HISTRIA NATURAL DAS DOENAS

o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que afeta o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forcas que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez ou morte !eavell e "larc#, $%&'() * histria natural da doena, tem desenvolvimento em + perodos, o perodo epidemiolgico e o perodo patolgico) $o -erodo .pidemiolgico, o interesse dirigido para as relaes suscetvel ambiente) +o -erodo -atog/nico, interessam as modificaes que se passam no organismo vivo) *brangem, dois domnios integrantes, o meio ambiente, onde ocorrem as pr-condies, e o meio interno onde a doena se processaria de forma e progressiva, histolgicas com modificaes de uma bioqumicas, enfermidade) .m situaes normais, com aus/ncia de estmulos, jamais se e0teriorizariam como doenas) .m presena a estes fatores intrnsecos pree0istentes, os estmulos e0ternos transformam-se em estmulos patog/nicos) 1entre as pr-condies internas, citam-se os fatores heredit2rios, cong/nitos ou adquiridos em conseq3/ncia de alteraes org4nicas resultantes de doenas anteriores) 5 homem gerador das condies scio-econ6micas favorecedoras de anomalias ecolgicas predisponentes a alguns dos agentes diretamente respons2veis por doenas) * utilidade, ou o objetivo da 7istria 8atural da doena apontar os diferentes mtodos de preven9o e controle, fisiolgicas prprias

servindo de base para a compreens9o de situaes reais e especficas, formando operacionais :s medidas de preven9o)

1. Perodo da pr-patogne e
-rimeiro perodo da 7istria 8atural das 1oenas

denominado por !eavell e "larc#, $%&'() .nvolve as inter-relaes entre os agentes etiolgicos da doena, o suscetvel e outros fatores ambientais que estimulam o desenvolvimento da enfermidade e as condies scioecon6mico-culturais que permitem a e0ist/ncia destes fatores) .0emplo, pessoas abastadas adoecerem de clera um evento de bai0a probabilidade, isto , para os que dispem de meios, a estrutura formada pelos fatores predisponentes : clera de mnimo risco) .m termos de probabilidade de adquirir doena, no outro e0tremo, encontra-se os usu2rios de drogas injet2veis que participam coletivamente de uma mesma agulha; para estes, os fatores pr-patog/nicos estruturados criam uma situa9o de alto risco, favor2vel : aquisi9o da *<1=) =an >artin =egundo ele, $%?$(, o sistema formado pelo ambiente, e din4mica do ambiente sciopopula9o, economia e cultura - =istema .pidemiolgico - social) qualidade de econ6mico, modos de produ9o e relaes de produ9o, concentra9o responsabilidade riquezas, e participa9o coletiva s9o comunit2ria, componentes individual

essenciais e determinantes no processo sa@de-doena) $)$) Aatores sociais 5 estudo em nvel pr-patog/nico da produ9o da doena em termos coletivos, objetivando o estabelecimento de aes de ordem preventiva, deve considerar a doena como fluindo, originalmente, de processos sociais, crescendo atravs de relaes ambientais e ecolgicas desfavor2veis, atingindo o homem pela a9o direta de agentes fsicos, qumicos, biolgicos

e psicolgicos, ao se defrontarem, no indivduo suscetvel, com pr-condies genticas ou som2ticas desfavor2veis) 5 componente social na pr-patog/nese poderia ser definido, conjunto de todos os fatores que n9o podem ser classificados como componentes genticos ou agressores fsicos, qumicos e biolgicos) a(Aatores scio-econ6micos b(Aatores scio-polticos c( Aatores scio-culturais d(Aatores psicossociais

1.1.1. !atore

"#$o-e#on%&$#o

5s grupos sociais economicamente provilegiados est9o menos sujeitos : a9o dos fatores ambientais que estimulam a ocorr/ncia de certos tipos de doenas, suja incid/ncia elevada nos grupos economicamente desprivilegiados, os pobres, s9o percebidos como mais doentes e mais velhos; s9o de + ou B vezes mais propensos a doenas graves; permanecem doentes; morrem mais jovens; procriam crianas de bai0o peso em maior propor9o; aumento da ta0a de mortalidade infantil) * ttulo de e0emplo, a desnutri9o, as parasitoses

intestinais, o nanismo e a incapacidade de se prover est9o sempre presentes onde a misria se faz presente)

