Coluna TEOT 2021 - Resumo Do Moquinha PDF

RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA
MÓDULO
COLUNA
RESUMO DO MOQUINHA
DR. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA
TEOT 2021
1
EXAME FÍSICO DA COLUNA ...................................................................................................................................................... 3

EXAME DE IMAGEM DA COLUNA ........................................................................................................................................... 10
FRATURAS CERVICAIS ALTAS.................................................................................................................................................. 14
1.1 - FRATURA DO CÔNDILO OCCIPITAL ................................................................................................................................ 15
1.2 – DISSOCIAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL ................................................................................................................................ 16
1.3 – FRATURA DO ATLAS (C1) ............................................................................................................................................. 16
1.4- LUXAÇÃO C1-C2 PURA .................................................................................................................................................. 16
1.5 -SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 ................................................................................................................................... 17
1.6- FRATURA DO ODONTÓIDE ............................................................................................................................................ 17
1.7 – FRATURA DO ENFORCADO (FRATURA DE PARS DE C2) ................................................................................................... 18
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL BAIXA (C3 A C7).................................................................................................................. 19
FRATURA DA COLUNA- TORACO LOMBAR .............................................................................................................................. 21
∟ FRATURA DO SACRO ........................................................................................................................................................ 23
FRATURAS DA COLUNA NA INFÂNCIA .................................................................................................................................... 24
HÉRNIA DE DISCO CERVICAL .................................................................................................................................................. 26
MIELOPATIA CERVICAL .......................................................................................................................................................... 29
SÍNDROMES MEDULARES E TRM............................................................................................................................................ 30
LOMBALGIA.......................................................................................................................................................................... 32
HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR ..................................................................................................................................... 33
ESTENOSE DA COLUNA LOMBAR............................................................................................................................................ 36
ESCOLIOSE............................................................................................................................................................................ 38
ESCOLIOSE CONGÊNITA ......................................................................................................................................................... 39
NEUROFIBROMATOSE ........................................................................................................................................................... 40
ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR ............................................................................................................................................... 41
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA ......................................................................................................................................................... 45
∟ ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFANTIL ...................................................................................................................................... 45
∟ ESCOLIOSE IDIOPÁTICA JUVENIL ....................................................................................................................................... 46
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DA ADOLESCÊNCIA ............................................................................................................................ 47
DORSO CURVO INFANTIL E JUVENIL (DÇA DE SCHEUERMANN) ................................................................................................ 53
CIFOSE CONGÊNITA............................................................................................................................................................... 55
ESPONDILÓLISE E ESPONDILOLISTESE ..................................................................................................................................... 56
ESPINDILODISCITE................................................................................................................................................................. 61
∟ ESPONDILODISCITES ESPECÍFICAS ..................................................................................................................................... 64
TUBERCULOSE ÓSSEA............................................................................................................................................................ 66
∟ MAL DE POTT .................................................................................................................................................................. 67
ESCÁPULA ALADA (DEFORMIDADE DE SPRENGEL)................................................................................................................... 68
TORCICOLO CONGÊNITO ....................................................................................................................................................... 69
SÍNDROME DE KLIPPEL- FEIL .................................................................................................................................................. 70
IMPRESSÃO BASILAR............................................................................................................................................................. 70
ESPONDILITE ANQUILOSANTE................................................................................................................................................ 71
AGENESIA SACRAL ................................................................................................................................................................ 71
2
DERMÁTOMOS
3
Atenção – na prática:
FRANKEL A – sensibilidade e motricidade ausentes
FRANKEL B – função sensitiva preservada e motora ausente
FRANKEL C- força motora não funcional (FM<3), sensibilidade normal
FRANKEL D- força motora presente, no entanto diminuída, sensibilidade normal (FM>3)
FRANKEL E – força e sensibilidade normais
CUIDADO: FRANKEL E ASIA O NÍVEL DE LESÃO É DETERMINADO PELO MIÓTOMO E DERMÁTOMO MAIS CAUDAL EM QUE SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE ESTÃO PRESERVADOS
4
- EXAME FÍSICO DA COLUNA CERVICAL
→ TESTE DA DISTRAÇÃO
AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL

COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, APLICA DISTRAÇÃO CERVICAL, ABRINDO OS FORAMES.
ALÍVIO DA DOR INDICA COMPRESSÃO RADICULAR.
→ TESTE DE SPURLING
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL

- COMO FAZER: FLEXÃO LATERAL DA CABEÇA (P/ O LADO A SER EXAMINADO) E PRESSÃO SOBRE O TOPO DA CABEÇA.
- POSITIVO SE: AUMENTO DOS SINTOMAS RADICULARES NA EXTREMIDADE IPSILATERAL.
→ TESTE DA EXTENSÃO DA RAIZ
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR

- COMO FAZER: PACIENTE TEM SEU BRAÇO ESTENDIDO, RODADO EXTERNO E ABDUZIDO.
INCLINA A CABEÇA PARA O LADO OPOSTO GERANDO SINAIS RADICULARES NO MEMBRO EXAMINADO.
→ TESTE DO ALÍVIO EM ABDUÇÃO
- AVALIA: RADICULOPATIA CERVICAL

- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, PEDE PARA COLOCAR A MÃO SOBRE A CABEÇA, APRESENTA MELHORA SUBSTANCIAL DA DOR.
→ SINAL DE LHERMITE
- AVALIA: IRRITAÇÃO MENÍNGEA

- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, FLETE A CABEÇA DE ENCONTRO AO TÓRAX, PODENDO SENSIBILIZAR O TESTE COM A FLEXÃO DOS QUADRIS.
- POSITIVO SE: DOR IRRADIADA OU PARESTESIA
OBS: VALSALVA TAMBÉM AUMENTA A PRESSÃO INTRATECAL EXACERBANDO SINAIS COMPRESSIVOS
→ TESTE DA ARTÉRIA VERTEBRAL
- AVALIA: PATÊNCIA DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS

- COMO FAZER: PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA, NAS SEGUINTES POSIÇÕES POR PELO MENOS 30 SEGUNDOS.
- EXTENSÃO CERVICAL, ROTAÇÃO PARA DIREITA (30 SEG) E ROTAÇÃO PARA ESQ. (30 SEG).
- AO RODAR PARA A DIREITA OBSTRUI A VERTEBRAL ESQ. E VICE E VERSA.
- SE DER TONTURA, SENSAÇÃO DE CABEÇA VAZIA E NISTAGMO É INDÍCIO DE OBSTRUÇÃO.
 SÍNDROME DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR:  SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR:
- FRAQUEZA DISTAL - FRAQUEZA GENERALIZADA E MAIOR

- HIPERTONIA/ESPÁSTICO - FLACIDEZ/HIPOTONIA
- ↑ REFLEXOS - ↓ REFLEXOS
- POUCA ATROFIA/TARDIA - ATROFIA LEVE A GRAVE
- BABINSKY (+), OPPENHEIN (+), HOFFMAN (+) - BABINSKY (-), OPPENHEIN (-), HOFFMAN (-)
- CLÔNUS (+) - FASCICULAÇÃO PRESENTE OU NORMAL
- FASCICULAÇÃO AUSENTE - REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEO ABDOMINAL) – PRESENTE UNILATERAL
5
- REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEO ABDOMINAL) – AUSENTE BILATERAL
 TESTES PARA DESFILADEIRO TORÁCICO
→ Teste de Adson Nas Sd. do desfiladeiro, só o Adson olha

p/ o lado examinado...
Avalia: permeabilidade da artéria subclávia
Como fazer: palmar o pulso radial, abduzir e rotar externo o membro em extensão. Em seguida o paciente prende a respiração e
mover a cabeça em direção ao membro examinado. Se diminuição do pulso ou desaparecimento do mesmo, compressão
arterial. (expl. Sd do desfiladeiro torácico)
→ Teste de Halstead
Avalia: compressão da artéria subclávia

Como fazer: hiperextensão do braço + tração para baixo do membro afetado com desvio da cabeça para o lado contralateral
- Positivo se sintomas parestésicos ou diminuição do pulso da artéria radial
→ Teste de Ross
Avalia: compressão da artéria subclávia ou alteração neurológica

Como fazer: ambos os braços em abdução, rotação externa e elevação de 90º. O paciente abre e fecha as mãos
repetidas vezes por 1-3 minutos. Positivo se palidez na mão, sensação parestésica ou queda do braço
→ Teste de Wright
Avalia: compressão da artéria subclávia

Como fazer: hiperabdução do ombro (algumas literaturas falam em até 180º) e rotação externa.
O paciente inspira e gira a cabeça ao lado contralateral.
Se positivo o pulso radial diminui ou até mesmo desaparece
→ ASSIMETRIA DO ÂNGULO DE TALHE – DESVIOS NA COLUNA
→ LINHA DE PRUMO - PROCESSO ESPINHOSO DE C7 À LINHA INTER GLÚTEA (SE > 3 CM DA LINHA INTER GLÚTEA, DESBALANÇO)
→ MEDIDA DE C7-T12 – EM PÉ E COM FLEXÃO DO TRONCO – COM A FLEXÃO DEVE OCORRER AUMENTO > 2,5 CM
- Exame físico da Coluna Lombar
DICA – L4 – L quaTRO, maléolo de denTRO
NÍVEL MOTOR SENSIBILIDADE REFLEXO

L2 Flexão da coxa Raíz da coxa --------------
L3 Extensão do joelho Medial do joelho ---------------
L4 Tibial anterior (dorsiflexão) Medial perna e pé Patelar
L5 Extensor Longo do Hálux Dorso do pé ---------------
S1 Fibulares curtos e longos Lateral do pé e perna Aquiles
 SINAIS DE SD. DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR (MIELOPATIA)
- COMPRESSÃO MEDULAR NA COLUNA TORÁCICA PODE CURSAR COM REFLEXOS PATOLÓGICOS QUE INDICAM LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR.
- HIPERREFLEXIA
 SINAIS DE LIBERAÇÃO PIRAMIDAL – SD. DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR
- SINAL DE BABINSKY - EXTENSÃO DO HÁLUX AO ESTÍMULO PLANTAR LATERAL
- SINAL DE OPPENHEIN- ESTIMULA A CRISTA DA TÍBIA DE PROXIMAL PARA DISTAL E OBTÉM SE EXTENSÃO DO HÁLUX.
- SINAL DE HOFFMAN- ESTÍMULO NA FALANGE DISTAL DO 3º RAIO, FLEXÃO DOS DEMAIS RAIOS – AVALIA LESÃO MEDULAR ACIMA DE C5-C6
- CLÔNUS
6
- REFLEXO RADIAL INVERTIDO: FAZ-SE O REFLEXO ESTILO RADIAL, MAS, AO INVÉS DE FLETIR O COTOVELO, O PACIENTE FLETE OS DEDOS – INDICA LESÃO MEDULAR ACIMA DE C5-C6
→ SINAL DE LASÉGUE (ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR – EMI)
- AVALIA: COMPRESSÃO DE2021

RESUMO TEOT RAÍZES QUE FORMAM
– RESUMO O NERVO CIÁTICO (L5-S1-S2)
DO MOQUINHA
- COMO FAZER: ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR COM JOELHO ESTENDIDO.

. PACIENTE SENTE SINTOMAS RADICULARES NA FAIXA DE 35-70° (*SEGUNDO O FALOPPA DÓI EM 30º)
. PODE SER SENSIBILIZADO FAZENDO DORSIFLEXÃO PASSIVA DO MEMBRO (MANOBRA DE BRAGARD)
OBS: SE ELEVAR O MEMBRO INFERIOR CONTRALATERAL/ASSINTOMÁTICO E PRODUZIR SINTOMAS É INDICAÇÃO DE

GRANDE PROTUSÃO DE DISCO. É UM TESTE MENOS SENSÍVEL, MAS, MAIS ESPECÍFICO (85-100%)
→ NA DESCRIÇÃO ORIGINAL DE LASÉGUE: FLEXÃO DO JOELHO E QUADRIL 90º SEGUIDA PELA EXTENSÃO DO JOELHO
→ ELEVAÇÃO BILATERAL DO MEMBRO INFERIOR: SE OCORRER < 70º, É INDICATIVO DE PATOLOGIA NA SACROILÍACA OU SIMULAÇÃO
. A PARTIR DE 70º É QUE SE ESTIRA OS ELEMENTOS NEURAIS INDICANDO PATOLOGIAS DA COLUNA ... jeito de decorar... se doer antes da hora (menor grau do
. PACIENTE COM DOR RADICULAR A ELEVAÇÃO BILATERAL EM GRAU < A DOR NO TESTE DE LASÉGUE → SIMULAÇÃO que LASÉGUE ou a <70º ...
→ MANOBRA DE BRAGARD
- FAZ EMI ATÉ O PACIENTE REFERIR DOR, APÓS ISSO, VÁ ABAIXANDO O MEMBRO ATÉ A DOR CESSAR OU 5º ABAIXO DO
PONTO DOLOROSO DA EMI
- NESTE MOMENTO FAÇA DORSIFLEXÃO DO PÉ
- POSITIVO SE DOR
→ SINAL DE BOWSTRING
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR BAIXA (L5/S1/S2 – PLEXO SACRAL)

- COMO FAZER: MANTENDO A ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR NA POSIÇÃO EM QUE APARECEU A DOR NO TESTE EMI
- FLEXIONA O JOELHO CERCA DE 20º E FAZ UMA COMPRESSÃO DO NERVO TIBIAL NA FOSSA POPLÍTEA. ISSO GERA DOR RADICULAR.
→ SINAL DO TRIPÉ/ FLIP TEST
- AVALIA: DOR CIÁTICA OU CONTRATURA DA MUSCULATURA POSTERIOR

- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, PEDE PARA ELE ESTENDER A PERNA ACOMETIDA, O PACIENTE JOGA O TRONCO PARA TRÁS.
→ TESTE DE NACHLAS
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR DO NERVO FEMORAL – RAIZ ALTA

- COMO FAZER: DECÚBITO VENTRAL, FAZER FLEXÃO DO JOELHO (PASSIVA) ATÉ QUE O CALCANHAR ENCOSTE NA NÁDEGA.
SE DOR RADICULAR LOMBAR OU NA NÁDEGA OU COXA, TESTE POSITIVO.
- OBS: PODE SER FEITO EM DECÚBITO LATERAL (QUADRIL EM EXTENSÃO DE 15º E O JOELHO FLETIDO GRADUALMENTE).
→ TESTE DE NAFFZIGER
- AVALIA: AUMENTO DE PRESSÃO INTRATECAL

- COMO FAZER: COMPRIMIR VEIAS JUGULARES BILATERAL 10 SEG COM PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL.
A FACE DO PACIENTE FICA RUBORIZADA
- PEDE-SE PARA O PACIENTE TOSSIR. SE APARECIMENTO DE DOR LOMBAR, INDICATIVO DE AUMENTO DE PRESSÃO INTRATECAL.
... TESTES PARA IDENTIFICAR SIMULAÇÃO
→ TESTE DE HOOVER
- AVALIA: SIMULAÇÃO
- COMO FAZER: PEDE PARA O PACIENTE ELEVAR O MEMBRO INFERIOR SINTOMÁTICO ENQUANTO
O PACIENTE SUSTENTA OS DOIS CALCANHARES. O NORMAL AO ELEVAR O MEMBRO SINTOMÁTICO
É REALIZAR UMA FORÇA PARA BAIXO COM O MEMBRO OPOSTO. A AUSÊNCIA DESTA SUGERE SIMULAÇÃO.
→ TESTE DE BURNS (QUEIMA NO INFERNO MENTIROSO)
- AVALIA: SIMULAÇÃO
- COMO FAZER: PEDE PARA O PACIENTE FICAR AJOELHADO SOBRE UMA CADEIRA E QUE O PAC IENTE APANHE
OBJETOS NO SOLO (QUE É POSSÍVEL PELA FLEXÃO DO QUADRIL, MESMO EM PACIENTES COM PATOLOGIAS LOMBARES).
SE O PACIENTE DISSER QUE NÃO CONSEGUE É SUGESTIVO DE SIMULAÇÃO.
→ SINAIS DE WADDEL
AVALIAM: SIMULAÇÃO.
OBS: NO 3º ITEM – FAZER O TESTE CORRETO ENQUANTO DISTRAI O PACIENTE
7
- TESTES PARA AVALIAR DÉFICIT DISCRETO
→ TESTE DOS BRAÇOS ESTENDIDOS: BRAÇOS ESTENDIDOS POR 02 MIN, AFASTADOS ENTRE SI E COM OS DEDOS AFASTADOS ENTRE SI.
- OBSERVA-SE ENTÃO SE HÁ DÉFICITS DISTAIS, PROXIMAIS OU GLOBAIS
→ MINGAZZINI: SUSTENTAÇÃO DO QUADRIL FLETIDO 90º COM JOELHOS FLETIDOS 90º. SE DÉFICIT APRESENTARÁ QUEDA DE
UM DOS SEGMENTOS.
→ BARRE: SUSTENTAÇÃO DO JOELHO EM FLEXÃO DO JOELHO A 90º COM PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL.
- OUTROS TESTES:
→ BRUDZINSKY / KERNING – IRRITAÇÃO MENÍNGEA.
→ SCHÖBER – MOBILIDADE DA COLUNA LOMBAR
- AVALIA: LIMITAÇÃO VERDADEIRA DA FLEXÃO DA COLUNA LOMBAR
- COMO FAZER: DELIMITAR UM ESPAÇO DE 15 CM (10 CM ACIMA E 5 CM ABAIXO DO PROCESSO ESPINHOSO DE L5)
. PEDIR AO PACIENTE PARA FLETIR O TRONCO PARA FRENTE
. POSITIVO SE: AUMENTO < 6 CM NA FLEXÃO MÁXIMA
- OUTRA FORMA: MEDIR ENTRE C7-T12 COM ORTOSTASE E FLEXÃO MÁXIMA, SE DIFERENÇA < 2,5 CM – LIMITAÇÃO
→ SINAL DE GOWERS- DISTROFIA MUSCULAR
- PACIENTE DEITADO NO CHÃO, PEDE PARA O MESMO LEVANTAR-SE SEM APOIO

- O PACIENTE ESCALA SOBRE O PRÓPRIO CORPO PARA LEVANTAR-SE
→ SINAL DE MILLGRAN (AUMENTO DA PRESSÃO INTRADURAL)
→ MANOBRA DE ADAMS – TESTE MAIS SENSÍVEL PARA ESCOLIOSE
- PEDE PARA FLETIR O TRONCO: OBSERVA-SE ASSIMETRIA/GIBOSIDADE.

- A SALIÊNCIA É OBSERVADO NA CONVEXICIDADE DA CURVA (na coluna torácica a gibosidade é formada pelas costelas e na lombar pelo processo transverso)
- NORMAL ATÉ 07º NO ESCOLIÔMETRO NO TESTE (REPRESENTA UMA ESCOLIOSE >20º)
- PODE-SE DIFERENCIAR ESCOLIOSES ESTRUTURADAS DA NÃO ESTRUTURADA POIS COM A INCLINAÇÃO A GIBA SE EVIDENCIA NAS ESTRUTURADAS
E DESAPARECE NOS CASOS DE ENCURTAMENTO DOS MMII OU PATOLOGIAS DO QUADRIL (NÃO ESTRUTURADA)
- VISTA POSTERIORMENTE AO NÍVEL DA CURVATURA (EMBORA A DESCRIÇÃO ORIGINAL SEJA VENDO ANTERIORMENTE)
- USADO PARA TRIAGEM ESCOLAR PARA ESCOLIOSE
- ATENÇÃO: PARA AVALIAR SE É UMA ESCOLIOSE SECUNDÁRIA (COMPENSATÓRIA – POR EXPL. ASSIMETRIA DE MMII)
 COLOCA UMA COMPENSAÇÃO E AVALIA SE CORRIGE
 FAZER MEDIDA REAL DOS MMII
 FAZER EXAME SENTADO
→ TESTE DO MÚSCULO SERRÁTIL ANTERIOR (N. TORÁCICO LONGO)
- PACIENTE EM PÉ, DE FRENTE PARA A PAREDE, COM AMBAS AS MÃOS APOIADAS NA PAREDE EMPURRANDO-A
- POSITIVO SE: ESCÁPULA SE INCLINAR AFASTANDO DO GRADEADO COSTAL
→ TESTE DE PALPAÇÃO DOS ROMBÓIDES
. DOR EM ROMBÓIDE É BASTANTE ASSOCIADA COM LER/DORT

. PALPAR ENTRE C5-T7
. PALPAR COM ROTAÇÃO INTERNA MÁXIMA E ADUÇÃO
→ TESTE DE VAN GELDEREN (BICICLETA)
- ÚTIL EM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL X CLAUDICAÇÃO VASCULAR

- CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE QUE SE MANIFESTAM NA DEAMBULAÇÃO, MAS, NÃO AO PEDALAR UMA BICICLETA
→ REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL (T7-L2)
- ESTIMULO NOS QUADRANTES ABDOMINAIS DE LATERAL PARA MEDIAL POR OBJETO COM PONTA FINA, CUJA A REAÇÃO NORMAL É A CONTRAÇÃO DA
MUSCULATURA ABDOMINAL DO LADO ESTIMULADO.
- SE AUSÊNCIA BILATERALMENTE É INDICATIVO DE LESÃO NO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR
- SE UNILATERAL, LESÃO NO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR DE T7-L2
→ REFLEXO CREMASTÉRICO
- TESTA T12 – L1
- RELACIONADO AO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR
- ESTÍMULO NA RAÍZ DA COXA OCASIONANDO ELEVAÇÃO UNILATERAL DO SACO ESCROTAL
→ REFLEXO BULBO CAVERNOSO  REFLEXO ANAL – S2-S4
- O RETORNO DESTE INDICA O FIM DO CHOQUE MEDULAR (QUE EM 99% DOS CASOS SE ENCERRA NAS PRIMEIRAS 24-48H)
- ESTÍMULO NA GLANDE, CLITÓRIS OU LEVE TRAÇÃO NA SONDA VESICAL
- NO REFLEXO ANAL ESTIMULA-SE A REGIÃO PERIANAL COM AGULHA, GERANDO CONTRAÇÃO
8
→ REFLEXO ADUTOR
- TESTA O NERVO OBTURADOR (L3)

- JOELHO FLETIDOS, PENDENTES E COM ROTAÇÃO EXTERNA
- PERCUSSÃO COM OS DEDOS SOBRE O TENDÃO DOS ADUTORES
→ REFLEXO LATERAL E MEDIAL DO MÚSCULO ISQUIOTIBIAL
- TESTA O N. CIÁTICO (S1)

- PERCUSSÃO MEDIAL DO MÚSCULO – RAMO TIBIAL DO CIÁTICO
- PERCUSSÃO LATERAL DO MÚSCULO – RAMO FIBULAR DO CIÁTICO
→ TRÍGONO ANTERIOR – ESTERNO CLEIDOMASTÓIDEO

- MANDÍBULA
- INCISURA SUPRA ESTERNAL
- PONTOS ANATÔMICOS:
- TUBÉRCULO DE C6 - TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC- CAROTÍDEO
- CRISTA ILÍACA- NÍVEL DE L4-L5
 DETALHES:
- PULSO CAROTÍDEO É PALPÁVEL AO NÍVEL DO 1º ANEL CRICÓIDEO/ TUBÉRCULO CAROTÍDEO DE C6 (CHASSAIGNAC)
OBS: SD. DE TIETZE = COSTOCONDRITE
 IMPORTANTE SOBRE ANATOMIA DA COLUNA: → AMPLITUDE DE MOVIMENTO LOMBAR

→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO CERVICAL: - MAIOR FLEXÃO INTERSSEGMENTAR EM L4-L5
- FLEXÃO: 45-60º - EXTENSÃO: 20-30º
- CERVICAL – 130º DE FLEXO EXTENSÃO – 80º PARA CADA LADO DE ROTAÇÃO LATERAL – 45º PARA CADA LADO DE INCLINAÇÃO LATERAL - FLEXÃO LATERAL: 10-20º - ROTAÇÃO 5-15º
- ADM C1-C2 – 50% DA ROTAÇÃO DA COLUNA, 20% FLEXO EXTENSÃO, 5% INCLINAÇÃO LATERAL/ OCCÍPTO-C1- FLEXO EXTENSÃO 25º
- ADM DE COLUNA CERVICAL - FLEXO EXTENSÃO PRINCIPALMENTE EM C5-6 (taro) E C4-5 → AMPLITUDE DE MOVIMENTO TORÁCICO
- DENTE DO ÁXIS: ESTABILIZADOR HORIZONTAL PRIMÁRIO - 45º DE FLEXÃO, EXTENSÃO E ROTAÇÃO LATERAL PARA CADA LADO
- MAIOR ROTAÇÃO LATERAL NA TORÁCICA ALTA E FLEXO EXTENSÃO NA TORÁCICA BAIXA
- COMPLEXO LIGAMENTAR CRUCIFORME: LIG. TRANSVERSO, LIG. APICAL (BANDA SUPERIOR), BANDA LONGITUDINAL INFERIOR
- OBS: COLUNA ANTERIOR CARREGA 80-90% DA CARGA DA COLUNA POSTERIOR
- LIGAMENTO TRANSVERSO – É O LIGAMENTO MAIS FORTE. PRINCIPAL ESTABILIZADOR ROTACIONAL
- ROTAÇÃO: os elementos posteriores resistem em 65% e o disco a 35%
 MANTÉM A DISTÂNCIA ATLANTO AXIAL < 3 MM + ESTABILIDADE ROTACIONAL E EVITA DESLOCAMENTO ANTERIOR DO ODONTÓIDE
- MEMBRANA TECTORIA - CONTINUAÇÃO DO LLP – ESTABILIZADOR PRIMÁRIO ATLANTO OCCIPTAL – LIMITA A EXTENSÃO + EFEITO HANCOCK (DEITAR EM REDE – EVITA QUE O ODONTÓIDE VAI PARA POSTERIOR QUANDO EM FLEXÃO)
- LIGAMENTO ALAR – TENSA EM FLEXÃO + ESTABILIDADE ROTACIONAL C1-C2 + LIMITA ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO LATERAL DO LADO CONTRALATERAL
- LLA: RESISTE A HIPEREXTENSÃO
- LLP: MAIS FRACO QUE O LLA, LIMITA A HIPERFLEXÃO
- AMARELO: LIGAMENTO FORTE, PODE CALCIFICAR E CAUSAR COMPRESSÃO
→ ARTÉRIA ESPINAL MEDULAR ANTERIOR NUTRE OS 2/3 ANTERIORES (PLEXO PIAL) DA MEDULA, ARTÉRIA ÍMPAR
- ARTÉRIA ESPINAL MEDULAR POSTERIOR – PAR (DIREITA E ESQUERDA), NUTRE O 1/3 POSTERIOR TEOT
- ÁREA DE T4-T9 É A MAIS AVASCULAR DO CORPO
- ARTÉRIA DE ADAMKIEWICZ – T9-T11, ESQUERDA, IMPAR → ÚNICA E SUPRE A TRANSIÇÃO TÓRACO LOMBAR (T9-11), FLUXO REVERSO E AVALVULAR
- AS ARTÉRIAS MEDULARES SÃO RAMOS DAS INTERCOSTAIS
→ PLEXO VENOSO DE BATSON: AVALVULAR – COMUNICA COM VEIA CAVA SUPERIOR E VEIAS ÁZIGO (DISSEMINAÇÃO DE TUMORES E INFECÇÃO)
→ CONE MEDULAR VAI ATÉ L1-L2 – INICIA A CAUDA EQUINA

- 31 PARES DE RAÍZES: 8 CERVICAIS, 12 TORÁCICAS, 5 LOMBARES, 5 SACRAIS E 1-2 COCCÍGEOS → RAÍZ VENTRAL MOTORA E DORSAL SENSITIVA
- FASCÍCULO GRÁCIL E CUNEIFORME: TRATO FINO – PROPRIOCEPÇÃO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA - FICAM NA PARTE POSTERIOR DA MEDULA
- TRATO ÂNTERO-LATERAL – DOR E TEMPERATURA (ESPINOTALÂMICO LATERAL), DOR E PRESSÃO (ANTERIOR) - CRUZAM
- TRATO CÓRTICO- TALÂMICO: MOTRICIDADE. DÉFICIT IPSILATERAL
- MÚSCULOS ERETORES DA ESPINHA: LONGUÍSSIMO, ESPINHAL E ÍLEOCOSTAL
- MÚSCULO QUADRADO LOMBAR: FLEXOR LATERAL PURO
- LONGUÍSSIMO, INTERTRANSVERSAIS, MULTÍFIDUS...ETC: EXTENSORES  CARACTERÍSTICAS:
- DISCO 70% ÁGUA – CORRESPONDEM A 25% DA ALTURA DA COLUNA
→ PEDÍCULOS
 NÚCLEO PULPOSO E FIBRAS INTERNAS: COLÁGENO TIPO II – RESISTE A COMPRESSÃO
- MENOR CERVICAL – C3 - MAIOR CERVICAL- C7
 FIBRAS EXTERNAS: COLÁGENO TIPO I – RESISTE A TENSÃO
- MENOR TORÁCICO- T4 - MAIOR TORÁCICO – T12 (na torácica alta é T1)  SENTADO E TRONCO FLETIDO - ↑ PRESSÃO NO DISCO (em até 80%)
- MENOR LOMBAR – L1 - MAIOR LOMBAR – L5  MENOR RESISTÊNCIA A CISALHAMENTO/ROTAÇ ÃO – falta de conexão fibrilar entre o colágeno
- MENOR PEDÍCULO DA COLUNA GERAL: T4 ósseo subcondral c/ a cartilagem discal TARO 2007
- CERVICAIS: POSSUEM MASSA LATERAL
→ ANATOMIA TOPOGRÁFICA:
 C2-C6 ESPINHOSO BÍFIDO
- C3- OSSO HIOIDE “HI-TI- CRI”  C3 MENOR PEDÍCULO E C2/C7 MAIORES PEDÍCULOS... C3 A C6 RISCO DE LESÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS
- C4/5- CARTILAGEM TIREÓIDE  PROCESSOS UNCINADOS – ARTICULAÇÃO DE LUSCHKA (UNCOVERTEBRAL)
- C6- TUBÉRCULO DE C6 -TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC E 1º ANEL CRICÓIDE TARO  C3-C6 USA-SE PARAFUSOS DE MASSA LATERAL, C2 E C7 USA-SE PARAFUSOS PEDICULARES
- ATENÇÃO: ARTÉRIA VERTEBRAL NÃO PASSA PELO TRANSVERSO DE C7 (APENAS DE C1-C6)
 QUESTÕES SOBRE VIAS CIRÚRGICAS - C7 NÃO TEM PROCESSO ESPINHOSO BÍFIDO
→ VIA CERVICAL ANTERIOR (C3-C7): ESQUERDA (↓ LESÃO LARÍNGEO R.), ECM E VASOS PARA LATERAL, ESÔFAGO E TRAQUÉIA MEDIAL
→CHIBARO –LATERAL AOS GDE VASOS. ÚTIL PARA IDOSOS E FUMANTES COM COMPRESSÃO ANTERO -LATERAL S/ INSTABILIDADE. ↑ CHANCE DE HORNER - TORÁCICAS: FACETAS COSTAIS SUPERIORES, TRANSVERSOS E INFERIORES
→ XLIF (EXTREME LATERAL) E DLIF (DIRECT LATERAL) – VIA ATRAVÉS DO PSOAS - LOMBARES: POSSUEM CORPOS MAMILARES
→ VIA TRANSPERITONEAL CUIDADO COM O PLEXO HIPOGÁSTRICO (EJACULAÇÃO RETRÓGRADA)
9
→ VIA RETROPERITONEAL: ENTRE O RIM E O QUADRADO LOMBAR – RISCO TRONCO SIMPÁTICO E N. GENITOFEMORAL (ANTERIOR AO PSOAS)
→ PARAESPINHAL DE WITSE – ARTRODESE MINIM. INVASIVA - 2 CM LATERAL A LINHA MEDIAL – ENTRE ERETORES DA ESPINHA E MULTÍFIDUS
→ A NOTOCORDA SE ORIGINA DA MESODERME
7- VERTEBRAS CERVICAIS -CURVAS PRIMÁRIAS
12 - VÉRTEBRAS TORÁCICAS . CIFOSE TORÁCICA (30-50º) E SACRAL
5 - VÉRTEBRAS LOMBARES → 33 VÉRTEBRAS - CURVAS SECUNDÁRIAS
5- SACRAIS (FUNDIDAS) (31 RAÍZES) . LORDOSE CERVICAL (35-45º) E LOMBAR(14-69º)
4- COCCÍGEAS (FUNDIDAS)
10
→ CACHORRO ESCOCÊS: VISTA NO OBLÍQUO DA COLUNA LOMBAR
- NARIZ - PROCESSO TRANSVERSO

- OLHO - PEDÍCULO
- ORELHA- PROCESSO ARTICULAR SUPERIOR
- PATA DA FRENTE- PROC.ARTICULAR INFERIOR
- PATA TRASEIRA - PROC. ESPINHOSO
- RABO- PROCESSO TRANSV. ESQUERDO
- PESCOÇO – PARS ARTICULARIS
 BOM PARA AVALIAR ESPONDILOLISE – “COLEIRINHA DO CACHORRO”
→ INCIDÊNCIA PÉLVICA (PI) É INDIVIDUAL E NÃO MUDA COM A POSTURA DO PACIENTE

 VR: 45-60º
 VALOR FIXO INDIVIDUAL E CORRESPONDE A SOMA INCLINAÇÃO SACRAL + INCLINAÇÃO PÉLVICA
→ INCLINAÇÃO SACRAL (SS) – AVALIA SE O SACRO ESTÁ HORIZONTALIZADO OU VERTICALIZADO
→ INCLINAÇÃO PÉLVICA (IP)- AVALIA A RETROVERSÃO PÉLVICA
11
→ SINAL DA CORUJA CAOLHA (PISCADA DE CORUJA) - VISTO NO AP - FRATURA DO PEDÍCULO
78
→ LINHA DE RISSER – A APÓFISE ILÍACA APARECE GERALMENTE 4 MESES APÓS O PICO DE CRESCIMENTO (12 ANOS NAS MENINAS E 13 ANOS
NOS MENINOS. GERALMENTE A MENARCA OCORRE 01 ANO APÓS, JUNTO COM RISSER 1). APÓS O FECHAMENTO DA LINHA DE RISSER,
GERALMENTE HÁ O CRESCIMENTO DE APROXIMADAMENTE 1-2 CM. O FECHAMENTO OCORRE EM APROXIMADAMENTE 2 ANOS.
→ INCIDÊNCIA DO NADADOR
PACIENTE EM POSIÇÃO PRONADA, MS ELEVADO, FEIXE DENTRO DA AXILA
MELHOR PARA VER TRANSIÇÃO C7, T1/T2
→ CUPID EWBOL
ASPECTO INFERIOR DO PLATÔ INFERIOR DA COLUNA LOMBAR
→ COLUNA DE DENNIS
 COLUNA ANTERIOR – DO LLA ATÉ 1/2 ANTERIOR DO CORPO

 COLUNA MÉDIA – DA 1/2 POSTERIOR DO CORPO ATÉ O INÍCIO DO PEDÍCULO
 COLUNA POSTERIOR- DO PEDÍCULO ATÉ O LIGAMENTO INTER-ESPINHOSO
- INSTABILIDADE SE RUPTURA DE 2 DAS 3 COLUNAS
→ INCIDÊNCIA DE FERGUSON
 RX EM AP PÉLVICO COM 20-30º DE INCLINAÇÃO CEFÁLICA
 BOM PARA AVALIAR L5-S1
 MOSTRA O PERFIL DOS PEDÍCULOS DE L5
12
VALORES DE REFERÊNCIA
→ DIÂMETRO DO CANAL MEDULAR CERVICAL: DIÂMETRO DO CANAL

RESUMO
. NORMAL: > 14 MM-17 MMTEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA  LINHA MAIS ÚTIL PARA AVALIAÇÃO DA FRATURA
. ESTENOSE RELATIVA: 10-13 MM FACETÁRIA É A ESPINOLAMINAR
. ESTENOSE < 10 MM
→ ÍNDICE DE TORG -PAVLOV

. TAMANHO DO CANAL MEDULAR ÷ TAMANHO DO CORPO – SE MENOR QUE 0,8 – ESTENOSE
. NORMAL: > 1
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE (IAD)

. < 5 MM EM CRIANÇAS
. < 3 MM EM ADULTOS
 (3-5 LIGAMENTO TRANSVERSO, > 5 TRANSVERSO + ALAR + MEMBRANA TECTÓRIA)
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE POSTERIOR:

. NORMAL: > 12-13 MM
. É O ÍNDICE MAIS REPRODUTÍVEL PARA AVALIAÇÃO DENTRE TODOS
→ DISTÂNCIA ENTRE AS MASSAS LATERAIS DE C1 E ODONTÓIDE (AP)

. 2 MM – NORMAL
... SE > 2 / ASSIMÉTRICO - ALTERADO
→ DISTÂNCIA ENTRE MASSAS LATERAIS DE C1-C2– MÉTODO DE SPENCER (TRASORAL)

. DISTÂNCIA ENTRE A LATERAL DA MASSA LATERAL DE C1 E A MASSA LATERAL DE C2 SOMADAS DO LADO ESQ. E DIREITO SER NA TC < 7 MM
. NO RX: < 8,1
. SE VALOR MAIOR SUGERE LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO TEOT 2021
→ POWERS RATIO – AVALIA LUXAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL

DISTANCIA DA BASE DO CRÂNIO ATÉ O ARCO POSTERIOR DE C1 ÷ DISTANCIA DO OPÍSTONO ATÉ O ARCO ANTERIOR DE C1
 DEVE SER < 1 (NORMAL)
- SE > 1 → ALTERADO - INDICAÇÃO DE SUBLUXAÇÃO OU DESLOCAMENTO ANTERIOR
(SE MENOR QUE 0,7 PODE INDICAR LUXAÇÃO POSTERIOR – CONTROVERSO)
OBS: QUANDO SE COMPARA “REGRA DOS 12 DE HARRIS” COM POWER RATIO, A REGRA DOS 12 TEM MAIS APLICABILIDADE CLÍNICA (ROCKWOOD 9TH)
→ LINHAS BASILARES – IMPRESSÃO BASILAR
 MC RAE: PASSAR UMA LINHA NA BASE DO CRÂNIO ATÉ O OPÍSTONO. O TOPO DO DENTE DEVE ESTAR SOBRE ESTA LINHA OU ABAIXO DELA
(LEMBRAR DO RAYBAN – “MAIS ALTO”)
LINHA DE CHAMBERLAIN: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ O OPÍSTONO. O ODONTÓIDE - NÃO DEVE PASSAR 3 MM DESTA LINHA
(CHAMBERLEEEEEEIN – LAMBE O CÉU A BOCA PRA FALAR)
 LINHA DE MCGREGOR: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ A PARTE MAIS PÓSTERO INFERIOR DO OCCIPTO. O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR DE 4,5 A 5 MM DESTA LINHA (JÁ QUE INSERE MAIS BAIXO)
→ LINHA BIMASTOIDEA DE FISCHGOLD

É UTILIZADA PARA AVALIAR IMPRESSÃO
BASILAR.
O LIMITE ATÉ 20 ANOS É 8MM;
 DEPOIS DISSO É 12MM
→ ZONAS DE DENIS (ROCKWOOD 9TH E CAMPBELL 13TH)

1- LATERAL AO FORAME – TIPO MAIS COMUM 50%- DÉFICIT EM 6- 25%
2- TRANSFORAMINAL – 34% DAS FRATURAS - DÉFICIT EM 30-34%
3- MEDIAL AO FORÂMEN – 16% DAS FRATURAS -DÉFICIT EM 56 A 60%
 AULA RNM
- PRIMEIRO VER SAGITAL T2- É A MELHOR IMAGEM PARA AVALIAR DISCO E COLUNAS LIQUÓRICAS
- NO T2- HIPERSSINAL LÍQUIDO E GORDURA
- NO STIR SUPRIME GORDURA – É MELHOR PARA VER EDEMA E REAÇÕES INFLAMATÓRIA
- NO T1 SAGITAL PARAVERTEBRAL É BOM PARA VERMOS O FORAMES
- RNM ABE RTA 0,6 - TESLA NO MAX. RNM CONVENCIONAL 1,5 A 3 TESLAS
- AXIAL T2 – BOM PARA AVALIAR PARAVERTEBRAL
- SEMPRE AVALIAR SE DISCO ESTÁ AO NÍVEL DO CORPO VERTEBRAL
- DOENÇA DISCAL DEGENE RATIVA – DISCO FICA ESCURO EM T2. (DESIDRATA)
- MODICK É DEGENERAÇÃO NA PLACA TERMINAL, É UM SINAL DE INSTABILIDADE
- NA DISCOPATIA DEGENERATIVA – MODICK 1 – EDEMA ÓSSEO VISTO EM T2 (HIPERSSINAL ÓSSEO EM T2) E HIPOSSINAL EM T1 (SINTOMÁTICO)
MODICK 2 – EDEMA É SUBSTITUÍDO POR GORDURA – HIPERSSINAL EM T1 E HIPOSSINAL EM T2
MODICK 3 – ESCLEROSE ÓSSEA
- QUANDO O AVANÇO DO DISCO OCORRE >180º DO CONTORNO DO CORPO VERTEBRAL SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO TEMOS UM ABAULAMENTO, SE ENTRE 90 E 180º PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA, SE < 90º TEMOS UMA EXTRUSÃO DE BASE CURTA OU
PROTRUSÃO SE BASE ALARGADA
13
MECANISMOS
- ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO (>50%) – PRINCIPAL CAUSA GERAL
- QUEDA DE ALTURA (23%) – PRINCIPAL CAUSA EM IDOSOS
- PAF/ MERGULHO EM ÁGUAS RASAS
- 2,5 % DE MORTALIDADE SE NÃO HOUVER LESÃO MEDULAR E 10% SE HOUVER
→ FATORES DE RISCO INDEPENDENTES (ROCKWOOD 9TH)

. SEXO MASCULINO, JOVENS, STATUS SOCIOECONÔMICO
→ ASSOCIAÇÕES: ↓ GLASGOW, ↓ PASISTÓLICA , FRATURAS NA FACE
EPIDEMIOLOGIA - OBS: TCE NÃO É UM FATOR PREDITIVO FORTE PARA FRATURA (ROCKWOOD 9TH)
→ DISTRIBUIÇÃO BIMODAL AVALIAÇÃO CLÍNICA

 ADOLESCENTES/ ADULTOS JOVENS → 15-24 ANOS E MEIA IDADE → >55 ANOS - EXAME NEUROLÓGICO (NO PACIENTE ALERTA)
. MAIS COMUNS EM VÉRTEBRAS SUPERIORES (C1 E C2) . MOTOR, SENSITIVO E REFLEXOS → EXAMES SERIADOS
. MENOR TAXA DE LESÃO NEUROLÓGICA DEVIDO A CANAL LARGO . SENSAÇÃO PERIANAL → MELHOR PROGNÓSTICO (LESÃO INCOMPLETA)
. MAIOR MORTALIDADE→ DISSOCIAÇÃO OCCÍPTO CERVICAL . PARES CRANIANOS (ASSOCIAÇÃO COM LESÕES CERVICAIS SUPERIORES)
. ARTICULAÇÕES DE LUTSCHKA – UNCOVERTEBRAIS
- PACIENTE NÃO ALERTA - DESAFIO DIAGNÓSTICO
. MORTALIDADE EM FRATURAS CERVICAIS É MAIOR DO QUE EM FRATURAS DO QUADRIL (ROCKWOOD 9TH)
REALIZAR TONO RETAL E REFLEXO BULBOCAVERNOSO (S2-S4)
. ROCKWOOD 9TH – FRATURAS CERVICAIS ALTAS SÃO O SÍTIO MAIS FREQUENTE DE FRATURAS CERVICAIS ISOLADAMENTE (C2 É A MAIS COMUM)
- CHOQUE NEUROGÊNICO: HIPOTENSO + HIPOTÉRMICO + BRADICÁRDICO + EXTREMIDADES QUENTES –
. GERALDO MOTA/ CAVEIRÃO – FRATURAS SUBAXIAIS SÃO AS MAIS FREQUENTES EM ADULTOS E AS NÃO FAZER VOLUME! COLOCAR EM TREDELEMBURG E TRATAR COM α E β AGONISTAS (dopamina)
CERVICAIS ALTAS MAIS FREQUENTES EM IDOSOS E CRIANÇAS → manter PAM > 85mmHg e Sat O2 perto de 100%
1-FRATURAS DA COLUNA CERVICAL ALTA
PRINCÍPIOS GERAIS
. QUANTO MAIS ALTA A LESÃO MAIOR A CHANCE DE PARADA RESPIRATÓRIA, NO ENTANTO LESÕES BAIXAS (EXPL. C5) PODEM CURSAR COM EDEMA ASCENDENTE
. ASSOCIADO A OUTRAS FRATURAS CERVICAIS EM 20-30%
AVALIAÇÃO POR IMAGEM

. AP (FOCADO EM C4 COM 20º DE INCLINAÇÃO CERVICAL) + PERFIL (FOCADO EM C4) + TRANSORAL – DIAGNOSTICAM 83-90%
. SE DÉFICIT NEUROLÓGICO SEM FRATURA ASSOCIADA/ COMPATÍVEL – RNM
→ INTERVALO ATLANTO-ODONTÓIDEO
- NOS ADULTOS:
. < 3 MM NORMAL
. 3-5 MM: LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO
. > 5 MM: LESÃO DO TRANSVERSO + ALAR E MEMBRANA TECTÓRICA
(ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM > 10 – LESÃO DO ALAR)
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE POSTERIOR (IAOP) – NORMAL > 13
→ SINAL DE WINK – ASSIMETRIA E APAGAMENTO DENTRE AS ARTICULAÇÕES C1-C2 SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA (NO TRANSORAL)
→ NO AP TRANSORAL:
- INTERVALO MASSA LATERAL DENTE
 ESPAÇO ENTRE O ODONTÓIDE E AS MASSAS LATERAIS É DE 2 MM, SIMÉTRICO
- ÍNDICE DE SPENCER:
 SE > 7 NA TC OU 8,1 NO RX INSTABILIDADE, LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO
→ ÍNDICE DE TORG-PAVLOV: → DIÂMETRO DO CANAL:

 NORMAL: > 1
DIÂMETRO DO CANAL ÷ DIÂMETRO DO CORPO - > 17 MM – NORMAL
 SE ÍNDICE DE TORG < 0,8 -ESTENOSE - 13-10 MM – ESTENOSE RELATIVA
- < 10 MM - ESTENOSE
→ ÍNDICES BASILARES
 POWERS RATIO  REGRA DOS 12 DE HARRIS  LINHA DE WACKENHEIM → DESLOCAMENTO DO ODONTÓIDE
 A= BASIO → ARCO POSTERIOR DE C1 - AVALIA LUXAÇÃO OCCÍPTO C1 - TANGENTE AO BORDO INTERNO ANTERIOR
DO FORAME MAGNO
 B= OPÍSTIO → ARCO ANTERIOR DE C1  INTERVALO BASIO-DENTE -BDI - DEVE TANGENCIAR METADE POSTERIOR
- VR: < 1  INTERVALO BASIO-AXIS - BAI DO DENTE
- SE A ÷ B > 1 (LINHA QUE TANGENCIA BORDO POSTERIOR DO CORPO DE C2) - SE NÃO TANGENCIAR → LUXAÇÃO
 SUGESTIVO DE LUXAÇÃO ATLANTO-OCCIPITAL
. AMBAS AS MEDIDAS DEVEM SER 12MM
. SE > 12 - SUGERE LESÃO
(MAIS APLICABILIDADE QUE O POWERS-RATIO)
→ ÂNGULO DE FRATURA DO ODONTÓIDE
14
→ DISTÂNCIA ENTRE MASSAS LATERAIS DE C1-C2– MÉTODO DE SPENCER (TRASORAL)
. DISTÂNCIA ENTRE A LATERAL DA MASSA LATERAL DE C1 E A MASSA LATERAL DE C2 SOMADAS DO LADO ESQ. E DIREITO DEVEM SER < 7 MM NA TC
RESUMO
. SE VALOR MAIOR TEOT
SUGERE 2021 – RESUMO
DISRUPÇÃO DO MOQUINHA
DO LIGAMENTO TRANSVERSO
. ORIGINALMENTE ERA NO RX TRANSORAL, MAS, PODE SE FAZER NA TC
. NO RX VALOR DE REFERÊNCIA A SER ADOTADO PODE SER < 8,1 MM DEVIDO A MAGNIFICAÇÃO DA IMAGEM, MAS, NA TC O VALOR CONTINUA < 7 MM
→ LINHAS BASILARES – IMPRESSÃO BASILAR
 MC RAE: PASSAR UMA LINHA NA BASE DO CRÂNIO ATÉ O OPÍSTONO. O TOPO DO DENTE DEVE ESTAR SOBRE ESTA LINHA OU ABAIXO DELA
(LEMBRAR DO RAYBAN – “MAIS ALTO”)
 LINHA DE CHAMBERLAIN: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ O OPÍSTONO. O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR 3 MM DES TA LINHA
(CHAMBERLEEEEEEIN – LAMBE O CÉU A BOCA PRA FALAR)
 LINHA DE MCGREGOR: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ A PARTE MAIS PÓSTERO INFERIOR DO OCCIPTO.
O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR DE 4,5 A 5 MM DESTA LINHA
 O McGREGOR DA MURRO ONDE? LÁ NA NUCA!!!
ANGULAÇÃO ENTRE AS PLACAS TERMINAIS DE C2-C3 ANGULAÇÃO ENTRE AS TANGENTES

POSTERIORES DE C2-C3
→ AUMENTO DO ESPAÇO PRÉ-VERTEBRAL:
 CAUSO AUMENTADOS PODEM INDICAR LESÕES NA COLUNA
 C1 < 10 MM
 C2-C5 - < 7 MM
 C5-C7: < 22 MM
(DICA... C2 NORMAL 6 MM, C6 NORMAL 22 MM ... SÓ TROCAR O 6 COM O 2)
1.1 - FRATURA DO CÔNDILO OCCIPITAL

MOVIMENTAÇÃO E ESTABILIDADE:
→ ROTACIONAL: C1-C2 MECANISMO
 50% DO MOVIMENTO ROTACIONAL (40- 45º PARA CADA LADO (TEOT)
. O ÚNICO SINTOMA PODE SER PARALISIA DE NERVOS CRANIANOS.
→ FLEXÃO: MEMBRANA TECTORIAL, LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR, LIGAMENTO

. FRATURAS ESTÁVEIS → IMPACÇÃO AXIAL DA CABEÇA SOBRE COLUNA CERVICAL
CRUCIFORME
(QUEBRA O OSSO)
→ MOVIMENTO DE ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO DA CABEÇA: LIGAMENTOS ALARES. . FRATURAS INSTÁVEIS → DISTRAÇÃO (RUPTURA LIGAMENTAR OBRIGATÓRIA)
(AVULSIONA O LIGAMENTO)
OBS: O ATLAS NÃO RODA, SÓ INCLINA.
EXAMES DE IMAGEM
→ MOVIMENTO DE EXTENSÃO: PORÇÃO TRANSVERSA DOS LIGAMENTOS ALARES.
- MELHOR EXAME – TC
... ENTÃO: MOVIMENTO DE FLEXÃO E ROTAÇÃO: LIGAMENTOS ALARES TENSOS – LESÃO.
... SE SUSPEITA DE AVULSÃO... RNM
 ESTABILIDADE NAS FRATURAS DO OCCIPITAL SE DÁ PELOS LIGAMENTOS ALARES E

MEMBRANA TECTORIAL
QUADRO CLÍNICO
- PARALISIA DOS IX, X, XI PARES CRANIANOS (RARO E GERALMENTE NEUROPRAXIA)
- SULCO JUGULAR PODE SER COMPRIMIDO
- ESPASMO MUSCULAR
CLASSIFICAÇÃO DE ANDERSON E MONTEZANO
→ TIPO I – FRATURA COMINUTA POR IMPACÇÃO – ESTÁVEL
 CARGA AXIAL DO CRÂNIO SOBRE O ATLAS
 COMINUIÇÃO DO CÔNDILO OCCIPTAL S/ DESVIO OU COM MÍNIMO DESVIO DOS FRAGMENTOS
 LIGAMENTOS ÍNTEGROS (GERA ESTABILIDADE)
→ TIPO II – FRATURA DO CÔNDILO QUE SE EXTENDE PARA A BASE DO CRÂNIO - IMPACÇÃO – ESTÁVEL
 TRAUMA DIRETO
 LIGAMENTOS ÍNTEGROS (GERA ESTABILIDADE)
→ TIPO III – FRATURA POR AVULSÃO COM DESVIO – INSTÁVEL

 MECANISMO: AVULSÃO PELO LIG. ALAR→ INCLINAÇÃO OU ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA (OU OS DOIS)
 SE LIGAMENTOS ALARES E/OU MEMBRANA TECTORIAL LESADOS – INSTABILIDADE
TRATAMENTO:
→ ESTÁVEIS (TIPO I E II)

. COLAR CERVICAL OU HALO GESSO POR 8-12 SEMANAS
→ INSTÁVEIS (TIPO III)
... FAZER RNM PARA AVALIAR LIGAMENTOS
→ CLASSIFICAÇÃO DE TULI
 SE MEMBRANA TECTÓRIA ÍNTEGRA OU LESÃO LIGAMENTAR: TRATAMENTO CONSERVADOR COM HALO VESTE
I: ESTÁVEL SEM DESVIO
 SE MEMBRANA TECTÓRIA ROMPIDA OU LESÃO LIGAMENTAR: ARTRODESE OCCIPTAL- CERVICAL IIA: ESTÁVEL COM DESVIO
IIB: INSTÁVEL
15
... SE PSEUDARTROSE APÓS TRATAMENTO CONSERVADOR – ARTRODESE
1.2 – DISSOCIAÇÃO OCCÍPTO-CERVICAL
CLASSIFICAÇÃO DE TRAYNELLIS
→ RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA
GENERALIDADES
I- DESLOCAMENTO ANTERIOR
- LESÃO DISTRATIVA DE ALTA ENERGIA II- SEPARAÇÃO AXIAL (DISTRAÇÃO)
- ALTA MORTALIDADE (DECAPITAÇÃO FECHADA) A- OCCIPTO- C1
- MAIS COMUM POSTERIOR B- ATLANTO AXIAL
- APLICADO REGRA DOS 12 DE HARRIS E POWERS RATIO
III- DESLOCAMENTO POSTERIOR (MAIS COMUM)
- SE TRANSLAÇÃO > 2 MM → INSTABILIDADE
→ TRATAMENTO:
- SEMPRE CIRÚRGICO, NUNCA TRACIONAR

- HALOVESTE COMPRESSIVO TEMPORARIAMENTE ATÉ A CIRURGIA
- ARTRODESE + FIXAÇÃO COM PLACA OCCIPITAL
- CONSERVADOR TEM RESULTADOS RUINS
1.3 – FRATURA DO ATLAS (C1)
- 2% DAS FRATURAS CERVICAIS

- PORÇÃO MAIS FRACA: ARCOS
- ASSOCIAÇÃO MAIS COMUM: FRATURA DE C2 (ENFORCADO E ODONTÓIDE) – 43%
- MAIORIA SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO
- OCLUSÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS – RARO, MAS, PODE OCORRER
→ PRINCIPAL ESTABILIZADOR: LIGAMENTO TRANSVERSO
→ MECANISMO: TRAUMA AXIAL
 SE ASSOCIADO A HIPEREXTENSÃO, FRATURA DO ARCO POSTERIOR
→ RX: GERALMENTE SÓ MOSTRA LESÃO DO ARCO POSTERIOR. TC E RNM TEM UTILIDADE
→ CLASSIFICAÇÃO DE LEWINE- EDWARDS ROCKWOOD 9TH
A- FRATURA DO PROCESSO TRANSVERSO (APÓFISE) (TIPO 1)

