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ISSN: 1646-0499
Revista da Faculdade de Cincias da Sade, n 7, p. 270-281 (2010)
Submetido: 01 Jan. 2010/Aceite: 24 Ago. 2010
PERTURBAO DO PROCESSAMENTO
AUDITIVO CENTRAL: CONTRIBUTO DOS
AUDIOLOGISTAS E DOS TERAPEUTAS DA FALA
Liliana Santos
Aluna do Mestrado em Teraputica da Fala
Faculdade de Cincias da Sade
Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal
lilianasantos1985@gmail.com
Mnica Santos
Aluna do Mestrado em Teraputica da Fala
Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal
Faculdade de Cincias da Sade
tf.monicaesgueira@gmail.com
Andreia Neves
Audiologista
Escola Superior de Tecnologia da Sade de Coimbra, Coimbra, Portugal
andreianeves_87@hotmail.com
Cristiane Nunes
Aluna de Doutoramento em Sade Infantil
CIEC, Instituto de Educao
Universidade do Minho, Braga, Portugal
cris.l.nunes@hotmail.com
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RESUMO
Os estudos e anlises acerca do processamento auditivo central so realidades pouco ex-
ploradas em Portugal, dado o elevado grau de complexidade deste processo. Um profundo
conhecimento sobre a estrutura do sistema auditivo fundamental para uma adequada
avaliao da sua estrutura bsica e do seu funcionamento neuronal. Pretende-se com este
trabalho abordar a anatomosiologia do sistema nervoso auditivo central, o modelo de pro-
cessamento auditivo central e, suas perturbaes e, a avaliao, o diagnstico e a reabilita-
o em Audiologia e Terapia da Fala nas Perturbaes de Processamento Auditivo Central.
PALAVRAS-CHAVE
Processamento auditivo central, reabilitao, Sistema Auditivo Central, Perturbao do Pro-
cessamento Auditivo Central.
ABSTRACT
The studies and analysis on central auditory processing are realities poorly explored in Por-
tugal, given the high degree of complexity of this process. A deep knowledge about the
structure of the auditory system is essential for proper evaluation of its basic structure and
functioning of your neurons. The aim of this work is to approach the anatomy and physiol-
ogy of central auditory nervous system, the model of central auditory processing and its dis-
orders, and the assessment, diagnosis and rehabilitation in Audiology and Speech Therapy
on Central Auditory Processing Disorders.
KEYWORDS
Central auditory processing, rehabilitation, central nervous system, central auditory process-
ing disorders.
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272 1. INTRODUO
A audio envolve a participao de redes de neurnios complexas actuando de forma
diferenciada no processamento dos sons ao longo das vias auditivas centrais. Diferentes
tipos de perturbaes, como diferentes topodiagnsticos, resultam em diversas formas de
disfuno do processamento auditivo.
Na rotina clnica dos Terapeutas da Fala comum surgirem crianas com queixas auditivas,
traduzidas por falta de ateno, diculdades de localizao dos sons ou necessidade de
repetio de ordens simples. Aps a avaliao audiolgica convencional destas crianas no
raro que as queixas permaneam embora tenhamos uma avaliao audiolgica com de-
monstrao de uma acuidade auditiva normal. Nestes casos, podero estar em causa com-
petncias auditivas desfasadas em consequncia de uma perturbao do processamento
auditivo central.
Esperamos com este trabalho, dar conhecimento desta temtica aos prossionais envolvidos
na educao de crianas, procurando incentiv-los para novas investigaes no mbito da
reabilitao, contribuindo para o diagnstico precoce das perturbaes do processamento
auditivo, assim como sensibilizar a populao para o rastreio auditivo comportamental.
2. ESTRUTURA E FUNO DO SISTEMA AUDITIVO
O conhecimento da anatomia e siologia do sistema auditivo fundamental no processo
de avaliao e de interveno. Compreender a estrutura e funes deste sistema permite
realizar um adequado diagnstico e interpretar de forma correcta os resultados dos testes.
necessrio conhecer o seu funcionamento normal para melhor compreender as perturba-
es (Musiek, Weihing e Oxholm in Roeser, Valent e Hosford).
