Programa mdico de famlia de Niteri * em 19/05/2006 Autores: Anna Luiza Salles Souto Ferreira e Jos Carlos Vaz, a partir

de documentos oficiais do programa. O Programa Mdico de Famlia de Niteri-RJ uma experincia pioneira no Brasil, hoje j bastante consolidada, de assistncia integral sade das populaes de reas faveladas, definidas como de risco para a sade. Seu princpio bsico oferecer servios de sade atravs de equipes exclusivamente alocadas a pequenos grupos de famlias em cada comunidade. Cada famlia atendida sempre pela mesma equipe profissional, responsvel por seu setor. Essa equipe pode, ento, desenvolver relaes diretas com as pessoas que esto aos seus cuidados. Por sua insero no ambiente, pode desenvolver um grande conhecimento de todas as situaes que envolvem os moradores, conhecer efetivamente cada um deles moradores e acompanhar a evoluo da sade de toda a famlia, realizando principalmente aes preventivas. A nfase na qualidade do atendimento, e no na quantidade, possibilitada pela realizao do trabalho de sade preventiva. ANTECEDENTES O primeiro mdulo do programa comeou operar em setembro de 1992, fruto de um processo de discusso datado das dcadas de 70 e 80. A partir de 1989 iniciou-se a municipalizao das unidades de sade, anteriormente a cargo da Unio e do Estado. Com a implantao do SUS, o municpio assumiu uma grande rede de unidades de sade, heterogneas e desarticuladas. A reestruturao do modelo de sade caminhou para a descentralizao, conferindo maior autonomia e agilidade ao sistema. Foram criados o Fundo Municipal de Sade, em 1989 e, posteriormente, a Fundao Municipal de Sade (1992), responsvel pela gerncia dos recursos e pela poltica do setor. O novo sistema baseou-se no conceito de distritalizao da sade. Foram criados trs distritos sanitrios, cada qual com competncia de gesto das unidades alocadas em seu territrio. Com autonomia, cada distrito trabalha com recursos tcnicos e prticas de sade adequadas realidade epidemiolgica local. Trata-se de um processo que busca a vincular a clientela ao servio, ou seja, equipe profissional, de modo que esta equipe se torne uma referncia para a comunidade em tudo o que diz respeito sade. O programa Mdico de Famlia de Niteri surgiu como decorrncia de todo esse processo de mudana do modelo de sade do municpio. Nos anos de 90 a 92 foi desenvolvida a concepo do programa, com decisivo apoio de profissionais cubanos, por meio do Ministrio de Sade Pblica de Cuba. OBJETIVOS Os objetivos do programa so definidos pela prpria equipe responsvel pela sua coordenao como:

"a) Complementar a rede de sade em Niteri, para que funcione como porta de entrada preferencial de um sistema hierarquizado em nveis de complexidade na oferta de servios; b) proporcionar assistncia integral e continuada populao adscrita, facilitando-lhe acesso a todos os recursos para acompanhamento da sade, dos indivduos e da coletividade; c) relacionar equipe de sade e comunidade, personalizando e humanizando o atendimento, de forma a interagir na deteco e busca para os problemas de sade e criando nova conscincia acerca dos determinantes do processo sade/doena." FUNCIONAMENTO Atualmente, cerca de 42 mil pessoas so atendidas pelo programa, o que equivale a uns dez por cento da populao de Niteri e quarenta por cento da populao residente em reas de risco. A populao atingida distribui-se em doze comunidades que tm em comum o fato de serem habitadas por cidados de baixa renda e se constiturem como aglomeraes de alta densidade populacional, situadas em regies de encostas ou carentes de infra-estrutura, e tambm deficientes em termos de cobertura pelos servios de sade anteriormente existentes. Para a operacionalizao do programa, cada uma das comunidades dividida em setores de 200 a 250 famlias, ou seja, entre 1.000 e 1.200 pessoas. Cada um desses setores atendido por uma equipe bsica (um mdico generalista e um atendente de enfermagem), que atua em perodo integral (40 horas semanais). As equipes assumem a responsabilidade pelo setor j na implantao do programa na comunidade. Nessa etapa de estabelecimento da nova forma de atendimento, realizam: a) o cadastramento das famlias; b) o levantamento de informaes bsicas sobre as condies de vida da famlias (aspectos sociais, econmicos e higinico sanitrios); c) a elaborao de diagnstico de sade do setor; d) a identificao de grupos prioritrios (gestantes, recm-nascidos, portadores de doenas). Depois desse primeiro contato com a populao e suas condies de vida e de sade, as equipes passam a organizar o atendimento aos moradores do setor sob sua responsabilidade, que consiste em: a) realizar visitas domiciliares regulares, destinadas busca ativa de pacientes, a identificao de situaes de risco para a sade e ao contato da equipe com famlias; b) atendimento ambulatorial, em uma instalao modular localizada na prpria comunidade (consultas por livre demanda ou situaes captadas).

