Capitulo 2

Condi<;;6es Basicas para a Massagem Terapeutica

Este capitulo trata das condi~oes basicas para a pratica efetiya e profissional da mass agem terapeutica. Importantes . :'0idera~oes eticas SaGnitidamente relevantes para a prati:.; jesta arte medica, e os t6picos medicos sao discutidos com :::rto detalhamento. As condi~oes tecnicas para a adminis::-.iyIO de tratamentos pormassagem, apenas para mencionar Lgumas, SaG0 tipo de equipamento a ser empregado, meto:05 de posicionamento do paciente e os divers os lubrifi::mtes. Todos estes t6picos serao discutidos neste capitulo, ::e modo a separa-los dos movimentos basicos da massagem, :ue serao tratados no pr6ximo capitulo. Cada urn dos t6pi:JS discutidos neste capitulo sera importante para os assun1[5 discutidos na maior parte do restante deste livro.

penho, para que sejam reduzidos os riscos ocupacionais de lesao nas costas.

Como profissional de saude, qualquer terapeuta deve IDresentar-se para tratamentos por massagem do meSillO 1JJdoque 0 fariam para a admlnistra~ao de qualquer outra iVdalidade terapeutica. A observa~ao de elevados padroes r limpeza e higiene pessoal faz com que opaciente se sinta nnfiante de que Ira receber urn tratamento efetivo e 1rofissional". Considerando que 0 tratamento por mastgem envolve a exposi~ao da parte do corpo a ser tratada ::0 contato direto do paciente com seu terapeuta, e essenEI urn eleva do padrao de pratica etica. 0 contato nao lpropriado e a exposi~ao desnecessaria devem ser evitados qualqll.er cin;:ynstlncia. Diversos aspectos eticos serao ~ncionados em algumas das se~oes que compoem este :2pitul(): Os terapeutas devem d~monstrar atitudes e movimentos :5pontaneos e relaxados, permitindo que se concentrem no lIatamento ministrado. Como ocorre em todos os tratamenlIS. urn pre-requisito essencial e a explica~ao adequada do ~e vai ocorrer ao paciente. Existe urn risco consideravel de manha-Io, caso 0 terapeuta esteja usando rel6gio ou j6ias. J6Sim,e aconselhavel que 0 terapeuta trabalhe sem estes ,~etos. A massagem efetiva pode ser urn trabalho cansati!r:;: assim, ha necessidade de cuidado e precisao no desem-

o uso efetivo das tecnicas de massagem dos tecidos exige urn conhecimento completo e a aplica~ao pratica da anatomia superficial. Considerando que as maos do terapeuta estao mobilizando os tecidos do paciente, e essencial que 0 terapeuta esteja familiarizado com as estruturas anatomicas envolvidas, especialmente ao realizar tecnicas que visam afetar estruturas especificas, por exemplo, um tendao ou parte de um musculo. Obviamente, se uma tecnica e realizada na parte errada, e improvavel que 0 tratamento venha a ter exito. Certamente nao existe um substituto para uma completa prepara~ao em anatomia superficial e macrosc6pica. Embora nao esteja dentro dos objetivos deste livro fazer uma revisao da anatomia superficial, serao fornecidas numerosas referencias a estruturas anatomicas. Sempre assumiremos que 0 leitor esta familiarizado com a terminologia aqui empregada.

o estado das maos e extremamente importante, tanto para 0 terapeuta como para seu paciente. Elas devem estar limpas e bem cuidadas. As unhas devem ser mantidas razoavelmente curtas, e as pontas arredondadas, e nao devem causar qualquer dano ao paciente em qualquer dos movimentos. Provavelmente, as maos ideais para a pratica da massagem saG bem carneadas, quentes, flexiveis e sec.iS Elas devem expressar sensibilidade e suavidade, firmel-'. ::for~a. Para os que aprendem as tecnicas da massagem ;'c:':=' primeira vez, a flexibilidade pode ser aumentada p"'::- ::-::-.::-: : de diversos exercicios para as maos. Certas pes":::;," ~.i::-::-cem ter uma habilidade natural de relaxar .i" ::-::-.l:- ::- :c'" movimenta -las ritmicamente, e estas pessoa S.i~-:c:-,:.c2= i.." tecnicas de massagem mais rapidamente C~ -:c : _::-.:..5 .':o:::r_do, qualquer individuo que se propor.:-~.i :. '.'< -:c:-..::~

a gastar tempo praticando aprendera 0 modo de fazer contato e 0 ritmo e adquirira uma boa tecnica. Obviamente as maos apresentando cortes, feridas abertas, verrugas e outras lesoes cutaneas nao SaG adequadas para os tratamentos por massagem. Certamente, e muito importante que os terapeutas tenham urn cuidado excepcional com suas maos para que elas possam ser eficazes na pratica da massagem. 0 simples trabalho domestico, automotivo ou de jardinagem pode causar muitos danos as maos. Portanto, torna-se essencial 0 usa de luvas. 0 usa de urn hidratante de boa qualidade para aplica\;ao na pele ou especificamente para as maos ajuda a mante-las em born estado. As maos devem ser lavadas antes e depois do tratamento, e em geral devem estar sempre limpas. Areas de pele dura e ressecada devem ser removidas mediante 0 atritamento das maos com urn abrasivo fino, por exemplo, a\;ucar granulado. Uma quantidade muito pequena de azeite deve ser combinada com 0 a\;ucar para que seja obtida uma pasta. Em seguida, esta pasta sera esfregada nas areas mais asperas da pele. Esta kcnica pode ser repetida varias vezes ao dia, ate que as areas de pele endurecida amaciem. 0 a\;ucar granulado nao se dissolve no azeite e, portanto, preserva sua textura levemente abrasiva ao ser friccionado na pele. 0 azeite tambem ajuda a amaciar a pele. Nos tratamentos por massagem, as maos desempenham duas fun\;oes: dao movimento a pele, tecidos subcutaneos, musculos e outras estruturas, e adquirem informa\;aO acerca do estado destes tecidos. Neste tocante, as maos podem ser vistas como sensares moveis, transmitindo infarma\;ao para 0 terapeuta sobre 0 estado dos tecidos que estao massageando. Maos umidas, suadas, constituem uma grande desvantagem para 0 tera peuta e podem ser desconfortaveis para 0 paciente. Esta situa\;ao pode ser minimizada pela lavagem freqtiente das maos e pela sua secagem, possivelmente com alguma solu\;ao alcoolica evaporante .. E importante que 0 terapeuta esteja relaxado durante a aplica<;:aoda massagem, porque a maiaria dos movimentos e realizada nao so com as maos, mas tambem mediante 0 usa do peso corporal e pela movimenta\;ao do carpo para diferentes posi\;oes. A massagem pode ser cansativa, e urn terapeuta de maos fortes e flexiveis e born vigor na parte superior do seu carpo provavelmente achara menos cansath-os os tratamentos do que os que nao estejam tao bem preparados. Diversos exercicios que fortalecem e mobilizam as maos e os membros superiares em geral trarao beneficios consideraveis, devendo ser considerados como boa "manuten<;:ao preventiva" para 0 terapeuta. A Figura 2-1 ilustra as diwrsas areas da mao que podem ser usadas na massagem.