O sistema auditivo constitudo por uma poro perifrica denida pelas estruturas que se
situam entre o ouvido externo e o nervo auditivo e por uma poro central que tem incio
nos ncleos cocleares e limitado na outra extremidade pelos centros auditivos do crtex
(Bess e Humes).
O som recebido por meio de vibraes sonoras no ouvido. No ouvido interno, as clulas
receptoras da cclea transformam as vibraes sonoras em sinais elctricos que seguem
para a medula e tronco cerebral e posteriormente, para o colculo inferior, atravs do nervo
coclear. Os sinais alcanam o crtex auditivo atravs do tlamo, onde so captadas caracte-
rsticas como a frequncia, a intensidade, a qualidade e o signicado (Carter et al.).
Segundo Bonaldi, Angelis e Smith, a transmisso da informao para o crebro d-se atra-
vs da produo de potenciais de aco nas bras aferentes que apresentam uma curva
de frequncia caracterstica, desencadeando respostas com nveis mnimos de intensidade.
A informao diferente nos dois ouvidos uma vez que o som alcana o ouvido mais prxi-
mo da fonte sonora. As reas no ncleo olivar do tronco cerebral analisam a informao de
ambos os ouvidos - informao binaural (Carter et al.).
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273 As vias auditivas centrais iniciam-se com o ncleo da cclea onde se situam os neurnios
auditivos secundrios que recebem informaes da cclea. Essas informaes so transmi-
tidas atravs do gnglio de Corti. O processamento central da audio d-se por meio de
duas vias auditivas: via auditiva aferente e via auditiva eferente (Nunes in Almeida).
1.1. VIAS AUDITIVAS AFERENTES
Segundo Bonaldi, Angelis e Smith e Bonaldi in Nunes, a informao aferente constitui vias
centrpetas ascendentes, que enviam informaes desde os receptores auditivos no rgo
de Corti at ao crtex cerebral. A sua representao no crtex primariamente bilateral com
predomnio contralateral.
Do gnglio espiral do rgo de Corti, partem as bras aferentes do nervo coclear, formando
sinapses nos seus ncleos coclear ventral e dorsal do bolbo raquidiano. A este nvel pode
considerar-se um padro cocleotpico para a representao espacial das frequncias sono-
ras, uma vez que ao ncleo coclear ventral chegam as bras apicais relativas percepo
das frequncias graves, e, ao ncleo coclear dorsal chegam as bras basais responsveis
pela percepo das frequncias agudas (Bonaldi, Angelis e Smith). O complexo Olivar est
envolvido no mecanismo de localizao sonora de baixas e altas frequncias, uma vez que
recebe bras de ambos os ouvidos, permitindo comparar as caractersticas do som entre o
ouvido esquerdo e o ouvido direito (Carter et al; Nunes).
A via ascendente possui conexes comissurais em quase todos os seus nveis. Assim, leses
unilaterais corticais permitem uma activao de ambos os hemisfrios por estimulao au-
ditiva (Bonaldi, Angelis e Smith).
1.2. VIAS AUDITIVAS EFERENTES
Segundo Bonaldi, Angelis e Smith e Nunes a informao eferente, transmitida pelas vias
auditivas centrfugas ou descencentes est organizada numa cadeia de neurnios que se
dirige do crtex para o rgo de Corti. Desta forma, as vias centrfugas so paralelas ao
longo de todo o sistema, formando uma cadeia onde a actividade pode ser inuenciada por
respostas complexas de nveis superiores. Como funes desta via eferente, podem citar-se:
a reduo da actividade nervosa auditiva evocada por estmulos sonoros, proteco e a
participao nos mecanismos de feedback.
1.3. PROCESSAMENTO SEQUENCIAL E PARALELO DO SNAC
As vias auditivas aferentes podem seguir o seu trajecto por duas vias: a sequencial e a paralela.
