Universidade do Estado do Amazonas

Anestsicos Gerais e Locais

Karla Barroso Feitosa

karlabfeitosa@gmail.com

Histria da Anestesia Cirrgica

Histria da Anestesia Cirrgica

1275: o alquimista espanhol Raimundo Llio descobriu que o vitrolo (cido sulfrico) misturado com lcool e destilado produzia o ter 1776 Priestley sintetiza o xido nitroso 1800 - Humphrey Davy observou que o xido nitroso causava euforia, analgesia e perda da conscincia Folias do tere Folias do gs do riso

1845 - Horace Wells tenta demonstrar efeito anestsico do xido nitroso

Histria da Anestesia Cirrgica

1842 Crawford Lung utilizou ter para retirada de cistos no pescoo de James Venable 1846 William Morton demonstrou publicamente o uso do ter como anestsico

Primeira anestesia com ter (1894) Robert C. Hinckley (1853 1940). leo sobre tela, 243 x 292 cm. Biblioteca Mdica de Boston. (Cambridge).

Princpios da Anestesiologia

Sinais e estgios da anestesia (Guedel, 1920) I Analgesia (da administrao do anestsico at a perda

da conscincia)
II Excitao/Delrio (da perda da conscincia at comeo da respirao regular) III Anestesia cirrgica (comeo da respirao regular at parada respiratria)

IV Depresso medular (fase da parada respiratria

/paralisia do diafragma)

O que anestesia? Objetivos bsicos: Criar uma condio reversvel de

Princpios da Anestesiologia

conforto,

imobilidade

estabilidade fisiolgica no paciente antes, durante e aps a realizao de um procedimento que seria, de outra forma, doloroso, amedrontador e dolorosa

Reduo das complicaes:

1) Minimizao dos efeitos diretos e indiretos potencialmente deletrios dos agentes e das tcnicas anestsicas
2) Sustentao da homeostase durante os procedimentos cirrgicos 3) Melhora dos resultados ps-opretrios

Princpios da Anestesiologia

Tipos de anestesia
Anestesia Geral * perda da conscincia

Anestesia Regional

(ou de conduo)
* bloqueiam conduo de sinal

Anestesia Geral
A anestesia geral um estado transitrio, reversvel, de depresso do SNC que resulta da perda de reao e percepo ao estmulo externo.

Princpios da Anestesiologia

Qualidades da anestesia
Hipnose
Bloqueio mental

Amnsia
Analgesia
Bloqueio sensitivo Bloqueio motor

Relaxamento muscular
Perda dos reflexos

Bloqueio neurovegetativo

* Manuteno da estabilidade fisiolgica, atenuao da resposta

ao estresse cirrgico e tcnicas para diminuir riscos

Princpios da Anestesiologia

Perodos da anestesia
Etapas em que se observa o paciente

desde a administrao do frmaco e

perda da conscincia at sua total

recuperao Properatrio
Peri-operatrio

Ps-operatrio

Perodos da anestesia

Princpios da Anestesiologia

Pr operatrio
-Avaliao do paciente -Medicao pr-operatria:

medicaes crnicas
anticolinrgicos (pouco usados) frmacos que reduzem a acidez e volume do contedo gstrico Hipnticos-sedativos e ansiolticos opiides

Perodos da anestesia

Princpios da Anestesiologia

Perioperatrio

-Induo:
Perda da conscincia

Efeitos hemodinmicos
Manuteno da via respiratria

-Manuteno
Concentrao alveolar mnima (CAM) Monitorao da conscincia ndice biospectral (BIS)

-Emergncia
Doses distribudas do anestsico so diminudas Alteraes fisiolgicas

Perodos da anestesia

Princpios da Anestesiologia

Psoperatrio -Via respiratria, pulmes e sistema CV

- Controle da dor
-Nuseas e vmitos -Medidas complementares de higiene

-Indicaes gerais

Mecanismos fisiolgicos da anestesia

1) Hiperpolarizao de neurnios

2) efeitos importantes nas funes sinpticas

Aes Moleculares
1) Canais inicos abertos por ligantes 2) Receptor GABA 3) Receptor de glicina 4) Receptores neuronais nicotnicos de Ach 5) Canais de domnio de 2 poros (canais de K+) 6) Liberao de neurotransmissores Receptor NMDA
Excees: cetamina, xido nitroso e xennio

Anestsicos Parenterais

Barbitricos, propofol, etomidato e cetamina

Anestsicos Parenterais
1) BARBITRICOS tiopental sdico, tiamilal e metoexital.

