Aula (13) - L 9961 e D 3327

Legislao Aplicada Regulao em Sade Suplementar p/ ANS Especialista e Tcnico em Regulao e Analista Administrativo Prof.
Davi Sales Aula 09
AULA 09:
QUESTES COMENTADAS DE CONCURSOS ANTERIORES SOBRE A LEI N 9.961/00 E SOBRE O DECRETO N 3.327/00.
SUMRIO 1. Introduo 2. Objetivos da aula 3. Gabarito para imprimir e fazer as questes 4. Lista das questes da aula 5. Gabarito das questes 6. Lista das questes com comentrios 7. Consideraes finais PG 1 2 2 3 7 8 17
1. INTRODUO
Ol, nobres alunos e alunas. Estamos aqui em mais um grande encontro. Veremos hoje questes de concursos anteriores sobre o tema j bastante batido na aula anterior. Massacrando o tema, vocs vero hoje algumas, no muitas verdade, questes de concursos anteriores sobre a Lei n 9.961/00 e sobre o Decreto n 3.327/00. Existem pouqussimas questes de concursos anteriores disponveis sobre o tema, mas veremos o suficiente para o revisarmos e ganharmos mais confiana ainda para a prova. Veremos este tema novamente no simulado final (ltima aula). Postaremos tambm mais uma aula extra com questes comentadas de concursos anteriores sobre a Lei n 8.080/90, sobre a Lei n 8.142/90 e sobre a Lei n 9.656/98, pois no queremos deixar todas elas para o simulado final, OK? Grande abrao e boa aula! F NA MISSO!!! Profs. Davi Sales e Adriana Braga. davisales@estrategiaconcursos.com.br / adriana@estrategiaconcursos.com.br Observao importante: este curso protegido por direitos autorais (copyright), nos termos da Lei 9.610/98, que altera, atualiza e consolida a legislao sobre direitos autorais e d outras providncias. Grupos de rateio e pirataria so clandestinos, violam a lei e prejudicam os professores que elaboram os cursos. Valorize o trabalho de nossa equipe adquirindo os cursos honestamente atravs do site Estratgia Concursos. ;-)
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2. OBJETIVOS DA AULA OBJETIVOS DA AULA 09 Ler previamente Fazer as questes Estudar para prxima aula a Aula 08. 7. Lei n 8.078/90 (Cdigo de Defesa do Consumidor).
Onde encontrar as http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8078compilado.htm normas
3. GABARITO PARA IMPRIMIR E FAZER AS QUESTES
GABARITO AULA 9 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
E agora, como foi meu desempenho? Lembrai-vos da nossa meta: 90%. Quantidade de acertos: Quantidade de erros: Mais de 2 erros? Reviso urgente!
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4. LISTA DAS QUESTES DA AULA
Enunciado comum para as questes 01 e 02 - (CESPE/UNB 2005 ANS ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) Acerca da Lei n. 9.961/1990, que cria a ANS, julgue os itens que se seguem.
(___) 01. Essa lei autoriza a ANS a proceder interveno fiscal em operadora de planos de sade, mas limita a possibilidade de liquidao extrajudicial da operadora, pela prpria ANS, ao submeter o pleito Secretaria do Direito Econmico do Ministrio da Fazenda, na forma da lei.
(___) 02. A ANS deve ser regida por um contrato de gesto, negociado entre o diretor-presidente da ANS e o Ministro da Sade. Esse contrato deve ser aprovado pelo Senado Federal, rgo igualmente responsvel pela aprovao prvia dos nomes dos dirigentes da ANS, para posterior nomeao por ato do presidente da Repblica.
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Enunciado comum para as questes 03 e 04 - (CESPE/UNB 2006 ANS CURSO DE FORMAO PROFISSIONAL 2 TURMA - ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), criada em 2000, visa a regular o sistema de sade suplementar no Brasil. Com relao a esse assunto, julgue os itens que se seguem.