B- FRATURA ISOLADA DO ARCO POSTERIOR (TIPO 2)
C- FRATURA ISOLADA DO ARCO ANTERIOR (TIPO 4)  CLASSIFICAÇÃO DE LANDELLS
D- FRATURA COMINUTA DE UMA DAS MASSAS LATERAIS – COCK ROBIN (FRATURA COMINUTIVA DA MASSA LATERAL - TARO) – (TIPO 3)
E- FRATURA DE JEFFERSON – É A MAIS COMUM (TIPO 5)
 FRATURA EM EXPLOSÃO COM AFASTAMENTO DAS MASSAS LATERAIS TIPO I – FRATURA SÓ ANTERIOR OU SÓ POSTERIOR
 FRATURA DUPLA NO ARCO ANTERIOR E DUPLA NO ARCO POSTERIOR TARO
 MECANISMO – IMPACÇÃO AXIAL/ COMPRESSÃO TIPO II- FRATURA DE JEFFERSON
 LESÃO LIGAMENTAR SE SPENCER > 7 (E ALGUNS AUTORES CONSIDERAM DESVIO > 2 MM NO RX TRANSORAL)
TIPO III- FRATURA QUE ACOMETE A MASSA LATERAL
OBS: GERALDO MOTTA E SIZÍNIO INVERTEM TIPO 3 – MASSA LATERAL E 4- ARCO ANTERIOR – COLOCADO ENTRE PARÊNTESES
→ FRATURA DE JEFFERSON OBS: SPENCER, ALTERADO SE: > 7 MM NA TC OU > 8,1 NO RX

- COMPRESSÃO AXIAL
- INSTÁVEL SE: LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO (TEOT E TARO)
→ TRATAMENTO (MAIORIA CONSERVADOR)

... AVALIAR ÍNDICE DE SPENCER → SE > 7 MM OU SE LESÃO LIGAMENTAR NA RNM– LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO – TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ARTRODESE C1-C2 – MELHOR SEGUNDO O ROCKWOOD- (DIVERSAS
TÉCNICAS WRIGHT, MARGEL) OU ATÉ MESMO ATRODESE OCCIPTO-C1 – LIMITA A FLEXÃO (CITADO NO SIZÍNIO)
... SE ÍNDICE < 7 – ESTÁVEL – TRATAMENTO CONSERVADOR COM ÓRTESE CERVICAL OU HALO-GESSO 8-12 SEMANAS
(AS DEMAIS FRATURAS DE LEVINE EM GERAL SÃO ESTÁVEIS E SÃO TRATADAS COM COLAR CERVICAL 04 SEMANAS )
1.4- LUXAÇÃO C1-C2 PURA
- RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO (+ FORTE E QUE DA ESTABILIDADE DE ROTAÇÃO C1-C2)  INTERVALO ATLANTO-ODONTÓIDE: RX DE PERFIL
-INSTABILIDADE C1-C2 - VALOR DE REFERÊNCIA
- < 5 MM → CRIANÇAS
 MECANISMO: HIPERFLEXÃO OU TRAUMA DIRETO (força o ligamento)
- < 3,0MM → ADULTO
 CLASSIFICAÇÃO DE DICKMANN ... SE:
. 3-5 MM: LESÃO LIG TRANSVERSO
1- LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO (NÃO CICATRIZA) – tipo UM, ocorre na sUMbstância do tendão . 5-10 MM: + LESÃO DOS LIGAMENTOS ACESSÓRIOS
1A – RUPTURA INTRASUBSTANCIAL . >10MM: TODOS OS LIGAMENTOS ROMPIDOS
1B - RUPTURA PERIOSTEAL
- PODE HAVER AUMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO
2- FRATURA - TC E RM= AUXILIA NO DIAGNOSTICO
2A – COMINUIÇÃO DA MASSA LATERAL
2B- AVULSÃO TUBÉRCULO Atenção! INTERVALO > 5 MM INFERE LESÃO DOS LIGAMENTOS ALARES ASSOCIADA AO
TRANSVERSO
 TRATAMENTO
TIPO 1- LIGAMENTO NÃO CICATRIZA – INSTÁVEL → CIRÚRGICO

TIPO 2 – SE ESTÁVEL/ SPENCER < 7 → CONSERVADOR
 SE SPENCER > 7 → CIRÚRGICO
16
1.5 -SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2
SÍNDROME DE GRISEL
- MAIS FREQUENTE EM CRIANÇAS - SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 PÓS INFECÇÃO VIRAL (IVAS)
- RARO EM ADULTOS
- O LIGAMENTO TRANSVERSO SEGURA A LUXAÇÃO  TÍPICO → CRIANÇA CHEGA COM A CABEÇA INCLINADA NA DIREÇÃO DA LESÃO E RODADA PARA O OUTRO 
MECANISMO - ATENÇÃO!!! O QUADRO É DOLOROSO‼
 PÓS INFECCIOSA (SD. DE GRISEL) - O ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO ESTÁ RELAXADO (TORCICOLO PARADOXAL: POIS EM SITUAÇÕES NORMAIS ESTARIA R ÍGIDO NO “LADO LESADO”)
OU
POSIÇÃO DE COCK ROBIN - O LADO OPOSTO A LESÃO APARENTA ESTAR CONTRATURADO, “TENTANDO COMPENSAR”
 PÓS TRAUMÁTICA: INCLINAÇÃO LATERAL + ROTAÇÃO
→ SINAL DE SUDECK: PALPA-SE O PROCESSO ESPINHOSO DE C2 NA MESMA DIREÇÃO DA ROTAÇÃO DA CABEÇA
→ ASSOCIAÇÕES:
- EM ADULTOS É ASSOCIADO COM FRATURA DE CLAVÍCULA - COMUNICAÇÃO DIRETA ENTRE AS VEIAS FARINGOVERTEBRAIS E PLEXO VENOSO PERIODONTAL → HEMATÓGENOS
- LESÃO NEUROLÓGICA É RARA, E QUANDO OCORRE, GERALMENTE É NEUROPRAXIA
 GERALMENTE AUTO RESOLUTIVO
RADIOGRAFIA
- TRATAMENTO: EM SUA GRANDE MAIORIA → AUTO RESOLUTIVO
- RX TRANSORAL COM ASSIMETRIA NO ESPAÇO ENTRE O ODONTÓIDE E AS MASSAS LATERAIS  AGUDO (<3 SEM) – COLAR CERVICAL RÍGIDO... SE NÃO MELHORAR PODE-SE USAR TRAÇÃO
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA  CRÔNICO (> 3 SEM) – SE IRREDUTÍVEL...USAR TRAÇÃO E POSTERIORMENTE USAR COLAR
 TEM GRANDE IMPORTÂNCIA PARA DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO ... SE FALHA NA CORREÇÃO, DEFORMIDADE > 3 MESES, RECORRÊNCIA, DÉFICIT NEUROLÓGICO → CIRÚRGICO
WINK SIGN - DESPARECIMENTO DA ARTICULAÇÃO C1-C2 NO RX AP TRANSORAL
CLASSIFICAÇÃO DE FIELDING E HAWKINS → TC NO CORTE AXIAL
TIPO I: SEM DESVIO - ROTAÇÃO NO PRÓPRIO EIXO DO ODONTÓIDE (IAD < 3 MM) – TIPO MAIS COMUM E BENIGNO (47%)
TIPO II: ROTAÇÃO ANTERIOR DE 3-5 MM → RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO
TIPO III: ROTAÇÃO ANTERIOR > 5 MM → RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO E ALAR
TIPO IV: LUXAÇÃO POSTERIOR – ATLAS RODA POSTERIORMENTE (TÍPICO EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE E EROSÃO DO ODONTÓIDE)
OBS: TIPO V: LUXAÇÃO FRANCA – ADICIONADO POR LEWINE EDWARDS, MAS, NÃO ESTÁ DESCRITO NEM NO ROCKWOOD/CAMPBELL/SIZÍNIO
TRATAMENTO
- NAS PÓS TRAUMÁTICAS (ADULTOS)
→ SE ESTÁVEIS (TRANSVERSO ÍNTEGRO) – COLAR CERVICAL + TRAÇÃO
→ SE INSTÁVEIS AGUDAS (LESÃO LIGAMENTAR) – PODE-SE TENTAR TRAÇÃO + HALO GESSO... E EM CASO DE FALHA – CIRÚRGICO COM FUSÃO C1-C2
1.6- FRATURA DO ODONTÓIDE EPIDEMIOLOGIA E ASSOCIAÇÕES

GENERALIDADES - 5-15% DAS FRATURAS CERVICAIS
- MAIS COMUM EM HOMENS (3:1) - 25% SE ASSOCIAM A DÉFICIT NEUROLÓGICO
- ENTRE 20-40 ANOS - MORTALIDADE EM 5-10%
- É A FRATURA MAIS COMUM DE C2 (DICA: “é mais fácil que brar um dente do que se enforcar”) - MAIS COMUM DAS TIPO II – TRANSVERSA (49%)
- É A FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA CERVICAL NO IDOSO E NA CRIANÇA - DESVIO MAIS COMUM: ANTERIOR
- EM >70 ANOS SÃO AS MAIS COMUNS DA CERVICAL E EM >80 ANOS A FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA - QUEM AVULSIONA NO TIPO I É O LIGAMENTO ALAR E O APICAL (QUESTÃO) – DICA: QUEM TE PUXA PRA CIMA? QUEM TE DA ASAS
→ PODEM PASSAR DESPERCEBIDAS – PRINCIPAL SINTOMA: DOR CERVICAL A ROTAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DE ANDERSON E D’ALONZO → “DO ODONTÓIDE”
→ RX AP EM HIPEREXTENSÃO DA PARA VER BEM O ÁPICE DO ODONTÓIDE
→ TIPO I – FRATURA DO ÁPICE (AVULSÃO PELO LIGAMENTO ALAR (TARO 2019) E APICAL
 AVULSIONA ACIMA DO LIGAMENTO TRANSVERSO - ESTÁVEL → IDOSOS: TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, GERALMENTE FRATURAS ISOLADAS
 1% DOS CASOS (TARO 2019) – É O TIPO MENOS COMUM; É O TIPO DE MELHOR CONSOLIDAÇÃO → CRIANÇAS: SALTER HARRIS TIPO I
→ TIPO II – FRATURA DA BASE/CINTURA DO ODONTÓIDE - CUIDADO COM FUSÃO DO ODONTÓIDE – SE FUNDE AOS 10-11 ANOS
 É A MAIS COMUM (e mais grave) - O ARCO POSTERIOR DE C2 SE FUNDE AOS 3-7 ANOS
 MAIOR ÍNDICE DE PSEUDARTROSE (36%) E COMPLICAÇÕES
 FORÇAS LATERAIS OU OBLÍQUAS
 TIPO IIA (HADLEY) - FRATURA SEGMENTADAMENTE COMINUÍDA
. ALTAMENTE INSTÁVEL
→ TIPO III – FRATURA ENVOLVENDO A BASE + CORPO DE C2

 MECANISMO EM HIPEREXTENSÃO
 SÃO MAIS ESTÁVEIS E DE MELHOR CONSOLIDAÇÃO DO QUE AS TIPO II
CLASSIFICAÇÃO DE GRAUER (SUBDIVIDIU A TIPO II DE ANDERSON)

- TIPO IIA: FRATURA TRANSVERSA SEM DESVIO
- TIPO IIB: FRATURA DE ANTERO-SUPERIOR PARA POSTERO INFERIOR OU TRANSVERSAS DESVIADAS → IDEAL PARA O PARAFUSO DE TRAÇÃO
(B DE BOA PARA O PARAFUSO)
- TIPO IIC: FRATURA DE ANTERO- INFERIOR PARA PÓSTERO-SUPERIOR OU COMINUÍDA
CLASSIFICAÇÃO DE ROY- CAMILE (CARACTERIZA O TIPO DE FRATURA E O POSSÍVEL DESVIO)
→ TIPO II N: FRATURA TRANSVERSA PODENDO DESVIAR PARA ANTERIOR OU POSTERIOR (SUBTIPO MAIS COMUM – 49% DAS TIPO II)
→ TIPO IIP: FRATURA OBLÍQUA POSTERIOR COM LUXAÇÃO POSTERIOR DO ODONTÓIDE → IDEAL PARA O PARAFUSO DE TRAÇÃO
- MECANISMO EM EXTENSÃO (MAIS LESÃO NEUROLÓGICA DO QUE A TIPO A)
→ TIPO IIA: FRATURA OBLÍQUA ANTERIOR E LUXAÇÃO ANTERIOR DO ODONTÓIDE (ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM MEC. EM FLEXÃO)
- QUANDO FRATURA T RANSVERSA COM FRAGMENTO RODADO – “SINAL DO CHAPÉU DO POLICIAL INGLÊS”
CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA (PARA AS TIPO II E III) – ROCKWOOD 9TH

FATORES DE RISCO PARA PSEUDARTROSE
- DESVIO > 5 MM EM QUALQUER DIREÇÃO
- ANGULAÇÃO > 10º - DESVIO > 5 MM OU ANGULAÇÃO > 10º
- COMINUIÇÃO - IDADE > 40-65 ANOS
- POLITRAUMA (IMOBILIZAÇÃO EXTERNA NÃO SERIA BEM TOLERADO) - DESVIO POSTERIOR (CUIDADO: NÃO É ANTERIOR, PEGA DE QUESTÃO)
- DÉFICIT NEUROLÓGICO
- TABAGISTAS
- TABAGISMO (RELATIVO)
- RETARDO NO DIAGNÓSTICO
OBS: IDADE – NÃO ESTÁ BEM ESCLARECIDO, ALGUNS ESTUDOS NA LITERATURA TRAZEM BOM RESULTADOS COM TRATAMENTO CONSERVADOR
DE FRATURAS DESVIADAS EM IDOSOS >65 ANOS. OUTROS SÃO MAIS AGRESSIVOS NESTE QUESITO E TEM INDICADO TRATAMENTO CIRÚRGICO COMPLICAÇÕES
PARA >40-65 ANOS COM FRATURAS DO TIPO II EM SUA MAIORIA - PSEUDARTROSE (> 4 MESES SEM CONSOLIDAÇÃO) - MAIS COMUM
 CLASSIFICAÇÃO DE BLAUTH
TRATAMENTO: 1. ESTÁVEL SEM DESVIO
→ CONSERVADOR: 2. ESTÁVEL DESVIADA
3. INSTÁVEL
⁞ TODAS AS FRATURAS SEM DESVIO PODEM SER TRATADAS CONSERVADORAMENTE INDEPENDENTEMENTE DO TIPO 4. OS ODONTOIDEUM
 SE ESTÁVEIS EM RX DINÂMICO: TTO COM COLAR CERVICAL 12 SEMANAS
 SE INSTÁVEIS EM RX DINÂMICO – GERALMENTE TIPO II - MINERVA OU HALO-GESSO: REDUÇÃO EM EXTENSÃO E COMPRESSÃO - CONDUTA: FIXAÇÃO POSTERIOR C1-C2
 TIPO II SEM DESVIO OU COM BOA REDUÇÃO (10-67% DE PSA)
 TIPO III SEM DESVIO OU COM BOA REDUÇÃO (10-15% DE PSA)
TRAÇÃO REDUÇÃO DA FRATURA
⁞ FRATURAS TIPO I – SÃO ESTÁVEIS – ÓRTESE CERVICAL 6-8 SEMANAS – BOA CONSOLIDAÇÃO
⁞ FRATURAS EM CRIANÇAS: FRATURAS SEM DESVIO... NAS DESVIADAS, REDUZIR COM TRAÇÃO SEGUIDO DE MINERVA/HALO-GESSO 12 SEMANAS - PODE SE LANÇAR MÃO DE REDUÇÃO FECHADA DAS FRATURAS DESVIADAS OU ANGULADAS
- PODE-SE USAR PREVIAMENTE A TRATAMENTO CONSERVADOR (ANTES DE COLOCAR A ÓRTESE RÍGIDA)
→ CIRÚRGICO: NAS FRATURAS INSTÁVEIS E PREVIAMENTE A TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA REDUZIR O ODONTÓIDE PARA CIRURGIA
- MAIORIA DAS TIPO II - PODE-SE FAZER EM PACIENTES COM E SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO
- MAIOR ÍNDICE DE CONSOLIDAÇÃO EM TRATAMENTO CIRÚRGICO DO QUE CONSERVADOR (PRINCIPALMENTE NO TIPO II) - CONTRAINDICAÇÃO: LUXAÇÃO OCCIPTO-C1 OU FRATURAS DO CRÂ NIO QUE NÃO PERMITEM HALO
- ↓ ÍNDICE DE MORTALIDADE E PSA QUANDO SE OPERA AS TIPO II
 ARTRODESE C1-C2: LIMITA 50% DA ROTAÇÃO CERVICAL (CONSOLIDAÇÃO EM 85-95%)

 FIXAÇÃO COM PARAFUSO CANULADO 4.0 MM
- FRATURAS DO TIPO II E DESVIADAS
- FRATURAS TIPO IIB DE GRAUER→ TRAÇO DE ÂNTERO-SUPERIOR PARA PÓSTERO-INFERIOR E TRANSVERSAS REDUZIDAS - DÉFICIT NEUROLÓGICO
 VIA ANTERIOR AO NÍVEL DE C4-C5, ANTERO MEDIAL AO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO - PERDA DE REDUÇÃO (PÓS TTO CONSERVADOR)
 NÃO ALTERA A ROTAÇÃO CERVICAL - PSEUDARTROSE SINTOMÁTICA (TIPO II E III)
 CONSOLIDAÇÃO ENTRE 83-100% - OSSOS OSTEOPÊNICOS OU FRATURAS PATOLÓGICAS
17
CONTRAINDICADO EM FRATURAS IIC DE GRAUER, PSA, FRATURAS IRREDUTÍVEIS FECHADO, OSTEOPOROSE GRAVE /> 65 ANOS, FRATURAS PATOLÓGICAS,
TÓRAX EM BARRIL E HIPERCIFOSE ... PODE SE FAZER: PARAFUSOS TRANSARTICULARES, MASSA LATERAL DE C1 COM ÍSTMO DE C2 OU
AMARRILHAS
1.7 – FRATURA DO ENFORCADO (FRATURA DE PARS DE C2)

DEFINIÇÃO
- ESPONDILÓLISE TRAUMÁTICA DO AXIS – FRATURA NA “LÂMINA” ENTRE AS FACETAS ARTICULARES SUPERIOR E INFERIOR”
-FRATURA DA PARS DE C2 COM SUBLUXAÇÃO C2-C3
- GERALMENTE NÃO OCORRE LESÃO MEDULAR (↑ CANAL MEDULAR)
- TRAUMA RAQUIMEDULAR 3-10%
→ ASSOCIAÇÃO:
 23% FRATURA DA COLUNA SUBAXIAL
 15% LESÃO DE CRÂNIO
MECANISMO
→ CAUSAS:
 70% ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
 MERGULHO EM ÁGUAS RASAS
CLASSIFICAÇÃO DE EFFENDI (MODIFICADA POR LEWINE-EDWARDS)
TIPO 1 TIPO 1A TIPO 2 TIPO 2A TIPO 3
→ EXTENSÃO + CARGA AXIAL → STARR → HIPEREXTENSÃO + CARGA AXIAL + → FLEXÃO + DISTRAÇÃO → FLEXÃO COMPRESSÃO (MERGULHO)
FLEXÃO (CHICOTE)
 FRATURA ESTENDE-SE PARA PORÇÃO
 FRATURA ESTÁVEL, NÃO DESVIADA  NÃO COLOCAR TRAÇÃO!!!   TOTALMENTE INSTÁVEL
POSTERIOR DE C2
 FRATURA INSTÁVEL, DESVIADA
 TRANSLAÇÃO < 3 MM  MAIOR RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA  FRATURA INSTÁVEL
 RARO
 TRANSLAÇÃO > 3 MM  MÍNIMO DESVIO HORIZONTAL (DISTRAÇÃO)
 SEM ANGULAÇÃO C2-C3
 LEVE ANGULAÇÃO C2-C3 (< 10º-15º)  GRANDE ANGULAÇÃO C2-C3 – CIFOTIZA (> 10º)  LUXAÇÃO UNI OU BIFACETÁRIA
 DISCO C2-C3 ÍNTEGRO
 TRAÇO DE FRATURA HORIZONTAL
 É O TIPO MAIS COMUM (ROCKWOOD 9TH)  TRAÇO DE FRATURA VERTICAL ... SE LUXOU A FACETA É TIPO 3
 DISCO C2-C3 LESADO + LESÃO DO LIGAMENTO
 DISCO C2-C3 LESADO LONGITUDINAL ANTERIOR
EFFENDI – DO “EFFORCADO”
TRATAMENTO
- AS TIPO 1 SÃO AS MAIS COMUNS
→ TIPO 1- COLAR PHILADELPHIA OU ÓRTESE CÉRVICO TORÁCICA (OCT) – 4-6 SEMANAS - TIPO 1A – MAIOR CHANCE DE LESÃO MEDULAR
- FICA ESPERTO PRA DIFERENCIAR A 2 DA 3... OLHAR NA FACETA!!! NA 3 TA DESALINHADA
→ TIPO 1A- COLAR SE SEM DESVIO OU ARTRODESE SE DESVIO IMPORTANTE/DÉFICIT NEUROLÓGICO COM
INDICAÇÃO DE DESCOMPRESSÃO
→ TIPO 2:
- SE DESVIO ENTRE 3-5 MM – CONSERVADOR COM TRAÇÃO + HALO-COLETE
- DESVIO > 5 MM, DÉFICIT NEUROLÓGICO – CIRÚRGICO
→ TIPO 2A – NÃO TRACIONAR!!! HALO COLETE OU ARTRODESE C2-C3 CASO CIFOSE NÃO SEJA CONTROLADA
 FAZER HALO COM COMPRESSÃO
→ TIPO 3 – CIRÚRGICO – ATRODESE C2-C3 COM PARAFUSO DE MASSA LATERAL
... ENTÃO CIRÚRGICO SE:

. TIPO 3
. TIPO 2 COM DESVIO > 5 MM
 POSSIBILIDADES CIRÚRGICAS:
- FUSÃO ANTERIOR C2-C3
- FUSÃO POSTERIOR C1-C3
- OSTEOSSÍNTESE BILATERAL C2 COM PARAFUSO DE PARS
 TÉCNICA DE MAGERL – INCLINA O PARAFUSO DE MASSA LATERAL 25º
 TÉCNICA DE ROY CAMILLE – INCLINAÇÃO DE 10º
 NEXUS
- SENSIBILIDADE 99,6%
- ESPECIFICIDADE 12,9%
- VALOR PREDITIVO NEGATIVO: 99%
... OU SEJA, BOM PARA RASTREIO DE LESÃO ESPINHAL, MAS,
NÃO PARA DIANÓSTICO
- SE O PACIENTE ESTIVER INCONSCIENTE A RADIOGRAFIA NÃO É O SUFICIENTE PARA INDICAR RETIRADA DO COLAR CERVICAL, SENDO NECESSÁRIA A TC
SE O PACIENTE REALIZAR TC PODE-SE TIRAR COLAR APÓS TC NORMAL CONTANDO QUE NÃO TENHA FATORES QUE DIFICULTEM SUA AVALIAÇÃO
... NESSES CASOS NÃO É NECESSÁRIO QUE O PACIENTE ESTEJA ACORDADO E COOPERANDO
 CLASSIFICAÇÃO DE ASIA
A) SEM FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA ABAIXO DA LESÃO. SEM SENSIBILIDADE OU MOTRICIDADE EM S4-S5. LESÃO MEDULAR COMPLETA
B) SEM FUNÇÃO MOTORA ABAIXO DA LESÃO. SENSIBILIDADE PRESERVADA ABAIXO DA LESÃO INCLUINDO S4-S5. LESÃO INCOMPLETA
C) SENSIBILIDADE (+) ABAIXO DA LESÃO. FORÇA MOTORA NÃO ÚTIL ABAIXO DA LESÃO. MAIS DA METADE DA MUSCULATURA COM FM < 3
D) SENSIBILIDADE (+) ABAIXO DA LESÃO. FORÇA MOTORA ÚTIL ABAIXO DA LESÃO COM MAIS DA METADE DA MUSCULATURA COM FM > 3
E) SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE NORMAL. USADO PARA PACIENTES QUE TIVERAM LESÃO MEDULAR E RECUPERARAM SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE.
NÃO USADO SE PACIENTE NÃO APRESENTOU DÉFICIT SENSITIVO OU MOTOR NO EXAME INICIAL
18
ATENÇÃO! AS FRATURAS SUBAXIAIS SÃO AS MAIS COMUNS DA COLUNA
CERVICAL (65%).
... NO ENTANTO, ANALISANDO ISOLADAMENTE, A VÉRTEBRA MAIS
FRATURADA DA COLUNA CERVICAL É C2 CAMPBELL 13TH
GENERALIDADES
ASPECTOS ANATÔMICOS
. 65- 85% DAS FRATURAS CERVICAIS
. LOCAL MAIS COMUM: C6-C7 – 40% (Rockwood 9th e Geraldo Motta) . FORÂMEN TRANSVERSO - C6-C1: ART. VERTEBRAL (não passa em forame em c7)
. TRAUMAS DE ALTA ENERGIA – AC. DE TRÂNSITO, MERGULHO EM ÁGUAS RASAS . PROCESSOS ESPINHOSOS:
. PODE CAUSAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA – POR LESÃO DE N. FRÊNICO (C3-C5) OU POR EDEMA MEDULAR ASCENDENTE  C3-C6 BÍFIDOS
. 40% CURSAM COM DANO NEUROLÓGICO* (enquanto as toraco-lombares apenas 20%) C7 PROEMINENTE
. 10% IMAGEM INICIAL SEM EVIDÊNCIA RADIOGRÁFICA . PROCESSO UNCINADO - ELEVAÇÃO BORDO POSTEROLATERAL PLATÔ SUPERIOR
. FATORES DE RISCO: SEXO MASCULINO, BRANCOS, BAIXO GLASGOW, ↓ PA SISTÓLICA E TRAUMA FACIAL (PSEUDOARTICULAÇÃO DE LUSCHKA)
. PEDÍCULOS COM VARIAÇÃO ANATÔMICA
... POR QUE AS CERVICAIS (PRINCIPALMENTE SUBAXIAIS) GERAM MAIS DÉFICIT DO QUE AS TORÁCICAS? . MASSAS LATERAIS
 por serem geralmente por trauma de maior energia, diâmetro do canal medular é menor na ce rvical subaxial em comparação com a toracolombar e pe la
ausência de medula (somente raízes) nos níveis lombares mais baixos) . C2-C7 ACEITAM PARAFUSOS PEDICULARES
IMAGEM
→ RX: AP, PERFIL, TRANSORAL, OBLÍQUAS, DINÂMICAS E NADADOR (TRANSIÇÃO C7-T1)

. ALARGAMENTO DO PEDÍCULO → SUGERE FRATURA EXPLOSÃO
. VER ALINHAMENTO CORPO VERTEBRAL LINHA ANTERIOR E POSTERIOR E ALINHAMENTO ENTRE OS PROCESSOS ESPINHOSOS
. SE ESPAÇO PRÉ VERTEBRAL > 7 MM ENTRE C2-C5 E > 21 ENTRE C5-C7 – INDICATIVO DE LESÃO
- ÂNGULO DE CIFOTIZAÇÃO DE COBB - PARALELA ÀS PLACAS TERMINAIS EXTERNAS, TRAÇAR PERPENDICULAR AS LINHAS
- DISTÂNCIA SEGMENTAR: LINHA TANGENCIANDO A PARTE POSTERIOR DO CORPO
- ÍNDICE DE TORG - < 0,8 – ESTENOSE
→ TC
. MELHOR QUE RX, AVALIA MELHOR INVASÃO POSTERIOR E CASOS DUVIDOSOS
 SINAL DO DUPLO LÚMEM – INDICA TRANSLAÇÃO E LUXAÇÃO
 SINAL DA FACETA VAZIA – LUXAÇÃO INTERFACETÁRIA → COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR (CLP)
. LIG. INTERESPINHOSO (MAIS FORTE)
→ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA . CÁPSULA ARTICULAR
. INDICAÇÃO CLÁSSICA – DÉFICIT NÃO COMPATÍVEL COM FRATURA . LIG. AMARELO
. AVALIA LESÃO LIGAMENTAR BEM – (MELHOR EM T2) . LIG. INTERFACETÁRIO ... atenção!!! LLP não faz parte!
MECANISMO DE TRAUMA
→ CLASSIFICAÇÃO DE ALLEN-FERGUNSON → DICA PRA ENTENDER
→ TRAUMA INDIRETO
 COMPRESSÃO – GERA LESÃO ÓSSEA
 CARGA AXIAL  FLEXO-COMPRESSIVA  FLEXÃO – FRATURA O CORPO
 FLEXÃO DISTRATIVA  EXTENSÃO- FRATURA POSTERIOR
→ FLEXÃO  EXTENSÃO COMPRESSIVA … COMPRESSÃO FLEXÃO E EXTENSÃO SÃO 5 ESTÁGIOS: A PARTIR DO 4º TRANSLADA
- COMPRESSÃO CORPO VERTEBRAL E DISCO  EXTENSÃO DISTRATIVA
- TENSÃO LIGMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR  DISTRAÇÃO – LESÃO LIGAMENTAR - CORPO DESLIZA PRA FRENTE OU PRA TRÁS
 FLEXÃO LATERAL
- FLEXÃO: 04 ESTÁGIOS – TENSÃO NO LLP
→ EXTENSÃO: EFEITO CHICOTE  COMPRESSÃO VERTICAL
- EXTENSÃO: 02 ESTÁGIOS – LESÃO DO LLA
- COMPRESSÃO FACETAS  LATERAL – 02 ESTÁGIOS  COMPRESSÃO V3RTICAL – 03 ESTÁGIOS
- TENSÃO LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
...SE ESTENOSE/ESPONDILITE PRÉVIA → SD MEDULAR CENTRAL . OSSO QUEBRA POR COMPRESSÃO, CISALHAMENTO OU TENSÃO
. LIGAMENTOS APENAS ROMPEM-SE SOB TENSÃO/DISTRAÇÃO
 ASSOCIAÇÃO IMPORTANTE: LESÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL (25-46%) – GERALMENTE UNILATERAL
- PODEM OCORRER JUNTO AO TRAUMA
- RNM COM ARTERIOGRAMA: BOM DIAGNÓSTICO QUESTÃO – AS LESÕES MAIS GRAVES SÃO POR DISTRAÇÃO
- EVITAR ACESSO POSTERIOR E PARAFUSO DE MASSA LATERAL NO LADO QUE NÃO TEM LESÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL
CLASSIFICAÇÃO DE ALLEN FERGUSON
COMPRESSÃO FLEXÃO COMPRESSÃO VERTICAL COMPRESSÃO EXTENSÃO FLEXÃO DISTRAÇÃO DISTRAÇÃO EXTENSÃO FLEXÃO LATERAL
- 05 ESTÁGIOS: -03 ESTÁGIOS: - 05 ESTÁGIOS - 04 ESTÁGIOS – SUBB 51 - 02 ESTÁGIOS - 02 ESTÁGIOS
1.FRATURA CENTRAL PLACA 1-FX ARCO POSTERIOR 1-SUBLUXAÇÃO DAS FACETAS, 1-FX AVULSÃO MARGEM 1-COMPRESSÃO ASSIMÉTRICA DO
1.COMPRESSÃO DA MARGEM ANTERO
SUPERIOR OU INFERIOR (FACETA, PEDÍCULO, RUPTURA CLP ANTERIOR CORPO- ROMPE O CENTRO E ARCO IPSILATERAL, SEM
SUPERIOR DO CORPO
2- “ASPECTO EM BICO DO CORPO OU LÂMINA) – “FACETA 2- LUXAÇÃO UNIFACETÁRIA C/ LLA DESLOCAMENTO ARCO POSTERIOR
2.FRATURA AMBAS PLACAS TRANSVERSA” CLP INTACTO
SPLIT SAGITAL
2- TRANSLAÇÃO POSTERIOR 2-DESLOCAMENTO ARCO
3- “FRATURA EM LÁGIMA” 3.COMINUIÇÃO CORPO C/ OU 2- FX BILATERAL 3- LUXAÇÃO BIFACETÁRIO, 50% IPSILATERAL OU LESÃO
4- TRANSLAÇÃO POSTERIOR < 3 MM S/ RETROPULSÃO– FRATURA DA LÂMINA TRANSLAÇÃO CORPO - LESÃO INTRASUBSTANCIAL LIGAMENTAR CONTRA-LATERAL,
5-TRANSLAÇÃO POSTERIOR > 3 MM + EM EXPLOSÃO LIGAMENTAR COM SEPARAÇÃO DOS PROCESSOS
LESÃO DO CLP 3- FX FLUTUANTE 4- BIFACETÁRIO 100% DE ARTICULARES
. NÃO ABRE POSTERIOR MASSA LATERAL TRANSLAÇÃO VÉRTEBRA - ALARGAMENTO ANORMAL
. É ADVINDO DE FORÇA AXIAL (HIPOTÉTICA = FLUTUANTE ESPAÇO DISCAL
ESTÁGIO 1 . DICA: QUEBRA 1, QUEBRA 2 NUNCA VISTA) - FLEXÃO COLUNA POR EIXO - SÓ VÊ NO AP
QUEBRA TUDO ANTERIOR AO CORPO - NUNCA COLOCAR HALO
4- ESTÁGIO 3 + PODE TER LESÃO CLP SEM
COM TRANSLAÇÃO FRATURA CORPO VERTEBRAL
ANTERIOR PARCIAL
ESTÁGIO 2 - ESTÁGIOS NÃO
5- ESTÁGIO 3 + CORRESPONDEM A
COM TRANSLAÇÃO INSTABILIDADE
ANTERIOR TOTAL
ESTÁGIO 3
. PACIENTES MAIS VELHOS

ESTÁGIO 4
. MECANISMO BAIXA ENERGIA
. COMPRESSÃO ELEMENTOS POSTERIOR S/

LESÃO LLA
ESTÁGIO 5
. RUPTURA LLA + CLP
. NÃO PARTE O CORPO NO MEIO
19
 CLASSIFICAÇÃO DE SLIC
CRITÉRIOS DE WHITE PANJABI
- DIVIDIU A COLUNA EM DOIS ELEMENTOS – ANTERIOR E POSTERIOR - AVALIA 03 ITENS: TD NOSSO

- SE OS ELEMENTOS DA COLUNA
RESUMO TEOTPOSTERIOR + 01 ELEMENTO
2021 – RESUMO DA COLUNA ANTERIOR OU VICE VERSA LESADOS – INSTABILIDADE
DO MOQUINHA 1 – LESÃO NEUROLÓGICA
CRITÉRIOS DE WHITE PANJABI 2- MORFOLOGIA DA LESÃO
3- INSTABILIDADE LIGAMENTAR
02 PONTOS 01 PONTOS
→ < 3 PONTOS: CONSERVADOR
- DESTRUIÇÃO DE ELEMENTO ANTERIOR - LESÃO DE RAIZ NERVOSA
- DESTRUIÇÃO DE ELEMENTO POSTERIOR - ESTREITAMENTO DO DISCO → 4 PONTOS: INDETERMINADO - AVALIAR
 CONSERVADOR X CIRÚRGICO
- TRANSLAÇÃO > 3,5 MM OU 20% (QUESTÃO) - PREVISÃO/ ANTECIPAÇÃO DE CARGAS CONSIDERÁVEIS
- ANGULAÇÃO > 11º (SUGERE LESÃO LIG. POSTERIOR) → > 5 PONTOS: CIRÚRGICO
- TESTE DO ESTIRAMENTO/ STRECTH TEST
- LESÃO MEDULAR OBS:
- TRANSLAÇÃO OU ROTAÇÃO 4 PONTOS
- MAX. 10 PTS
SE > 5 PONTOS – INSTÁVEL (CAMPBELL 13TH) - MÍN. 0 PTS
→ STRECTH TEST – RX EM DDH COM TRAÇÃO

- ↑ ESPAÇO DISCAL > 50% OU SINTOMAS NEURO
→ DICA: APARTAMENT 3511 – É TUDO “2” MENOS “ENA”

 ESTREITAMENTO, RAIZ NERVOSA, ANTECIPAÇÃO DE CARGA
TRATAMENTO CONSERVADOR
. FRATURAS ESTÁVEIS CONFORME WHITE PANJABI (< 5 PONTOS)
. SE ACOMETER SÓ UMA COLUNA SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO
. ÓRTESE CERVICAL RÍGIDA
. HALO VESTE
. TRAÇÃO POR HALO CRANIANO – INICIA COM 04 KG E ADICIONA 02 KG PARA CADA NÍVEL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
. LESÃO INSTÁVEL: AUMENTO ESPAÇO INTERESPINHOSO, CIFOSE > 11º, TRANSLAÇÃO > 3,5, ACUNHAMENTO > 25-30º (WP OU SLIC > 5 PONTOS) . FRATURAS POR DISTRAÇÃO – SEMPRE CIRÚRGICA
. LESÃO NEUROLÓGICA
. ABORDAGEM COMBINADA SE: FIXAÇÃO ANTERIOR NÃO SATISFATÓRIA, MANTEM ABERTURA POSTERIOR APÓS ACVA, COMPRESSÃO ANTERIOR E POSTERIOR DAS ESTRUTURAS, LESÕES ANTIGAS, FRATURAS EM VÁRIOS SEGMENTOS. TRANSIÇÃO CERVICO-TORÁCICA.
 TECNICA DE MAGERL (PREFERIDA) – Medial e Acima → DETALHES IMPORTANTES

. PARAFUSO MAIS COMPRIDO – MELHOR BIOMECANICAMENTE
. MAIOR RESISTÊNCIA AO ARRANCAMENTO . SE REMOVER > 50% DA FACETA ARTICULAR,
AUMENTA O RISCO DE CIFOSE POS
. RISCO DE LESÃO NERVO
LAMINECTOMIA (questão).
. 25º DE INCLINAÇÃO LATERAL E 15º CEFÁLICA
. PARAFUSO NO QUADRANTE SUPERO MEDIAL
. LAMINECTOMIA É ASSOCIADA A RETIRADA DO
 TECNICA DE ROY-CAMILLE (RC – “RETO E CENTRO”) LIG. INTERESPINHOSO E LIGAMENTO AMARELO
. PARAFUSO MAIS CURTO . CAUSA MAIS COMUM DE BROWN-SEQUARD –

. RISCO DE LESÃO ARTERIAL (POR SER MENOS INCLINADA) TRAUMA DA COLUNA CERVICAL COM
. 10º DE INCLINAÇÃO LATERAL E NA HORIZONAL (“TODA CAMILLE É 10”) MECANISMO ROTACIONAL (TARO 2009)
. PARAFUSO CENTRAL
. COMPLICAÇÃO + GRAVE EM VIA TRANSORAL –
 TÉCNICA DE “AN" ... nome de chinês, a China está lá embaixo INFECÇÃO DE FERIDA.
. PARAFUSO INFERO MEDIAL
. 25º LATERAL E 25º SUPERIOR . SE LUXAÇÃO C5-C6 QUE EVOLUIU COM DÉFICIT
APÓS REDUÇÃO POR TRAÇÃO – CAUSA: HERNIA
OBS: C2- PODE PASSAR O PARAFUSO LAMINAR EXCLUSIVO EM C2 E C7 COM FGTO DE DISCO INTRACANAL
→ VIA CIRÚRGICA: PODE SER FEITO VIA ANTERIOR, POSTERIOR OU COMBINADA

. NA VIA ANTERIOR, GERALMENTE FEITA DO LADO ESQUERDO – MENOS RISCO DE PRAXIA DO LARINGEO RECORRENTE
. VANTAGEM VIA ANTERIOR FACILIDADE DE ACESSO DE C2-C7, MENOR SANGRAMENTO, PACIENTE EM SUPINO (MENOS DISFUNÇÃO PULMONAR) E POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO ANTERIOR DESCOMPRESSÃO E ESTABILIZAÇÃO COM
PLACA ATRAVÉS DE 1 OU 2 NÍVEIS.
. RISCO VIA ANTERIOR - SD DE HORNER, LESÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL E LESÃO DO LARINGEO RECORRENTE (DIREITA)
. DISFAGIA PODE SER DADA EM VIA ANTERIOR → COMPLICAÇÃO MAIS COMUM
. PACIENTES OBESOS OU PESCOÇO CURTO É MAIS DIFÍCIL
. PODE SER FEITO DISCECTOMIA + ESTABILIZAÇÃO COM CAGE PEEK E PLACA, NO ENTANTO, EM FRATURAS PODE SER NECESSÁRIO CORPECTOMIA ( O QUE DEIXA MENOS ESTÁVEL)
. NA VIA POSTERIOR – PARAFUSO PEDICULAR EM C2 E C7 E PARAFUSO DE MASSA LATERAL EM C3-C6
FRATURAS ESPECIAIS
FRATURA EM GOTA DE LÁGRIMA FRATURA DO ESCAVADOR FRATURA DO SENTINELA PERFURAÇÃO POR ARMA DE FOGO
. TRAÇO DE ANTERO SUPERIOR NO CORPO PARA PLATÔ INFERIOR (CLAY-SHOVELE) . SE FURAR ESÔFAGO OU FARINGE – ATB +
. FRATURA MUITO INSTÁVEL . AVULSÃO DOS PROCESSOS ESPINHOSOS DAS
. ATRAVÉS DA LÂMINA EM AMBOS OS LADOS DOS DESBRIDAMENTO
. COMPRESSÃO FLEXÃO (“POSIÇÃO QUE VOCÊ CHORA”) VERTEBRAS CERVICAIS INFERIORES E TORÁCICAS
SUPERIORES PROCESSOS ESPINHOSOS
 CLÁSSICA EM C4, COM RETROLISTESE SOBRE C5 . RETIRA PROJÉTIL SE PROGRESSÃO DO
. VÉRTEBRA QUE PALPA O PROCESSO ESPINHOSO
. MERGULHO EM ÁGUAS RASAS . UM ELEMENTO POSTERIOR SOLTO PODE
MELHOR – C7 DÉFICIT OU SE CAUSAR INSTABILIDADE
. ALTO ÍNDICE DE DÉFICIT NEUROLÓGICO . AVULSÃO MUSCULAR DURANTE O ATO DE CAVAR COMPRIMIR A MEDULA
. FRAGMENTO ANTERIOR RODADO
. RETROLISTESE DO CORPO → COMPRESSÃO FRATURA E/OU LUXAÇÃO FACETÁRIA
. ESTÁGIO III (CF)  1º PASSO: REDUÇÃO E COLOCAÇÃO DO HALO CRANIANO:
. LESÃO DO CLP . POSICIONAMENTO: 01 CM ACIMA DO MEATO AUDITIVO EXTERNO E 01 CM ACIMA E 1/3 DISTAL DA SOBRANCELHA
. MUITA SD MEDULAR ANTERIOR – DÉFICIT MOTOR . PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES: INFECÇÃO E SOLTURA
 2º PASSO: COMO REDUZIR?
→ TRATAMENTO → NAS LUXAÇÕES BIFACETÁRIAS: COLOCAR O PINO LEVEMENTE POSTERIOR AO MEATO... 1º MOVIMENTO: FLEXÃO (DESTRAVA A FACETA), 2º MOVIMENTO: TRAÇÃO + COLOCAR CABEÇA
. SEM DESVIO, SEM DÉFICIT - CONSERVADOR EM NEUTRO OU LEVE EXTENSÃO (TEOT 2020)
. DESVIO, CIFOTIZAÇÃO > 11 º,
→ NAS LUXAÇÕES UNIFACETÁRIAS: 1º FAZER DISTRAÇÃO NO LADO LUXADO E COMPRESSÃO NO LADO REDUZIDO (DESTRAVA A FACETA), 2º PASSO: RODAR O LADO LUXADO AFIM DE
DÉFICIT NEUROLÓGICO - CORPECTOMIA REDUZI-LO, 3º PASSO: FIXAR EM NEUTRO OU LEVE EXTENSÃO
ANTERIOR + DESCOMPRESSÃO + ACVA
... É NECESSÁRIO RNM ANTES DA REDUÇÃO? HIPÓTESE/RISCO DE C/ A REDUÇÃO OCORRER UMA HÉRNIA DE DISCO INTRACANAL... RISCO BAIXO!!! COM DÉFICIT/SONOLENTO REDUZ LOGO!!!
1- SE PACIENTE ALERTA E SEM DÉFICIT FAZER RNM ANTES DE REDUZIR
2- SE ALERTA COM DÉFICIT OU SONOLENTO: REDUZIR LOGO!!! SEM AGUARDAR RNM
. SE ABERTO POSTERIOR E/OU TRANSLAÇÃO POSTERIOR
>3-3,5 MM – COMBINAR VP → NAS UNIFACETÁRIAS: GERALMENTE TRAUMA DE MENOR ENERGIA DO QUE AS BIFACETÁRIAS E FICAM MAIS ESTÁVEIS - MAIS COMUM EM C5-C6 E C6-C7
 NO ENTANTO NECESSITAM DE MAIS PESO NA TRAÇÃO PARA REDUZIR E SÃO MAIS DIFÍCEIS (A VÉRTEBRA EMPOLERA SOBRE A OUTRA)
. RX PERFIL: ASSIMETRIA NA FACETA COM SOBREPOSIÇÃO FACETA INFERIOR
. SINAL GRAVATA BORBOLETA
→ QUESTÕES/AULA
. SE APÓS REDUÇÃO, INSTABILIDADE, DÉFICIT NEUROLÓGICO – CIRÚRGICO (MAIORIA)
- FRATURA CE RVICAL ANTES DE 10 ANOS COM LESÃO MEDULAR – 100% DE . FRATURA COM SUBLUXA ÇÃO - REDUZ FÁCIL COM TRAÇÃO, MAS FICA INSTÁVEL DEVIDO À LESÃO ÓSSEA
DESENVOLVER ESCOLIOSE PARALÍTICA
- LESÃO LIGAMENTAR PODE VIR NA QUESTÃO COMO ROTAÇÃO DAS →LESÃO BIFACETÁRIA: GERALMENTE REDUZEM MAIS FÁCIL, COM MENOS PESO. NO ENTANTO SÃO MAIS INSTÁVEIS, NECESSITANDO DE ESTABILIZAÇÃO CIRÚRGICA
FACETAS NO PERFIL . PODE TER LESÃO DISCO E ÂNULO FIBROSO
20
- AS DISTRATIVAS CORRESPONDEM A AO TIPO B
. TRANSLAÇÃO CORPO VERTEBRAL PA RA ANTERIOR DE ATÉ 50%
. 40% TEM HÉRNIA DISCAL TRAUMÁTICA
. 80% TEM FRATURA DOS ELEMENTOS POSTERIORES
MECANISMO DE TRAUMA
 CARGAS AXIAIS – FRATURA COMPRESSÃO
GENERALIDADES  CARGA AXIAIS + FLEXÃO – FRATURA COMPRESSÃO
 CARGAS AXIAIS MAIORES + COMPONENTE EM EXTENSÃO – FRATURA EXPLOSÃO
- FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA –75-90%  COMPRESSÃO E EXPLOSÃO SÃO AS MAIS COMUNS
- 2/3 DELAS NA TRANSIÇÃO T12-L2
➔ EIXO DE FORÇA:
 50% DAS TORÁCICAS EM T12
 NO MEIO DA VÉRTEBRA: COMPRESSÃO ANTERIOR E DISTRAÇÃO POSTERIOR
 60 % DAS LOMBARES EM L2  FLEXÃO DISTRAÇÃO → EIXO ANTERIOR AO LLA (CINTO DE SEGURANÇA) – TENSÃO EM DISTRAÇÃO DESDE
- BIMODAL – HOMENS <30 ANOS - ALTA ENERGIA- E IDOSOS (OSTEOPOROSE) OS LIGAMENTOS POSTERIORES ATÉ O CORPO ANTERIOR E TENSÃO EM DISTRAÇÃO NO LLA
- DÉFICIT 20% DAS FRATURAS TÓRACO LOMBARES  FLEXÃO COMPRESSÃO → EIXO DE ROTAÇÃO NO CORPO VERTEBRAL – TENSÃO EM DISTRAÇÃO POSTERIOR
- 51% DE DÉFICIT NAS TIPO C (22% A/ 28% B) COM COMPRESSÃO ANTERIOR
- 4X MAIS COMUM EM HOMENS  HIPEREXTENSÃO – DISTRAÇÃO CORPO E COMPRESSÃO POSTERIOR – LESÃO DO LENHADOR
- MAIORIA NOS IDOSOS: TRAUMA DE BAIXA ENERGIA + OSSO OSTEOPORÓTICO
FRATURA TIPO COMPRESSÃO, MAIORIA ESTÁVEL, CONSERVADOR
→ PRINCIPAIS CAUSAS DE LESÃO MEDULAR: (1) CARRO 50%; (2) QUEDA 25%; (3) PAF (5-10%) LESÕES ASSOCIADAS
- 50% TEM LESÕES NÃO VERTEBRAIS – TORÁCICAS, ABDOMINAIS, INTRACRANIAIS E DE EXTREMIDADES

EXAME FÍSICO - 40% CARDIOPULMONARES
- 17-20% FRATURAS VERTEBRAIS NÃO CONTÍGUAS
- AVALIAR ESCALA DE FRANKEL
- FRATURA DE CHANCE: 30-45% TEM LESÃO ABDOMINAL ASSOCIADA
- ESCALA DE ASIA – NÍVEL DA LESÃO DETERMINADO NO NÍVEL MAIS CAUDAL FUNCIONAL (SENSIBILIDADE
PRESERVADA E FORÇA ANTIGRAVITACIONAL (> 3)
 AVALIAR REFLEXOS ABDOMINAIS E CREMASTÉRICOS – A AUSÊNCIA DELES SINALIZA LESÃO DO NEURÔNIO SINAIS DE INSTABILIDADE RADIOGRÁFICA
MOTOR SUPERIOR, JÁ A ASSIMETRIA DEMONSTRA LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR (SUGEREM FALHA LIGAMENTAR POSTERIOR)
 BABINSKY, HOFFMAN, OPPENHEIN DEMONSTRAM LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR
 NAS FRATURAS TIPO AO B2- PALPAR LIGAMENTO INSTERESPINHOSO  CIFOSE > 30º
 AVALIAR PARESTESIA EM SELA, SOLTURA ESFINCTERIANA
 TRANSLAÇÃO MAIOR QUE 2,5 MM (ATENÇÃO: NAS CERVICAIS É 3,5MM)
- DÉFICIT É MAIS COMUM NAS FRATURAS TORÁCICAS DO QUE LOMBARES → CANAL ESTREITO + ÁREA
VASCULAR CRÍTICA → T4-T9
 PERDA DE ALTURA MAIOR QUE 50%
(ROCKWOOD TRAZ QUE ALGUNS AUTORES DEFENDEM ESSES CRITÉRIOS, MAS, FALTAM ESTUDOS
IMAGEM NÍVEL 01 DE EVIDÊNCIA)
➔ RADIOGRAFIA EM AP:
. ALARGAMENTO ENTRE OS PEDÍCULOS TEOT 2021 → TÍPICO DE FRATURAS EM EXPLOSÃO (MURO POST) ➔ ÂNGULO DE COOB – AVALIA O GRAU DE CIFOTIZAÇÃO – RX PERFIL
. AUMENTO DA DISTÂNCIA ENTRE OS INSTERESPINHOSOS → TÍPICO DAS LESÕES CLP . PLATO SUPERIOR DA VÉRTEBRA CRANIAL FRATURADA
. SINAL DA CORUJA CAOLHA (FRATURA DE PEDÍCULO) . PLATO INFERIOR A VÉRTEBRA CAUDAL A FRATURADA
. ESCOLIOSE > 10% . ENCONTRO DAS PERPENDICULARES DITA O ÂNGULO
➔ RX PERFIL
. ÂNGULO DE COBB – AVALIAR CIFOTIZAÇÃO (> 30º INDICA INSTABILIDADE)
. DIMINUIÇÃO DA ALTURA DO CORPO (> 50% INDICA INSTABILIDADE)
. AVALIAR AS LINHAS VERTEBRAIS ANTERIOR E POSTERIOR
. ÂNGULO ENTRE A PLACA TERMINAL E A CORTICAL POSTERIOR – DIFERENCIA COMPRESSÃO DE EXPLOSÃO
(ALTERA O ÂNGULO) ➔ ALTURA DO CORPO VERTEBRAL
➔ TC - MELHOR INDICADA PARA AVALIAÇÃO DE ELEMENTOS POSTERIORES
. A PORCENTAGEM DE ALTURA DO CORPO VERTEBRAL:
. “É PREFERÍVEL UMA TC A UMA SÉRIE DE RADIOGRAFIAS EM POLITRAUMA”
. Sinal da cortical reversa: patognomônico de lesão do LLP!!! Contraindica ligamentaxia/redução indireta . ALTURA DA PAREDE ANTERIOR “A” / PELA SOMA
. SEMPRE PEDIR PRA VER PROCESSOS ESPINHOSOS PARA VER ABERTURA POSTERIOR DAS ALTURAS ANTERIORES DOS CORPOS ADJACENTES
. ALTURA DA PAREDE POSTEIRIOR “B” / PELA SOMA
➔ RNM – melhor para partes moles
DAS ALTURAS POSTERIORES DOS CORPOS ADJACENTES
. PEDIR SE SINAIS SUGESTIVOS DE LESÃO DO COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR, SEM LESÃO ÓSSEA
. DÉFICT NEUROLÓGICO NÃO COMPATÍVEL COM A FRATURA ou COM PIORA PROGRESSIVA
OBS - TARO 2020: FRATURA VERTICAL DA LÂMINA → SUSPEITAR DE LESÃO DA DURA ➔ TRANSLAÇÃO > 2,5 CM
. QUEBRA DAS LINHAS ANTERIORES E POSTERIORES
COLUNAS DE DENNIS
- ANTERIOR: LLA + 1/2 ANTERIOR DO CORPO VERTEBRAL, ANEL FIBROSO ➔ SINAL DA FACETA VAZIA
. TC AXIAL – FRATURAS FLEXÃO DISTRAÇÃO – PERDA DO CONTATO DA FACETA SUP E INFERIOR
- MÉDIA: LLP + 1/2 POSTERIOR DO CORPO VERTEBRAL E ANEL FIBROSO ATÉ O INÍCIO DO . LUXAÇÃO FACETÁRIA
PEDÍCULO
-POSTERIOR: ARCO ÓSSEO POSTERIOR (PEDÍCULO, FACETA, LÂMINA, COMPLEXO CLASSIFICAÇÃO AO ATUALIZADA
LIGAMENTAR SUPRA ESPINHAL, INFRA ESPINHAL AMARELO E LIGAMENTO DA CAPSULA
ARTICULAR)  AO51. _ - COLUNA CERVICAL
 AO52. _ – COLUNA TORÁCICA
OBS: LESÃO DE 2 DAS 3 COLUNAS INDICAM INSTABILIDADE
 AO 53. _ – COLUNA LOMBAR
ROCKWOOD 9TH – CONSIDERA QUE TODA LESÃO QUE SE EXTENDA A COLUNA MÉDIA
É INSTÁVEL. - TIPO A – FRATURAS COMPRESSIVAS
 A0 – ESTRUTURAS MENORES: FRATURA DE PROCESSOS ESPINHOSOS, TRANSVERSO
 A1 – ACOMETE APENAS 01 PLATÔ, SEM ACOMETIMENTO DE PLATO POSTERIOR
 A2- SPLIT – ACOMETE OS 02 PLATÔS SEM ACOMETER PAREDE POSTERIOR
 A3- EXPLOSÃO PARCIAL ACOMETENDO APENAS 01 PLATÔ

COMPROMETIMENTO DO MURO POSTERIOR
 A4- EXPLOSÃO ACOMETENDO OS 02 PLATÔS, COMPROMETE PAREDE POSTEIOR TEOT
- TIPO B – DISTRAÇÃO
 B1- – FLEXO DISTRAÇÃO PURAMENTE ÓSSEA FRATURA TRANSVERSA SE ESTENDENDO DOS ELEMENTOS
POSTERIORES PARA ANTERIORES (FRATURA DE CHANCE) – CINTO DE SEGURANÇA – MAIS COMUM DAS TIPO B
 B2- FLEXÃO DISTRAÇÃO - LESÃO TRANSVERSA COM ABERTURA LIGAMENTAR POSTERIOR –OSTEOLIGAMENTAR
 B3- DISTRAÇÃO EXTENSÃO – ABERTURA LIGAMENTAR ANTERIOR – HIPEREXTENSÃO – ROMPE O LLA
- TIPO C – TRANSLAÇÃO
21  C- LUXAÇÃO Atenção: fraturas por osteoporose acometem a coluna média e anterior TARO
➔ CLASSIFICAÇÃO DE DENNIS ANATOMIA PATOLÓGICA
- 80% DA CARGA PASSAM NA COLUNA ANTERIOR E MÉDIA

... DE ACORDO COM O ACOMETIMENTO
- LOMBAR É MAIS MÓVEL NA F-E E LATERALIZAÇÃO DO QUE A TORÁCICA
DA COLUNA - A ROTAÇÃO AXIAL É MAIOR NA TORÁCICA (MAX EM T8-9)
 ANTERIOR: COMPRESSÃO: A - ARTÉRIA DE ADAMCKIEVISK – T9 A T11 A ESQUERDA
- MEDULA TERMINA AO NÍVEL DE L1-2
 ANT + MÉDIA: EXPLOSÃO: B → QUESTÕES:
 TIPO MAIS COMUM DE FRATURA EXPLOSÃO ACOMETE APENAS O
 MÉDIA + POST: FLEXO-DISTRATIVA: C PLATÔ SUPERIOR
- ASIA – ÚLTIMO NÍVEL COM FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA
 ANT + MÉD + POSTERIOR: LUXAÇÃO: D PRESERVADA BILATERALMENTE
DICA PRA LEMBRAR: → COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR: LIGAMENTO AMARELO, LIG.

