MEDICINA BASEADA EM EVIDNCIAS

Rachel Riera

Da pergunta s evidncias: busca na Biblioteca Cochrane

Biblioteca Cochrane (Cochrane Library) uma base de dados virtual, disponvel gratuitamente para toda a Amrica Latina por meio da Biblioteca Regional de Medicina (Bireme) e da Organizao Pan-americana da Sade (PAHO) e est entre as melhores fontes de evidncias para a tomada de deciso em sade.1 mantida e atualizada trimestralmente (janeiro, abril, julho e outubro) pela

Colaborao Cochrane, e pode ser acessada pelo endereo eletrnico: http://www.bireme.br/cochrane. CADASTRO E AcESSO O cadastro para o acesso gratuito feito no link Registro de usurios na pgina principal da Biblioteca (Figura 1). Alguns dados pessoais so solicitados, uma

Figura 1. Pgina inicial de acesso Biblioteca Cochrane.

Diagn Tratamento. 2007;12(1):28-32.

senha escolhida pelo prprio pesquisador e, dentro de 48 horas, um cdigo enviado ao e-mail cadastrado para contato. Esse cadastro pode ser feito por prossionais da rea da sade, pesquisadores, pacientes, enm, por todos aqueles com interesse em obter evidncias de qualidade. Dentro de algumas instituies que adquiriram a assinatura, possvel acesso annimo (link Acessar anonimamente). IDiOMA At o momento, o contedo da Biblioteca Cochrane apresentado apenas em ingls. Porm, a Colaborao Cochrane estuda a viabilidade de uma base de dados multilinge, sobrepondo a barreira do idioma, que em nosso Pas ainda um importante obstculo pesquisa. Algumas revises sistemticas j esto disponveis tambm em espanhol. CONTEDO A Biblioteca Cochrane contm oito diretrios principais (Quadro 1):2 1. Revises sistemticas: diretrio principal que contm revises sistemticas completas e tambm protocolos (projetos) de revises que esto em andamento. 2. Resumos e revises de efetividade: resumos estruturados e referncias de revises sobre efetividade em sade. 3. Ensaios controlados: base de ensaios clnicos, conhecida por CENTRAL. 4. Revises sobre metodologia: revises sobre mtodos para aprimoramento da qualidade das pesquisas. 5. Referncias da metodologia Cochrane: estudos que avaliam a metodologia utilizada nas revises Cochrane.
Diretrios 1 Revises sistemticas Completas Protocolos 2 Resumos de revises de efetividade Resumo de revises com qualidade avaliada Referncia de revises de efetividade 3 4 Registros de ensaios clnicos controlados (CENTRAL) Revises sobre metodologia Completas Protocolos 5 6 7 8 Referncias da metodologia Cochrane Sobre a Colaborao Cochrane Avaliao de tecnologias em sade Avaliao econmica do National Health Institute Avaliaes econmicas rigorosamente avaliadas Referncias bibliogrcas de outros estudos econmicos

6. Sobre a Colaborao Cochrane: informaes sobre todos os Centros Cochrane, sobre contato com grupos temticos, grupos de pesquisa e grupos de metodologia dentro da Colaborao e sobre a rede de consumidores. 7. Avaliao de tecnologias em sade: estudos que avaliam novas tecnologias na rea da sade. 8. Avaliao econmica: resumos estruturados e referncias de estudos de avaliao econmica em sade. MTODOS DE PESQUiSA possvel utilizar dois mtodos de busca na Biblioteca Cochrane: a busca livre e a busca nos tpicos/grupos temticos.
a) Busca livre

A busca livre feita por meio da insero da palavra-chave no campo indicado. H um limite de 10 palavras por busca, que podem ser inseridas de forma aleatria, inclusive sem operadores booleanos (and, not e and not) entre elas. importante observar que quando nenhum operador booleano inserido, o sistema considera automaticamente a existncia de uma interseco entre as palavras, como se o operador booleano and tivesse sido utilizado. Desta forma, a busca incluir documentos que contenham todas as palavras simultaneamente. Como exemplo, se inserirmos as palavras arthritis rheumatoid, o sistema entender como arthritis and rheumatoid e a busca resultar em 4.255 documentos, independentemente da ordem de insero das palavras. Os termos utilizados devem estar em ingls e podem ser palavras do texto, do ttulo, do resumo ou sobrenome
Nmero de documentos 4.199 2.607 1.592 5.859 5.059 800 470.139 20 11 9 7.615 92 5.378 16.957 5.631 11.326

Quadro 1. Diretrios de dados e contedo da Biblioteca Cochrane, quarta edio de 2006.2

Diagn T ratamento. 2007;12(1):28-32.

