue arterial, como no infarto agudo do miocrdio ou no acidente vascular cerebral. Os sinais da hipoxemia podem ser agitao, confuso mental, taquipnia, taquicardia, arritmias, cianose central e hipotenso arterial. Classificao dos defeitos: defeito do fluxo sanguneo pulmonar aumentado( maior presso do lado E do corao aumentando o fluxo pulmonar( sintomas de ICC); defeitos obstrutivos( presena de rea de estreitamento-estenose-causando obstruo do fluxo); defeito com fluxo pulmonar diminudo(sg tem dificuldade de sair do lado direito, devido a uma obstruo ao fluxo pulmonar ou defeito anatmico, causando insaturao

do lado E); defeitos mistos(debito cardaco diminiudo por sobrecarga de volume no ventriculo distrbios cardacos adquiridos consiste de processos mrbidos ou anormalidades que ocorrem aps o nascimento e podem ser vistos no corao normal ou na presena de defeitos cardacos congnitos Causas: infeces, respostas auto-imunes, fatores ambientais e tendncias familiares. DISFUNES VASCULARES:

HIPERTENSO SISTEMICA( uma doena crnica determinada por elevados nveis de presso sangunea nas artrias, o que faz com que o corao tenha que exercer um esforo maior do que o normal para fazer circular o sangue atravs dos vasos sanguneos.), DOENA DE KAWASAKI(A sndrome de Kawasaki, tambm conhecida como doena de Kawasaki, uma vasculite que pode provocar aneurismas, principalmente das artrias coronrias.1 A doena de Kawasaki uma enfermidade que envolve a boca, a pele e ndulos linfticos e afeta, tipicamente, crianas abaixo de 5 anos de idade. Muitas vezes confundida com cocos (streptococus). Sua causa ainda desconhecida, mas se seus sintomas forem reconhecidos logo, as crianas com esta doena podem se recuperar completamente em poucos dias. Se no tratada, pode levar a srias complicaes que podem envolver o corao.
),ANAFILAXIA( uma reao alrgica sistmica, severa e rpida a uma determinada substncia, chamada alergnico ou alrgeno, caracterizada pela diminuio da presso arterial, taquicardia e distrbios gerais da circulao sangunea, acompanhada ou no de edema da glote.), SINDROME DO CHOQUE TOXICO(Sndrome do choque txico (SCT) uma rara mas potencialmente fatal doena causada por uma toxina bacteriana. Diferentes toxinas bacterianas podem causar a sndrome do choque txico, dependendo da situao. Os agentes causativos so as bactrias Grampositivas Staphylococcus aureus (mais freqentemente) e Streptococcus pyogenes), PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN( Prpura de HenochSchnlein, tambm conhecida como prpura alrgica, uma vasculite sistmica (inflamao dos vasos sanguneos) caracterizada pela deposio de complexos imunes contendo o anticorpo IgA na pele e no rim. Ocorre principalmente em crianas jovens.)

A CRIANA COM DISFUNO GASTROINTESTINAL


CONCEITO: O sistema gastrointestinal serve para processar e absorver os nutrientes necessrios manuteno dos processos metablicos e ao suporte do desenvolvimento e crescimento. A maioria das funes bioqumicas e

fisiolgicas estabelece-se na poca do nascimento, exceto as mecnicas, por imaturidade ( suco/deglutio) CARACTERSTICAS DO TRATO GASTROINTESTINAL

RN E LACTENTES: Estmago arredondado e situado horizontalmente Esvaziamento gstrico ( 3 horas em RN e 6 horas em lactentes), determinando a freqncia e quantidade de refeies) Devido maior quantidade de lquido extracelular at os 2 anos de idade, h uma maior perda de lquidos por perdas insensveis. A taxa de metabolismo maior devido a grande superfcie corprea do RN, independente da imaturidade renal que tambm colabora na excreo de metablitos Os RN prematuros apresentam baixa atividade enzimtica de tripsina, lipase e amilase e baixas concentraes de sais biliares deficincia de digesto de gorduras.