Anestesia Geral

Tiopental e tiamilal causam pouca ou nenhuma dor injeo Metoexital causa dor de leve intensidade Injeo intra-arterial pode causar inflamatria grave reao

Tiopental

Metoexital, e em menor grau os demais barbitricos, pode causar tremor muscular, hipertonia e soluos Mistura com frmacos mais cidos resultar em precipitao do barbitrico pode

Tiamilal

Metoexital

Anestsicos Parenterais 2) PROPOFOL

Anestesia Geral

Juntamente com o tiopental o anestsico parenteral mais utilizado.

Deve ser administrado imediatamente aps ser retirado da embalagem estril ou descartado.

Causa dor injeo : lidocana e utilizao de veias de maior calibre no brao

Fenmenos excitatrios

Anestsicos Parenterais

Anestesia Geral

3) ETOMIDATO

No induz precipitao de bloqueadores neuromusculares ou outros frmacos administrados durante a induo

Usado principalmente em pacientes com risco de hipotenso. Causa dor injeo (diminuda com lidocana) e movimentos mioclnicos (evitados pela pr-medicao com BDZ ou opiides Adequado para manuteno anestsica (10 g/kg/min) ou sedao (5 g/kg/min) Por via retal (6,5 mg/kg) tem inicio de ao em 5 min

Anestsicos Parenterais

Anestesia Geral

4) Cetamina

Propriedades nicas a tornam til para certos procedimentos peditricos em pacientes com risco de hipotenso e broncoespasmo

Anestesia dissociativa Analgesia profunda

Doses de induo: 0.5-1.5 mg/kg I.V; 4-6 mg/kg I.M e 8- 10 mg/kg V.R. No causa dor injeo, mas pode causar movimentos involuntrios

Quadro 1. Propriedades farmacolgicas dos anestsicos parenterais

Quadro 2. Efeitos colaterais dos anestsicos parenterais

Frmaco Barbitricos SNC Reduzem taxa metablica cerebral (CMRQ): Tiopental 20-25%: Reduz fluxo sanguneo e presso intracraniana CV Diminui a presso sanguinea * tiopental Nenhum demonstra ser arritmognico Sistema Respiratrio Depressores respiratrios Reduzem ventilao e volume corrente Diminui respostas reflexas Apneia; pouco efeito sobre o tnus broncomotor *metoexital pode induzir soluos Depresso respiratria discretamente > tiopental *monitoramento deve garantir ventilao e oxigenao adequadas Depresso respiratria menor que a causada pelo tiopental * Induz soluo sem estimular liberao de histamina Outros Crises fatais de porfiria No parecem desencadear hipertermia maligna

Propofol

Semelhante aos barbitricos

Diminui presso arterial dependente da dose > tiopental Vasodilatao e depresso da contratilidade cardaca

Ao anti-emtica No exerce efeito significativo nos sistemas hepatico, renal e endcrino Considerado seguro para uso em gestantes Aumenta nuseas e vmitos Aumenta mortalidade devida supresso da resposta adrenocortical ao estresse Inibe produo de cortisol e outros esteroides

