ASSISTNCIA INTENSIVA AO LESADO MEDULAR

Prof. Dra. Silvia Cristina Frbringer e Silva e Prof. Dra. Mildred Costa

Introduo
Trauma Raquimedular (TRM)

leso da medula espinhal concomitante s injrias da coluna vertebral. ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.

Epidemiologia
No Brasil
Incidncia : de 32 a 52 casos/milho de hab N casos/ano : 8.000 Custo : 300 milhes de dlares/ano Sexo : preferencialmente masculino Faixa etria : entre 15 e 40 anos

Etiologia Acidente automobilstico

Quedas de nvel Mergulho em gua rasa Ferimento por arma de fogo ou branca

Consideraes anatmicas
Formao do canal vertebral (canal raquideo):
-

parede posterior do corpo vertebral parede anterior do arco vertebral

Consideraes anatmicas
Formao da coluna vertebral
So 33/34 vrtebras divididas da seguinte forma:
-

cervicais

12 torcicas 5 lombares 5 sacrais 4/5 coccgeas

Consideraes anatmicas

A medula espinhal no adulto

possui cerca de 45 cm

A cauda eqina localiza-se na

parte baixa do canal vertebral formada pelas razes dos nervos espinhais.

Consideraes anatmicas
Dermtomo
a rea da pele que leva informaes sensitivas de cada raiz nervosa.

Mitomo
o grupo de msculos que cada raiz inerva.

TRAUMA RAQUI MEDULAR CLASSIFICAO

NVEL: Cervical , Torcico ou Lombar

GRAU: Completo: perda sensitiva e motora completa abaixo do nvel da leso.

A Leso Medular Completa B Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente C Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (no til) D Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (til) E - Neurolgico Normal

Incompleto: alguma funo sensitiva ou motora preservada distalmente leso.

MECANISMOS DE LESO INDIRETA: - acelerao ou desacelerao -flexo ou extenso anormais -trao, compresso ou rotao -mecanismos conjugados DIRETA: - projtil por arma de fogo (aberta) - fraturas e luxaes na coluna cervical ou transio dorso lombar (fechada).

Seco Medular

Fratura Vertebral

Fratura de Jefferson

Compresso Medular

CHOQUE MEDULAR
uma resposta imediata leso aguda da

medula espinhal a supresso temporria dos reflexos controlados pelos segmentos abaixo do nvel da leso. A atividade normal da medula espinhal depende da descarga contnua de impulsos provenientes do crebro. Com a leso aguda, esses impulsos cessam abruptamente resultando no choque medular.

CHOQUE MEDULAR

Pode durar horas ou meses, quando os neurnios da medula espinhal recuperam gradualmente sua excitabilidade.

LME acima de T6
CHOQUE MEDULAR

impulsos SNS para o sistema vascular sistmico

Dilatao passiva do sistema vascular sistmico Pr carga

SNS com estimulao do SNP sem oposio para o corao

Vol. sistlico

Ps carga

FC

Dbito Cardaco Presso Arterial hipotenso Pulso bradicardia Temperatura Corporal hipotermia

CHOQUE MEDULAR MANIFESTAES CLNICAS Paralisia flcida abaixo do nvel da leso Ausncia de sensibilidade cutnea e proprioceptiva Hipotenso Bradicardia Ausncia de atividade reflexa abaixo do nvel da leso, podendo causar reteno urinria, paralisia intestinal e leo

CHOQUE MEDULAR MANIFESTAES CLNICAS Perda do controle da temperatura; vasodilatao e incapacidade de produzir calafrios tornam difcil para o paciente conservar o calor em um ambiente frio, e a incapacidade de transpirar evita o resfriamento normal em um ambiente quente O reaparecimento de um reflexo que foi deprimido aps a leso um sinal de que o choque medular est se resolvendo

Tabela Asia (American Spinal Injury Association)

Tabela Asia (American Spinal Injury Association) Resultados

Tratamento Clnico
Precoce no momento do atendimento ABC (ATLS) Metilprednisolona at 8h aps o trauma - Dose de ataque - 30mg/kg - Dose de manuteno 5,4mg/kg/h contnuo em 23h - Ao: reduzir a peroxidao lipdica e preservar a integridade das estruturas neuronais, atuando em nvel da leso secundria devido isquemia e ao dos radicais livres.

NASCIS I e II (National Spinal Cord Injury Study), realizados em 1990 e 1992

Tratamento Cirrgico
Indicaes do tratamento cirrgico: Instabilidade do segmento vertebral e leso neurolgica Objetivos do tratamento definitivo - Preservar a anatomia e funo da medula espinhal - Restaurar o alinhamento da coluna vertebral - Estabilizar o segmento lesado - Prevenir as complicaes gerais e locais - Restabelecer de forma precoce as atividades do paciente Fixao segmento vertebral c/ implantes especiais (placas, parafusos, hastes) e artrodese vertebral Na impossibilidade do tratamento definitivo: Trao de coluna Mantm a reduo da fratura e o realinhamento do canal vertebral. Obs: No existe at o momento nenhum tratamento cirrgico capaz de restaurar as funes da medula espinhal lesada e o objetivo do tratamento cirrgico das fraturas da coluna vertebral apenas o realinhamento do segmento vertebral fratura e restaurao da estabilidade do segmento vertebral , de modo a evitar leses adicionais.

TRAUMA RAQUI MEDULAR - TRATAMENTO E INTERVENES DE ENFERMAGEM

1. Funo respiratria 2. Estabilidade hemodinmica 3. Descompresso da medula e imobilizao 4. Controle da temperatura 5. Funo renal (necrose tubular aguda devido hipotenso) cateterismo vesical de demora

TRAUMA RAQUI MEDULAR - TRATAMENTO E INTERVENES DE ENFERMAGEM

6. Acesso venoso 7. Preveno de TVP 8. Nutrio 9. Tratamento do leo paraltico 10. Mobilizao precoce 11. Preveno de lceras de decbito

TRAUMA RAQUI MEDULAR COMPLICAES DISREFLEXIA AUTNOMA: excessiva resposta autnoma nas leses acima de T6 Hipertenso paroxstica Cefalia pulstil Viso turva Sudorese intensa acima do nvel da leso Inquietao Congesto facial / nasal Piloereo Nuseas Bradicardia

TRAUMA RAQUIMEDULAR OBSERVAES GERAIS Importncia do primeiro atendimento e transporte: evitar iatrogenias 10 a 25% das leses neurolgicas ocorrem pelo manuseio pr - hospitalar inadequado

TRAUMA RAQUIMEDULAR OBSERVAES GERAIS Pacientes sem condies de fornecer informaes : 25% TRM cervical tem TCE associado TCE com Glasgow < 8 TRM 2 a 3% com

TRAUMA RAQUIMEDULAR OBSERVAES GERAIS Conceitos errneos: Impossibilidade de recuperao nos pacientes com leso total A leso motora no a mais grave para o paciente, mas o controle de esfncteres e diminuio da capacidade ventilatria Pequena recuperao da motricidade de MMSS de grande utilidade.

silviafur@uol.com.br mildred@uol.com.br