Na via sequencial as bras do sistema nervoso auditivo (SNA) passam obrigatoriamente por
todos os ncleos auditivos at alcanar o crtex auditivo primrio. J na via paralela, ocorrem
sinapses em alguns ncleos. Ambos os caminhos funcionam como um sistema integrado
para promoo nal da audio (Musiek, Weihing e Oxholm in Roeser, Valent e Hosford).
2. PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (PAC)
Pereira e Cavadas in Frota apontam que o processamento auditivo se refere aos processos
envolvidos na deteco e na interpretao de eventos sonoros. Este, envolve uma srie de
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274 mecanismos auditivos realizados pelas vias cognitivas responsveis pela localizao sonora
(competncia para indenticar o local de origem do som) e lateralizao; discriminao
auditiva (competncia para detectar as diferenas entre os padres de estmulos sono-
ros); sensao auditiva ( atravs da sensao que podemos classicar um som quanto ao
pitch e quanto ao loudness); ateno selectiva (capacidade de seleccionar uns estmulos
em detrimento de outros); compreenso auditiva (competncia para compreender o que
ouvimos); memria auditiva (processo que permite armazenar as informaes auditivas
para poder recuper-las posteriormente); reconhecimento auditivo (competncia para
identicar correctamente um evento sonoro previamente conhecido); anlise dos aspec-
tos temporais da audio como a resoluo temporal, mascaramento temporal, integrao
e ordenao temporal; garantir o desempenho auditivo na presena de sinais acsticos
degradados e competitivos.
O PAC refere-se ecincia pela qual o SNC utiliza a informao auditiva e a actividade neu-
rolgica subjacente a este processo e, d origem aos potenciais auditivos (in ASHA).
3. PERTURBAES DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
A disfuno auditiva pode envolver dois aspectos. O primeiro a decincia auditiva, ou
seja, um impedimento da capacidade de detectar a energia sonora. O segundo a pertur-
bao do processamento auditivo central que se refere a uma disfuno auditiva que tem
por base um impedimento da competncia para analisar e/ou interpretar padres sonoros
(Pereira e Cavadas in Frota), que no atribuda nem a uma perda auditiva perifrica nem a
um impedimento cognitivo (Musiek in ASHA).
As PPAC referem-se s diculdades de processamento da informao auditiva no SNC, com-
prometendo uma ou mais competncias tais como: conscincia fonolgica, ateno e mem-
ria auditiva, sntese auditiva e, compreenso e interpretao da informao auditiva (ASHA).
Actualmente, h diversas classicaes quanto ao tipo de perturbaes do PAC mas, nes-
ta anlise citaremos uma classicao comummente apontada em alguns estudos actuais:
dce de descodicao/codicao e, dce de organizao e descodicao no-verbal.
Dce de descodicao (gnosia acstica) A descodicao responsvel pela an-
lise acstica dos sons, logo, uma disfuno deste tipo resulta numa incompetncia para
atribuir signicado informao sensorial auditiva quanto anlise do sistema fontico da
linguagem. Est relacionada com problemas de processamento a nvel fontico. As crianas
apresentam competncia fontica deciente e, diculdades na leitura e soletrao, poden-
do frequentemente existir histria de problemas de fala nos primeiros anos escolares, com
diculdades de articulao do /r/ e de outros sons (Katz e Wilde). Neste caso h limitao
dos processos envolvidos na aquisio de conhecimentos, dada a diculdade de integrar
auditivamente eventos sonoros (anlise e sntese auditiva).
Dce de codicao (gnosia auditiva integrada) - Observado em crianas com dicul-
dades nos processos envolvidos na aquisio de conhecimentos adquiridos via integrao
das informaes sensoriais auditivas e no-auditivas (actividades de gura-fundo). Nestes
casos, h diculdade para integrar informaes sensoriais auditivas e, associ-las com outras
informaes sensoriais.
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275 Esta categoria pode-se subdividir em dois tipos. O mais predominante o tipo I, onde ge-
ralmente se verica um maior prejuzo na aprendizagem do que qualquer outra categoria
de perturbao do PA. Estes indivduos so frequentemente chamados de dislxicos, uma
vez que possuem competncias extremamente reduzidas quanto soletrao e leitura. Os
indivduos do tipo II apresentam sucessos acadmicos maiores do que os indivduos do tipo
I (Katz e Wilde).
