GESTO PELA QUALIDADE NO HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO MUNICIPAL

Integrantes : Roseli das Graas Luiz Alves Maria Eugnia Candeloro Pereira Jos Antnio Volpiani Ivo Pavanello Filho Joseli Beatriz Suzin Edelthon Ghersel Narchi Fernanda Julio Barbosa Campos Paulo Csar Leite Santana Cleide Harue Maluvayshi Responsvel: Dr. Roberto Siniscalchi

Secretaria Municipal de Sade Hospital do Servidor Pblico Municipal Superintendncia

INTRODUO O trabalho que apresentamos tem relao com a necessidade da busca por maior eficcia e eficincia na gesto dos recursos pblicos e com a profissionalizao da administrao de unidades de sade. A escolha de um modelo de gesto para o Hospital do Servidor Pblico Municipal - HSPM teve incio em 2001, quando foi elaborado um Plano Diretor para o perodo de 2001 a 2004 que estabeleceu prioridades e metas para reorganizao da instituio. O responsvel pela iniciativa foi o ento Superintendente, Dr. Giovanni Di Sarno. A partir desse Plano Diretor, estabeleceu-se como meta a obteno do selo da qualidade atestado pelo CQH, entidade ligada Associao Paulista de Medicina. Com isso a cultura da gesto pela qualidade foi criando razes, tanto que mesmo com a troca de Superintendente, no ano de 2005, no houve interrupo do processo. Assumiu nessa poca o atual Superintendente, Dr. Roberto Siniscalchi. O selo foi obtido e continua sendo mantido. Passamos por duas avaliaes, e conseguimos aumentar a pontuao a cada processo. A implantao do modelo de gesto pela qualidade proporcionou diversas iniciativas, como por exemplo: a) o planejamento estratgico, b) criao do Ncleo da Qualidade, c) um novo organograma funcional, orientado por processos, d) introduo do uso de ferramentas da qualidade, d) reviso de processos empregando o PDCA entre outros. Podemos relatar de nossa experincia que no se trata de um processo fcil e rpido; requer tempo, leva mudanas de paradigmas e necessita ser incorporado cultura institucional, mas resulta em benefcio direto e indireto aos usurios, alm da otimizao do uso de recursos financeiros. A descrio que passamos a fazer a seguir, de acordo com o roteiro do Prmio So Paulo Cidade, demonstra como est sendo aplicado o modelo de gesto pela qualidade no HSPM.

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1. CIDADOS E SOCIEDADE 1.1. CONHECIMENTO DAS NECESSIDADES DOS USURIOS, DOS CIDADOS E DA SOCIEDADE

O Hospital do Servidor Pblico Municipal de So Paulo HSPM um hospital tercirio e de grande porte. Autarquia municipal criada pela Lei n 7736, de 26 de maio de 1972, dotada de personalidade jurdica, patrimnio prprio, autonomia administrativa e financeira, vinculada Secretaria Municipal da Sade. Foi reorganizado por meio da Lei n 13766, de 21 de janeiro de 2004. Compete ao HSPM prestar assistncia mdica, hospitalar, domiciliar, odontolgica e farmacutica aos servidores pblicos municipais e a seus dependentes, na forma da legislao em vigor, independentemente de contribuio mensal. Desenvolver, sempre que possvel, a pesquisa tcnica e cientfica, especialmente na medicina e na odontologia; servir de campo de instruo, treinamento e aperfeioamento aos profissionais e estudantes da rea da sade e demais ligados s atividades tcnico-administrativas; prestar assistncia mdica de urgncia e emergncia, 24 horas, populao em geral, mediante atendimento nos Prontos-Socorros Adulto e Infantil. A segmentao da clientela do HSPM foi atualizada por meio da Lei n 14661, de 27 de dezembro de 2007, sendo a seguinte: a. servidores pblicos municipais, ativos e inativos, respectivos dependentes e pensionistas, regidos pelas Leis n 8.989, de 29 de outubro de 1979, e n 9.160, de 3 de dezembro de 1980, da Administrao Direta, das Autarquias Municipais, da Cmara Municipal e do Tribunal de Contas do Municpio, abrangidos pelo Regime Prprio de Previdncia Social dos Servidores Pblicos do Municpio de So Paulo RPPS; b. os servidores e empregados pblicos municipais ativos e seus dependentes, da Administrao Direta, das Autarquias Municipais e Fundaes Pblicas Municipais, da Cmara Municipal e do Tribunal de Contas do Municpio, abrangidos pelo Regime Geral de Previdncia Social RGPS, regidos pela Lei n 8.989/79 e pela Consolidao das Leis do Trabalho CLT.