DISTRBIOS DE MOTILIDADE

VMITOS: Observar sintomas associados, investigando as causas, reduzindo os episdios REFLUXO GASTROESOFGICO: relaxamento do esfinter esofgico inferior cardia - CALSIA . Em RN pode ser normal pela imaturidade neuromuscular. Reflexo contnuo, pode haver sangramento por irritao de mucosa DIARRIA: Aumento no nmero de evacuaes com diminuio na consistncia das fezes. Pode ser aguda ou crnica. Causas: orgnica, infeco.... Pode haver DESIDRATAO leve( perda de 5% gua), moderada (10%) e grave (15%). O choque pode acontecer com depleo de lquido extracelular, taquicardia, e presso arterial baixa. CONDUTA: soroterapia, leite reintroduzido vagarosamente, antibioticoterapia e lactobacilos para recolonizar o trato.Monitorizar sinais vitais

DISTRBIOS DE MOTILIDADE Cont.

CONSTIPAO: Eliminao de fezes endurecidas a intervalos maiores. Causas 1. Fator orgnico, Doena de Hirschsprung ou megaclon,(ausncia de clulas ganglionres parassimpticas em um segmento do clon, com a ausncia de movimentos propulsivos e acmulo do contedo intestinal. 2. Fator metablico, Hipercalcemia; 3. Fator neurolgico, Problemas no Sistema Parassimptico, no provocando peristaltismo e 4. Fator emocional. TRATAMENTO: diettico ou cirrgico. INGESTO DE CORPOS ESTRANHOS:Observar a progresso do objeto quando passar pelo piloro com radiografia. Pode se feita a esofagoscopia, com sonda gstrica magnetizada para corpos ionizveis e laparoscopia

HRNIAS

CONCEITO: a protuso de uma poro de um rgo ou de vrios rgos atravs de uma abertura anormal. O risco da herniao de prejudicar a circulao e de que os rgos salientes invadam outras estruturas orgnicas.

HRNIAS Cont.

HRNIA DIAFRAGMTICA: Congnita, podendo encontrar a maioria dos rgos abdominais projetada no trax, atravs de grande abertura no lado esquerdo do diafragma. Correo cirrgica HRNIA DE HIATO: Tipo deslizamento, quando o anel muscular do hiato no justo, permitindo que a extremidade do crdia do estmago deslize acima do diafragma e de volta para o abdome. Produz o crdia relaxado (calasia), com refluxo do contedo gstrico para o esfago, com subsequente regurgitao.Postura ereta, dietas fracionadas e cirurgia HRNIA UMBILICAL: O Anel umbilical deve ter um fechamento gradual e espontneo aps o nascimento. Quando h o fechamento incompleto desse anel aponeurtico resulta na protuso de ala intestinal atravs da abertura. Diante do estrangulamento ou encarceramento do intestino herniado interveno cirrgica imediata.

HRNIAS Cont

ONFALOCELE: Malformao congnita na qual parte do contedo abdominal se projeta na base do cordo umbilical. diferena da hrnia umbilical, a onfalocele coberta apenas por um saco transparente de mnio, na qual o cordo umbilical est inserido. Caso o saco se rompa, o contedo abdominal eviscera atravs da abertura na parede abdominal. Correo cirrgica. CONDUTA: Posio supina, com cobertura de compressa estril mida at a cirurgia, SSVV e obs. dor GASTROSQUISE: a herniao atravs de um defeito da parede abdominal, que permite a eviscerao do contedo abdominal, sem comprometimento do cordo umbilical.Coloca-se uma faixa de silastic sobre as vsceras herniadas para conter o intestino at a cirurgia. Conduta similar a anterior

SNDROME DE M ABSORO

CONCEITO: Desordens associadas ao prejuzo na ingesto e/ou absoro, em funo de problemas digestivos, anatmicos e/ou bioqumicos PROBLEMAS BIOQUMICOS: Enzimas diminudas. Ex: Fibrose cstica (enzimas pancreticas ausentes); doena heptica ou biliar ( bile diminuda); deficincia de lactase, com intolerncia a lactose (galactosemia) PROBLEMAS ANATMICOS: Resseco extensa do intestino (Sndrome do intestino curto)

AFECES GASTROINTESTINAIS MAIS FREQENTES

o o

DOENA CELACA enteropatia induzida pelo glten autoimune(dietoterapia) ESTENOSE HIPERTRFICA DO PILORO Obstruo do esfncter pilrico por hipertrofia da musculatura circular do piloro. Correo cirrgica. ATRESIA ESOFGICA COM FSTULA TRQUE0-ESOFGICA: Falha anatmica, geralmente com comunicao esgago-traqia NUS IMPERFURADO: Malformao da regio anal.Correo cirrgica APENDICITE AGUDA: Inflamao do apndice vermiforme ou saco cego no fim do ceco. Obstruo do lumen por fecalito, hiperplasia linfide, aderncia ao peritneo DIVERTCULO DE MECKEL: Estrutura remanescente fetal que conecta o saco vitelino cavidade intestinal durante a vida fetal, contm mucosa gstrica, produzindo cido clordrico e pepsina que irritam o intestino, provocando sangramentos.Correo cirrgica