Dce de organizao Diz respeito organizao acstica das sequncias de sons de
uma determinada palavra, numa frase ou num discurso. A perturbao vai ter como conse-
quncias uma incapacidade de representar eventos sonoros no tempo (memria auditiva).
Dce de descodicao no verbal refere-se a uma diculdade na anlise acstica dos
aspectos no verbais da comunicao. A PPAC do tipo descodicao no-verbal resulta
em diculdades na prosdia, entoao, acentuao, entre outras.
A PPAC ento um dce de processamento neural da estimulao auditiva que pode estar
associada a diculdades no uso da linguagem, dces de cognio ou, a outros factores (ex.:
perturbaes por dce de ateno com hiperactividade, perturbaes especcas da lin-
guagem, dislexia). Porm, importante raticar que a PPAC no resultado dessas perturba-
es mas sim, uma comorbidade comum na clnica. Assim sendo, uma criana com autismo
ou perturbao por dce de ateno com hiperactividade, em que estejam presentes di-
culdades na compreenso da fala, podem no estar relacionadas directa e exclusivamente
a um dce do SNC (ASHA).
3.1. MANIFESTAES COMPORTAMENTAIS DA PPAC
As crianas com PPAC podem apresentar uma ou mais manifestaes comportamentais
como sejam: reaces exacerbadas a sons intensos; choro para rudos nem sempre intensos;
diculdades de escuta em ambientes ruidosos; diculdades de compreenso de palavras
com duplo sentido; problemas de produo do /r, l, s, z/; comportamento agitado, hiperac-
tividade ou calma excessiva; tendncia para o isolamento; diculdades em organizar pen-
samentos; baixo desempenho escolar; diculdades em compreender o que lem; disgraa;
inverso de letras na escrita; diculdades com regras; diculdades em lnguas estrangeiras e
em educao musical (Pereira e Cavadas).
4. AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
O rastreio de PAC, tipicamente envolve uma observao sistemtica do comportamento e/
ou desempenho em testes de funo auditiva com objectivo de identicar os indivduos
em risco para PPAC.
O rastreio pode ser conduzido por mdicos Otorrinolaringologistas, com auxlio dos Audio-
logistas, Terapeutas da Fala, Psiclogos e outros, utilizando uma ampla variedade de testes
para avaliar as competncias auditivas. No entanto, actualmente este mtodo de rastreio de
PPAC no aceite universalmente. importante vericar a validade e a ecincia dos ras-
treios. tambm fundamental enfatizar que o rastreio no deve ser usado com o propsito
de diagnosticar (ASHA).
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276 O objectivo da avaliao do PAC medir a capacidade do indivduo em reconhecer sons
verbais e no-verbais em condies de escuta difcil. Desta forma, pode inferir-se sobre a ca-
pacidade do indivduo em acompanhar a conversao em ambientes desfavorveis; deter-
minar as suas decincias auditivas, ter um parmetro de medida quantitativo da qualidade
da audio e, contribuir para o diagnstico e para o tratamento dos diversos transtornos da
comunicao oral e escrita.
A avaliao deve ser feita aps uma avaliao audiolgica bsica, onde so retirados dados
sobre as condies de deteco dos sons atravs da audiometria tonal liminar, condies de
mobilidade do sistema tmpano-ossicular atravs da timpanometria e da pesquisa do reexo
acstico que, tambm pode fornecer informaes acerca do estado funcional das vias audi-
tivas centrais. O ndice de reconhecimento da fala realizado com estmulos verbais, fornece-
-nos informaes sobre o funcionamneto da cclea e do nervo auditivo (Pereira e Cavadas).
Durante a avaliao auditiva comportamental, em crianas pequenas, devem observar-se
alguns factores que podem indicar alteraes no PAC, tais como: se a criana no responde
com a mesma eccia a diferentes estmulos sonoros; aumento do tempo de latncia nas
respostas; necessidade de se recorrer a estmulos de maior durao para se obter resposta;
ausncia de habituao; resposta desproporcional entre a magnitude da resposta e o nvel
de intensidade do estmulo e, atraso nas respostas de localizao sonora esperadas nos pri-
meiros dois anos de vida (Pereira e Cavadas).
