Monitorao hemodinmica

Registro e avaliao das funes vitais.

Monitorizao hemodinmica
Enfermagem em atendimento s situaes crticas.

A monitorao de funes vitais uma das mais importantes e essenciais ferramentas no manuseio de pacientes crticos.

Monitorizao
No invasiva: FC, FR, PA, T, ECG contnuo, diurese e Spo2 registro horrio. Invasiva: presses cardacas e da presso arterial mdia atravs de procedimentos mdicos de cateterizao arterial e venosa.

Prof. Ma. Caroline Neris

Monitorizao contnua beira do leito.

Monitor cardaco multiparmetros. Cabos de 3 ou 5 eletrodos. Posicionamento correto dos eletrodos.

Assistncia de enfermagem ao paciente com monitorao cardaca.

Realizar troca diria do eletrodo descartvel realizando rodzio da rea de fixao. Limpar a pele com gua e sabo. lcool 70% Avaliar a presena de irritao. Proteger a pele aplicando tintura de Benjoim ou selante copolmetro lquido. Documentar a monitorizao. Comunicar alteraes eletrocardiogrficas. Orientar o paciente e visitantes sobre a monitorao.

Puno venosa central

Obteno de um acesso venoso central ou profundo. Procedimento Manuteno Mdico Enfermagem

Puno venosa central Finalidade

Infuso de lquidos irritantes ao tecido vascular perifrico. Infuso de volume com maior velocidade. Monitorizao hemodinmica.

Puno venosa central Locais de puno

Veia jugular. Veia subclvia. Veia femoral. Veias antecubital

Cateter Central de Insero Perifrica - PICC

Puno perifrica Disseco - cirrgico Cateter Central de Insero Perifrica - PICC

Raio X de controle

Cateteres venosos
Lmen. Escolha do cateter. Tempo de permanncia. Risco de infeco. Quando retirar?

Materiais necessrios para puno venosa

1 Bandeja de puno venosa. 1 cat. venoso central. 1 Fio monofilamento 3.0. 1 Lidocana 2% sem vasoconstritor. 1 Antissptico degermante e alcolico. 1 Gorro. 1 Mscara cirrgica. 1 Luva estril. 1 Capote estril. Campos estreis extras. 1 seringa 10ml. 1 agulha 40 x 12 mm. 1 agulha 25 x 7 mm. 1 SF0,9% 250ml. 1 equipo macrogotas. 1 fita hipoalergnica. Gazes estreis extras. Algodo embebecido em lcool 70%.

Assistncia de enfermagem durante a puno venosa

Lavar as mos. Posicionar o paciente em decbito dorsal, expondo a rea a ser puncionada. Colocar impermevel embaixo do paciente protegendo a roupa de cama. Reunir e organizar todo o material necessrio para o procedimento. Abrir a bandeja e os materiais com tcnica assptica. Monitorar a frequncia cardaca e respiratria durante a puno.
Procedimento mdico

Assistncia de enfermagem durante a puno venosa

Auxiliar na conexo do soro ao cateter (com equipo j preenchido de soro) e no teste do refluxo sanguneo. Remover o excesso de antissptico e limpar a pele. Realizar curativo oclusivo com gaze e fita hipoalergnica. Organizar o material e deixar o paciente confortvel. Desprezar agulhas e guia introdutor na caixa de perfurocortante. Encaminhar material para o expurgo. Lavar as mos. Solicitar exame de imagem: raio X de trax. Realizar registro do procedimento e da assistncia de enfermagem.

Complicaes
Pneumotrax. Hemotrax. Perfurao vascular. Perfurao cardaca. Arritmias cardacas. Leso de nervos. Embolia gasosa. Trombose venosa.

Assistncia de enfermagem na manuteno do cateter

Lavar as mos e utilizar luva de procedimento. Utilizar sistema fechado de infuso e evitar desconexes desnecessrias. Realizar desinfeco com lcool 70% das conexes e injetores laterais. Datar os equipos e dispositivos venosos (multivias, extensores, torneirinhas) e trocar conforme validade: 24 h p/ parenteral; 72 h p/ parenteral contnua; 12 h p/ soluo lipdica.

A infeco de corrente sangunea a principal complicao tardia pelo uso do cateter.

Assistncia de enfermagem na manuteno do cateter

Avaliar stio de insero diariamente. Realizar curativo da insero de cateter vascular com soro fisiolgico 0,9% e antissptico alcolico. Manter oclusivo com gaze ou filme transparente. Acompanhar a equipe de Raio X durante exames no leito.

Assistncia de enfermagem na remoo do cateter

Lavar as mos e utilizar tcnica assptica para remoo do cateter. Posicionar o paciente em decbito dorsal. Remover o curativo e retirar os pontos. Remover o cateter e realizar compresso local. Aplicar curativo oclusivo estril. Observar o paciente na primeira hora atentando para alterao neurolgica e alterao do padro respiratrio.

Monitorizao invasiva Presso Venosa Central

a medida da presso sangunea nas grandes veias de retorno ao trio direito ou a presso de enchimento do ventrculo direito. uma medida hemodinmica, determinada pela interao entre volume intravascular, funo do ventrculo direito, tnus vasomotor e presso intratorcica.

