INTRODUO

A gasometria arterial aliada aos dados clnicos e sinais e sintomas do paciente, orienta uma interveno efetiva na correo , da oxigenao, da ventilao e do distrbio cido-bsico. Amostra - Sangue arterial >> avaliao pulmonar - Sangue arterial e/ou venoso >> avaliao metablica (respirao tecidual)

GASOMETRIA ARTERIAL

Mtodos Complementares de Avaliao Prof Cinthia K.C.O.Sabadini

Puno: Artria Radial, Tibial ou Pediosa. Seringa de 3-5ml (aspirado um pequeno volume de heparina- 0,1ml). Identificao com o nome do paciente. Assepsia local lcool 70% Informar ao laboratrio se o sangue venoso ou arterial

CONCEITOS BSICOS
Presso parcial de um gs: a presso exercida pelo gs no meio lquido onde est dissolvido. Saturao de oxignio no sangue arterial (SaO2): representa a quantidade de oxignio ligada hemoglobina. Curva de dissociao da oxiemoglobina - pH, temperatura, PO2 e concentrao de 2,3difosfoglicerato.

 O equilbrio cido-bsico refere-se aos mecanismos fisiolgicos que mantm a concentrao de hidrognio dos lquidos corpreos numa faixa compatvel com a vida. Os ons H+ reagem com as molculas proticas, responsveis pela ativao enzimtica nas clulas. CO2 + H2O H2CO3 HCO-3 + H+

Informao do balano cido-bsico >> valores de ons H+ Clculo do bicarbonato Henderson-Hasselbach: pela Equao de

pH= pK + componente metablico/componente respiratrio pH= 6,14 +(log HCO-3) / (0,03 x Pa CO2)

PaCO2 >> cido - Valor normal: 35 a 45 mmHg

Os pulmes so responsveis pela variao de PaCO2 , em outras palavras, PaCO2 relaciona-se com o componente respiratrio.

HCO-3 >> base - Valor normal: 20-30mEq/l de plasma

Os rins so responsveis pelas variaes do HCO-3, em outras palavras, o HCO-3, relaciona-se com o componente metablico.

INTERPRETAO DO EXAME
Passo 1: Ph Passo 2: definir o distrbio>> avaliar a PaCO2 e o HCO-3 Passo 3: observar sinais de compensao Passo 4: avaliar a oxigenao a partir da PaO2 e SaO2

Passo 1: pH
Valor normal: 7,35 a 7,45 Acidose: pH< 7,35 Alcalose: pH >7,45

Passo 2: Definindo o distrbio cidobsico

Acidose (pH < 7,35) - Aumento da quantidade de cido no sangue >> aumento de CO2 - Reduo de bases no sangue >> queda de HCO-3 Alcalose (pH> 7,45) - Aumento da quantidade de base no sangue >> aumento de HCO-3 - Reduo da quantidade de cido >> queda de CO2

EXEMPLOS
GASOMETRIA A GASOMETRIA B pH= 7,31 PaCO2 = 32 mmHg HCO-3= 16 mEq/ml

pH= 7,50 PaCO2 = 47 mmHg HCO-3= 38 mEq/ml

Alcalose Metablica

Acidose Metablica

EXEMPLOS
GASOMETRIA C pH= 7,49 PaCO2 = 28 mmHg HCO-3= 18 mEq/ml GASOMETRIA D pH= 7,32 PaCO2 = 50 mmHg HCO-3= 33 mEq/ml

Passo 3: resposta compensatria

Um distrbio respiratrio compensado por uma alterao metablica, e vice-versa; Uma acidose compensada por uma alcalose, e vice-versa; A resposta compensatria altera o pH para prximo da faixa normal.

Alcalose Respiratria

Acidose Respiratria

EXEMPLOS
GASOMETRIA A GASOMETRIA B GASOMETRIA C pH= 7,49 PaCO2 = 28 mmHg HCO-3= 18 mEq/ml

EXEMPLOS
GASOMETRIA D pH= 7,32 PaCO2 = 50 mmHg HCO-3= 33 mEq/ml

pH= 7,50 PaCO2 = 47 mmHg HCO-3= 38 mEq/ml

pH= 7,31 PaCO2 = 32 mmHg HCO-3= 16 mEq/ml

Alcalose Respiratria Alcalose Metablica

Resposta Compensatria Acidose Respiratria

Acidose Respiratria

Acidose Metablica
Resposta Compensatria Alcalose Respiratria Resposta Compensatria Acidose Metablica Resposta Compensatria Alcalose Metablica

Distrbios cido-bsicos (DAB) simples

- Presena de um distrbio primrio, metablica ou respiratrio; - A PaCO2 acompanha HCO-3, e vice-versa. - Uma queda de HCO-3 leva a uma queda de PaCO2, e vice-versa. - Representa uma doena, como por exemplo, pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)

OUTROS EXEMPLOS
GASOMETRIA E pH= 7,06 PaCO2 = 56 mmHg HCO-3= 16 mEq/ml GASOMETRIA F pH= 7,75 PaCO2 = 21 mmHg HCO-3= 35 mEq/ml

ACIDOSE MISTA

ALCALOSE MISTA

GASOMETRIA F

pH= 7,50 PaCO2 = 47 mmHg HCO-3= 38 mEq/ml

Gasometrias com pH normais e amplas variaes de PaCO2 e HCO-3 no representam gasometrias normais, mas sim DAB Mistos.

Falso diagnstico de ausncia de distrbio

Resposta compensatria esperada

Acidose Metablica
PaCO2 ESPERADA: (1,5 x HCO-3 ) + 8

Alcalose Metablica
PaCO2 ESPERADA: 15 + HCO-3

BASE EXCESS
Buffer base (BB): Quantidade total de bases no sangue. - Valor normal: 45-51mEq/L. Base Excess (BE): Diferena entre buffer base do paciente e o valor buffer base normal. - Representa o nmero de milequivalentes de bases que faltam ou que excedem para normalizar o pH. - Valor normal: - 2,0 a + 2,0 mEq/L.

PASSO 4: OXIGENAO TECIDUAL

PaO2 : presso parcial de oxignio no sangue arterial - Valor normal: 80- 100 mmHg SaO2
ou

SatO2 94%.

Hipoxemia x Hiperxia

CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATRIA

Qualquer processo em que a ventilao no consegue eliminar CO2 na mesma velocidade com que o organismo produz. Exemplos: depresso do SNC induzida por droga

CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATRIA

Qualquer processo que a eliminao CO2 excede a sua produo no organismo. Exemplos: Ansiedade, febre, drogas estimulantes, dor e leses do SNC e hipoxemia.

CAUSAS DE ACIDOSE METABLICA

Acmulo de cidos no sangue Perda excessiva de HCO-3 do organismo Exemplo 1: Baixo fluxo sanguneo >> hipxia tecidual + metabolismo anaerbico >> formao de cido ltico. Exemplo 2: Diarria severa >> perda de HCO-3.

CAUSAS DE ALCALOSE METABLICA

Perda de cidos Ganho de base no sangue Exemplos: vmitos, aspirao nasogstrica, diurticos, hipocloremia (secreo + aumentada de H e reabsoro de HCO-3 ) , hipocalemia (secreo aumentada de H+ e reabsoro de HCO-3 , ingesto de bicarbonato.