4.1. TESTES COMPORTAMENTAIS PARA AVALIAO DO PA
Testes Monaurais de Baixa Redundncia - avaliam a capacidade do ouvinte em realizar o
fechamento auditivo, a gura-fundo e a discriminao quando uma parte do sinal auditivo
est distorcida ou ausente. So exemplos o Teste de Fala no Rudo, PSI -Teste Peditrico de
Inteligibilidade de Fala com Mensagem Competitiva Ipsilateral, SSI Teste de Identicao
de Sentenas Sintticas, Teste de Fala Filtrada e fuso binaural (Barcellos e Freire).
Testes Dicticos - avaliam habilidades de anlise-sntese auditiva, memria auditiva e gu-
ra-fundo para sons verbais. Envolvem a apresentao de estmulos diferentes simultanea-
mente aos dois ouvidos. Avaliam a integrao e a separao binaural, ou seja, a capacidade
do ouvinte para repetir tudo o que ouviu ou para dirigir a ateno para um s ouvido. Destes
so exemplos o Sttagered Spondaic Word (SSW) Teste de Disslabos Alternados; CES - Sons
Ambientais (no verbais) Competitivos e o Teste de localizao sonora em cinco direces
(Pereira e Cavadas; Amutucci).
Testes de Processamento Temporal - avaliam as competncias auditivas de ordenao,
discriminao, resoluo e, integrao temporal. So exemplos o PPST Teste de Reconhe-
cimento do Padro de Frequncia; DPST Teste de Reconhecimento do Padro de Durao;
RGDT Teste de Deteco de Intervalo Aleatrio.
Testes de Interaco Binaural - avaliam a competncia do sistema nervoso auditivo cen-
tral para processar informao dspar, mas complementar, apresentada aos dois ouvidos.
Diferente dos testes de audio dicticos, as informaes apresentadas a cada ouvido cons-
tituem juntas a mensagem completa, necessitando a integrao das duas para que o todo
seja percebido. Exemplos de testes: MLD Limiar Diferencial de Mascaramento; Teste de
Fuso Binaural (Barcellos e Freire).
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277 4.2. AVALIAO ELETROFISIOLGICA
A avaliao electrosiolgica pode ser utilizada como complemento da avaliao compor-
tamental do PA e pode incluir os seguintes procedimentos:
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (PEATC) - medida objectiva da trans-
misso dos sinais acsticos no tronco cerebral. Ocorre aproximadamente at 10 milisegun-
dos aps a apresentao do estmulo sonoro (ASHA)
Potenciais de Mdia Latncia (MLR) - medida objectiva da transmisso dos sinais acsti-
cos na regio talmica. Ocorre aproximadamente de 10 a 90 milisegundos aps a apresen-
tao do estmulo (ASHA)
Potenciais de Longa Latncia (P300 e MMN) - avaliam os centros auditivos corticais.
Actualmente, as investigaes cientcas concentram os seus estudos nos testes para medi-
o dos potnciais evocados auditivos de longa latncia em associao aos testes compor-
tamentais do processamento auditivo. O registo do P300 tem representado, para alm de
um grande contributo na avaliao do PA, um excelente recurso para controlo da eccia
teraputica aps a reabilitao com terapia da fala (Sousa et al.).
4.3. CRITRIOS DE DIAGNSTICO DA PPAC
Os mdicos Otorrinolaringologistas com o auxlio dos Audiologistas so os grupos pros-
sionais habilitados para diagnosticar a PPAC. Os factores que inuenciam o diagnstico, se-
gundo a ASHA, so a idade cronolgica e desenvolvimental; as competncias lingusticas,
as capacidades cognitivas (incluindo a ateno e memria), a educao, o desenvolvimento
lingustico, cultural e social, as medicaes, a motivao, o processo de deciso, a acuidade
visual, as capacidades motoras e outras variveis.