Etomidato

Semelhante ao tiopental * pr-convulsivante

Estabilidade CV Pequeno aumento na frequncia cardaca com pouca ou nenhuma reduo da PA ou DC * + indicado para pacientes com doena coronariana, miocardiopatia, * aumento da PA, frequncia cardaca e debito cardaco. (inibio da recaptacao de catecolamina) til para pacientes com risco de hipotenso Aumenta consumo de O2 (no indicado para pacientes com risco de isquemia miocrdica)

cetamina

* estado catalptico Dilatao pupilar, salivao e lacrimejamento * movimentos espontneos dos membros com aumento do tnus muscular * ANALGESIA PROFUNDA * delrio de emergncia (reduzido por BDZ)

Reduo pequena e transitria da ventilao/min Potente broncodilatador: - atividade simpaticomimtica - atividade broncodilatadora direta

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Anestsicos Inalatrios

Halotano, Isoflurano, Enflurano, Desflurano, Sevoflurano e xido nitroso

No so inflamveis ou explosivos

IT varia de 2-4

Frmacos mais perigosos em uso clnico

Anestsicos Inalatrios
1) Halotano

Anestesia Geral

Primeiro

dentre

os

anestsicos

inalatrios

halogenados modernos usado na prtica clnica. Coeficiente de partio alto. Eliminao 60-80% pelos pulmes ( 24h) Biotransformao no fgado (CYP450)

em geral usado para manuteno da anestesia continua amplamente utilizado em crianas baixo custo

Efeitos colaterais
Hipotenso
Hepatite por halotano Bradicardia Inibio das contraes uterinas durante o parto Taquicardia Reduz o fluxo sanguneo heptico. Aumenta o fluxo sanguneo cerebral

Necrose heptica fulminante

Extrassstoles Hiperventilao Aumento da presso intracraniana Relaxamento do musculo estriado Hipertermia Maligna

Anestsicos Inalatrios
2) Isoflurano Induo e recuperao mais rpidas

Anestesia Geral

Mudanas na profundidade da anestesia mais rpida que com halotano 99% eliminado pelos pulmes de forma inalterada e ~0.2% absorvido metabolizado pelo P450 2E1. No parece carcinognico. ser mutagnico, teratognico o

A anestesia pode ser obtida em menos de 10 min

Efeitos colaterais
Vasodilatao
Reduz o fluxo sanguneo renal Taquicardia

Taxa de filtrao glomerular

Hipertenso transitoria Aumento fluxo sanguneo heptico Hipoxia Tosse Laringoespasmo Aumento da presso intracraniana Relaxamento do musculo estriado Relaxamento do msculo liso uterino

Anestsicos Inalatrios
3) Enflurano

Anestesia Geral

Induo e recuperao relativamente mais lentas

pouco metabolizado: 2-8% pelo P450 2E1.

A anestesia cirrgica induzida em menos de 10 min numa concentrao inalada de 4% em oxignio

uso diminudo nos ltimos anos

Efeitos colaterais

Hipotenso Hipoxia Reduz o consumo metablico cerebral de oxgnio Relaxamento do msculo estriado Relaxamento msculo liso uterino

Reduz o fluxo sanguneo renal

Anestsicos Inalatrios
4) Desflurano

Anestesia Geral

Para uma concentrao precisa necessrio um vaporizador aquecido que fornece vapor puro, posteriormente diludo em outros gases Induo da anestesia, alteraes na profundidade e recuperao so rpidas Usado com frequncia em intervenes cirrgicas ambulatoriais irritante para as vias respiratrias em pacientes acordados Induo da anestesia Manuteno Agente intravenoso Desflurano (6-8%)

Concentraes mais baixas se co-administrado com xido nitroso ou opiides

Efeitos colaterais
Hipotenso Taquicardia Tosse Respirao entrecortada Laringoespasmo Aumento da secreo respiratria

Relaxamento do msculo estriado

Aumento do fluxo sanguneo cerebral Aumento da presso intracraniana

Anestsicos Inalatrios
5) Sevoflurano

Anestesia Geral

Induo da anestesia, alteraes na profundidade e recuperao so rpidas Amplamente utilizado para anestesia em pacientes ambulatoriais No irritante para as vias respiratrias til para induo inalatria (especialmente em crianas) ~3% sofre biotransformao pela enzima citocromo P450 2E1 produto predominante: hexafluoroisopropanol.