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c. So considerados dependentes dos servidores pblicos municipais: I - cnjuge e a companheira ou companheiro; II - filhos no emancipados de qualquer condio, menores de 18 (dezoito) anos ou invlidos; III - filhos com idade entre 18 (dezoito) e 24 (vinte e quatro) anos que estejam matriculados e freqentando curso de ensino superior; IV - pai e me invlidos; V - irmos no emancipados de qualquer condio, menores de 18 (dezoito) anos ou invlidos. d. Muncipes tambm recebem atendimento por meio do Pronto Socorro nos casos de urgncia e emergncia. As necessidades das partes interessadas so identificadas por diversos mecanismos: a) Pela atuao do Conselho Gestor, de carter permanente e deliberativo, que composto por 50% de representantes dos usurios, 25% de representantes dos funcionrios do HSPM e 25% de representantes da Administrao. Ao todo so 16 membros efetivos, cada qual com um suplente, com mandato de 2 anos. Os membros, representantes dos usurios, so eleitos pelos rgos de classe e pela Conselho Municipal da Sade; b) Avaliao das reclamaes e sugestes registradas na Ouvidoria; c) Pesquisa de satisfao do cliente; d) Avaliao peridica do perfil nosolgico da populao atendida. 1.2. IDENTIFICAO DOS SERVIOS PRESTADOS

As ocorrncias registradas na Ouvidoria e o resultado da pesquisa de satisfao do cliente so encaminhadas Superintendncia, Departamentos e Servios/Sees para que sejam adotadas medidas para atendimento, dentro das possibilidades, s demandas dos usurios. Como exemplo, podemos citar as seguintes aes: a. Reforma com a diviso de sanitrios comuns das Enfermarias para a criao de sanitrios exclusivos para cada quarto;
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b. Reestruturao da rea fsica e processo de atendimento do Pronto Socorro; Analisando o perfil nosolgico da populao alvo, verificamos demanda por atendimento em determinados segmentos da assistncia sade em funo da predominncia de servidores do sexo feminino (71%), da idade dos funcionrios pblicos municipais e dos muncipes, as patologias predominantes tratadas no HSPM. Dessa avaliao resultou a reorganizao das Clnicas de Ortopedia e Traumatologia e Cardiologia e os programas institucionais voltados mulher. 1.3. CANAIS DE RELACIONAMENTO CIDADOS E A SOCIEDADE COM OS USURIOS, OS

Os usurios contam com diversos canais de comunicao com o HSPM: a) Conselho Gestor; b) Ouvidoria; c) Servio de Atendimento ao Cliente; d) Stio na Internet, hospedado no stio da PMSP; e) Boletins informativos para os funcionrios; f) Acesso direto aos Diretores de Departamento. As demandas podem ser recebidas por documentos escritos, telefone, correio eletrnico e pessoalmente. Todos os canais de comunicao levam a informao direta ou indiretamente aos Diretores de Departamento e Superintendncia. Estes, juntamente com os Servios a eles subordinados, so responsveis por analisar a queixa ou sugesto para desencadear ao corretiva ou de melhoria. 1.4. MTODOS PARA AVALIAR A SATISFAO DOS USURIOS, DOS CIDADOS E DA SOCIEDADE Foram definidos indicadores de desempenho para avaliar os servios prestados: a. ndice de satisfao do cliente; b. N de reclamaes e elogios registrados na Ouvidoria; c. Comunicaes recebidas por correio eletrnico e telefone. Os resultados podem ser verificados no item 4.1.

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1.5.