Figura 2-1 . Areas da ma~ usadas na massagem. Varias areas da mao podem ser usadas para a massagem. As areas circunscritas sao: as pontas e almofadas dos dedas, a almofada do polegar e toda a superficie palmar. Tambem pode ser usada a borda ulnar da eminencia hipotenar.

Se 0 terapeuta tern maos quentes, macias e secas, pode nao haver necessidade do uso de urn lubrificante; contudo, a maiaria das situa\;oes de massagem requer 0 usa de urn lubrificante para que fiquem facilitados os movimentos das maos sobre os tecidos do corpo. Existem varios tipos de lubrificantes.

o tipo mais comum de lubrificante e, tradicionalmente, uma mistura de giz frances finamente pulverizado ou uma mistura de amido, borato e giz. Hoje em dia, provavelmente, 0 talco neutro para usa infantil e 0 po mais apropriado para a massagem. Os talcos (ou outros pas) muito perfumados devem ser evitados, porque muitas pessoas nao go starn do cheiro e algumas SaGrealmente alergicas a eles. Os pas tern grande vanta gem comparados aos divers os oleos e lo\;oes par permitir que 0 terapeuta manipule 0 tecido muscular profundo sem 0 risco das maos "escorregarem" numa superficie oleosa. 0 po facilita 0 movimento da mao sobre a superficie cutanea, mas quando aplicamos pressao, a mao e a pele se movimentam em conjunto sobre as estruturas profundas. Este efeito pode ser muito mais dificil de ser obtido, quando usamos oleos como meio lubrificante.

Areas das Moos que Podem Ser Usadas

na

Administra~oo de Massagens
Toda a superficie palmar de uma ou das duas maos .A borda ulnar da eminencia hipotenar Uma ou mais pontas dos dedos Uma ou mais almofadas dos dedos Uma ou ambas as almofadas do polegar Sabao e agua quente podem ser empregados na pele suja ou seca e descamativa; e comum que 0 massagista se depare com esta situa\;ao quando uma parte do carpo foi engessada. 0 sabao e a agua quente sao sobretudo apropriados para a remO\;aO de pele seca e morta, onde os tecidos estao urn pouco subnutridos.

~ ~ ,

~!
;.:.

..

. .
-; \

tipos de 6leos e cremes podem ser usados na SaG particularmente uteis no ''''Ento dapele e dos tecidos subcutaneos; especialc .~ cicatrizes,pele seca e areas defidentemente' nutri__ 0 azeite de alta qualidade e um 6leo natural de uso _;ro. tambem e aplicavel 0 6leo para a pele imantil. Yirios tipos de cremes podem ser utilizados em ~iC;ao aos 6leos (par exemplo, lanolina, creme de 'I1Dmina e ou creme evanescente). Para uso gerai, 0 creme oer.mescente pode ser preferivel aos 6leos liquidos, devido i COIl'\'eniencia na aplicac;ao. 0 creme deve ser do tipo que ~ ligeiramente absorvido pela pele, mas que nao seja tao cieoso a ponto de restar uma grande quantidade na pele depoi.s de terminada a massagem. Deve ser usada apenas a ~tidade suficiente que permita 0 deslizamento suave .:as maos sobre a pele, parque uma quantidade demasiada .je lubrificante impede que 0 massagista possa manipular 5nnemente os tecidos e deixa uma quantidade excessiva jes{e material na pele do paciente. A quantidade exata Jependera do ressecamento da pele do paciente e das maos do terapeuta. A experiencia possibilitara ao terapeuta escolher a quantidade correta. A quantidade suficiente do iubrificante para uma area deve ser depositada em ambas' 15 palmas, sendo aplicada a area com 0 primeiro movimento de alisamento. Em seguida ao tratamento, 0 lubrificante que ficou na 5Uperffcie da pele deve ser removido, a menos que se pre!eOda que permanec;a na pele (por exemplo, lanolina ou amro creme emoliente). 0 lubrificante deve ser aplicado parcimoniosamente nas maos do terapeuta e nao diretamente no paciente. Se 0 paciente for empoado ou "inundajo- com algum lubrificante, os poros cutaneos podem ficar entupidos, um efeito que tende a comprometer alguns dos .~tivos da massagem.
OS