AFECES GASTROINTESTINAIS MAIS FREQENTES

COLITE ULCERATIVA: Reao inflamatria crnica, envolvendo a mucosa e submucosa do intestino grosso. Incidncia maior em adolescentes Provoca diarria com traos de sangue, precedida de clica e sucedida de distenso abdominal DOENA DE CROHN: Acomete mais o leo terminal, porm acomete todas as camadas da parede intestinal (transmural). O edema e inflamaes progridem para ulceraes profundas LCERA PEPTICA: Eroso da parede mucosa do estmago, piloro ou duodeno HEPATITE AGUDA: Causada por Vrus, principalmente A, B e C, causando inflamao heptica, levando cirrose

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIA ABDOMINAL


PR-OPERATRIO: Obter consentimento por escrito, explicando o procedimento criana (brinquedo teraputico) e aos pais Auxiliar no preparo do intestino (enemas) ou antibiticos prescritos Atentar para dados coletados no histrico ( alergias, cicatrizes etc) Monitorizar sinais vitais Atentar para eventuais complicaes: choque, obstruo intestinal, perfurao e peritonite ( sinais de distenso abdominal e dor aguda) Prover nutrio parenteral adequada, prevenido desequilibrio nutricional, desidratao

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIA ABDOMINAL Cont.


PS-OPERATRIO: Monitorizar paciente Avaliar nvel de conscincia Manter Vias Areas permeveis e oxigenoterapia se necessrio Prover posio confortvel e auxiliar na higienizao Trocar curativo cirrgico e drenos, anotando aspecto Realizar balano hidroeletroltico ( infundido X eliminado) Anotar aspecto e quantidade dos lquidos drenados e eliminaes vsicointestinais Prevenir infeco, mantendo tcnicas asspticas Prover nutrio parenteral ou enteral, quando indicado Anotar dbito e aspecto da secreo de SOG, se aberta Detectar sinais precoces de complicaes( nvel de conscincia rebaixado, sinais vitais, sangramentos, distenso abdominal, sinais flogsticos) Prevenir lcera por presso com mudana de decbito 2/2h Orientar criana e famlia, minimizando ansiedade Preparar para a alta hospitalar.

Genitourinaria:como a maioria das doenas na infncia a incidncia e o tipo de sidfuno do rim ou do trato urinrio modificam-se com a idade e a matuirao da criana. Defeitos do trato urinrio: ITU(A infeco do trato urinrio (ITU) a
infeco ou colonizao do trato urinrio (uretra, bexiga, ureter e rins) por micro-organismos. A infeco pode ser causada por vrus ou fungos, mas na grande maioria dos casos a infeco causada por bactrias, principalmente as Gram negativas.) , uropatia obstrutiva(A obstruo ao fluxo de urina pode ocorrer em qualquer segmento do trato urinrio de forma aguda ou crnicadevido a fatores intrnsecos ou extrnsecos. A obstruoaguda resultar geralmente em sintomas exuberantes e, viade regra, referidos de acordo com o l o c a l d a o b s t r u o ( r i m , u r e t e r o u b e x i g a ) . , defeitos

externos(problema pscicologico relacionada a cirurgia genital,

Doena glomerular: sndrome defrotica(A sndrome nefrtica (ou

simplesmente nefrose) um conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando ocorre uma elevao exagerada da permeabilidade dos glomrulos renais s protenas, ocasionando em proteinria (aumento da taxa de protenas na urina).), glomerulonefrite aguda,( Processo inflamatrio dos glomrulos renais, de origem imunolgica, sendo o exemplo mais clssico da Sndrome Nefrtica Aguda. Sndrome clnica caracterizada pelo aparecimento de Edema, Oligria, hipertenso arterial, hematria com cilindros hemticos e algumas vezes graus variados de insuficincia renal )

Outros distrbios renais: sndrome hemolitico-uremica, tumor de wilms, Insuficincia renal: A insuficincia renal a falncia do rim, a
impossibilidade de realizar suas funes de maneira satisfatria.