SUPRAESPINHOSO (+FORTE), LIGAMENTO INTERESPINHOSO E CÁPSULA
“A” DE ANTERIOR- COMPRESSÃO /” B” DE “BAAAM” - EXPLOSÃO
“C” DE CINTO – FLEXÃO DISTRAÇÃO/ D DE DISLOCATION (A-M-P) ARTICULAR ... cuidado!!! O LLP não faz!!!
AO 5_ - FRATURA DE CHANCE – “CINTO DE SEGURANÇA”

- OCORRE MAIS NA COLUNA LOMBAR ALTA
C - FLEXÃO DISTRAÇÃO
- PURAMENTE ÓSSEA. B1
B1 B2 B3
A0 A1
A2 A3
A4
→ NAS FRATURAS EXPLOSÃO:

- NÃO POSSUI COMPONENTE TRANSLACIONAL
→ FLEXO-DISTRAÇÃO – CENTRO DE ROTAÇÃO NA HORA DO TRAUMA ESTAVA ANTERIOR AO LLA, ENTÃO HÁ - NEM TODAS AS EXPLOSÕES LESAM LLP
RUPTURA DE TODAS AS ESTRUTURAS. - SE LESAR LLP – SINAL DA CORTICAL REVERSA
 A TENSÃO OCORRE NA PAREDE POSTERIOR E NA ANTERIOR TAMBÉM GERANDO LESÃO DO LLA.
 NA HORA DE REDUZIR NÃO PODE FAZER DISTRAÇÃO POIS NÃO HÁ NADA QUE SIR VA DE FULCRO
CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE
→ FLEXO-COMPRESSÃO – CENTRO DE ROTAÇÃO ESTAVA NA COLUNA, POSTERIOR AO LLA, ENTÃO A FALHA É
 PERDA DE 50% DA ALTURA DO CORPO VERTEBRAL
SOMENTE ÓSSEA E O LIG LONGITUDINAL ANTERIOR ESTÁ INTEGRO E SERVE DE FULCRO PARA REDUZIR COM
DISTRAÇÃO  25° OU 30º DE CIFOSE LOCAL
- TENSÃO POSTERIOR E COMPRESSÃO NA ANTERIOR  TRANSLAÇÃO >2,5MM
→ HIPEREXTENSÃO – DISTRAÇÃO DO CORPO E COMPRESSÃO POSTERIOR – LESÃO DO LENHADOR  COMPROMETIMENTO CANAL VERTEBRAL >50% (PORÉM NÃO É INDICAÇÃO ISOLADA DE
OBS: SE UMA FRATURA DO TIPO A (COMPRESSÃO DO CORPO), EVOLUIR COM LESÃO LIGAMENTAR DESCOMPRESSÃO!)
ANTERIOR/POSTERIOR ELA JÁ TORNA TIPO B  ANGULAÇÃO DA JUNÇÃO TORACOLOMBAR > 20°
OBS: AS FRATURAS TIPO “C” MAIS DÉFICIT QUE AS “B”, E AS “B” GERAM MAIS DÉFICIT DO QUE AS “A”  DESALINHAMENTO OU FALHA POSTERIOR
 FALHA DE 2 OU 3 COLUNAS DE DENIS OU DA COLUNA MÉDIA
ESCORE DE SEVERIDADE – VACCARO TLISS
MORFOLOGIA
→ LESÃO COMPLETA: PACIENTES QUE NÃO RECUPERAREM FUNÇÃO MOTORA 24-48H APÓS A LESÃO (FIM DO CHOQUE MEDULAR)
 COMPRESSÃO..........................................1
 EXPLOSÃO................................................2 TÊM POUCA PROBABILIDADE DE RECUPERAÇÃO FUNCIONAL ABAIXO DA LESÃO
 TRANSLACIONAL......................................3
 DISTRAÇÃO..............................................4 → LESÃO INCOMPLETA
QUANTO MAIOR A FUNÇÃO RESIDUAL DISTAL À LESÃO E MAIS RÁPIDA FOR A RECUPERAÇÃO, MELHOR SERÁ O PX
STATUS NEUROLÓGICO
 INTACTO...................................................0
 RAIZ NERVOSA.........................................2 DETALHES IMPORTANTES
 LESÃO MEDULAR COMPLETA.....................2
 LESÃO MEDULAR INCOMPLETA..................3 - NÃO SÃO A MAIORIA DAS CHANCE QUE DÃO DÉFICIT
 CAUDA EQUINA........................................3 - IDOSOS TEM MAIS CHANCE DE DÉFICIT NEUROLÓGICO DO QUE JOVENS
- COLUNA TORÁCICA GERA MAIS DÉFICIT DO QUE A LOMBAR (CANAL MAIS ESTREITO)
- B3- TÍPICA DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE
LESÃO LIGAMENTAR POSTERIOR
- MOMENTO IDEAL DA CIRURGIA – 5-10 DIAS
 INTACTO..................................................0
- NEM TODAS AS FRATURAS EXPLOSÃO LESAM O COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR
 INDETERMINADO....................................2
- O PROGNOSTICO NÃO PODE SER DADO ENQUANTO O REFLEXO BULBO-CAVERNOSO NÃO RETORNA. O RETORNO DO REFLEXO INDICA O TÉRMINO DO
 ROMPIDO................................................3 CHOQUE MEDULAR
- FRATURA POR OSTEOPOROSE → TRAUMA DE BAIXA ENERGIA – ACOMETE PRINCIPALMENTE COLUNA ANTERIOR – DOR REFRATÁRIA – TTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO PARAFUSO GROSSO COM GANCHO– SINTOMAS PIORES EM ORTOSTASE
 < 3 PONTOS – CONSERVADOR
- ENQUANTO O PACIENTE ESTÁ EM CHOQUE MEDULAR 48-72 H NÃO DÁ PARA AVALIAR SE O PACIENTE É FRANKEL A OU FRANKEL E. SE O PACIENTE ESTÁ
 4 PONTOS – DUVIDOSO – OPERAR X NÃO OPERAR COM AUSÊNCIA DE ARCO REFLEXO, ELE AINDA ESTÁ EM CHOQUE MEDULAR. ENTÃO NÃO DÁ PARA AVALIAR A POSSIBILIDADE DE FRANKEL. APÓS
RETORNO DO ARCO REFLEXO, O PACIENTE SAIU DO CHOQUE MEDULAR, ENTÃO DA PARA AVALIAR ESCALA DE FRANKEL.
 ≥ 5 PONTOS – CIRÚRGICO
ATENÇÃO! DISTRAÇÃO – MAIOR PONTUAÇÃO
→ Crítica: não avalia lesão do CLP → COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR: LIGAMENTO AMARELO, LIG. SUPRAESPINHOSO (+FORTE), LIGAMENTO INTERESPINHOSO E CÁPSULA ARTICULAR ...
CUIDADO!!! O LLP NÃO FAZ... pega de questão!!!
- OBS: VER QUE LESÃO LIGAMENTAR INCOMPLETA É MAIS “VALIOSA DO QUE COMPLETA”
22 - OBS: LOAD SHARING- OUTRO MÉTODO - > 6 CIRÚRGICO POR VIA ANTERIOR + POSTERIOR
TRATAMENTO
 ÓRTESE:
➔ FRATURA TIPO A - FRATURA ACIMA DE T7 → CTLSO - MILWAULKEE
AVALIAR SE HÁ OS CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE ACIMA OU VACCARO > 5 - FRATURA AO NÍVEL DE T7 A L3 → TLSO – JEWWET/BOSTON
... SE NÃO TIVER – TRATAMENTO CONSERVADOR COM COLETE/CINTA - FRATURA LOMBAR BAIXA- CINTA DE PUTTI/ BRACE
➔ FRATURAS TIPO B
B1-CHANCE ÓSSEO – SE NÃO TIVER DESVIO, E FOR ESTÁVEL PODE-SE TENTAR CONSERVADOR COM ACOMPANHAMENTO
B2 E B3 – CIRÚRGICO
➔ FRATURAS TIPO C ➔ FRATURAS-LUXAÇÕES E FX POR FLEXO-EXTENSÃO RARAMENTE SÃO TRATADAS SEM CIRURGIA
PODEM SER CONSERVADORAS SE:
 MENOS 15º CIFOSE
-TRATAMENTO CIRÚRGICO
 NEUROLÓGICO NORMAL
 SEJA POSSÍVEL USAR ÓRTESE 3 MESES
... SE EM TTO CONSERVADOR  CHANCE OSSEA OBS: 21% DE INFECÇÃO PÓS
. PROGRESSÃO DE DÉFICIT PORÉM É EXCEÇÃO!! FUSÃO ESPINHAL LOMBAR QUESTÃO
. PIORA DA CIFOTIZAÇÃO
. PSEUDOARTROSE
- CONVERTER PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO
 TRATAMENTO CIRÚRGICO: PREFERÍVEL NAS 1ª ‘s 72 horas (SE POSSÍVEL)

- LAMINECTOMIA ISOLADA NÃO É INDICADA PARA DESCOMPRESSÃO NAS FRATURAS LUXAÇÕES (AUMENTA A COMPRESSÃO)
- FRATURAS POR COMPRESSÃO/INSUFICIENCIA PODEM SER SUBMETIDAS A VERTEBROPLASTIA /CIFOPLASTIA COM BALÃO E INJEÇÃO DE CIMENTO PARA ALÍVIO DA DOR E EVITAR PROGR ESSÃO.
COMPLICAÇÕES: MIGRAÇÃO DE CIMENTO PARA O CANAL MEDULAR, INFECÇÃO E HEMATOMA
- CIMENTOPLASTIA – NECESSITA PAREDE ANTERIOR ÍNTEGRO
AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE TTO CIRURGICO SÃO: AGRAVAMENTO DO QUADRO NEUROLÓGICO POR COMPRESSÃO PERSISTENTE, RUPTURA LIG COMPLETA ASSOCIADA A LUXAÇÃO E
FRATURA EXPOSTA. AS DEMAIS SÃO RELATIVAS
CIMENTAÇÃO/CIFOPLASTIA – INDICADO EM FRATURAS POR OSTEOPOROSE/TUMOR

. GERALMENTE APÓS TTO CONSERVADOR (30-60 DIAS) COM PROGRESSÃO DE DÉFICIT, AUMENTO DE CIFOTIZAÇÃO E DOR INTRATÁVEL- PALPAÇÃO DE TTO ESPINHOSO (PRINCIPAL INDICAÇÃO)
. CI ABSOLUTA: FRATURAS ASSINTOMATICAS, PROFILAXIA PCTES OSTEOPORÓTICOS, COAGULOPATIA, COMPROMETIMENTO GRAVE DO CANAL, ALERGIA AO CIMENTO/CONTRASTE
. GRANDES COLAPSOS (>70%) E PAREDE POSTERIOR FRATURADAS (CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA)
. RNM BAIXA INTENSIDADE EM T1 E ALTA EM T2 (EDEMA ÓSSEO)
OBS: TÉCNICA DE DESCOMPRESSÃO INDIRETA (LIGAMENTAXIA) → PODE SER FEITO EM: OCUPAÇÃO ATÉ 2/3 DO CANAL, 48-72 HRS E LLP ÍNTEGRO

contraindicado se sinal da cortical reversa (lesão do LLP)
FRATURA DO SACRO
- 1% DAS FRATURAS DA COLUNA
- 50% ASSOCIADAS A FRATURA DO ANEL PÉLVICO
- PODE EVOLUIR COM BEXIGA NEUROGÊNICA E DISFUNÇÃO SEXUAL
- TESTAR REFLEXOS BULBOCAVERNOSO E REFLEXO ANAL
- FRATURAS TRANSVERSAS ABAIXO DA SACRO-ILÍACA OU DE S3 GERALMENTE NÃO CURSAM COM INSTABILIDADE
EXAME DE IMAGEM
- INCIDÊNCIA INLET (25º) E OUTLET (42º)

- TC E RNM PODEM AJUDAR
CLASSIFICAÇÃO
→ ZONAS DE DENIS (ROCKWOOD 9TH E CAMPBELL 13TH)
1- LATERAL AO FORAME – TIPO MAIS COMUM 50%- DÉFICIT EM 6- 25%

- ASSOCIADO A FRATURA EM LIVRO ABERTO
2- TRANSFORAMINAL – 34% DAS FRATURAS - DÉFICIT EM 30-34%

- ASSOCIADO A CISALHAMENTO VERTICAL
- NÃO FAZER COMPRESSÃO NESSA REGIÃO, RISCO DE COMPRESSÃO DE L5
3- MEDIAL AO FORAMEN – 16% DAS FRATURAS -DÉFICIT EM 56 A 60%
→ CLASSIFICAÇÃO DE ROY-CAMILLE (SUBDIVIDE AS FRATURAS TIPO 3 COM COMPONENTE TRANSVERSO)
1- FLEXÃO DO FRAGMENTO SEM TRANSLAÇÃO

2- TRANSLAÇÃO POSTERIOR DO FRAGMENTO CEFÁLICO + FLEXÃO
3- TRANSLAÇÃO ANTERIOR COMPLETA DO FRAGMENTO CEFÁLICO (PIOR PROGNÓSTICO)
4- FRATURA COMINUTIVA DO SEGMENTO
→ FRATURA DO SUICÍDA (TARO 2010)
- FRATURA QUE PASSA PELA ZONA 3, DIVIDINDO O SACRO EM 02 PARTES

- FRATURA ENTRE S2-S3 (ZONA DE FRAGILIDADE)
- CARGA AXIAL - DISSOCIAÇÃO ESPINO-PELVICA

1- SUPERIOR QUE FICA ACLOPADA A COLUNA
2- INFERIOR QUE FICA ACOPLADA À PELVE  QUESTÃO TEOT:
. INDICATIVO DE FRATURA DE SACRO ASSOCIADO A FRATURA DO ANEL
23 PÉLVICO → AUSÊNCIA DE REFLEXO BULBO-CAVERNOSO
CRIANÇAS TENDEM A TER MAIS LESÕES CERVICAIS ALTAS QUE ADULTOS
1. GENERALIDADES ANATOMIA DA COLUNA PEDIÁTRICA
- RARAS (1 A 3% DE TODAS AS FRATURAS)  ATLAS (C1) – 03 NÚCLEOS DE OSSIFICAÇÃO (01 NÚCLEO NO CORPO E 2 NOS ARCOS)
- 48% É CERVICAL E A MAIORIA DAS CERVICAIS SÃO ALTAS . O NÚCLEO DO CORPO ESTÁ OSSIFICADO NO NASCIMENTO EM 20% E TERMINA SUA OSSIFICAÇÃO
- 2-5 % DAS LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL ATÉ 01 ANO DE VIDA
- DÉFICIT EM ATÉ 50% E MORTALIDADE DE 4-41% . AS SINCONDROSE ENTRE O CORPO E OS ARCOS ANTERIORES E OS ARCOS POSTERIORES OSSIFICAM
- ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICO É A CAUSA MAIS COMUM, SEGUIDO POR ATIVIDADES ENTRE O 3º E 7º ANO DE VIDA TEOT
ESPORTIVAS, QUEDAS, PAF E MAUS TRATOS.
- FRATURA DE PROCESSO ESPINHOSO É DE ALTO GRAU DE SUSPEIÇÃO PARA MAUS TRATOS  AXIS (C2) - POSSUI CINCO CENTROS DE OSSIFICAÇÃO: O CORPO, OS DOIS ARCOS
- FRATURA DO CORPO VERTEBRAL É INTERMEDIÁRIO PARA MAUS TRATOS NEURAIS, O ODONTÓIDE E O DO ÁPICE DO ODONTOIDE.
- CAPACIDADE DE RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA MELHOR APÓS OS 11 ANOS O NÚCLEO ENTRE O CORPO E O ODONTÓDE FUNDE-SE ATÉ OS 06 ANOS, NO ENTANTO, PODE-SE
- SE UMA LESÃO MEDULAR OCORRER ANTES DOS 10 ANOS DE IDADE, UMA ESCOLIOSE FUNDIR AOS 12 ANOS SENDO CONFUNDIDA COM FRATURA
PARALÍTICA OCORRERÁ EM QUASE 100% DOS PACIENTES.
 C3-C7 – 03 NÚCLEOS DE OSSIFICAÇÃO: CORPO, ARCOS ANTERIORES E POSTERIORES
QUADRO CLÍNICO & MANEJO . POSSUI O CORPO ACUNHADO ATÉ OS 7 ANOS
. NA ADOLESCÊNCIA SURGE NÚCLEO DE OSSIFICAÇÃO SECUNDÁRIA NOS PROCESSOS
- O MAIOR DIÂMETRO CEFÁLICO DA CRIANÇA ABAIXO DE 8 ANOS DETERMINA O INDESEJÁVEL TRANSVERSOS E ESPINHOSOS, QUE PODEM SE FUNDIR ATÉ OS 25 ANOS PODENDO SER
ALINHAMENTO EM FLEXÃO DA COLUNA CERVICAL QUANDO POSICIONADA EM MACA DE CONFUNDIDO COM FRATURAS
TRANSPORTE CONVENCIONAL → AS FACETAS SÃO MAIS HORIZONTALIZADAS COM O NASCIMENTO E VERTICALIZAM-SE COM O
- COLOCAR DISCREPÂNCIA NO APOIO DA CABEÇA PARA MANTER CERVICAL EM EXTENSÃO CRESCIMENTO DANDO MAIS ESTABILIDADE, ISSO FAZ O CENTRO DE MOVIMENTAÇÃO DESCER DE
C3-C4 PARA C5-C6 APÓS OS 12 ANOS.
 GERA TAMBÉM O FATO DE FRATURAS CERVICAIS ALTAS SEREM MAIS COMUM QUE AS BAIXAS
EM <8 ANOS
- NA PALPAÇÃO, DEVE-SE PROCURAR POR PONTOS DE DOR E CONTRATURAS MUSCULARES E  COLUNA TÓRACO-LOMBAR
AVALIAR O ALINHAMENTO DOS PROCESSOS ESPINHOSOS . MAIOR PROPORÇÃO DE TECIDO CARTILAGINOSO EM RELAÇÃO AO ÓSSEO (O QUE EXPLICA O
- NEUROLÓGICO COMPLETO, INCLUSIVE COM AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS ANAL E FORMATO ACUNHADO E ARREDONDADO DO CORPO NA RADIOGRAFIA EM PERFIL).
BULBOCAVERNOSO PARA DESCARTAR A PRESENÇA DE CHOQUE MEDULAR. . NÚCLEO PULPOSO HIDRATADO + FROUXIDÃO LIGAMENTAR + AUMENTO DE CARTILAGEM:
MELHOR ABSORÇÃO DE IMPACTO E MENOS LESÕES NESTES SEGUIMENTOS
DIAGNÓSTICO
➔ RADIOGRAFIA
- SENSIBILIDADE VARIA DE 75% EM CRIANÇAS < 8 ANOS
- SENSIBILIDADE 93% EM > 8 ANOS - ESSAS MESMAS CARACTERÍSTICAS BIOMECÂNICAS DA CRIANÇA TAMBÉM PERMITEM O
- HÁ DE 11 A 34% DE POSSIBILIDADE DE HAVER LESÕES CONCOMITANTES EM OUTRAS ÁREAS DESENVOLVIMENTO DE LESÕES ESPECÍFICAS RARAS NOS ADULTOS
DA COLUNA - COMO FRATURAS EM MÚLTIPLOS SEGMENTOS, FRATURA DO LIMBO (OU DA APÓFISE
- INSTABILIDADE: > 10º ENTRE C1-C2 E ESPAÇO RETRO-ODONTÓIDE > 5 MM VERTEBRAL), LESÃO MEDULAR SEM FRATURA (SCIWORA) E DISCREPÂNCIA ENTRE O NÍVEL DA
- LINHA DE SWISCHUK – ALINHAMENTO DO ARCO POSTERIOR C2-3 -SUBLUXAÇÃO TARO 2020 LESÃO MEDULAR E DA LESÃO NA COLUNA
 LINHA TANGENCIANDO A PARTE ANTERIOR DO ARCO POSTERIOR DE C1-C3.
 NORMAL: ARCO DE C2 DE 1-2 MM DENTRO DA LINHA.
 PSEUDOSUBLUXAÇÃO (NO RMAL EM < 8 ANOS) – SE DESVIO < 2 MM
 LUXAÇÃO C2-C3 PATOLÓGICO: SE O ARCO POST. DE C2 > 2 MM POSTERIORMENTE A LINHA– LUXAÇÃO C2-C3 TARO 2020
➔ TOMOGRAFIA
. INDICADO EM: TRAUMAS DE ALTA ENERGIA, DEFICITS NEUROLÓGICOS, CREPITAÇÃO, TCE,
ESTADO MENTAL ALTERADO OU EM PACIENTE QUE NÃO COLABORE COM O EXAME FÍSICO OU
RADIOGRÁFICO
➔ RESSONÂNCIA
. DÉFICIT NEUROLÓGICO NÃO COMPATÍVEL COM A FRATURA
LUXAÇÃO ATLANTO-OCCIPITAL
- CÔNDILOS OCCIPTAIS PEQUENOS + HORIZONTALIZAÇÃO DA ARTICULARÇÃO GERAM LUXAÇÃO OCCÍPTO CERVICAL

INSTABILIDADE ATLANTO-OCCIPTAL
- INSTABILIDADE MAIOR EM HIPEREXTENSÃO – (ACELERAÇÃO + DESACELERAÇÃO) - SÃO LESÕES RARAS E COM FREQUENTE ASSOCIAÇÃO COM ÓBITO
- ESTABILIDADE LIGAMENTAR PRIMÁRIA – ALAR, MEMBRADA TECTÓRIA E CÁPSULA - SÃO MUITO INSTÁVEIS – NÃO TRACIONAR
ARTICULAR - POWERS RATIO (>1) E REGRA DOS 12 DE HARRIS ALTERADOS → LUXAÇÃO OCCÍPTO C1
- PROCESSOS INFLAMATÓRIOS/INFECCIOSOS PODEM LEVAR A SUBLUXAÇÃO
- IMAGEM: AUMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO, POWERS RATIO, WACKEMHEIN
FRATURA DO ATLAS – C1
NA TC – DIVISÃO DA DISTÂNCIA INTERESPINHOSA C1-C2 / C2-C3 > 2,5 INDICA LUXAÇÃO
- PROGNÓSTICO RUIM – OS QUE SOBREVIVEM GERALMENTE DEPENDEM DE RESPIRADORES E . RARO, < 5%
SÃO QUADRIPLÉGICOS . MECANISMO - CARGA AXIAL
- COMO A LESÃO É LIGAMENTAR – GERALMENTE NÃO COLAM COM HALO – TTO ARTRODESE . PODE TER FRATURA DO ARCO ANTERIOR E POSTERIOR DE C1 COM AFASTAMENTO DE
MASSAS LATERAIS OU FRATURA DE APENAS UM DOS ARCOS + LESÃO DA SINCONDROSE OU
FRATURAS DO CÔNDILO OCCIPITAL DEFORMIDADE PLÁSTICA.
- INDICE DE SPENCER > 7 INDICA LESÃO DO LIGAMENTO ALAR – INSTÁVEL
- RARAS, DIFÍCIL DIAGNÓSTICO
- INCIDÊNCIA < 1% - CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO:
- MECANISMOS: CARGA AXIAL + FLEXÃO OU HIPEREXTENSÃO OU ROTACIONAL GRAVE COM  DICKMANN
FLEXÃO LATERAL GERANDO AVULSÃO DA BASE DO CRÂNIO PELO LIGAMENTO ALAR 1- INTRASSUBSTANCIAL – INSTÁVEL – LESA O LIGAMENTO ALAR – ARTRODESE C1-C2
- ASSOCIAÇÃO: LESÃO DE PARES CRANIANOS 2- AVULSÃO ÓSSEA NO TUBERCULO DA MASSA DE C1 – ESTÁVEL – 75% DE
- IMAGEM: AUMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO, TC SE ALTA SUSPEITA OU LESÃO DE CONSOLIDAÇÃO COM CONSERVADOR
PARES CRANIANOS
- CLASSIFICAÇÃO: ANDERSON E MONTESANO – ESTABILIDADE É DADA PELO LIG ALAR E M. TECTÓRIA OS ODONTOIDEUM
1- COMINUTA: IMPACÇÃO AXIAL + FLEXÃO – ESTÁVEL
2- EXTENSÃO PARA BASE DO CRÂNIO – TRAUMA DIRETO - ESTÁVEL . DISCUTE-SE: TRAUMÁTICO X CONGÊNITO
3- FRATURA AVULSÃO - ROTAÇÃO OU INCLINAÇÃO – INSTÁVEL . PODE GERAR SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR (ALGUNS TRANSITÓRIOS), DOR
. PODE SER INSTÁVEL – CATASTRÓFICO
- TIPO 1 E 2 – ESTÁVEIS – TRATAMENTO CONSERVADOR . BORDA ESCLERÓTICA, OVAL
- TIPO 3 – SE INSTÁVEL – TRATAMENTO CIRÚRGICO – FUSÃO OCCIPTO CERVICAL . WATANABE: ÍNDICE DE INSTABILIDADE > 40% (CALCULADO POR FÓRMULA) OU ROTAÇÃO
SAGITAL > 20% - SINTOMAS NEUROLÓGICOS
- TRATAMENTO: SE ÍNDICE DE INSTABILIDADE > 40, ÍNDICE ATLANTO ODONTÓIDE > 10,
ROTAÇÃO SAGITAL>20º OU CANAL MEDULAR < 13MM
 TRATAMENTO CIRÚRGICO – ARTRODESE C1-C2
24
FRATURA DO ODONTÓIDE (C2)  DICA: ODONETÓIDE (fratura na criança)

. É A MAIS COMUM NA COLUNA CE RVICAL DA CRIANÇA
. RELATIVAMENTE COMUM (10%) NAS CRIANÇAS, É A FRATURA MAIS COMUM CERVICAL NA CRIANÇA . SH 1
. FAIXA ETÁRIA MÉDIA DE 4 ANOS

. A FRATURA GERALMENTE OCORRE ATRAVÉS DA SINCONDROSE NA TRANSIÇÃO COM O CORPO DO ODONTÓIDE
. SÃO SH1 (TARO)
. GERALMENTE O DESVIO É ANTERIOR (E O PERIÓSTEO ANTERIOR FICA ÍNTEGRO GERANDO
ESTABILIDADE)
➔ CLASSIFICAÇÃO
. GERALMENTE NÃO CURSAM COM COMPLICAÇÃO
- TIPO 1 (< 5%) – NO ÁPICE DO DENTE NA INSERÇÃO DO LIGAMENTO ALAR
→ MECANISMO: ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO (DESACELERAÇÃO) E QUEDA - FLEXÃO - TIPO 2 (60%) – FRATURA NA BASE DO DENTE ONDE JUNTA-SE AO CORPO (MAIS COMUM NA SINCONDROSE SH1)
- TIPO 3 (30%) – SUBDENTAL ACOMETENDO O CORPO
→ IMAGEM: RX GERALMENTE NORMAL NO AP E DESVIO ANTERIOR NO PERFIL
. AUMENTO DO ESPAÇO ENTRE O ODONTONTÓIDE E O ATLAS (> 5 MM) ➔ HOSALKAR
→ TRATAMENTO 1- AO NÍVEL DA SINCONDROSE

. TENTAR REDUZIR – EXTENSÃO/HIPEREXTENSÃO 1A- DESVIO < 10%
. SE OBTER AO MENOS 50% DE APOSIÇÃO – TRATAMENTO CONSERVADOR 1B- DESVIO ENTRE 10-100%
. MINERVA OU HALO 1C- DESVIO MAIOR QUE 100%
. GRANDE MAIORIA CONSERVADOR
2- ACIMA DA SINCONDROSE
→ INDICAÇÕES CIRÚRGICAS: ANGULAÇÃO > 30º, HOSALKAR 1C, < 50 % DE APOSIÇÃO
ARTRODESE C1-C2
SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA ATLANTO-AXIAL
. É CAUSA COMUM DE TORCICOLO PARADOXAL NA CRIANÇA (esternocleidomastóideo do lado OPOSTO contratura)

. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM: TORCICOLO POR PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS, RIGIDEZ DO ESTERNO-CLEIDOMASTÓIDEO
. A ROTAÇÃO NORMAL É DE 40-50º PARA CADA LADO
. CAUSAS: AS DUAS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO: 1º - INFECÇÃO RESPIRATÓRIA (SD DE GRISEL) / 2º TRAUMA
. PODE SER CAUSADA POR OUTRAS INFECÇÕES: ABSCESSO RETROFARÍNGEO, TONSILECTOMIA E ETC.
. ETIOPATOGENIA INFECCIOSA: PLEXO PERIODONTAL DRENA A INFECÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR GERANDO LASSIDÃO LIGAMENTAR DA CÁPSULA E/OU LIGAMENTO TRANSVERSO
. RESULTANDO EM INSTABILIDADE
. CLÍNICA- INCLINAÇÃO LATERAL PARA O LADO ACOMETIDO E RODADA PARA O OUTRO

. CRIANÇA RESISTE AO MOVIMENTO DE CORREÇÃO DEVIDO A DOR, MAS, CONSEGUE MOVIMENTAR PARA O LADO QUE PIORA A ROTAÇÃO
- TORCICOLO PARADOXAL – ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO FICA TENSO NO LADO CONTRALATERAL AO LADO INCLINADO.
. SE CRÔNICO – PLAGIOCEFALIA PODE ESTAR PRESENTE (DEFORMIDADE NA CABEÇA – POSICIONAL)
. IMAGEM: ASSIMETRIA DE MASSAS LATERAIS – UMA PERTO DA LINHA MÉDIA E A OUTRA LONGE
. DEFORMIDADE FACETÁRIA
. CLASSIFICAÇÃO DE ISHII (CRÔNICA) . CLASSIFICAÇÕ DE FIELDING E HALKINS

TIPO 1- SEM TRANSLAÇÃO ANTERIOR, RODA EM
TORNO DO PRÓPRIO EIXO (MAIS COMUM)
TIPO 2- TRANSLAÇÃO ANTERIOR ENTRE 3-5 MM
TIPO 3- TRANSLAÇÃO FACETÁRIA BILATERAL

ANTERIOR > 5 MM
(LIGAMENTO TRANSVERSO ROTO)
TIPO 4- TRANSLAÇÃO POSTERIOR
- TRATAMENTO
. CONSERVADOR – AUTORRESOLUTIVO EM SUA MAIORIA – AUTOREDUÇÃO
. USO DE HALO SE > 3 SEMANAS SEM REDUÇÃO ESPONTÂNEA
. CIRÚRGICO SE – DÉFICIT NEUROLÓGIO, IRREDUTÍVEL – ARTRODESE ATLANTO AXIAL
- SD DOWN, MORQUIO, ARJ PODEM CAUSAR – SEM REPERCURSSÃO CLÍNICA
FRATURA DO ENFORCADO FRATURAS SUBAXIAIS

. FRATURA DA PARS DE C2 COM LISTESE C2-C3
. HIPEREXTENSÃO COM CARGA AXIAL (1) - XICOTE (2) - FLEXÃO DISTRAÇÃO (2A) - FLEXÃO COMPRESSÃO (3) - EM CRIANÇAS MAIS VELHAS E ADOLESCENTES;
. MAIORIA OCORRE EM < 2 ANOS - BIOMECÂNICA SEMELHANTE AO DO ADULTO JOVEM;
- 8-11 ANOS = COLUNA CERVICAL SEMELHANTE AO DO ADOLESCENTE;
. CLASSIFICAÇÃO DE LEWINE EDWARDS (VER ACIMA)
TTO: TRAÇÃO CONTÍNUA POR 6-8 SEMANAS SEGUIDO DE
. TRATAMENTO SOMI(ESTERNO-OCCIPTO-MENTUAL) OU PHILADELPHIA;
- TIPO I É ESTÁVEL – COLAR CERVICAL OU MINERVA OU HALO - CRIANÇAS MAIS VELHAS E ADOLESCENTES - ARTRODESE;
- TIPO II E IIA (ESTÁVEL PODE SE TRATAR CONSERVADOR) - CIFOSE INACEITÁVEL >7-11º
- TIPO II (INSTÁVEL), 2A (INSTÁVEL) E 3 – TRATAMENTO CIRÚRGICO - CONTRAINDICADO EM CRIANÇAS JOVENS: DESCOMPRESSÃO
- NÃO COLOCAR HALO NA TIPO 2A ANTERIOR (LESÃO NA PLACA FISÁRIA E DEFORMIDADE PELA
LAMINECTOMIA) – EFEITO VIRABREQUIM
FRATURA DA COLUNA TORACOLOMBAR - NAS FRATURAS TIPO C PACIENTE TETRA < 10 ANOS – AVP LONGA PODE SER AVALIADA PARA DIMINUIR
POSSIBILIDADE DE ESCOLIOSE PARALÍTICA
... SÃO BASICAMENTE A MESMA COISA DE ADULTO – DETALHES:
. SÃO RARAS . SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO EM 85%, PARCIAL EM 5%, TOTAL EM 10%
. ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS EM TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS
. MECANISMOS SEMELHANTES AOS DOS ADULTOS → SCIWORA – SPINAL CORD INJURY WITHOUT RADIOGRAPH ABNORMALITY → FleDiCE 8
. QUEDAS GERALMENTE RESULTAM EM FRATURAS COMPRESSIVAS – TRAUMA CAUSA EDEMA E HEMORRAGIA MEDULAR – DÉFICIT PARCIAL OU TOTAL
. LESÕES DO CINTO DE SEGURANÇA – CHANCE – IMPORTÂNCIA DA CADEIRINHA . FLEXÃO DISTRAÇÃO – TEOT - CAMPBELL 13TH E ROCKWOOD 9TH
. CHANCE TEM ASSOCIAÇÃO EM 50% COM LESÕES INTRA-ABDOMINAIS . A COLUNA PODE ALONGAR ATÉ 4-5 CM SEM RUPTURA, MAS, A MEDULA PODE ALONGAR APENAS 4-5 MM
. INVASÃO DO CANAL MEDULAR É PROPORCIONAL AO DÉFICIT . MAIS GRAVE EM MENORES DE 08 ANOS (PODE OCORRER ATÉ MESMO EM IDOSOS – RARO)
. MAIS COMUM: FRATURAS COMPRESSÃO . DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DE RNM (MAS, PODE OCORRER COM RNM NORMAL)
. SINTOMAS NEUROLÓGICOS TARDIOS PRESENTES EM 50% DOS CASOS
- INSTABILIDADE: CIFOSE > 20-30º, PERDA > 50º DA ALTURA DA VÉRTEBRA E TLICS ≥ 5 –TEOT 2018
. PROGNÓSTICO IMPREVISÍVEL – STATUS NEUROLÓGICO INICIAL É O + IMPORTANTE
25
→ TTO CONSERVADOR SE
– CIFOSE < 40º
- TRANSLAÇÃO <3,5
- INTEGRIDADE DAS ESTRUTURAS LIGAMENTARES POST.
- TLICS < 5
- DÉFICIT PRINCIPALMENTE CERVICAL
- MAIS COMUM EM < 8 ANOS
- GERALMENTE CRIANÇAS MAIS VELHAS TENDEM A TER MAIS DÉFICIT INCOMPLETO
DETALHES IMPORTANTES
- CONTRAINDICADO EM CRIANÇAS JOVENS: DESCOMPRESSÃO ANTERIOR (LESÃO NA PLACA FISÁRIA E DEFORMIDADE PELA LAMINECTOMIA). – EFEITO VIRABREQUIM
- O CRESCIMENTO VERTICAL, NA ALTURA, OCORRE POR OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL
- NÓDULOS DE SCHMORL – SÃO DE ORIGEM TRAUMÁTICA, “INVAGINAÇÕES NO DISCO SOBRE O CORPO VERTEBRAL”, DEVIDO A CONSISTÊNCIA IMATURA DO DISCO
- EM CRIANÇAS MAIS JOVENS PODEM OCORRER LESÃO NA PLACA FISÁRIA
- 97% DAS CRIANÇAS QUE SOFREM FRATURAS TORACOLOMBARES ANTES DA FASE MÁXIMA DO CRESCIMENTO DESENVOLVEM DEFORMIDADES
- FRATURA DA PARS - NOS GINASTAS, O NÍVEL MAIS ACOMETIDO É L5
DISCUTIDO EM AULA
. DIÂMETRO DA MEDULA – 13 MM
. DISTÂNCIA ENTRE O ARCO ANTERIOR E POSTERIOR 27 MM
. RARO LESÃO NEUROLÓGICA NA CRIANÇA POIS HÁ UM GRANDE ESPAÇO POSTERIOR
. NA CRIANÇA PELA ANATOMIA MAIS FÁCIL TER FRATURA CERVICAL ALTA DO QUE BAIXA
. CURVAS DE RAIO LONGO – SÃO TÍPICOS DE NEUROMUSCULAR
- RETIRADA DO PAF TEM MAIS INDICAÇÃO EM DÉFICITS QUE ESTÃO PIORANDO COM SINAIS DE COMPRESSÃO EVIDENTE
DA MEDULA. DÉFICITS ESTÁTICOS, SEM MUITA EXPECTATIVA DE MELHORA DE PROGNÓSTICO
- OSSIFICAÇÃO INCOMPLETA DE C3 PODE SIMULAR UMA FRATURA COMPRESSÃO -TEOT 2019
GENERALIDADES
- DISTRIBUIÇÃO DAS RAÍZES
. ASSOCIADO A ALTERAÇÕES NOS GENES PRODUTORES DE METALOPROTEINASES 3, COLÁGENO  A DISTRIBUIÇÃO DAS RAÍZES NO SACO DURAL E NO CONE MEDULAR SÃO BEM ORGANIZADOS
. NEM TODA DOR EM COLUNA CERVICAL É DEVIDO A HÉRNIA CERVICAL - A RAIZ CEFÁLICA PASSA LATERALMENTE AO DISCO
. MAIS COMUM EM HOMENS, IMPORTÂNCIA CLÍNICA A PARTIR DE 20-30 ANOS - RAIZ CAUDAL PASSA CENTRALMENTE
. MAIS COMUM – C6-C7 – RADICULOPATIA DE C7 CAMPBELL 13TH - NERVOS MOTORES: SÃO ANTERIORES
. “HÉRNIA É DOENÇA DE ADULTO JOVEM, MIELOPATIA É DOENÇA DE IDOSO” - NERVOS SENSORIAIS SÃO POSTERIORES
ANATOMIA APLICADA - OBS: O NÍVEL DO DISCO DE C6 ESTÁ ENTRE C6-C7 (O NOME DO DISCO SEMPRE É DA VÉRTEBRA ACIMA EM
TODA A COLUNA)
- DISCO INTERVERTEBRAL:
. NÚCLEO PULPOSO CONTIDO PELO ÂNULO FIBROSO E PELAS PLACAS TERMINAIS - COLUNA CERVICAL TEM 07 VÉRTEBRAS E 08 RAÍZES.
. É POUCO CELULARIZADO (1% DO VOLUME), MUITA MATRIZ - ENTÃO ENTRE C5-C6 SAI A RAIZ DE C6 (TORACOLOMBAR INVERTE)
-OBS: ARTICULAÇÃO UNCOVERTEBRAL – LUSCHKA
- ÂNULO FIBROSO (CÉL ALONGADA PARECENDO FIBROBLASTOS) ATENÇÃO! MEDIADORES INFLAMATÓRIOS DO CONTEÚDO HERNIADO GERA DOR.
. COLÁGENO TIPO I – RESISTE A FORÇAS CISALHANTES HORIZONTAIS
. FIBROCARTILAGEM HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA CÁI MUITO
- NÚCLEO PULPOSO (CÉLS. OVAIS PARECENDO CONDRÓCITO) - PROCESSO DEGENERATIVO TEM 03 ESTÁGIOS: DISFUNÇÃO, INSTABILIDADE E ESTABILIZAÇÃO
. COLÁGENO TIPO II
- DESIDRATAÇÃO FISIOLÓGICA PROGRESSIVA – FISSURAS EXTERNAS
. SENSÍVEL A FORÇAS COMPRESSIVAS
. 80-90% DE ÁGUA EM INDIVÍDUOS JOVENS
. CORRESPONDE A 30-60% DO VOLUME DO DISCO ➔ DISFUNÇÃO:
. ENTRE 15-45 ANOS
- PLACAS TERMINAIS . RACHADURAS NO ÂNULO E SINOVITE DAS FACETAS
. CAUDAL E CEFÁLICA AO DISCO . PODE TER HÉRNIA DE DISCO
. FAZEM A CONEXÃO DISCO-VERTEBRAL
. GRANDE FORÇA TÊNSIL ➔ INSTABILIDADE
. ENTRE 35-70 ANOS
- IRRIGAÇÃO: . RUPTURA INTERNA DO DISCO
. AO NASCIMENTO O DISCO VERTEBRAL TEM VASCULARIZAÇÃO DIRETA PELA PLACA TERMINAL E . DEGENERAÇÃO FACETARIA COM LASSIDÃO LIGAMENTAR, SUBLUXAÇÃO E EROSÃO
PELO ÂNULO FIBROSO . PODE TER HERNIA E INÍCIO DE ESTENOSE
. COM 01 ANO DE IDADE ESSES VASOS REGRIDEM . REABSORVE O DISCO E INICIA OSSIFICAÇÃO PERTO DO DISCO
. NO ADULTO NÃO HÁ IRRIGAÇÃO DIRETA (AVASCULAR)
. SUSTENTADO POR DIFUSÃO DE NUTRIENTES ATRAVÉS DE POROSIDADES NO PLATÔ VERTEBRAL ➔ ESTABILIDADE
. A PARTE CENTRAL DAS PLACAS TERMINAIS E A REGIÃO DE CONTATO DA MEDULA COM A . > 60 ANOS
CARTILAGEM SÃO PERMEÁVEIS À DIFUSÃO – 80% PERMEABILIDADE CENTRAL E 40% PERIFÉRICA . RIGIDEZ ARTICULAR
. CARGA CONTRIBUI PARA DIFUSÃO DE SOLUTOS MAIORES (questões fazem pega com menores) . ANQUILOSE ARTICULAR
. OSTEOFITOSE
- INERVAÇÃO: . ESPONDILOSE E ESTENOSE
. PERIFERIA – NERVO SINO-VERTEBRAL TARO (POSTERIOR) E RAMOS ANTERIORES
. RAMOS PARA ÂNULO E LIG LONGITUDINAL POSTERIOR - CADA SEGMENTO APRESENTA UM ESTÁGIO DIFERENTE DE DEGENERAÇÃO
. RAMOS POSTERIORES PARA A FACETA ARTICULAR - HERNIA PODE ESTAR PRESENTE NA FASE DE DISFUNÇÃO E INSTABILIDADE
- ESTENOSE – FASE DE INSTABILIDADE AVANÇADA E ESTABILIDADE INICIAL.
Fisiopatologia:
EXAMES DE IMAGEM
´
1. Diminuição da agua do núcleo pulposo
➔ RADIOGRAFIA:
2. Diminuição e alteração dos proteoglicanos
- ANTEROPOSTERIOR:
3. Consistência mais fibrosa do núcleo pulposo resultando em fissuras, seguida de . ARTROSE UNCOVERTEBRAL
degeneração do anulo fibroso
. RELAÇÃO ENTRE OS PEDÍCULOS E OS PROCESSOS ESPINHOSOS
- PERFIL
4. Aumento proliferação e morte celular no disco 🡪 Aumento de fatores
. LUXAÇÃO, SUBLUXAÇÃO OU FRATURA
inflamatórios
- DINÂMICO – FLEXÃO E EXTENSÃO – INSTABILIDADE
5. Afilamento das placas terminais que fissuram
- OBLÍQUA – FORÂMENS
6. Esclerose osso subcondral - DICA: CERVICAL- RAIZ DE CIMA...
7. Discos herniados com mais células e maior concentração de metaloproteinases
26
... CONTINUAÇÃO EXAMES DE IMAGEM: ➔ ABAULAMENTO:

- AVANÇO > 180º OU 2 MM
➔ MIELOGRAFIA ➔ PROTRUSÃO:
NÃO HÁ PENETRAÇÃO PARA LLP E/OU RUPTURA DA PA REDE ANULAR.
. INDICADO PRINCIPALMENTE NA IMPOSSIBILIDADE DE RNM - AVANÇO 90-180º PROTUSÃO DE BASE LARGA
. OU POR EXPL EM PACIENTES EM QUE IMPLANTES METÁLICOS (JÁ OPERADOS) GERANDO ARTEFATO ➔ EXTRUSA:
. FEITA EM EXTENSÃO, FLEXÃO E NEUTRA (PODE MOSTRAR COMPRESSÕES DINÂMICAS) COM RUPTURA PEQUENA DA PA REDE ANULAR E PRESSÃO ALÉM DO LLP.
➔ TC
➔ SEQUESTRADA:
. AVALIAÇÃO ÓSSEA FRAGMENTO LIVRE
. SINAIS DEGENERATIVOS ÓSSEOS
➔ RNM
- MELHOR PARA AVALIAÇÃO DO DISCO E DE ESTRUTURAS MEDULARES
- T2- REALÇA ÁGUA E GORDURA – MELHOR PARA AVALIAÇÃO MEDULAR (DICA: H 2 0 – T2)
- T1 – REALÇA GORDURA
- NO STIR SUPRIME GORDURA – É MELHOR PARA VER EDEMA E REAÇÕES INFLAMATÓRIA
- RNM ABERTA 0,6 - TESLA NO MAX. RNM CONVENCIONAL 1,5 A 3 TESLAS
- DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA – DISCO FICA ESCURO EM T2 → DESIDRATA
- NA DISCOPATIA DEGENERATIVA – MODICK 1 – EDEMA ÓSSEO VISTO EM T2 (HIPERSSINAL ÓSSEO EM T2) E HIPOSSINAL EM T1 (SINTOMÁTICO)
MODICK 2 – EDEMA É SUBSTITUÍDO POR GORDURA – HIPERSSINAL EM T1 E ISOINTENSO OU HIPERSSINAL EM T2
MODICK 3 – ESCLEROSE ÓSSEA – HIPOSSINAL EM T1-T2
- QUANDO O AVANÇO DO DISCO OCORRE >180º DO CONTORNO DO CORPO VERTEBRAL SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO OU AVA NÇO DO MATERIAL DISCAL > 2MM DOS LIMITES TEMOS UM
ABAULAMENTO, SE ENTRE 90 E 180º PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA, SE < 90º TEMOS UMA EXTRUSÃO OU PROTRUSÃO SE BASE CURTA
- CRÍTICA À RESSONÂNCIA – ALTA INCIDÊNCIA DE ACHADOS DEGENERATICOS EM PACIENTES ASSINTOMÁTICAS (SMP CORRELACIONAR COM A CLÍNICA)
FATORES DE RISCO
. TRABALHO ATENÇÃO: ASSOCIAÇÃO COM ESTENOSE LOMBAR EM 20%

. TABAGISMO
. IDADE
. MERGULHO
CURSO DA DEGENERAÇÃO → ... disfunção → instabilidade → estabilidade

. CONFORME A DEGENERAÇÃO PROGRIDE, HIPERMOBILIDADE DO SEGMENTO PODE RESULTAR EM INSTABILIDADE
. AS MUDANÇAS HIPERTRÓFICAS OCORREM PREDOMINANTEMENTE NAS ARTICULAÇÕES UNCOVERTEBRAIS
. APÓS ISSO SEGUE COM RIGIDEZ E PERDA DE MOBILIDADE
. ALTERAÇÕES HIPERTRÓFICAS ANTERIORES PODEM CURSAR COM DISFAGIA
. MATERIAL DA HERNIA POSSUI – IL-6, PROSTAGLANDINA E2. NO, METALOPROTEINASES – PRODUZEM DOR
QUADRO CLÍNICO
- SINTOMAS DEVIDO A COLUNA (disco e coluna)
. CERVICALGIA, DOR EM ESCÁPULA E OMBRO
- SINTOMAS DEVIDO A COMPRESSÃO RADICULAR (DERMÁTOMO)

. DOR NEURÁLGICA
. IRRADIADA PARA BRAÇO OU PEITO (DD DE DOR CARDÍACA)
. PARESTESIA EM MÃOS E DEDOS
. FRAQUEZA MUSCULAR FOCAL/RADICULAR
- SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR CENTRAL CERVICAL (MIELOPATIA)

. DOR MAL LOCALIZADA
. DOR AGUDA COM EXTENSÃO CERVICAL
. PODE TER DOR EM OMBRO E FRAQUEZA GENERALIZADA
. PARESTESIA E PERDA DE COORDENAÇÃO MOTORA
. DIFICULDADE DE MARCHA PODE SER O PRIMEIRO SINTOMA
. SD DO 1º NEURÔNIO MOTOR
- SINTOMAS RELACIONADOS A ESPONDILÓLISE

. TONTURA, TINIDOS, BORRAMENTO VISUAL, DOR RETRO OCULAR
- SINAIS CLÍNICOS MAIS PRECOCES NA COMPRESSÃO CENTRAL: CLÔNUS

SUSTENTADO E HIPERREFLEXIA E BABINSKY (1º NEURÔNIO MOTOR) TEOT
➔ NAS HÉRNIAS CERVICAIS

Atenção! Na cervical a herniação central e lateral
comprimem a mesma estrutura!!!
- HÉRNIA CENTRAL E FORAMINAL
COMPRIMEM A MESMA ESTRUTURA POIS
A RAIZ É HORIZONTALIZADA
➔ NAS HÉRNIAS LOMBARES
- RAÍZES VERTICALIZADAS
- HERNIA CENTRAL COMPRIME A RAIZ DA
VÉRTEBRA CAUDAL
- HÉRNIA FORAMINAL COMPRIME A RAIZ
DA VERTEBRA CEFÁLICA
-EXPL: ENTRE L4-L5 -CENTRAL COMPRIME
DE L5 E FORAMINAL COMPRIME A DE L4
27
EXAME FÍSICO
MANOBRA DE SPURLING TESTE DA ABDUÇÃO DO OMBRO TESTE DA DISTRAÇÃO TESTE DA EXTENSÃO RADICULAR
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DE - COLOCAR A MÃO SOBRE A CABEÇA
94-95% COM O COTOVELO FLETIDO GERA - APÓS A COMPRESSÃO COM PACIENTE TEM SEU BRAÇO
- COMPRESSÃO AXIAL DA CABEÇA ALÍVIO DA DOR AGUDIZAÇÃO DA DOR, APLICA-SE A ESTENDIDO, RODADO EXTERNO E
COM INCLINAÇÃO PARA O LADO -EPÔNIMO: SINAL DE BAKODY DISTRAÇÃO, ABRINDO OS ABDUZIDO. INCLINA A CABEÇA PARA
AFETADO - PRINCIPALMENTE NA COMPRESSÃO NEUROFORAMENS O LADO OPOSTO GERANDO SINAIS
- POSITIVO SE DOR IRRADIADA NO DE C4-C5 - POSITIVO SE MELHORA DA DOR RADICULARES NO MEMBRO
MEMBRO OU DERMÁTOMO EXAMINADO.
IPSILATERAL - ALÍVIO COM EXTENSÃO (COM/SEM
DISTRAÇÃO) → SD. HIPEREXTENSÃO
COM LESÃO LIGAMENTAR POSTERIOR
- ALÍVIO COM FLEXÃO + DISTRAÇÃO ->

COMPRESSÃO RADICULAR POR
HÉRNIA OU OSTEÓFITO FORAMINAL
- ACOMETIMENTO PRINCIPAL NORMALMENTE DO TRATO CORTICOESPINHAL: INSTABILIDADE

. CLÔNUS, REFLEXOS HIPERATIVOS, BABINSKI (SD NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR)
. SD DO 1º NEURÔNIO MOTOR SE DÁ EM PACIENTES COM LESÃO ACIMA DE C5-C6 GERALMENTE → COLUNA LOMBAR
- ROTAÇÃO > 10 A 15º
- SINAL DE HOFFMAN: ALT. NO TRATO CORTICOESPINHAL CERVICAL ALTO (ACIMA DE C5/6) - MIELOPATIA - TRANSLAÇÃO > 4MM
. DIGITOPRESSÃO NA FD DO 3º QD PROVOCANDO FLEXÃO DO 1º QD
→ COLUNA CERVICAL
- REFLEXO RADIAL INVERTIDO - ROTAÇÃO 11º
. INDICA PATOLOGIA C5-C6 (RAIZ C6) - TRANSLAÇÃO > 3MM
. REFLEXO ESTILORRADIAL PROVOCA FLEXÃO DOS DEDOS
AO INVÉS DE FLEXÃO DO COTOVELO → ESPONDILOSE SEVERA
- OSTEÓFITOS EM PONTE
- OS PRIMEIROS SINTOMAS SÃO DO CÓRTICO-ESPINHAL - PERDA DA ALTURA DOS DISCOS > 50%
- MOBILIDADE < 2º
CATEGORIZAÇÃO DE ODOM (PARA DEGENERAÇÃO DISCAL)