5. REABILITAO DA PPAC EM AUDIOLOGIA E TERAPIA DA FALA
A necessidade de implementao de programas de interveno dirigidos s crianas com
PPAC tm sido reconhecida desde os avanos mais recentes nas neurocincias cognitivas,
que vieram demonstrar a plasticidade funcional do SNAC, a existncia de perodos crticos
e o fortalecimento das ligaes sinpticas com a repetio (Chermak e Musiek, 1992, in Aze-
vedo e Pereira).
Os termos processamento lingustico e processamento auditivo no so sinnimos mas,
seja como for, as perturbaes no processamento da audio e da linguagem podem ter
manifestaes comportamentais simblicas (ASHA). A reabilitao em PPAC passa por for-
necer s crianas a oportunidade de aprender a ouvir com ateno e a processar os est-
mulos verbais para que posteriormente possam compreender a conversao em diferentes
situaes e ambientes.
Um adequado conhecimento das ramicaes da PPAC do indivduo requer prticas multi-
disciplinares, para determinar o impacto funcional do diagnstico e para realizar um trata-
mento ecaz das disfunes e dos dces associados (ASHA).
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278 Na presena de PPAC, o processo de reabilitao deve incluir na conversao diria um trei-
no de compreenso de linguagem no silncio e no rudo que, pode ser feito com leitura de
histrias de curta durao.
O papel dos Terapeutas da Fala na PPAC tem como foco de interveno o acompanhamen-
to, sempre que se veriquem alteraes a nvel da linguagem, da fala e/ou outro problema
cognitivo/comunicativo (ASHA).
A terapia deve ter como base os mtodos auditivo-verbais usados para decientes auditivos
que, do importncia ao desenvolvimento e ao treino das competncias auditivas (Azeve-
do e Pereira). Esta proposta de interveno dever ser discutida com os pais, uma vez que
so participantes activos das experincias auditivo-verbais dirias dos seus lhos. Tanto os
pais como os familiares mais prximos da criana devem participar do processo de terapia,
observando e intervindo, de modo a que se possam desenvolver modelos prticos de ac-
tividades dirias de fala e de linguagem; elaborar estratgias para integrar as actividades
de audio, fala, linguagem e cognio; propiciar maiores experincias auditivas e de lin-
guagem, por meio de padres adequados de interao-comunicao; auxiliar e adaptar as
actividades de terapia no quotidiano da criana; observar atentamente os comportamentos
auditivo e lingustico dos seus lhos, vericando e incentivando o seu progresso; propiciar
um ambiente acstico favorvel, que facilite a percepo dos estmulos verbais; criar con-
dies ambientais e de comunicao que favoream o seu desenvolvimento lingustico.
Segundo Edwards e Estabrooks in Azevedo e Pereira, a abordagem recomendada de terapia,
quer em Audiologia quer em Terapia da Fala, unissensorial com treino das competncias
auditivas seguindo a hierarquia por grau de complexidade:
A) DETECO (Competncia em responder presena e ausncia do som)
Ateno aos sons - a criana deve aprender a car atenta aos estmulos verbais e fornecer
respostas aos sons. O treino com estmulos no-lingusticos feito em pacientes muito pe-
quenos e, desenvolve dois conceitos importantes: que os sons tm um signicado e, que
a aco produz sons. Assim, o treino prvio com este tipo de estmulos pode ser facilitador
para a introduo do treino com estmulos verbais.
Localizao da fonte sonora - a criana deve aprender a localizar sons verbais produzidos
em diferentes direces (lado direito/lado esquerdo; em cima/ em baixo; frente/trs) a di-
ferentes distncias. Esta tarefa pode ser realizada atravs de actividades ldicas como: cha-
mar pelo nome, jogo do esconde-esconde, adivinhar de onde vem a voz, descobrir animais
pelos sons das onomatopeias produzidos em diferentes locais da sala; relacionar a direco
do som com aces motoras que a representam como se, o som veio de frente, colocar a
parte da frente do carro virado para o barulho, se veio de trs, a parte de trs. Para crianas
muito pequenas, podemos realizar um treino de sons ambientais como o de bater porta,
campainha, despertador, entre outros.