PROMOO DA TRANSPARNCIA E DO CONTROLE SOCIAL

A transparncia e controle social da autarquia ocorrem por meio da atuao do Conselho Gestor, cujas atas de reunies so publicadas no Dirio Oficial da Cidade de So Paulo - DOC. Tambm so tornados pblicos os atos administrativos, por meio de publicao no DOC, como por exemplo: nomeaes para cargos/funes, aquisies de produtos e servios, convnios firmados com terceiros entre outros. Todos os profissionais so contratados com realizao de concursos pblicos com ampla divulgao, que ficam a cargo de instituies especializadas escolhidas por processo licitatrio. Os indicadores de assistncia ficam dispostos em painel no saguo de entrada do Hospital, de forma que tanto os usurios quanto os colaboradores possam acompanhar a evoluo da produo e qualidade dos servios prestados. So atualizados trimestralmente. 2. PESSOAS 2.1. FORMAS DE AVALIAO DO DESEMPENHO, RECONHECIMENTO E INCENTIVO PARA ATINGIR RESULTADOS O desempenho profissional avaliado em duas dimenses: individual e institucional. Podemos dizer que a avaliao de 320 compreendendo: autoavaliao, avaliao pela chefia e da chefia (60% da nota), avaliao pelo usurio e da equipe (40% da nota). A avaliao pelo usurio tem como base a pesquisa de satisfao do cliente. Esse processo ocorre com periodicidade anual e serve como subsdio para o reajuste salarial e ascenso na carreira, conforme estabelecido no Plano de Empregos Pblicos, Carreira, Salrio e Remunerao. Constam da avaliao funcional de desempenho os seguintes critrios: a) Planejamento e organizao; b) Iniciativa c) Determinao d) Desenvolvimento profissional e pessoal e) Cumprimento de prazos f) Compromisso; g) Abertura mudanas
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Constam da avaliao gerencial de desempenho os seguintes critrios: a) Atuao integrada b) Compromisso c) Comunicao d) Desenvolvimento de pessoas e) Desenvolvimento profissional e pessoal f) Energia no trabalho g) Flexibilidade h) Gesto das condies de trabalho i) Gesto de recursos j) Liderana k) Planejamento e organizao l) Relacionamento pessoal 2.2. CAPACITAO E DESENVOLVIMENTO DOS SERVIDORES PARA EXECUTAR OS SERVIOS

O HSPM conta com uma rea, ligada ao Departamento de Gesto de Talentos, que tem como responsabilidade a coordenao e desenvolvimento de treinamentos e reciclagem da fora de trabalho. Efetuam tambm a recepo e orientao de novos funcionrios, promovendo sua integrao instituio. Anualmente so levantadas as necessidades de qualificao, considerando as opinies dos profissionais e suas chefias, resultando em realizao de treinamentos comportamentais, gerenciais e tcnicos. A integrao da Educao Continuada a rea de Desenvolvimento otimizou as atividades de treinamento, conforme demonstramos abaixo:

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Grfico 1 - Participaes por grupo em cursos internos, externos, contrapartidas e comprados, perodo de 2002-2007

2500

2000

1500

1000

A dministrativo reas de A po io Enfermagem M dico s 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Outras reas

500

Fonte: Seo de Apoio Tcnico Capacitao e Desenvolvimento

O Hospital destina verba especfica para as atividades de treinamento, capacitao e reciclagem dos profissionais, embora os valores dependam da disponibilidade oramentria. Apesar da limitao de recursos oramentrios, h um investimento interno em treinamento fazendo com que no haja grandes prejuzos na reciclagem dos colaboradores.

2.3.

ORGANIZAO DOS TRABALHOS E ESTIMULAR O MELHOR DESEMPENHO

DA

EQUIPE

PARA

Os profissionais so incentivados a trabalhar em equipes multidisciplinares, visando otimizar o rendimento. Podemos destacar diversos projetos com esse perfil: controle da infeco hospitalar, assistncia domiciliria, hospedaria de cuidados paliativos, times de qualidade, Ncleo Multidisciplinar de Atendimento e Acolhimento s Vtimas de Violncia na Infncia e Adolescncia - NAVVIA, grupo de gestantes, grupo de climatrio, grupo de mama, programa de ateno integrada para o diabtico, programa de ateno ao idoso ligado Clnica de Geriatria - Gerart, Programa de Atendimento Mulher Vtima de Violncia PROAM entre outros.

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2.4.