• I E II → RADICULAR (I- MOLE/II-DURO)
.1 - COMPRESSÃO RADICULAR UNILATERAL COM PROTUSÃO
• III E IV → MEDULAR (III-MOLE/IV-DURO)
.2- OSTEÓFITO FORAMINAL OU “HÉRNIA DURA” COM COMPRESSÃO RADICULAR
• MOLE I E III- AFETAM 1 NÍVEL
.3- PROTUSÃO MEDIAL COM COMPRESSÃO MEDULAR
• DURA II E IV- PODEM AFETAR VÁRIOS NÍVEIS
.4- ESPONDILÓLISE CERVICAL OU CRISTA TRANSVERSA
- MAIORIA DAS HERNIAÇÕES OCORREM EM INTERESPAÇO DE C6-C7 (70%) * E C5-

C6 (24%)
- OS OSTEÓFITOS FORAMINAIS OCORREM MAIS EM ESPAÇO DE C6 (48%), C5
(39%) E C7 (13%) CErvical = CEis-CEte DETALHE QUESTÃO – TB ACOMETE MAIS
O CORPO VERTEBRAL (1/3 ANTERIOR)
- MOLE FORAMINAL/DURO FORAMINAL/ MOLE CENTRAL/DURO CENTRAL TÓRACO-LOMBAR
TRATAMENTO
 TRATAMENTO CONSERVADOR:
. MAIORIA DOS PACIENTES RESPONDEM BEM (INCLUINDO PACIENTE COM FRAQUEZA RADICULAR NÃO PROGRESSIVA) - 70 A 80%
. AS HÉRNIAS DISCAIS REGRIDEM COM O TEMPO
. TENTA FOCAR E ANULAR OS SEGUINTES FATORES: FORÇA BAIXA DA COLUNA CERVICAL EM SUPORTAR CARGAS, TENSÕES MUSCULARES, FADIGA POSTURAL E MOVIMENTAÇÃO EXCESSIVA
- REPOUSO + MASSAGEM + GELO + ANTI-INFLAMATÓRIOS (AINES + CORTICOIDES) + TRAÇÃO CERVICAL (SE NECESSÁRIO) + PILATES/RPG/FST
- EXERCÍCIOS/FST AJUDAM NA DOR AGUDA – ISOMETRIA
- POSIÇÃO CONFORTÁVEL AO PESCOÇO GERALMENTE INDICA A CAUSA FISIOPATOLÓGICA:
. PACIENTES COM CONFORTO EM FLEXÃO – CAUSAS: HIPERFLEXÃO POSTURAL
. PACIENTES COM CONFORTO EM EXTENSÃO – CAUSAS: “HÉRNIAS DURAS” – ESPONDILÓLISE
. PACIENTES SEM POSIÇÃO ESPECÍFICA DE CONFORTO – CAUSA: HÉRNIA FORAMINAL
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO:
(1) FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR → VIA DE SOUTHWICK-ROBINSON: TRANSVERSAL/LONGITUDINAL ANTERIOR

(2) AUMENTO DO DÉFICIT NEUROLÓGICO
(3) MIELOPATIA CERVICAL COM PREDIÇÃO DE PROGRESSÃO - PLANO MEDIAL AO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
- TRAQUEIA/TIREÓIDE/ESÔFAGO MEDIALMENTE, CARÓTIDA/JUGULAR LATERALMENTE
. NA MAIORIA DOS PACIENTES A PERSISTÊNCIA DA DOR É A PRINCIPAL INDICAÇÃO - RISCO DE LESÃO DO N. LARÍNGEO RECORRENTE A DIR. – PRINCIPALMENTE C3-7
. A DOR DEVE SER INTENSA O SUFICIENTE A PONTO DE INTERFERIR AS ATIVIDADES DIÁRIAS . PODE INSTRUMENTAR OU NÃO! ATÉ 4 NÍVEIS PODE SER COM ENXERTO
 ACESSO DE ACORDO COM LOCAL E TIPO DA LESÃO: - FORAMINOTOMIA ANTERIOR MINIMAMENTE INVASIVA – TIRA PARTE LATERAL DO DISCO
(1) HÉRNIAS LATERAIS → FORAMINOTOMIA POSTERIOR
(2) HERNIAS CENTRAIS / “DURAS” → ACESSO ANTERIOR → BRUNEAU: ANTEROLATERAL (ENTRE BAINHA CAROTÍDEA E ECM)
COMPLICAÇÕES → ARTROPLASTIA DISCAL CERVICAL

1- HEMATOMA RETROFARÍNGEO, OBSTRUÇÃO DE VA (12-36H PO), EDEMA (24-48H) . TEORIA = MINIMIZA DEGENERAÇÃO DOS SEGMENTOS ADJACENTES, MAIS ADM
 SEMPRE DEIXAR DRENO DE SUCÇÃO . CONTRAINDICAÇÕES – INSTABILIDADE CERVICAL, > 3 NÍVEIS PRECISANDO TRATAMENTO, ESPONDILÓLISE,
2- EXTRUSÃO DO ENXERTO: PRINCIPALMENTE SE FRATURA E INSTABILIDADE POSTERIOR PERDA DA ALTURA DISCAL > 50% E DESLOCAMENTO > 2 MM, DEGENERAÇÃO FACETÁRIA
 SE < 50% EXTRUSÃO, NÃO PRECISA REVISAR (REABSORVE) . COMPLICAÇÕES: MIGRAÇÃO, OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA, RADICULOPATIA RECORRENTE, REAÇÃO
3- PSA LINFOCÍTICA PELA INTERFACE METAL-METAL
 3-7% EM 1 NÍVEL; 12-18% EM 2 NÍVEIS
SE SINTOMÁTICA = REVISÃO ANTERIOR OU FIXAR POSTERIOR
4- ARTROPLASTIA:
5- 28
 MIGRAÇÃO, OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA, RADICULOPATIA RECORRENTE, REAÇÃO LINFOCÍTICA PELA INTERFACE METAL-METAL
RECORRÊNCIA 18% TEOT

O TRATAMENTO DAS DISCOPATIAS ARTRÓSICAS CERVICAIS, SEM RADICULOPATIA, NÃO APRESENTA BONS
RESULTADO QUANDO SE UTILIZA ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR
➔ INFILTRAÇÃO EPIDURAL
. PODE SER TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA
. DIMINUIÇÃO DE 80% OU MAIS NO NÍVEL DA DOR, INDICA QUE A ÁREA ALVO É A DE ORIGEM DA DOR
... SE MENOS ↓ DA DOR < 65% NÃO CONSTITUI RESPOSTA POSITIVA
. BOM PARA DOR AGUDA – RUPTURA AGUDA COM SINTOMAS RADICULARES BEM DEFINIDOS
. MELHOR RESULTADO EM >50 ANOS COM INJEÇÃO PRECOCE DE CORTICO-ESTERÓIDES
. NÃO APLICAR TRANSFORAMINAL – COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS CATASTRÓFICAS
➔ BLOQUEIO FACETÁRIO
. INDICADO PARA QUEM TEM DOR HÁ MAIS DE 04 SEMANAS SEM RESULTADO COM TTO CONSERVADOR
. ARTROSE E ARTRITE FACETÁRIA
. DOR LOCALIZADA, CRÔNICA OU CRÔNICA AGUDIZADA
. GUIADA POR ESCOPIA
. BLOQUEIA-SE O RAMO MEDIAL DO RAMO DORSAL DA RAIZ (TEOT 2020)
GENERALIDADES
- MAIS COMUM EM > 50 ANOS (MAIS VELHO DO QUE A DOENÇA DISCAL)

EXAME DE IMAGEM
- COMPRESSÃO DO CANAL MEDULAR CERVICAL
- DIÂMETRO NORMAL DO CANAL CERVICAL DE C3-C7 → 17-18MM - RADIOGRAFIA
- ESTENOSE RELATIVA SE < 13 MM; ESTENOSE ABSOLUTA SE < 10 MM
. ÍNDICE DE TORG
- EM IDOSOS COSTUMA SER INSIDIOSO - JÁ EM JOVENS AGUDO (TRAUMA) . MASSAS TUMORAIS/CALCIFICAÇÕES/DEGENERAÇÃO
. ESPONDILOSE (ARTROSE) CERVICAL
ÍNDICE DE PAVLOV- TORG . ↑ CIFOSE DA COLUNA CERVICAL (↑ CHANCE)
- DIÂMETRO DO CANAL MEDULAR NO PERFIL
TAMANHO DO CORPO VERTEBRAL NO NÍVEL NORMAL: >1 - RESSONÂNCIA: MIELOMALÁCIA EM T2
. INFARTO MEDULAR
ESTENOSE: < 0,8 . TUMORES
CAUSAS . AVALIAÇÃO DISCAL E PARTES MOLES
- PÓS TRAUMÁTICAS
- ISQUEMIA ... SOLICITAR SE:
- ESPONDILOSE CERVICAL (ARTROSE É A PRINCIPAL CAUSA) A) FEBRE
- DOENÇA DEGENERATIVA – ELA, ESCLEROSE MÚLTIPLA B) PERDA DE PESO
C) > 50 ANOS
- CALCIFICAÇÃO DO LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR (PRINCIPALMENTE ENTRE C4-C6) D) DOR > 6 SEMANAS
- INFECCIOSA E) ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA
- TUMORAL F) RISCO INFECCIOSO
G) MAIS DE 1 CONSULTA EM 01 MÊS
QUADRO CLÍNICO
1º PERDA PROGRESSIVA DA FUNÇÃO FINA DAS MÃOS (EXPLABOTOAR CAMISA)
2º- DIFICULDADE DE MARCHA
... QUADRO DE → SD DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR

. BABINSKY E CLÔNUS: LIBERAÇÃO PIRAMIDAL (50%)
. HIPERREFLEXIA ACIMA DA LESÃO
. OPENHEIMM
. HOFFMAN (13%) COMPROMETIMENTO DO CANAL CERVICAL CENTRAL
. HIPORREFLEXIA AO NÍVEL DA LESÃO
- REFLEXO BICIPITAL INVERTIDO (C5-6) - BABINSKY E O HOFFMAN SÃO OS MAIS CARACTERÍSTICOS

- ATROFIA MUSCULAR TARDIO
- DIMINUIÇÃO DE FORÇA EM 60% (ATROFIA RARA E TARDIA – 1%)
- PODE HAVER MARCHA ATÁXICA
- ALTERAÇÕES VESICAIS (50%)
- 40% NÃO É POSSÍVEL IDENTIFICAR DERMÁTOMOS
- SINAL DE LHERMITE POSITIVO → SINTOMAS PIORAM PELA COMPRESSÃO E FLEXÃO DA CABEÇA (COMUM TBM EM ELA)
- SE COMPRESSÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL: TONTURA, ZUMBIDO, TESTE DA ARTÉRIA VERTEBRAL

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HIPOVITAMINOSE B12, ELA, DERRAMES
ESCALA DE JOA – DITA TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
OBS: HÁ DISSOCIAÇÃO CLÍNICO RADIOLÓGICO – RX E RNM

ISOLADA NÃO DITAM TRATAMENTO
TOTAL: 17 PONTOS
MENOR DO QUE 8 – PROGNÓSTICO RUIM
- OPEN DOOR – LAMINOTOMIA UNILATERAL

- FRENCH DOOR – LAMINOTOMIA MEDIANA PELO PROCESSO ESPINHOSO
 TRATAMENTO CONSERVADOR: MAIS INDICADO PARA CASOS LEVES, EMBORA CONSERVADOR NÃO TRAZ BONS RESULTADOS DEVIDO A DOENÇA SER PROGRESSIVA
 TRATAMENTO CIRÚRGICO: SE DÉFICIT NEUROLÓGICO, COMPRESSÃO MEDULAR, REFRATARIEDADE > 06 SEMANAS → MELHORA O QUADRO NEUROLÓGICO E EVITA A PROGRESSÃO
→ 1 OU 2 NÍVEIS – DESCOMPRESSÃO ANTERIOR + DISCECTOMIA OU CORPECTOMIA + ARTRODESE

. PODE-SE USAR CAGE PARA SUBSTITUIR O ENXERTO TRICORTICAL
. AUMENTA O FORAME E AUMENTA A ÁREA DE FUSÃO DA VÉRTEBRA
→ > 3 NÍVEIS – DESCOMPRESSÃO POSTERIOR + LAMINECTOMIA + ARTRODESE

. ASSOCIAR VIA POSTERIOR DEVIDO AO RISCO AUMENTADO DE PSA
→ PODE-SE USAR PRÓTESE DE DISCO QUANDO APENAS 01 NÍVEL – MANTÉM A MOBILIDADE E EVITA DESGASTE PRECOCE DOS DISCOS ADJACENTES, ENTRE 20-70 ANOS, SEM INSTABILIDADE NA COLUNA
- DESCOMPRESSÃO VIA ANTERIOR X LAMINOPLASTIA (OPEN DOOR, OUTRAS) - MAIS COMPLICAÇÕES EM DESCOMPRESSÃO, PORÉM MELHORES RESULTADOS DE RETORNO DE FORÇA E COGNITIVO
... PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS VIA ANTERIOR É DISFAGIA
29
... COMPLICAÇÕES: PSEUDARTROSE (30% SE 3 OU MAIS NÍVEIS), PARALISIA DE RAÍZ DE C5 (5%), LESÃO DO LARÍNGEO, CIFOSE PÓS LAMINECTOMIA, FALHA DO MATERIAL
 IMPORTANTE LESÕES MEDULARES
- 26% DAS LESÕES MEDULARES OCORREM NO TRANSPORTE

RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA - PRINCIPAL CAUSA: AUTOMOBILÍSTICO (38%), QUEDAS (30%)
- MAIS COMUM EM HOMENS – 28-40 ANOS
- MAIS AFETADA: 1º CERVICAL (70%), 2º TORÁCICA (20%), LOMBAR (10%)
- 5% DOS POLITRAUMAS POSSUEM ALGUM TRAUMA NA COLUNA
→TIPO DE LESAO MAIS COMUM CAMPBELL 13TH

1. GENERALIDADES 1ª: TETRAPLEGIA INCOMPLETA ( 45% )
→ MAIS COMUM: SD MEDULAR CENTRAL 2ª: PARAPLEGIA INCOMPLETA* ( 21% )
→ LESÃO DA MEDULA ESPINHAL OCORRE EM 15-20% DAS FX DE COLUNA 3ª: PARAPLEGIA COMPLETA ( 20% )
→ 4 H: 1 M – 80% LESÕES EM HOMENS 4ª: TETRAPLEGIA COMPLETA ( 14% )
→ 15 A 40 ANOS
→ 2/3 DAS LESÕES MEDULARES SÃO CERVICAIS ALGUMAS REFERÊNCIAS TRAZEM A PARAPLEGIA COMPLETA COMO A 2º MAIS COMUM
→APÓS 2 A 3 SEMANAS OCORRE DEGENERAÇÃO VALERIANA

→ A MEDULA ESPINHAL PREENCHE 35% DO CANAL AO NÍVEL DO ATLAS, E 50% NOS OUTROS NÍVEIS
→ SD INCOMPLETA TEM MELHOR PROGNÓSTICO DO QUE AS COMPLETAS – quanto melhor o EF inicial, melhor o prognóstico
2. MECANISMOS
- LACERAÇÃO (PERDA CONTINUIDADE NERVOSA)

- CONTUSÃO DA MEDULA ESPINHAL (RUPTURA FISICA NEURAL, LEVANDO HEMORRAGIA E EDEMA - + COMUM)
- CONCUSSÃO “RUPTURA FISIOLÓGICA SEM DANO ANATÔMICO”
OBS: UM CANAL ESPINHAL ESTREITO ESTÁ ASSOCIADO A UMA MAIOR PROBABILIDADE DE LESÃO NEUROLÓGICA
OBS: COMPRESSÃO AGUDA DE 50% DA MEDULA – RECUPERAÇÃO FUNCIONAL É MÍNIMA!
3. ANATOMIA APLICADA
- CORNO ANTERIOR: MOTOR

- CORNO POSTERIOR: SENSITIVO (GRÁCIL E CUNEIFORME)
- CORNO LATERAL: S. SIMPÁTICO
- PARALISIA MUSCULAR:
. COM REFLEXOS TENDÍNEOS PROFUNDOS = LESÃO MEDULAR OU LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR – ARCO REFLEXO
. SEM REFLEXOS TENDÍNEOS PROFUNDOS = LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR (CAUDA EQUINA)
SÍNDROMES NEURÔNIOS MOTORES

SÍNDROME DO 1º NEURÔNIO MOTOR (SUPERIOR) SÍNDROME DO 2º NEURÔNIO MOTOR (INFERIOR)
. CRUZA PARA LADO OPOSTO NA DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES . PERDE O ARCO REFLEXO
- LESÃO: INICIALMENTE PARALISIA FLÁCIDA . RAIZ SAI ANTERIOR NA MEDULA
. EVOLUI PARA HIPERTONIA, HIPERREFLEXIA, ESPASMOS, BABINSKI, CLÔNUS . LESÃO: FRAQUEZA/FLACIDEZ, ARREFLEXIA/HIPORREFLEXIA, ATROFIA
. ALTA (SNC): LADO CONTRALATERAL . LESÃO MEDULAR AO NÍVEL DO NEURÔNIO INFERIOR = ARREFLEXIA
. BAIXA (MEDULA): MESMO LADO . LESÃO MEDULAR ACIMA DO NÍVEL DO NEURÔNIO INFERIOR = MOTOR SUPERIOR,
. NÃO PERDE O ARCO REFLEXO (A LESÃO É MAIS BAIXA) REFLEXO PRESENTE
. ATROFIA TARDIA
- NAS 1ºS 48 HORAS NÃO DÁ PARA DIZER SE É NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR OU INFERIOR POIS ESTÁ EM CHOQUE MEDULAR
. APÓS ISSO OS REFLEXOS BULBO CAVERNOSOS E CREMASTÉRICO RETORNAM
- REFLEXO BULBO CAVERNOSO - REFLEXO CREMASTÉRICO: CHOQUE MEDULAR -
. TESTA S2 E S3 – é o reflexo mais distal . TESTA NÍVEL DE T12 (EFERENTE) E L1 (AFERENTE) - A ENERGIA DO TRAUMA PROVOCA DESPOLARIZAÇÃO IMEDIATA NA
MEMBRANA AXONAL DO TECIDO NEURAL DE TODA A MEDULA QUE RESULTA
EM UM DÉFICIT NEUROLÓGICO FUNCIONAL
. NORMALMENTE ESTÁ PRESENTE - REFLEXOS PATOLÓGICOS:
- SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO – PRECONIZADO:
. AUSENTE NO CHOQUE MEDULAR . BABINSKI E OPENHEIMM: SE (+) INDICAM LESÃO DO 1- ALINHAMENTO DA COLUNA QUANDO APROPRIADO (HALO)
2- MANTER PA ENTRE 85-90 mmHg
N. MOTOR SUPERIOR
3- MANTER SATURAÇÃO 02 100%
. ESTIMULAÇÃO DO PÊNIS OU CLITÓRIS, PROVOCANDO
CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL - REFLEXO ABDOMINAL - PODE DAR HIPOTENSÃO
- PARALISIA FLÁCIDA E ARREFLEXATEOT
. RETORNO DESSE REFLEXO INDICA O TÉRMINO DO CHOQUE . AUSÊNCIA BILATERAL: LESÃO N. MOTOR SUPERIOR - NEURÔNIOS PERIFÉRICOS ARRESPONSIVOS
MEDULAR, PERMITINDO A DETERMINAÇÃO DO DÉFICIT - O EXAME CLÍNICO QUE MAIS REFLETE A LESÃO NEURAL É AQUELE
REALIZADO APÓS A RESOLUÇÃO DO CHOQUE MEDULAR E OS TECIDOS
NEUROLÓGICO APÓS A LESÃO . AUSÊNCIA UNILATERAL: LESÃO N. MOTOR INFERIOR
NEURAIS ILESOS JÁ REPOLARIZARAM, 24 A 48HRAS
DE T7-L2 PREDITOR DE DÉFICIT DEFINITIVO, FIM DO CHOQUE
. PRESERVAÇÃO DOS SEGMENTOS SACRAIS CONSTITUI O SINAL
MAIS FIEL DE UMA POSSÍVEL RECUPERAÇÃO MEDULAR. → DICA: A Ajuda Por Favor – ARREFLEXIA TEMPORÁRIATEOT, ANESTESIA, PARALISIA FLÁCIDA
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL (MEDULAR “SENTRAL” – MEMBRO “SUPERIOR” – SÍNDROME DA MÃO!!! ACOMETE MAIS DISTAL NO MEMBRO)
- LESÃO MEDULAR INCOMPLETA MAIS COMUM, QUE CONSISTE DA DESTRUIÇÃO DA ÁREA CENTRAL DA MEDULA, INCLUINDO A SUBSTÂNCIA BRANCA E A CINZENTA.
→ CAUSA MAIS COMUMENTE TETRAPARESIA COM: → MAIS COMUM NA COLUNA CERVICAL
 TETRAPARESIA COM ENVOLVIMENTO MAIOR MMSS DO QUE MMII → 50% MELHORA
 MAIOR ACOMETIMENTO DISTAL NO MEMBRO
 O PROGNÓSTICO É BOM EM APROXIMADAMENTE 50 A 60% DOS PACIENTES COM POSSIBILIDADE DE CONTROLE VESICAL E DEAMBULAÇÃO, ALÉM DE MELHORA DOS MOVIMENTOS DOS MMSS.
 TÍPICA DO IDOSO COM OSTEOARTROSE E ESTENOSE DE CANAL, POR MECANISMO DE HIPEREXTENSÃO (TARO)
 JOVENS - TRAUMAS FLEXÃO
SÍNDROME DE BROWN - SEQUARD
- HEMISSECÇÃO MEDULAR
- LESÃO DE QUALQUER DAS METADES DA MEDULA ESPINHAL
- COMUMENTE O RESULTADO DE UMA FRATURA LAMINAR OU PEDICULAR UNILATERAL, LESÃO PENETRANTE OU TRAUMA ROTACIONAL CAUSANDO SUBLUXAÇÃO - TARO 2009 -
- CARACTERIZA-SE POR DEBILIDADE MOTORA E PROPRIOCEPTIVA IPSILATERAL À LESÃO, E PERDA DA DISCRIMINAÇÃO DA DOR E DA TEMPERATURA CONTRALATERAL À LESÃO.
- O PROGNÓSTICO É BOM, COM SIGNIFICATIVA MELHORA NEUROLÓGICA CAMPBELL 13TH
- SENSIBILIDADE E TEMPERATURA É PERDIDA 02 NÍVEIS ABAIXO DA LESÃO
30
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
- LESÕES POR HIPERFLEXÃO, COM FRAGMENTOS ÓSSEOS COMPRIMINDO A MEDULA E A CIRCULAÇÃO MEDULAR ANTERIOR.
- LESÃO DA ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR PODE OCORRER (IRRIGA OS 2/3 ANTERIORES)
- CARACTERIZA-SE POR PERDA MOTORA VARIÁVEL E PERDA DA DISCRIMINAÇÃO À DOR E TEMPERATURA ABAIXO DO NÍVEL DE LESÃO – BILATERAL (PEGA TODA A PARTE ANTERIOR)
- AS COLUNAS POSTERIORES SÃO POUPADAS EM GRAUS VARIÁVEIS, O QUE EXPLICA A PRESERVAÇÃO DO TRATO PROFUNDO, PROPRIOCEPÇÃO E SENSI BILIDADE VIBRATÓRIA
- PRESERVA A PROPRIOCEPÇÃO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA
- PIOR PROGNÓSTICO!!! RUIM PARA RECUPERAÇÃO TOTAL
SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
- ENVOLVE AS COLUNAS DORSAIS, E PRODUZ PERDA DO SENTIDO VIBRATÓRIO E DE PROPRIOCEPÇÃO, ENQUANTO AS OUTRAS FUNÇÃO MOTORA NORMAL E SENSITIVA NORMAL!
- É A MAIS RARA
- GERALMENTE ASSOCIADA A TRAUMAS EM EXTENSÃO.
SÍNDROME DO CONE MEDULAR LESÕES MEDULARES
- LESÃO ENTRE T11 E L2 - ARREFLEXIA → CONCUSSÃO: DANO NEUROLÓGICO SEM LESÃO ANATÔMICA.
- INCONTINÊNCIA FECAL E VESICAL - SD. 2º NEURÔNIO MOTOR → CONTUSÃO: LESÃO FÍSICA DO TECIDO NEUROLÓGICO LEVANDO
- DISFUNÇÃO SEXUAL A HEMORRAGIA E EDEMA - TIPO MAIS COMUM.
- PARALISIA FLÁCIDA DE MMII → LACERAÇÃO: PERDA DA CONTINUIDADE ESTRUT URAL DO

- QUANDO IRREVERSÍVEL TEM PERSISTÊNCIA DO REFLEXO BULBO CAVERNOSO NEGATIVO TECIDO NEURAL (RARO, EM TRAUMA ROMBO)
- A MAIORIA DAS LESÕES NEURAIS → ESMAGAMENTO,

 CAUSANDO CONTUSÃO DO TECIDO NEURAL.
SÍNDROME DA CAUDA EQUINA
- LACERAÇÃO E TRANSECÇÃO SÃO RARAS, ATÉ MESMO EM
- LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR: ARREFLEXIA, FLACIDEZ, ATROFIA PRECOCE TRAUMAS DE GRANDE DESVIO.
- LESÃO ENTRE O CONE MEDULAR E AS RAÍZES DOS NERVOS LOMBOSSACRAIS, RESULTANDO NA ARREFLEXIA DA BEXIGA, INTESTINO E DE MMII.
- A LESÃO NEURAL OCORRE A PARTIR DE UMA RELAÇÃO ENT RE A
- ANESTESIA EM SELA (S3, S4, S5 E COCCÍGEOS) VELOCIDADE DA COMPRESSÃO E A QUANTIDADE DE COMPRESSÃO
- GERALMENTE SE APRESENTA COMO UMA LESÃO NEUROLOGICAMENTE INCOMPLETA.  QUANTO MAIS RÁPIDA A LESÃO, MAIS LEVE PRECISA SER A
- RESULTA EM INCONTINÊNCIAS FECAL E VESICAL E AUSÊNCIA DE REFLEXO BULBO-CAVERNOSO COMPRESSÃO.
- FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO → GRAU DE SENSIBILIDADE E CONTROLE VESICAL; - A PARTIR DE 50% DE COMPRESSÃO, INDEPENDENTEMENTE DA
VELOCIDADE, NÃO HÁ PERSPECTIVA DE RECUPERAÇÃO.
SÍNDROME MEDULAR MISTA
. COMBINAÇÃO NÃO CLASSIFICÁVEL DE VÁRIAS SÍNDROMES.

. PEQUENA PERCENTAGEM DE CASOS QUE NÃO SE ENQUADRAM EM NENHUMA SÍNDROME ACIMA DESCRITA
 CONCEITOS IMPORTANTES:
1- NÍVEL NEUROLÓGICO É O SEGMENTO MAIS CAUDAL COM SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE

PRESERVADOS BILATERAL
2- LESÃO COMPLETA: AUSÊNCIA DE SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE DAS RAÍZES SACRAIS MAIS

BAIXAS (S4-S5) ...
3- LESÃO INCOMPLETA: PRESERVAÇÃO PARCIAL DA MOBILIDADE E SENSIBILIDADE SACRAL (+)
 TRATOS
CORTICOESPINHAL - cortiço, corta com o que? Tesoura, motor!!! Motor fica onde? Na frente
ESPINOTALÂMICO – espinho talâmico – dor e temperatura – DorTolado - contralateral
OBS: PARALISIA DE BELL – É UMA PARALISIA CENTRAL ALTA QUE OCORRE AO NÍVEL DE C2
→ FASCÍCULO GRÁCIL E CUNEIFORME (FICAM POSTERIOR): TRATO FINO – PROPRIOCEPÇÃO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA
→ TRATO ÂNTERO-LATERAL -” ESPINHO (DOR)-TALÂMICO” – DOR E TEMPERATURA (ESPINOTALÂMICO LATERAL), DOR E PRESSÃO GROSSEIRA
(ANTERIOR) – CRUZAM – “Dor- Tolado” (dor e temperatura do outro lado)
→ TRATO PIRAMIDAL- CORTICO-ESPINHAL – MOTOR – FICA ANTERIOR – cortico... corta com o que? Tesoura, motor!!! Motor fica onde? Na frente
→ MOTOR E SENSITIVO/TEMPERATURA/DOR- FICAM ANTERO LATERAL NA MEDULA
→ PROPRIOCEPÇÃO/VIBRAÇÃO E TATO FINO – FICAM POSTERIORES
- QUESTÃO: LEUCOMALÁCIA PERIVENTRICULAR – TÍPICO DA DIPLEGIA NA PARALISIA CEREBRAL (TARO 2015)
- SIRINGOMIELIA CERVICAL – RELACIONADA A ARTROPATIA NEUROPÁTICA DO OMBRO (TARO)
ATENÇÃO!!! CHOQUE NEUROGÊNICO (NÃO CONFUNDIR COM CHOQUE MEDULAR... NÃO É A MESMA COISA)
- TRATAMENTO DA HIPOTENSÃO DE QUALQUER CAUSA É PRIORIDADE EM PACIENTES COM LESÕES MEDULARES
- CHOQUE NEUROGÊNICO PODE COEXISTIR COM CHOQUE HEMORRÁGICO
- CHOQUE NEUROGÊNICO – “BHH QUENTE” – bradicardia + hipotermia + hipotensão com extremidades quentes!!!
31
QUESTÃO TARO
-ÂNULO FIBROSO→ORIGEM DO MESODERMA.
ANATOMIA APLICADA -NÚCLEO PULPOSO→ORIGEM DE RESQUÍCIOS DA NOTOCORDA
- DISCO AO NASCIMENTO – ALGUM SUPRIMENTO VASCULAR DA PLACA TERMINAL;
- NO ADULTO É AVASCULAR (NUTRIÇÃO POR DIFUSÃO)
- 1% VOLUME SÃO CÉLULAS – DO NÚCLEO (TIPO CONDRÓCITOS – COLÁGENO 2) E DO ANULO (TIPO FIBROBLASTOS – COLAG 1)
- INFLUÊNCIA GENÉTICA PRESENTE (+ IMPORTANTE)
- VARIAÇÕES NO GENE AGGRECAN, METALOPROTEINASE -3 GENES, COLÁGENO TIPO IX E ALFA 2 E 3
- 86% AUTO RESOLUÇÃO EM 1 SEMANA. APENAS 1-2% NECESSITAM CIRURGIA
FATORES DE RISCO PARA DOENÇA DISCAL RADIOLÓGICA FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO NA LOMBALGIA
- GENÉTICOS (HIST. FAMILIAR)
- IDADE 1. DOENÇA DE LONGA DURAÇÃO
- TABAGISMO 2. FATOR REUMATÓIDE +
- SEXO (MASCULINO) 3. SEXO MASCULINO
- EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL (PRINCIPALMENTE VIBRAÇÃO E CARGAS) 4. USO DE CORTICÓIDES
- OBESIDADE, DEPRESSÃO, BAIXA ESCOLARIDADE SÃO FATORES DE RISCO PARA LOMBALGIA
- FATORES SOCIOECONÔMICOS NÃO SÃO!!!!!
- ESCOLIOSE (<80º), CIFOSE E DISCREPÂNCIA DE MMII NÃO SÃO FATORES DE RISCO HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
- O PROCESSO DEGENERATIVO TEM 03 ESTÁGIOS: DISFUNÇÃO, INSTABILIDADE E

DOR DISCOGÊNICA (DIFER ENCIAR DE DOR RADICULAR... NÃO CONFUNDIR)
ESTABILIZAÇÃO
- DESIDRATAÇÃO FISIOLÓGICA PROGRESSIVA – FISSURAS EXTERNAS
- A DOR LOMBAR É MAIS COMUM EM 20 A 40 ANOS, MAIS COMUM EM MULHERES (DIFERENTEMENTE DA HÉRNIA)
- DOR DISCOGÊNICA – LOMBALGIA - DIFÍCIL QUALIFICAR A DOR – DIAGNÓSTICO CLÍNICO
➔ DISFUNÇÃO: SINOVITE E RACHADURAS RADIAIS
- DEGENERAÇÃO NEM SEMPRE CAUSA DOR
. ENTRE 15-45 ANOS
- DOR DISCOGÊNICA PELO NERVO SINOVERTEBRAL (RAIZ VENTRAL DO PLEXO SIMPÁTICO)
. RACHADURAS RADIAIS NO ÂNULO E SINOVITE DAS FACETAS
- PODE EVOLUIR PARA HÉRNIA - DOR IRRADIADA
. PODE TER HÉRNIA DE DISCO
- DOR CRÔNICA, CONSTANTE OU INTERMITENTE
- DOR NAS NÁDEGAS OU POSTERIOR COXA – NÃO É BEM LOCALIZADA COMO A RADICULAR
➔ INSTABILIDADE → LASSIDÃO
- PIORA COM MOVIMENTOS QUE AUMENTAM A PRESSAO INTRADISCAL (SENTAR OU FLETIR COLUNA
. ENTRE 35-70 ANOS
MELHORA DEITAR EM POSIÇÃO FETAL)
. RUPTURA INTERNA DO DISCO
. DEGENERAÇÃO FACETARIA COM LASSIDÃO LIGAMENTAR, SUBLUXAÇÃO E EROSÃO
- FORÇA / SENSIBILIDADE SEM ALTERAÇÃO
- LASEGUE NEGATIVO . PODE TER HERNIA E INÍCIO DE ESTENOSE
. REABSORVE O DISCO E INICIA OSSIFICAÇÃO PERTO DO DISCO
- PODE DIMINUIR A FLEXÃO COLUNA PELA DOR
- PERGUNTAR SOBRE HUMOR DEPRIMIDO E QUESTIONAR O DX DDD
➔ ESTABILIDADE
- DX DE EXCLUSÃO
. > 60 ANOS
- DOR MAL LOCALIZADA
. RIGIDEZ ARTICULAR
. ANQUILOSE ARTICULAR
- RX: PODE TER DIMINUICAO ESPAÇO DISCAL
. OSTEOFITOSE
- RX COM 20 GRAUS CEFÁLICO (FERGUSSON): VERIFICAR PROC. TRANSVERSO LARGO DE L5 PINÇANDO
. ESPONDILOSE E ESTENOSE
SACRO – COMPRESSÃO RAIZ L5 = FAR OUT SYNDROME
- CADA SEGMENTO APRESENTA UM ESTÁGIO DIFERENTE DE DEGENERAÇÃO
- RNM: “DISCO PRETO” / DESIDRATAÇÃO DISCAL COM OU SEM PERDA DE ALTURA OU HÉRNIA / COM
- HERNIA ACONTECE NA FASE DE DISFUNÇÃO E INSTABILIDADE
OU SEM PROTRUSÃO DISCAL
- ESTENOSE – FASE DE INSTABILIDADE AVANÇADA E ESTABILIDADE INICIAL.
- DISCOGRAFIA (TESTE PROVOCATIVO – INJETA SF0,9% EM DISCO SADIOS E DOENTES, DEVE
REPRODUZIR SINTOMAS APENAS NOS DOENTES)
DOR FACETÁRIA
- ARTROSE; LOCALIZADA
- PIORA COM A EXTENSÃO DO TRONCO
- FAZER BLOQUEIO FACETÁRIO TEMPO DE DOR
- IRRADIAÇÃO SE HIPERTROFIA
→ <6 SEM→ AGUDA
DOR MIOFASCIAL
→ 3- 6 MESES → SUBAGUDA
→ > 6 MESES → CRÔNICA
- DOR EM PONTOS DE GATILHO
- FAZER BLOQUEIO DO PONTO DE GATILHO
DOR RADICULAR
- DOR IRRADIADA, BEM DEFINIDA

- MELHORA DEITADO, PIORA SENTADO OU COM ATIVIDADE
- ASSOCIADO A ALT. NEUROLOGICAS
TRATAMENTO
-SE ORIGEM MUSCULAR, REPOUSO NO LEITO POR APENAS 2 DIAS / ESPECÍFICO PARA CADA CAUSA
→ CONSERVADOR: É A 1º OPÇÃO - POR 6-8 SEMANAS INDICAÇÕES PARA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBAR
... IDENTIFICAR A CAUSA E TRATÁ-LA
- RIZOTOMIA 1.IDADE > 50 ANOS
- INFILTRAÇÃO 2.TRAUMA IMPORTANTE
- MEDICAMENTOSO – ANTIDEPRESSIVO É INDICADO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA 3.DÉFICITS NEURO-MUSCULARES
4.PERDA DE PESO INEXPLICADA
→ CIRÚRGICO: 5.SUSPEITA DE ESPONDILITE ANQUILOSANTE
6.ABUSO DE DROGAS OU ÁLCOOL
- FALHA TRAMENTO CONSERVADOR 7.HISTÓRIA DE CÂNCER
- VIGÊNCIA DE DISFUNÇÃO NEURÓLOGICA 8. USO DE CORTICÓIDES
- PIORA DO QUADRO CLÍNICO 9. FEBRE (T ≥ 37,8ºC)
- RECORRÊNCIAS FREQUENTE DOS SINTOMAS, COM INCAPACIDADE DE REABILITAÇÃO 10. CONSULTA RECENTE PELO MESMO PROBLEMA, EM MENOS DE 1 MÊS, E NENHUMA
- TRATAMENTO CIRÚRGICO BENEFICIA APENAS 65% PACIENTES, DEMAIS PODEM ATÉ PIORAR MELHORA
- ATENÇÃO: ESCORE DE WADEL > 3 PONTOS – PACIENTE NÃO BENEFICIARÁ DA CIRURGIA 11.PACIENTES BUSCANDO INDENIZAÇÃO POR LOMBALGIA
32 ATENÇÃO: “TRAVAMENTO NA COLUNA/ DOR FORTE/ PARESTESIA” NÃO SÃO INDICAÇÃO DE RX

GENERALIDADES CAUSAS
- DORES LOMBAR E CIÁTICA → AFETAM 80% DOS INDIVÍDUOS EM ALGUM MOMENTO DA VIDA. - FATORES GENÉTICOS X FATORES AMBIENTAIS.
- 4 A 5% → HÉRNIA DE DISCO - REDUÇÃO DO CONTEÚDO DE PROTEOGLICANOS (GEL), REDUÇÃO ÁGUA.
- MAIS COMUM EM HOMENS - FIBRAS DO ÂNULO MAIS SUSCEPTÍVES A RUPTURA – MICRORRACHADURAS
- MAIS PREVALENTE NA 3ª E 4ª DÉCADAS DE VIDA. - FORÇAS COMPRESSIVAS (REPETITIVAS)
- 80 A 90% DA MOBILIDADE COLUNA LOMBAR: L4-L5 E L5-S1 - MATERIAL DO NÚCLEO NO CANAL → RESPOSTA INFLAMATÓRIA SIGNIFICATIVA
- 95% DAS HÉRNIAS NO ESPAÇO L4-L5
-18%→TAXA DE RECORRÊNCIA DA HÉRNIA DE DISCO
. PRESSÃO SOBRE O DISCO É MAIOR SENTADO DO QUE EM PÉ
SEMI FOWLER
- DESLOCAMENTO DO NÚCLEO PULPOSO ATRAVÉS DE UMA RUPTURA DO ANEL FIBROSO.
- INCIDÊNCIA DE 1% DA POPULAÇÃO
- 30 % DAS PATOLOGIAS CIRÚRGICAS DA COLUNA
QUADRO CLÍNICO
- MAIS DE 95% DAS HERNIAS LOMBARES SÃO EM L4/L5 OU L5/S1 (CAMPBELL)

- DOR LOMBAR QUE PIORA COM FLEXÃO E É IRRADIADA PARA MMII ABAIXO DO JOELHO
- DOR MELHORA COM O REPOUSO
- DOR NA PERNA PODE SER PIOR QUE NA LOMBAR
- PIORA COM ESFORÇOS, ESPIRROS E TOSSE
- PERDA DE FORÇA E PARESTESIA EM MMII
- ESPASMO LOMBAR E PERDA DA LORDOSE – RETIFICAÇÃO DA COLUNA LOMBAR
- POSIÇÃO DE ALÍVIO: SEMI-FOWLER
- DORMÊNCIA E A FRAQUEZA NA PERNA COMPROMETIDA E, OCASIONALMENTE, A DOR NA
VIRILHA OU NOS TESTÍCULOS PODEM SER ASSOCIADAS A UMA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR ALTA
OU CENTRAL
. HERNIAS ALTAS CURSAM MAIS COM CRURALGIA (DOR NA PARTE DA COXA – PLEXO FEMORAL),
JÁ AS MAIS BAIXAS CURSAM COM LOMBOCIATALGIA
- ALERTA: SÍNDROME CAUDA EQUINA- DOR EM AMBOS OS MEMBROS INFERIORES
. ANESTESIA EM SELA
. ARREFLEXIA
. PERDA DE ESFÍNCTERES
. DOR RETAL
- EXAME FÍSICO
A) FLIP TEST – SINAL DO TRIPÉ: AO ELEVAR A PERNA O PACIENTE JOGA O TRONCO PARA TRÁS
B) LASEGUE – DOR IRRADIADA EM TOPOGRAFIA DE CIÁTICO ENTRE 30-70º DE ELEVAÇÃO DO
MEMBRO SUPERIOR, SENSIBILIZA FAZENDO DORSIFLEXÃO
C) MANOBRA DE NACHLAS – ESTIRA O NERVO FEMORAL -HERNIAS + ALTAS (L2-3) -HIPER-
ESTENDE O QUADRIL COM PACIENTE EM DECUBITO VENTRAL + FLEXÃO DO JOELHO
D) SINAL DE BLOWSTRING - MANTENDO A ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR NA POSIÇÃO EM
QUE APARECEU A DOR NO TESTE EMI, FLEXIONA O JOELHO CERCA DE 20º E FAZ UMA
COMPRESSÃO DO NERVO TIBIAL NA FOSSA POPLÍTEA. ISSO GERA DOR RADICULAR.
➔ ÁREA AUTÔNOMA SENSITIVA:

- L4: REGIÃO DO MALÉOLO MEDIAL
- L5: DORSO DA 1 COMISSURA PÉ E DORSO 3 PODODÁCTILO
- S1: DORSO 5 PODODÁCTILO
- LEMBRAR- CIÁTICO: L4-S3
TIPOS
- PROTRUSA: NÃO HÁ PENETRAÇÃO PARA LLP. SEM RUPTURA DA PAREDE ANULAR.
- EXTRUSA: COM RUPTURA PEQUENA DA PAREDE ANULAR E PRESSÃO ALÉM DO LLP.
. O ORGANISMO AINDA É CAPAZ DE REABSORVER
- SEQÜESTRADA: FRAGMENTO LIVRE
... SÓ PARA RELEMBRAR
→ ATENÇÃO!!!
A DOR NA PERNA CONTRALATERAL PRODUZIDA
PELA ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA DEVE SER CONSIDERADA
33
PATOGNOMÔNICA DE DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO.
 CONCEITO IMPORTANTE!!!
(1) ABAULAMENTO DISCAL: DESLOCAMENTO DE MATERIAL DISCAL >2MM ALÉM

DO LIMITE DO ESPAÇO INTERVERTEBRAL DE EXTENSÃO > 180º (SIMÉTRICO OU NÃO)
(2) PROTRUSÃO DISCAL: EXTENSÃO <180º PODENDO SER DE BASE ESTREITA
QUANDO <90º OU BASE LARGA SE > 90º. DIÂMETRO LATERO-LATERAL MAIOR QUE
ANTERO-POSTERIOR
(3) EXTRUSÃO DISCAL: EXTENSÃO <90º COM DIÂMETRO AP MAIOR QUE O

LATERO-LATERAL
(4) HÉRNIA INTRASSOMÁTICA- NÓDULO DE SCHMÕRL – DISCO MIGRA PARA O

CORPO VERTEBRAL ATRAVÉS DO PLATÔ
➔ PROTUSÃO DO DISCO
- LATERAL→DOR COM INCLINAÇÃO PARA O MESMO LADO
- MEDIAL→DOR COM A INCLINAÇÃO CONTRA-LATERAL
- NÃO HÁ CORRELAÇÃO ENTRE O TAMANHO DA HÉRNIA E A CLÍNICA
LOCALIZAÇÃO:
- NA COLUNA TÓRACO LOMBAR TEMOS AS RAÍZES MAIS VERTICALIZADAS

- ENTRE L4-L5 POR EXEMPLO – CENTRALMENTE ESTÁ PASSANDO A RAIZ DE L5, E PELOS FORÂMENS SAEM AS RAÍZES
DE L4.
→ MEDIANA/CENTRAL
. PEGA A RAÍZ “DE BAIXO” - TRANSEUNTE – EXPL: ENTRE L4-L5 PEGA RAIZ DE L5
→ CENTRO-LATERAL/ PÓSTERO-LATERAL (MAIS FREQUENTE)

- RECESSO LATERAL, SE L4-L5, PEGA L5 OU L4
-PODE COMPROMETER A RAIZ TRANSEUNTE OU A RAIZ EMERGENTE
→ FORAMINAL
- COMPROMETE A RAIZ EMERGENTE NO FORÂMEN (“PEGA A DE CIMA”)
→ EXTRA-FORAMINAL
- PEGA A RAIZ EMERGENTE - SE L4-L5, GERALMENTE PEGA L4 E PODE PEGAR ATÉ L3
-PODE COMPROMETE A RAIZ DO NÍVEL DE CIMA PQ O TRAJETO DAS RAIZES LOMBARES É OBLIQUO
OBS.: SE ELA FOR EXTRUSA PARA DENTRO DO CANAL, PODE PEGAR S1
AVALIAÇÃO POR IMAGEM
- RADIOGRAFIA/ TC:
. RETIFICAÇÃO DA COLUNA LOMBAR
. DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO DISCAL
➔ MIELOGRAFIA
. INDICADO PRINCIPALMENTE NA IMPOSSIBILIDADE DE RNM (IMPLANTES METÁLICOS)
➔ RNM (PADRÃO OURO)

. MELHOR PARA AVALIAÇÃO DO DISCO E DE ESTRUTURAS MEDULARES
. T2- REALÇA GORDURA E ÁGUA – MELHOR PARA AVALIAÇÃO MEDULAR
. T1 – REALÇA GORDURA
. NO STIR SUPRIME GORDURA – É MELHOR PARA VER EDEMA E REAÇÕES INFLAMATÓRIA
- RNM ABERTA 0,6 - TESLA NO MAX. RNM CONVENCIONAL 1,5 A 3 TESLAS
- DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA – DISCO FICA ESCURO EM T2.
- NA DISCOPATIA DEGENERATIVA
– MODICK 1 – EDEMA ÓSSEO VISTO EMT T2 (HIPERSSINAL ÓSSEO EM T2) E HIPOSSINAL EM T1 (SINTOMÁTICO)
- MODICK 2 – EDEMA É SUBSTITUIDO POR GORDURA – HIPERSSINAL EM T1 E ISO OU HIPER EM T2
- MODICK 3 – ESCLEROSE ÓSSEA – HIPO/HIPO
- QUANDO O AVANÇO DO DISCO OCORRE >180º OU 2MM DO CONTORNO DO CORPO VERTEBRAL SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO TEMOS UM ABAULAMENTO
- SE ENTRE 90 E 180º PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA, SE < 90º TEMOS UMA EXTRUSÃO SE BASE CURTA OU PROTRUSÃO SE BASE ALARGADA
- CRÍTICA À RESSONÂNCIA – ALTA INCIDÊNCIA DE ACHADOS DEGENERATICOS EM PACIENTES ASSINTOMÁTICAS (SMP CORRELACIONAR COM A CLÍNICA)
- HÉRNIA EXTRUSA TEM MAIS CHANCE DE REABSORÇÃO DO QUE PROTUSA
TRATAMENTO
→ CONSERVADOR
. É O TRATAMENTO DE ESCOLHA NOS CASOS INICIAIS – HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA → 06 SEMANAS
. DEITAR EM POSIÇÃO DE SEMI-FOWLER (ISTO É, DE LADO COM OS QUADRIS E JOELHOS FLEXIONADOS) COM UM TRAVESSEIRO ENTRE AS PERNAS DEVE ALIVIAR MAIS A PRESSÃO NO DISCO E NAS
RAÍZES NERVOSAS
- REPOUSO (2 DIAS) – MELHORES RESULTADOS → CIRÚRGICO:
- MIORRELAXANTES - SE NÃO MELHORA NO TRATAMENTO CONSERVADOR POR 6 A 8 SEMANAS
- ANTIINFLAMATÓRIO - DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO AGUDO OU GRAVE DOCUMENTADA
- GELO + MASSAGEM!! - SD. CAUDA EQUINA (URGÊNCIA)
- DOR RECORRENTE INCAPACITANTE
...90 % MELHORA
-QUANDO MELHORAR DA DOR, INICIAR FISIOTERAPIA ... PACIENTE CORRETO PARA OPERAR- DOR IRRADIADA LOCALIZADA UNILATERAL, IRRADIADA PARA PERNA,
- REFORÇO ABDOMINAL E DE MMII COMPATÍVEL COM LOCAL DE COMPRESSÃO NA IMAGEM, COM > 06 SEMANAS DE DURAÇÃO
- 95% RETOMAM O TRABALHO EM 3 MESES
- SE NÃO VOLTOU AO TRABALHO EM 1 ANO
. PROBABILIDADE DE VOLTAR É DE 21% E SE FOI POR 2 ANOS É DE 2%
. PROGNÓSTICO PIOR EM OBESOS E TABAGISMO
... BOM RESULTADO APÓS INFILTRAÇÃO EPIDURAL DE CORTICÓIDE ESTÁ ASSOCIADO A DOR CIÁTICA SUBAGUDA OU CRÔNICA SEM TRATAMENTO PRÉVIO (60-85%)
34
 RESULTADOS RUINS EM CASOS COM MIELOGRAMA NEGATIVO E PERDA DE FORÇA E REFLEXO
➔ TIPOS DE TRATAMENTO CIRÚRGICO FORAMINOTOMIA
→ DISCECTOMIA POSTERIOR ABERTA
- HEMILAMINECTOMIA:
. QUANDO O PROBLEMA É RAIZ (PPTE NAS RAIZES DUPLICADAS)
- LAMINECTOMIA TOTAL:
. ESTENOSE DA COLUNA VERTEBRAL CENTRAIS (SD. DA CAUDA EQÜINA)
- FACETECTOMIA:
. ESTENOSE FORAMINAL OU ESTENOSE DO RECESSO LATERAL GRAVE
. SE MAIS DO QUE UMA FACETA É REMOVIDA, UMA ARTRODESE DEVE SER CONSIDERADA
- SE TIRAR A FACETA INTEIRA OU > 50% DA FACETA - INSTABILIDADE – ARTRODESAR MICRODISCECTOMIA
→ DISCECTOMIA MICROCIRÚRGICA (MICRODISCECTOMIA) - PADRÃO-OURO - MENOS DOR E MENOS TEMPO INTERNADO NO PO (RECORRÊNCIA 3-7%)
→ DISCECTOMIA VIDEO-ENDOSCÓPICA
→ NUCLEOPLASTIA (DESUSO)
- DISCECTOMIA PERCUTÂNEA
- HÉRNIAS CONTIDAS (PROTRUSÕES), CENTRAIS E CENTRO-LATERAIS.
- EQUIPAMENTO DE RADIOFREQUENCIA.
- 89% NÃO SENTEM DOR APÓS 1 ANO
➔ DESFECHO
- BONS RESULTADOS: 46% A 97%
- COMPLICAÇÕES: 10%
- REOPERAÇÃO: 4% A 20%
- RECORRÊNCIA DA HÉRNIA EM 3 A 7% - (TEM QUESTÃO QUE TRAZ 18%)
- PRINCIPAL CAUSA DE DOR PÓS TTO – NÃO RETIRAR HERNIA INTEIRA
→ ADICIONAR ARTRODESE SE INSTABILIDADE:

A) RETIRAR UMA FACETA INTEIRA - COM BROCA RÁPIDA AMPLIAR A VIA REMOVENDO A LÂMINA
B) HEMIFACETECTOMIA MAIOR QUE 50% BILATERAL SUPERIOR ATÉ A INSERÇÃO DO LIGAMENTO AMARELO
C) INSTABILIDADE PRÉ EXISTENTE PELA DEGENERAÇÃO* - RESSECAR A PORÇÃO SUPERFICIAL DO LIGAMENTO AMARELO
(DOR AXIAL, MODIC 1, DERRAME ARTICULAR NA RNM, ESPONDILOLISTESE) PARA IDENTIFICAR O ÂNGULO CRÍTICO FORMADO ENTRE A
BORDA CAUDAL DA LÂMINA E A BORDA MEDIAL DO PROCESSO
... GERALMENTE NÃO É NECESSÁRIA ARTICULAR SUPERIOR
- A RAÍZ FICA LOGO MEDIAL AO PEDÍCULO E É AFASTADA
➔ OBS: FÍSTULA LIQUÓRICA MEDIALMENTE
- CEFALÉIA POS OPERATÓRIA

- PO CONTURBADO
- AUMENTA A TAXA DE MENINGITE E PSEUDOMENINGOCELE COBRA MUITO – QUADRÍCEPS – L3-4 // GLÚTEO MÉDIO – L5
- TESTE DA GLICOSE + NO LIQUOR NÃO É CONFIÁVEL S1- GLÚTEO MÁXIMO E TRÍCEPS SURAL!!!
- DISCECTOMIAS NÃO FAZEM HERNIÇÃO
- COM UM BOM FECHAMENTO, OS PACIENTES PODEM SER MOBILIZADOS NO DIA DA CIRURGIA. CASO NÃO, O DESCANSO PROLONGADO DO LEITO COM UM DRENO PODE SER ÚTIL.
- FAZER DURORRAFIA
DETALHES IMPORTANTES HÉRNIAS TORÁCICAS:
- 0,25 A 0,75% DE TODAS AS HÉRNIAS SINTOMÁTICAS – É O LOCAL MENOS COMUM