(___) 03. A ANS, rgo vinculado Presidncia da Repblica, responsvel pela regulao, pela normatizao e pelo controle das atividades voltadas garantida da assistncia suplementar sade.
(___) 04. Diferentemente dos modelos de regulao do setor de sade suplementar adotados em outros pases, a experincia brasileira contempla apenas a atividade econmica das empresas do setor e no a assistncia sade propriamente dita.
(___) 05. (FCC 2007 ANS ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) Trs meses aps deixar cargo de diretoria, Sr. "W", ex-dirigente da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, representou interesse prprio relacionado a contrato particular de assistncia sade suplementar, na condio de contratante. De acordo com a Lei n 9.961/00, o Sr. "W" a) infringiu dispositivo legal, uma vez que no poderia representar qualquer interesse perante a Agncia at doze meses aps deixar o cargo de dirigente. b) no infringiu dispositivo legal, uma vez que representou interesse prprio na condio de contratante. c) infringiu dispositivo legal, uma vez que, na qualidade de ex-dirigente, s poderia exercer cargo ou funo em organizao sujeita regulao da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. d) infringiu dispositivo legal, uma vez que no poderia representar qualquer interesse perante a Agncia at seis meses aps deixar o cargo de dirigente. e) no infringiu dispositivo legal, uma vez que poderia representar qualquer interesse perante a Agncia dois meses aps deixar o cargo de dirigente.
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(___) 06. (FCC 2007 ANS ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) No que concerne s atribuies da Agncia Nacional de Sade Suplementar, considere: I. Exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes garantia de acesso, manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; II. Estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em assistncia sade para os servios prprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras; III. Estabelecer normas relativas adoo e utilizao, pelas operadoras de planos de assistncia sade, de mecanismos de regulao do uso dos servios de sade; IV. Estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam eles prprios, referenciados, contratados ou conveniados; V. Fiscalizar a atuao das operadoras e prestadores de servios de sade com relao abrangncia das coberturas de patologias e procedimentos. So atribuies pertinentes ANS as indicadas em a) I, II e III, apenas. b) I, II e V, apenas. c) I, II, III, IV e V. d) II, III e IV, apenas. e) III, IV e V, apenas.
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(___) 07. (FCC 2007 ANS TCNICO EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) Considere os seguintes atos: I. Cumprir e fazer cumprir as normas relativas sade suplementar. II. Exercer a administrao da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. III. Editar normas sobre matrias de competncia da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. IV. Representar legalmente a Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. De acordo com a Lei n 9.961/00, compete Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS os atos indicados APENAS em a) I e II. b) I, II e III. c) I, II e IV. d) II, III e IV. e) III e IV.
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5. GABARITO DAS QUESTES DA AULA
GABARITO AULA 09 1. E 2. E 3. E 4. E 5. b 6. c 7. b
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6. LISTA DAS QUESTES COMENTADAS
Enunciado comum para as questes 01 e 02 - (CESPE/UNB 2005 ANS ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) Acerca da Lei n. 9.961/1990, que cria a ANS, julgue os itens que se seguem.
01. Essa lei autoriza a ANS a proceder interveno fiscal em operadora de planos de sade, mas limita a possibilidade de liquidao extrajudicial da operadora, pela prpria ANS, ao submeter o pleito Secretaria do Direito Econmico do Ministrio da Fazenda, na forma da lei.
ERRADA. A primeira informao est de acordo com a lei. A Agncia Nacional de Sade Suplementar detm poderes para instituir o regime de direo fiscal (interveno fiscal) ou liquidao extrajudicial nas operadoras de planos privados de assistncia sade. Vejamos trecho legal: Art. 4 Compete ANS: XXXIII - instituir o regime de direo fiscal ou tcnica nas operadoras. (Grifo nosso) O regime especial de direo fiscal poder ser instaurado, quando detectadas uma ou mais anormalidades econmico-financeiras ou administrativas graves que coloquem em risco a continuidade ou a qualidade do atendimento sade. As operadoras em regime de direo fiscal esto em situao econmicofinanceira ou administrativa graves, que colocam em risco a continuidade ou a qualidade do atendimento aos usurios. Para assegurar que a assistncia sade dos beneficirios das operadoras destacadas no seja prejudicada, a ANS garante o direito portabilidade especial de carncias. Usurios de planos de sade em regime especial de Direo Fiscal podem solicitar a portabilidade dos seus planos em at 60 dias partir da data de publicao de cada operadora.