__

.i@!l,;e~mn. Estas substancias

o equipamento mais importante para um tratamento ?:t" massagem bem sucedido e um par de maos bem ~das par uma mente inteligente. Contudo, ha outros eq-..:zpamentos importantes, e os tratamentos por massagem sic ;xaticados com 0 paciente bem sustentado em todas as ?:s..-ues. Na maioria dos casos, 0 paciente deita-se numa

mesa terapeutica apropriada (por exemplo, mesa acolchoada, sofa, cama). Idealmente, a altura da mesa deve ser ajustada a uma posiC;ao confortavel para 0 terapeuta . E extremamente importante 0 apoio para a cabec;a, os ombros e outras partes do corpo do paciente, sobretudo quando este esta deitado de bruc;os. Atualmente, podem ser encontrados no comercio muitos tipos de mesas ajustaveis, que facilitam enorm~mente a pratica da massagem (Fig. 2-2). Estes aspectos ajudam a garantir um posicionamento 6timo do paciente e do terapeuta e aumentam significativamente a eficiencia e conforto em geral do tratamento para ambos. Existem outros tipos de mesas terapeuticas; um exemplo esta ilustrado na Figura 2-3. Estes tipos de mesa SaGhabitualmente confeccionados em metal, sendo operados por dispositivos hidraulicos. A massagem pode ser administrada com 0 paciente sentado. Tradicionalmente, tem sido utilizadas para esta finalidade pequenas mesas de massagem de madeira, embora fossem lanc;ados recentemente no comercio diversos modelos para massagem sentada. A Figura 2-4 ilustra um destes modelos. Alem do equipamento ja descrito, d.oisoutros dispositivos tem utilidade nos tratamentos par massagem; vale a pena menciona-los. 0 primeiro e 0 chamado "travesseiro de pronaC;ao".Esse objeto e colocado sobre a mesa terapeutica, com 0 objetivo de sustentar a cabec;a e os ombros do paciente. Comumente, 0 travesseiro de pronac;ao e bastante confortavel e tem a enorme vanta gem de permitir que 0 paciente fique razoavelmente confort:'ivel e, uma mesa que nao seja do tipo que tem um oriElciopara a face. Devemos aplicar toalhas nas bardas do oriElcio para a face, a fim de que 0 tratamento se tome mais confortavel e higienico para 0 paciente. Alguns pacientes podem achar que estes travesseiros SaGum pouco desconfortaveis, no caso das suas articulac;6es cervicais superiores ficarem numa posiC;aoestendida. Comumente, pequenos 'ajustes na posiC;aoda cabec;a, com a ajuda de toalhinhas dobradas, resolverao estes problemas (Fig. 2-5). Outro objeto utH e a "cunha" ou "travesseiro inclinado", um apoio habitualmente aplicado de forma que 0 paciente possa recostar-se nele. Por esta razao, este equipamento deve ser posicionado contra uma parede ou alguma superficie de sustentac;ao similar. Estas cunhas podem converter uma mesa terapeutica plana e nao ajustavel em uma mesa acolchoada muito efetiva'. A cunha tambem pode ser empregada na sustentac;ao dos membros inferiores do paciente. A Figura 2-6 ilustra estes usos.

Mesa de Tratamento IIldealll (i.e., A Que Proporciona a Maior Flexibilidade das Caracteristicas) De altura ajustavel Equipada com um oriffcio para face/nariz Fabricada em pelo menos tres sec;6es, das quais as

duas partes referentes as extremidade5 podem ser

levantadas Descansos ajustaveis para os brac;os

Figura 2-2. Dois tipos diferentes de mesas terapeuticas apropriadas para a pratica da massagem.
Algumas SaG de altura fixa; outras SaG ajustaveis.

Figura 2-3. Exemplo de mesa terapeutica hidraulica operada por eletricidade.

Observe que a mesa e construida em metal e operada hidraulicamente por meio de um motor eletrico. A mesa tem suportes ajustaveis para os bras;os e um orificio para a face/nariz em uma das suas extremidades. A outra extremidade tambem pode ser ajustada. Esta mesa e habitualmente fabricada em metal, mas recursos similares tambem podem ser encontrados em mesas acolchoadas de madeira, embora comumente a altura destas mesas nao seja ajustavel. A mesa nao deve ser muito larga, porque a necessidade de se inc1inar muito sobre 0 paciente causa tensao indevida no terapeuta.

Figura 24. Caracteristicas de uma cadeira de massagem.

As alturas do assento. descanso da cabes;a e descanso dos ~mtebra('os SaG ajustaveis, 0 que toma faeu assegurar 0 conforto do paciente. Estas cadeiras tem grande utilidade no tratamento da cabes;a e regiao posterior do pescos;o.

quando a massagem faz parte de urn plano terapeutico. Certamente, e importante que os pacientes fiquem apoiados confortavelmente durante 0 tratamento; de outra forma, podem nao ser capazes de relaxar, e 0 tratamento ira tornar-se menos efetivo do que poderia ser.

Figura 2-5. Um travesseiro de prona~ao apoia a ~a e os ombros. 'J rravesseiroe colocado sob a cabe\;ae os ombros do paciente, ~tindo que a face fique sustentada no orificioproprio. .-\maioriados clientes acha estes travesseirosbastante :onfortiveis, quando se deitam de bru\;os.

Outros dispositivos simples tambem podem ajudar na sustenta~ao do corpo. Por exemplo, sacos de areia, len~6is, toalhas e pequenos travesseiros podem ser empregados no apoiamento de areas espedficas do carpo do paciente,

A posi~ao do paciente e crucial para uma massagem efetiva. Urn paciente desconfortavel nao sera capaz de relaxar, e isto ira interferir seriamente no efeito da massagem. Precisamos ter travesseiros em numero suficiente para 0 apoio de todas as partes do corpo do paciente para que 0 relaxamento seja maximizado. 0 paciente deye ser mantido aquecido durante todo 0 tratamento, e qualquer parte que nao esteja sendo massageada deve ficar coberta, quando possivel, com urn cobertor, len~ol ou outra coberta adequada. Para que seja induzido 0 relaxamento do paciente, a sala deve estar aquecida, de preferencia quieta e sempre que possivel 0 paciente deve ser tratado privadamente. E muito importante que em todas .as ocasi5es seja preservada a privacidade do paciente; por isto, 0 paciente deve ficiDradequadamente coberto. Por outro lado, as.partes do corpo que estao sendo massageadas devem estar' acessiyeis. A pr6pria posi~ao do paciente para a massagem ira variar, para cada paciente e para cada condi~ao. 0 principal criterio a seguir