Aguda(A falta abrupta e intensa de gua (desidratao severa), a perda repentina de sangue (hemorragias) ou do plasma (queimaduras) faz com que no haja formao de urina (anria) ou somente de pequenas quantidades de urina por dia (oligria). e crnica(Muitas doenas renais so irremediavelmente progressivas. Quanto mais elas progridem ou se agravam, mais danos causam ao rim. As leses perturbam a funcionalidade do rim, provocando a insuficincia renal crnica pela perda irreversvel de suas funes. Tecnologia para tratamento da insuficincia renal Dialise: O que ? Os pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doena renal tm, hoje, trs mtodos de tratamento, que substituem as funes do rim: a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante renal. A dilise um processo artificial que serve para retirar, por filtrao, todas as substncias indesejveis acumuladas pela insuficincia renal crnica. Isto pode ser feito usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal. Existem, portanto, dois tipos de dilise: a peritoneal e a hemodilise. Dilise Peritoneal Este tipo de dilise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal do nosso corpo, para filtrar o sangue. Essa membrana se fosse totalmente estendida, teria uma superfcie de dois metros quadrados, rea de filtrao suficiente para cumprir a funo de limpeza das substncias retidas pela insuficincia renal terminal. Para realizar a dilise peritoneal, devemos introduzir um catter especial dentro da cavidade abdominal e, atravs dele, fazer passar uma soluo aquosa semelhante ao

plasma. A soluo permanece por um perodo necessrio para que se realizem as trocas. Cada vez que uma soluo nova colocada dentro do abdmen e entra em contato com o peritnio, ele passa para a soluo todos os txicos que devem ser retirados do organismo, realizando a funo de filtrao, equivalente ao rim. Para realizar a mesma funo de um rim normal trabalhando durante quatro horas, so necessrias 24 horas de dilise peritoneal ou 4 horas de hemodilise. A dilise peritoneal realizada no hospital planejada segundo as necessidades do paciente, tendo em vista a situao da insuficincia renal terminal. A dilise tambm pode ser realizada no domiclio do paciente, em local limpo e bem iluminado. Neste caso conhecida como DPAC (dilise peritoneal ambulatorial crnica). O prprio paciente introduz a soluo na cavidade abdominal, fazendo trs trocas dirias de quatro horas de durao e, depois de drenada, nova soluo introduzida e assim por diante. Dependendo do caso, pode permanecer filtrando durante a noite. A DPAC permite todas as atividades comuns do dia-a-dia, viagens, exerccios, trabalho. A dilise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos, exigindo do paciente somente visitas mdicas peridicas. Hemodilise Na hemodilise, usada uma membrana dialisadora, formada por um conjunto de tubos finos, chamados de filtros capilares. Para realizar a hemodilise, necessrio fazer passar o sangue pelo filtro capilar. Para isso, fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessvel que permita ser puncionado trs vezes por semana com agulhas especiais. O vaso sangneo com essas caractersticas obtido atravs de uma fstula artria venosa (FAV). A FAV feita por um cirurgio vascular unindo uma veia e uma artria superficial do brao de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto. Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas, retirando tudo o que indesejvel. O rim artificial uma mquina que controla a presso do filtro, a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do lquido que banha o filtro. Para realizar uma hemodilise de bom padro necessrio uma fstula artrio-venosa com bom fluxo, um local com condies hospitalares; maquinaria adequada e assistncia mdica permanente. Tendo essas condies, o paciente poder realizar hemodilise por muitos anos.

A hemodilise tem a capacidade de filtrao igual ao rim humano, dessa forma, uma hora de hemodilise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal. A diferena entre a dilise e o rim normal que na dilise realizamos trs sesses de quatro horas, o equivalente a 12 horas semanais. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia, sete dias da semana, perfazendo um total de 168 horas semanais. Portanto, o tratamento com rim artificial deixa o paciente 156 horas semanais sem filtrao (168 -12=156). Apesar de realizar somente 12 horas semanais de dilise, j est provado que uma pessoa pode viver bem, com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas. A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicaes que devem ser evitadas como: hipertenso arterial, anemia severa, descalcificao, desnutrio, hepatite, aumento do peso por excesso de gua ingerida e complicaes das doenas que o paciente portador. Por isso, os mdicos controlam e tratam os problemas clnicos (edema, presso alta, tosse, falta de ar, anemia) em cada sesso de hemodilise. Uma vez por ms solicitam exames de sangue para ver como esto as taxas de uria, fsforo e cido rico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificao. Orientam a dieta controlando as calorias, o sal e as protenas para o controle da nutrio. O nmero de pacientes que fazem dilise peritoneal da ordem de 2 a 5 % dos renais crnicos e o restante faz hemodilise. No Brasil, atualmente, existem 35.000 pacientes fazendo hemodilise e somente 10% so transplantados anualmente, por isso a lista de espera muito grande. DISFUNO MUSCULO ESQUELETICA DEFEITOS CONGENITOS: DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTODO QUADRIL(A luxao congnita do quadril ocorre por m formao da articulao