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A portabilidade especial garante a troca do plano sem o cumprimento de novas carncias ou cobertura parcial temporria no plano novo. A faixa de preo do plano de destino deve ser igual ou inferior quela em que se enquadra o plano de origem. Alm, disso, no h necessidade de envio do pleito de liquidao extrajudicial Secretaria descrita na questo. Vejamos texto extrado da Lei n 9.961/00: Art. 4 Compete ANS: XXXIV - proceder liquidao extrajudicial e autorizar o liquidante a requerer a falncia ou insolvncia civil das operadoras de planos privados de assistncia sade. (Grifo nosso)
02. A ANS deve ser regida por um contrato de gesto, negociado entre o diretorpresidente da ANS e o Ministro da Sade. Esse contrato deve ser aprovado pelo Senado Federal, rgo igualmente responsvel pela aprovao prvia dos nomes dos dirigentes da ANS, para posterior nomeao por ato do presidente da Repblica.
ERRADA. O contrato de gesto deve ser aprovado pelo Conselho de Sade Suplementar, no pelo Senado Federal. Vamos ao dispositivo da Lei n 9.961/00 que justifica a questo? Art. 14. A administrao da ANS ser regida por um contrato de gesto, negociado entre seu Diretor-Presidente e o Ministro de Estado da Sade e aprovado pelo Conselho de Sade Suplementar, no prazo mximo de cento e vinte dias seguintes designao do Diretor-Presidente da autarquia. (Grifo nosso) O Contrato de Gesto da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) tem o objetivo de pactuar com a Unio, por intermdio do Ministrio da Sade, compromissos e resultados mediante o estabelecimento de diretrizes estratgicas, aes e indicadores. O contrato constitui instrumento de controle social (accountability) e de avaliao e aperfeioamento da gesto e do desempenho.
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Enunciado comum para as questes 03 e 04 - (CESPE/UNB 2006 ANS CURSO DE FORMAO PROFISSIONAL 2 TURMA - ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), criada em 2000, visa a regular o sistema de sade suplementar no Brasil. Com relao a esse assunto, julgue os itens que se seguem.
03. A ANS, rgo vinculado Presidncia da Repblica, responsvel pela regulao, pela normatizao e pelo controle das atividades voltadas garantida da assistncia suplementar sade.
ERRADA. A ANS uma autarquia sob o regime especial vinculada ao Ministrio da Sade, no Presidncia da Repblica. Art. 1, Lei n 9.961/00: criada a Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, autarquia sob o regime especial, vinculada ao Ministrio da Sade, com sede e foro na cidade do Rio de Janeiro - RJ, prazo de durao indeterminado e atuao em todo o territrio nacional, como rgo de regulao, normatizao, controle e fiscalizao das atividades que garantam a assistncia suplementar sade. (Grifo nosso)
04. Diferentemente dos modelos de regulao do setor de sade suplementar adotados em outros pases, a experincia brasileira contempla apenas a atividade econmica das empresas do setor e no a assistncia sade propriamente dita.
ERRADA. Vamos detalhar bem o tema antes de chegarmos resposta, OK? O atual sistema de sade no Brasil est sedimentado na premissa da Constituio Federal de 1988, que expressa a sade como um direito de todos os brasileiros, cabendo ao Estado cuidar da assistncia pblica, da edio de normas de proteo sade e da prestao de assistncia mdica e hospitalar mediante polticas sociais e econmicas. Esse sistema de sade pode ser dividido em dois subsistemas: o pblico e o privado.