B) DISCRIMINAO (Competncia de perceber semelhanas e diferenas entre sons verbais)
Em terapia, devem-se apresentar diferentes pares de sons verbais, para que a criana perceba
se so iguais ou diferentes. Iniciar com oposio extrema e ir aproximando at chegar aos
sons bem semelhantes. Em crianas muito pequenas, pode-se trabalhar primeiro com empa-
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279 relhamento de sons ambientais. Actividades recomendadas: sons ambientais que se opem
quanto durao, intensidade, frequncia, apresentao em pares; sons onomatopaicos
apresentados em pares; slabas que se opem quanto sonoridade, modo e ponto de arti-
culao e, slabas que se opem por marcadores de gnero ou nmero (Azevedo e Pereira).
C) RECONHECIMENTO/IDENTIFICAO (Competncia para identicar o estmulo ver-
bal que pode ser realizada apontando guras ou palavras escritas que o representem ou
repetindo o que foi ouvido)
O reconhecimento pode ser realizado identicando-se os aspectos supra-segmentais (fre-
quncia, intensidade e durao) e segmentais da lngua. A criana deve saber identicar
sons de diferente durao (longo x curto); intensidade (forte x fraco) e frequncia (grave x
agudo) e reconhecer diferentes vozes. O treino do reconhecimento de sons que se ope
quanto durao, frequncia e intensidade pode ser realizado inicialmente com sons am-
bientais e posteriormente com sons verbais (Azevedo e Pereira).
Reconhecimento de traos segmentais: identicar vogais, consoantes, palavras e frases
O grau de diculdade da actividade deve aumentar, reduzindo em nmero as estratgias
fornecidas (Azevedo e Pereira). Podem-se realizar actividades como: reconhecimento de
onomatopeias; reconhecimento de palavras variando-se o nmero de slabas; reconheci-
mento de monosslabos variando vogal e consoante; competncia de identicar palavras
com a mesma caracterstica supra-segmental variando somente a caracterstica segmental;
reconhecimento de palavras com vogal constante e a consoante variando quanto ao modo,
ponto e sonoridade; reconhecimento de dois elementos crticos na frase e monitorizao
auditiva da produo da fala.
D) COMPREENSO (Competncia de compreender o signicado da fala respondendo a
questes, seguindo as instrues, parafraseando e participando da conversao)
Compreenso de expresses familiares, frases do quotidiano e ordens - recomenda-
do o treino da compreenso de expresses familiares, frases e ordens do quotidiano, para
ser realizado em crianas em idade pr-escolar.
Memria auditiva sequencial - importante para a criana praticar a memorizao de
uma srie de informaes auditivas (sons no-verbais em sequncia, sons verbais em se-
quncia e memorizar palavras de uma mesma classe semntica).
Compreenso de histrias - contar histrias para a criana s por meio da audio, inicial-
mente monoaural com tampo no ouvido contra-lateral e posteriormente biaural.
Compreenso no rudo (gura-fundo) - quando a compreenso est presente a diferen-
tes distncias, em ambiente silencioso, pode-se introduzir actividades de compreenso na
presena de rudo. No incio deve-se introduzir rudos ambientais que interram menos na
compreenso e, posteriormente introduzir os que interferem mais, aumentando gradual-
mente o grau de complexidade (Azevedo e Pereira; Neves e Schochat).
Para alm do que j foi referido, podem ser necessrias algumas actividades que envolvem
trabalho de conscincia fonolgica, prosdia e regras sintcticas (Azevedo e Pereira).
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280 Na presena de uma perturbao da audio, quer seja perda auditiva ou perturbao auditiva
central, devem ser tidas em considerao algumas estratgias de interveno, tais como: falar de-
vagar e de forma clara; utilizar uma comunicao total, que recorra o mais possvel ao gesto; re-
correr ao maior nmero de meios visuais de forma a facilitar a compreenso por parte da criana;
assegurar frequentemente que a criana est a compreender a informao transmitida (Gielow).