Presso venosa central Indicao

Estado de choque. Desconforto respiratrio grave. Insuficincia renal aguda. Sepse grave. Cirurgias de grande porte.

Presso venosa central

Acesso venoso central prvio. Sistema de monitorao.

Presso venosa central

Monit. eletrnica contnua: 0 8 mmHg. Monit. com coluna lquida: 3 8 cmH2O. (1 cmH2O = 1,36 mmHg) Nvel de referncia: Linha axilar mdia, quarto espao intercostal (ponto mdio entre a parede anterior e posterior do trax). Esse ponto corresponde ao eixo flebosttico, que se encontra a altura do trio direito. Cabeceira: 0o, 20o, 30o e 45o

Materiais para monitorao da PVC com coluna de gua

1 suporte de soro. 1 soluo salina 0,9% 250 ml. 1 equipo para PVC com fita numrica. 1 par de luva de procedimento. Algodo embebido em lcool 70%. 1 fita adesiva. 1 Nvel ou rgua para zerar o sistema.

Interpretao da PVC
Valores de PVC baixo: hipovolemia Situaes de Hipovolemia, em que ocorre venoconstrio, a PVC pode estar normal ou at alta. Valores normais ou elevados: No tem boa correlao com estado volmico.
A PVC no deve ser utilizada como marcador nico de volemia.

Consideraes da tcnica de mensurao da PVC

Avaliar a permeabilidade do cateter. Investigue a possibilidade do cateter estar dobrado. Certificar com a equipe mdica quanto ao posicionamento do cateter venoso central.

Consideraes da tcnica de mensurao da PVC

A coluna dgua ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respirao do paciente. Feche todas as vias de infuso durante a mensurao da PVC. No retirar paciente da ventilao mecnica para verificar PVC.

Presso arterial mdia - PAM

um mtodo invasivo de mensurao da presso arterial.
PAM: DC x RVS

Atravs de um transdutor de presso possvel obter a medida da presso arterial mdia utilizando um cateter posicionado dentro dessa artria. Procedimento Manuteno Mdico Enfermagem

Presso arterial mdia PAM Indicaes

Controle rigoroso da presso arterial em pacientes que utilizam drogas vasoativas. Necessidade de coleta constante de sangue arterial para exames gasomtricos. Paciente com presso arterial instvel. Paciente em suporte ventilatrio. Ps operatrio de cirurgias de grande porte. Pacientes queimados. Quando o acesso vascular ou cutneo esto limitados para coleta de sangue arterial.

Locais de puno arterial para mensurao da PAM

Artria radial. Artria femoral. Artria pediosa. Teste de Allen antes da canulao da artria.

Materiais necessrios para puno arterial.

Todos os materiais utilizados na puno venosa. 1 cateter arterial. 1 bolsa pressurizadora. 1 sistema de presso transdutor. 1 heparina sdica (2500UI/500ml). Monitor de presso, cabo de presso e suporte do transdutor.

Assistncia de enfermagem durante a puno arterial

Lavar as mos. Posicionar o paciente em decbito dorsal. Expor a rea a ser puncionada. Colocar impermevel embaixo do paciente protegendo a roupa de cama. Reunir e organizar todo o material necessrio para o procedimento. Preparar o sistema de presso. Abrir a bandeja e os materiais com tcnica assptica.
Procedimento mdico

Assistncia de enfermagem durante a puno arterial

Auxiliar na conexo transdutor. Verificar a curva de presso. Calibrar o sistema: Zerar o monitor com a presso atmosfrica: fechar o sistema para o paciente e abrir para o meio externo, enquanto zera o monitor; Zerar a presso hidrosttica: posicionar o transdutor de presso na altura da linha axilar mdia, 4espao intercostal.

Assistncia de enfermagem durante a puno arterial

Realizar curativo oclusivo com gaze e fita hipoalergnica. Organizar o material e deixar o paciente confortvel. Desprezar agulhas e guia introdutor na caixa de perfurocortante. Encaminhar material para o expurgo. Lavar as mos. Realizar registro do procedimento e da assistncia de enfermagem.

Complicaes da puno arterial

Embolizao arterial sistmica. Infeco. Hemorragia. Trombose. Espasmos arteriais. Hematoma local Dor local. Fstula arteriovenosa.

Assistncia de enfermagem na manuteno do acesso arterial

Manter tcnica assptica no manuseio. Monitorar tempo de permanncia do cateter (no exceder 5 dias). Retirar cateter quando no h mais indicao para seu uso e na presena de sinais de infeco e isquemia. Avaliar e remover de bolhas de ar no sistema. Examinar extremidades do membro puncionado a cada turno. Manter o membro restrito e aquecido.

Assistncia de enfermagem na manuteno do acesso arterial

Manter as conexes seguras e adequadamente fixadas. Avaliar stio de insero diariamente durante a troca do curativo. Verificar periodicamente curvas e valores numricos. Trocar a soluo com heparina a cada 24h. Desprezar cerca de 3 a 5 ml de sangue (que estar misturado ao soro) antes da cada coleta de amostra sangunea. Lavar o sistema com flash de soluo aps coleta de sangue.

Obrigada.
At a prxima aula.