Efeitos colaterais
Hipotenso Bradicardia Taquicardia Aumenta preso intracraniana Hiperventilao Crianas - delirio ao despertar da anestesia Relaxamento de musculo estriado

Anestsicos Inalatrios
6) xido Nitroso Induo rpidas da anestesia e recuperao

Anestesia Geral so

Oxido nitroso + halogenado (Rpida absoro a partir do gs alveolar) Efeito do segundo gs

O2 a 100%
(N2O absorvido, ocorrendo concentrao do outro anstesico)

Hipoxia difusional

Eliminao pulmonar / difuso mnima atravs da pele 99,9% eliminado de forma inalterada O xido nitroso oxida o cobalto da vitamina B12 (anemia megaloblstica, neuropatia perifrica)
No usado como analgsico crnico ou sedativo em pacientes em estado grave

Anestsicos Inalatrios
6) xido Nitroso

Anestesia Geral

Anestsico fraco anestesia cirrgica confivel apenas em condies hiperbricas at 20% - analgesia significativa 30-80% - sedao
~50% - analgesia e sedao em tratamentos dentrios ambulatoriais

No pode ser usado acima de 80% - limita fornecimento de O2

Adjuvante de outros anestsicos Pode causar aumento de volume e/ou presso em cavidades do organismo que contenha ar devido troca pelo nitrognio

Efeitos colaterais
xido nitroso + halogenados aumenta presso arterial,
frequncia cardaca e debito cardaco xido nitroso + opiides diminui presso arterial e debito

cardaco
Isoladamente intracraniana No relaxa msculo esqueltico e no potencializa bloqueadores neuromusculares No desencadeia hipertemia maligna pode aumentar fluxo sanguneo e presso

Suplementos Anestsicos

Benzodiazepnicos, analgsicos, bloqueadores musculares

Suplementos Anestsicos
1) Benzodiazepnicos

Anestesia Geral

Ansiedade, amnsia e sedao antes da induo da anestesia Sedao durante procedimentos que no exigem anestesia geral

Midazolam

diazepam

lorazepam

Mecanismo de ao: facilitao GABArgica (GABAA) sedao, amnsia

Suplementos Anestsicos
1) Benzodiazepnicos Midazolam I.V., V.O., I.M. ou retal provoca irritao venosa mnima

Anestesia Geral

Diazepam e lorazepam podem causar tromboflebite

vantagem farmacocintica inicio de ao mais rpida e efeito de durao mais curta

doses sedativas (0,01 0,07 mg/kg IV) efeito mximo ~2 min e sedao / 30 min Metabolizao heptica, depurao (6-11 ml/min/kg): 20 vezes > diazepam e 7 vezes > lorazepam

Reduzem discretamente a presso arterial e o estmulo respiratrio

So administrados junto com a Meperidina

Suplementos Anestsicos
2) Analgsicos

Anestesia Geral

Anestsicos inalatrios e IV no so analgsicos eficazes - cetamina

Analgsicos

Doses de anestsicos Minimizam alteraes hemodinmicas

Opides: receptores sufentanil (1000 x) > remifentanil (300 x) > fentanil (100 x ) > alfentanil (15 x) > morfina (1 x) > meperidina (0,1 x)

Suplementos Anestsicos
2) Analgsicos
Remifentanil Durao ultracurta ~10min
Hidrlise por esterases teciduais e plasmticas

Anestesia Geral

Acmulo mnimo com doses repetidas ou administrao por infuso Procedimento de curta durao com necessidade de pouca analgesia

Fentanil Alfentanil Sufentanil

30 min durao aumenta com infuso 20 min 15 min Metabolismo heptico; metabolitos com excreo renal e biliar

Morfina (administrao prolongada): metabolitos com atividades analgsica e hipntica