do quadril da criana na qual a cabea do fmur no articula perfeitamente com o acetbulo ou encaixe na bacia.) PE TORTO CONGENITO(P torto uma

malformao congnita em que o p se encontra torcido.), METATARSO VARO( um tipo de alterao em que os ps ficam muito virados para dentro e pode ser confundida com outras alteraes mais simples do p que se corrigem com o crescimento. O p metatarso varo grave no se corrige espontaneamente e deve ser tratado com gesso corretivos na criana pequena. calcanhar)) OSTEOGENESE IMPERFEITA(Osteognese imperfeita, Osteogenesis Imperfecta, doena de Lobstein ou doena de Ekman-Lobstein uma doena dos ossos de origem gentica. Os pacientes com esta enfermidade nascem sem a protena necessria (colgeno) ou sem a capacidade de a sintetizar. Uma vez que o colagno um importante componente estrutural dos ossos, estes tornam-se anormalmente quebradios.)

DEFEITOS ADQUIRIDOS: DOENA DE LEGG-CAVE-PERTHES,( A sndrome de Legg-Calv-Perthes, tambm conhecida como doena de Perthes, consiste em uma desordem degenerativa, que afeta as articulaes do quadril, caracterizada pela necrose

da cabea do fmur.) DESLIZAMENTO DA EPIFISE DA CABEA DO FEMUR( descreve grupos de doenas relacionadeas ao desenvolvimento anormal do quadril), CIFOSE, LORDOSE ESCOLIOSE(A coluna vertebral humana tem formato e apresentao espacial tpicas. Quando se observa a coluna de lado notamos a presena das curvas de lordose e cifose. A lordose a curvatura presente na coluna cervical e lombar, onde a concavidade voltada para a parte de trs. A cifose a curvatura presente no trax e de concavidade voltada para frente. As curvas podem ser aumentadas ou diminudas(por exemplo a hiperlordose) por diversas situaes. As principais incluem alteraes posturais, achatamento vertebral por osteoporose , mal formaes congnitas, entre outras.

A escoliose quando ocorre desvio na coluna vista de frente. Normalmente a coluna reta e alinhada no plano frontal. Qualquer curvatura neste plano denominda escoliose. INFECES OSSEAS E ARTICULARES: OSTEOMIELITE( Osteomielite (grego
osteos = osso + myels = medula) , em princpio, inflamao ssea, usualmente causada por infeco, bacteriana ou fngica, que pode permanecer localizada ou difundir-se, comprometendo medula, parte cortical, parte esponjosa e peristeo.), ARTRITE SEPTICA,( Artrite sptica uma invaso purulenta de uma articulao por um agente infeccioso que produz uma artrite.)

DISFUNO RESPIRATORIA As doenas respiratrias so as mais frequentes durante a infncia, acometendo um nmero elevado de crianas, de todos os nveis scio-econmicos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as infeces respiratrias agudas ainda se constituem como importante causa de morte de crianas pequenas, principalmente menores de 1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade so baixa idade, precrias condies scio-econmicas, desnutrio, dficit no nvel de escolaridade dos pais, poluio ambiental e assistncia de sade de m qualidade (SIGAUD, 1996).

RESFRIADO
Inflamao catarral da mucosa rinofarngea e formaes linfides anexas. Possui como causas predisponentes: convvio ou contgio ocasional com pessoas infectadas, desnutrio, clima frio ou mido, condies da habitao e dormitrio da criana, quedas bruscas e acentuadas da temperatura atmosfrica, susceptibilidade individual, relacionada capacidade imunolgica (ALCNTARA, 1994). Principais sinais e sintomas: febre de intensidade varivel, corrimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstruo parcial da respirao nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritao, principalmente ao lactente que tem sua alimentao dificultada), tosse (no obrigatria), falta de apetite, alterao das fezes e vmitos (quando a criana forada a comer). No existindo contra-indicaes recomenda-se a realizao de exerccios rrespiratrios, tapotagem e dembulao. Se o estado for muito grave, sugerindo risco de vida para a criana se ela continuar em seu domiclio, recomenda-se a hospitalizao.