FATORES QUE AFETAM A MOTIVAO, A SATISFAO, A VALORIZAO E O BEM-ESTAR DOS SERVIDORES

Existem diversos programas voltados para a qualidade de vida dos profissionais: a. Sala de meditao com prticas de lian gong, meditao, reiki, yoga etc. b. Festival de talentos, onde os colaboradores podem mostrar aptides no relacionadas ao foco de sua atividade profissional; c. Campeonatos de futebol; d. Projeto Vencer: atendimento do funcionrio e seus familiares visando a preveno e promoo da sade e resgate da auto-estima; e. Mural do reconhecimento: profissionais que recebem meno favorvel de usurios tm sua foto e o elogio recebido divulgado em mural colocado em rea de grande circulao do Hospital; f. Reconhecendo valores: colaboradores mais antigos so valorizados pela sua contribuio dada ao HSPM. 2.5. MECANISMOS PARA INCENTIVAR ENVOLVIMENTO DOS SERVIDORES A PARTICIPAO E O

A manuteno do selo da qualidade acaba por estimular o trabalho e o comprometimento da fora de trabalho, uma vez que existem requisitos a serem cumpridos e metas a serem atingidas. A auto-avaliao peridica dos servios refora o estmulo para que esse esprito seja permanentemente mantido. A avaliao 320 tambm funciona como mecanismo de incentivo participao e envolvimento dos colaboradores com o trabalho, com a equipe e com a instituio.

3. PROCESSOS 3.1. IDENTIFICAO DOS PRINCIPAIS PROCESSOS E DE SEUS OBJETIVOS

Os principais processos do Hospital so: assistncia, ensino e pesquisa. Esses processos visam atender a razo de existncia do Hospital, conforme estabelecidos
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em Lei. Eles tambm esto descritos na misso do HSPM: Promover a sade de seus clientes com humanizao e qualidade, buscando a satisfao de suas necessidades e ao aprimoramento do conhecimento, em um processo de melhoria contnua; em sntese: Atender, Cuidar e Ensinar com Excelncia. Dentre os processos de apoio, necessrios consecuo dos trs primeiros, demos exemplificar:
Quadro 1 Processos de trabalho e atividades executadas
Processos de Trabalho Diagnstico Anlises Clnicas Nutrio e Diettica por Realiza exames de diagnstico utilizando imagem e traados: tomografia, raios X, ultrassom, eletrocargiograma, eletroencefalograma Executa exames laboratoriais que auxiliam o mdico no diagnstico e tratamento dos pacientes: bioqumica, hormnios, parasitologia, hematologia Elabora refeies para os pacientes internados, de acordo com as necessidades de cada um e de acordo com sua patologia, alm de prover as refeies para os funcionrios. Farmcia Planeja a aquisio de produtos farmacuticos procedendo ao seu recebimento, conferncia, armazenamento. Efetua a distribuio de medicamentos aos pacientes internados por meio do Sistema de Dose Unitria. Responde tambm pelo fornecimento de medicamentos aos pacientes em tratamento ambulatorial. Arquivo mdico Compras Suprimentos Infra-estrutura Agrega atividades de organizao das informaes registradas sobre todos os atendimentos no HSPM Processo pelo qual so processadas as aquisies de insumos em geral e as contrataes de servios. Trata do planejamento das aquisies de materiais mdico hospitalares e outros insumos gerais para manuteno da infra estrutura hospitalar Responsvel pela manuteno do funcionamento da estrutura do hospital: manuteno predial e de equipamentos, limpeza e higiene, hotelaria, Imagem e Traados Atividades

3.2.