29

do autor. A busca realizada simultaneamente nos oito diretrios e apresentada separadamente.

Operadores booleanos

and: interseco; relaciona termos ou palavras, assinalado automaticamente e busca artigos que contenham todas as palavras simultaneamente. Lembrar do exemplo acima. or: unio; soma termos ou palavras, busca artigos que contenham pelo menos uma das palavras. Exemplo: se inserirmos arthritis or rheumatoid, a busca resultar em 5.838 documentos, independentemente da ordem de insero das palavras. and not: excluso; restringe ou especica a busca. Aqui, a ordem dos termos altera o resultado. Se inserirmos arthritis and not rheumatoid, a busca resultar em 1.420 documentos e se inserirmos rheumatoid and not arthritis, a busca resultar em apenas 163 documentos. Para utilizar mais de um operador booleano em uma nica busca, preciso separ-los como em operao matemtica. Assim, para buscar documentos sobre o tratamento de artrite utilizando as drogas biolgicas iniximabe ou adalimumabe, devemos inserir no campo de busca: (arthritis OR rheumatoid) AND (adalimumab OR iniximab). Esta estratgia de busca resultar em 93 documentos.
Truncamento

inserimos a palavra headache no campo, clicamos em renar pesquisa e limitamos a busca para os documentos novos. Assim, o resultado mostra 86 documentos para essa estratgia de busca; restrito a: ttulo, resumo, autor, assunto, tipo de publicao. Para buscar apenas documentos que contenham a palavra dor de cabea no ttulo, inserimos a palavra headache no campo, clicamos em renar pesquisa e limitamos a busca o ttulo. Assim, o resultado mostra 769 documentos para esta estratgia de busca.
b) Nos tpicos ou grupos temticos

A busca por tpicos feita manualmente dentro do grupo temtico escolhido (Quadro 2), clicando-se no cone Tpicos logo acima do campo de busca. A lista dos grupos a serem escolhidos aparece no campo de busca. Cada um dos 50 grupos temticos disponveis representa uma especialidade ou subespecialidade na rea de sade e organiza suas revises sistemticas completas ou protocolos de revises. Desta forma, a busca realizada apenas no diretrio de Revises Sistemticas. Se quisermos buscar revises sistemticas sobre tratamento ou preveno de tuberculose, clicamos no cone tpicos, selecionamos o grupo de doenas infecciosas infectious diseases e escolhemos o item tuberculosis. O nmero que segue o tema representa a quantidade de revises completas ou protocolos de revises com aquele assunto. No caso da tuberculosis h 16 revises completas ou protocolos.
Exemplos prticos
Exemplo 1

H ainda a opo de usar o smbolo de truncamento ($) para buscar todas as palavras que contenham o mesmo radical. Por exemplo, inserindo o termo prophyla$, o resultado incluir todos os documentos que contenham as palavras prophylatic, prophylaxis...
Renar pesquisa

possvel limitar o resultado da pesquisa, clicando-se no cone Renar a pesquisa logo abaixo do campo de busca. Esse renamento da busca pode ser feito colocando-se limites de acordo com: intervalo de data (ano de publicao do documento): de 1800 a 2006. Para buscar documentos com o tema dor de cabea, mas que foram publicados apenas nos anos de 2005 e 2006, inserimos a palavra headache no campo, clicamos em renar pesquisa e limitamos a busca para os anos de 2005 a 2006. Pronto, o resultado mostra 313 documentos para essa estratgia de busca; situao do documento: atualizado, comentado, novo, retirado ou atualizado e comentado. Para buscar apenas documentos novos (ou seja, aqueles adicionados na ltima edio da Biblioteca) com o tema dor de cabea,

questo clnica: jovem obesa viu uma propaganda na televiso sobre um remdio natural para emagrecer com quitosana e pergunta ao seu mdico se a medicao funciona e se h algum efeito colateral. pergunta elaborada: - populao: mulher jovem obesa - interveno: uso de quitosana - desfecho: reduo do peso, do ndice de massa corporal, efeitos adversos... - grupo controle: placebo - tipo de estudo ideal: reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados (primeiro) ou ensaio clnico randomizado (segundo) palavra-chave da busca: obesity, chitosan pesquisa livre: chitosan AND obesity resultado: 11 citaes (Quadro 3) busca no Diretrio de Revises Sistemticas: Ni Mhurchu C, Dunshea-Mooij CAE, Bennett D, Rodgers A. Chitosan for overweight or obesity (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.