Figura 2-6. "Cunha" ou , "travesseiro inclinado"; movel para apoio do paciente, quando na posi~ao sentada ou deitada. (A) A cunha e usada c.omoapoi~ para 0 paciente sentado na mes;]. terapeutica. Observe que. PJr.'que a cunha seja efetiva.de-.t":'.J. haver algum tipo de ape':: ::-.:, detras deste equipame-.: . (B) A cunha esta "e:-.-:: _~..:::..<. sob os membra" ::-'::::-:.':-::--.:1: paciente. par.J. "'---, -:::7:' -",.::if: ;qr exemplo. e::: :.J.--'""' .:c ::"..:t::::mI. cronico :.:.--:-",_'

e que a paciente esteja bem apoiado e que a massagista tenha facil acesso a parte a ser massageada. 0 terapeuta deve ficar de pe, de modo que possa entrar confortavelmente em cantata com a paciente, sem ter que se indinar para a frente. Quase todos as movimentos de massagem consistem de uma combina~ao de movimentos corporais totais juntamente com movimentos das maos em cantata com a corpo do paciente. Tanto quanta posslvel, as terapeutas devem evitar gestos aparatosos, e a massagem deve ser realizada lenta e confortavelmente para a paciente. o paciente po de ser coberto com qualquer material adequado. Provavelmente, a mais versatil e urn len~ol comum. Urn len~ol dobrado pode servir para cobrir a paciente para tratamento em qualquer parte do corpo que se queira. Se

posslvel, nao devemos usar as roupas do paciente para sua cobertura, vista ser muito provavel que algum lubrificantel para a massagem va terminar manchando a roupa. Na massagem terapeutica, a paciente e sempre coberto de modo a apenas a parte au partes tratadas ficarem descobertas. Nao ha situa~ao que imponha a nudez e a exposi~ao completa do paciente. De fato, a boa pratica etica demanda que a paciente esteja adequadamente coberto e nao fique desnecessariamente exposto. Muitas tecnicas podem ser usadas para cobrir a paciente. Devemos levar em conta as diversas necessidades antes do posicionamento final do paciente, equal tipo de cobertura sera necessaria. Par exemplo, a aplica~ao de urn len~ol dobrado em tomo de urn paciente, de modo que a

Figura 2-7. Paciente deitado em supino (com a face voltada para 0 teto).
(A) 0 paciente esta coberto para 0 tratamento do abdomen. Uma toalha enrolada ou urn pequeno travesseiro podem ser usados no apoio do pescoc;:o, e urn travesseiro tambem deve ser colocado sob ambos os joelhos. (B) 0 paciente esta coberto para 0 tratamento do membro inferior. Uma toalha enrolada ou urn pequeno travesseiro tedo utilidade na sustentac;:ao do joelho do membro a ser tratado. Urn travesseiro maior tende a "ficar no caminho" durante 0 tratamento, e por isso seu uso deve ser evitado. (C) 0 paciente esti coberto para 0 tratamento do membro superior. Uma pequena toalha enrolada. colocada sob 0 pescoc;:o, permite urn facil acesso as regi6es do ombro e pescoc;:o, sendo prefenvel a urn travesseiro grande. Observe que 0 membro superior pode ser tratado com 0 paciente em diversas posic;:6es.

Figura 2-8. Paciente deitado em prona~ao (com 0 rosto voltado para 0 piso).
(A) 0 paciente esti coberto e posicionado para a massagem nas costas. Podem ser usados varios metodos para 0 apoio do paciente nesta posis;ao, mas em todos os casos urn travesseiro deve ser colocado sob a regiao da canela, em ambas as pernas. Isso permitira alguma flexao do joelho, alem de retirar a tensao do nervo ciatico e de seus ramos. Alem disto, deve ser colocado urn travesseiro sob 0 abdomen, de modo que a borda inferior do travesseiro esteja alinhada com as espinhas iliacas superiores anteriores. Nessa posis;ao, a espinha lombar permanecera horizontal e apoiada. Se 0 travesseiro for colocado sob os quadris do paciente, causara demasiada flexao dos quadris e, portanto, uma extensao lombar. Os ombros podem ficar apoiados por urn travesseiro ou por duas toalhas enroladas posicionadas em angulo reto com as claviculas. o paciente pode repousar a cabes;a num orificio proprio na mesa ou numa toalha dobrada. (B) 0 paciente esta coberto e posicionado para 0 tratamento do aspecto posterior do membro inferior. 0 metodo de apoio do paciente e similar ao mostrado (A), mas 0 tipo de cobertura usado permite que 0 membro inferior fique completamente exposto.

extremidade livre fique voltada para a frente do ter<lpeuta nao e uma boa ideia se 0 paciente estiver deitadq em prona~ao (de bru~o), porque tanto 0 paciente como 0 terapeuta terao que se esfon;:ar muito para a exposi<;:ao das costas. Uma tecnica muito mais efetiva consiste em aplicar urn len~ol dobrado em torno da parte frontal do paciente, de modo que ambas as "pontas livres" estejam nas costas 00 paciente. Entao, quando 0 paciente se deita de bru<;:o ".:ore a mesa terapeutica, sera simples abrir 0 len<;:ol(pel as ;';:'fltaS livres) e expor as costas. As posi<;:6es basic as do ?.iCente e as tecnicas tipicas de cobertura estao ilustradas ~ F:guras 2-7 a 2-11.