- 4º A 6º DÉCADA, MAIS COMUM: T11-T12
- TTO CX É RARO
- MAIORIA→ MELHORA COM TTO CONSERVADOR
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NA COLUNA – TU, INFECÇÃO, METABÓLICO
- CAUSA AGUDA/TRAUMÁTICA X CRÔNICA (MAIORIA)
- SINTOMA + COMUM: DOR AXIAL EM FAIXA (TRAJETO DO N. INTERCOSTAL)
- DERMATOMO + COMUM – T10 (PODE TER PARESTESIA + DISESTESIA)
- TORÁCICO ALTO (T2 A T5) – PODE TER CERVICOBRAQUIALGIA E SD. DE HORNER
- PODE OCORRER MIELOPATIA (CLÔNUS, BABINSKI, MARCHA ESPASTICA)
- 15 A 20% PODE OCORRER DISFUNÇÃO DE INTESTINO E BEXIGA
- AVALIAR REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL E CREMASTERICO, DERMATOMOS + EXAME DE MMII
- TTO CIRÚRGICO: LAMINECTOMIA + DISCECTOMIA VP
... SE LESÃO CENTRAL: VA TRANSTORÁCICO, VIA LATERAL, VATS
- TECNICA CIRÚRGICA
-LEMBRAR QUE A INSTABILIDADE NÃO É UM PROBLEMA PARA A MAIORIA DESTES PACIENTES, ENTÃO NÃO É
NECESSÁRIO A ARTRODESE, NA MAIORIA DOS CASOS.
- HERNIAS CERVICAIS E TORÁCICAS CENTRAIS→ PREFERIR VIA ANTERIOR→ EVITAR MANIPULAR A MEDULA
- VIA POSTERIOR PODE GERAR CIFOSE
- HERNIAS CENTRAIS – VIA TRANSTORÁCICAQUESTÃO
- COSTROTRANSVERSECTOMIA → PARA HÉRNIAS LATERAIS, OU AQUELAS COM SUSPEITA DE SEQUESTRO
- AS VIAS TRANSPEDICULAR E COM LAMINECTOMIA SÃO INDICADAS PARA HÉRNIAS POSTERIORES.
- QUESTÕES:
ATENÇÃO! SÍNDROME DA COLUNA RETA – “FLAT BACK SYNDROME”
→ N. FEMORAL= RAÍZES DE L2-L4; → N. CIÁTICO= RAÍZES DE L4-S3
- FRAQUEZA DO QUADRICEPS→ DEFICIT DE L3-4/ REFLEXO→ L4 - PERDA DA LORDOSE LOMBAR PÓS ARTRODESE GERANDO DOR E DESEQUILÍBRIO SAGITAL
- L5 - GLÚTEO MÉDIO - PACIENTE PASSA A ANDAR INCLINADO PARA FRENTE E JOELHOS FLETIDOS
- EM T2 O DISCO NORMAL É HIPERINTENSO
- APLICAÇÃO DE CORTICOIDE E ANESTÉSICO APRESENTA BOM RESULTADO PRECOCE PARA DOR - CAUSAS:
CIÁTICA SUBAGUDA E CRÔNICA EM 60-85% E 30-40% EM 6 MESES • IATROGENIA A PARTIR DE INSTRUMENTAÇÃO EM DISTRAÇÃO LOMBAR;
- NA COLUNA LOMBAR HÁ UM MATCH ENTRE A RAIZ E O DISCO, NA CERVICAL HÁ UM MISMACH • PSEUDOARTROSE;
- AS HÉRNIAS OCORREM NOS DOIS PRIMEIROS ESTÁGIOS – DISFUNÇÃO E INSTABILIDADE • FALHA NA RESTITUIÇÃO DA LORDOSE;
• DESGASTE DE SEGMENTOS ADJACENTES
35
- VIAS LOMBARES
- ALIF – HERNIAS CENTRAIS, NÃO PRECISA ENTRAR NO PERITÔNIO
- OLIF- VANTAGEM DE NÃO TER MUITA AGRESSÃO AO PSOAS (ONDE TEM O PLEXO
LOMBAR) – NÃO PRECISA ENTRAR NO PERITÔNIO
- PLIF – VIA ANTIGA ONDE ALGUNS AINDA USAM – DESVANTAGEM EM TER QUE
AFASTAR A MEDULA
- XLIF/LLIF - ACESSO LIMITADO ÀS VÉRTEBRAS LOMBARES – RESSECAR O RECESSO

LATERAL – ACESSO ATRAVÉS DO PSOAS
- VIA DE WILTZ TEOT 2021 - ENTRA ENTRE O MULTÍFIDUS E LONGUISSIMUS (ERETORES DA

ESPINHA) – USADO PARA TLIF – SANGRA POUCO
OBS: NA VIA POSTERIOR CERVICAL TEM MAIS CHANCE DE INFECÇÃO DO QUE NA

ANTERIOR.
GENERALIDADES
- ACOMETE MAIS HOMENS (SIZÍNIO DIZ QUE É EM MULHERES)  TIPOS DE CANAL

- TÍPICO EM > 50-60 ANOS
- DIÂMETRO DO CANAL LOMBAR 12 MM - TRIANGULAR (JUNTAMENTE COM OVÓIDE SÃO OS MAIS COMUNS)
- NEGROS TEM O CANAL MENOR TARO 2000 - OVÓIDE
- ESTENOSE DEGENERATIVA – É O TIPO MAIS COMUM – HOMENS > 50 ANOS - EM TREVO (15%- É O TIPO MAIS RARO, MAS, É O QUE MAIS PREDISPÕE)
- ESTENOSE POR ANOMALIAS CONGÊNITAS É MAIS COMUM EM MAIS JOVENS -20-30 OBS: A PARTIR DE 04 ANOS A CRIANÇA TEM TAMANHO DO CANAL MEDULAR NORMAL TARO
- O LOCAL MAIS COMUM DE ESTENOSE É LOMBAR CAMPBELL 13TH
TIPOS DE ESTENOSE
 ORDEM NATURAL DA DOENÇA DEGENERATIVA
- CAUSA MAIS COMUM DE ESTENOSE LOMBAR: ARTRITE DEGENERATIVA

. HIPERMOBILIDADE DAS FACETAS → ↑ PRESSÃO INTERFACETÁRIA → ↓ ESPAÇO DISCAL → HIPERTROFIA FACETÁRIA –
PRINCIPALMENTE O PROCESSO ARTICULAR SUPERIOR →ESTENOSE
 DEGENERATIVA/ARTRITE DEGENERATIVA
. É O TIPO MAIS COMUM
. OCORRE PRINCIPALMENTE ENTRE L4-L5 (SEGUIDO POR L5-S1 E L3-L4)
. PODE SER SECUNDÁRIA A HIPERTROFIA DO LIGAMENTO AMARELO, ESPONDILOLISTESE, HIPERTROFIA CAPSULAR
(FORAMINAL) DENTRE OUTRAS
- OBS: HIPERTROFIA E CALCIFICAÇÃO DO LIGAMENTO AMARELO É MAIS COMUM NA COLUNA CERVICAL
LOCAIS DE ESTENOSE
 CENTRAL (A)
- CAUSAS: PROTUSÃO DISCAL, OSTEÓFITO OU HIPERTROFIA DO LIGAMENTO AMARELO

- CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA EM 91% DOS CASOS, DOR NÃO RESPEITA DERMÁTOMO (LASÉGUE NEG.)
 LATERAL (B, C, D) → RADICULOPATIA

- LASEGUE MAIS COMUM NAS ESTENOSES LATERAIS
- RECESSO LATERAL (B), FORAMINAL (C), EXTRA-FORAMINAL (D)
- CLASSIFICAÇÃO DE LEE – DIVIDE A LATERAL EM 03 ZONAS:
✓ ZONA 1 – RECESSO LATERAL (ENTRADA) ✓ ZONA 2- ZONA FORAMINAL (MÉDIA) ✓ ZONA 3 – EXTRA-FORAMINAL (SAÍDA)
. ZONA SUBARTICULAR
. LOCAL: SOB A APÓFISE ARTICULAR SUPERIOR, MEDIAL AO PEDÍCULO E LATERAL AO . CANAL RADICULAR
. LATERAL AO PEDÍCULO
ESPAÇO MEDULAR . LATERAL AO PEDÍCULO, ANTERIOR A PARS E POSTERIOR AO CORPO VERTEBRAL
. CAUSAS: ARTROSE/ HIPERTROFIA FACETÁRIA (PRINCIPAL), PROTUSÃO DISCAL . ONDE FICA O GÂNGLIO DA RAIZ VENTRAL (MOTORA) E DORSAL – 30% DO
. CAUSAS ARTROSE FACETÁRIA OU LISTESE, HÉRNIA DE
PÓSTERO LATERAL OSTEÓFITOS DO CORPO, DOENÇA DISCAL OU ANULAR ESPAÇO
DISCO LATERAL EXTRA-FORAMINAL, ESPONDILOLISTESE
. SINTOMAS RADICULARES . CAUSAS: ESTENOSE POR FRATURA DA PARS, HÉRNIA FORAMINAL
PRINCIPAL CAUSA HIPERTROFIA DA FACETA SUPERIOR
- DETALHES SOBRE OUTRAS CAUSAS DE ESTENOSE HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

- ANÕES ACONDROPLASICOS – ESTENOSE DO CANAL
- DOENÇA DE PAGET (RESPONDE A TRATAMENTO COM CALCITONINA); - QUADRO INSIDIOSO, EVENTUALMENTE EXACERBADOS
- FLUOROSE GERALMENTE ACOMETE A REGIÃO CENTRAL OU LATERAL - SINTOMAS MODERADOS EM 50% DESSES PACIENTES VÃO OBTER MELHORA CLINICA EM ATE 3 MESES
- SD DE FORESTIER – HIPEROSTOSE + RIGIDEZ NA COLUNA DE IDOSOS - DISSOCIAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA
QUADRO CLÍNICO DE ESTENOSE - DIMINUIÇÃO DOS REFLEXOS
– MAIS COMUM: INSIDIOSO DOR LOMBAR E/OU CIÁTICA (95%) - SINTOMAS URINÁRIOS E NA BEXIGA SÃO OS ÚLTIMOS A APARECER (12%)
- CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA (91%) – DISTÂNCIA VARIÁVEL– 2º MAIS COMUM - EM ESTENOSES FORAMINAIS/LATERAIS PODE HAVER SINTOMAS RADICULARES
- DOR NOS MMII BILATERAL (MAS, PODE SER UNILATERAL TAMBÉM) - NÃO RESPEITA DERMÁTOMO NAS CENTRAIS  MAIS COMUM: L5 (91%), S1 (63%) E L4
- PERDA DE FORÇA BILATERAL ASSIMETRICA, DOR EM QUEIMAÇÃO NAS NÁDEGAS E FRAQUEZA

- NA MAIORIA DAS VEZES LASÉGUE/EMI É AUSENTE NAS CENTRAIS (MAS PODE ESTAR PRESENTE NAS LATERAIS)
- ALÍVIO COM REPOUSO EM MINUTOS (20 MIN)
- ALIVIA COM A FLEXÃO DO TRONCO OU SENTADO - LATERAL – SINTOMAS DE COMPRESSÃO RADICULAR, UNILATERAL, SEGUE DERMÁTOMO
- PIORA “NA DESCIDA DE LADEIRA” OU COM A EXTENSÃO DO TRONCO (ESTEIRA)
... ou seja as centrais geram mais sintomas de mielopatia já as laterais geram mais sintomas radiculares
- CAMINHA COM O CORPO FLETIDO (BENGALA, CARRINHO DE SUPERMERCADO) – AUMENTA O ESPAÇO DO CANAL
36
- ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE 70%
- TESTE DA BICICLETA (VAN GELDEREN) – SEM DOR - NEGATIVO (NA VASCULAR FICA POSITIVO)
EXAMES DE IMAGEM
→ VERBIEST
1- AUSÊNCIA DE ESTENOSE - DIÂMETRO SAGITAL DO CANAL >13MM

2- ESTENOSE RELATIVA – DIÂMETRO SAGITAL DO CANAL ENTRE 10 E 12MM
3- ESTENOSE ABSOLUTA – DIÂMETRO SAGITAL DO CANAL < 10 MM
→ MELHOR MEDIDA: ÁREA DO CANAL DO CORTE AXIAL – SE < 100 mm 2 – ESTENOSE

- SE RECESSO FORAMINAL < 2MM – ESTENOSE
- MEDIDA DO CANAL VERTEBRAL NÃO PREDIZ A GRAVIDADE DOS SINTOMAS
 RADIOGRAFIA
- 1º EXAME SOLICITADO
- ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS: ARTROSE, ANQUILOSE, DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO DISCAL, ESPONDILOLISTESE E
ESCOLIOSE DEGENERATIVA
- PEDÍCULOS CURTOS (DISTÂNCIA < 10 MM DOS PEDÍCULOS)
- OSSIFICAÇÃO LIG. AMARELO
- AVALIA INSTABILIDADE COM AS RADIOGRAFIAS DINÂMICAS – (< 5 MM DE ROTAÇÃO E <15º DE TRANSLAÇÃO)
 TC
- AVALIA AS CAUSAS ÓSSEAS DE ESTENOSE
- SENSIBILIDADE DE 70-100%
- AVALIA O FORMATO DO CANAL MEDULAR, HIPERTROFIA INTERFACETÁRIA, FRATURAS
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
- EXAME DE ESCOLHA – MELHOR MÉTODO

- POSSIBILITA O DIAGNÓSTICO DE ESTENOSE CENTRAL E LATERAL - FORAMINAL É A QUE MAIS GERA LASÉGUE E SINTOMAS RADICULARES
- VÊ BEM: ARTROPATIA FACETÁRIA, HIPERTROFIA LIGAMENTAR, HERNIAÇÕES E ABAULAMENTOS, TUMORES,
CISTOS. - RAIZ MAIS ACOMETIDA – L5
- ESTENOSE FORAMINAL É MELHOR VISTA NAS SAGITAIS EM T1 DEVIDO AO CONTRASTE COM A GORDURA –
- CENTRAL – CLÁSSICA DA CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA
AUSÊNCIA DE GORDURA CONTORNANDO A RAIZ É INDÍCIO
- T2 SE ASSEMELHA A MIELO- TC - RNM ISOLADAMENTE NÃO INDICA CIRURGIA
 MIELO TC – NÃO É TÃO UTILIZADA POR SER INVASIVA, MAS, TEM ACURÁCIA ALTA (91%) - MIELO TC NÃO VISUALIZA RAIZ LATERAL AO FORÂMEM
TRATAMENTO
 CONSERVADOR
- É O TRATAMENTO DE ESCOLHA INICIALMENTE... MESMO COM CLAUDICAÇÃO - 70% DE BONS RESULTADOS (AO CONTRÁRIO DA MIELOPATIA CERVICAL)
- EXCETO EM DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO OU SD DA CAUDA EQUINA
1- REDUÇÃO DA DOR: REPOUSO 02 DIAS, AINES, FST E INFILTRAÇÕES (CORTICÓIDE EPIDURAL – INDICADO NA RADICULOPATIA GRAVE COM SUCESSO DE 25-75%)
2- REABILITAÇÃO
OBS: EM PAGET ADICIONA-SE AO TRATAMENTO – CALCITONINA OU DIFOSFONATOS- MELHORA IMPORTANTE DA DOR E REGRESSÃO DOS SINTOMAS
OBS2 : MIORRELAXANTES NÃO SÃO TÃO INDICADOS NA ESTENOSE POIS A CONTRAÇÃO MUSCULAR É SECUNDÁRIA
 CIRÚRGICO  BOM PROGNÓSTICO CIRÚRGICO SE:

- DOR INTENSA APESAR DO TRATAMENTO CONSERVADOR POR 03 MESES (ANTES SE SINTOMAS GRAVES)
- ALTERAÇÃO ESFINCTERIANA (SD CAUDA EQUINA CRÔNICA – NÃO É MAIS URGÊNCIA) - HERNIA DISCAL
- DÉFICIT PROGRESSIVO - MONORRADICULOPATIA
- SD CAUDA EQUINA - ESTENOSE 1 NÍVEL
- IDADE < 65 ANOS
. OBJETIVO É MELHORAR DOR RADICULAR / CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA (SEM PROGNÓSTICO NA DOR LOMBAR) - FRAQUEZA MENOR DO QUE 6 SEMANAS
. DIABÉTICOS TEM MENOS CHANCE DE MELHORA COM A CIRURGIA (42%) - CANAL COM DIAMETRO <6MM
. BOA RESPOSTA A INFILTRAÇÃO PRÉVIA (MELHORA >50% EM 01 ANO) É UM PREDITOR DE BOA RESPOSTA COM A CIRURGIA)
. A CIRURGIA PODE MELHORAR ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
➔ MODALIDADES CIRÚRGICAS
- LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA ± ARTRODESE,

- LAMINOTOMIA
- DESCOMPRESSÃO MINIMAMENTE INVASIVA E IMPLANTAÇÃO DE DISPOSITIVOS INTERESPINHOSOS
 LAMINECTOMIA
- NA AUSÊNCIA DE INSTABILIDADE, A LAMINECTOMIA É O PADRÃO-OURO TARO

- TRATAMENTO DA ESTENOSE CENTRAL, DO RECESSO LATERAL E FORAMINAL
- BOM PARA CASOS ASSOCIADOS A ESCOLIOSE E ESPONDILOLISTESE (ARTRODESAR)
... QUANDO INDICADO ASSOCIAR ARTRODESE? → FAZ-SE TLIF (TRANSFORAMINAL)

A- PACIENTES COM FALHA DE UMA CIRURGIA PRÉVIA;
B- INSTABILIDADE DEGENERATIVA: INSTABILIDADE NA RADIOGRAFIA DINÂMICA (> 5 MM DE DESVIO OU > 10º A 15º E ANGULAÇÃO, PRINCIPALMENTE NOS PACIENTES COM ESPONDILOLISTESE > 25%);
C- CORREÇÃO DE DEFORMIDADE COMO ESCOLIOSE DEGENERATIVA OU CIFOSE DEGENERATIVA;
D- DEGENERAÇÃO DO NÍVEL ADJACENTE;
E- RESSECÇÃO DE MAIS DE 50% DA ARTICULAÇÃO FACETÁRIA;
F- QUALIDADE ÓSSEA BAIXA.
... QUAL VIA?

- TLIF – ESTENOSES CENTRAIS LEVES E MODERADAS – DESCOMPRIME DE MANEIRA INDIRETA GANHANDO ALTURA E DESDOBRANDO O LIGAMENTO AMARELO
... EM CASOS MAIS GRAVES, ESPECIALMENTE NOS CASOS COM ESTENOSE DO RECESSO LATERAL OU FORAMINAL, A DESCOMPRESSÃO DIRETA DOS ELEMENTOS NEURAIS É NECESSÁRIA.
 LAMINOTOMIA  DISPOSITIVOS INTERESPINHOSOS

- PACIENTES COM ESTENOSE DO RECESSO LATERAL ISOLADA - GERAM UMA FLEXÃO DO SEGMENTO OPERADO
- MENOS CHANCE DE INSTABILIDADE IATROGÊNICA - RETENSIONAMENTO DO LIGAMENTO AMARELO E DESCOMPRESSÃO INDIRETA
- UNI OU BILATERAL - INDICADO PARA CASOS LEVES E MODERADOS, ESPONDILOLISTESE GRAU 1 E COBB < 25º
- USADO EM MAIS JOVENS
37
GENERALIDADES
- DEFINIÇÃO: DESVIO LATERAL DA COLUNA TRIDIMENSIONAL, PODENDO SER NÃO ESTRUTURAL OU ESTRUTURAL
- CURVAS PRIMÁRIAS: CIFOSE TORÁCICA E CIFOSE SACRAL – PRESENTES DESDE O NASCIMENTO
- CURVAS SECUNDÁRIAS: LORDOSE CERVICAL E LORDOSE LOMBAR
 VALORES NORMAIS DAS CURVAS  EPIDEMIOLOGIA
- CIFOSE TORÁCICA: 20-40º - 1,9% -3,7% DA POPULAÇÃO>14 ANOS APRESENTA ESCOLIOSE > 10º
- LORDOSE LOMBAR: 20º A MAIS DO QUE A CIFOSE TORÁCICA
. GERALMENTE ENTRE 30-60º - PREDOMINÂNCIA NO SEXO FEMININO
- NO PLANO CORONAL – ESCOLIOSE ATÉ 10-15º É FISIOLÓGICA
- FATORES GENÉTICOS, POSTURAIS, CÔNGÊNITOS, METABÓLICOS, TUMORAIS
- ESCOLIOSE PATOLÓGICA: > 10º ENVOLVIDOS
 ESCOLIOSE NÃO ESTRUTURAL  ESCOLIOSE ESTRUTURAL → não corrige para < 25º na radiografia com inclinação
- NÃO RELACIONADA A ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DAS VÉRTEBRAS OU DOS DISCOS - TRES CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS:
- NÃO PROGRESSIVA
- NÃO COSTUMA SER GRAVE 1- TECIDOS MOLES SE RETRAEM NA CONCAVIDADE DA CURVA
- SEM ROTAÇÃO FIXA
2- ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NOS CORPOS VERTEBRAIS, TAMANHO DAS LÂMINAS,
- NAS INCLINAÇÕES LATERAIS – SIMÉTRICO E CORRIGE O DESVIO PARA < 25º
PEDÍCULOS E PROCESSOS TRANSVERSOS
- RELACIONADO A: POSTURA ANORMAL, DISCREPÂNCIA DE MEMBROS INFERIORES, ESPASMOS 3- DEFORMIDADE EM ROTAÇÃO FIXA ENTRE AS VERTEBRAS - CORPO RODA PARA O LADO
MUSCULARES DEVIDO A RADICULOPATIA OU TUMORES DA COLUNA CONVEXO DA CURVA
- CARACTERÍSTICA: DESAPARECE APÓS TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE . ENCUNHAMENTO LATERAL: MAIOR PRESSÃO MECÂNICA SOBRE O LADO CÔNCAVO
. QUANTO MAIS CENTRAL NA CURVA- MAIS DEFORMADA
- OBS: QUANDO PRESENTE NA INFÂNCIA POR LONGO PERÍODO EM FASE DE CRESCIMENTO – . QUANTO MENOS CENTRAL – MENOS DEFORMADA
PODE VIRAR ESTRUTURADA . RÍGIDO – NÃO CORRIGE COM INCLINAÇÃO LATERAL PARA < 25º
ESTUDO RADIOLÓGICO
- RX EM PÉ – AP + PERFIL + PANORÂMICA AP E PERFIL

- RX DEITADO OU COM INCLINAÇÃO LATERAL PODE SER COMPLEMENTAR – AVALIA SE CURVA FLEXÍVEL OU NÃO
 ÂNGULOS E CURVAS
A) ÂNGULO DE COBB
. MAIS SIMPLES E EXATO

. NO RX EM PÉ
. 1º PASSO: ENCONTRAR AS VÉRTEBRAS INCLINADAS PARA A CONCAVIDADE DA CURVA (VÉRTEBRA LIMITE DA CURVA)
. 2º PASSO: TRAÇAR LINHA NA BORDA SUPERIOR DA VÉRTEBRA PROXIMAL E NA BORDA INFERIOR DA VERTEBRA DISTAL
. 3º PASSO: TRAÇAR LINHA PERPENDICULAR A ESSAS BORDAS E MEDIR O ÂNGULO FORMADO POR TAIS PERPENDICULARES
- NOMECLATURA DAS VÉRTEBRAS:

. APICAL: CENTRO DA CURVA, MAIS DESVIADA DA LINHA MÉDIA E MAIS RODADA DO PLANO TRANSVERSAL
. NEUTRA: PRIMEIRA VÉRTEBRA NÃO RODADA ABAIXO E ACIMA DA CURVA (PEDÍCULOS MAIS SIMÉTRICOS)
. TERMINAL: PRIMEIRA VÉRTEBRA INCLINADA NO INÍCIO E FINAL DA CURVA (É A PRIMEIRA E A ÚLTIMA QUE CONVERGE PARA O LADO CÔNCAVO) OU
(VER O DISCO – A VERTEBRA TERMINAL É A ULTIMA EM QUE A PARTE DO DISCO VOLTADA PRA CURVA É MENOR DO QUE A VOLTADA PARA FORA)
. ESTÁVEL: É A VERTEBRA TORÁCICA OU LOMBAR ALTA MAIS PROXIMAL BISSECTADA POR UMA LINHA VERTICAL DESENHADA A PARTIR DO CENTRO SACRO
- SEMPRE SÃO ENCONTRADAS: UMA CURVA DE MAIOR VALOR ANGULAR - DENOMINADA CURVA MAIOR
- CURVAS PROXIMAIS E DISTAIS A ESTA: CURVAS MENORES, QUE SÃO CURVAS DE COMPENSAÇÃO
- ALGUNS PACIENTES APRESENTAM DUAS CURVAS DE VALORES SEMELHANTES E CONTÍGUAS: AMBAS SERÃO CONSIDERADAS CURVAS MAIORES
- SEMPRE MEDIR NO PERFIL O ÂNGULO DE COBB PARA CIFOSE E LORDOSE
B) MÉTODO DE FERGUNSON – ACHA AS VÉRTEBRAS LIMITES E POR MEIO DE PONTOS NO MEIO DESSA VÉRTEBRA TRAÇAM O ÂNGULO (DIFÍCIL PARA CURVAS GRANDES)
 AVALIAÇÃO DA ROTAÇÃO DOS PEDÍCULOS (NASH E MOE) -LINHA DE RISSER –

. A APÓFISE ILÍACA APARECE GERALMENTE 4 MESES APÓS O PICO DE CRESCIMENTO (12-15
. AVALIA EM GRAUS O DESLOCAMENTO DO PEDÍCULO NO LADO CONVEXO EM RELAÇÃO A LINHA MÉDIA ANOS/ QUE GERALMENTE COINCIDE COM A MENARCA/ESTÁGIO 5 DA ADOLESCÊNCIA).
. APÓS O FECHAMENTO DA LINHA DE RISSER, GERALMENTE HÁ O CRESCIMENTO DE

APROXIMADAMENTE 1-2 CM.
. O FECHAMENTO OCORRE EM APROXIMADAMENTE 2 ANOS.
. PARA DIFERENCIAR RISSER 0 DO 5 – NO ZERO A CARTILAGEM TRI-IRRADIADA AINDA ESTÁ

ABERTA
38
AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAME FÍSICO
. AVALIAR QUANDO COMEÇOU E PROGRESSÃO

. AVALIAR REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL – ASSIMETRIA → alteração intra-raquiana
. ESTÁGIO DE TANNER E RISSER DO PACIENTE
. ANORMALIDADES COMO: MANCHAS CAFÉ COM LEITE, TUFOS PILOSOS, SINAIS DE DOENÇAS
SISTÊMICAS – AVALIAR E AFASTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS
 EXAME FÍSICO
. ASSIMETRIA DE ESCÁPULA/ GIBOSIDADE

. AVALIAR FLEXIBILIDADE DA CURVA
. AVALIAR TRIÂNGULO DE TALHE
. AVALIAR PADRÃO DA CURVA – (EXPL. NA IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE – GERALMENTE CURVA
TORÁCICA DIREITA E/OU LOMBAR A ESQUERDA (LOMBAR-LEFT)
- TESTE DE ADAMS
. CLASSICAMENTE VISTO POR VIA POSTERIOR
. PÉS PARALELOS, BRAÇOS PENDENTES
. PEDE PRO PACIENTE INCLINAR ANTERIOR O TRONCO (TENTE ENCOSTAR A MÃO NO SOLO)
. LEMBRAR: EVIDENCIA A GIBA NO LADO CONVEXO DA CURVA
- ESCOLIÔMETRO: APOIA-SE NO PROCESSO ESPINHOSO
. SE > 7º NO ESCOLIÔMETRO PATOLÓGICO – INDICA CURVATURA RADIOGRÁFICA >20°
. SEMPRE CONFERIR ASSIMETRIA DE MMII – FALSO POSITIVO
ETIOLOGIA
→ MULTIFATORIAL
ASPECTOS GERAIS - ASSOCIAÇÃO COM:
. DIABETES MELLITUS MATERNA
- 1 CASO PARA 1000 NASCIDOS VIVOS . USO DE DROGA ANTI-EPILÉPTICA NA GESTAÇÃO, ABUSO DE ÁLCOOL
- MOMENTO CRÍTICO 4-6º SEMANAS DE GESTAÇÃO – FASE DE SEGMENTAÇÃO VERTEBRAL (MESMA FASE DA MIELOMENINGO) . HIPÓXIA
- É RÍGIDA DE CORREÇÃO DIFÍCIL . FATOR AMBIENTAL (ALGUNS DIZEM SER A MAIOR CAUSA)
OBS: HISTORICO FAMILIAR EM APENAS 1%
- CUIDADO: NEM TODA CURVA QUE APARECE NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA É ESCOLIOSE CONGÊNITA PODE SE TRATAR DE
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFANTIL ASSOCIAÇÕES
- FALHA NO MESODERMA OBS: AS VÉRTEBRAS ORIGIRAM-SE DO MESODERMA QUE - 30-60% ASSOCIADO A OUTRAS ANOMALIAS CONGÊNITAS
- Anomalia mais comum: 1º hemivértebra/2º barra unilateral FORMAM OS SOMITOS (OS VENTRAIS FORMAM AS VÉRTEBRAS) - SEMPRE PEDIR RNM – LESÃO DE NEUROEIXO ASSOCIADA
→ PRINCIPAIS
CLASSIFICAÇÃO
1- ANOMALIAS DA MEDULA 35% – DIASTEMATOMIELIA - 1º- BARRA ÓSSEA OU FIBROSA QUE DIVIDE O
CANAL MEDULAR), MEDULA PRESA, SIRINGOMIELIA
- QUANTO A ÁREA ACOMETIDA: (LEVA EM CONSIDERAÇÃO ONDE A VERTEBRA APICAL ESTÁ) 2- DEFEITOS GENITO-URINÁRIOS (20-40%) – AGENESIA RENAL, RIM ECTÓPICO
. CERVICAL
. CERVICO-TORÁCICA
. TORÁCICA → TIPO  DEFEITOS DE SEGMENTAÇÃO (DEFEITO NA SEPARAÇÃO- BARRA)
. TORACO-LOMBAR 1- SIMPLES (HEMIVERTEBRA. VÉRTEBRA SEGMENTAR, VÉRTEBRA EM BLOCO)
. LOMBAR - BARRA ÓSSEA – VÉRTEBRA NÃO SEPARA
2- SIMPLES MÚLTIPLA – EM VÁRIAS VÉRTEBRAS
. LOMBO-SACRA 3- COMPLEXA  PODE SER: UNI X BILATERAL
4- FORMAÇÃO ANORMAL
- PADRÃO:  PODEM SER: ANTERIORES (CIFOSE), POSTERIORES (LORDOSE), LATERAIS (ESCOLIOSE)
. ESCOLIOSE  SE BILATERAIS – VÉRTEBRA EM BLOCO – NÃO CAUSA DEFORMIDADE (MELHOR PROGNÓSTICO)
. CIFOESCOLIOSE
 PIOR PROGNÓSTICO DO QUE OS DEFEITOS DE FORMAÇÃO PURO
. LORDOESCOLIOSE
. CIFOSE  BARRA ÓSSEA ÚNICA É A PRINCIPAL CAUSA DE ESCOLIOSE CONGÊNITA (TACHDJICHAN)
- BARRA UNILATERAL É A 2º + F DE TODAS (ISOLADAMENTE) E A MAIS FREQUENTE DAS FALHAS
→ CLASSIFICAÇÃO DE WINTER DE SEGMENTAÇÃO
1- DEFEITO DE FORMAÇÃO
2- DEFEITO DE SEGMENTAÇÃO (PIOR PROGNÓSTICO)
3- MISTO
 TIPO MAIS COMUM
 A MAIORIA DOS PACIENTES POSSUEM UMA
COMBINAÇÃO DE DEFORMIDADES, COM 1 DOMINANTE
 DEFEITOS DE FORMAÇÃO (FALTA DE MATERIAL EMBRIONÁRIO) - HEMIVERTEBRA
- SEGMENTADAS (C) – MAIS COMUM: AMBAS AS PLACAS TERMINAIS (SUPERIOR E INFERIOR) TÊM POTENCIAL DE
CRESCIMENTO, ESTANDO SEPARADAS DAS VÉRTEBRAS ADJACENTES – 02 DISCOS
- SEMISSEGMENTADAS (A): QUANDO UMA DAS PLACAS APRESENTA POTENCIAL DE

CRESCIMENTO E A OUTRA APRESENTA-SE FUNDIDA COM A VÉRTEBRA ADJACENTE – SEPARADA POR 01 DISCO
- NÃO SEGMENTADAS (B): AMBAS AS PLACAS ESTÃO FUNDIDAS COM AS VÉRTEBRAS ADJACENTES
- ENCARCERADAS: FORMAÇÃO MODELADA NAS VÉRTEBRAS ADJACENTES, TENDO POR ISSO - PROGNÓSTICO- CÁI MUITO!!!
UMA COMPENSAÇÃO E MELHOR PROGNÓSTICO/ MENOS COMUM – NÃO GERA DEFORMIDADE
A) BOM PROGNÓSTICO:
- QUANDO HÁ 02 HEMIVÉRTEBRAS DO MESMO LADO – PIOR PROGNÓSTICO DAS FALHAS DE FORMAÇÃO VÉRTEBRA EM BLOCO (1º), HEMIVERTEBRA ENCARCERADA (2º)
... PODE SER COMPLETA OU INCOMPLETA B) PROGNÓSTICO RUIM:

 HEMIVERTEBRA (COMPLETA- TRIÂNGULO)
 VERTEBRA EM CUNHA (INCOMPLETA- TRAPÉZIO) 1º - BARRA UNILATERAL + HEMIVERTEBRA CONVEXA/CONTRALATERAL (7º-14º/ANO) – CAMPBELL 13TH
2º - BARRA UNILATERAL PURA NÃO SEGMENTADA - CAMPBELL 13TH
3º- DUAS HEMIVERTEBRAS DO MESMO LADO - CAMPBELL 13TH
 DEFORMIDADES MISTAS (MAIS COMUNS) 4º - HEMIVERTEBRA CONVEXA
- FORMAÇÃO + SEGMENTAÇÃO
C) LOCAL DE PIOR PROGNÓSTICO
- PESQUISAR POR ANOMALIAS E DISRAFISMOS MEDULARES
1º TORACO-LOMBARES
 CIFOSE CONGÊNITA 2º TORÁCICAS
3º LOMBARES
. MENOS COMUNS, MAS, MAIS GRAVES
D) IDADE - <10 ANOS PIORA PROGNÓSTICO
. DEFEITO DE FORMAÇÃO, NESTES CASOS, PIOR PROGNÓSTICO -7º ANO ATÉ OS 10 ANOS
. PRINCIPAL CAUSA DE PARAPLEGIA DEVIDO A DEFORMIDADE, NÃO INFECCIOSA -14º ANO NO ESTIRÃO
. PARAPLEGIA PRINCIPALMENTE SE ÁPICE ENTRE T4-T10 (VASCULARIZAÇÃO PREJUDICADA)
. DEFORMIDADE AGRESSIVA – NÃO CABE TRATAMENTO CONSERVADOR - ATENÇÃO: SÍNDROMES MAIS ASSOCIADAS:
- SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL, PÓLIPOSPRÉ-ARTICULARES DO OUVIDO, HIPOPLASIA MANDIBULAR,
DERMOIDES OCULARES, LÁBIO LEPORINO, FENDA PALATINA, DEFEITO CARDÍACO CONGÊNITO,
39 QUESTÃO CLÁSSICA
A DEFORMIDADE ÓSSEA MAIS COMUM ASSOCIADA A SD DE KLIPPEL-FEIL É ESCOLIOSE (60%)
ATRESIA ANAL OU VAGINAL, AUSÊNCIA DE UM RIM OU UROPATIA OBSTRUTIVA.
SINAIS CLÍNICOS INDICATIVOS DE ESCOLIOSE CONGÊNITA
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA - DIFICILMENTE É DIAGNOSTICADA ANTES DO 1º ANO, A GRANDE MAIORIA É ACHADA INCIDENTAL DURANTE
A VIDA (QUE JÁ FORA COMPENSADO/CORRIGIDO)
- QUANDO DEFORMIDADE VISÍVEL COM MENOS DE 01 ANO INDICA UM PROGNÓSICO PIOR

TRATAMENTO
- DEVE-SE LEVAR EM CONTA:

. IDADE DO PACIENTE E POTENCIAL DE CRESCIMENTO (PRINCIPAL DETERMINANTE)
. TAMANHO DA CURVA (LONGA RESPONDE MELHORES DO QUE AS CURTAS)
. RIGIDEZ DA CURVA (RIGIDAS NÃO RESPONDEM BEM A ÓRTESE)
 CONSERVADOR:
- USO LIMITADO 5-10% – NÃO COSTUMA DAR CERTO SE: ALTO POTENCIAL DE CRESCIMENTO, CURVA RÍGIDA, PROGRESSÃO RÁPIDA, BARRA ÓSSEA, HEMIVERTEBRA
- CURVAS DE PROGRESSÃO LENTA E SEM MUITO POTENCIAL DE CRESCIMENTO TRATAMENTO CONSERVADOR COM ACOMPANHAMENTO SERIADO
- CURVAS LONGAS E FLEXÍVEIS
 CIRÚRGICO ... 1º PASSO ANTES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO – AVALIAÇÃO CARDÍACA E RENAL
- ARTRODESE POSTERIOR IN SITU – SEM CORREÇÃO – CURVAS LEVES, DIAGNÓSTICO PRECOCE (APENAS PARA EVITAR PROGRESSÃO)
- ARTRODESE POSTERIOR SEM INSTRUMENTAÇÃO COM CORREÇÃO EXTERNA (ÓRTESE)- CURVAS MAIS LEVES .
- ARTRODESE POSTERIOR COM CORREÇÃO POR INSTRUMENTAÇÃO- CRIANÇAS MAIS VELHAS, MENOS PSA, MAIS DÉFICIT NEUROLÓGICO E INFECÇÃO

PODE SE FAZER PRAVIAMENTE → CORREÇÃO POR TRAÇÃO (2 SEMANAS A ALGUNS MESES) E INSTRUMENTAÇÃO.
- ARTRODESE ANTERIOR E POSTERIOR COM EPIFISIODESE – EVITA EFEITO VIRABREQUIM, MAS, AGRESSIVO – BARRA ÚNICA + HEMIVERTEBRA CONVEXA
- EXCISÃO DE HEMIVÉRTEBRA COM FUSÃO – ALTA CHANCE DE COMPRESSÃO/ACOTOVELAMENTO MEDULAR (MAIS SEGURO ABAIXO DE L3)– RESTRITO A CASOS GRAVES E TRANSLADADOS
- PODE ASSOCIAR OSTEOTOMIA EM CRIANÇAS MAIS VELHAS COM CASOS GRAVES E RÍGIDOS
- HEMIEPIFISIODESE CONVEXA COMBINADA - <5 ANOS, CURVAS PROGRESSIVAS, < 50-60º E < 06 VÉRTEBRAS ACOMETEIDAS - ÓRTESE NO PO
... APLICAÇÃO:
- DEFEITOS DE SEGMENTAÇÃO PRECOCE → FUSÃO POSTERIOR COM ARTRODESE ATÉ UM NÍVEL ABAIXO E UM NÍVEL ACIMA
OBS: Picos de crescimento da curva: primeiros 2 anos de vida e depois no estirão.

DE TODAS AS FORMAS DE ESCOLIOSE, A CONGÊNITA É A QUE APRESENTA MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS PO
- ATENÇÃO: A PROGRESSÃO OCORRE MAIS NOS PRIMEIROS 05 ANOS DE VIDA E DURANTE O ENTIRÃO DE CRESCIMENTO
- DOENÇA DE VON RECKLINGHAUSEN, É UMA CONDIÇÃO HEREDITÁRIA DE CARÁTER AUTOSSÔMICO DOMINANTE

- DESORDEM HAMARTOMATOSA DA CRISTA NEURAL
-SÃO 04 TIPOS: PERIFÉRICA (TIPO 1), CENTRAL (TIPO 2), TIPO 3 (+ ASSOCIADA A ESCOLIOSE)
QUADRO CLÍNICO
- CAUSA COMUM DE ESCOLIOSE
- NEUROFIBROMA – CUTÂNEO (PEQUENOS NÓDULOS), PLEXIFORME (“LULA MOLUSCO” – DEFORMANTE)
- MANCHAS CAFÉ COM LEITE
 OCORREM EM 99% DOS CASOS
 MAIS EM ÁREAS NÃO EXPOSTAS AO SOL
 NÃO SÃO PATOGNOMÔNICAS
 CRITÉRIO: > 06 MANCHAS DE AO MENOS 5 MM NA INFÂNCIA E 15MM NOS ADULTOS
- EFÉLIDES (2º SINTOMA MAIS COMUM) – SARDAS NAS AXILAS, NUCA E INGUINAL CURSO NATURAL
- NÓDULOS DE LISH - HAMARTOMA NO ÍRIS – NÃO PREJUDICA A VISÃO
- CRÔNICO E PROGRESSIVO
- HIPERCRESCIMENTO FOCAL DO MEMBRO
- SINTOMAS VÃO PIORANDO COM O CRESCIMENTO (MANCHAS JÁ AO NASCIMENTO E
NEUROFIBROMAS COM 01 ANO)
. MANCHAS CAFÉ COM LEITE + TUMORES SUBCUTÂNEOS + DEFORMIDADES ÓSSEAS (ESCOLIOSE)
- ADOLESCÊNCIA E GRAVIDEZ PIORAM O CURSO
- MALIGNIZAM EM 1-20%
 MANIFESTAÇÃO ÓSSEA MAIS COMUM – ESCOLIOSE
CRITÉRIOS (AO MENOS 02)
- CURVA DA ESCOLIOSE NA NEUROFIBROMATOSE É TÍPICA (DISTRÓFICA):
- PARENTE DE PRIMEIRO GRAU COM NF
1- TORACOLOMBAR CURTA (4-6 VERTEBRAS) TEOT
- 02 NEUROFIBROMAS CUTÂNEOS OU 01 PLEXIFORME
2- RÍGIDA
- >6 MANCHAS CAFÉ COM LEITE (>5 MM NA CRIANÇA E >15 MM NO ADULTO)
3- BEM ANGULADA/DEFORMADA – MAIS GRAVE NO PLANO SAGITAL
- GLIOMA ÓPTICO
4- CAUSAM COMPRESSÃO MEDULAR (PARAPLEGIA)
- 02 NÓDULOS DE LINCH
OBS: A CURVA PODE SER DISTRÓFICA (É A CURVA TÍPICA) OU NÃO DISTRÓFICA (CURVA ATÍPICA, “IDIOPÁTICA LIKE”)
- COSTELAS EM PONTA DE LÁPIS
- ESPAÇO INTERCOSTAL AUMENTADO (NERVOS INTERCOSTAIS ENGROSSADOS)
- MUITOS TEM CIFOSE DE RAIO CURTO
 PROGNÓSTICO DA ESCOLIOSE
TRATAMENTO - IDADE: QUANTO MAIS NOVO PIOR
- 25-40º PODE ACOMPANHAR (APENAS 5-10% RESPONDEM BEM AO TTO CONSERVADOR) - ÂNGULO DE COBB – QUANTO MAIOR PIOR
- GERALMENTE NÃO RESPONDEM BEM AO TRATAMENTO CONSERVADOR – CURVA RÍGIDA, RISCO DE - VERTEBRA APICAL MUITO RODADA
PARAPLEGIA - TORACO-LOMBAR
 CIRÚRGICO
ATENÇÃO: SEMPRE PEDIR NO PRÉ-OPERATÓRIO - RNM / MIELOGRAFIA PARA
- ÂNGULO > 40º, PROGRESSÃO RÁPIDA EXCLUIR LESÕES INTRAESPINAIS, ADERÊNCIAS, ECTASIA DE DURA
- AO DIAGNÓSTICO NA GRANDE MAIORIA DOS CASOS
- CASOS LEVES INICIAIS – ARTRODESE POSTERIOR SEM CORREÇÃO (NÃO CORRIGE, POIS, ELA É PREVENTIVA- EVITA PROGRESSÃO, CASOS LEVES)
- CASOS GRAVES – ARTRODESE POSTERIOR CORRETIVA + ANTERIOR (>40º)

... PODE SER FEITO TAMBÉM: TRAÇÃO HALO-FEMORAL PARA CORREÇÃO SEGUIDA DE ARTRODESE PÓS CORREÇÃO
... SE COMPRESSÃO MEDULAR – DESCOMPRIMIR ANTES MESMO DE CORRIGIR – CORPECTOMIA OU CORPOTRANSVERSECTOMIA (CIRÚRGIA DE CARPENER) – MAS, NÃO FAZER DESCOMPRESSÃO
ISOLADA
COMPLICAÇÕES
- PRINCIPAL COMPLICAÇÃO INTRAOPERATÓRIO – SANGRAMENTO (SANGRAM MUITO)
40
- ALTOS ÍNDICES DE PSEUDOARTROSE
GENERALIDADES:
- DA ALTERAÇÃO DO SISTEMA DE EQUILÍBRIO DA COLUNA NOS PLANOS SAGITAL, CORONAL E AXIAL
- PREVALÊNCIA DE 30 E 80%, TENDENDO A SER MAIS FREQUENTE E GRAVE NAS DOENÇAS NEUROMUSCULARES COM ACOMETIMENTO MAIS
SEVERO
- 2º TIPO MAIS FREQUENTE
- AS MUDANÇAS NEUROMUSCULARES DEFORMANTES PODEM SER PROGRESSIVAS (COMO EM DUCHENE) OU ESTÁTICA (COMO NA PC)
. 20% PARALISIA CEREBRAL
. 60% MIELODISPLASIA
. 90% NA DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
- CAUSAS MAIS COMUNS: 1º PARALISIA CEREBRAL, 2º TRAUMA RAQUIMEDULAR
CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DA CURVATURA NEUROMUSCULAR CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO A SCOLIOSYS RESEARCH SOCIETY
- CURVAS LONGAS (EM FORMA DE “C”)

- OBLIQUIDADE PÉLVICA (DESEQUILÍBRIO SAGITAL)
- RÁPIDA PROGRESSÃO
- CURVAS DE GRANDE MAGNITUDE
- CURVA RÍGIDA
- NÃO PARAM DE PROGREDIR MESMO COM A MATURIDADE ESQUELÉTICA
 PODE SER COM MUSCULATURA ESPÁSTICA OU FLÁCIDA
- ESPASTICIDADE – RELACIONADO A DISTURBIOS CEREBRAIS, CEREBELARES OU DO NMS
- FLACIDEZ – ENVOLVEM A CÉLULA NO CORNO ANTERIOR OU NEURÔNIO MOTOR

INFERIOR E AS MIOPATIAS PRIMÁTIAS
CONSIDERAÇÕES INICIAIS SOBRE O TRATAMENTO
- EMBORA TENHA PARTICULARIDADE EM CADA DOENÇA NEUROMUSCULAR, PODE SER

APLICADO PRINCÍPIOS BÁSICOS GERAIS:
1- OBSERVAR CURVAS AMENAS

2- ORTETIZAR AS MODERADAS
3- FUSIONAR AS CURVAS GRAVES
- OBJETIVOS:
- LIMITAR PROGRESSÃO DA CURVA

- MANTER O TRONCO EQUILIBRADO
- ASSEGURAR A FUNÇÃO DA COLUNA
- CONSIDERAR:
- TIPO DE PARALISIA
- ESTADO COGNITIVO
- ESTADO NUTRICIONAL E CARDIORRESPIRATÓRIO
OBSERVAÇÃO E COLETE – Não muda a história natural
- QUANDO O COLETE ESTÁ CONTRAINDICADO – PACIENTES COM CURVAS RÍGIDAS E PACIENTES COM ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE CUTÂNEA DO TRONCO E DA PELVE
- CURVAS NEUROMUSCULARES < 20º - DEVEM SER OBSERVADAS COM ACOMPANHAMENTO A CADA 04 MESES
- CURVAS > 20º - PODE-SE USAR O COLETE, NO ENTANTO, NÃO É A ABORDAGEM DEFINITIVA
. DIMINUIR A PROGRESSÃO DA CURVA
. MELHORAR A POSTURA
. NÃO IMPEDE FUSÃO FUTURA COM A EVOLUÇÃO DA DEFORMIDADE
- MILWAUKEE É POUCO TOLERADO E CONTRAINDICADO
- COLETES INFRA-AXILARES COM TOTAL CONTATO E EXTENSÃO ATÉ O ILÍACO SÃO MELHORES TOLERADOS
- PODE-SE INDICAR CADEIRA DE RODAS ADAPTADA COM ASSENTO SOB MEDIDA PARA MANTER POSTURA ADEQUAD A, MELHORAR ALINHAMENTO PÉLVICO, CONTROLE DE TRONCO E SUPORTE
DA CABEÇA – SENTAR MELHORA A FUNÇÃO RESPIRATÓRIA, GASTROINTESTINAL, DESENVOLVIMENTO MENTAL E AJUDA O CUIDADOR
- AVALIAR: É PROGRESSIVO? HÁ ENVOLVIMENTO CENTRAL OU PERIFÉRICO?

- ÁCIDO VALPROICO PROLONGA O SANGRAMENTO INTRAOPERATÓRIA
- FENITOÍNA GERA OSTEOPENIA
- DUCHENNE - DIMINUIÇÃO NATURAL DA CAPACIDADE PULMONAR – A CIRURGIA DEVE SER FEITA ANTES QUE A CAPACIDADE VITAL DETERIORE
 CAPACIDADE VITAL < 40% É INADEQUADO PARA O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
- ALBUMINA > 3,5 G/dL E LINFÓCITOS>1500 DIMINUI O RISCO DE COMPLICAÇÕES
- AUMENTA INFECÇÃO – ITU, DESNUTRIÇÃO, ESCARAS NA LINHA MÉDIA
- NEUROMUSCULARES: MAIOR SANGRAMENTO INTRAOPERATÓRIO
41
 AVALIAR OBLIQUIDADE PÉLVICA
- EXCLUIR OUTRAS CAUSAS DE OBLÍQUIDADE PÉLVICA

. PRINCIPALMENTE NO QUADRIL (INFRAPÉLVICA) – CONTRATURA EM FLEXÃO DO QUADIL PODE SER A CAUSA DA OBLIQUIDADE, INFLUENCIANDO NA COLUNA E CAUSANDO DESEQUILÍBRIO CORONAL
. QUANDO OBLIQUIDADE PÉLVICA SECUNDÁRIA A ESCOLIOSE É DITA SUPRAPÉLVICA
- O BOM POSICIONAMENTO DA PELVE É MUITO IMPORTANTE EM NÃO DEAMBULADORES

. PERMITE POSICIONAMENTO CENTADO
. EVITA ESCARAS
. PROTEGE O QUADRIL E MELHORA A HIGIENE
 ARTRODESE DA COLUNA
COMPLICAÇÕES
- PACIENTES COM PERDA FUNCIONAL DEVIDO A ESCOLIOSE PROGRESSIVA:
. PERDA DE MARCHA - RESPIRATÓRIA É A MAIS COMUM
. DESEQUILÍBRIO DE TRONCO
. MAU POSICIONAMENTO PARA USO DE MEMBROS SUPERIORES - PC E MIELOMENINGOCELE SÃO AS QUE MAIS CURSAM
COM INFECÇÃO
➔ INSTRUMENTAÇÃO DE LUQUE
- SE INSTRUMENTAÇÃO ABAIXO DE T4 – RISCO DE CIFOSE
- PROSCRITO EM MIELOMENINGOCELE (AUSÊNCIA DE ELEMENTOS POSTERIORES) ACIMA DE T4 → T2-L5 OU T2-SACRO
. FIOS METÁLICOS SUBLAMINARES
. PROTEGE O OSSO PORÓTICO DE POSSÍVEL FALHA
. FIOS DUPLOS SÃO PASSADOS POR BAIXO DE CADA LÂMINA E AMARRADOS A HASTES 5 OU 6
. PODE-SE COLOCAR UM FIO INTERESPINAL PARA EVITAR CIFOSE DEVIDO A REMOÇÃO DO LIG. INTERESPINHAL
➔ ARTRODESE COM PARAFUSOS PEDICULARES
. SÃO COLOCADOS ATRAVÉS DO PEDÍCULO DE CADA VERTEBRA ALCANÇANDO O 1/3 ANTERIOR DO CORPO
. GANCHOS PEDICULARES PODEM SER FIXADOS COM APOIO NO PEDÍCULO
- HÁ 03 FORMAS DE CORREÇÃO:
1º POR ROTAÇÃO DA HASTE – TRANSFORMA A ESCOLIOSE EM UMA CIFOSE OU LORDOSE

2º POR TRANSLAÇÃO – APROXIMANDO NÍVEL A NÍVEL NO PLANO CORONAL, UTILIZANDO UMA PINÇA DE REDUÇ ÃO PARA TRAZER A VÉRTEBRA DESVIADA AO ENCONTRO DA HASTE
3º ROTAÇÃO VERTEBRAL DIRETA NO PRÓPRIO EIXO
➔ FIXAÇÃO SACRO-PÉLVICA
3 ZONAS DE FIXAÇÃO
- QUANDO EXISTE OBLÍQUIDADE PÉLVICA SIGNIFICATIVA (>15º)
- FEITO COM PARAFUSOS E HASTES SACRAIS E PARA O ILÍACO DIRIGIDOS À INCISURA ISQUIÁTICA Z1 - PARAFUSOS SACRAIS EM S1 E UMA HASTE EM SACRO
- OS PARAFUSOS DO ILÍACO PODEM SER INSERIDOS PELA EIPS OU TRANSSACROILÍACA NA ALTURA DE S2
Z2 - PARAFUSOS EM S2 + HASTE INTRA-ÓSSEA
➔ LIBERAÇÃO E FUSÃO ANTERIOR Z3 - HASTE EM L DE GALVESTON
. INDICADO EM ESCOLIOSES PARALÍTICAS EM CURVAS RÍGIDAS E DE MAGNITUDE GRANDE > 70º

. INDICADO NA IMATURIDADE ESQUELÉTICA
. GERALMENTE UTILIZADA EM CONJUNTO COM A FIXAÇÃO POSTERIOR, RARAMENTE USADA ISOLADAMENTE
. MAXIMIZA A CORREÇÃO E MINIMIZA CRANKSHAFT
- EFEITO CRANKSHAFT – DESENVOVE EM PACIENTES IMATUROS SUBMETIDOS A FUSÃO POSTERIOR E CONTINUA COM CRESCIMENTO DO CORPO VERTEBRAL ANTERIOR.
EVOLUI COM DEFORMIDADE ROTACIONAL CRESCENTE
A INSTRUMENTAÇÃO ANTERIOR LIMITA O CRESCIMENTO DO CORPO VERTEBRAL, ESPECIALMENTE EM RISSER ZERO
➔ USO DE COLETE PÓS OPERATÓRIO: GERALMENTE NÃO É NECESSÁRIO SE OSSO DE QUALIDADE E FIXAÇÃO SEGURA.
PARALISIA CEREBRAL
 MAIS COMUM:
. O ENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO ESTÁ ASSOCIADO A ESCOLIOSE ESPÁSTICA (70%) – MAIS COMUM, LESÃO PIRAMIDAL, HIPERTÔNICA, DIFICULDADE NA MARCHA,
. EM QUADRIPLÉGICOS – 75% TEM ESCOLIOSE BAIXO CONTROLE MUSCULAR, CONT RATURAS ARTICULA RES SÃO COMUNS.
. EM DIPLÉGICOS E HEMIPLÉGICOS – 6-10% - ATETOIDE (10%) – LESÃO EXTRAPIRAMIDAL/ GÂNGLIOS DA BASE, DEFORMIDADE CONTORCIONAL
 CLASSIFICAÇÃO DE LONSTEIN AKBARNIA - ATAXICA (10%) –INCOMUM, MOVIMENTOS INCOORDENADOS AFETA A MARCHA.
- MISTA (10%) - PIRAMIDAL E EXTRAPIRAMIDAL

- CURVAS EM “C” COM OBLIQUIDADE PÉLVICA – COMUM EM PACIENTES COM ESPASTICIDADE GRAVE
- CURVAS EM “S” OCORREM EM PACIENTE QUE DEAMBULAM OU PERMANECEM SENTADOS COM PEQUENA ESPASTICIDADE - HIPOTÔNICA – GERALMENTE DURA NDO 2-3 ANOS
 ETIOLOGIA
. PERSISTÊNCIA DE REFLEXOS PRIMITIVOS E DA ASSIMETRIA DO TÔNUS DA MUSCULATURA PARAESPINHAL E INTERCOSTAL  CLASSIFICAÇÃO DE LONSTEIN AKBARNIA
→ GRUPO I (tipo A e B)
 HISTÓRIA NATURAL - 40% (menos comum)
- Menos grave
- INICIA CEDO - “Idiopático like” – curva dupla toracolombar
- PROGRIDE JUNTO COM O CRESCIMENTO - Maioria, deambuladores
- EM ADULTOS – CURVA < 50º PROGRIDEM 0,8º POR ANO E AS >50º 1,4 POR ANO → GRUPO II (tipo C e D)
- 60%
- Mais graves, neuromuscular típica
 COLETES
- Maioria não deambula
- SEM BOM RESULTADOS (PRINCIPALMENTE EM ESPÁSTICOS) - Lombar ou toracolombar com obliquidade pélvica
- DE CERTA FORMA É USADO PARA CONTROLE TEMPORÁRIO ATÉ A FUSÃO - Típica da quadriplegia espástica
 CIRÚRGICO
- CURVA > 30º PROGRESSIVA OU > 40-45º EM ADOLESCENTES E DEAMBULADOR INDEPENDENTE (OU ADULTOS > 50º), PROGRESSÃO DA CURVA >10º/ANO, PERDA DE FUNÇÃO
- INDICAÇÕES: PERDA DE FUNÇÃO (PAROU DE ANDAR, NÃO CONSEGUE MAIS SENTAR SOZINHO), OBLIQUIDADE PÉLVICA, PERDA DO EQUILÍBRIO DO TRONCO, QUADRIPLEGIA GRAVE
... ATÉ ONDE ARTRODESAR?
- INCLUIR OU NÃO A PELVE? – MOVIMENTAÇÃO PÉLVICA É BOA PARA MARCHA
 ARTRODESE FINALIZA EM L5 EM PACIENTES DEAMBULADORES
42
- INCLUIR PELVE QUANDO OBLIQUIDADE PÉLVICA >10º OU DESCOMPENSAÇÃO DO TRONCO >5º
- O NÍVEL CRANIAL – ARTRODESE T2-L5 OU T2- SACRAL
NO PC ARTRODESA-SE CIFOSE > 80º COM LIBERAÇÃO ANTERIOR + FUSÃO POSTERIOR
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
- DOENÇA LIGADA AO SEXO, RECESSIVA

