10/15/2013

Turma: TR 59 V Carga horria:70 horas Perodo: 15/10 a 07/11

Prof. Srgio Myrria

Por que estudar Ressonncia Magntica no Curso Tcnico em Radiologia? No Manual Diretrizes e Orientaes para a formao do Curso Tcnico em Radiologia do Ministrio da Sade (disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/livro_radiologia.pdf) ; Eixo Estruturante II Bases cientficas e tecnolgicas para o trabalho em radiologia, voltadas para o diagnstico e a teraputica, considerando a preveno de agravos, a promoo e a recuperao da sade.

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Competncia 4 Realizar exames de diagnstico por imagem, garantindo sua qualidade com o mnimo de risco para o usurio, o profissional, a equipe e o meio ambiente. Saber fazer (habilidades): Realizar exame de imagem por ressonncia magntica; Participar na elaborao dos protocolos de execuo de exames; Reconhecer situaes de intercorrncias clnicas e risco iminente de morte; Realizar aes que visem preservao da vida.

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Saber saber (conhecimentos): Princpios fsicos em radiologia contemplando as especificidades das diversas modalidades diagnsticas; Tecnologias e funcionamento dos equipamentos e acessrios das diversas modalidades diagnsticas; Parmetros de qualidade de imagem contemplando as especificidades das diversas modalidades diagnsticas; Equipamentos e insumos, protocolos de exames e cartas tcnicas contemplando radiologia convencional e odontolgica, densitometria ssea, mamografia, tomografia, ressonncia magntica e medicina nuclear (controles de rotina) ...

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DATA 15/10 16/10 17/10 18/10 21/10 22/10 23/10 24/10 25/10 28/10 29/10 30/10 31/10 01/11 04/11 05/11 06/11 07/11

CONTEDO Importncia da disciplina na formao profissional, Apresentao do contedo a ser ministrado e fundamentos bsicos da RM. Fundamentos bsicos da RM e dados Histrico Noes de bases fsicas Noes de bases fsicas Atividade Avaliativa 1 Limitaes e contra indicaes Estrutura Organizacional da unidade Estrutura Organizacional da unidade e diviso dos temas para o seminrio Avaliao de Aprendizagem 1 Aparelho de RM Aparelhos de RM SEMINRIO APARELHOS ESPECFICOS Meios de contrastes em RM Meios de contrastes em RM Principais indicaes da RM e Atividade avaliativa 2 AVALIAO DE APRENDIZAGEM 2 ENTREGA DE ATIVIDADES Entrega de notas, consideraes finais e Recuperao

Cronograma

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Sistema de Avaliao: Duas atividades avaliativas (AA1 e AA2) valendo 5,0 pontos cada (21/10 e 04/11); Duas avaliaes de aprendizagem (AV1 e AV2) valendo 10,0 pontos cada (25/10 e 05/11); Um Seminrio avaliativo (SA), valendo 10,0 pontos (30/10); Mdia final ((AA1 + AA2) + AV1 + AV2 + SA)/4

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Fundamentos bsicos da RM

Os fundamentos da ressonncia magntica (RM) aplicada medicina so basicamente explicados atravs da fsica clssica e da fsica quntica. Para os profissionais da rea da sade, a navegao por este universo complexo muito difcil, pois na prtica clnica e cirrgica apenas os apaixonados por estes temas poderiam desenvolver esta especial aptido. O objetivo dessa disciplina oferecer apenas, atravs dos conceitos bsicos expostos de maneira bem simples, informaes para aqueles que, de uma maneira ou de outra, necessitem alcanar um nvel de entendimento adequado para uma avaliao das imagens obtidas atravs deste meio diagnstico.

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Em 3 de julho de 1977, ocorreu algo que mudaria o cenrio da medicina moderna, embora mal tenha sido notado fora da comunidade de pesquisas mdicas: foi feito o primeiro exame de ressonncia magntica em um ser humano. Foram necessrias quase cinco horas para produzir uma imagem. E se compararmos com os padres atuais, as imagens eram bem feias. Dr. Raymond Damadian, mdico e cientista, e seus colegas Dr. Larry Minkoff e Dr. Michael Goldsmith trabalharam durante sete longos anos para chegar a esse ponto.