Outras indicaes: Tratamento de dor aguda ou crnica Analgesia profunda para procedimentos cirrgicos

Limitado em cirurgias de grande porte devido depresso respiratria e prurido

Suplementos Anestsicos
2) Analgsicos efeitos colaterais

Anestesia Geral

Redues acentuadas nas frequncias respiratria e cardaca e menos significativas na PA Rigidez muscular Aps a recuperao da anestesia: nuseas, vmitos e prurido meperidina reduo de tremores

Fentanil + Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA*

Fentanil+Droperidol + NO = NEUROLEPTOANESTESIA* (pouco utilizada)

* Analgesia acompanhada de um estado quiescente com ou sem perda da conscincia

Suplementos Anestsicos
3) Bloqueadores neuromusculares

Anestesia Geral

1) No despolarizantes (antagonistas competitivos) - Metocurina (menor liberao de histamina e bloqueio ganglionar) - Pancurnio (no exibe liberao de histamina; bloqueia receptores M) - Vecurnio - Rocurnio - Rapacurnio - Atracrio e Mivacrio 2) Despolarizantes (agonistas) Succinilcolina (Suxametnio) Efeitos indesejveis: - Bradicardia - Liberao de K+ - Paralisia prolongada - Hipertemia maligna - Dantroleno

Suplementos Anestsicos
3) Bloqueadores neuromusculares No so anestsicos Induo da anestesia: relaxar msculos da mandbula, pescoo e vias respiratrias -Facilitar traqueal laringoscopia e colocao de tubo

Anestesia Geral

Em geral a ao dos relaxantes no despolarizantes revertida por um inibidor da AChE (neostigmina ou edrofnio) combinado a um antagonista muscarnico (glicopirrolato ou atropina)

Anestesia Geral

Perspectivas
novos anestsicos: - agonistas 2 adrenrgicos clonidina: aes sedativas e analgsicas (bradicardia e hipotenso) dexmedetomidina: aprovada nos EUA para sedao na UTI vantagem: menos depresso respiratria que opiides ou BDZ desvantagem: hipertenso de rebote - neuroesterides pregnanolona: capaz de induzir anestesia geral vantagem: menos efeitos colaterais CV desvantagem: recuperao mais lenta que com propofol

Anestesia Local
A anestesia local tem sido definida como a perda da sensao em uma rea do corpo sem apresentar perda da conscincia

Anestesia Local

Histria da Anestesia Cirrgica

Albert Niemann (1860) Cocana. Anrep (1880) Descrio das propriedades e possveis aplicaes clnicas para a cocana. Karl Koller (1884)- Comprovao da anestesia reversivel da cocana. Einhorn (1905) Sintese da procana. Nils Lofgren (1948) Sintese da Lidocaina

Anestesia Local Propriedades desejveis dos anestsicos locais

no devem ser irritantes aos tecidos , alteraes permanentes na estrutura do nervo toxicidade sistmica baixa

nem

produzir

deve ser efetivo, no importando se a aplicao dentro do tecido ou superficialmente na mucosa a induo da anestesia deve ser rpida durao da procedimento ao deve ser suficiente para efetuar o

a recuperao no deve ser prolongada

Estrutura qumica

Possuem uma estrutura molecular bsica (exceto cocana):

Anel aromtico hidrofbico unido a uma amida terciria hidroflica por uma cadeia intermediria
Poro lipoflica constituda de um resduo aromtico insaturado que pode ser o acido Paminobenzico ou a anilina Usualmente um resduo alcolico com dois tomos de carbono

Ligao entre a cadeia intermediria e o grupo aromtico pode ser do tipo ster ou do tipo amida

Poro hidrofilica composta pela amina terciria (aceptora de prtons, faz com que se comportem como bases fracas)

Classificao qumica

O tipo de ligao entre a cadeia intermediria e o grupo aromtico permite classificar os anestsicos locais em:
1. Amino-steres
Procana, Tetracana, benzocana Diferente biotransformao e potencial alergnico