MECANISMOS DE CONTROLE E MEDIO DO DESEMPENHO DOS RESULTADOS DOS PROCESSOS

Os processos so monitorados por meio de indicadores de produo e de desempenho. O HSPM envia, trimestralmente, os resultados de indicadores ao CQH e recebe as informaes comparativas dos outros hospitais selados. Com isso possvel uma melhor avaliao de nosso desempenho e a partir dessa anlise,
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utilizando-se ferramentas da qualidade, a identificao de oportunidades de melhorias. O Painel de Bordo do Hospital composto por vrios indicadores, destacam-se: a) Taxa de ocupao hospitalar b) Tempo mdio de permanncia (dias) c) Taxa de mortalidade institucional d) Taxa de cirurgias suspensas e) ndice de exames laboratoriais por internao f) ndice de exames de diagnstico por imagem por internao g) Taxa de cesreas h) Taxa de infeco hospitalar i) Taxa de absentesmo RH j) Taxa de rotatividade - RH k) ndice de treinamento - RH l) Taxa de acidente de trabalho 3.3 DESENVOLVIMENTO DE PARCERIAS O Hospital mantm diversas parcerias com terceiros para suprir as necessidades, quando a manuteno de servios prprios no economicamente interessante. Como exemplo, podemos citar: locao de leitos de psiquiatria, prestao de servios de higiene e limpeza, exames de diagnsticos, lavagem de roupas, prestao de servios mdicos entre outros. Essas parcerias so estabelecidas por meio de processo licitatrio, com definies de objetivos e metas claras a serem alcanadas. Temos tambm situaes em que o parceiro exclusivo na prestao de servios, como no caso da Eletropaulo e da Sabesp. Em funo dessas parcerias, foram realizadas reunies com concessionrias como Sabesp, Congas e Eletropaulo para buscar projetos de economia de recursos econmicos e de preservao ambiental. Dessas reunies resultaram: o Projeto PURA, o Projeto de Eficincia Energtica e o Projeto Congas. Com o projeto PURA foi possvel reduo substancial do consumo economizando recursos hdricos e financeiros. O Projeto de Eficincia Energtica envolveu a troca de todas as luminrias do complexo hospitalar, por outras mais
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econmicas, alm da consultoria para reduo do contrato de demanda. No Projeto Congas, possibilitou a unificao das entradas de gs, com efetiva reduo da tarifa, e tambm a reforma das instalaes antigas de entrada de gs das caldeiras, resultando em economia de gs e de recursos financeiros. O HSPM mantm parceria com instituies de ensino, de acordo com as diretrizes fixadas pela Secretaria Municipal da Sade para a rea de estgios no remunerados. So oferecidos estgios/especializao no remuneradas para estudantes de graduao, ps-graduao, ensino mdio, tcnico ou profissionalizante e profissionais da sade. O HSPM recebe em contra-partida bolsas de estudos para os funcionrios alm de materiais e equipamentos teis ao desenvolvimento de aes educacionais. Na rea de pesquisa so estabelecidas parcerias com a indstria farmacutica para a aplicao de protocolos de pesquisa clnica visando avaliao de frmacos. Os projetos de pesquisam passam por avaliao da Comisso de tica em Pesquisa do HSPM para anlise e pr-aprovao. 3.5. USO EFICIENTE DOS RECURSOS DISPONVEIS, INCLUINDO ORAMENTRIO

Anualmente, o Hospital elabora a proposta oramentria para o prximo exerccio, levando em considerao os planos de ao e diretrizes resultantes do planejamento estratgico alm da anlise do ambiente interno e externo. Os Servios e Departamentos diretamente envolvidos com os gastos fazem estimativa das necessidades de recursos, separados por tipo de investimento: projetos, recursos humanos, insumos e materiais permanentes. Cabe Assessoria Econmica da Superintendncia a anlise das demandas e consolidao dos valores. A proposta oramentria encaminhada Secretaria Municipal da Sade e quando da sua aprovao final j so estabelecidos o percentual para cada tipo de despesa: pessoal, material de consumo, servios de terceiros e material permanente. Ao longo do ano o uso dos recursos financeiros so monitorados pelo controle da execuo oramentria envolvendo a Gerncia Contbil-Financeira, Assessoria Econmica, Departamentos e Superintendncia.
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Os principais parmetros oramentrios e financeiros acompanhados periodicamente pelo grupo so: evoluo dos recebimentos e gastos operacionais, evoluo dos gastos operacionais, percentual de gastos com recursos humanos, indicadores de custos, saldo das verbas por elemento de despesa, notas de empenho em aberto e liquidadas, comprometimento de recursos com contratos de servios e a evoluo dos gastos. O desempenho econmico-financeiro e a prestao das contas so apresentados, periodicamente, nas reunies do Conselho Gestor. 4. RESULTADOS 4.1. RESULTADOS DOS PRINCIPAIS INDICADORES DE DESEMPENHO E USO DE INFORMAES COMPARATIVAS O HSPM recebe periodicamente o resultado de indicadores dos hospitais selados pelo CQH, o que permite estabelecer um referencial comparativo. Aliando a anlise da evoluo dos indicadores avaliao interna com a comparao com outros hospitais possvel estabelecer metas de desempenho, forando a anlise dos processos com uso de ferramentas da qualidade, num ciclo de melhoria contnua dos servios prestados. preciso esclarecer que a comparao dos indicadores do HSPM com os dos hospitais selados no uma relao direta. Se faz necessria a considerao de fatores que nos diferenciam das outras instituies: a) Presena da assistncia ambulatorial com a produo anual de 470.310 consultas mdicas e odontolgicas em 2007; b) Um Pronto Socorro aberto que atende todas as demandas de urgncia e emergncia que chega porta do Hospital. importante lembrar a localizao do HSPM, que favorece o encaminhamento de acidentados e vtimas da violncia urbana; c) A populao atendida pelo Hospital idosa, gerando maior tempo de permanncia e aparecimento de complicaes; o que influencia tambm a densidade de infeco hospitalar; d) Efetuamos atendimento na rea de onco-hematologia,especialidade nem sempre presente nos hospitais.
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Nos grficos abaixo esto representados alguns dos indicadores utilizados pelo Hospital:
Grfico 2 - Taxa de Ocupao Hospitalar abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008