6. CONSIDERAES FINAIS
A interveno do Terapeuta da Fala e do Audiologista nas Perturbaes do Processamento
Auditivo Central requer um conhecimento aprofundado da anatomosiologia do SNAC e
das particularidades referentes ao quadro clnico. Requer tambm um trabalho de equipa
entre diversos prossionais de sade envolvidos na reabilitao.
A interveno multidisciplinar ajudaria a criana a desenvolver estratgias que minimizem a
falta de ateno e maximizem a capacidade de concluir actividades, intervindo directamen-
te nos aspectos relacionados com o processamento auditivo, e principalmente nos proble-
mas relacionados s diculdades de comunicao.
Esperamos que com este trabalho de reviso possamos contribuir para a incitao dos Te-
rapeutas da Fala e Audiologistas a pesquisar, estudar e publicar mais acerca desta temtica,
bem como sensibilizar os pais e os educadores/professores para esta problemtica, que em
geral acarreta consequncias sociais e escolares de relevante gravidade.
7. REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Amutucci, M. A. Decit de ateno e processamento auditivo. Contextos da audiofonologia.
Ed. Alexandre Almeida. Porto: Edies U Fernando Pessoa, 2010. 113-24.
Azevedo, M. F., L. D. Pereira. Terapia para desordem do processamento auditivo central em
crianas. L. D. Pereira e E. Schochat. Processamento auditivo central: manual de avaliao. So
Paulo: Lovise, 1997. 69-78.
Barcellos, Carolina A., e Elaine A. Freire. Anlise das habilidades auditivas de um sujeito com
paralisia facial perifrica: um estudo de caso. Distrbio comum 19.3 (2007): 337-42.
Bess, Fred H., e Larry E. Humes. Estrutura e funo do sistema auditivo. F. Bess e L. Humes.
Fundamentos de audiologia. So Paulo: Artes Mdicas Sul Ltda, 1998. 64-105.
Bonaldi, L. V., M. A. Angelis, e R. L. Smith. Hodologia do sistema auditivo: vias auditivas. L. Pereira
e E. Schochat. Processamento auditivo central: manual de avaliao. So Paulo: Lovise, 1997. 19-25.
Carter, R., et al. O livro do crebro: um guia ilustrado sobre estrutura, funcionamento e perturba-
es. Porto: Civilizao, 2009.
American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) Working Group on Auditory Pro-
cessing Disorders. (Central) Auditory Processing Disorders [Technical Report]. 2005. Internet.
20 Abr. 2010. <http://www.asha.org/docs/html/tr2005-00043.html>.
maquete08.indd 280 2/15/12 12:31 PM
281 Gielow, I. Terapia fonoaudiolgica para desordens do processamento auditivo central em
crianas: estratgias baseadas em experincia clnica. L. Pereira e E. Schochat. Processamento
auditivo central: manual de avaliao. So Paulo: Lovise, 1997. 79-84.
Katz, J., e Wilde, L. Desordens do Processamento Auditivo. J. Katz. Tratado de audiologia clni-
ca. So Paulo: Manole, 1999.
Neves, I., F., e E. Schochat. Maturao do processamento auditivo em crianas com e sem
diculdades escolares. Pr-fono Revista de Actualizao Cientca 17.3 (2005): s.p.
Nunes, C. Utilizao do audio training no distrbio do processamento auditivo. Contextos
da audiofonologia. Ed. Alexandre Almeida. Porto: Edies U Fernando Pessoa, 2010. 125-30.
Pereira, D. L., e M. Cavadas. Processamento auditivo central. S. Frota. Fundamentos em fono-
audiologia: audiologia. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A.,1998.
Roeser, R. J., M. Valente, e H. Hosford-Dunn. Audiology: Diagnosis, Treatment and Practice Man-
agement. Vol. 1. 2
nd
Ed. New York: Thieme Medical Publisher, 2008.
Sousa, L. C., et al. Eletrosiologia da audio e emisses otoacsticas: princpios e aplicaes
clnicas. So Paulo: Novo Conceito, 2008.
maquete08.indd 281 2/15/12 12:31 PM