2. Amino-amidas
Lidocana, bupivacana, etidocana,

mepivacana, prilocana, ropivacana

Mais usados em odontologia

Classificao quanto durao

1) Curta durao Procana cloroprocana 2) Mdia durao Lidocana mepivacana prilocana 3) Longa durao bupivacana Etidocana ropivacana tetracana levobupivacana

Anestesia Local

Caractersticas de estrutura-atividade
1)

Quanto menor e mais lipoflica, mais rpida a interao com o receptor do canal de Na+

2)

Potncia: correlacionada lipossolubilidade lidocana, procana, mepivacana + hidrossolveis tetracana, etidocana e bupivacana + potentes

Efeitos sobre outras membranas excitveis

efeito bloqueador neuromuscular pouca importncia clnica

Em membranas celulares cardacas: -Antiarrtmico teis

- causar arritmias letais

Propriedades fsico-qumicas

Peso molecular:
Relevante na movimentao dos anestsicos locais atravs dos canais de sdio da membrana nervosa

Fator preponderante no grau de permeabilidade atravs da dura-mter Influencia a taxa de dissociao dos anestsicos locais de seus stios receptores

Propriedades fsico-qumicas

Grau de ionizao (pKa): Primeiro determinante do incio de bloqueio de conduo (incio da ao est diretamente ligado proporo do composto que existe na forma eletricamente neutra) Lidocana, mepivacana, etidocana Incio de ao rpido

Procana, tetracana Latncia mais longa

Bupivacana Posio intermediria

Fatores que interferem no tempo de induo do AL: concentrao da droga pH da soluo e do tecido Difuso do anestsico

Barreiras anatmicas
Fatores que isolam o nervo do contato com AL: edema transudao hemorragia formao de cogulos hipernatremia (excesso de sdio)

Farmacocintica
1) Absoro Dose Local de injeo Ligao das drogas aos tecidos Presena de substncias vasoconstritoras Propriedades fsico-qumicas

Farmacocintica
2) Distribuio
AL do tipo amidas distribuem-se amplamente Rpida fase de distribuio captao por orgos ricamente perfundidos (crebro, fgado, rins e corao) Distribuio mais lenta com captao pelos msculos e trato GI

Farmacocintica
3) Metabolismo e excreo Converso a metablitos hidrossolveis no figado e plasma, excretados na urina AL do tipo ster so rapidamente hidrolisados no sangue pela butirilcolinesterase Variao na taxa de metabolismo dos compostos tipo amida: Prilocana (+rpida) > etidocana > lidocana > mepivacana > ropivacana > bupivacana e levobupivacana (+lenta)

Anestesia Local

Mecanismo de ao
Bloqueiam a gerao e a propagao do impulso nervoso ao impedirem o aumento da condutncia de Na+ voltagem-dependente

extracelular intracelular

Canal fechado
(Em repouso)

Canal aberto
( depolarizao)

Canal inativo
( repolarizao)

Mecanismo de ao

Muitas teorias e algumas evidncias Hiptese mais plausvel: AL interagem com receptores de membrana celular que regulam os canais responsveis pela condutncia do sdio Outras hipteses:
1. 2. 3. A frao lipossolvel de AL expande a membrana celular interferindo com a condutncia ao sdio AL alteram a carga de superfcie da membrana impedindo a propagao do potencial de ao AL deslocam o clcio de locais que controlam a condutncia ao sdio

Sensibilidade diferencial das fibras

Classificao Dimetro () Mielina Conduo (m/seg) Funo

A ( e)
A ( ) A ( ) B C

6-22
3-6 1-4 <3 0,3-1,3

+
+ + + -

30-120
15-35 5-25 3-15 0,7-1,3

Motor e Propicepo
Tnus Muscular Dor, Toque e Temperatura Pr-ganglionar Simptica Ps-ganglionar Simptica

Dimetro da fibra nervosa fibras C (no-mielinizadas) e A so bloqueadas antes das fibras mielinizadas mais grossas A, A e A