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O subsistema pblico representado pelo Sistema nico de Sade (SUS), que um sistema universal de sade com financiamento pblico e participao das esferas da federao, gesto pblica, nica, com integrao e articulao entre as diferentes esferas e a prestao de assistncia, atravs de servios de rede prpria de municpios, estados e Unio, de servios pblicos de outras reas de governo e de servios privados contratados ou conveniados. O subsistema privado dividido em dois subsetores: o subsetor sade suplementar e o subsetor liberal clssico. O liberal clssico o composto por servios particulares autnomos, caracterizados por clientela prpria, captada por processos informais, em que os profissionais da sade estabelecem diretamente as condies de tratamento e de sua remunerao. A sade suplementar composta pelos servios financiados pelos planos e seguros de sade, sendo predominante neste subsistema. Este possui um financiamento privado, mas com subsdios pblicos, gesto privada regulada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar. Os prestadores de assistncia so privados, credenciados pelos planos e seguros de sade ou pelas cooperativas mdicas, servios prprios dos planos e seguros de sade, servios conveniados ou contratados pelo subsistema pblico, que so contratados pelas empresas de planos e seguros de sade que fazem parte de sua rede credenciada. O setor de planos de sade definido como suplementar, no Brasil, devido opo de se pagar um seguro privado para ter acesso assistncia mdica, a despeito da manuteno da contribuio compulsria para a seguridade social, que inclui o direito ao acesso ao servio pblico. A regulao ocorre quando o governo controla ou deliberadamente influencia determinada atividade, pela manipulao de variveis como preo, quantidade e qualidade. Dessa forma, necessrio ter em mente o significado da regulao; preciso sempre manter foco no objetivo, que assegurar o desempenho do sistema de sade, ou seja, prestar uma assistncia eficiente e equitativa e atender s necessidades de sade da populao. O modelo de regulao do setor de sade suplementar diferenciado em relao experincia internacional. Na maioria dos pases a regulao feita a partir da atividade econmica em si, atuando sobre as empresas do setor,
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garantindo suas condies de solvncia e a competitividade do mercado. No Brasil a opo foi por regular tambm - e fortemente - o produto oferecido, ou seja, a assistncia sade, com medidas inovadoras como a proibio da seleo de risco e do rompimento unilateral dos contratos. Vamos identificar algumas competncias da ANS na Lei n 9.961/00 que justificam a resposta: Art. 4 Compete ANS: IV fixar critrios para os procedimentos de credenciamento e
descredenciamento de prestadores de servio s operadoras; V - estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em assistncia sade para os servios prprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras; IX - normatizar os conceitos de doena e leso preexistentes; XV - estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam eles prprios, referenciados, contratados ou conveniados; XXVI - fiscalizar a atuao das operadoras e prestadores de servios de sade com relao abrangncia das coberturas de patologias e procedimentos; XXXVII - zelar pela qualidade dos servios de assistncia sade no mbito da assistncia sade suplementar.
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05. (FCC 2007 ANS ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) Trs meses aps deixar cargo de diretoria, Sr. "W", ex-dirigente da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, representou interesse prprio relacionado a contrato particular de assistncia sade suplementar, na condio de contratante. De acordo com a Lei n 9.961/00, o Sr. "W" a) infringiu dispositivo legal, uma vez que no poderia representar qualquer interesse perante a Agncia at doze meses aps deixar o cargo de dirigente. b) no infringiu dispositivo legal, uma vez que representou interesse prprio na condio de contratante. c) infringiu dispositivo legal, uma vez que, na qualidade de ex-dirigente, s poderia exercer cargo ou funo em organizao sujeita regulao da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. d) infringiu dispositivo legal, uma vez que no poderia representar qualquer interesse perante a Agncia at seis meses aps deixar o cargo de dirigente. e) no infringiu dispositivo legal, uma vez que poderia representar qualquer interesse perante a Agncia dois meses aps deixar o cargo de dirigente.