Grfico 3 Tempo Mdio de Permanncia - abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008

7,88 7,14 6,76 6,80 7,06 7,25

2007 2008

Abr

Mai

Jun

Grfico 4 - Taxa de Mortalidade Institucional, abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008

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14

Grfico 5 Taxa de cirurgias suspensas, abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008

3,8%

3,9%
3,5%

4,2% 3,8%

3,6%

2007 2008 Abr Mai Jun

Fonte: Mdulo Centro Cirrgico - HOSPUB Nota: Motivos administrativos - motivos que no dependem do paciente.

Grfico 6 ndice de exames de diagnstico por imagem por internao, abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008

1,2 0,9 0,9

1,2 1,0 1,0

2007 2008 Abr Mai Jun

Fonte: Centro de Imagem e Diagnstico e Censo mensal

Grfico 7 ndice de exames de laboratoriais por internao, abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008
30,2 30,1 30,8 27,8 30,8

27,7

2007 2008

Abr

Mai

Jun

Fonte: Informe estatstico Mensal - NEPI

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15

Grfico 8 Taxa de cesreas, abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008

65,3% 55,6%

65,1%

61,5%

65,9%

63,5%

2007 2008

abr

mai

jun

Fonte: Centro Obsttrico

Grfico 9 ndice de rotatividade de pessoal, abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008
0,90% 0,72%

0,52% 0,41%

0,54% 0,48%

2007 2008

Abr

Mai

Jun

Fonte: Gerncia Tcnica de Recursos Humanos

Grfico 10 ndice de acidente de trabalho, abril a junho de 2007 e abril a junho de 2008
0,90% 0,72%

0,52% 0,41%

0,54% 0,48%

2007 2008

Abr

Mai

Jun

Fonte: Gerncia Tcnica de Recursos Humanos Hospital do Servidor Pblico Municipal 16

Grfico 11 Percentuais de no conformidades detectadas na entrega de produtos farmacuticos, Servio Tcnico de Farmcia, 2007
No Conformidades Diversas (%) No Conformidade por Atraso (%) Entregas Conformes

42 53 72 83 91 93 66 63 67 75 75 65

50 45 26 14 8 jan/07 4 fev/07 3 mar/07 3 abr/07 7 2 mai/07 4 4 jun/07 2 jul/07 3 ago/07 2 set/07 5 out/07 33 34 31 32 20 23 2 nov/07 4 dez/07

Fonte: Servio Tcnico de Farmcia

Grfico 12 Percentuais de no conformidades detectadas na entrega de gneros alimentcios, Servio Tcnico de Nutrio, segundo semestre de 2007
entregas conformes no conformidades no conformidades atrasos

9,1%

1,0%

10,4%

1,0%

10,7%

2,4%

7,3% 13,5%

8,2%

5,9%

10,8% 7,2%

89,9%

88,5%

86,9%

79,2%

85,9%

81,9%

Jul

Ago

Set

Out

Nov

dez

Fonte: Servio Tcnico de Nutrio e Diettica

Grfico 13 - Taxa de entrega de produtos farmacuticos com atraso, Servio tcnico de Farmcia
Hospital do Servidor Pblico Municipal - Servio Tcnico de Farmcia Taxa de Entregas de Produtos Farmacuticos com Atraso 60 52 50

Porcentagem de itens entregues com atraso

45 40 34 30 23 20 18 13 10 8 4 0 MDIA MDIA MDIA MDIA jan/07 f ev/07 mar/07 ab r/07 mai/07 jun/07 2003 2004 2005 2006 Ms e Ano jul/07 ag o/07 set/07 out/07 nov/07 dez/07 29 26 20 22 33 33 33 32