As Posisoes Mais Comuns para Tratamentos por Massagem Deitado supino (com a face voltada para 0 teto) Deitado em prona<;:ao (com a face voltada para 0 chao) Sentado (com as costas eretas) numa mesa acolchoada. com ambas as pernas apoiadas (posi<;:ao"sentada longa Sentado (com as costas eretas) em urn banco 0": cadeira, com 0 membro superior apoiado nurr:..;. pequena mesa, extremidade de uma mesa aco[d'lCtida, ou sobre urn travesseiro colocado DC -: :,C 0: paciente Sentado (com as costas eretas) em Uf:"'."::':_~: -. :u:AX para uma mesa acolchoada, com O~ :-::::"=-...c::;; ~ riores e a cabe<;:a apoiados em tr:.JY::"--'::":::-:~

Esta posi~ao e particularmente adequada para 0 tratamento do aspecto anterior do membra inferior. 0 membro tratado ficara melhor apoiado no joelho com uma pequena toalha enrolada, porque isso permitira que as maos do terapeuta operem facilmente em torno do joelho e na regiao da panturrilha. Tendo em vista que 0 membra inferior e a parte a ser tratada, e bastante apropriado que o paciente use sua propria raupa na parte superior do corpo. Entretanto, caso.necessario, a cobertura completa do corpo e um procedimento simples.

Figura 2-9. Sentado com as costas eretas em uma mesa acolchoada, com ambas as pernas apoiadas (posi~ao sentada longa).

o relaxamento controlado das maos pode ser conseguido somente se a postura do terapeuta permitir 0 relaxamen~ to control ado e a movimenta<;ao livre dos bra<;os.Quando 0 paciente esta deitado em uma cama ou mesa terapeutica, a posi<;ao de pe em descanso (com os pes um pouco afastados) e habitualmente a mais eficiente. Entao, a oscila<;ao para tras e para a frente com os joelhos e tornozelos dobrados permite que os bra<;os e maos do terapeuta sejam aplicados sobre grande area, comparativamente com pouco movimento dos quadris e coluna vertebral. Ambos os pes devem permanecer em contato com 0 chao em todos os momentos, para que 0 equilibrio seja mantido. Este movimento oscilat6rio torna possivel a realiza<;ao de longos movimentos de alisamento. de forma ritmica e uniforme; permite urn relaxamento adequado dos bra<;os e maos; e evita a fadiga desnecessaria associada a realiza<;ao de massagens quando 0 terapeuta se encontra de pe numa posi<;ao inclinada para a frente, e sob tensao. 0 movimento oscilat6rio tambem utiliza 0 peso do corpo para regular a quantidade de pressao aplicada. Isso permite que 0 peso do corpo do terapeuta fique distribuido equitati\-amente e torna possivel que ele se mova numa grande area. sem curvar as

costas. Este e um aspecto importante, sobretudo sabendo-se que a massagem pode ser urn trabalho muito cansativo. A Figura 2-12 ilustra 0 conceito basico da boa mecanica corporal durante 0 movimento ao longo do membro inferior de urn paciente, sem a necessidade de muito encurvamento. A altura da mesa terapeutica e muito importante, no aspecto da redu<;ao do risco de alguma lesao dorsal do terapeuta. Neste tocante, as mesas terapeuticas de altura ajustavel foram urn progresso significativo. A altura da mesa deve ser tal que 0 terapeuta possa atingir a parte do corpo em questao, ao mesmo tempo que mantem suas costas eretas. As mesas de altura fixa saD urn grande problema para terapeutas muito altos, pois estes profissionais nao tem outra op<;ao senao inclinar-se sobre 0 paciente. Terapeutas mais baixos podem remediar a situa<;ao ficando sobre uma pequena plataforma. De qualquer maneira, deve ser feito . um esfor<;o para que seja obtida uma mesa acolchoada de altura adequada para cada terapeuta. Quando 0 paciente esta sentado em lima cadeira, a melhor posi<;ao para 0 terapeuta podera ser sentado de frente para 0 paciente. Considerando que a massagem terapeutica e realizada com as maos, a postura dos membros superiores e tambem muito importante. Para que as tensoes articulares -sejam minimizadas, 0 terapeuta devera evitar uma excessiva

Figura 2-1 O. Posi~ao sentada com as costas eretas, em um banco ou cadeira, e com 0 membra superior apoiado em uma pequena mesa, na extremidade de uma mesa acolchoada, ou no colo do paciente. Estas posi<;6esse prestam ao tratamento do membro superior ou de qualquer de suas partes. (A) 0 paciente senta-se junto a extremidade de uma mesa acolchoada, com 0 bra<;oapoiado par urn travesseiro, repousando sobre a mesa. A cobertura permite urn fki! acesso a regiao do ombro, ao mesmo tempo que mantem 0 recato do paciente. (B) 0 paciente esta em posi<;ao similar,mas 0 membro superior esta apoiado numa mesinha. (C) 0 bra<;odo paciente esta apoiado em urn travesseiro que foi colocado em seu colo. Esta posi<;aoe sobretudo util para 0 paciente com urn ombro muito enrijecido e/ou dolorido. Em qualquer das tres posi<;6es,0 terapeuta pode ficar de pe, ou pode sentar-se, para aplicar a massagem. ~ .~'':::~:Jral ;:-ulsos e hiperextensao dos dedos. A boa e um metodo essencial para a preven<;:ao :;e::-apeuta. aprofundaremos este assunto com descri<;:6es relevantes . Ha necessidade de uma atenta concentra<;:ao para a aplica<;:aointeligente da massagem.

~~x
:;1:':

!.

.'