1.1.'. !atore

"#$o-po(t$#o

Aatores polticos que devem ser fortemente considerados ao se analisarem as condies de pr-patog/nese ao nvel do social, instrumenta9o jurdico-legal;

 decis9o poltica; rigidez poltica; participa9o consentida e valoriza9o da cidadania; participa9o comunit2ria efetivamente e0ercida; transpar/ncia das aes e acesso : informa9o)

1.1.). !atore

"#$o-#*(t*ra$

8o conte0to social, devem ser citados preconceitos e h2bitos culturais, crendices, comportamentos e valores, valendo como fatores pr-patog/nicos contribuintes para a difus9o) .0emplo, o proceder das populaes rurais em regies subdesenvolvidas da Cfrica e do Drasil, que conservam o h2bito de defecar na superfcie do solo, nas pro0imidades de mananciais) Em outro e0emplo de padr9o e0terno de comportamento, com influ/ncia quase que direta da difus9o de doenas, que nas @ltimas dcadas as 1=F entre os jovens tiveram uma larga e0pans9o, fen6meno este, que deve ser associado as atuais liberdades e promiscuidades se0uais, passividade aliena9o cidadania; transfer/ncia irrestrita, para profissionais da poltica, da responsabilidade pessoal pelo social; participa9o passiva como benefici2rios do paternalismo de estado ou olig2rquico; incapacidade de se organizar para reivindicar) .sta, tem sido a ess/ncia de nossa cultura poltica, bem como a de outros povos subdesenvolvidos, reforada atravs de nossa histria pelos estratos polticos e econ6micos, em benefcio de alguns, com prejuzo para o todo) em diante rela9o do aos poder direitos e0ercido e deveres com da incompet/ncia ou m2 f;

1.1.+. !atore p $#o

o#$a$

1entre os fatores encontram-se, marginalidade; aus/ncia de relaes parentais est2veis; falta de apoio no conte0to social em que vive; condies de trabalho estressante; promiscuidade; transtornos econ6micos, sociais ou pessoais; falta de cuidados maternos na inf4ncia; vigente car/ncia nos afetiva de ordem geral; e agressividade desemprego) .stes estmulos t/m influ/ncia direta sobre o psiquismo humano, com conseq3/ncias som2ticas e mentais danosas) $)+) Aatores ambientais *mbiente deve ser entendido como o conjunto de todos os fatores mesmos) <nclui o ambiente fsico, que abriga e torna possvel a vida autotrfica e o ambiente biolgico, que abrange todos os seres vivos, inclui tambm a sociedade envolvente, sede das interaes sociais, polticas, econ6micas e culturais) que mantm relaes interativas com o agente etiolgico e o suscetvel, incluindo-os, sem os confundir com os grandes centros urbanos

1.'.1. !atore gent$#o

-rovavelmente determinam a maior ou menor

suscetibilidade das pessoas quanto : aquisi9o de doenas, embora isto permanea ainda na fronteira da pesquisa gentica) 5 fato que, quando ocorre uma e0posi9o a um fator patog/nico e0terno, alguns dos e0postos s9o acometidos e outros permanecem isentos)

1.'.'. ,*(t$-ator$a($dade

 a estrutura9o de fatores condicionantes da doena)

'. Perodo de patogne e

* histria natural da doena tem seguimento com a sua implanta9o e evolu9o no homem) o perodo de patog/nese) .ste perodo se inicia com as primeiras aes que os agentes patog/nicos e0ercem sobre o ser afetado) !eavel e "lar# $%&'( v/em o perodo de patog/nese como se desenvolvendo nos seguintes est2gios, intera9o estmulohospedeiro; patog/nese precoce; doena precoce discernvel e doena avanada) Perodo de patognese precoce: o perodo que houve o rompimento do equilbrio da sa@de, porm, n9o e0iste sinais clnicos de que isto ocorreu) Perodo de doena precoce discernvel: quando foi possvel diagnosticar clinicamente a doena ou alteraes de condi9o de sa@de do indivduo dizemos ter encontrado o horizonte clnico) * partir deste momento o perodo se caracteriza pelos primeiros sintomas da enfermidade) Perodo da doena avanada: nessa fase a doena j2 se apresenta em sua forma clnica m20ima causando alteraes marcantes no organismo) Perodo de convalescncia: neste perodo ocorre o desfecho da enfermidade, ou seja, pode ocorrer a recupera9o, invalidez, tend/ncia a cronificar e a morte GpH)