Fonte: Servio Tcnico de Farmcia

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Grfico 14 - Taxa Mensal de falta de medicamentos do Servio Farmcia Tcnico de Farmcia

Hospital do S ervidor Pblico Municipal - Servio Tcnico de Farmcia Taxa Mensal de Faltas de Medicamentos
80 72 70 58 74

60

Porcentagem de faltas

50

40

38 35 33 29 31 32 28 24 24 33

30

20

15 7 9

17 9

17 13 7 5 11 5 4 5 2 jun/07 jul/07 8 8 1 set/07 3 8 3 8 1 dez/07

10

7 2

0 mdia 2006 M s /Ano Externa Interna Estoque jan-07 fev-07 mar-07 abr-07 mai-07 ago/07 out/07 nov/07

Fonte: Servio Tcnico de Farmcia

4.2.

IDENTIFICAO DE MELHORIAS NAS PRTICAS DE GESTO E DISSEMINAO DO CONHECIMENTO

A partir da avaliao dos resultados e do uso de ferramentas da qualidade na reviso dos processos foram implementadas diversas aes e abaixo citamos alguns exemplos: a) Em funo da elevada taxa de suspenso de cirurgias, buscou-se aumentar o nmero de horas de cirurgia. Com o uso de ferramentas da qualidade para avaliar as causas do problema, chegou-se s medidas que foram implementadas: contratao de anestesistas, classificao dos motivos de suspenso das cirurgias, agendamento com 72 h de antecedncia, divulgao do mapa cirrgico com 48 h de antecedncia, realizao de mutires de cirurgia aos sbados. O resultado est demonstrado no grfico abaixo:

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Grfico 15 Horas de cirurgias antes e aps adoo de medidas administrativas, perodo de 2006 2008

Interveno

Fonte: Centro Cirrgico

b) Resultado da reviso das especificaes tcnicas dos editais de licitao por meio de prego presencial.
Grfico 16 Comparativo de gastos e nmero de exames de dosagens hormonais realizados pelo Servio Tcnico Anlise Clnica, perodo de 2005 2007
R$ 461.994,00 R$ 409.740,00 R$ 382.374,00

Valor Contrato N de exames

112.376 71.853 76.058

2005

2006

2007

Fonte: Servio Tcnico de Compras e Laboratrio de Patologia Clnica Grfico 17 Comparativo de gastos e nmero de exames de bioqumica realizados pelo Servio Tcnico de Anlise Clnica, HSPM - 2005 a 2007
V. total N Exames

R$ 789.074,00 695.517 718.242

835.711

R$ 410.000,00

R$ 439.922,00

2005

2006

2007

Fonte: Servio Tcnico de Compras e Laboratrio de Patologia Clnica

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c) Projeto FAA: constituiu na implantao de Fichas de Atendimento Ambulatorial que permitiu, aliado ao uso do programa HOSPUB, a coleta de dados de produtividade mdica no atendimento ao paciente ambulatorial. Isso permitiu conhecer a real capacidade de produo gerando informao confivel para gesto dos processos ambulatoriais e tomada de deciso dos gestores. d) A partir do monitoramento do tempo de liberao de resultados de exames laboratoriais, teve incio o processo de interfaceamento dos equipamentos de anlises clnicas com o sistema de registro informatizado dos dados dos pacientes (HOSPUB). Essa mudana permitiu agilizao do processo, maior confiabilidade dos dados e armazenamento e busca rpida da informao. CONCLUSO: Hoje, na administrao pblica a busca pela eficincia torna obrigatrio o gestor a utilizar se de mecanismos e ferramentas de gesto que auxiliam nas tomadas de deciso. A implantao de um modelo de gesto baseada em ferramentas de qualidade demanda tempo, mudanas de paradigma e de cultura institucional. A escolha destes mtodos no pode levar em considerao apenas aspectos polticos e a compreenso disto permite a continuidade de um processo institucional de gesto pela qualidade. Buscando na literatura e nas experincias de Instituies certificadas como exemplos nota-se que a implantao de um modelo de gesto pode levar anos. Este um grande desafio que colocado s Instituies Pblicas e aos gestores pblicos.

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