'.

de massagem tem caracteristicas uni_.II'.-Q.l .j(versos componentes importantes da mas_'DS a todas as tecnicas. Cada um destes com~-emente estudado aqui, e no Capitulo 3

_.~

,.,g

E 6bvio que 0 paciente deve ficar posicior~:'= .:-::cJ:iJtavelmente par meio do uso de apoios adeqL:.":' j =,...:ie~, que possa relaxar na posi<;:ao necessar:..:. -;: Z,i. .L ~ Habitualmente, travesseiros sao e~=-:--:-:-'':'=:;.,.. . apoio, mas estes equipamentos po:::-:-:::. '-:,.::r ~,,-'
r

Componentes Essenciais da Boa Tecnica em Todos os Tratamentos por Massagem Apoio e posicionamento confortaveis dos pacientes, de modo que possam ficar relaxados durante 0 tratamento Manutens;ao das maos flexiveis, de modo que se encaixem ao contorno da parte do corpo que esta sendo massageada Estabelecimento da velocidade correta dos movimentos Manuten<;:ao de urn ritmo uniforme Regulagem da pressao de acordo com 0 movimento que esta sendo realizado, 0 tipo de tecido(s) tratado(s), e a finalidade do tratamento Manuten<;:ao do posicionamento postural adequado e da boa mecanica corporal

da massagem efetiva. Uma alternativa adequada consiste em colocar uma toalha enrolada sob a parte do corpo, talvez o pescos;o, ombro ou joelho. Urn paciente que esteja sentindo muita dor pode nao ser capaz de ficar para do por muito tempo, e isto torna ainda mais importante uma posi<;:aoconfortavel e bem apoiada. Lens;6is e/ou cobertores dobrados podem ser utilizados na cobertura do paciente e tambem 0 manterao aquecido.

o relaxamento e urn componente importante da massagem, porque e provavel que 0 tratamento seja muito mais efetivo se 0 paciente estiver 0 mais relaxado possivel, sobretudo quando estao envolvidas tecnicas de tratamento do tecido muscular. 0 relaxamento pode ser pens ado em dois niveis - relaxamento geral e local. 0 relaxamento geral descreve 0 estado de toda a pessoa; 0 relaxamento local refere-se a uma parte especifica do corpo. Qualquer que seja 0 caso, 0 terapeuta tenta facilitar 0 relaxamento do paciente, mediante a eliminas;ao, 0 maximo possivel, dos fatores que inibem 0 relaxamento. Ao mesmo tempo, 0 terapeuta promove 0 relaxamento, dando especial aten<;:ao ao conforto e a posi<;:aodo paciente.
Fatores que Tendem a Inibir
0

Relaxamento

Dor ou medo da dor Medo de tratamentos desconhecidos Ambiente estranho ou novo Ruido excessiyo Luzes muito intensas ou escuridaototal Locais frios e com correnteza de ar Dificuldades respirat6rias Medo de se despir Apoio, cobertura ou posicionamento inadequado Fatores psicol6gicos. como 0 medo de hospitais ou clinicas de tratamento. e problemas domesticos ou pessoais

Figura 211. Posi~aosentada com as costas eretas num banquinho, de frente para uma mesa acolchoada, com 05 membros superiores e cabe~a apoiados em travesseiros. Esta posi<;:ao e usada durante 0 tratamento da regiao cervical posterior e dos ombros. 0 paciente segura urn grande travesseiro junto ao peito, de modo que seu queixo repousa na extremidade superior do travesseiro. Em seguida, 0 paciente inclina-se para a beira da mesa e coloca os antebra<;:os sobre os travesseiros empilhados diante dele. Observe que 0 travesseiro mais superior esta dobrado ao meio, e que 0 paciente repousa nele sua cabe<;:a. Isso permite bastante espa<;:o para que 0 paciente respire, enquanto a cabe<;:a e face estao apoiadas pelo travesseiro. Devem ser usados travesseiros suficientes para que 0 paciente se sente com as costas eretas, e a cabe<;:a se incline para a frente apenas urn pouco. Isso deixara 0 pesco<;:o em uma posi<;:ao confortavel e bem apoiada. Alem disso, 0 queixo se ap6ia no travesseiro que esta imprensado entre a mesa e 0 paciente. Este travesseiro tambem serve para manter 0 len<;:ol de cobertura na sua posi<;:ao apropriada, quando os bra<;:os sao erguidos sobre a mesa almofadada. Vma posi<;:ao semelhante pode ser conseguida com 0 usa de uma cadeira de massagem especialmente projetada (ver Fig. 2-4).

Tecnicas de relaxamento especificas podem ser usadas para ajudar urn paciente tenso a relaxar. Dois metodos comuns sao as tecnicas de contraste e de indur;ao. Em ambos os casos, 0 paciente deve estar confortavelmente

Figura 212. lIustra~ao da boa mecanica corporal para um terapeuta que esteja tratando os membros inferiores.
(A) As costas do terapeuta sao mantidas razoavelmente eretas. o progresso ao longo do membro e obtido sobretudo pelo des, io do peso corporal para a frente. (B, C) Estas posi<,;6es ajudam a minimizar o risco de alguma lesao dorsal entre os terapeutas.
, ' fr

'.'

~':Dm numero suficiente de travesseiros mente todo 0 corpo ou parte dele).

para

Metodo do Contraste para Relaxamento

t _
:

tnnqiiilo
tri sUa\~e .

-- T i 8 ,-. moderada _- 1 , - sc:n correntes de ar -----.*8"P'JUlf"Ilto limpa e arrumada

o principio desta tecnica consiste em facilitar 0 rela..umento, ensinando 0 paciente a perceber a diferenc;a (0 cantraste) entre a contrac;ao e 0 re1axamento de urn mlL'<.-<l!O tenso. A tecnica preve que 0 paciente contraia grupos de mUsculos com a maxima intensidade possivel por cere de ~ .." segundos. Em seguida e solicitado que 0 pacieme :-cine e "sinta" a diferenc;a entre os dois estados. A mee.:.6 'IX ada parte do corpo e tensionada e relaxada por e--;:::- ?,-ce,..-

to, 0 paciente gradualmente consegue urn relaxamento geral. Embora a tecnica do contraste seja usada com freqiiencia na promos;ao do relaxamento geral, 0 principio tambem pode ser aplicado para facilitar 0 relaxamento local. 0 raciocinio fisio16gico para a tecnica e que 0 musculo relaxe facilmente em seguida a uma forte contras;ao.