Cronologia do bloqueio
aumento da temperatura cutnea, vasodilatao (bloqueio de fibras B)
perda da sensao de temperatura e alvio da dor (bloqueio das fibras A e C)

perda da sensao de propriocepo (cinestesia) (bloqueio das fibras A)

Perda da sensao de tato e presso (bloqueio das fibras A ) perda da motricidade (bloqueio das fibras A) A reverso do bloqueio ocorre em ordem inversa

Efeitos indesejados dos AL

SNC: inquietao, convulses clnicas tremores que podem prosseguir para

Sistema CV: redues na excitabilidade eltrica, conduo e fora de contrao Msculo liso: - deprimem contraes no intestino intacto - relaxam msculos lisos vasculares e brnquicos (baixas podem causar contraes) - anestesia espinhal, peridural e instilao na cavidade peritonial podem aumentar o tnus GI Hipersensibilidade aos AL: -Pode se manifestar como dermatite alrgica ou crise asmtica - ocorre quase exclusivamente com AL do tipo ster

Complicaes da Anestesia Local

Dor no momento da administrao

Sensao de ardor

Parestesia Trismo: -

Trauma muscular Mltiplas aplicaes Quantidade excessiva de AL

Associao de vasoconstritores ao AL
DIMINUI A absoro sistmica do AL Os efeitos indesejveis As hemorragias Obs: pesar o seu uso em extremidades com pouca circulao colateral -Leso hipxica irreversvel - necrose tecidual -gangrena AUMENTA A durao da anestesia A potncia

Associao de vasoconstritores ao AL

Contra-indicaes ao uso de vasoconstritores adrenrgicos associados a AL 1) Absolutas

Contra-indicaes ao uso de vasoconstritores adrenrgicos associados a AL 2) Relativas Antidepressivos tricclicos (principalmente noradrenalina)
Ao do vasoconstritor

PA, taquicardia e cefalia

IMAO (principalmente fenilefrina) Crise hipertensiva

compostos fenotiaznicos (clorpromazina, clozapina, etc.)

taquicardia e queda da PA, -bloqueadores no seletivos (principalmente adrenalina) PA e diminuio da frequncia cardaca

USOS CLNICOS DOS ANESTSICOS LOCAIS Anestesia tpica

Mucosas do nariz, da boca, garganta, da rvore traqueobrnquica, do esfago e do trato geniturinrio -tetracana 2%, lidocana (2-10%) e a cocana (1-4%) mais usados

Anestesia infiltrativa

Injeo diretamente no tecido sem levar em considerao o trajeto dos nervos cutneos -Lidocana (0,5-1%), procana (0,5-1%) e bupivacana (0,125-0,25%)

anestesia por bloqueio de campo Injeo subcutnea de soluo de AL de forma a anestesiar a regio distal injeo
- frmacos, concentraes e doses idnticas ao da anestesia infiltrativa

USOS CLNICOS DOS ANESTSICOS LOCAIS Anestesia por bloqueio nervoso

Injeo da soluo de AL nos nervos perifricos ou plexos nervosos isolados ou ao redor dos mesmos produzindo reas ainda maiores de anestesia -mepivacana 1-2%, lidocana (1-1,5%) e bupivacana (0,25-0,375%)

Anestesia Espinhal

Injeo dentro do lquido cerebroespinhal (LCR) no espao lombar -Lidocana , tetracana e bupivacana

anestesia epidural Injeo do AL no espao peridural

-Lidocana , tetracana e bupivacana

COMPOSIO DOS ANESTSICOS

Droga anestsica
Droga vasopresora
conservante bissulfito de sdio

Cloreto de sodio

Agua destilada

Clculo para dose mxima para o paciente

Ex.: Mepivacana 2% com adrenalina 1:100.000 Dose maxima relativa: 4,4 mg/kg Dose mxima absoluta: 300 mg Quantidade de sal anestsico em cada tubete: 36 mg

Clculo para dose mxima por kg de peso