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Eles chamaram a primeira mquina de "Indomvel", numa forma de captar o esprito de sua luta para fazer o que todos diziam ser impossvel. Agora, essa mquina se encontra na Smithsonian Institution (Instituto Smithsonian). At 1982, havia poucos aparelhos de ressonncia magntica nos EUA. Hoje, h milhares. Hoje podemos gerar em segundos as mesmas imagens que levavam horas antigamente. A RM significa resposta de determinados tipos de ncleos atmicos, que quando sujeitos a um campo magntico (Bo) excitado por uma onda eletromagntica (RF) de frequncia determinada .

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Aps sua descoberta, a Ressonncia Magntica se tornou o mtodo mais importante e altamente eficaz para o estudo patolgico das articulaes, medula espinhal e estruturas do encfalo; A RM est indicada para exames de partes moles do corpo humano, com grande aplicao no estudo das patologias do sistema nervoso central. At a presente data no foram evidenciados efeitos prejudiciais ao ser humano, tendo a vantagem de no constituir fonte de radiao ionizante, como o RX e o TC.

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Se voc j viu um aparelho de ressonncia magntica, deve saber que o design bsico da maioria deles quase um cubo gigante. O cubo de um aparelho comum deve ter 2 m de altura x 2 m de largura x 3 m de comprimento, embora os modelos mais novos estejam ficando cada vez menores. H um tubo horizontal que atravessa o magneto (m) da parte dianteira at a traseira. Esse tubo uma espcie de vo do magneto. O paciente, deitado de costas, desliza para dentro do vo por meio de uma mesa especial. O que vai determinar se o paciente vai entrar primeiro com a cabea ou com os ps, ou at onde o magneto ir, o tipo de exame que ser realizado.

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Embora os aparelhos venham em tamanhos e formatos diferentes, e os novos modelos possam ter uma certa abertura nas laterais, o design bsico o mesmo. Assim que a parte do corpo que deve ser examinada atinge o centro exato ou isocentro do campo magntico, o exame comea. Em conjunto com os pulsos de energia das ondas de rdio, o aparelho pode selecionar um ponto bem pequeno dentro do corpo do paciente e perguntar a ele, "Que tipo de tecido voc ?" O ponto pode ser um cubo com lados de meio milmetro. O aparelho de ressonncia percorre cada ponto do corpo do paciente, construindo um mapa em 2-D ou 3-D dos tipos de tecido

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Mas a verdade que esse exame fornece uma viso sem igual do interior do corpo humano. O nvel de detalhes que podemos ver extraordinrio quando comparado com qualquer outro tipo de exame de imagens. A ressonncia magntica o mtodo preferido para o diagnstico de muitos tipos de traumas e doenas devido sua incrvel capacidade de personalizar o exame de acordo com o problema mdico especfico. Ao modificar os parmetros dos exames, o aparelho de ressonncia pode fazer com que tecidos do corpo apaream de maneiras diferentes. Os sistemas de ressonncia magntica tambm podem fazer imagens do sangue circulando em praticamente qualquer parte do corpo.

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A Ressonncia Magntica (RM) uma tcnica de imagem usada principalmente na medicina para produzir imagens internas do corpo humano. A RM baseada nos princpios da ressonncia nuclear magntica, uma tcnica espectroscpica utilizada por cientistas para obter informaes qumicas e fsicas de molculas.

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Em resumo, o exame de Ressonncia Magntica consiste em: O paciente colocado em um grande magneto, o que provoca a polarizao dos seus prtons de hidrognio que se alinham a um determinado eixo. Os prtons de hidrognio, ainda, executam um movimento em torno do seu eixo longitudinal e outro circular, simultaneamente, como se imitassem um pio. Este fenmeno chama-se precesso e tem uma frequncia prpria para cada campo magntico especfico e depende da intensidade do campo magntico.

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O alinhamento dos prtons se rompe com a aplicao de pulsos de RF aplicados ao paciente, fazendo com que os prtons de hidrognio precessem em sincronia, em fase. Isto cria um novo vetor magntico. Quando o pulso de RF subitamente desligado, os prtons de hidrognio voltam sua posio normal, se realinham, e nessa circunstncia eles emitem um sinal que captado por uma bobina localizada ao redor da rea a ser examinada (por exemplo, bobina de crnio, de coluna, de joelho, de mama, da ATM, etc), O sinal emitido e captado pela bobina utilizado pelo computador que, atravs de complexos princpios matemticos, o transforma em imagens.

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O mtodo utiliza a emisso de sinais de RF de baixa intensidade quando tomos sofrem a ao de um Bo muito forte.