Coffio seu nomeimplica, urn estado relaxado e induzido diretamente no paciente, habitualmente por meio de uma conversa com ele. Ha necessidade de uma atens;ao cuidadosa ao conforto e apoio do paciente, e com freqiiencia tera muita utilidade uma musica adequada de fundo. 0 paciente cerra seus olhos e tenta imaginar cenas descritas pelo terapeuta, ou sugeridas pela musica (talvez 0 som de uma corrente que flui ou da chuva que cai). A formas;ao de imagens mentais, uma parte importante deste conceito, serve para distrair a atens;ao do paciente em relas;ao ao seu corpo fisico.' Assim, a contras;ao muscular sofre grande redus;ao, e 0 relaxamento e promovido.

Os movimentos da massagem podem ser realizados em muitas dires;oes diferentes. A escolha dependera, em grande parte, da finalidade de cada movimento. As dires;oes sao: centripeta (na dires;ao do coras;ao, na dires;ao do fluxo venosolinfatico); centrifuga (afastando-se do coras;ao, na dires;ao do fluxo arteria!); e em outras dires;oes anatomicas especificas. Na maioria dos casas, a dires;ao de urn movitnento de massagem esta relacionado a alguma estrutura anatomica. Por exemplo, a eifleurage e administrada numa dires;ao centripeta, vista ter sido planejada para a promos;ao do fluxo venoso e linfatico. Por outro lado, frics;oes profundas sao realizadas em angulos retos com as fibras-alvo (muscu10, tendao ou ligamento), para que estas estruturas sejam mobilizadas. A dires;ao especifica para cada movimento esta descrita no Capitulo 3.

Tensione os musculos do pe e da panturrilha esquerdos (com os dedos apontando para baixo e os musculos da panturrilha se contraindo); em seguida, relaxe imediatamente os mesmos musculos Tensione os quadriceps esquerdos; em seguida, relaxe imediatamente os mesmos musculos Tensione os musculos do pe e da panturrilha direitos (com os dedos apontando para baixo e os musculos da panturrilha se contraindo); em seguida, relaxe imediatamente os mesmos musculos Tensione os quadriceps direitos; em seguida relaxe imediatamente os mesmos musculos Contraia os musculos dasnadegas; em seguida, relaxe os mesmos musculos Contraia os extensores dorsais, pressionando a cabes;a e os ombros contra a mesa acolchoada; em seguida, relaxe imediatamente os mesmos musculos Contraia os musculos abdominais, tensionando a parede abdominal anterior; em seguida, relaxe imediatamente os mesmos musculos Contraia as musculos peitorais, com a rolamento interno das partes superiores do bras;o na dires;ao; em seguida. relaxe imediatamente as mesmos musculos Feche a mao esquerda e tensione as musculos do cotovelo; em seguida, relaxe imediatamente as mesmos mUsculos Feche a mao direita e tensione as musculos do cotovelo; em seguida, relaxe imediatamente as mesmos mUsculos ' Contraia as mUsculos faciais (os olhos fechados bem apertados, e os dentes igualmente cerrados); em seguida, relaxe imecwn;uneole os mesmos musculos

Como a dires;ao dos movimentos de massagem, a pressao exercida a cada movimento individual varia, dependendo da finalidade especifica do movimento e do problema fisico do paciente. Algumas vezes, a pressao e constante, mas em outros movimentos, variavel. A escolha da pressao depende amplamente da funs;ao do movimento. Eifleuragee urn born exemplo. Nesta tecnica, a pressao exercida aumenta gradualmente ao longo de cada movimento individual ate a maximo no final do movimento. 0 movimento sempre termina num grupo de linfonodos superficiais. 0 terapeuta poderia imaginar urn "empurramento" do sangue venoso e da linfa nos vasos superficiais. Seria necessaria uma pressao gradualmente crescente, e ha necessidade de uma pausa bem definida no final do movimento, para permitir que se fechem as valvulas existentes nos vasos. Em contraste, outros movimentos sao extremamente leves, envolvendo apenas a peso da mao ao se movimentar sabre a pele. E dwcil avaliar com precisao a quantidade de pressao que e realmente aplicada, mas a efeito obtido depende, em grande parte, da regulagem da pressao e da estimulas;ao par ela produzida. A pressao profunda pode promover uma forte estimulas;ao e urn aumento da tensao e dor, enquanto que uma pressao mais branda pode promover uma estimulas;ao igualmente branda, induzir a relaxamento e diminuir a dor. A reas;ao a estimulas;ao externa varia entre iuclividuas, e tambem com a natureza das lesoes sob tratamento. Descris;oes especificas da pressao necessaria para cada movimento sao fornecidas no Capitulo 3.

A velocidade com que cada movimento de massagem e realizado depende da funs;ao especifica do movimento. Na maioria dos casas, as movimentos de massagem sao realizados de forma relativamente lenta, embora alguns, como a cutilada e a palmada, sejam efetuados com bastante rapidez. Mennell afirmava que as movimentos da massagem (exceto a percussao) deviam ser lentos, suaves e ritrnicos. Este autor preconizava cerca de 15 movimentos par minuto para a alisamento, desde a mao ate a ombro. Beard e Wood determinaram que, quando a mao au maos se movem sabre as tecidos numa velocidade de aproximada-

~te 7 polegadas por segundo, podem ser obtidos os cfeitos desejados, tanto mecanicos como reflexos. Esta w:Iocidade, que e equivalente a velocidade que Mennell JIreCOnizava, deve ser aplicada nao s6 aos movimentos de 3lisamento, mas tambem aos movimentos de deslizamento ccirculares do amassamento. Em termos gerais, os movimentos que san efetuados btamente tendem a ser mais relaxantes, enquanto os ~imentos rapidos san mais estimulantes. Em todos os c::asos, e muito importante realizar 0 movimento com 0 IiIImo correto, comumente 0 que seja 0 mais constante possirel. A continuidade do tratamento e importante; isso e cnoseguido assegurando-se a aplicac;:ao de urn ritmo apropiado a tecnica de massagem especificamente utilizada. 0 e:.pitulo 3 indica 0 ritmo e a velocidade apropriados com cada movimento deve ser efetuado.