30

Diagn Tratamento. 2007;12(1):28-32.

Quadro 2. Lista de grupos temticos da Biblioteca Cochrane.

Busca por tpicos - grupos temticos Grupos temticos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Acute respiratory infections Airways Anaesthesia Back Bone, joint and muscle trauma Breast cancer Colorectal cancer Consumers and communication Cystic brosis/genetic disorders Dementia and cognitive improvement Depression, anxiety and neurosis Developmental, psychosocial and learning problems Drugs and alcohol Ear, nose and throat disorders Effective practice and organisation of care Epilepsy Eyes and vision Fertility regulation Gynaecological cancer Haematological malignancies Heart Hepato-biliary HIV/ AIDS Hypertension Incontinence Infectious diseases Inammatory and functional bowel disease Injuries Lung cancer Menstrual disorders and subfertility Metabolic and endocrine disorders Methodology review Movement disorders Multiple sclerosis Musculoskeletal Neonatal Neuromuscular diseases Oral Health Pain, palliative and supportive care Peripheral vascular diseases Pregnancy and childbirth Prostatic diseases and urologic cancer Renal Schizophrenia Sexually transmitted diseases Skin Stroke Tobacco addiction Upper gastrointestinal and pancreatic diseases Wounds Revises completas 62 178 24 32 67 23 30 14 56 59 52 33 28 27 39 29 36 32 38 8 44 48 26 10 47 65 23 64 16 94 34 11 37 14 88 201 41 51 60 47 263 18 45 102 3 20 84 38 27 36 Protocolos 44 54 48 12 17 25 37 21 7 27 78 28 18 33 24 16 45 13 30 15 62 70 33 29 17 25 20 37 9 47 35 9 16 10 57 63 33 62 45 36 80 11 46 21 3 41 24 8 27 27

Quadro 3. Resultado da busca chitosan and obesity na Biblioteca Cochrane.

Resultado da busca livre: chitosan and obesity Diretrio de revises sistemticas Diretrio de resumos de revises sobre efetividade Registro de ensaios controlados da Colaborao Cochrane Sobre a Colaborao Cochrane Total 1 1 8 1 11

Diagn T ratamento. 2007;12(1):28-32.

31

Exemplo 2

questo clnica: homem de 55 anos teve um infarto h quatro meses e pergunta ao seu mdico qual o risco de ter um novo infarto e quanto este risco diminuir se ele parar de fumar pergunta elaborada: - populao: homem com histria de infarto - interveno: abandono do tabagismo - desfecho: reinfarto, mortalidade... - grupo controle: continuidade do tabagismo busca por tpicos/grupo temtico: busca em Heart Group Myocardial ischemia/Coronary disease (42) Lifestyle (4) Smoking Cessation (1) resultado: Critchley J, Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.

Rachel Riera. Mdica reumatologista e doutoranda da Ps-graduao de Medicina Interna e Teraputica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM).

EDiTOR

RESPONSVEL POR ESTA SEO

lvaro Nagib Atallah. Mdico. Professor titular da Disciplina de Medicina de Urgncia da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM). Diretor do Centro Cochrane do Brasil, Unifesp-EPM. E-mail: atallahmbe@uol.com.br

INFORMAES
Local onde foi produzido o manuscrito: Centro Cochrane do Brasil. Endereo para correspondncia: Centro Cochrane do Brasil Rua Pedro de Toledo, 598 Vila Clementino So Paulo (SP) CEP 04039-001 Tel. (11) 5575-2970 (11) 5579-0469 E-mail: cochrane.dmed@epm.br URL: www.centrocochranedobrasil.org.br Fonte de fomento: nenhuma declarada. Conito de interesse: nenhum declarado.

REFERNciAS
1. Atallah AN. O que a Cochrane Library? Diagn Tratamento. 2002;7(1):35-5 2. Diretrios de dados da Biblioteca Cochrane. 4a edio de 2006. Disponvel em: http://cochrane.bireme.br. Acessado em 2006 (14 dez).

Data de entrada: 14/12/2006 Data da ltima modicao: 15/12/2006 Data de aceitao: 22/12/2006

32

Diagn Tratamento. 2007;12(1):28-32.