- FRAQUEZA PROGRESSIVA
 HISTÓRIA NATURAL
- DIAGNOSTICADA NO GERAL ENTRE 3-5 ANOS (ONDE A PERDA DA MARCHA PROGRESSIVA SE INSTALA)
- DIAGNÓSTICO É FEITO POR ESTUDOS LABORATORIAIS + BIÓPSIA MUSCULAR
- PACIENTE SE TORNA CADEIRANTE AOS 10-12 ANOS ONDE PIORA A DEFORMIDADE DA COLUNA
- OCORRE DECLÍNIO DA FUNÇÃO PULMONAR
- MORTE PRECOCE – EM TORNO DE 20 ANOS
 ESCOLIOSE
- ESCOLIOSE PROGRESSIVA EM 95% DOS CASOS
- TENDÊNCIA A PROGREDIR > 100º APÓS 05 ANOS DE CADEIRA DE RODAS
- PROGRESSÃO > 10º POR ANO
- CURVAS SÃO TORACOLOMBARES LONGAS E COM OBLIQUIDADE PÉLVICA
... QUANDO OPERAR

- CURVA > 20º E FUNÇÃO PULMONAR > 40%
- ARTRODESE COM PARAFUSOS PEDICULARES + INCLUINDO A PELVE PARA MELHOR EQUILÍBRIO
- ARTRODESAR ATÉ T2-3
MIELOMENINGOCELE
- DEFORMIDADES NA COLUNA SÃO MAIS FREQUENTES NOS NÍVEIS MAIS ALTOS DE PARALISIA
- APROX 100% EM CRIANÇAS COM PARALISIA AO NÍVEL TORÁCICO E 5% EM PARALISIA AO NÍVEL SACRAL
 CAUSAS DA DEFORMIDADE
- PARALISIA MUSCULAR ABAIXO DA LESÃO
- AUSÊNCIA DE ELEMENTOS POSTERIORES
- ANORMALIAS VERTEBRAIS CONGÊNITAS “A ESCOLIOSE NA MIELOMENINGOCELE TEM PIOR PROGNÓSTICO EM NÍVEIS MAIS ALTOS
- MEDULA PRESA (+ ESCOLIOSE E + ESPASTICIDADE) E PRINCIPALMENTE SE ASSOCIADO A MEDULA PRESA E HIDROCEFALIA”
- SIRINGOMIELIA
- DISFUNÇÃO DA DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONIAL
- CONTRATURAS ARTICULARES
- HIDROCEFALIA
 DEFORMIDADES
- A CIFOSE: É A MAIS INCAPACITANTE E MAIS GRAVE – TIRA O EQUILÍBRIO DO TRONCO, PODE SER CONGÊNITA (PRINCIPALMENTE AO NÍVEL TÓRACO-LOMBAR) QUE PODEM MEDIR ATÉ 90º NO
NASCIMENTO) OU PARALÍTICAS (CURVAS LONGAS E FLEXÍVEIS, SÃO LENTAMENTE PROGRESSIVAS E TENDEM A ESTRUTURAR NA ADOLESCÊNCIA
- ESCOLIOSE:
. CONGÊNITA: MALFORMAÇÃO ESTRUTURAL DE FORMAÇÃO OU SEGMENTAÇÃO
. PARALÍTICA: CURVAS LONGAS COM OBLIQUIDADE PÉLVICA
. MISTAS
PROGRIDE MAIS EM CRIANÇAS NÃO DEAMBULADORAS COM NÍVEL ALTO DE PARALISIA E POTENCIAL DE CRESCIMENTO. PODE NÃO PARAR COM A MATURIDADE ESQUELÉTICA
- HIPERLORDOSE
. CAUSA MAIS FREQUENTE É A MEDULA PRESA
. ASSOCIADO COM CONTRATURA EM FLEXÃO DO QUADRIL
. GRANDE PREJUÍZO FUNCIONAL, COM A ANTERIORIZAÇÃO DO TRONCO E A NECESSIDADE DOS MEMBROS SUPERIORES PARA APOIO
. CASOS DE RÁPIDA PROGRESSÃO DA DEFORMIDADE - SUSPEITAR DE PATOLOGIAS NO INTERIOR DO CANAL MEDULAR, COMO MEDULA PRESA, SIRINGOMIELIA, HIDROMIELIA E DIASTEMATOMIELIA
 TRATAMENTO
- OBJETIVO
. MANTER O EQUILÍBRIO SENTADO E A BOA FUNÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES.
. TRONCO EQUILIBRADO SOBRE PELVE NIVELADA.
. PRESERVAR A FUNÇÃO RESPIRATÓRIA.
. CONSEGUIR O MÁXIMO COMPRIMENTO DO TRONCO.
; PREVENIR O APARECIMENTO DE ESCARAS.
- CONSERVADOR
- LIMITADO DEVIDO ÀS ALTERAÇÕES DE SENSIBILIDADE DOS PACIENTES
- CARACTERÍSTICAS DAS CURVAS, QUE, EM GERAL, SÃO RÍGIDAS E PROGRESSIVAS, MESMO COM ADAPTAÇÕES E USO DE ÓRTESES
- NÃO IMPEDE A PROGRESSÃO DA CURVA
- CIRÚRGICO
. OBJETIVO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO É COMPENSAR O TRONCO TANTO NO PLANO FRONTAL COMO NO SAGITAL, SOBRE A PELVE NIVELADO
. INDICADO EM CRIANÇAS ACIMA DOS 6 ANOS NOS CASOS DAS CIFOSES E COM 10 ANOS NAS ESCOLIOSES
- ARTRODESE DEVE SER LONGA, DESDE A COLUNA TORÁCICA ALTA ATÉ A PELVE, NOS CASOS DE OBLIQUIDADE PÉLVICA OU CIFOSE CONGÊNITA.
NAS CURVAS RÍGIDAS, REALIZA-SE O PROCEDIMENTO POR VIA DUPLA, COM A ARTRODESE VIA POSTERIOR PRECEDIDA PELA LIBERAÇÃO ANTERIOR, COM O OBJETIVO DE AUMENTAR A
FLEXIBILIDADE DA CURVA.
 COMPLICAÇÕES:
. FÍSTULA LIQUÓRICA, DEISCÊNCIA DE FO, PSEUDOARTROSE
43
AMIOTROFIA ESPINHAL – DOENÇA DE WERDNIG HOFFMAN E KUGELBERG
- DEGENERAÇÃO DAS CÉLULAS DO CORNO ANTERIOR DA MEDULA NA INFÂNCIA

- PARALISIA SIMÉTRICA DE TRONCOS E MEMBROS
- AUTOSSÔMICA RECESSIVA
DICA: WEDNIG → WEDDING = CASAMENTO = MORTE
TIPO I- WEDNIG HOFFMAN – AGRESSIVA, INÍCIO AOS 06 MESES E FATAL AOS 03 ANOS. FRAQUEZA, FALTA DE CONTROLE CERVICAL, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E AUSÊNCIA DE REFLEXO
TIPO II – INTERMEDIÁRIA – APARECE ENTRE 6-24 MESES – ALGUNS SENTAM OUTROS CHEGAM A ANDAR. FRAQUEZA E RESPIRAÇÃO COMPROMETIDA
TIPO III – KUGELBERG WELANDER – JUVENIL – INÍCIO APÓS OS 02 ANOS, ANDAM INCIALMENTE, MAS, DEPOIS DETERIORAM
- ESCOLIOSE: PROGRESSÃO MAIOR NO GRUPO I E II COM CURVAS EM C + OBLIQUIDADE PÉLVICA
 TRATAMENTO
- COLETE É O TRATAMENTO MUITAS VEZES NO INÍCIO – CURVA FLEXÍVEL
- FUSÃO: SE ÂNGULOS > 37-57º OU QUANDO PERDER A FLEXIBILIDADE DA CURVA
ATAXIA DE FRIERERICH
- 100% EVOLUI PARA ESCOLIOSE

- DUPLA CURVA TORÁCICA E LOMBAR
➔ PATOGÊNESE
. PERTURBAÇÃO DO EQUILÍBRIO E REFLEXOS POSTURAIS EM VEZ DE FRAQUEZA MUSCULAR
. NEM TODAS AS CURVAS SÃO PROGRESSIVAS
. INÍCIO NO FINAL DA ADOLESCÊNCIA E VIDA ADULTA - MENOS PROGRESSIVAS
➔ TRÍADE: HIPERTROFIA VENTRICULAR + ESCOLIOSE + PÉ CAVO
- ÓRTESE
. NÃO CONTROLA A CURVA
. DIFICULTA A MARCHA - ATAXIA
- CURVAS
< 40º - OBSERVADAS
40 A 60º - OBSERVADAS OU CIRURGIA
CURVAS PROGRESSIVAS - TTO PRECOCE (RISCO DE AGRAVAMENTO DE CARDIOPATIA)
SIRINGOMIELIA
- É UMA CAVITAÇÃO CÍSTICA REPLETA DE LÍQUIDO DENTRO DA MEDULA ESPINHAL.

- ESCOLIOSE PODE SER A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DE SIRINGOMIELIA;
→ ACHADOS DE SUSPEITA:
. DÉFICITS NEUROLÓGICOS E DOR ASSOCIADOS COM ESCOLIOSE
. ATROFIA DOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO
. DEFORMIDADE EM CAVO OU, ESPECIALMENTE, PERDA DE REFLEXOS ABDOMINAIS SUPERFICIAIS
- RADIOGRAFICAMENTE
. ESCOLIOSE COM CURVA TORÁCICA ESQUERDA
- TRATAMENTO
. 1º DRENAGEM DO CISTO (CHANCE DE LESÃO NEUROLÓGICA SE INSTRUMENTAÇÃO NA PRESENÇA DO CISTO)

. 2º SE PROGREDIR- ARTRODESAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR
. INCIDÊNCIA DE 99-100% DAS CRIANÇAS COM LESÕES DA MEDULA ESPINHAL ANTES DO ESTIRÃO DO CRESCIMENTO;
. QUANTO MAIS NOVO, MAIS RÁPIDO É A PROGRESSÃO
- CURVA > 60º NO ATO DO EXAME: CIRURGIA IMEDIATA DEVE SER CONSIDERADA;
- CURVA > 40º TRATADAS COM ÓRTESE PROVAVELMENTE PASSARÃO POR CIRURGIA SE PROGREDIREM;
- CURVAS ENTRE 40º E 60º SÃO CONSIDERADAS INDIVIDUALMENTE;
- CONSIDERAR FUSÃO ESPINHAL ANTERIOR E POSTERIOR;
RESUMO GERAL
CURVAS MENORES: <20º OBSERVA
CURVAS > 30º-40º: OPERA (T2-L5 OU T2-S1)
FUNDIR A PELVE EM DEAMBULADORES
FUNDIR A PELVE: NÃO DEAMBULADORES COM OBLIQUIDADE PÉLVICA > 10-15º E DESEQUILÍBRIO DO TRONCO > 5º
COLETES NÃO MUDAM A HISTÓRIA NATURAL, TENTA APENAS FREIAR A PROGRESSÃO
44
- É O TIPO MAIS COMUM DE ESCOLIOSE

- CAUSA IDIOPÁTICA
- OCORRE UM ENCUNHAMENTO DOS CORPOS VERTEBRAIS NA CONCAVIDADETARO E ROTAÇÃO VERTEBRAL EM DIREÇÃO A CONVEXIDADE
 CLASSIFICAÇÃO
DEFINIÇÃO: ESCOLIOSE EARLY-ONSET → É AQUELA QUE COMEÇA ABAIXO DE 10 ANOS
- INFANTIL: 0-3 ANOS (< 4 ANOS)  maior risco cardiopulmonar
- JUVENIL: 3-10 ANOS OBS: INFÂNCIA – ATÉ 03 ANOS / JUVENTUDE ATÉ 10 ANOS / ADOLESCENTE ATÉ 17 ANOS
- ADOLESCENTE: >10 ANOS -MAIS COMUM
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFANTIL  TIPOS DE ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFATIL
A) RESOLUTIVA (MAIORIA)
DEFINIÇÃO
. 90% DOS CASOS < 1 ANO
- ESCOLIOSE SEM CAUSA DEFINIDA QUE OCORRE EM < 3 ANOS DE IDADE . DESCOBERTA EM IDADE PRECOCE
- MAIS FREQUENTE EM MENINOS . COBB INICIAL < 20º
- CURVA TORÁCICA PARA ESQUERDA . SOME DE MANEIRA ESPONTÂNEA SEM TRATAMENTO
. PAGLIOCEFALIA
ASSOCIAÇÃO
B) EVOLUTIVA
- DÉFICIT INTELECTUAL 13%
- HÉRNIA INGUINAL 7,4% . MAIS GRAVE, TENDE A SE TORNAR CURVAS GRANDES E DIFÍCIL CONTROLE
- DDQ (3,5%) . SE NÃO TRATADAS – CHEGAM A COBB>100º
- DOENÇAS CONGÊNITA CARDÍACA 2,5% . PREDOMINAM CURVA TORÁCICA ESQUERDA E PREDOMINAM EM MENINOS
- ANORMALIDADES DO EIXO NEURAL (CHIARI, DENTRE OUTROS)
- PAGLIOCEFALIA (ACHATAMENTO DO CRÂNIO)
 A HIPOPLASIA DA FACE OCORRE DO MESMO LADO DA CONVEXIDADE DA CURVA,
DESAPARECENDO DE MODO ESPONTÂNEO ANTES DOS 5 ANOS, PORÉM, PODE SER CONFUNDIDA COM TORCICOLO CONGÊNITO
COMO DIFERENCIAR RESOLUTIVA X EVOLUTIVA
... PARA EVITAR PROGRESSÃO PRECOCE, PREOCUPANDO COM AS CURVAS EVOLUTIVAS, DEVEMOS SEGUIR CRITÉRIOS PARA DIFERENCIAR E TRATAR PREC OCEMENTE
 MEHTA (ÂNGULO COSTOVERTEBRAL NA VERTEBRA APICAL) - RVA
- RVA – ÂNGULO ENTRE A PERPENDICULAR DA PLACA TERMINAL DA VÉRTEBRA APICAL E O EIXO DO COLO E CABEÇA DA COSTELA
 ÍNDICE DE MEHTA - RVAD
- RVAD- MEDE-SE A DIFERENÇA NA OBLIQUIDADE DA VÉRTEBRA APICAL NAS COSTELAS DIREITA E ESQUERDA
... SE RVAD < 20º - CURVA RESOLUTIVA (CABEÇA DA COSTELA NO LADO CONVEXO NÃO SOBREPÕE A IMAGEM DO CORPO VERTEBRAL – FASE 1)
... SE RVAD > 20º - CURVA EVOLUTIVA (CABEÇA DA COSTELA SOBREPÕE A IMAGEM DO CORPO VERTEBRAL- FASE 2) TEOT 2021
 JAMES
- SE CURVA COMPENSATÓRIA/ SECUNDÁRIA OU CURVA COM COBB> 37º NA PRIMEIRA AVALIAÇÃO → CURVA EVOLUTIVA
IMAGEM
FATORES DE PROGRESSÃO
- RAGIOGRAFIA
- COBB > 37º NA 1º CONSULTA
- CURVAS DUPLAS
. ÂNGULO DE COBB - FASE DA COSTELA TIPO II
. ÂNGULO COSTOVERTEBRAL (RVAD) - RVAD > 20º
- DIAGNÓSTICO > 1 ANO – apenas 20 % não progridem
- RESSONÂNCIA – INDICADA PARA TODOS OS PACIENTES COM COBB >20º
TRATAMENTO
... SE:
- COBB < 25º E RVAD <20º - OBSERVAÇÃO COM ACOMPANHAMENTO A CADA 06 MESES (MAIORIA RESOLVE ATÉ OS 03 ANOS)
- COBB PROGRESSIVO OU RAVD >20º + CURVA DUPLA OU COSTELA EM FASE 2 – ORTESE TLSO OU CTLSO
 EVITA A PROGRESSÃO DE CURVAS
 EM CRIANÇAS MAIS NOVAS (PEQUENAS PARA ÓRTESE) PODE UTILIZAR GESSO COM TROCA A CADA 2 OU 3 MESES
 USO EM TEMPO INTEGRAL
 CRITÉRIO DE RETIRADA: CURVA ESTÁVEL POR 02 ANOS
- CURVA GRAVE OU PROGREDINDO APESAR DA ÓRTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

 A CIRÚRGIA DEVE EVITAR A PROGRESSÃO DA CURVA E PERMITIR O CRESCIMENTO DO TÓRAX E DESENVOLVIMENTO PULMONAR
 PODE SE USAR HASTES DE CRESCIMENTO - VEPTR (ALONGAMENTO A CADA 06 MESES)
 SE FOR NECESSÁRIO FUSÃO – ARTRODESES CURTAS ANTERIORES + POSTERIORES
 PREFERÍVEL TÉCNICAS DE INSTRUMENTAÇÃO SEM FUSÃO
 FUSÃO ANTERIOR E POSTERIOR – A CRIANÇA FICA “MAIS CURTA”, O TRONCO CRESCE APENAS 50% DO QUE CRESCERIA NORMALMENTE
- SD DA DEFICIÊNCIA TORÁCICA – REDUÇÃO DE 50% NA CAPACIDADE VITAL PULMONAR DEVIDO A ARTRODESE PRECOCE (PRINCIPALMENTE EM < 5 ANOS)
- DIAGNÓSTICO FEITO EM MENORES DE 01 ANO APRESENTA PIOR PROGNÓSTICO
→ QUESTÃO: O ÂNGULO DE MEHTA É ÚTIL PARA AVALIAÇÃO DA PROGRESSÃO NA ESCOLIOSE INFANTIL
45
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA JUVENIL
GENERALIDADES
- OCORRE ENTRE 4-10 ANOS

- GERALMENTE A CURVA TORÁCICA É PARA DIREITA
- 12-21% DAS ESCOLIOSES IDIOPÁTICAS
 ENTRE 3-6 ANOS – IGUAL ENTRE OS SEXOS
 DOS 6-10 ANOS- (4M:1H) / > 10 ANOS (8M:1H)
- É MAIS FREQUENTE EM MENINAS A PARTIR DOS 03 ANOS
HISTÓRIA NATURAL
- É A DE PIOR PROGNÓSTICO (DENTRE AS IDIOPÁTICAS)
- PROGRESSÃO LENTA OU MODERADA ATÉ A PUBERDADE
- CRIANÇAS < 10 ANOS COM CURVATURAS >20º - PROGRESSÃO DE 100%
- 86% NECESSITAM DE FUSÃO – MAIORIA PROGRIDE
 PADRÃO DE CURVA
- GERALMENTE TORÁCICA A DIREITA

- PODE SER TORÁCICA DUPLA, TORACO-LOMBARES E LOMBARES
 ASSOCIAÇÃO
 FATORES PROGNÓSTICOS PARA PROGRESSÃO
- ANORMALIDADES NO EIXO NEURAL (26%) – PEDIR RNM
- RAVD COM PROGRESSÃO >10º
 QUANDO PEDIR RNM EM UM PACIENTE COM ESCOLIOSE - COBB > 45º + RAVD > 20º
- CIFOSE TORÁCICA < 20º
- PRINCIPAL: ÁPICE AO NÍVEL DE T8, T9,10 – 80% DE NECESSITAREM DE FUSÃO
. DOR
. PROGRESSÃO RÁPIDA
. DEFORMIDADE TORÁCICA ESQUERDA
. ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS
. ALTERAÇÃO ESFINCTERIANA
TRATAMENTO
... SE COBB < 20º - OBSERVAÇÃO + ACOMPANHAMENTO 04-06 MESES

 SE ALTERAÇÃO/PROGRESSÃO DE 5-7º - ÓRTESE
 ORTESE: INDICADO MILWAUKEE – 24 HR/DIA PARA CURVAS COM ÁPICE ACIMA DE T7... CASO A CURVA MELHORE EM 01 ANO – RETIRA-SE GRADUALMENTE/ SE RETORNAR A PROGREDIR
– RETORNAR O COLETE USO INTEGRAL
- PODE SE USAR O COLETE PARA RETARDAR A PROGRESSÃO E GANHAR TEMPO ATÉ A MATURIDADE
... SE CURVA PROGRESSIVA COM COLETE

OU -> CIRÚRGICO – SE < 8 ANOS – HASTE DE CRESCIMENTO SEM FUSÃO
COBB >30º NA PRIMEIRA AVALIAÇÃO - SE > 9 ANOS – PODE SE USAR HASTE DE CRESCIMENTO OU FUSÃO (FAZER ANT + POST)
- A CARTILAGEM TRI-IRRADIADA ABERTA, TANNER < 2, RISSER 0 OU 1 – SÃO INDICATIVOS DE RISCO DE EFEITO VIRABREQUIM
- WAKE UP TEST – USADO NO INTRAOPERATÓRIO PARA DETERMINAR COMPRESSÃO MEDULAR PELA CORREÇÃO ATRAVÉS DE NEUROESTIMULAÇÃO
ATENÇÃO: LEMBRAR QUE NAS RADIOGRAFIAS DE ESCOLIOSE, SÃO PA ENTÃO É COMO SE

TIVESSE OLHANDO O PACIENTE DE COSTAS PARA DEFINIR DIREITO E ESQUERDO NA DESCRIÇÃO
DA TELA
DICA: VER A PONTA DO CORAÇÃO! LADO ESQUERDO (GERALMENTE)
CONTRAINDICAÇÃO MILWAUKEE – HIPOCIFOSE OU LORDOSE TORÁCICA (POIS O COLETE JÁ É LORDOTIZANTE)
46
MARCADA POR LORDOSE DO SEGMENTO ESCOLIÓTICO

GENERALIDADES E COBB > 10º
- DEFORMIDADE RECONHECIDA EM > 10 ANOS ATÉ A MATURIDADE ESQUELÉTICA – (17 ANOS)

- É O TIPO MAIS COMUM (89%)
- MAIS COMUM EM MENINA 4:1 (e mais grave também)
- MAIS COMUM: TORÁCICA DIREITA (LOMBAR ESQUERDA)
ETIOLOGIA
- FATORES GENÉTICOS - FATORES BIOMECÂNICOS

- DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS - FATORES AMBIENTAIS (ESTILO DE VIDA)
- DISFUNÇÕES HORMONAIS
- CRESCIMENTO ESQUELÉTICO
HISTÓRIA NATURAL
- PROGRESSÃO MÉDIA 1º POR MÊS ATÉ O FINAL DO CRESCIMENTO
- ESCOLIOSE > 10º EM < 16 ANOS ACOMETE 2-3%
- MENOS DE 10% DAS CRIANÇAS COM CURVAS > 10 º PRECISAM DE TRATAMENTO
- EFEITO VOLKMANN – CRESCE DO LADO CONVEXO
- DEFINIÇÃO DE PROGRESSÃO- AUMENTO DA CURVA > 5 º ENTRE DUAS CONSULTAS CONSECUTIVAS
 FATORES DE RISCO DE PROGRESSÃO
 SEXO FEMININO
 FASE DE CRESCIMENTO RÁPIDO (ESTIRÃO – 8 CM/ANO NAS MENINAS E 9,5 CM/ANO NOS MENINOS)
 ANTES DA MENARCA (1 ANO APÓS O PICO DE CRESCIMENTO)
 CURVAS DUPLAS > CURVAS SIMPLES
 CURVAS TORÁCICAS > CURVAS LOMBARES
 RISSER 0
47  MAGNITUDE DA CURVA (QUANTO MAIOR O GRAU, MAIOR A PROGRESSÃO – LOMBAR > 30º TORÁCICA >50º)
EFEITOS DE CURVAS PROGRESSIVAS NÃO TRATADAS
1- DOR NAS COSTAS (80-86%) – PRINCIPALMENTE CURVAS LOMBARES OU TORACOLOMBARES

- MAIS DOR NOS ADULTOS (NÃO TRATADOS DA INFÂNCIA)
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS NÃO SÃO COMUNS EM CRIANÇAS
2- FUNÇÃO PULMONAR – QUANTO MAIOR A CURVA, MENOR A CAPACIDADE VITAL PULMONAR
 CURVAS >50º → SINTOMAS RESPIRATÓRIOS
3- EFEITO PSICOSSOCIAL
4- MORTALIDADE – CURVA TORÁCICA > 100º
5- PROGRESSÃO DA CURVA
 CURVA < 30º TENDE A NÃO PROGREDIR
 CURVAS TORÁCICAS > 50º E LOMBARES > 30º TENDEM A PROGREDIR NOS ADULTOS
 CURVAS LOMBARES TENDEM A REGREDIR PARA < 50º EM CASO DE TRATAMENTO
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
- COR PULMONALE (OCORRE EM CURVAS ACIMA DE 100º)

- LINHA ENTRE O PROCESSO ESPINHOSO DE C7 DEVE SITUAR-SE ALINHADO COM O SULCO GLÚTEO
- A LINHA NÃO DEVE DESVIAR-SE DA LINHA MÉDIA > 1-2 CM
- TESTE DE ADAMS (LEMBRAR QUE A GIBOSIDADE FICA NO LADO CONVEXO DA CURVA)
- ESCOLIÔMETRO – UM VALOR > 7º INDICA CURVAS COM COBB > 20º (VR < 7º)
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
- RX POSTEROANTERIOR E LATERAL EM PÉ
- RX COM INCLINAÇÃO PARA DIREITA E ESQUERDA
- RX DE STAGNARA – RX OBLÍQUO COM CASSETE PARALELO AO ASPECTO MEDIAL DA PROEMINÊNCIA ROTACIONAL DA COSTELA – PERFIL VERDADEIRO - TIRA A ROTAÇÃO
 AVALIAÇÃO DE RISSER
ESTÁGIO 0 - APÓFISE ILÍACA NÃO É VISTA NA RADIOGRAFIA
- A APÓFISE ILÍACA APARECE GERALMENTE 4 MESES APÓS O PICO DE CRESCIMENTO ESTÁGIO 1 - - APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO INICIAL (<25%)
- PICO DE CRESCIMENTO -12-15 ANOS
- RISSER 01 GERALMENTE 01 ANO APÓS O PCV E COINCIDE COM A MENARCA ESTÁGIO 2- - APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO ENTRE 25-50%
- APÓS O FECHAMENTO DA LINHA, GERALMENTE HÁ O CRESCIMENTO DE APROXIMADAMENTE 1-2 CM. ESTÁGIO 3- APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO ENTRE 50-75%
- O FECHAMENTO OCORRE EM APROXIMADAMENTE 2 ANOS. ESTÁGIO 4- - APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO MAIOR QUE 75 %
- RISSER < 1 – 60-70% DE PROGRESSÃO ESTÁGIO 5 - - APÓFISE ILÍACA FUNDIDA

- RISSER> 3 – 10%
OBS: A CARTILAGEM TRIIRRADIADA - FATOR DE AVALIAÇÃO DE PROGRESSÃO– FECHA NO FINAL DO PICO DE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (ANTES DO RISSER 1)
 VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
- O MELHOR PARÂMETRO PARA AVALIAÇÃO DE PROGRESSÃO:

 PICO DE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO – CRESCIMENTO DE 8 CM/ANO NAS MENINAS
- CRESCIMENTO DE 9,5 CM/ANO NOS MENINOS
- MELHOR DO QUE RISSER, IDADE CRONOLÓGICA, IDADE MENARCA
ATENÇÃO! CRIANÇAS COM ARTRODESE POSTERIOR ANTES OU DURANTE O PICO DE CRESCIMENTO E/OU
ANTES DA CALCIFICAÇÃO DA CARTILAGEM TRIIRRADIADA – FORTES PREDITORES DE VIRABREQUIM
 OUTROS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DE MATURIDADE ESQUELÉTICA
⇢ SAUVEGRAIN – AVALIA A IDADE A PARTIR DE RX DO COTOVELO ESQUERDO
⇢ CHARLES – AVALIA A MATURIDADE A PARTIR DA APÓFISE DO OLÉCRANO

. SÃO 05 ESTÁGIOS: 02 NÚCLEOS, MEIA LUA, RETANGULAR, INICIO DA FUSÃO E TÉRMINO DA FUSÃO
. É MAIS CONFIÁVEL DURANTE O PICO DA VELOCIDADE DE CRESCIMENTO – PERMITE DIFERENCIAÇÃO DE 6/6MESES
. COMPLEMENTA O ESTÁGIO DE RISSER 0
⇢ SANDERS - USA A FISE DAS FALANGES E METACARPOS PARA DETERMINAR A IDADE
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
- SOLICITA-SE QUANDO CURVAS ATÍPICAS:

. CURVAS TORÁCICAS ESQUERDAS
. VELOCIDADE DE PROGRESSÃO EXUBERANTE
. ACHADOS FÍSICOS SINDRÔMICOS OU QUESTIONÁVEIS
. CURVAS GRANDES DESDE A PRIMEIRA CONSULTA
ESTUDO CORRELAÇÃO PROGRESSÃO E TAMANHO DA CURVA APÓS MATURIDADE
- ABAIXO DE 30˚ BAIXÍSSIMO POTENCIAL DE PROGRESSÃO

- 30-50˚ PROGRESSÃO DE 1 A 15˚ AO LONGO DA VIDA
- 50-75˚ PROGRESSÃO DE 1˚ AO ANO
 CONCEITO – ESTUDOS MOSTRAM QUE PODE HAVER CRESCIMENTO DA CURVA MESMO APÓS O
FECHAMENTO DA LINHA DE RISSER, PRINCIPALMENTE EM CURVAS ANGULADAS
 ESTIRÃO – PVC – APROXIMADAMENTE 12 ANOS NAS MENINAS E 13 ANOS NOS MENINOS
48
MEDIÇÃO DA CURVA
 ÂNGULO DE COBB
 ROTAÇÃO VERTEBRAL
 MÉTODO DE NASH - ROTAÇÃO DO PEDÍCULO
... Nash avalia o plano axial
EQUILÍBRIO SAGITAL
- EQUILÍBRIO SAGITAL REGIONAL – EQUILÍBRIO ISOLADO DA COLUNA LOMBAR, TORÁCICA OU CERVICAL
- EQUILÍBRIO SAGITAL GLOBAL:
1- LINHA A PARTIR DO PROCESSO ODONTÓIDE NO RX EM PERFIL OU DO PROCESSO ESPINHOSO DE C7 (EIXO VERTEBRAL SAGITAL)
 NORMAL É TOCAR A BORDA PÓSTERO SUPERIOR DO SACRO
... SE ESSA LINHA É ANTERIOR AO ASPECTO ANTERIOR DE S1 – EQUILÍBRIO SAGITAL POSITIVO
... SE LINHA POSTERIOR AO CORPO ANTERIOR DE S1 – EQUILÍBRIO SAGITAL NEGATIVO
PARA SE MANTER O EQUILÍBRIO SAGITAL A LORDOSE LOMBAR DEVE MEDIR 20-30º > DO QUE A CIFOSE TORÁCICA
↣ NA COLUNA TORÁCICA – A CIFOSE SEGMENTAR MÁXIMA OCORRE EM T6-T7

↣ NA COLUNA LOMBAR – A LORDOSE SEGMENTAR MÁXIMA OCORRE ENTRE L3-L4 OU NO ESPAÇO INTERVERTEBRAL
- 60% DA LORDOSE LOMBAR ESTÁ ENTRE L5-S1 (40%) E L4-L5 (20%)
↣ INCLINAÇÃO SACRAL E INCIDÊNCIA PÉLVICA – SE < 35º SÃO ASSOCIADAS A LORDOSES LOMBARES CURTAS E SE > 45º LORDOSES LONGAS
INCLINAÇÃO SACRAL (SS): ÂNGULO ENTRE A LINHA DE REFERÊNCIA LONGITUDINAL (HRL) E O PLATO SUPERIOR SACRAL (NORMAL 40-50º)
INCIDÊNCIA PÉLVICA (PI): LINHA SAINDO DO CENTRO DA CABEÇA DO FÊMUR ATÉ O PONTO MÉDIO DO PLATO SACRAL E A LINHA (VR: 55º + 10º)
PERPENDICULAR AO PLATO SACRAL, SAINDO DO PONTO MÉDIO
INCLINAÇÃO PÉLVICA (PT): ÂNGULO SAINDO ENTRE AS DUAS LINHAS SAINDO DO CENTRO DA CABEÇA FEMORAL EM DIREÇÃO AO EIXO DE
REFERÊNCIA VERTICAL E OUTRA EM DIREÇÃO AO PONTO MÉDIO DO PLATO SACRAL (VR: 13º + 6º)
PADRÕES DE CURVA – CLASSIFICAÇÃO DE PONSETI E FRIEDMAN
1- CURVA ÚNICA LOMBAR (SIMPLES SIGNIFICATIVA) – ÁPICE ENTRE L1-2 E L4, GERAM UMA INCLINAÇÃO PÉLVICA
2- CURVA ÚNICA MAIOR TÓRACO-LOMBAR – ÁPICE EM T12 OU L1 - CAUSA MAIS DESEQUILÍBRIO DE TRONCO DO QUE AS OUTRAS CURVAS
3- CURVA TORÁCICA E LOMBAR COMBINADA – (CURVAS DUPLAS SIGNIFICATIVAS) – TRONCO PERMANECE EQUILIBRADO DEVIDO A COMPENSAÇÃO DA CURVA
4- CURVA ÚNICA TORÁCICA– GERALMENTE CONVEXO PARA DIREITA – PROEMINÊNCIA DA COSTELA A DIREITA E DEPRESSÃO DO LADO ESQUERDO, UM DOS OMBROS ELEVADOS
5- CURVA TORÁCICA ELEVADA SIMPLES SIGNIFICATIVA – CURVA DE ÁPICE MAIS ALTO (T3) COM CURVA EXTENDENDO DE C7/T1 ATÉ T4/5 – DEFORMIDADE INESTÉTICA NO OMBRO
6- CURVA TORÁCICA DUPLA SIGNIFICATIVA – CURVA TORÁCICA SUPERIOR CURTA DE T1-T5 (GERALMENTE CONVEXA PARA ESQUERDA) COM ROTAÇÃO CONSIDERÁVEL E OUTRA CURVA DE
T6-L1 (GERALMENTE CONVEXA PARA DIREITA)
49
CLASSIFICAÇÃO DE LENKE TEOT

- “DEFINE QUAL CURVA É ESTRUTURADA E AONDE NECESSITA DE ARTRODESAR”
- Avalia o plano sagital e coronal, mas, não avalia o plano axial nem o nível de artrodese
➔ É UMA CLASSIFICAÇÃO UTILIZADA PARA DETERMINAR E DIFECIONAR O TRATAMENTO ORGANIZANDO OS PADRÕES DE CURVATURAS
➙ CURVAS ESTRUTURADAS DEVEM SER INCLUIDAS NA INSTRUMENTAÇÃO
1º DEFINIR➙ CURVAS BÁSICAS

. TORÁCICA PROXIMAL (T2 –T5)
. TORÁCICA PRINCIPAL (T6-T11)
. TÓRACO-LOMBAR (T12-L1) // LOMBAR (L1 -BAIXO)
2º DEFINIR ➙ CURVA PRINCIPAL X SECUNDÁRIA

. MAIOR COBB
. ESTRUTURAL (NÃO CORRIGE PARA < 25º NA INCIDÊNCIA COM INCLINAÇÃO LATERAL OU APRESENTAM CIFOSE >20º T2-T5 OU T10-L2)
. SEMPRE DEVE SER INCLUIDA NA ARTRODESE
- ENCONTRAR ➙ MODIFICADOR LOMBAR

- ENCONTRAR➙ MODIFICADOR SAGITAL TORÁCICO
↣ 1º ETAPA – IDENTIFICAÇÃO DA CURVATURA PRIMÁRIA (DEFINE A TABELINHA)
. FEITO NA RADIOGRAFIA PÓSTERO ANTERIOR
. DIVIDIR A CURVA POR REGIÃO: TORACICA PROXIMAL, TORÁCICA PRINCIPAL, TORACO-LOMBAR, LOMBAR
. SÃO CONSIDERADAS CURVAS ESTRUTURAIS SE APRESENTAREM > 25º DE ANGULAÇÃO E NÃO CORRIGIREM PARA < 25º NAS RADIOGRAFIAS DE INCLINAÇÃO LATERAL
. SÃO CONSIDERADAS CURVAS ESTRUTURADAS SE CIFOSE > 20º (MEDIDO ENTRE T2-T5 NA TORÁCICA PROXIMAL OU MEDIDO ENTRE T10-L2 NA LOMBAR)
↣ 2ª ETAPA – DETERMINAÇÃO DO MODIFICADOR LOMBAR

→ MODIFICADOR LOMBAR
. TRAÇAR LINHA VERTICAL ASCENDENTE A PARTIR DO CENTRO DO SACRO (LINHA VERTICAL SACRAL- CSVL)
. DETERMINAR O MODIFICADOR LOMBAR PELA RELAÇÃO – DE ONDE A LINHA CSVL PASSA NA VÉRTEBRA APICAL
A = LINHA PASSA ENTRE OS PEDÍCULOS
B = LINHA PASSA SOBRE OS PEDÍCULOS
↣ 3ª ETAPA – DETERMINAÇÃO DO MODIFICADOR SAGITAL TORÁCICO C = LINHA PASSA LATERAL AOS PEDÍCULOS
. HIPOCIFÓTICO < 10º → (-)

... tipo B → Bate nos pedículos
. NORMAL 10-40º → (N)
... é basicamente uma progressão de
. HIPERCIFÓTICO (>40º) → (+)
gravidade...
REGRINHA TOP PARA DECORAR LENKE
- NOS TRÊS PRIMEIROS TIPOS A CURVA TORÁCICA

PRINCIPAL É ESTRUTURADA
- NA TIPO 1 – SÓ A TORÁCICA PRINCIPAL É ESTRUTURADA
- NA TIPO 2 – OS 2 PRIMEIROS (TORÁCICA PROXIMAL E

TORÁCICA PRINCIPAL) SÃO ESTRUTURADAS
- NA TIPO 3 – SÓ AS DUAS ÚLTIMAS (TORÁCICA

PRINCIPAL E LOMBAR) SÃO ESTRUTURADAS
- NA TIPO 4 – TODAS SÃO ESTRUTURADAS
- NA TIPO 5 – SÓ A LOMBAR É ESTRUTURADA – CURVA

LONGA TÓRACO LOMBAR
- NA TIPO 6- É IGUAL A TIPO 3, MAS A CURVA LOMBAR É

MAIOR QUE A TORÁCICA (COBB LOMBAR AO MENOS 10
GRAUS MAIOR DO QUE O COBB TORÁCICO)
50
CLASSIFICAÇÃO DE KING - avalia apenas o plano coronal
↣ TIPO I – CURVA LOMBAR > CURVA TORÁCICA

. CURVA LOMBAR MENOS FLEXÍVEL
. PROEMINÊNCIA LOMBAR É MAIOR DO QUE A TORÁCICA
↣ TIPO II – CURVA TORÁCICA > CURVA LOMBAR

. CURVA LOMBAR DEVE CRUZAR A LINHA SACRAL CENTRAL
. CURVA LOMBAR MAIS FLEXÍVEL DO QUE A TORÁCICA
. PROEMINÊNCIA DE COSTELAS MAIOR DO QUE A LOMBAR
↣ TIPO III – ESCOLIOSE TORÁCICA ONDE A CURVA NÃO CRUZA A LINHA MÉDIA
↣ TIPO IV – CURVA TORÁCICA LONGA COM L4 INCLINADA E L5 EQUILIBRADO SOBRE A PELVE → “NEUROMUSCULAR LIKE” CURVA LONGA
↣ TIPO V – CURVA TORÁCICA ESTRUTURAL DUPLA – A PRIMEIRA VÉRTEBRA INCLINADA PARA O CENTRO DA CONCAVIDADE - COSTELAS SUPERIORES PROTUBERANTES DO LADO ESQUERDO, E
INFERIORES DO LADO DIREITO
QUANDO SOLICITAR RNM
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS
- DOR INTENSA (ESCOLIOSE GERALMENTE NÃO DÓI)
- CURVA FORA DO PADRÃO (EXPL. TORÁCICA ESQ)
- RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
- CURVA GRANDE DESDE A PRIMEIRA AVALIAÇÃO
ATENÇÃO! PROGRESSÃO DA CURVA É DEFINIDO COMO O AUMENTO

DA CURVA >5º EM UM PERÍODO DE 06 MESES
TRATAMENTO OBSERVACIONAL
↣ CURVAS MENORES QUE 20º

. JOVENS OU ADOLESCENTES COM CURVAS < 20 º - ACOMPANHAMENTO A CADA 6 OU 12 MESES (PARA OS JOVENS) E 4 A 6 MESES (PARA OS ADOLESCENTES) - OBSERVAÇÃO
. ESQUELETICAMENTE MADUROS COM CURVAS < 20º - NÃO NECESSITAM MAIS DE ACOMPANHAMENTO - ALTA
↣ ...CURVAS >20º
. CURVAS 20º-30º EM PACIENTES IMATUROS ESQUELETICAMENTE – ACOMPANHAMENTO 4-6 MESES -OBSERVAÇÃO PRÓXIMA
 SE PROGRESSÃO DA CURVA PARA > 25º PENSAR EM TRATAMENTO ORTOPÉDICO
. CURVAS > 30-40º EM PACIENTES ESQUELETICAMENTE IMATUROS -> ÓRTESE
. CURVAS >30-40º EM ESQUELETIVAMENTE MADUROS -> ACOMPANHAMENTO ATÉ 2-3 ANOS APÓS MATURIDADE ESQUELÉTICA E POSTERIORMENTE REAVALIAÇÃO A CADA 05 ANOS
TRATAMENTO COM ÓRTESE
↣ OBJETIVO: LIMITAR A PROGRESSÃO DA CURVA E EVITAR CIRURGIA

. PODE ATÉ OCORRER CORREÇÃO DA CURVA COM O COLETE, MAS, GERALMENTE ELA ESTABILIZA DE ACORDO COM A CURVATURA PRÉ COLETE
↣ INDICAÇÕES:
1- CURVAS FLEXÍVEIS DE 20-30º EM CRIANÇAS EM FASE DE CRESCIMENTO E PROGRESSÃO DA CURVA (5º OU MAIS)
2- CURVAS DE 30-40º EM CRIANÇAS EM CRECIMENTO – DESDE A AVALIAÇÃO INICIAL SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY - AS INDICAÇÕES ÓTIMAS PARA USO DE COLETES SÃO:
3- CURVAS DUPLAS SIGNIGICATIVAS E ESTETICAMENTE ACEITAVEIS DE 40-50º 1- PACIENTES IMATUROS (RISSER O, 1 OU 2) → <2
2- PRÉ-MENARCA OU MENOS DE 1 ANO DA MENARCA (SE DO SEXO FEMININO)
- IDEAL – RISSER < 2 E COOB 25-40º 3- CURVAS ENTRE 25 E 40°.
- DETALHE- A CINTA DA ÓRTESE DEVE APOIAR

SOBRE A COSTELA DA VÉRTEBRA APICAL
➔ ÓRTESES:
↣ CONTRA-INDICAÇÕES AO USO DE ÓRTESES: . SE CURVA < T7 (ABAIXO) – ÓRTESES SUBAXILARES (EXPL. BOSTON)
1- CURVAS > 50º (NÃO INDICA COLETE PARA CURVA > 50º)
2- HIPOCIFOSE TORÁCICA . SE CURVA ACIMA DE T6-7 – MILWAUKEE
3- INTOLERÂNCIA EMOCIONAL AO USO DA ÓRTESE
4- ESCOLIOSES CERVICO-TORÁCICAS ➔ RECOMENDAÇÃO:
5- ESQUELETICAMENTE MADUROS ... não se usa órtese em adultos
6- SEXO MASCULINO - USO DE AO MENOS 16 HORAS POR DIA - IDEAL: 23H/DIA
7- OBESOS - QUANTO MAIOR O TEMPO DE USO, MENOR A CHANCE DE PROGRESSÃO E DE NECESSIDADE CIRÚRGICA
- RETIRAR A ÓRTESE APÓS 01 ANO SEM PROGRESSÃO, GRADUALMENTE
51
↣ OBJETIVO: EVITAR COMPLICAÇÕES FUTURAS (COMO PERDA DA CAPACIDADE PULMONAR), MELHORA DA DOR, MELHORA ESTÉTICA – CORREÇÃO OU MELHORA DA DEFORMIDADE COM MANUTENÇÃO
DO EQUILÍBRIO SAGITAL
↣ INDICAÇÕES:
1- CURVAS > 50º COM ASSIMETRIA DE TRONCO EM ADOLESCENTES
2- DORES INCONTROLÁVEIS
3- LORDOSE TORÁCICA / HIPOCIFOSE TORÁCICA (CONTRAINDICAÇÃO AO COLETE E PIORA A FUNÇÃO PULMONAR)
4- DEFORMIDADE ESTÉTICA SIGNIFICATIVA
5- AUMENTO DA CURVA DURANTE O CRESCIMENTO EM USO DE ÓRTESE
6- CURVAS > 40˚ EM ESQUELETICAMENTE IMATUROS - >60˚ É SEMPRE CIRÚRGICO E ENTRE 40-60˚ AVALIAR: COMPENSAÇÃO DO TRONCO, QUEIXAS, PROGRESSÃO MESMO COM USO DO COLETE
↣ PREOPERATÓRIO
- RNM: DESCARTAR OUTRAS MALFORMAÇÕES COMO SIRINGOMIELIA
- AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE PUMONAR: SE CURVA >60º ASSOCIADO A DOENÇA REATIVA DE VIAS AÉREAS OU CURVA > 80º, CIFOSE OU LORDOSE SIGNIFICATIVA
↣ INTRAOPERATÓRIO
- MONITORAMENTO DA MEDULA ESPINHAL COM POTENCIAL EVOCADO SOMATOSSENSORIAIS E POTENCIAIS EVOCADOS MOTORES (IDEAL)
- OUTRA POSSIBILIDADE É O “WAKE UP TEST” – ACORDA-SE O PACIENTE DA ANESTESIA, PEDE PARA MOVIMENTAR OS BRAÇOS E APÓS ISSO RETORNA-SE AO ESTADO ANESTÉSICO
- OUTRA POSSIBILIDADE- FAZER CLÔNUS NO TORNOZELO AO FINAL DA ANESTESIA – SE AUSÊNCIA DE CLÔNUS, ANORMAL
↣ REGRA GERAL:
- CURVA PRINCIPAL É A DE MAIOR VALOR ANGULAR → SEMPRE SERÁ ARTRODESADA
 CURVAS SECUNDÁRIAS SERÃO ARTRODESADAS SE FOREM ESTRUTURADAS
- POSSIBILIDADES:
1- FUSÃO FACETÁRIA: COM ENXERTO DE ILÍACO
2- HASTES DE HARRINGTON: BOA CORREÇÃO, BAIXO ÍNDICE DE PSA,

CORRIGEM POR DISTRAÇÃO DO LADO CÔNCAVO
DESVANTAGENS: RISCO DE QUEBRA DE MATERIAL, E AS FORÇAS DE CORREÇÃO SÃO CONCENTRADAS
EM LOCAIS ESPECÍFICOS E CONFORME A CURVA CORRIGE A FORÇA DE CORREÇÃO DA HASTE DIMINUI
3- ARTRODESE COM PARAFUSOS PEDICULARES: MAIS COMUM, PROPORCIONA MELHOR CORREÇÃO
COMPLICAÇÃO: POSICIONAMENTO INCORRETO DE PARAFUSO PEDICULADO (3% NOS TORÁCICOS)
↣ OSTEOTOMIA EM PONTE DE SMITH PETENSEN

. INDICADO EM ESCOLIOSES SUPERIORES A 70-75º QUE NÃO REDUZAM PARA <40º COM CORPO EM FLEXÃO
OU PARA CIFOSE COM 40-50º EM HIPEREXTENSÃO
. CADA 1º DE CORREÇÃO GERA UMA CORREÇÃO DE 5-10º POR NÍVEL
- QUESTÃO: A VÉRTEBRA COM MAIOR RISCO DE SE PASSAR O PARAFUSO

PEDICULAR É NO LADO CÔNCAVO DA CURVA E NO ÁPICE
COMPLICAÇÕES
- DANO NEUROLÓGICO (1%)

- INFECÇÃO
TRÊS MANEIRAS DE CORREÇÃO:
- PROBLEMAS PULMONARES
- PERDA DA VISÃO (TREDELEMBURG)
1- DISTRAÇÃO DO LADO CÔNCAVO
- PSA
- NÍVEL INSUFICIENTE DE CORREÇÃO 2- COMPRESSÃO DO LADO CONVEXO
- VIRABREQUIM (CRESCIMENTO ANTERIOR DEVIDO A FUSÃO POSTERIOR) 3- TRANSLAÇÃO / DERROTAÇÃO
- OBS: hastes de crescimento VEPTRL – não fixar pelve- costela

(costela-costela, coluna- pelve, costela-coluna podem)
QUANDO PREOCUPAR COM PROGRESSÃO EM ESQUELETICAMENTE MADUROS:
- CURVAS TORÁCICAS <30º GERALMENTE NÃO PROGRIDEM

- CURVAS TORÁCICAS > 50 º OU LOMBARES > 30º → EM MÉDIA 01 º POR ANO
 OBSERVAR E CASO PROGRESSÃO PENSAR EM ARTRODESE
QUESTÃO
- CRIANÇAS SENTEM MENOS DORES DEVIDO A ESCOLIOSE DO QUE OS ADULTOS (APENAS 32% SENTEM DOR),
GERALMENTE O QUE AS INCOMODAM É A DEFORMIDADE
52
- DESEQUILÍBRIO SAGITAL OCORRE

QUANDO A LINHA PASSA MAIS DE 5 CM
GENERALIDADES DA MARGEM POSTERIOR DE S1
. CIFOSE TORÁCICA NORMAL: 20-50º (CURVA DE T2/3 A T12)

. LORDOSE LOMBAR CERCA DE 20º MAIOR QUE A CIFOSE TORÁCICA
. BALANÇO SAGITAL NORMAL: LINHA DE PLUMO SAGITAL DE C7 PASSA NA BORDA POSTEROSSUPERIOR DE S1

. BALANÇO SAGITAL POSITIVO: LINHA DE PLUMO PASSA ANTERIOR AO SACRO
. BALANÇO SAGITAL NEGATIVO: LINHA DE PLUMO POSTERIOR AO SACRO
⇢ CIFOSE TORÁCICA > 50º É CONSIDERADA ANORMAL
↳ SE A COLUNA ANTERIOR FALHAR E NÃO CONSEGUINDO SUPORTAR A CARGA (ENCURTAMENTO DA COLUNA ANTERIOR)
↳ SE FALHA DA COLUNA POSTERIOR E ALONGAMENTO PODE GERAR CIFOSE
DOENÇA DE SCHEUERMANN
- É UMA CIFOSE ESTRUTURAL DO TÓRAX, RÍGIDA E JUVENIL
- OCORRE EM 0,4 A 8,3%
- MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO
- INÍCIO ENTRE 10-12 ANOS (PICO DE CRESCIMENTO)
- HÁ HERANÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE
→ ÁPICE T7-T9 (TEOT) OU T8-T10
- CAUSA MAIS COMUM DE CIFOSE TORÁCICA GRAVE NO ADOLESCENTE
CLASSIFICAÇÃO
↣ DIVIDIDA EM DOIS GRUPOS

(1) TÍPICA (MAIS COMUM) – GERA MENOS DOR E MAIS DEFORMIDADE
. ACOMETE A COLUNA TORÁCICA
. 03 OU MAIS VÉRTEBRAS CONSECUTIVAS, CADA UMA EM CUNHA DE 5º OU MAIS GERANDO UMA CIFOSE ESTRUTURAL
(2) ATÍPICA- MAIS DOLOROSO E MENOS DEFORMIDADE

→ CONDIÇÕES ASSOCIADAS
. ACOMETE COLUNA TORACOLOMBAR OU LOMBAR (RELAÇÃO COM ATIVIDADES EXTENUANTES)
1- ESCOLIOSE MODERADA (1/3 DOS PACIENTES)
. ALTERAÇÕES DA PLACA TERMINAL DA VERTEBRA (PODE SER TRAUMÁTICA)
- CURVAS GERALMENTE PEQUENAS DE 10-20º - RARO PROGREDIR
. ESTREITAMENTO DO ESPAÇO DISCAL - SÃO DIVIDIDAS EM 02 TIPOS:
. NÓDULOS DE SCHMORL ANTERIORES . NO PRIMEIRO: CIFOSE COM ÁPICE NA DIREÇÃO E NÍVEL DA ESCOLIOSE
. NÃO NECESSARIAMENTE APRESENTA 03 OU MAIS VÉRTEBRAS CONSECUTIVAS COM CUNHA DE 5º . NA SEGUNDA (MAIS COMUM): A ESCOLIOSE FICA NÃO CONCOMITANTE COM A CIFOSE E
 CAUSA PROVÁVEL: LESÃO FISÁRIA POR TRAUMA REPETITIVO VOLTADO PARA CONCAVIDADE (TEOT 2012)
 MAIS COMUM ATLETAS COMPETITIVOS E TRABALHADORES RURAIS
2- ESPONDILOLISE LOMBAR – ESTRESSE SOBRE A PARS
ETIOLOGIA ARTICULARES GERANDO FRATURA POR FADIGA, COMPENSATÓRIA
- PODE ESTAR PRESENTE EM ATÉ 50%
- MULTIFATORIAL
- VÁRIAS TEORIAS 3- ANORMALIDADES ENDÓCRINAS, METABÓLICAS, INFLAMATÓRIAS
- FIBRAS COLÁGENAS ANORMAIS
- HERANÇA FAMILIAR
- ATUALMENTE ACEITA-SE QUE FATORES MECÂNICOS TEM INFLUÊNCIA IMPORTANTE
- POSTURA ERETA E ENCURTAMENTO DO LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR FAVORECE
- É MAIS COMUM EM PACIENTES QUE LEVANTAM PESO
- A CARGA MECÂNICA E A CIFOSE GERAM PRESSÃO SOBRE A PLACA TERMINAL ANTERIORMENTE CAUSANDO CRESCIMENTO DESIGUAL (LEI DE WOLFF)
QUADRO CLÍNICO
- SURGE POR VOLTA DO PICO PUBERAL

- DOR MÉDIA OU LOMBAR NA COLUNA – DOR NO ÁPICE DA DEFORMIDADE OU ABAIXO
- A DOR PIORA COM AS ATIVIDADES E MELHORA COM A PARADA DE CRESCIMENTO
- SE DOR LOMBAR E DEFORMIDADE TORÁCICA, AFASTAR ESPONDILÓLISE
⇢ CIFOSE ANGULAR TORÁCICA/TORACOLOMBAR

⇢ HIPERLORDOSE COMPENSATÓRIA LOMBAR – CORRIGÍVEL COM A FLEXÃO LOMBAR (ASPECTO EM DORSO DE CAMELO)
⇢ MÚSCULOS ISQUIOTIBIAIS E PEITORAIS ENCURTADOS
⇢ ESCOLIOSE ESTRUTURADA PRESENTE EM 30%
⇢ GERALMENTE NÃO TEM LESÕES NEUROLÓGICAS, MAS, PODE DESENVOLVER HÉRNIAS TORÁCICAS E CISTOS (PEDIR RNM SE DÉFICITS NEUROLÓGICOS)
⇢ PIGMENTAÇÃO CUTÂNEA NO PROCESSO ESPINHOSO MAIS PROTUBERANTE – FRICÇÃO AO SENTAR-SE
... NA FORMA ATÍPICA:

- A DEFORMIDADE PODE NÃO SER TÃO EVIDENTE COMO NA TÍPICA
- A DOR É O PRINCIPAL SINTOMA
- COMUM EM HOMENS ENVOLVIDOS NO ATLETISMO COMPETITIVO E TRABALHADORES RURAIS
ACHADOS RADIOGRÁFICOS
↣ RADIOGRAFIA
- RX AP + PERFIL EM PÉ
- SCHEUERMANN É GERALMENTE RÍGIDO – FAZER RX EM PERFIL COM DECÚBITO DORSAL E TRAVESSEIRO NO ÁPICE E AVALIAR SE HÁ CORREÇÃO
- MAIORIA: EQUILÍBRIO SAGITAL NEGATIVO
- QUANTIFICAÇÃO PELO MÉTODO DE COBB
. LINHA NO PLATO SUPERIOR DA VÉRTEBRA TERMINAL SUPERIOR E LINHA NO PLATO INFERIOR NA VÉRTEBRA TERMINAL INFERIOR
. PERPENDICULAR A ESSAS LINHAS
CRITÉRIOS DE SORENSEN PARA SCHEUERMANN
1- ACUNHAMENTO > 5º EM 03 OU MAIS VÉRTEBRAS CONSECUTIVAS ADJACENTES AO ÁPICE

2- CIFOSE > 50º
3- NÓDULOS DE SCHMORL
53 4- ESTREITAMENTO DO ESPAÇO INTERVERTEBRAL E IRREGULARIDADE NO ESPAÇO INTERVERTEBRAL
↳ ... NAS ATÍPICAS:
- IRREGULARIDADE DAS PLACAS TERMINAIS

- NÓDULOS DE SCHMORL
- ESTREITAMENTO DOS DISCOS VERTEBRAIS
- ENCUNHAMENTO DOS CORPOS VERTEBRAIS OU CIFOSE
- ALONGAMENTO ANTERO POSTERIOR DA VÉRTEBRA APICAL
- OBS: as alterações radiográficas são tardias, apenas o acunhamento é precoce
HISTÓRIA NATURAL
. NA MAIORIA DOS CASOS: DEFORMIDADE CIFÓTICA COM DEFORMIDADE MÍNIMA E POUCOS SINTOMAS (NÃO AGRESSIVA)
. PODE PROGREDIR RAPIDAMENTE DURANTE O PICO DE CRESCIMENTO PUBERAL
. A DOR CESSA COM A PARADA DO CRESCIMENTOTEOT
. CASOS NÃO TRATADOS EVOLUEM NA FASE ADULTA EM 80% DOS CASOS GERANDO DOR NA CRISTA ILÍACA POSTERIOR
. PODE EVOLUIR COM ESPONDILOSE DEGENERATIVA NA MEIA IDADE
. SE MENOR DO QUE 60º DE CIFOSE, DIFICILMENTE OCORRERÁ PROGRESSÃO NA FASE ADULTA
. GERALMENTE NÃO AFETAM A VIDA FUNCIONALMENTE
↳ FATORES PARA PROGRESSÃO DO CRESCIMENTO:

- NÚMERO DE VÉRTEBRAS EM CUNHA
- NÚMERO DE ANOS RESTANTES DE CRESCIMENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
↣ DORSO CURVO POSTURAL - PRINCIPAL!!!