.,.e

o tratamento por massagem pode ser realizado para ..ntas finalidades diferentes. A massagem pode ser urn -.unento geral para todo 0 corpo, por meio de qualquer .umero de combinac;:6es dos movimentos; por outro lado, podem ser escolhidas tecnicas que consigam urn efeito ape<:ial em uma estrutura especifica. Poderiamos, por aemplo, empregar tecnicas de massagem no tratamento uma cicatriz aderente na mao. Portanto, a finalidade da JDaSSagem determina qual a durac;:ao do tratamento a ser aJroinistrado, e 0 numero de sess6es. A massagem terapeutica e efetuada como parte de urn pboo terapeutico total. Assim, tecnicas especificas podem ..-ioregradas com outros metodos terapeuticos, como a teapa par ex:ercicio ou modalidades eletrofisicas. Quando .c.izada nestas circunstlncias, cada tecnica de massagem e ~ durante alguns minutos. Sao efetuadas numerosas ~6es de cada movimento, dependendo do resultado a . ~do. Por exemplo, se 0 objetivo do tratamento era .-.w;zac;:ao de uma tumefac;:ao cronica em tomo da regiao """zelo, movimentos de massagem apropriados pode"'ser efetuados ate que fosse observada uma reduc;:aosign AIU na tumefac;:ao. Isso poderia levar de 10 a 15 minu~:ainda mais). Em contraste, uma massagem corporal ..,t6Pt:a leva muito mais tempo; deve se prolongar por -15 minutos ou mais. Estas tecnicas san raramente pias na moderna reabilitac;:ao, mas san populares na __ .C.~i1 recreacional. CJl5 a:zunentos por massagem podem ser administrados Ie _ se necessario, ou mesmo algumas vezes por dia. este esquema pode ser impraticavel; na verdade, ha ] _ pile> terapeuticos diferentes em uso comum. A mas~ 0lID0 muitos outros procedimentos de reabilitac;:ao, . serefetuada de modo prescritivo. Ao contrario dos 5 leIS que dependem de niveis de dosagem especifitpr'possam ser eficazes, 0 tratamento por massagem ~ . -..snado de muitos modos diferentes. Nao e pos. _ ~ desejavel, especificar urn numero particular - porque nos casos de reabilitac;:ao'amassagem ser ministrada como parte de urn programa te. 5 .. Em geral, a massagem nao deve ser usada Os objetivos particulares de urn plano terapeu5 otipo e 0 numero de tratamentos necessarios Z Z aIJIido urn resultado bem-sucedido, e 0 massa-

gista tern conhecimento disso no inicio do tratamento. E importante lembrar que cada paciente e diferente e responde de forma distinta ao tratamento. Obviamente, a durac;:ao do tratamento varia de acordo com 0 tamanho da area a ser tratada e com a patologia especifica. Embora 0 problema existente possa estar localizado em uma pequena area, indubitavelmente havera disturbios fisiol6gicos em areas adjacentes. Portanto, 0 tratamento pode nao se limitar a area enferma ou lesionada. Porte e idade do paciente tambem afetam a durac;:ao do tratamento. Qualquer que seja a velocidade da massagem, leva menos tempo para tratar uma pessoa relativamente menor, porque a quantidade de tecido manipulada e menor que a de uma pessoa de grande porte. Mennell acreditava que, para pessoas muito jovens ou muito idosas, a durac;:ao da massagem devia ser reduzida, porque 0 arco reflexo e mais sensivel, e 0 efeito integral e conseguido com maior rapidez; isto e sobretudo valido se o unico objetivo da massagem consiste em assegurar urn efeito reflexo. Com esta finalidade, 0 numero de movimentos deve ser diminuido, e nao se aumentara a velocidade (esta ultima pratica, algumas vezes efetuada sem pensar, frustra as finalidades da massagem). Ao discutir a "dosagem" da massagem, diversas autoridades medicas reconhecem a variabilidade da aplicac;:aoe a dificuldade de especificar doses. Parece impossivel evitar que 0 tratamento fique abaixo ou acima da necessidade real, caso seja fixada a durac;:aode cada sessao. Mennell enfatizava a importancia da observac;:ao inteligente do paciente pelo terapeuta durante 0 tratamento, e tambem 0 perigo do tratamento insuficiente ou excessivo. Mas Mennell acreditava que, a menos que em algum momento haja evidencia de uma "dose excessiva", e bastante possivel que 0 paciente tenha recebido urn tratamento insuficiente. Isso enfatiza a necessidade de uma observac;:ao constante e inteligente do paciente e de sua resposta ao tratamento .

:a

--S-,,'...
7 _

Com a mudanc;:a no estado do tecido tratado, pode haver necessidade de alterar a durac;:ao do tratamento. Tendo em mente que a massagem e urn meio para atingir uma finalidade, a durac;:ao do tratamento podera ser reduzida gradualmente, a medida que sua aplicac;:aofor obtendo os resultados desejados. Se a massagem nao atingiu estes resultados, sua durac;:ao pode ter sido limitada demais ou, por outro lado, prolongada demais. 0 terapeuta deve observar 0 paciente atentamente, para que possa avaliar a necessidade de uma mudanc;:a e para adaptar a durac;:aodo tratamento de acordo com suas observac;:6es. Assim, a durac;:aode qualquer tratamento por massagem deve variar segundo a lesao sob tratamento e as dimens6es da area tratada, velocidade dos movimentos, idade do paciente e qualquer alterac;:ao nos sinais e sintomas. Para que seja obtido 0 maximo pro'-eiIo de qualquer tratamento por massagem, e para eyitar urn tratamento inadequado ou uma "dose" excessi\"a. e essencial que os terapeutas sejam detentores de urn sOlido aDhecimento cientifico da massagem e de sellS efeilos fisi016gicos, e que estes profissionais apliquem a roo modo consciencioso e inteligente. obseryanOO " __ mente seus efeitos.