As equipes bsicas so auxiliadas por uma equipe de superviso multidisciplinar (especialistas em Clnica Mdica, Pediatria, Toco-ginecologia, Enfermagem, Sade Coletiva, Servio Social), que realiza visitas semanais de acompanhamento dos indicadores de sade e avaliao do atendimento e qualidade dos servios. As equipes de superviso tambm se encarregam da capacitao permanente das equipes bsicas, buscando ser um espao de discusso sobre os principais problemas encontrados no atendimento. A equipe de superviso e as equipes bsicas tm um coordenador comum, responsvel por avaliar o andamento dos trabalhos, agregar e analisar os resultados obtidos e relacionar-se com as instncias superiores. Atravs de um sistema de referncias foram estabelecidos diversos nveis de atendimento, permitindo o acesso dos cidados a servios mais complexos ou especializados fora do mbito do programa, mas sob seu acompanhamento. A capacitao de recursos humanos vista pelos gestores do programa como sua maior dificuldade, ao mesmo tempo em que entendida como uma dificuldade decorrente da prpria natureza do trabalho social empreendido. Tem-se buscado corrigir essa deficincia investindo em superviso e educao continuada. PARTICIPAO POPULAR O Programa Mdico de Famlia de Niteri leva os cidados a participarem ativamente em sua gesto, ao buscar que as equipes bsicas e os moradores da rea de atuao se aproximem e se conheam. A caracterstica central da mudana do modelo de sade que Niteri tem vivido um processo de descentralizao acompanhado pelo controle social das polticas de sade. O Conselho Municipal de Sade foi precedido por um PrConselho do qual faziam parte as associaes de moradores. Em cada distrito foi criado um conselho comunitrio de sade. No programa Mdico de Famlia essas diretrizes de democratizao da gesto tiveram amplo espao para se materializar, representado pelo processo de controle social pela prpria comunidade, que participa da avaliao mensal da atuao do programa e da cogesto financeira e administrativa: as associaes de moradores assumem e participam a desde a contratao dos profissionais at a assinatura dos cheques de pagamento e a avaliao do desempenho do programa. RECURSOS Os recursos investidos no programa Mdico de Famlia de Niteri foram da ordem de US$ 3,7 milhes em 1996, o que equivale a cerca de US$ 90 per capita anualmente. Esse volume de recursos tem como origem o Tesouro Municipal e corresponde a aproximadamente dez por cento do total de recursos investidos na rede de sade do municpio. Os gastos com pessoal so o principal item do oramento do programa. A equipe envolvida composta por 45 equipes bsicas e 21 supervisores, totalizando 111 profissionais. O programa tambm exige investimento para a instalao de consultrios nas comunidades envolvidas, tornado acessvel pelo uso de construes modulares.

Veja tambm a experincia de Londrina. RESULTADOS Os resultados obtidos pelo programa Mdico de Famlia de Niteri so bastante significativos em termos de sade pblica. Em primeiro lugar, o programa estendeu os servios de sade a cidados que, at ento, estavam praticamente alijados deles. Essa extenso, alm disso, no se deu somente sob o aspecto do aumento quantitativo dos servios prestados, mas significou uma mudana de paradigma de prestao de servios de sade, enfatizando a sade integral e as aes preventivas. O Programa Mdico de Famlia de Niteri teve um carter pioneiro. A partir de seu sucesso, diversos outros municpios passaram a desenvolver programas semelhantes, e a concepo que norteia o programa vem se disseminando no Brasil. A reduo da mortalidade infantil um indicador bastante expressivo do sucesso: em 1989, antes do processo que levou implantao do programa, o municpio apresentava a taxa de 32,5 bitos por mil. O programa foi implantado em setembro de 1992 e um ano depois a taxa de mortalidade infantil, que se viu reduzida para a marca de 15,8 bitos por mil, mantendo-se nesse patamar. No municpio, o programa considerado bastante satisfatrio. Uma pesquisa de opinio realizada pelo IBOPE apresentou um ndice de aprovao de 96%. Alm disso, os gestores do programa apontam como elementos de avaliao importantes a expresso da satisfao pelos usurios, a demanda de cidados no atendidos pelo programa, a avaliao do Conselho Municipal de Sade, da Cmara de Vereadores e do prprio executivo municipal. Alm desses resultados, importante destacar o significado positivo em termos de resgate da credibilidade do servio pblico e da prtica da gesto participativa. O programa construiu uma modalidade de servio de sade que produz resultados no somente sobre os indicadores epidemiolgicos, mas contribui tambm para a democratizao da sociedade.