. MÓVEL
. DEFORMIDADE LEVE- CIFOSE DE ÂNGULO LONGO
. FACILMENTE CORRIGÍVEL COM EXTENSÃO NA POSIÇÃO PRONA
. CONTORNOS NORMAIS DOS CORPOS VERTEBRAIS SEM ACUNHAMENTO VERTEBRAL
. A CIFOSE É MAIS GRADUAL E MENOS ANGULADA
. NO ENTANTO O RX NORMAL NÃO EXCLUI SCHEUERMANN UMA VEZ QUE PODE APARECER SÓ AOS 10-12 ANOS
-TRATAMENTO EXPECTANTE, PROGRAMA DE EXERCÍCIOS, EDUCAÇÃO PACIENTE E PAIS
- NÃO COLETE!
↣ ESPONDILITE INFECCIOSA
. SE DOR PERSISTENTE
. ALTERAÇÕES SISTÊMICAS, CLÍNICAS E LABORATORIAIS
. ALTERAÇÕES NA RNM
↣ FRATURAS TRAUMÁTICAS (GERALMENTE ÚNICA VÉRTEBRA)
↣ OSTEOCONDRODISTROFIAS (MUCOPOLISSACARIDOSES) – HURLER E MÓRQUIO – (ALGUMAS QUESTÕES TRAZEM COMO A PRINCIPAL)
↣ TUMORES
↣ ESPONDILITE ANQUILOSANTE (HLA-B27)
TRATAMENTO
↳ OBSERVAÇÃO:
. CIFOSE LEVEMENTE AUMENTADA < 50º SEM EVIDÊNCIA DE PROGRESSÃO

. ACOMPANHAMENTO A CADA 4-6 MESES
. ALONGAMENTO DE PEITORAIS E ISQUIOTIBIAIS
. APÓS PARADA DE CRESCIMENTO: ALTA SE MANUTENÇÃO DO QUADRO
↳ ÓRTESE:
⇢ INDICAÇÕES:
(1) CIFOSE > 50º COM AO MENOS 01 ANO DE CRESCIMENTO PREVISTO (RISSER <2) E CERTA FLEXIBILIDADE DA CURVA (CORRIGE 40-50%)
. TEMPO INTEGRAL NOS PRIMEIROS 12-18 MESES – SE ESTABILIDADE E NÃO PROGRESSÃO, TEMPO PARCIAL ATÉ A MATURIDADE ESQUELÉTICA
. RISSER < 2
. COLETE DE MILWAUKEE – PROMOVE EXTENSÃO DA COLUNA TORÁCICA
. SE ÁPICE ABAIXO DE T7 PODE-SE USAR ÓRTESES DE BAIXO PERFIL COM APOIO AXILAR
. ALGUNS ESTUDOS TRAZEM BOSTON COMO UMA BOA OPÇÃO
. SE CURVAS RÍGIDAS, INICIA-SE COM GESSO DE RISSER E POSTERIORMENTE PASSA-SE PARA O COLETE
⇢ RESULTADOS: 49% MELHORA A CIFOSE TORÁCICA, E 69% TEM MELHORA PARCIAL – O COLETE CORRIGE A CURVA
↳ CIRÚRGICO:
⇢ INDICAÇÕES:
(1) CIFOSE > 75º
(2) CIFOSE PROGRESSIVA APESAR DO COLETE, DÉFICITS NEUROLÓGICOS
(3) CIFOSE SIGNIFICATIVA E DOLOROSA SEM ALÍVIO POR MÉTODOS CONSERVADORES
⇢ PRINCÍPIOS
. ALONGAR E DAR SUPORTE À COLUNA ANTERIOR
. ENCURTAR E ESTABILIZAR A COLUNA POSTERIOR
. CUIDADO COM A WATERSHED-ÁREA: T4-T10... RISCO DE ISQUEMIA MEDULAR NA CORREÇÃO, MONITORIZAR
54
⇢ PODE SER FEITO ABORDAGEM ANTERIOR, ABORDAGEM POSTERIOR OU COMBINADA (MAIS COMUM)
. COM AS OSTEOTOMIAS, PARAFUSOS PEDICULARES E PROCEDIMENTO DE PONTE – A POSTERIOR ISOLADA VEM GANHANDO FORÇA
⇢ QUANDO FAZER ARTRODESE POSTERIOR SEM OSTEOTOMIA? QUANDO FOR FLEXÍVEL E CORRIGIDA PARA < 50º
. QUANDO FOR FEITO COMBINADO – PRIMEIRO FAZER LIBERAÇÃO E FUSÃO ANTERIOR
⇢ OSTEOTOMIAS- A MAIS UTILIZADA É A POSTERIOR EM PONTE → LAMINECTOMIA PARCIAL + FACETECTOMIA TEOT 2020
- FAZ COM QUE ATUALMENTE FAÇA SE OSTEOTOMIA EM PONTE + FUSÃO POSTERIOR (AO INVÉS DA COMBINADA)
⇢ CUIDADO: NÃO HIPERCORRIGIR PARA NÃO GERAR CIFOSE JUNCIONAL

- A CIFOSE FINAL NÃO PODE SER MENOR DO QUE 40º
. GERALMENTE NA VÉRTEBRA ÁPICE DA CURVA NÃO SE INSTRUMENTA

QUESTÃO: NA ACONDROPLASIA ORTETIZA CIFOSE A PARTIR DE 30º (SBOT-RJ)
QUESTÃO: ATÉ 100º CAPACIDADE PULMONAR AUMENTADA... A PARTIR DE 100º DIMINUÍDA
- ANORMALIDADE DO DESENVOLVIMENTO DAS VÉRTEBRAS

⇢ CLASSIFICAÇÃO DE WINTER → PREDITOR HISTÓRIA NATURAL
- DEFORMIDADE RARA, PORÉM O DÉFICIT NEUROLÓGICO É FREQUENTE;
- TIPO I: FALHA DE FORMAÇÃO
- LOCAL MAIS FREQUENTE: TORACOLOMBAR → T10 – L1 (LOVELL 7TH E TACHDJIAN’S 5TH)
- TIPO II: FALHA DE SEGMENTAÇÃO
- TIPO III: MISTO (PROGRESSÃO MAIS RÁPIDA)
→ COLUNA PODE SER ESTÁVEL, INSTÁVEL OU INSTABILIZAR COM O CRESCIMENTO
- PROGRESSÃO:
. OCORRE COM CRESCIMENTO
. PROPORCIONAL A QUANTIDADE DE VÉRTEBRAS ACOMETIDAS
. DEPENDE DO TIPO DE ACOMETIMENTO (CLASSIFICAÇÃO)
→ AVALIAÇÃO CLÍNICA:
- PODE SER DETECTADA POR USG PRÉ-NATAL
- PODE SER DETECTADA POR EXAME FÍSICO NO NEONATO:
. DEFORMIDADE TORÁCICA OU TORACOLOMBAR
→ ANOMALIAS ASSOCIADAS: → TIPO 1: FALHA DE FORMAÇÃO

. MUSCULOESQUELÉTICAS (ANORMALIDADES INTRAESPINHAIS),
. CARDIO, TGU, SD KLIPPEL-FEIL (REALIZAR AVALIAÇÃO CARDÍACA E USG RENAL) . CURVA TORÁCICA OU TORACO LOMBAR
. + COMUM
→ PROGRESSÃO: . + DEFORMANTE
. + RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA (25% DOS CASOS TEM LESÃO NEUROLÓGICA)
. PICOS: 0-3 ANOS E ESTIRÃO (ADOLESCÊNCIA) . PROGRESSÃO DE 7 GRAUS POR ANO
. AUMENTA O RISCO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO . FALHA ANTERIOR = CIFOSE DE ÂNGULO AGUDO
- MUITO DEFORMANTE
- PIOR PROGRESSÃO POSSÍVEL: - RISCO LESÃO NEUROLÓGICA
1- BARRA NÃO SEGMENTADA UNILATERAL CÔNCAVA COM HEMIVÉRTEBRA CONVEXA
2- BARRA NÃO SEGMENTADA UNILATERAL → TIPO 2: FALHA DE SEGMENTAÇÃO
3- HEMIVÉRTEBRA BICONVEXA
. MAIS RARA
. PIOR LOCAL = TORACOLOMBAR . MENOS AGRESSIVA
. MENOS GRAVE = VÉRTEBRA EM BLOCO . BARRA ANTERIOR: AUSÊNCIA DE FISE E DISCO COLUNA ANTERIOR
. PROGRESSÃO SE DÁ PELA DESPROPORÇÃO CRESCIMENTO ANT X POST
→ TRATAMENTO CIRÚRGICO . PROGRESSÃO DE 5º POR ANO
- DEPENDE DE
. TIPO E GRAU DA DEFORMIDADE
. IDADE (SE MAIOR OU MENOR QUE 5 ANOS)
. PRESENÇA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO
TRATAMENTO CONSERVADOR COM BRACE NÃO CORRIGE A DEFORMIDADE E NÃO PARA A PROGRESSÃO
- TIPO 1
. IDADE < 5ANOS E CURVA < 55 ° → ARTRODESE POSTERIOR
. UMA VÉRTEBRA ACIMA E UMA ABAIXO DA CIFOSE
. PERMITIR CRESCIMENTO PORÇÃO ANTERIOR E CORREÇÃO CIFOSE
. SE CURVA > 55° → ARTRODESE VA + VP É MELHOR

. USAR PREFERENCIALMENTE ENXERTO ANTERIOR
USO DE TRAÇÃO ESQUELÉTICA COM HALO É PROSCRITO - RISCO DE PARAPLEGIA – TRAÇÃO ESPINAL CONTRA ÁPICE DA CIFOSE RÍGIDA
- TIPO 2
. SE CURVA < 50º E TTO PRECOCE → ARTRODESE VP COM INSTRUMENTAÇÃO (TODAS AS VERTEBRAS ACOMETIDAS +1 ABAIXO E ACIMA)
. A INSTRUMENTAÇÃO PODE SER UTILIZADA COM MAIOR SEGURANÇA NO TIPO 2 (DEFORMIDADE MAIS ARREDONDADA E AFETANDO VÁRIOS SEGMENTOS) QUE NO
TIPO 1 (ÂNGULO AGUDO)
. CURVA GRAVE E DESCOBERTA TARDIAMENTE → OSTEOTOMIAS E FUSÕES ANTERIORES SEGUIDAS DE FUSÃO POSTERIOR E COMPRESSÃO COM INSTRUMENTAÇÃO
OBS: A META NÃO É CORREÇÃO DE DEFORMIDADE - E SIM PARAR A PROGRESSÃO – SE CORRIGIR A DEFORMIDADE: RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA
55
ADENDO: OSTEOTOMIAS CORRETIVAS
DEFINIÇÃO
→ ESPONDILÓLISE: DEFEITO DA PARS INTERARTICULARIS DA VÉRTEBRA, LISE

. GERALMENTE POUCO SINTOMÁTICA, BEM TOLERADA → ABERTURA DO CANAL
→ ESPONDILOLISTESE:
. DESLOCAMENTO ANTEROPOSTERIOR DA VÉRTEBRA EM RELAÇÃO À INFERIOR
. DIVERSAS CAUSAS: ESPONDILÓLISE, DISPLASIA FACETARIA, TRAUMA, DEGENERAÇÃO
. PODE CAUSAR ESTENOSE FORAMINAL OU DO CANAL
ESPONDILÓLISE ...espondilólise + comum nos homens, associado a carga de repetição
- 5% NA POPULAÇÃO ADULTA EM GERAL

- É UMA CAUSA DE ESPONDILOLISTESE ÍSTMICA
- FALHA MECÂNICA ARCO POSTERIOR – SOBRECARREGA LIGAMENTOS E DISCO
 ETIOLOGIA:
. FRATURA POR MICROTRAUMA DE REPETIÇÃO (FADIGA/STRESS)
. MENOS COMUM: FRATURA AGUDA OU CONSOLIDAÇÃO DA PARS ALONGADA
. ADQUIRIDA (0% AO NASCIMENTO, ATÉ 7% COM 18 ANOS)
→ FATORES GENÉTICOS
→ JOVENS, HOMENS (2:1)
→ PREDISPONENTES: ESTRESSE REPETITIVO EM EXTENSÃO E HIPERLORDOSE
→ ADOLESCENTES PRATICANDO ESPORTES COM HIPEREXTENSÃO (ATÉ 47% DOS CASOS)
 HISTÓRIA NATURAL:
. PODE CICATRIZAR ESPONTANEAMENTE
. SE PERSISTE ATÉ ADULTO PODE CAUSAR DOR PROGRESSIVA APÓS DÉCADAS ASSINTOMÁTICO
. POTENCIAL DE INSTABILIDADE: L3 E L4 > L5 (LIG ILEOLOMBAR “SEGURA”)
 QUADRO CLÍNICO:
. PODE CAUSAR DOR LOMBAR, QUADRIL OU RADICULAR
. DESPROPORCIONAL AO GRAU DE ALTERAÇÃO
. MENOS LIMITAÇÃO FUNCIONAL QUE LOMBALGIA MECÂNICA
 DIAGNÓSTICO:
• RADIOGRAFIAS EM AP, P E OBLÍQUA → MELHOR INCIDÊNCIA (CACHORRO DE LACHAPELLE)
• TC, RNM, CINTILOGRAFIA
 TRATAMENTO:
- SE: SEM FRATURA, SINAIS DE SOBRECARGA RNM/CINTILO/PET-CT
 RETIRA DA ATIVIDADE ESPORTIVA POR 6 SEMANAS
- SE FRATURA: ÓRTESE RÍGIDA (SEM EVIDÊNCIA, 25% CONSOLIDAÇÃO)

 MESMO SEM CONSOLIDAÇÃO, RETORNO ÀS ATIVIDADES CONFORME SINTOMAS
- CIRÚRGICO: REFRATÁRIO AO CONSERVADOR

 ARTRODESE, OU FIXAÇÃO DIRETA COM ENXERTO (NÃO SE SABE QUAL É MELHOR)
56
- ESPONDILOLISTESE
DEFINIÇÃO  FORÇAS ATUANTES:

. MÚSCULO ERETOR DA ESPINHA POSTERIOR
. DESLIZAMENTO VERTEBRAL ANTERIOR OU POSTERIOR DE UM SEGMENTO DA . FORÇA DA GRAVIDADE SOBRE TRONCO SUPERIOR
COLUNA VERTEBRAL, SOBRE O INFERIOR . AGEM ATRAVÉS DA LORDOSE LOMBAR
. NÃO É VISTO EM CRIANÇAS ANTES DA DEAMBULAÇÃO
ETIOLOGIA E HISTÓRIA NATURAL
→ FALÊNCIA DAS ESTRUTURAS QUE SE OPÕEM À FORÇA DE ANTERIORIZAÇÃO:
- 5-8% DE PREVALÊNCIA FACETAS, ANULO FIBROSO, ARCO POSTERIOR, PEDÍCULOS
- MULHERES TEM OS MAIORES DESLIZAMENTOS
- MENOR INCIDÊNCIA EM NEGROS, MAIOR EM ESQUIMÓS
- 5% SOMENTE PROGRIDE, NO GERAL: PROGRESSÃO RARA SE < 30% (PRINCIPALMENTE SE >20 ANOS)
- A MAIORIA É ASSINTOMÁTICO E NÃO PRECISAM DE RESTRIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO (MNEMÔNICO: DISPACHA ISTO

DE TREM PATÓQUIA
 WILTSE-NEWMAN-MACNABE (DISPLÁSICA, ÍSTMICA, DEGENERATIVA, TRAUMÁTICA, PATOLÓGICA)
→ TIPO I – DISPLÁSICA OU CONGÊNITA

. ANORMALIDADE CONGÊNITA DAS FACETAS SACRAIS SUPERIORES OU INFERIORES
. DESLIZAMENTO DE L5-S1
. MAIS COMUM EM MULHERES
→ TIPO 2- ÍSTMICA
. DEFEITO NO ÍSTMO VERTEBRAL (PARS INTERARTICULARIS)
. MAIS COMUM: L5-S1
- PODE SER:
(A) LÍTICA - FRATURA DA PARS POR ESTRESSE → + COMUM
(B) PARS ALONGADA, MAS, INTACTA
(C) FRATURA AGUDA DA PARS
→ TIPO 3- DEGENERATIVA
. INSTABILIDADE SEGMENTAR DE LONGA DURAÇÃO
. REMODELAMENTO DOS PROCESSOS ARTICULARES ENVOLVIDOS
. MAIS COMUM: L4-L5
. MAIS COMUM EM MULHERES
OUTRA REGRINHA MNEMÔNICA
→ TIPO 4- TRAUMÁTICA
. FRATURAS QUE ENVOLVEM A ÁREA DO GANCHO ÓSSEO NÃO SENDO A PARS Congênita (displásica)
. ENVOLVE: PEDÍCULO, LÂMINA OU FACETAS Ístmica
Degenerativa
Traumática
→ TIPO 5- PATOLÓGICA Patológica
. DOENÇA ÓSSEA OU GENERALIZADA E DE FRAQUEZA ESTRUTURAL (EXPL. OSTEOGÊNESE IMPERFEITA) M... fizeram alguma Merda
→ TIPO 6- IATROGÊNICA → BIZU PARA CHUTAR SE NECESSÁRIO
. PÓS PROCEDIMENTOS NA COLUNA VERTEBRAL - MAIORIA L5-S1, EXCETO A DEGENERATIVA

(L4-5)
 CLASSIFICAÇÃO DE MEYERDING - DISPLÁSICA E DEGENERATIVA- MULHERES
. QUANTIFICA A TRANSLAÇÃO (GRAVIDADE)

. DIVIDE O PLATÔ SUPERIOR DA VÉRTEBRA CAUDAL EM 4 PARTES
. 5 GRAUS POSSÍVEIS DE DESLOCAMENTO
. MEDIDO EM RELAÇÃO À PAREDE POSTERIOR DO CORPO VERTEBRAL CEFÁLICO
→ GRAU I- 0-25% DE ESCORREGAMENTO
→ GRAU II- 25-50% DE ESCORREGAMENTO
→ GRAU III- 50-75% DE ESCORREGAMENTO
→ GRAU IV- 75-100% DE ESCORREGAMENTO
→ GRAU V- >100% DE ESCORREGAMENTO (ESPONDILOPTOSE)
... A PARTIR DO TIPO III JÁ É CONSIDERADO LISTESE DE ALTO GRAU (>50%)
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
- RX AP + PERFIL LOMBAR EM ORTOSTASE + CORONAL DE FERGUSON

 CORONAL DE FERGUSON: FEIXE DE RAIOS X PARALELO AO DISCO L5-S1 – MOSTRA O PERFIL DOS PEDÍCULOS DE L5, PROCESSO TRANSVERSO, ASA SACRAL
. É UM AP PÉLVICO COM INCLINAÇÃO CEFÁLICA DE 30º
 OBLÍQUAS: SCOTCH DOG- BOM PARA AVALIAR PARS ARTICULARES
 ÂNGULO DE ESCORREGAMENTO/DESLIZAMENTO (SLIP ANGLE):
. INDICADOR E PREDITOR DE INSTABILIDADE OU PROGRESSÃO (BOXALL)

. INTERSECÇÃO DA LINHA PARALELA AO ASPECTO INFERIOR DE L5 E A LINHA PERPENDICULAR AO ASPECTO POSTERIOR DO CORPO DE S1
. NORMAL: LORDÓTICO
. NA ESPONDILOLISTESE O ÂNGULO SE TORNA: CIFÓTICO
- TEM UM VALOR PREDITIVO DE DESLIZAMENTO QUANDO > 30º (CAMPBELL 13TH - dado novo) ... SE O PLATÔ INFERIOR ESTIVER
. BOXALL: ÂNGULO DE DESLIZAMENTO > 55º - ALTO INDICATIVO DE PROGRESSÃO → MESMO APÓS ARTRODESE CAMPBELL 13TH DEFORMADO, O ÂNGULO DE
DESLIZAMENTO PODE SER
AFERIDO USANDO O PLATÔ
SUPERIOR (FIGURA ACIMA)
OBS: HRENSKO: (LEMBRAR – INCIDÊNCIA PÉLVICA = INCLINAÇÃO PÉLVICA + INCLINAÇÃO SACRAL)
- GRUPO EQUILIBRADO: ALTA INCLINAÇÃO SACRAL E BAIXA INCLINAÇÃO PÉLVICA
57
- DESEQUILIBRADO: SACRO VERTICALIZADO, BAIXA INCLINAÇÃO SACRAL E ALTA INCLINAÇÃO PÉLVICA
 DISPLASIA LOMBOSSACRAL: ÍNDICE SDSG (SPINAL DEFORMITY STUDY GROUP)
. AVALIA O “DOMO” DOTEOT

SACRO
RESUMO 2021 – RESUMO DO MOQUINHA
. FATOR DE RISCO PARA A PROGRESSÃO
. FÓRMULA H ÷ B
- > 25%: DEFORMIDADE SIGNIFICATIVA ÍNDICE SDSG INCIDÊNCIA PÉLVICA
- QUANTO MAIOR, MAIS “VERTICAL” O DISCO DE L5 - > 25% DEFORMIDADE - NÃO MUDA COM A POSIÇÃO
 INCIDÊNCIA PÉLVICA (VR: 45-60º)

“ângulo entre a linha perpendicular ao platô superior do sacro e
a linha entre o ponto médio do platô superior até o centro da cabeça do fêmur”
. NÃO É AFETADO PELA POSTURA POSIÇÃO DO PACIENTE (UM DOS MAIS IMPORTANTES)
. ESTÁ AUMENTADO NOS PACIENTES COM ESPONDILOLISTESE DEGENERATIVA E DISPLÁSICA
 CORRELACIONADO DIRETAMENTE COM MAIORES DESLIZAMENTOS
 PORÉM NÃO É PREDITOR DE PROGRESSÃO
. SUGERE O DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DA PELVE
. CARACTERÍSTICA ANATÔMICA DE CADA INDIVÍDUO, NÃO MUDA COM A POSIÇÃO QUESTÃO
 SLOPE SACRAL E TILT PÉLVICO
. SÃO VARIÁVEIS CONFORME A POSIÇÃO

ÂNGULO LOMBOSSACRAL SDSG
. INCIDÊNCIA PÉLVICA = SLOPE SACRAL + TILT PÉLVICO NO PACIENTE EM ORTOSTASE ÂNGULO DE DUBOSSET
- PROGRESSÃO > 10º
. SEM APLICAÇÃO E MÉTODO DE AFERIÇÃO DEFINIDOS AINDA - PROGRESSÃO > 10º
 ÂNGULO LOMBOSSACRAL (SDSG)
. ENTRE AS LINHAS DO PLATÔ SUPERIOR S1 E INFERIOR DE L5

. VALOR PREDITIVO PARA PROGRESSÃO SE ACIMA DE 10º
 ÂNGULO DE DUBOSSET (OUTRA MANEIRA DE MEDIR O LOMBOSSACRAL)
- LINHA POSTERIOR DO SACRO E LINHA DO PLATÔ SUPERIOR DE L5

- CAMPBELL NÃO FALA QUAL O VALOR NORMAL
- “DUBOUSSET’S SHOWED THE STRONGEST CORRELATION WITH SLIP GRADE” CAMPBELL 13TH
CRIANÇAS
→ GERALMENTE DISPLÁSICOS OU ÍSTMICOS

 DISPLÁSICO: DEFEITOS CONGÊNITOS AO NÍVEL LOMBOSSACRAL
 ÍSTMICO: FRATURA POR ESTRESSE, COMBINADO COM ALGUM DEFEITO HEREDITÁRIO.
- OS MAIORES DESLIZAMENTOS TÊM ASSOCIAÇÃO COM VÉRTEBRA L5 DE FORMATO TRAPEZOIDAL COM UM SACRO CUPULIFORME → NÃO É CAUSA DA ESPONDILOLISTESE... É CONSEQUÊNCIA →
- EXISTE FORTE ASSOCIAÇÃO COM ESPINHA BÍFIDA OCULTA (90%)
→ HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
- O DESLIZAMENTO É PEQUENO ANTES DOS 10 ANOS, E MAIOR DOS 10 AOS 15 ANOS.

- AUMENTO RARO APÓS OS 20 ANOS
- PROGRESSÃO INCOMUM SE < 30% DE DESLIZAMENTO
. A DISPLÁSICA É A QUE MAIS GERA SINTOMAS NEUROLÓGICOS NA INFÂNCIA (TARO)
→ QUADRO CLÍNICO:
✓ ALTERAÇÃO MARCHA, ACHATAMENTO NADEGAS, ↑ LORDOSE LOMBAR, CIFOSE LOMBOSSACRAL, MARCHA BAMBOLEANTE.
✓ SINAL PHALEN-DICKSON – MARCHA COM FLEXÃO JOELHOS E QUADRIL + HIPERLORDOSE + RETROVERSÃO PÉLVICA TEOT 2020
✓ DOR COM ESTIRÃO DE CRESCIMENTO (10-15 ANOS) RELACIONADA A ESFORÇOS FÍSICOS
✓ DEGRAU PALPÁVEL NA ÁREA LOMBOSSACRAL
→ TRATAMENTO: (MAIS AGRESSIVO)
-DESLIZAMENTOS ACIMA DE 25% COM SINTOMAS, OU ACIMA DE 50% (> GRAU 2) EM FASE DE CRESCIMENTO → TEM INDICAÇÃO DE FIXAÇÃO CIRÚRGICA (RELATIVA)
(ESTAS INDICAÇÕES CAEM MUITO)
QUADRO CLÍNICO GERAL
• SINTOMAS PROGRESSIVOS
• PRINCIPAL: DOR LOMBAR, QUE PIORA COM A DEAMBULAÇÃO.
• A DOR NÃO TEM CORRELAÇÃO COM PROGRESSÃO DO ESCORREGAMENTO (CAMPBELL 13TH)
• RADICULOPATIA É RARA E QUANDO EXISTE MAIS COMUM EM L5 (DEVIDO AO ESTIRAMENTO, E NÃO A ESTENOSE)
• HIPERLORDOSE COM ENCURTAMENTO ISQUIOTIBIAIS – PHALEN- DICKSON Cuidado!!! Ocorre uma cifotização entre L5-S1..., mas,
• NÁDEGA PODE ASSUMIR FORMATO DE CORAÇÃO para corrigir o paciente faz uma retroversão pélvica e
• ESCORREGAMENTOS GRAVES PODEM ACARRETAR COMPRESSÃO NEUROLÓGICA IMPORTANTE (RARO) hiperlordose
• PODEM SOMAR-SE SINAIS DE ESTENOSE FORAMINAL E HÉRNIA DISCAL – SECUNDÁRIOS
• DICA: DEGENERATIVA MAIS SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR, JÁ A ÍSTMICA PELA DESCOMPRESSÃO PELA LISE, NÃO COSTUMA DAR SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR, SIM DE DOR MECÂNICA E RADICULOPATIA
 FATORES PROGNÓSTICOS:
➔ CLÍNICOS
. IDADE <10 ANOS
. SEXO FEMININO
. SINTOMAS POSITIVOS
. HIPERFROUXIDÃO LIGAMENTAR
➔ FATORES RADIOLÓGICOS
. TIPO DISPLÁSICO/CONGÊNITO (I)
. GRAU DE ESCORREGAMENTO >50%
. ÂNGULO DE ESCORREGAMENTO > 30°
. MOBILIDADE L5-S1*
. INSTABILIDADE ANATÔMICA (VÉRTEBRA TRAPEZOIDAL, SACRO
58 CUPULIFORME)
TIPO 1 – DISPLÁSICA
→ CAUSA: MALFORMAÇÃO ELEMENTOS POSTERIORES

PRINCIPALMENTE PARS E FACETAS
→ MAIS COMUM: L5-S1

- É TIPO MENOS COMUM
→ MAIS FREQUENTE SEXO FEMININO

- MAIOR CHANCE DE PROGRESSÃO E LESÃO NEUROLÓGICA QUE A ÍSTMICA
- DISPLASIA ANTERIOR DO SACRO CORRELACIONADA COM A PROGRESSÃO (ÍNDICE SDSG) > 25%
- MAIS GERA SINTOMAS NEUROLÓGICOS NA INFÂNCIA
- MAIORIA NÃO PROGRIDE ACIMA 50%
- NO GERAL: BONS RESULTADOS CONSERVADOR E CIRÚRGICO (INDICADO EM MEYERDING III E IV)

- NENHUMA SEQUELA, 45% SINTOMAS LEVES NEUROLÓGICOS
- ESPONDILOPTOSE (MEYERDING V):

 CORRELAÇÃO COM DEFEITOS NA PARS E ESPINHA BÍFIDA OCULTA
TIPO 2 – ÍSTMICA
→ DEFEITO NA PARS INTERARTICULARIS – FRATURA NA PARS ARTICULARES

. POTENCIAL DE CICATRIZAÇÃO PEQUENO
. OSSO CORTICAL, POUCA VASCULARIZAÇÃO
- É O TIPO MAIS ASSOCIADO A POSTURA, ATIVIDADES ESPORTIVAS, PEGAR PESO
- “ESPONDILOLISTESE LÍTICA ADQUIRIDA”
- NÃO OCORRE EM RN, MAS, OCORRE EM CRIANÇAS E ADULTOS - 80% ADQUIREM ENTRE 5-10 ANOS DE IDADE
- ANDAR ERETO, SUPORTE DE PESO SÃO FATORES NECESSÁRIOS (OCORRE EM CRIANÇAS SÓ APÓS A MARCHA)
- FATOR DE RISCO: PEGAR PESO, ATIVIDADES COM LORDOSE EXCESSIVA, HISTÓRICO FAMILIAR
- 2º TIPO MAIS COMUM (1º DEGENERATIVO)
→ MAIS COMUM EM: HOMENS
→ LOCAL MAIS COMUM: L5-S1 (90-95%), DEPOIS L4-L5

- PROGRESSÃO MAIOR EM < 25 ANOS
- VARIA DENTRE: ESPONDILÓLISE PURA ATÉ ESPONDILOPTOSE
- GERALMENTE O DESLIZAMENTO <50% É 10X MAIS COMUM
- ASSOCIAÇÃO FAMILIAR: 26% EM PARENTE DE 1º GRAU
FORMAS DE APRESENTAÇÃO DA PARS
- RISCO DE PROGRESSÃO PEQUENO- NENHUMA CRIANÇA COM ESPONDILÓLISE UNILATERAL PROGRIDE
→ 2-A LISE DA PARS POR ESTRESSE - + COMUM!
→ FATORES RISCO PROGRESSÃO: - AUMENTO INCIDÊNCIA COM O AUMENTO DA IDADE E DA ATIVIDADE FÍSICA
 MULHER - RARAMENTE OCORRE < 5 ANOS
- ASSOCIAÇÃO COM COMPONENTE HEREDITÁRIO - DISPLASIA, ESPINHA BÍFIDA
 ESCORREGAMENTO > 50%
OCULTA
 DIAGNÓSTICO ANTES ESTIRÃO CRESCIMENTO/ JOVEM
→ 2-B PARS ALONGADA
→ QUADRO CLÍNICO: QUANDO SINTOMAS, MAIS COMUM RADICULARES DE L5
. PROCESSO DE MICROFRATURAS + CONSOLIDAÇÃO → REMODELAÇÃO
- GRAUS 1 E 2 GERALMENTE SÃO ASSINTOMÁTICOS
- TÍPICO: DOR LOMBAR QUE PIORA COM A EXTENSÃO
- DOR LOMBAR MECÂNICA E RADICULAR COM DISTRIBUIÇÃO L5 → 2-C FRATURA AGUDA DA PARS
- RADICULOPATIA POR PSEUDOHERNIAÇÃO OU FIBROSE DA PSA . RARAS, TRAUMA DE ALTA ENERGIA
- SINTOMAS DE COMPRESSÃO CENTRAL (CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA) SÃO RAROS
- RELATIVA DESCOMPRESSÃO DO CANAL PELA FRATURA DA PARS
➔ TRATAMENTO
→ RADIOGRAFIA:
 CONSERVADOR:
 MAIS IMPORTANTE – FORTALECER MUSCULATURA ESTABILIZADORA DO TRONCO (TEOT)
. RX AP + PERFIL + OBLÍQUO EM ORTOSTASE
- AUSÊNCIA SINTOMAS NEUROLÓGICOS
- NO AP – RADIOLUSCÊNCIA SUGERINDO FRATURA + ESCLEROSE REATIVA CONTRALATERAL
- REPOUSO, AINES, RELAXANTES
- SINAL DO CHAPÉU DE NAPOLEÃO: L5 SOBREPÕE AO SACRO (AP VERDADEIRO)
- EXERCÍCIOS BAIXO IMPACTO, FORTALECIMENTO TRONCO, ALONGAMENTO ISQUIOTIBIAIS
- AVALIAÇÃO DE QUADRIL E JOELHO
- NO PERFIL E OBLÍQUO MOSTRA A FRATURA DA PARS ARTICURARIS
. NO OBLÍQUO OBSERVA-SE “QUEBRA” NO “CÃO ESCOCÊS”
- CIRÚRGICO SE: (MENOS AGRESSIVO DO QUE NA CRIANÇA)
- RX DINÂMICO: IMPORTANTE PARA DEMONSTRAR INSTABILIDADES
- SINTOMÁTICO COM FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR (6 MESES A 1 ANO)
. PRINCIPALMENTE ENTRE L4-L5
- DESLIZAMENTO > 30-50%: EM PACIENTES EM CRESCIMENTO ASSINTOMÁTICOS
- DESLIZAMENTO > 75% EM PACIENTES NA MATURIDADE ESQUELÉTICA ASSINTOMÁTICOS
→ RNM
- PROGRESSÃO DO DESLIZAMENTO COM INSTABILIDADE (EXPL. GRAU 1 → GRAU 2)
- DÉFICIT NEUROLÓGICO NÃO RESPONSIVO AO TRATAMENTO CONSERVADOR (PROGRESSIVO OU
- TRIAGEM NÃO INVASIVA PARA DETECÇÃO DE COMPRESSÃO SOBRE OS ELEMENTOS NEURAIS
NÃO)
- DEGENERAÇÃO DISCAL AO NÍVEL DA FRATURA DA PARS
- ÂNGULO DE DESLIZAMENTO > 55°
→ CINTILOGRAFIA: DIFERENCIA FRATURA AGUDA
- TÉCNICAS:
- NÃO FAZER LAMINECTOMIA ISOLADA – AUMENTA A INSTABILIDADE

- ARTRODESE VIA POSTERIOR EM PACIENTES COM MATURIDADE ESQUELÉTICA
- INCLUIR L4 SE BOXALL > 55º
- REDUZIR?
... ATÉ 25% DE DESLIZAMENTO – FIXAR IN SITU – NÃO REDUZIR
... REDUZIR SE: GRAUS 3 E 4 DE MEYERDING, CIFOSE LOMBOSSACRAL, NECESSIDADE DE

DESCOMPRESSÃO, NOVO ESCORREGAMENTO APÓS FIXAÇÃO
59
TIPO 3 – DEGENERATIVA
→ ETIOLOGIA – 02 TEORIAS:
- TIPO MAIS COMUM
- IDADE: > 40 ANOS - ORIENTAÇÃO DAS FACETAS
- MAIS COMUM: EM MULHERES > 50 ANOS (4-6X MAIS QUE EM HOMENS) . ORIENTAÇÃO SAGITAL DAS FACETAS NÃO RESISTEM AS FORÇAS DE TRANSLAÇÃO
- LOCAL: 1º - L4-L5; 2º - L3-L4; 3º - L5-S1 POSTERIOR
- ETNIA: MAIS COMUM EM NEGROS . IGUAL NOS SEXOS, ENTÃO PODE NÃO SER A CAUSA PRIMÁRIA
- CORRELAÇÃO: DM, OOFORECTOMIA, ANGULAÇÃO SAGITAL DA FACETA > 45º
- 10% DAS MULHERES > 60 ANOS TEM E SÃO ASSINTOMÁTICAS - DEGENERAÇÃO DISCAL
- PODE SER ACOMPANHADA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO E SINAIS COMPRESSIVOS . DISCO FICA PEQUENO = SOBRECARGA DAS FACETAS GERANDO ARTROSE E
- INSTABILIDADE SEGMENTAR RESULTANTE DA DEGENERAÇÃO DISCAL E REMODELAMENTO DAS FACETAS REMODELAÇÃO = ANTEROLISTESE
- PARS INTACTA
- NÃO EXISTE DISPLASIA
- MAIOR CHANCE DE HAVER COMPONENTE DINÂMICO NA INSTABILIDADE (AFETADA PELA POSIÇÃO)
- 4X MAIS COMUM COM SACRALIZAÇÃO L5
→ HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

. ESTENOSE PROGRESSIVA DO CANAL DEVIDO A INTEGRIDADE DO ARCO POSTERIOR
. TRANSLAÇÃO ASSOCIADA COM COMPONENTE ROTACIONAL
. POSIÇÃO MAIS SAGITAL DAS FACETAS PREDISPÕE AO TIPO DEGENERATIVO
- HISTÓRIA NATURAL COM TENDÊNCIA À AUTOESTABILIZAÇÃO – MAIS COMUM < 50% DE ESCORREGAMENTO
 30% DOS PACIENTES PROGRIDEM, SEM REPERCUSSÃO CLÍNICA SIGNIFICATIVA
→ QUADRO CLÍNICO:
. SINTOMATOLOGIA TENDE A MANTER-SE ESTÁVEL OU PROGREDIR LENTAMENTE
. TÍPICO - SINTOMAS DE ESTENOSE
. LOMBALGIA
. CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA – 68% - PIORA COM A EXTENSÃO MELHORA COM FLEXÃO DO TRONCO
. RADICULOPATIA – 32%
. DISFUNÇÃO INTESTINAL E VESICAL – 3%
→ RADIOGRAFIA:
- IMAGEM TÍPICA: ANTEROLISTESE L4-L5 SEM DEFEITO NA PARS ASSOCIADO.

. RX EM PÉ: 15% DAS DEFORMIDADES DESAPARECEM NO DECÚBITO
. RX DINÂMICO (FLEXO-EXTENSÃO): PODE INDICAR INSTABILIDADE SE >4MM TRANSLAÇÃO OU 10º ROTAÇÃO SAGITAL  INSTABILIDADE
→ TRATAMENTO
 TRATAMENTO CONSERVADOR:
. FST COM REFORÇO DE CORE
. EVITAR EXERCÍCIOS EM EXTENSÃO
. CONDICIONAMENTO AERÓBICO
- TRATAMENTO CRÔNICO
. AINES
. CTC EPIDURAL: SINTOMAS NEUROLÓGICOS
 TRATAMENTO CIRÚRGICO - 10-15% DOS PACIENTES
- INDICADO EM:
(1) FALHA CONSERVADOR 12 MESES
(2) GRAU DE LIMITAÇÃO E DOR
(3) CLAUDICAÇÃO NEUROLÓGICA OU RADICULOPATIA – MAIORES BENEFÍCIOS
- ARTRODESE FUNDAMENTAL PARA BOM RESULTADO (85-90% SATISFAÇÃO)

 DESCOMPRESSÃO + ARTRODESE – PADRÃO ATUAL - GERALMENTE IN-SITU
 REDUZIR SE >50% (RARO)
. NÃO É NECESSÁRIO REDUÇÃO ANATÔMICA
... SE NENHUM SINAL DE INSTABILIDADE NO RX + SINTOMAS COMPRESSIVOS- PODE SER INDICADO DESCOMPRESSÃO ISOLADA
- É MAIS COMUM EM PACIENTES COM L5 SACRALIZADA
TIPO 4- TRAUMÁTICA
COMPLICAÇÕES
→ RESULTA DE UMA FRATURA AGUDA DE ALGUMA PARTE DA VÉRTEBRA, EXCETO A PARS
 PEDÍCULOS OU FACETAS - A MAIS FREQUENTE É PSEUDOARTROSE
- TRAUMA DE ALTA ENERGIA . DIMINUIÇÃO DA NICOTINA E ADMINISTRAR VIT-D PRÉ OPERATÓRIO PODE AJUDAR
- INCOMUM
- INFECÇÃO
TIPO 5- PATOLÓGICA - DÉFICIT NEUROLÓGICO
- PROGRESSÃO (ESTÁ RELACIONADO A PSA E FALHA DE IMPLANTE)
- DESLIZAMENTO RESULTANTE DE UMA DOENÇA ÓSSEA LOCAL OU GENERALIZADA
- TIPO EXTREMAMENTE RARO
→ EXEMPLOS:
(1) INFECÇÃO  QUESTÕES:
(2) ARTROGRIPOSE
(3) PAGET - TEOT: É CARACTERÍSTICA DA ESPONDILOLISTESE GRAVE DO ADOLESCENTE –
AUMENTO DA RETROVERSÃO PÉLVICA, CONTRATURA DO ISQUIOTIBIAIS,
TIPO 6- IATROGÊNICA VERTICALIZAÇÃO DO SACRO
- INSTABILIDADE RESULTANTE DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO - PROGRESSÃO RARA APÓS OS 20 ANOS
- FACETECTOMIA EXTENSA OU FRATURA INTRA-OP PARS - PROGRESSÃO INCOMUM SE < 30% DE DESLIZAMENTO
- FRATURA DE ESTRESSE EM PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO
60
GENERALIDADES
- INCIDÊNCIA DE 2-4%
- MORTALIDADE 1-20%
- ESTIMATIVA MÉDIA DE 3 MESES PARA O DIAGNÓSTICO
- FONTE MAIS COMUM DE INFECÇÃO: HEMATOGÊNICA
 URINÁRIA, PULMÃO E PELE
BIOLOGIA
- ÁREA DE PARTIDA DA INFECÇÃO PARA INFECÇÕES DE VIA HEMATOGÊNICA ARTERIAL: PLACAS TERMINAIS E METÁFISE
- ÁREA DE PARTIDA DA INFECÇÃO PARA INFECÇÕES POR INOCULAÇÃO DIRETA – PÓS OP OU PÓS PROCEDIMENTO: DISCO VERTEBRAL
→ NUTRIÇÃO DO DISCO:
- O CENTRO DO DISCO NO ADULTO É AVASCULAR

- NUTRIÇÃO DO CENTRO A PARTIR DE EMBEBIÇÃO SINOVIAL E NÃO POR SUPRIMENTO SANGUÍNEO DIRETO
- LOCAL MAIS COMUM: NA PLACA TERMINAL
- NA PLACA TERMINAL TEMOS 03 ZONAS:
1- ZONA CENTRAL: VÁRIOS FUROS PEQUENOS
2- ZONA PERIFÉRICA: POUCOS FUROS GRANDES
3- ANEL EPIFISÁRIO
. SOBREPÕE A SUPERFÍCIE EXTERIOR DO CORPO VERTEBRAL
. JUNTA-SE A SUPERFÍCIE CÔNCAVA DA ZONA CENTRAL E PERIFÉRICA INTERNAMENTE
- O DISCO É FIRMEMENTE ADERIDO NA PLACA TERMINAL

. 2/3 DE SUAS FIBRAS SÃO PERPENDICULARES A PLACA TERMINAL
. A PORÇÃO CENTRAL É MENOS ADERIDA COM FIBRAS PARALELAS A PLACA (PERMITE A DIFUSÃO)
→ VASCULARIZAÇÃO
- CORPO VERTEBRAL: AO NÍVEL DE CADA VÉRTEBRA, TEM SE UMA ARTÉRIA INTERCOSTAL, ARTÉRIA VERTEBRAL OU ARTÉRIA LOMBARES
. PENETRAM PELO FORAME NEURAL E EMITE RAMOS ASCENDENTES E DESCENDENTES QUE SE ANASTOMOSAM
. CADA NÍVEL TEM SUA ARTÉRIA NUTRIDORA (ART. SEGMENTAR)
- CERVICAL → ARTÉRIA VERTEBRAL

- TORÁCICA → ARTÉRIAS INTERCOSTAIS
- TORACOLOMBAR → ADAMKIEWICZ (T9-T11 ESQUERDA)
- LOMBAR → ARTÉRIAS LOMBARES
- SISTEMA ANASTOMÓTICO → ANTERIOR (+IMPORTANTE) E POSTERIOR → TERMINA NA PLACA TERMINAL
- A PLACA TERMINAL CARTILAGINOSA É ALTAMENTE VASCULARIZADA E É ONDE O SUPRIMENTO ARTERIAL TERMINA E O FLUXO É LENTO
→ DRENAGEM VENOSA
- PLEXO VENOSO DE BATSON

. VEIAS PÉLVICAS DRENAM PARA O PLEXO VENOSO VERTEBRAL (EXPLICA INFECÇÃO E METÁSTASES)
. AVALVULADAS
. NA TORACOLOMBAR (SE COMUNICA COM O SIST. VENOSO NORMAL)
. COMUNICAÇÃO COM V. CAVA INF E SUP E V. ÁZIGOS / E VEIA RENAL
. SÍTIO INFECÇÃO E MTX DE TU PÉLVICOS
→ 3 COMPONENTES:
. PLEXO EXTRADURAL
. PLEXO EXTRAVERTEBRAL
. VEIAS DO CORPO VERTEBRAL
INFECÇÃO
(A) INFEÇÃO DIRETA DO PRÓPRIO DISCO (IATROGÊNICA)
. POR MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA

. POR VIA PERCUTÂNEA (EXPL. RAQUI)
(B) DISSEMINAÇÃO LOCAL POR CONTIGUIDADE (ABSCESSO SUBFRÊNICO OU DO CÓLON/ ABSCESSO ABDOMINAL POR PAF)
(C) DISSEMINAÇÃO ARTERIAL (MAIS COMUM)
. COMEÇA NA PLACA TERMINAL E METÁFISE

. CANAIS VENOSOS OU NO CORPO VERTEBRAL
. PROGRIDE PARA O DISCO SECUNDARIAMENTE
ATENÇÃO!!!
- INFECÇÃO NÃO TUBERCULOSA – ACOMETE O DISCO VERTEBRAL
- INFECÇÃO TUBERCULOSA – NÃO ACOMETE O DISCO VERTEBRAL
61
PLACA TERMINAL
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
→ EROSÃO PLACA TERMINAL

SUPURAÇÃO
- 1º SINAL NO RX (COM 2 SEM A 3 MESES)
→ DISSEMINAÇÃO:
- ANTERIOR: ABCESSO PARAVERTEBRAL

 INFERIOR: PSOAS NECROSE
 ABCESSO PARAESPINAL: EDEMA E DOR INGUINAL (MÚSCULO PSOAS)
- POSTERIOR: ABCESSO EPIDURAL
→ CURSO CLÍNICO COLAPSO
. FONTE INFECTANTE OU INCIDENTE

. SEGUIDO POR AUMENTO DA DOR, COM OU SEM SEPTICEMIA GENERALIZADA
. QUADROS SÉPTICOS GERALMENTE INDICAM FONTE PRIMÁRIA ALÉM DA COLUNA VERTEBRAL
DISSEMINAÇÃO PARA DISCO
- INFECÇÃO NO CANAL VENOSO DA PLACA TERMINAL GERA OBSTRUÇÃO E SUPURAÇÃO INTERVERTEBRAL ADJACENTE
... APÓS ISSO OCORRE NECROSE DOS TECIDOS E COLAPSO ÓSSEO
... APÓS COLAPSO OCORRE PROPAGAÇÃO DA INFECÇÃO PARA OS DISCOS ADJACENTES
→ DÉFICITS NEUROLÓGICOS
- SÃO CAUSADOS POR:
1- EXTENSÃO DIRETA ATRAVÉS DE ABSCESSO OU COMUNICAÇÃO BACTERIANA COM O CANAL

2- COMPRESSÃO SECUNDÁRIA A FRATURA PATOLÓGICA
→ PARALISIA
- PODE SER: PRECOCE OU TARDIA
. PRECOCE → EXTENSÃO ABCESSO EPIDURAL

. TARDIA → COLAPSO VERTEBRAL, CIFOTIZAÇÃO, ABSCESSO INDOLENTE
- 4 FATORES DE RISCO PARA PARALISIA:
(A) ↑ IDADE (MAIS DEGENERAÇÃO E MAIS COLAPSO ASSOCIADOS)

(B) NÍVEL VERTEBRAL ACOMETIDO (+ ALTO PIOR- EXPL. CERVICAL)
(C) COMORBIDADES (AR, DM, CTC)
(D) INFECÇÕES POR S. AUREUS TEOT
. TUBERCULOSE NÃO É UM FATOR DE RISCO PARA PARALISIA
- INDIVÍDUOS COM BOA RESPOSTA IMUNE PODEM SUPERAR A INFECÇÃO SEM TRATAMENTO
- HÁ UM PERÍODO IDEAL PARA IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE EM INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS
EPIDEMIOLOGIA
- PLACA VERTEBRAL É O FOCO MAIS COMUM (2º MAIS COMUM É A INOCULAÇÃO)
- LOCAL MAIS COMUM DAS BACTERIANAS: VÉRTEBRAS TORÁCICAS E LOMBARES
- LOCAL MAIS COMUM DA TUBERCULOSA: TORACOLOMBAR (TARO/TEOT)
 AGENTES MAIS COMUNS:
1º- S. AUREUS (40-90%) - ↑ NAS CEPAS RESISTENTES (50% A PENICILINA E 1/3 A METICILINA)
... E EM MENOR GRAU S. EPIDERMIDIS
- EM USUÁRIOS DE DROGA: PSEUDOMONAS AERUGINOSA
- AGENTE NÃO PIOGÊNICO MAIS COMUM: MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS (VEM DIMINUINDO)
 CAUSA IATROGÊNICA MAIS COMUM:
- CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 INFECÇÃO HEMATOGÊNICA MAIS COMUM:
- INFECÇÃO GENITURINÁRIA
(SEGUIDO POR PULMONAR E DÉRMICA)
→ OUTRAS CAUSAS MENOS COMUNS: PÓS ABORTO E PÓS PARTO
... S AUREUS (GRAM +) É O MAIS COMUM, E A COMPLICAÇÃO ASSOCIADA É A PARALISIA TEOT

... ACOMETE MAIS ADULTOS DO QUE CRIANÇAS
62
QUADRO CLÍNICO
- APÓS COLAPSO- DEFORMIDADE DA COLUNA
- SINTOMA MAIS COMUM: DOR (85%)
- PARALISIA: GRAVE, MAS, RARO
 PIORA COM A MUDANÇA DE POSIÇÃO E MOVIMENTO
 SD. MEDULAR CENTRAL (2/3 DOS CASOS DE PARALISIA)
 SD. MEDULAR ANTERIOR (1/3)
- ANOREXIA
- MAL ESTAR
- ANTECEDENTE DE INFECÇÃO OU DOENÇA IMUNOSSUPRESSORA É COMUM
- SUDORESE NOTURNA
- FEBRE
- DOR LOCAL À PALPAÇÃO → SINAL FÍSICO + COMUM
- PERDA DE PESO
- SINAIS NEUROLÓGICOS RARAMENTE SÃO RADICULARES (VÁRIOS NERVOS)
- ESPASMOS MUSCULARES → SINAL DE KERNIG PODE ESTAR PRESENTE
(QUANTO MAIS ALTO O ACOMETIMENTO, MAIS COMUM DÉFICIT NEUROLÓGICO)
- LIMITAÇÃO MOBILIDADE, ESPASMO PARAESPINHAL

... SINAIS NEUROLÓGICOS PRECOCES TRADUZEM ABSCESSO OU COMPRESSÃO
- PODE DAR DOR E EDEMA NA VIRILHA ABAIXO DO LIGAMENTO DE POUPART
ATIVA – DEVEM SER DRENADOS POIS PROGRIDEM RAPIDAMENTE
 SÍNDROMES CLÍNICAS DE APRESENTAÇÃO DE PUIG-GURI
(1) SÍNDROME DA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL

. DOR NO QUADRIL
. CONTRATURA EM FLEXÃO
. LIMITAÇÃO DA ADM
(2) SÍNDROME ABDOMINAL

. SIMULA APENDICITE AGUDA
(3) SÍNDROME MENÍNGEA

. SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE SUPURATIVA
(4) SÍNDROME DE DOR NAS COSTAS

. INÍCIO DE DOR AGUDA OU INSIDIOSA
. DOR LEVE OU GRAVE
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
- NENHUM TESTE É 100% EFICAZ

- A CULTURA DO TECIDO INFECTADO É O TESTE MAIS DEFINITIVO, MAS, OS RESULTADOS PODEM SER NEGATIVOS MESMO EM CONDIÇÕES IDEAIS
 RADIOGRAFIA
- ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS ENTRE 2 SEMANAS A 3 MESES APÓS INÍCIO DO QUADRO
 IRREGULARIDADE DA PLACA VERTEBRAL (1º ALTERAÇÃO DO RX)

 PERDA DO CONTORNO DA PLACA
 ESTREITAMENTO DO ESPAÇO DISCAL
 LISE NO OSSO SUBCONDRAL
 FORMAÇÃO ÓSSEA HIPERTRÓFICA – ESCLEROSE
. AUMENTO DE PARTES MOLES

. COLAPSO VERTEBRAL
. CIFOSE
. ANQUILOSE
- SINAL ESPECÍFICO PARA TB: CALCIFICAÇÃO NO ESPAÇO PARAVERTEBRAL DOS TECIDOS MOLES
 TOMOGRAFIA (MESMOS ACHADOS DO RX)
- IRREGULARIDADE PLACA TERMINAL

- ESCLEROSE LOCAL
- DIMINUIÇÃO ESPAÇO DISCAL
- ACHADOS TARDIOS: COLAPSO, CIFOSE, ANQUILOSE
- HIPODENSIDADE E ACHATAMENTO DO DISCO
 RNM
- AVALIA EXTENSÃO DOENÇA
- NÃO DIFERENCIA PIOGÊNICA X NÃO PIOGÊNICA
- SEM UTILIDADE PARA CONTROLE DE TTO
- ÚTIL PARA IDENTIFICAR MIELITE (INFECÇÃO 1ª ESPINAL, SEM ENVOLVIMENTO EPIDURAL OU ÓSSEO)
. T1: HIPOSSINAL DIFUSO (SEM DIFERENCIAÇÃO ENTRE DISCO E VÉRTEBRA) – “T1- TUDO PARECE 1 SÓ” – SEM DIFERENCIAÇÃO
. T2: HIPOSSINAL VÉRTEBRA E HIPERSINAL DISCO
. ABSCESSOS → ÁREAS HIPERSINAL
 CINTILOGRAFIA
- EFETIVA EM IDENTIFICAR INFECÇÃO NA COLUNA

- ATIVIDADE DIFUSA NA FASE DE CAPTAÇÃO E ATIVIDADE FOCAL NAS TARDIAS
- NÃO É ESPECÍFICA PARA INFECÇÃO
- NÃO IDENTIFICA O MICRO-ORGANISMO
- SENSIBILIDADE DE 90% E ESPECIFICIDADE DE 100% E 94% ACURÁCIA SE COMBINAR TECNÉCIO 99 E GÁLIO 67 PARA PACIENTES COM FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA
- CINTILO COM ÍNDIO111 NÃO DIFERE INFECÇÃO AGUDA DE CRÔNICA, MAS, DIFERENCIA BEM HEMATOMAS DE INFECÇÃO
...ALTERA RAPIDAMENTE APÓS RESOLUÇÃO QUADRO AGUDO → PODE SER USADA PARA DOCUMENTAR MELHORA
63
EXAMES LABORATORIAIS
 BIÓPSIA POR AGULHA
 VHS - MELHOR EXAME PARA DETERMINAR A INFECÇÃO E AGENTE CAUSAL
- CONTROLE RADIOGRÁFICO OU POR TC (mais sucesso e menos complicações)
- AJUDA A IDENTIFICAR E MONITORAR - SUCESSO EM 71-96%
- É SENSÍVEL, MAS, NÃO ESPECÍFICO
- 0-20% FALSOS NEGATIVOS
- DEMONSTRA PROCESSO INFLAMATÓRIO
- SE NEGATIVA A BIÓPSIA PERCUTÂNEA + SINAIS CLÍNICOS DE INFECÇÃO →
- EM 37% O VHS>100 E EM 67% O VHS> 50 MM/H
PROCEDER COM BIÓPSIA ABERTA
- ELEVA APÓS A CIRURGIA PARA NÍVEIS DE APROXIMADAMENTE 25 MM/H,
- PODE SER NEGATIVA SE ADMINISTRAÇÃO PRÉVIA DE ATB
MAS, TENDE A REDUZIR EM 4 SEMANAS
- SE ↑ APÓS 04 SEMANAS: PENSAR EM INFECÇÃO  HEMOCULTURA
AJUDA SE POSITIVA → GERALMENTE QUANDO SEPSE COM FEBRE
 PCR
- MAIS SENSÍVEL, DETECÇÃO PRECOCE, PODE USAR PARA MONITORAR
- PICO PÓS-OP EM 2 DIAS E DECAI ATÉ O 7º DIA - METÁSTASES OU NEOPLASIAS PRIMÁRIAS
- PCR AUMENTANDO SEUS NÍVEIS APÓS 7º PO OU SEGUNDO PICO PCR → INFECÇÃO - DOENÇAS METABÓLICAS CURSANDO COM FX PATOLÓGICA
- É O PRIMEIRO A APARECER E O PRIMEIRO A CAIR (2-3 SEMANAS) - INFECÇÕES NAS PROXIMIDADES → PSOAS, ABDOMINAL, TGU
- É O MELHOR PARA MONITORAR TRATAMENTO - ARTROPATIA CHARCOT NA COLUNA
- ARTRITE REUMATÓIDE
OBS: LEUCÓCITOS NÃO É MUITO ÚTIL - ESPONDILITE ANQUILOSANTE
- MIELITE
→ DETALHE: NÍVEIS DE CD4 EM PACIENTE HIV +
 INFECÇÃO NA COLUNA SE CD4 > 200
 INFECÇÃO OSTEOARTICULAR + TECIDOS MOLES SE < 200
... É UM PREDITOR DO CURSO CLÍNICO
 SE> 200 – BOA RESPOSTA A ATB
 SE 50-200 – MAIS PROPENSO A DESENVOLVER TUBERCULOSE VERTEBRAL
 SE < 50 - MAIS PROPENSO A ABSCESSO EPIDURAL
TRATAMENTO
INFECÇÃO PODE RESOLVER SOZINHA SEM ATB EM IMUNOCOMPETENTES
 CONSERVADOR → ATB → TTO PRIMÁRIO (43% TERMINAM EM CX)
. ATB DIRECIONADO POR CULTURA, MAS, INICIADO EMPIRICAMENTE (APÓS COLETA DA BIÓPSIA)
. POUCA PENETRÂNCIA NO DISCO (CEFALOTINA PENETRA SÓ 4%)
. MELHOR: CLINDAMICINA OU TOBRAMICINA

 EV 6 SEMANAS (SEGUIDOS DE ATB VO ATÉ COMPLETAR 10 SEMANAS)
... ACOMPANHAR COM PCR (MELHOR) E VHS SERIADOS
- ÓRTESES: SE RISCO DE FRATURA OU DOR → DURANTE ATB, ANALGESIA E REPOUSO (RISCO FX PATOLÓGICA)
 CIRURGIA:
- VA NAS CERVICAIS: DEBRIDAMENTO + ARTRODESE
- VP NAS TORACOLOMBARES
→ INDICAÇÃO:
- DEFORMIDADE, CIFOTIZAÇÃO, LATEROLISTESE
- SEM RESPOSTA ATB
- DOR INTRATÁVEL
... A MAIORIA DAS INFECÇÕES, MESMO SEM TRATAMENTO SE RESOLVE SINTOMÁTICA E RADIOGRAFICAMENTE EM 9-24 MESES AÓS O INÍCIO DA INFECÇÃO
- RECORRÊNCIA PODE OCORRER EM PERÍODOS DE BAIXA DA IMUNIDADE
ESPONDILODISCITES ESPECÍFICAS
ESPONDILODISCITE PIOGÊNICA
- HOMENS (55-75%)
- 45 – 60 ANOS
- + FREQUENTE EM ADULTOS QUE CRIANÇAS (Campbell 13th) – bimodal com um pico pequeno em crianças e um grande pico em adultos)
- ORGANISMO + COMUM → S. AUREUS
- COMPLICAÇÃO MAIS COMUM → PARALISIA (PRINCIPALMENTE SE S. AUREUS)
- MAIS COMUM: LOMBAR – 50-60% (1º), TORÁCICA- 30-40% (2º) E CERVICAL -10% (3º)
 INFECÇÕES EM CRIANÇAS
- INÍCIO APÓS 6-7 ANOS (SE < 6A → INFECÇÃO VIRAL)

- AGENTE: S. AUREUS
- QUADRO CLÍNICO: FEBRE, ↑VHS/PCR, INCAPACIDADE ORTOSTATISMO E CLAUDICAÇÃO, DOR A FLEXÃO DO TRONCO, MAU ESTAR
- SINTOMAS GERALMENTE INICIAM 04 SEMANAS ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO
- RIGIDEZ DOS ISQUIOTIBIAIS E HIPERSENSIBILIDADE A PALPAÇÃO LOCAL
- MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS SÃO INCOMUNS
- RX: ↓ ESPAÇO DISCAL AÓS 4-6 SEMANAS
- RNM OU CINTILO: MELHOR MANEIRA DE IDENTIFICAR INFECÇÃO
- HEMOCULTURA: AUXILIA SE COLETADA NO PERÍODO INICIAL DE FEBRE
- TTO VARIÁVEL → REPOUSO (+ ATB EV)

- CIRURGIA AGRESSIVA É RARO, EXCETO EM TUBERCULOSE QUE NÃO RESPONDEU A ATB
- 25% TEM FUSÃO VERTEBRAL ESPONTÂNEA
- ÓRTESE SE DOR OU DIFICULDADE DEAMBULAÇÃO PERSISTIR
64
 INFECÇÃO NO ESPAÇO DISCAL NOS ADULTOS (DISCITE)
- DISCO AVASCULAR → IMPOSSÍVEL INFECÇÃO 1ª HEMATOGÊNICA SEM ANTES INFECÇÃO ÓSSEA
- MAIS PROVÁVEL → TRAUMA PENETRANTE (MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA → + COMUM PÓS-OP EM CIRURGIAS DISCAIS (1-2%)
- AGENTE→ S. AUREUS
- DIAGNÓSTICO É DIFÍCIL E GERALMENTE TARDIO → DOR SINTOMA + COMUM (PERSISTÊNCIA DA DOR PÓS ALGUM PROCEDIMENTO)
- PICO DE PCR HABITUAL NO 2º DIA PÓS OP- NOVO PICO ENTRE 5-14 DIAS PÓS OP
- RNM MELHOR PARA IDENTIFICAÇÃO RÁPIDA
- BIÓPSIA IDENTIFICA ORGANISMO EM 50% CASOS

ATENÇÃO! PRINCIPAL CAUSA DE INFECÇÃO PÓS PROCEDIMENTO – IATROGÊNICA
→ TRATAMENTO
PRINCIPAL CAUSA DE INFECÃO DA COLUNA VERTEBRAL – HEMATOGÊNICA ARTERIAL
- ATB EMPÍRICA OU ESPECÍFICA POR 6 SEMANAS
- ÓRTESE PODE AJUDAR ALÍVIO DA DOR
TUBERCULOSE / MAL DE POTT – HEMATOGÊNICA VENOSA (BATSON)
- GERALMENTE OCORRE FUSÃO VERTEBRAL E ALÍVIO DA DOR
 INFECÇÃO ESPAÇO EPIDURAL
. INCIDÊNCIA 0,2-1,2/10.000 ADMISSÕES/ANO

. INCIDÊNCIA MAIOR EM IMUNOSSUPRIMIDOS
. ALTA MORBIDADE E MORTALIDADE
. CAUSAS: SÃO AS MESMAS DE INFECÇÃO ÓSSEA (EXTENSÃO DIRETA, DISSEMINAÇÃO IATROGÊNICA E INOCULAÇÃO)
. GERALMENTE O ABSCESSO SE EXTENDE A 3-5 VÉRTEBRAS
. CLÍNICA → MAIS RÁPIDO DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS NEUROLÓGICOS, FEBRE MAIS AGUDA, SINAIS IRRITAÇÃO MENÍNGEA
. RADICULOPATIA, FRAQUEZA E FINALMENTE PARALISIA EM 7-10 DIAS
. DANO NEUROLÓGICO MAIOR E MAIS RÁPIDO – COMPRESSÃO MECÂNICA + VASCULAR
. RNM: É O MELHOR EXAME DE IMAGEM PARA AVALIAR SE HÁ OSTEOMIELITE ASSOCIADA

. SE NÃO TRATADA PODE LEVAR PARALISIA E ATÉ A MORTE
. TRATAMENTO – DESCOMPRESSÃO PRECOCE (IDEAL NAS 1ª’S 36 HORAS OU ANTES DA PARALISIA)

. CIRURGIA PARA DESCOMPRESSÃO PRECOCE + ATB
 OUTRAS INFECÇÕES INTRAESPINHAIS

- ABSCESSO SUBDURAL
- ABSCESSO CORDA ESPINAL → CAUSA INCONTINÊNCIA
. RAROS, PROGRESSÃO LENTA (CONFUNDE COM TUMOR)

. CINTILO COM GADOLÍNIO PODE SER POSITIVA
. RNM DEFINE EXTENSÃO ABSCESSO
- TTO → DUROTOMIA E DEBRIDAMENTO, SEM ABRIR ESPAÇO ARACNOIDE

ALGUNS PODEM SER TRATADOS SOMENTE COM ATB
 INFECÇÕES PÓS OPERATÓRIA
– 3% APÓS DISCECTOMIAS E LAMINECTOMIAS E 12% COM INSTRUMENTAÇÃO

- FEBRE É INCOMUM
- CAUSA MAIS COMUM DE INFECÇÃO PÓS OPERATÓRIA: INOCULAÇÃO DIRETA
• AUMENTO DE INFECÇÃO: > HEMORRAGIA, ESPAÇO MORTO E TEMPO CIRÚRGICO
– ↑PCR > 7D OU ↑ VHS > 4SEM OU SECREÇÃO FO < 15DIAS ➔ INFECÇÃO
– FATORES DE RISCO:
• IDADE > 60A
• DM, ETILISMO, TABAGISMO, USO CTC, AR, INFECÇÃO PRÉVIA
• CIRURGIA PRÉVIA: FATOR DE RISCO ISOLADO MAIS IMPORTANTE
– TTO → DRENAGEM E DEBRIDAMENTO A CADA 48H + ATB > 6 SEMANAS
• IMPLANTES ESTÁVEIS PODEM SER MANTIDOS

 ENXERTOS ÓSSEOS SOLTOS DEVEM SER REMOVIDOS
PODE NECESSITAR CURATIVOS ESPECIAIS, VÁCUO
• IMPLANTES INSTÁVEIS OU ARTRODESES CONSOLIDADAS: RETIRAR O MATERIAL DE SÍNTESE
 INFECÇÕES NA COLUNA CERVICAL
- CORRESPONDEM A 4% DAS INFECÇÕES DA COLUNA

- GERME MAIS COMUM: MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS (1º)
- 10% DAS INFECÇÕES ÓSSEAS POR TUBERCULOSE OCORREM NA COLUNA CERVICAL (E A MAIORIA NA COLUNA TORACOLOMBAR)
65
ESPONDILODISCITES POR BRUCELOSE
GENERALIDADES
- GERA UM GRANULOMA NÃO CASEOSO, ÁCIDO ÁLCOOL RESISTENCIA NEGATIVO

- COCOBACILOS CAPNOFÍLICO GRAM NEGATIVO
- ENVOLVIMENTO ÓSSEO MAIS COMUM: COLUNA (2-30%)
- COMUM EM: CRIADORES DE ANIMAIS E MATADOUROS DE ANIMAIS
QUADRO CLÍNICO
- POLIFAGIA, FEBRE, MAL ESTAR, SUDORESE NOTURNA ANOREXIA E CEFALEIA

- ABSCESSO DO PSOAS
→ LOCAL MAIS COMUM: COLUNA LOMBAR
→ IMAGEM: AFILAMENTO DO DISCO, ANQUILOSE DO SEGMENTO VERTEBRAL
DIAGNÓSTICO
- TÍTULOS DE BRUCELLA > 1:80
- CULTURA
TRATAMENTO
1º ATB POR 04 MESES + DOSAGEM DOS TÍTULOS DE BRUCELLA
... SE TÍTULO > 1:160 OU MAIS APÓS 04 MESES DE TRATAMENTO PODE INDICAR RECORRÊNCIA OU RESISTÊNCIA
... SE RESISTÊNCIA APÓS 06 MESES DE ATB (RIFAMPICINA + DOXICILINA) + COMPRESSÃO DA MEDULA ESPINHAL, INSTABILIDADE OU RADICULOPATIA
ESPONDILODISCITES POR FUNGOS

- NÃO CASEOSAS BAAR NÃO RESISTENTE
- INFECÇÃO OPORTUNISTAS EM IMUNOCOMPROMETIDOS
- INSIDIOSO E INDOLENTE
- A DOR É MENOS PROEMINENTE
...CULTURA DIRETA POR BIÓPSIA É O ÚNICO MÉTODO DE DETERMINAÇÃO CONCLUSIVO DO ORGANISMO INFECTANTE
- COMUM: ASPERGILLUS E CRIPTOCOCOSE
- ↑ VHS E PCR + DOR
- ASPERGILLUS → ENVOLVIMENTO MEDULAR 30-63%, LOMBAR

. DOR, ELEVAÇÃO PCR E VHS → DIAGNÓSTICO COM BIÓPSIA
. MAIORIA NÃO PRECISA CIRURGIA
- CRIPTOCOCOS → MENOS OPORTUNISTA, MAS MAIS PREVALENTE

. ENCONTRADO EXCREÇÃO DE AVES → INFECTA TRATO RESPIRATÓRIO
. INFECÇÕES COLUNA SÃO RARAS, ASSOCIADAS A DISSEMINAÇÃO GENERALIZADA
. DOR, FRAQUEZA, ELEVAÇÃO DISCRETA VHS E PCR
. RX COM LESÕES LÍTICAS, BIÓPSIA BAAR – E GRANULOMA CASEOSO SEM PUS
. TTO COM CIRURGIA TEM AS MESMAS INDICAÇÕES QUE TB
GENERALIDADES  LOCAIS MAIS COMUNS DE TB ÓSSEA:
- GRANULOMA CASEOSO (BAAR +) COM OU SEM PUS - COLUNA TÓRACO-LOMBAR, JOELHO E MÃO (TEOT 2018)
- 2-3% DAS TB SÃO ÓSSEAS (Tachdjian’s traz 10-20%)
- 1/3 DOS CASOS DE TB ÓSSEA ACOMETE A COLUNA (Tachdjian’s - 30-50%)
 CAUSAS DE CIFOSE COM ÂNGULO AGUDO:
- INCIDÊNCIA AUMENTA COM IDADE
- HOMENS = MULHERES 1- TUBERCULOSE
→ NA CRIANÇA – ACOMETE A COLUNA TORÁCICA BAIXA 2- CIFOSE CONGÊNITA
→ REGIÃO + COMUM: TRANSIÇÃO TORACOLOMBAR (PLEXO DE BATSON) – HEMATOGÊNICA VENOSA 3- NEUROFIBROMATOSE
 1/3 ANTERIOR DO CORPO VERTEBRAL
→ TUBERCULOSE VERTEBRAL → POUPA DISCO

- Mais comum: torácica baixa (1º), lombar (2º), torácica alta (3º), cervical (4º) e sacral (5º)
. DISSEMINAÇÃO PELOS LIGAMENTOS LONGITUDINAL ANTERIOR E POSTERIOR
. INFECÇÃO EPIDURAL MAIS PROVÁVEL DE CAUSAR DANO NEUROLÓGICO PERMANENTE
QUADRO CLÍNICO
- SINTOMAS CONSTITUCIONAIS LENTAMENTE PROGRESSIVOS (QUADRO INDOLENTE) → TEOT

- FRAQUEZA, SUOR NOTURNO, FEBRE, PERDA PESO
- DOR É TARDIA → ASSOCIADA A COLAPSO E PARALISIA
- ACOMETIMENTO CERVICAL → ROUQUIDÃO (N. LARÍNGEO RECORRENTE), DISFAGIA, ESTRIDOR RESPIRATÓRIO (ASMA DE MILLAR) → PODEM RESULTAR DE ABSCESSO CERVICAL
- SINAIS NEUROLÓGICOS SÃO TARDIOS- OCORREM EM 10-47% DOS CASOS
- FUNÇÃO MOTORA E TÔNUS RETAL SÃO BONS FATORES PROGNÓSTICOS
66
RX:
. REDUÇÃO ESPAÇO DISCAL

. OSTEOPENIA LOCALIZADA
. ACOMETIMENTO PRINCIPALMENTE 1/3 ANTERIOR CORPO VERTEBRAL
. COLAPSO EM SANFONA/CONCERTINA, POR SEDDON (TARDIO)
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DEPENDE CULTURA

- CONTATO COM TB
- PPD: CONTRA-INDICADO SE CONTATUANTE DE BACILÍFERO OU INFECÇÃO PRÉVIA
→ BIÓPSIA: CONFIRMA AGENTE ETIOLÓGICO

 TÉCNICAS PERCUTÂNEAS COM RX OU TC SÃO ADEQUADAS
 PODE FAZER VIA LAPAROSCÓPICA OU TORACOSCÓPICA
SE BIÓPSIA ABERTA FOR NECESSÁRIA FAZER JUNTO DEBRIDAMENTO + ENXERTO (VA) + ARTRODESE (HODGSON)
TRATAMENTO:
… DIAGNÓSTICO DEFINITIVO É ESSENCIAL, DEVIDO À TOXICIDADE DAS MEDICAÇÕES E TEMPO LONGO TTO
- SE SEM LOCAL PARA CIRURGIA → RIPE VO 2 MESES + 10 MESES DE RI

. SE FOR UTILIZADO MEDICAÇÕES NÃO CONVENCIONAIS PODE EXTENDER ATÉ 24 MESES
. REPOUSO PROLONGADO É INEFETIVO
. MELHORES RESULTADOS EM RELAÇÃO A DEFORMIDADE, RECORRÊNCIA, EVOLUÇÃO PARA PARALISIA E RESOLUÇÃO DA DOENÇA QUANDO CIRURGIA RADICAL + QTX
- INDICAÇÕES CIRURGIA RADICAIS SÃO VARIÁVEIS
→ SINAIS NEUROLÓGICOS (COMPRESSÃO MEDULAR) – NÃO É ABSOLUTA (ALGUNS DEFENDEM QUE DÁ PARA TRATAR COM ATB, MAS, NA PRÁTICA -OPERA!)
→ ENVOLVIMENTO DE +1 VÉRTEBRA AUMENTA RISCO CIFOSE E COLAPSO → BIÓPSIA ABERTA + DEBRIDAMENTO + ENXERTO +- ARTRODESE PODE SER UTILIZADA
→ EFFORT: DEFORMIDADE SIGNIFICATIVA, GRANDE INSTABILIDADE...
→ RESISTÊNCIA QTX E RECORRÊNCIA DA DOENÇA
→ CIFOSE GRAVE COM DOENÇA ATIVA
→ PIORA PROGRESSIVA FUNÇÃO PULMONAR
→ PROGRESSÃO DA CIFOSE
… CONTRAINDICAÇÕES → FALÊNCIA CARDIORRESPIRATÓRIA
- TÉCNICA
. DESCOMPRESSÃO ANTERIOR E ENXERTIA (ILÍACO TRICORTICAL) + ARTRODESE POSTERIOR COM OU SEM INSTRUMENTAÇÃO → PARA PREVENIR COLAPSO TARDIO E
FRATURAS POR ESTRESSE DO ENXERTO SE + DE 2 VERTEBRAS ENVOLVIDAS E SE NÃO FOI FEITA INSTRUMENTAÇÃO ANTERIOR
. ARTRODESE POSTERIOR ISOLADA É RARAMENTE INDICADA

*** HOJE O CONCEITO DE DESBRIDAMENTO E ENXERTIA EM 1 TEMPO (COM TECIDOS INFECTADOS) NA COLUNA É ACEITO PELA MAIORIA DOS AUTORES. USO ISOLADO
DE ENXERTO → DISCRETAMENTE MENOS COMPLICAÇÕES QUE INSTRUMENTAÇÃO
- ÓRTESE → OBRIGATÓRIO APÓS DEBRIDAMENTO E ENXERTIA

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- POR 3 MESES → CERVICAL
- POR 9-12 MESES → TORACOLOMBAR • INFECÇÕES PIOGÊNICASE FÚNGICAS
• TUMORES 1ºS OU METÁSTASES – TB CENTRAL (SBOT-RJ)
• DOENÇA DE SCHEURMANN
• SARCOIDOSE
• TUMOR CÉLULAS GIGANTES
MAL DE POTT •
•
BRUCELOSE
GRANULOMA EOSINOFÍLICO – VÉRTEBRA PLANA
 TRÍADE DE POTT → CIFOSE + PARALISIA + ABSCESSO 
→ PARAPLEGIA SECUNDÁRIA A INFECÇÃO POR TB NA COLUNA É UMA “TB ATÍPICA”
... SE DESENVOLVIMENTO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO → CIRURGIA
MAIORIA RECUPERA (70-90%)

 PIOR PROGNÓSTICO → PENETRAÇÃO DURA-MÁTER PELA INFECÇÃO, TRANSECÇÃO MEDULA POR ESPÍCULA ÓSSEA, PARALISIA > 6 MESES
...SE > 06 MESES, DIFICILMENTE HAVERÁ MELHORA
→ 2 GRUPOS DE HODGSON PARA PARAPLEGIA:
A: DOENÇA ATIVA → COMPRESSÃO EXTERNA OU INFECÇÃO DURA

1: PRESSÃO EXTERNA NA MEDULA
2: PENETRAÇÃO NA MEDULA PELA INFECÇÃO
B: DOENÇA CURADA → SEQUELA

1: TRANSECÇÃO MEDULA POR ESPÍCULA ÓSSEA
2: CONSTRIÇÃO MEDULA POR GRANULAÇÃO OU FIBROSE
CIRURGIA PRECOCE → EVITAR INVASÃO DURA E PARALISIA IRREVERSÍVEL
ATENÇÃO – NA TB O DÉFICIT PODE MELHORAR COM ATB E ACOMPANHAMENTO... MAS, O PROGNÓSTICO É MELHOR EM CASOS COM CIRURGIA PRECOCE
67
GENERALIDADES
- MAL FORMAÇÃO MAIS COMUM DA CINTURA ESCAPULAR

- MAIS COMUM EM MENINAS
- ESCÁPULA QUE PERMANECE MAIS ALTA E HIPOPLÁSICA → INTERRUPÇÃO DA MIGRAÇÃO CAUDAL
- MIGRAÇÃO CAUDAL DEVERIA OCORRER ENTRE 9-12 SEMANAS INTRAUTERINA
- AUSÊNCIA OU HIPOPLASIA DOS MÚSCULOS PERIESCAPULARES
EPIDEMIOLOGIA
- 10-30% BILATERAL
- 30-50 % HÁ OSSO HOMOVERTEBRAL (1/3- TEOT) → PONTE FIBROSA, CARTILAGINOSA, ÓSSEA, ENTRE A ESPINHA DA ESCÁPULA E O CORPO (ÂNGULO SUPERIOR
MEDIAL), LÂMINA E PROCESSO ESPINHOSO UMA OU MAIS VÉRTEBRAS CERVICAIS
- PODE FORMAR UMA LIGAÇÃO COM: FUSÃO ÓSSEA, COM ARTICULAÇÃO POR PONTE FIBROSA OU ARTICULAÇÃO VERDADEIRA
- O TRAPÉZIO É O MÚSCULO MAIS ENVOLVIDO (FIBROSE OU AGENESIA)
ASSOCIAÇÕES:
1- COSTELA CERVICAL
2- MAL FORMAÇÃO DE COSTELA
3- DEFEITO DE FORMAÇÃO DE VÉRTEBRAS CERVICAIS (KLIPPEL FEIL 50%) – MAIS COMUM (INCLUSIVE MAIS COMUM QUE A BARRA HOMOVERTEBRAL)
QUADRO CLÍNICO
- ESCÁPULA DISPLÁSICA E ASCENDIDA

- ÂNGULO INFERIOR DESLOCADO MEDIALMENTE
- ESPAÇO ESCAPULOCLAVICULAR DIMINUÍDO
- OMBROS ASSIMÉTRICOS E COM LIMITAÇÃO DA ABDUÇÃO (E FLEXÃO)
- PROEMINÊNCIA SUPRAESCAPULAR MEDIAL
- ALTERAÇÃO NO CONTORNO DA BASE DO PESCOÇO/ LINHA DO PESCOÇO DIMINUÍDO
- A ESCÁPULA ESTÁ RODADA COM DIMINUIÇÃO DA LARGURA/COMPRIMENTO, PORÉM SEM ALTERAÇÃO NA VERSÃO DA GLENÓIDE
- CURVATURA ANTERIOR NO COLO SUPERIOR DA ESCÁPULA
QUESTÃO: CAVENDISH BASEIA SE NA ALTURA DA ESCÁPULA
PESCOÇO CURTO, PTERÍGEO COLLIS
TRATAMENTO
... DEPENDE DO GRAU DE DEFORMIDADE: MAIORIA CONSERVADOR!

 CONSERVADOR SE FOR UMA DEFORMIDADE PEQUENA COM POUCA LIMITAÇÃO
...SE ACOMETIMENTO MAIOR CONSIDERAR PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

 QUANDO INDICAR? DEFORMIDADE GRAVE ESTÉTICA OU LIMITAÇÃO FUNCIONAL (ABDUÇÃO < 110º)
 QUANDO OPERAR? IDEAL É O QUANTO MAIS CEDO APÓS 3 ANOS DE IDADE ...
LOVELL 7TH – ENTRE 3-8 ANOS DE IDADE – SE MAIOR QUE 08 ANOS AUMENTA O RISCO DE LESÃO NERVOSA
 O QUE FAZER? 02 PROCEDIMENTOS PRINCIPAIS: GREEN E WOODWARD
... A CIRÚRGIA NÃO CORRIGE A HIPOPLASIA ESCAPULAR, ELA MELHORA O MOVIMENTO E BUSCA REPOSICIONAR O MELHOR POSSÍVEL
... GERALMENTE AUMENTAM A ABDUÇÃO EM 40-50º E MELHORAM A ESTÉTICA
 CIRÚRGIA DE GREEN
- EXCISÃO EXTRAPERIOSTEAL DA PORÇÃO SUPRAESPINHAL DA ESCÁPULA + OSSO HOMOVERTEBRAL (QUANDO PRESENTE)

- LIBERA-SE OS MÚSCULOS DA ESCÁPULA
- TRAZ-SE A ESCÁPULA MAIS CAUDALMENTE COM CABOS DE TRAÇÃO E VERTICALIZA A GLENÓIDE
- MÚSCULOS SÃO REINSERIDOS
 CIRÚRGIA DE WOODWARD
 INDICADO NOS GRAUS 3 E 4 DE CAVENDISH
- INCISÃO MEDIANA DE C3/4 A T9/10

- LIBERAÇÃO/ DESINSERÇÃO DO TRAPÉZIO E ROMBÓIDES
- RESSECÇÃO DA JUNÇÃO HOMOVERTEBRAL
- DESINSERÇÃO DO LEVANTADOR DA ESCÁPULA, SA, SE E SUBESCAPULAR
- RESSECÇÃO DA PORÇÃO SUPRAESPINHAL DA ESCÁPULA E REPOSICIONAMENTO CAUDAL
- REINSERÇÃO O TRAPÉZIO E OS ROMBÓIDES SUTURADOS CAUDALMENTE – JOGA PARA INFERIOR (PROCESSOS ESPINHOSOS)
COMPLICAÇÕES
→ PARALISIA DO NERVO RADIAL - PELA COMPRESSÃO DO PLEXO ENTRE A CLAVÍCULA E PRIMEIRA COSTELA APÓS ABAIXAMENTO DA ESCÁPULA → MAIS COMUM - CRIANÇAS
MAIORES DE 7 ANOS
→ EM CRIANÇAS MAIS VELHAS OU CRIANÇAS COM DEFORMIDADES MUITO GRAVES – FAZER OSTEOTOMIA OU MORSELIZAÇÃO DA CLAVÍCULA PARA DIMINUIR O RISCO DE
LESÃO DE PLEXO DURANTE A DESCIDA DA ESCÁPULA
68
ASSOCIAÇÕES
1- PE MTT ADUTO (PÉ MTT VARO)

DEFINIÇÃO 2- DDQ (20%) (É A DOENÇA MAIS ASSOCIADA COM DDQ- TEOT)
- CAUSA MAIS COMUM DE TORCICOLO NA CRIANÇA ... no torcicolo congênito a contratura e inclinação são para o mesmo
- VISÍVEL DESDE O NASCIMENTO
lado, já em grisel a contratura do ECM é contralateral ao lado da
- MAIS COMUM NAS DUAS CABEÇAS DO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO (CLAVICULAR E ESTERNAL)
- OCASIONALMENTE SÓ EM UMA CABEÇA (ESTERNAL) DO ECM contratura
→ TORCICOLO COM CONTRATURA DO ECM DO LADO DA INCLINAÇÃO DA CABEÇA

- CABEÇA INCLINA PARA O LADO AFETADO (ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO FIBRÓTICO)
- QUEIXO RODA PARA O LADO CONTRALATERAL
- NÃO DOLOROSO
EPIDEMIOLOGIA
- MENINAS > MENINOS

- LADO DIREITO 75% DOS CASOS
- NÃO TEM RELAÇÃO FAMILIAR
- MAIS COMUM EM USO DE FÓRCIPE E APRESENTAÇÃO PÉLVICA
- PRESENTE EM CESÁREA OU PARTO NORMAL
- PRIMOGÊNITO É MAIS COMUM
ETIOLOGIA
- ISQUEMIA INTRAUTERO LEVANDO A FIBROSE?

-POSIÇÃO INTRAUTERINA DESFAVORÁVEL? DESCONHECIDA/INCERTA
- LESÃO NO PARTO, HEMORRAGIA E CONTRATURA FIBROSA?
DIAGNÓSTICO
- NÓDULO PALPÁVEL NO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO NOS PRIMEIROS 03 MESES DE VIDA (80% PODE NÃO TER)
 O NÓDULO PODE REGREDIR APÓS A PRIMEIRA INFÂNCIA E SUBSTITUIR POR CORDÃO FIBROSO CONTRAÍDO DO MASTÓIDE AO ESTERNO/CLAVÍCULA
 CONTRATURA ESTÁ PRESENTE EM TODOS
QUADRO CLÍNICO
→ TORCICOLO
→ ALTERAÇÕES NO FORMATO DA CABEÇA / PLAGIOCEFALIA
 POSIÇÃO DO SONO ALTERA A FORMAÇÃO DA CABEÇA:
- DEFORMIDADE CONTRALATERAL – DORMIR SUPINADO
- DEFORMIDADE IPSILATERAL – DORMIR PRONADO
→ DEFORMIDADE EM “ORELHA DE MORCEGO” - ORELHA DOBRA DENTRO DO ÚTERO
... PODE GERAR FALSA IMPRESSÃO DE ESCOLIOSE DEVIDO A DIFERENÇA DE DISTÂNCIA ENTRE OS OMBROS (EMBORA POSSA REALMENTE EVOLUIR C OM ESCOLIOSE)
- SD. DE GRISEL
- FRATURA DE CLAVÍCULA
- TORCICOLO POR MÁ FORMAÇÃO ÓSSEA
- PLAGIOCEFALIA CONGÊNITA
- ANOMALIA VERTEBRAL
TRATAMENTO
- ESSENCIALMENTE CONSERVADOR (90% BONS RESULTADOS) → ALONGAMENTOS VISANDO GANHO DE ADM TOTAL
 ALONGAMENTOS DO ECM: RODA O QUEIXO PARA O MESMO LADO DA CONTRATURA E INCLINA A CABEÇA P/ O CONTRALATERAL. MÍNIMO DE 20 REPETIÇÕES 4X AO DIA.
 ÓRTESES PARA MANTER CABEÇA CORRIGIDA, OCASIONALMENTE COM MOLDE PARA TENTAR CORRIGIR PLAGIOCEFALIA
- TRATAMENTO CIRÚRGICO → AGUARDAR IDADE PRÉ-ESCOLAR (APROX 06 ANOS)

 CIRURGIA MAIS FÁCIL E COM MENOS COMPLICAÇÕES
... QUANDO INDICAR? RESERVADO PARA CASOS DE EXCEÇÃO, QUANDO APRESENTA DIMINUIÇÃO MAIOR QUE 30º DA ADM OU
DEFORMIDADE CRANIANA
- ZETAPLASTIA DA INSERÇÃO CLAVICULAR + LIBERAÇÃO DA INSERÇÃO ESTERNAL

OU
- LIBERAÇÃO DA PORÇÃO CLAVICULAR E ESTERNAL DO ECM + REINSERÇÃO DA PORÇÃO CLAVICULAR NO ESTERNO
- NORMALMENTE A LIBERAÇÃO SIMPLES É SUFICIENTE, PORÉM QUANDO NÃO SE OBTÉM SUCESSO, PODE-SE LANÇAR MÃO DE LIBERAÇÃO BIPOLAR
- RISCO: LEMBRAR QUE O NERVO ACESSÓRIO PASSA JUNTO COM A PORÇÃO PROXIMAL E DEVE SER EVITADO NA CIRURGIA.
- COMPLICAÇÃO MAIS COMUM: DEFORMIDADE ESTÉTICA
69
- FUSÃO CONGÊNITA DAS VÉRTEBRAS CERVICAIS

-FALHA NA SEGMENTAÇÃO NORMAL DOS SOMITOS DURANTE A 3º-8º SEMANAS
 ASSOCIAÇÕES:
- ESCOLIOSE: 60% MAIS COMUM – CONGÊNITA

- CERVICAL: IMPRESSÃO BASILAR/ ANORMALIDADES DO ODONTÓIDE/ COSTELAS CERVICAIS
- SPRENGEL: 50%
- ANOMALIAS GENITOURINÁRIAS (25-35%)
- CARDIOPULMONAR
- SINCINESIA
- AUDITIVAS
- PTERÍGIO CERVICAL
EPIDEMIOLOGIA
- HOMEM > MULHER (SE NÃO CHAMARIA KLIPPEL- FEIA)

- RELACIONADO COM ALCOOLISMO MATERNO
 SD. ALCÓOLICA FETAL – 50% TEM FUSÃO CERVICAL
- FORMA FAMILIAR – associado ao cromossomo 8
- VACTERL – ANORMALIDADE VERTEBRAL, ANAL, CARDÍACA, FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA, RENAL E NO MEMBROS
CLINICA
→ TRÍADE (PRESENTE EM 50%):

ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO LATERAL SÃO
(1) IMPLANTAÇÃO BAIXA DO CABELO
MAIS AFETADAS DO QUE FLEXO-EXTENSÃO
(2) PESCOÇO CURTO
(3) LIMITAÇÃO DE MOBILIDADE DO PESCOÇO
- OS SINTOMAS GERALMENTE SÃO ASSOCIADOS AOS NÍVEIS MÓVEIS DA COLUNA (DEGENERAÇÃO E INSTABILIDADE)
- INICIAM POR VOLTA DA 2-3º DÉCADAS
- DOR MECÂNICA DEGENERATIVA
- RADICULOPATIA
- MIELOPATIA
CLASSIFICAÇÃO DE FEIL
1- FUSÃO EM BLOCO DE TODAS AS VÉRTEBRAS CERVICAIS E TORÁCICA ALTA

2- FUSÃO DE 01 OU 02 VÉRTEBRAS CERVICAIS
3- FUSÃO CERVICAL + LOMBAR ALTA OU TORÁCICA BAIXA
4- AGENESIA DO SACRO
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO
- DEGENERAÇÃO OU INSTABILIDADE ALTA

- FUSÃO C1-C2 + OCCIPTALIZAÇÃO DO ATLAS
- FUSÃO LONGA + ANORMALIDADE OCCIPTO-CERVICAL
- NÍVEL NORMAL ENTRE 02 SEGMENTOS COM FUSÃO  BIZU:
TRATAMENTO - SPRENGEL E TORCICOLO CONGÊNITO SÃO MAIS

COMUNS NAS MENINAS
→ CONSERVADOR - KLIPPEL FEIL É MAIS COMUM NOS MENINOS
- PADRÃO DE ALTO RISCO – EVITAR ATIVIDADES COM ESTRESSE EM PESCOÇO
- SE DOR MECÂNICA- TRAÇÃO, COLAR CERVICAL, ANALGESIA
→ CIRÚRGICO
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS
- CIRURGIA ESTÉTICA – SEM SUCESSO, NÃO MELHORA MUITO
- ARTRODESE E DESCOMPRESSÃO DE NÍVEIS COMPROMETIDOS
(INVAGINAÇÃO BASILAR)
- ÁPICE DO ODONTÓIDE ACIMA DO FORAME MAGNO

- COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL
- COMPRESSÃO DIRETA OU COMPRESSÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS E ALTERAÇÃO DO FLUXO DO LÍQUOR
→ CONGÊNITA (PRIMÁRIA)
- ASSOCIADA A OUTRAS MALFORMAÇÕES CERVICAIS (ARNOLD CHIARI, KLIPPEL-FEIL)
→ SECUNDÁRIA
. CONDIÇÕES QUE DEIXAM OSSO MENOS RESISTENTE
 PAGET, OSTEOMALÁCIA, OSTEOGENESIS IMPERFECTA, AR
70
CARACTERÍSTICAS
. PESCOÇO CURTO, ASSIMETRIA FACIAL E CRANIAL, TORCICOLO

. SINTOMAS GERALMENTE NA 2ª OU 3ª DÉCADAS
. AUMENTA IDADE E AUMENTA A INSTABILIDADE LIGAMENTAR
→ LINHA BIMASTOIDEA DE FISCHGOLD

É UTILIZADA PARA AVALIAR IMPRESSÃO BASILAR.
 TRAÇAR A LINHA A NA JUNÇÃO MEDIAL DOS MASTÓIDES NA BASE DO CRÂNIO
- A LINHA DEVE PASSAR ACIMA DO ODONTÓIDE
O LIMITE ATÉ 20 ANOS É > 8MM;  CLARK
 DEPOIS DISSO É > 12MM
... se menor do que esses valores temos impressão basilar - DIVIDIU O ODONTÓIDE EM 03 ZONAS IGUAIS
... SE O ARCO ANTERIOR DE C1 ESTIVER NA ZONA 2

OU ZONA 3 APRESENTA IMPRESSÃO BASILAR
TRATAMENTO
. ASSINTOMÁTICO OU SINTOMAS LEVES E NÃO PROGRESSIVOS: OBSERVA
... CIRÚRGICO SE: SINTOMAS PROGRESSIVOS

 VA OU VP
 PODE RESSECAR O ÁPICE DO ODONTÓIDE
 DESCOMPRESSÃO
- FROUXIDÃO LIGAMENTAR – DEFEITOS COLÁGENO

- INSTABILIDADE ATLANTOCIPITAL E ATLANTOAXIAL
- INSTABILIDADE C1-C2 OCORRE EM 10-20% NA SD DE DOWN
- 50% TEM ESCOLIOSE
- DIFÍCIL DIFERENCIAR DE HIPERMOBILIDADE FISIOLÓGICA
. INDIVÍDUOS NORMAIS INTERVALO ATLANTO-DENTE >5MM É INSTABILIDADE
. SD DE DOWN > 10MM PARA SER INSTABILIDADE
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS EM 1-2,5%

- MAIS EM MENINOS > 10 ANOS
- ALTERAÇÃO MARCHA, FORÇA, HIPERREFLEXIA, TORCICOLO
 RESTRINGIR ATIVIDADES FÍSICAS DE RISCO SE IAD ENTRE 4,5 E 10MM

 IAD < 4,5MM NÃO PRECISA RESTRINGIR ATIVIDADES
 HIPERMOBILIDADE COM DÉFICIT NEUROLÓGICO E ALTERAÇÃO NA RNM → ARTRODESE OCIPITO-C3
 IAD >10MM → ARTRODESE VP
→ DIAGNÓSTICO: ATRASADO GERALMENTE EM 7 ANOS.

- A ESPONDILITE ANQUILOSANTE É UM ESPONDILOARTROPATIA SORONEGATIVA . PODE-SE DIAGNOSTICAR INICIALMENTE COM SACROILEÍTE ATRAVÉS DE RNM DA PELVE.
- ACOMETE ESQUELETO AXIAL, SACRO ILÍACAS E PELVE. . HLA-B27
- PODE ACOMETER TAMBÉM ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS, OLHOS (IRITE, UVEÍTE), CORAÇÃO E PULMÕES.
- HLA-B27 EM 90% DOS CASOS TARO → TRATAMENTO:
- 3 HOMENS PARA 1 MULHER. . MANTER FLEXIBILIDADE, ALONGAR FLEXORES DO QUADRIL E JARRETE, MANTER
- 1 A 2% DE BRANCOS. ALINHAMENTO DA COLUNA COM EXERCÍCIOS E POSTURA, DORMIR SUPINO EM COLCHÃO
- IDADE 20-40 ANOS FIRME COM 1 TRAVESSEIRO.
- PROGRIDE DE CAUDAL PARA CEFÁLICO. - AINE
- MARCADO POR DOR NOTURNA E AO ACORDAR - DMARD (MINOCICLINA, SULFA, METROTEXATE), BLOQUEADORES DA TNF ALFA.
- OCORRE RIGIDEZ MATINAL – DOR CRÔNICA, RIGIDEZ NA LOMBAR E TORÁCICA BAIXA E DOR NA NÁDEGA.
- TESTE DE SCHOBER POSITIVO - CIRURGIA: PARA DIMINUIR DOR E MELHORAR FUNÇÃO.
- COM A PROGRESSÃO PARA CEFÁLICO, OCORRE MELHORA DA DOR. - EM CASO DE FRATURA, DEVIDO À ESTEOPENIA, IMOBILIZAR NA POSIÇÃO, POIS ALINHAR
PODE LEVAR A DÉFICIT NEUROLÓGICO.
- HÁ REABSORÇÃO ÓSSEA INFLAMATÓRIA NAS ENTESES, OSSIFICAÇÃO DAS FACETAS E LIGAMENTOS.
- FRATURAS B3 SÃO TÍPICAS DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE
71 - INSTABILIDADE ATLANTOAXIAL OCORRE EM 25-90% DOS PACIENTES, DEVIDO A RIGIDEZ SUBAXIAL.
-RARA
- ASSOCIADA A DM MATERNA.
... OS GÂNGLIOS DORSAIS E A PARTE DORSAL DA MEDULA CONTINUAM A SE DESENVOLVER;

- AS VÉRTEBRAS E NERVOS MOTORES NÃO SÃO INDUZIDOS, RESULTANDO EM AGENESIA SACRAL.
A SENSIBILIDADE PERMANECE INTACTA.
→ CLASSIFICAÇÃO DE RENSHAW:
 TIPO I: AGENESIA SACRAL UNILATERAL TOTAL OU PARCIAL. MENOS COMUM
 TIPO II: AGENESIA PARCIAL SACRAL, MAS SIMETRICAMENTE BILATERAIS E ARTICULAÇÃO ESTÁVEL ENTRE ILÍO E UMA S1 NORMAL OU HIPOPLÁSICA. MAIS COMUM
 TIPO III: AGENESIA SACRAL TOTAL E LOMBAR VARIÁVEL COM OS ÍLIOS ARTICULANDO-SE COM AS VERTEBRAIS MAIS DISTAIS PRESENTES.
 TIPO IV: AGENESIA SACRAL TOTAL E LOMBAR VARIÁVEL, COM A VÉRTEBRA MAIS DISTAL SOBRE ÍLIOS FUNDIDOS OU ANFIARTROSE DO ILÍACO.
...I E II SÃO ESTÁVEIS, MAS III E IV GERAM INSTABILIDADE E CIFOSE PROGRESSIVA.
- DIVERSAS DEFORMIDADES. A APARÊNCIA DAS EXTREMIDADES INFERIORES É COMPARADA A UM BUDA SENTADO.

- ALTERAÇÕES GENITURINÁRIAS E NA ÁREA RETAL SÃO COMUNS.
- FLEXOEXTENSÃO OCORRE NA JUNÇÃO DA PELVE COM COLUNA MAIS DO QUE NOS QUADRIS.
- CONTROLE INTESTINAL E VESICAL GERALMENTE É COMPROMETIDO.
- SENSIBILIDADE É PRESERVADA ATÉ BEM DISTAL.
- ESCOLIOSE É A DEFORMIDADE MAIS COMUM ASSOCIADA
TRATAMENTO
- TIPO 1 E 2 – CONSERVADOR
. MAIORIA SE TORNAM DEAMBULADORES COMUNITÁRIOS
- TIPO 3 E 4 COM PROGRESSÃO PARA CIFOSE OU ESCOLIOSE- CIRÚRGICO

. GERALMENTE A CRIANÇA USA OS BRAÇOS PARA TRANSPORTE
... EM CASO DE MEMBROS INFERIORES NÃO FUNCIONAIS ATRAPALHANDO A MOBILIDADE, PENSAR ATÉ MESMO EM AMPUTAÇÃO
 DETALHES TUMORES DA COLUNA 

- GERALMENTE AS LESÕES BENIGNAS SÃO POSTERIORES
- 76% DAS ANTERIORES SÃO MALIGNAS
- 20-40% DOS TUMORES DA COLUNA SÃO BENIGNOS
EPIDIDIMOMA
- TUMOR INTRAMEDULAR MAIS COMUM DO ADULTO

- 3-5º DÉCADA DE VIDA
- ENVOLVE O CONE MEDULAR E O FILUM TERMINALE
ACOMETIMENTO DO CORPO X ELEMENTOS POSTERIORES
→ ELEMENTOS POSTERIORES: 4 O’s → Osteoblastoma, Osteocondroma, Osteoma osteóide e Cisto Ósseo aneurismático
→ CORPO VERTEBRAL: COHEME TEHIMI - CO-HE-ME TE-HI-MI

1- CORDOMA
2- HEMANGIOMA
3- METÁSTASE
4- TCG
5- HISTIOCITOSE X
6- MIELOMA MÚLTIPLO
→ ACOMETE VÉRTEBRAS ADJACENTES: OS 03 “CO” – CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO, CONDROSSARCOMA E CORDOMA
→ ACOMETE VÉRTEBRAS MÚLTIPLAS: HIMEMI – HISTIOCITOSE X, METÁSTASE E MIELOMA MÚLTIPLO
72

Coluna TEOT 2021 - Resumo Do Moquinha PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Coluna TEOT 2021 - Resumo Do Moquinha PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA

DR. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA

EXAME FÍSICO DA COLUNA ...................................................................................................................................................... 3

- EXAME FÍSICO DA COLUNA CERVICAL

AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL

- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL

→ TESTE DA EXTENSÃO DA RAIZ

- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR

→ TESTE DO ALÍVIO EM ABDUÇÃO

- AVALIA: RADICULOPATIA CERVICAL

- AVALIA: IRRITAÇÃO MENÍNGEA

→ TESTE DA ARTÉRIA VERTEBRAL

- AVALIA: PATÊNCIA DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS

 SÍNDROME DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR:  SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR:

- FRAQUEZA DISTAL - FRAQUEZA GENERALIZADA E MAIOR

 TESTES PARA DESFILADEIRO TORÁCICO

→ Teste de Adson Nas Sd. do desfiladeiro, só o Adson olha

Avalia: compressão da artéria subclávia

Avalia: compressão da artéria subclávia ou alteração neurológica

Avalia: compressão da artéria subclávia

→ ASSIMETRIA DO ÂNGULO DE TALHE – DESVIOS NA COLUNA

- Exame físico da Coluna Lombar

DICA – L4 – L quaTRO, maléolo de denTRO

NÍVEL MOTOR SENSIBILIDADE REFLEXO

 SINAIS DE SD. DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR (MIELOPATIA)

 SINAIS DE LIBERAÇÃO PIRAMIDAL – SD. DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR

- SINAL DE BABINSKY - EXTENSÃO DO HÁLUX AO ESTÍMULO PLANTAR LATERAL

- AVALIA: COMPRESSÃO DE2021

- COMO FAZER: ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR COM JOELHO ESTENDIDO.

OBS: SE ELEVAR O MEMBRO INFERIOR CONTRALATERAL/ASSINTOMÁTICO E PRODUZIR SINTOMAS É INDICAÇÃO DE

- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR BAIXA (L5/S1/S2 – PLEXO SACRAL)

→ SINAL DO TRIPÉ/ FLIP TEST

- AVALIA: DOR CIÁTICA OU CONTRATURA DA MUSCULATURA POSTERIOR

- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR DO NERVO FEMORAL – RAIZ ALTA

- AVALIA: AUMENTO DE PRESSÃO INTRATECAL

... TESTES PARA IDENTIFICAR SIMULAÇÃO

→ TESTE DE BURNS (QUEIMA NO INFERNO MENTIROSO)

OBS: NO 3º ITEM – FAZER O TESTE CORRETO ENQUANTO DISTRAI O PACIENTE

- TESTES PARA AVALIAR DÉFICIT DISCRETO

→ BRUDZINSKY / KERNING – IRRITAÇÃO MENÍNGEA.

→ SCHÖBER – MOBILIDADE DA COLUNA LOMBAR

- AVALIA: LIMITAÇÃO VERDADEIRA DA FLEXÃO DA COLUNA LOMBAR

→ SINAL DE GOWERS- DISTROFIA MUSCULAR

- PACIENTE DEITADO NO CHÃO, PEDE PARA O MESMO LEVANTAR-SE SEM APOIO

→ SINAL DE MILLGRAN (AUMENTO DA PRESSÃO INTRADURAL)

→ MANOBRA DE ADAMS – TESTE MAIS SENSÍVEL PARA ESCOLIOSE

- PEDE PARA FLETIR O TRONCO: OBSERVA-SE ASSIMETRIA/GIBOSIDADE.

→ TESTE DO MÚSCULO SERRÁTIL ANTERIOR (N. TORÁCICO LONGO)

→ TESTE DE PALPAÇÃO DOS ROMBÓIDES

. DOR EM ROMBÓIDE É BASTANTE ASSOCIADA COM LER/DORT

→ TESTE DE VAN GELDEREN (BICICLETA)

- ÚTIL EM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL X CLAUDICAÇÃO VASCULAR

→ REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL (T7-L2)

→ REFLEXO BULBO CAVERNOSO  REFLEXO ANAL – S2-S4

- TESTA O NERVO OBTURADOR (L3)

→ REFLEXO LATERAL E MEDIAL DO MÚSCULO ISQUIOTIBIAL

- TESTA O N. CIÁTICO (S1)

→ TRÍGONO ANTERIOR – ESTERNO CLEIDOMASTÓIDEO

OBS: SD. DE TIETZE = COSTOCONDRITE

 IMPORTANTE SOBRE ANATOMIA DA COLUNA: → AMPLITUDE DE MOVIMENTO LOMBAR

→ CONE MEDULAR VAI ATÉ L1-L2 – INICIA A CAUDA EQUINA

7- VERTEBRAS CERVICAIS -CURVAS PRIMÁRIAS