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Desde o incio da dcada de 20 j se realizavam estudos sobre a propriedade magntica dos ncleos atmicos. Porm, a fundamentao terica e os primeiros dados foram apresentados por Felix Bloch e Edward Purcell em 1946; Ambos trabalhavam separadamente nos EUA na realizao de experimentos para verificar como os tomos respondiam a ao de fortes Campos Magnticos;

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Estas pesquisas deram origem ao espectrgrafo de ressonncia magntica. Ambos receberam o Prmio Nobel de Fsica em 1952 por essa descoberta que basicamente reside no fato de que ncleos processando em uma faixa fina de radiofrequncia podem emitir um sinal capaz de ser detectado por um receptor de rdio.

Purcell e Bloch

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A descoberta da ressonncia magntica como um mtodo de diagnstico por imagem foi fruto das atividades do Engenheiro e Mdico americano Raymond Damadian.

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Damadian verificou o fenmeno fsico de ncleos atmicos emitindo onda de rdio em frequncias previsveis quando sujeitos a forte campo magntico. Fazendo experimentos com ratos com cncer, Damadian ficou intrigado que os sinais emitidos pelas clulas sadias eram diferentes dos sinais emitidos pelas clulas doentes.

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Ele concluiu que diferentes enfermidades afetam a durao dos sinais de maneiras diversas.

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Em 1971 o qumico estadunidense Paul Christian Lauterbur aperfeioou a descoberta de Damadian e criou a tcnica dos gradientes que est em uso at hoje. Mais tarde, o fsico britnico Peter Mansfield demonstrou como os sinais da RM poderiam ser processados matematicamente para a gerao de uma imagem tridimensional.

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O primeiro ressonador magntico foi patenteado por Damadian em 1972 e usava hlio lquido para refrigerar os magnetos dispostos numa cmara cilndrica.

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Em 1973, Paul Lauterbur apresentou ao mundo a primeira imagem por RM de um organismo vivo, um molusco encontrado por filha em uma praia de Nova York; Embora desacreditado pelos colegas, em 1977 Damadian e sua equipe produziram com sucesso o primeiro equipamento MRI do corpo humano, a partir de um prottipo chamado de Indomitable.

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Estas experincias o levaram a inventar um equipamento e o mtodo de ressonncia magntica nuclear que fosse seguro e preciso para dissecar o corpo humano...

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Raymond Damadian; Paul Lauterbur; Peter Manfield

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No ano seguinte Damadian fundou uma companhia de fabricao de ressonadores magnticos, a FONAR, e foi diagnosticado o primeiro caso de cncer em paciente com a ajuda de seu equipamento de ressonncia; Neste mesmo ano, Peter Mansfield desenvolveu a tcnica eco-planar (EPI). Esta tcnica originaria anos mais tarde em imagens de vdeo (30 ms/imagem). Edelstein e colaboradores apresentaram imagens do corpo utilizando a tcnica de Ernst em 1980, que correspondia aquisio de uma nica imagem em aproximadamente 5 minutos.

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Em 1986, este tempo de aquisio reduziu para cerca de 5 segundos, sem prejuzo significativo na qualidade da imagem.

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Em 1987 a tcnica eco-planar foi usada para produzir imagens em tempo real de um ciclo cardaco nico. Neste mesmo ano, Charles Dumoulin realizou uma angiografia por ressonncia magntica, que permitiu a visualizao do fluxo sanguneo sem o uso do meio de contraste. Damadian foi o primeiro a reconhecer a utilizao da RM no diagnstico mdico, enquanto Lauterbur e Mansfield foram os responsveis pelo aperfeioamento funcional do mtodo.

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O Prmio Nobel em Fisiologia ou Medicina de 2003 foi concedido somente a Paul Lauterbur e a Peter Mansfield pelas descobertas que levaram ao desenvolvimento do mtodo de imagem por RM; Damadian recebeu a National Medal of Technology em 1988, em conjunto com Lauterbur, concedida pelo presidente dos Estados Unidos. Tambm ganhou um lugar no National Inventors Hall of Fame em 1989.

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Em 2003, havia aproximadamente 10.000 equipamentos de RM no mundo todo e cerca de 75 milhes de exames realizados a cada ano.

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Atualmente h seis grandes fabricantes de equipamentos de RM (Philips, GE, Siemens, Toshiba, Hitachi e Fonar) e outros fornecedores de peas, materiais e suplementos incluindo, as bobinas, meios de contraste paramagntico, amplificadores de radiofreqncia e magnetos. O mtodo ainda sem dvida, muito novo e bastante promissor.

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