Gabarito: assertiva b. A questo tratou da exceo regra que trata das vedaes ao ex dirigente da ANS que deixa o cargo. Vamos diretamente ao dispositivo da Lei n 9.961/00 para identificarmos a resposta da questo. Art. 9 At doze meses aps deixar o cargo, vedado a ex-dirigente da ANS: I - representar qualquer pessoa ou interesse perante a Agncia, excetuando-se os interesses prprios relacionados a contrato particular de assistncia sade suplementar, na condio de contratante ou consumidor; II - deter participao, exercer cargo ou funo em organizao sujeita regulao da ANS. (Grifo nosso)
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06. (FCC 2007 ANS ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) No que concerne s atribuies da Agncia Nacional de Sade Suplementar, considere: I. Exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes garantia de acesso, manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; II. Estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em assistncia sade para os servios prprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras; III. Estabelecer normas relativas adoo e utilizao, pelas operadoras de planos de assistncia sade, de mecanismos de regulao do uso dos servios de sade; IV. Estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam eles prprios, referenciados, contratados ou conveniados; V. Fiscalizar a atuao das operadoras e prestadores de servios de sade com relao abrangncia das coberturas de patologias e procedimentos. So atribuies pertinentes ANS as indicadas em a) I, II e III, apenas. b) I, II e V, apenas. c) I, II, III, IV e V. d) II, III e IV, apenas. e) III, IV e V, apenas.
Gabarito: assertiva c. Questo respondida com cpia da Lei n 9.961/00. Vejamos. Art. 4 Compete ANS: XXIV - exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes garantia de acesso, manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras de planos privados de assistncia sade;
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V - estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em assistncia sade para os servios prprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras; VII - estabelecer normas relativas adoo e utilizao, pelas operadoras de planos de assistncia sade, de mecanismos de regulao do uso dos servios de sade; XV - estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam eles prprios, referenciados, contratados ou conveniados; XXVI - fiscalizar a atuao das operadoras e prestadores de servios de sade com relao abrangncia das coberturas de patologias e procedimentos.
07. (FCC 2007 ANS TCNICO EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR) Considere os seguintes atos: I. Cumprir e fazer cumprir as normas relativas sade suplementar. II. Exercer a administrao da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. III. Editar normas sobre matrias de competncia da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. IV. Representar legalmente a Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. De acordo com a Lei n 9.961/00, compete Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS os atos indicados APENAS em a) I e II. b) I, II e III. c) I, II e IV. d) II, III e IV. e) III e IV.
Gabarito: assertiva b.
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O ato descrito no item IV competncia do Diretor-Presidente da ANS. Vejamos a Lei n 9.961/00: Art. 11. Compete ao Diretor-Presidente: I - representar legalmente a ANS. Os demais atos, de fato, competem Diretoria Colegiada da ANS. Vejamos a Lei. Art. 10. Compete Diretoria Colegiada: I - exercer a administrao da ANS; II - editar normas sobre matrias de competncia da ANS; IV - cumprir e fazer cumprir as normas relativas sade suplementar.
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7. CONSIDERAES FINAIS
Ficamos por aqui. Em nosso prximo encontro, extra de n 2, traremos mais questes de concursos anteriores comentadas sobre a Lei n 8.080/90, sobre a Lei n 8.142/90 e sobre a Lei n 9.656/98. Reviso constante at a prova, pessoal! A metodologia detona! Grande abrao e fora mxima nos estudos!
Rumo ANS!
F NA MISSO!!! Prof. Davi Sales e Adriana Braga. davisales@estrategiaconcursos.com.br adriana@estrategiaconcursos.com.br
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3. GABARITO PARA IMPRIMIR E FAZER AS QUESTES

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4. LISTA DAS QUESTES DA AULA

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5. GABARITO DAS QUESTES DA AULA

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6. LISTA DAS QUESTES COMENTADAS

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