PNEUMONIA
Inflamao das paredes da rvore respiratria causando aumento das secrees mucosas, respirao rpida ou difcil, dificuldade em ingerir alimentos slidos ou lquidos; piora do estado geral, tosse, aumento da frequncia respiratria (maior ou igual a 60 batimentos por minuto); tiragem (retrao subcostal persistente), estridor, sibilncia, gemido, perodos de apnia ou guinchos (tosse da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distenso abdominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infeco).

AMIGDALITES
Muito frequente na infncia, principalmente na faixa etria de 3 a 6 anos (ALCNTARA, 1994). Seu quadro clnico assemelha-se a um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar, prostrao ou agitao, anorexia em funo da dificuldade de deglutio, presena de gnglios palpveis, mau hlito, presena ou no de tosse seca, dor e presena de pus na amigdala. s orientaes de enfermagem acrescentaria-se estimular a famlia a ofertar criana uma alimentao mais semi-lquida, a base de sopas, papas ...

OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnstico confirmado pelo otoscpio. Possui como fatores predisponentes:

alimentao em posio horizontal, pois propicia refluxo alimentar pela tuba, que mais curta e horizontal na criana, levando otite mdia; crianas que vivem em ambiente mido ou flhas de pais fumantes; diminuio da umidade relativa do ar; limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, prejudicando a sada permanente da cera pela formao de rolhas obstrutivas, ou retirando a proteo e facilitando a evoluo de otites micticas ou bacterianas, alm de poder provocar acidentes.

Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com gua, sabonete, toalha e dedo.

SINUSITE
"Desencadeada pela obstruo dos stios de drenagem dos seios da face, favorecendo a reteno de secreo e a infeco bacteriana secundria" (LEO, 1989). Caracteriza-se

por tosse noturna, secreo nasal e com presena ou no de febre, sendo que raramente h cefalia na infncia (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes so geralmente causados por alergia respiratria. Possui como fatores predisponentes:

episdios muito frequentes de resfriado; crianas que vivem em ambiente mido ou flhas de pais fumantes; diminuio da umidade relativa do ar.

RINITE
Apresenta como manifestaes clnicas a obstruo nasal ou coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta "olheiras"; dupla prega infra-orbitria; e sulco transversal no nariz, sugerindo prurido intenso. Pode ser causada por alergia respiratria, neste caso faz-se necessrio afastar as substncias que possam causar alergia.

BRONQUITE
Inflamao nos brnquios, caracterizada por tosse e aumento da secreo mucosa dos brnquios, acompanhada ou no de febre, predominando em idades menores. Quando apresentam grande quntidade de secreo pode-se perceber rudo respiratrio ("chiado" ou "ronqueira") (RIBEIRO, 1994). Propicia que as crianas portadoras tenham infeces com maior frequncia do que outras. Pode se tornar crnica, levando a anorexia a uma perda da progresso de peso e estatura (RIBEIRO, 1994). Recomenda-se afastar substncias que possam causar alergias.

ASMA
Doena crnica do trato respiratrio, sendo uma infeco muito frequente na infncia. A crise causada por uma obstruo, devido a contrao da musculatura lisa, edema da parede brnquica e infiltrao de leuccitos polimorfonucleares, eosinfilos e linfcitos (GRUMACH, 1994). Manifesta-se atravs de crises de broncoespasmo, com dispnia, acessos de tosse e sibilos presentes ausculta pulmonar. So episdios auto-limitados podendo ser controlados por medicamentos com retorno normal das funes na maioria das crianas. Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doena surgem at o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desaparecem com a puberdade. Porm a persistncia na idade adulta leva a um agravo da doena.

Fatores desencadeantes: alrgenos (irritantes alimentares), infeces, agentes irritantes, poluentes atmosfricos e mudanas climticas, fatores emocionais, exerccios e algumas drogas (cido acetil saliclico e similares). importante que haja:

estabelecimento de vnculo entre paciente/ famlia e equipe de sade; controle ambiental, procurando afastar elementos alergnicos; higiene alimentar; suspenso de alimentos s dever ocorrer quando existir uma ntida relao com a sintomatologia apresentada; fisioterapia respiratria a fim de melhorar a dinmica respiratria, corrigir deformidades torcicas e vcios posturais, aumentando a resistncia fsica.

Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medicamentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura e tranquila ao seu lado. Para tanto a famlia precisa ser muito bem esclarecida e em alguns casos faz-se necessrio encaminhamento psicolgico.