PR.-PATO/0NESE 1 PATO/0NESE 2 HISTRIA NATURAL DA DOENA

H$ t"r$a nat*ra( de 3*a(3*er pro#e

Perodo de Pr-Patogne e *ntes do homem adoecer <ntera9o de agente da doena, hospedeiro humano Aatores ambientais que

o &"r4$do no 5o&e&

Perodo de Patogne e 5 curso da doena no homem 1oena avanada

produzem -atog/nese precoce - >orte estado cr6nico - <nvalidez Jecupera9o

.=FI>E!5 : doena <ntera9o 75=-.1.<J5 .=FI>E!5

-erodo de -r--atog/nese e -atog/nese da 7istria 8atural)

). Pre6en78o
-reven9o para !eavell e "larc# significa Kvir antes ou precederL e coincide com a atual defini9o de -revenir, Kantecipar, preceder, tornar impossvel por meio de uma provid/ncia precoceL) Fal preven9o e0ige uma a9o antecipada, baseada no conhecimento da histria natural, a fim de tornar improv2vel o progresso posterior da doena) -ratica a medicina preventiva todo aquele que utiliza o conhecimento moderno, na medida de sua capacidade, para desenvolver a sa@de, evitar a doena e invalidez, e prolongar a vida) <sto significa boa assist/ncia de sa@de e de servios de sa@de p@blica para as famlias, comunidades) * preven9o se faz no perodo pr-patog/nese, atravs de medidas que desenvolvam sa@de tima, pela prote9o especfica do homem contra agentes patolgicos ou contra agentes patolgicos do incio da patog/nese, deve-se fazer a preven9o secund2ria, por meio do diagnstico precoce e tratamento imediato e adequado) Muando o processo de patog/nese preven9o houver progredido deve e a doena avanado, atravs a do secund2ria ser continuada,

tratamento adequado, para evitar seq3elas e limitar a invalidez)

>ais tarde quando o defeito e a invalidez se tiverem fi0ado, pode-se conseguir a preven9o terci2ria, atravs da reabilita9o) a( -reven9o prim2ria a.19 Pro&o78o da a:de feita atravs de medidas de ordem geral, moradia adequada; escolas; 2rea de lazer; alimenta9o adequada; educa9o em todos os nveis) a.'9 Prote78o e pe#-$#a; imunizaes; sa@de ocupacional; higiene pessoal e do lar; prote9o contra acidentes; aconselhamento gentico; controle de vetores) b( -reven9o secund2ria 4.19 D$agn" t$#o pre#o#e; inquritos para descoberta de casos na comunidade; e0ames peridicos, individuais, para detec9o precoce de casos; isolamento para evitar a propaga9o de doenas; tratamento para evitar a progress9o da doena) 4.'9 L$&$ta78o da $n#apa#$dade;

 evitar futuras complicaes; evitar seq3elas) c( -reven9o terci2ria, rabilita9o impedir a incapacidade total(; fisioterapia; terapia ocupacional; emprego para o reabilitado) B)$) -reven9o prim2ria

).1.1. Pro&o78o da a:de

*s medidas adotadas para a promo9o da sa@de n9o se dirigem a determinada doena, mas servem para aumentar a sa@de e o bem-estar geral) * educa9o e a motiva9o sanit2ria s9o vitalmente importantes para a realiza9o deste objetivo) 5s procedimentos para a promo9o da sa@de incluem um bom padr9o de nutri9o, ajustado :s v2rias fases do desenvolvimento humano, levando-se em conta o perodo de r2pido crescimento e desenvolvimento da inf4ncia, as mudanas psicolgicas da adolesc/ncia, as e0ig/ncias e0tras durante a gravidez e as variaes das necessidades alimentares dos velhos, em rela9o :s dos adultos jovens) Ainalmente, considerando que todas as pessoas que t/m sa@de em determinado grau, toda a doena que leve o paciente ao mdico oferece uma oportunidade para aconselhamento, n9o apenas no que se refere ao tratamento daquela doena, mas tambm no que se refere a manuten9o da sa@de potencial que resta ao paciente)

).1.'. Prote78o e pe#-$#a

"ompreende medidas aplic2veis a uma doena ou grupos de doenas especficas, visando interceptar as causas das mesmas antes que atinjam o homem) * descoberta de agentes patolgicos n9o infecciosos eNou infecciosos, as reaes que produzem no organismo e suas fontes no meio ambiente, permite que se atue no sentido de intercept2-los antes que se inicie a patog/nese) * prote9o especfica contra riscos de into0ica9o na ind@stria; prote9o contra v2rios agentes cancergenos e ao tratamento de leses pr-cancerosas; prote9o contra c2ries) Ema vez que m@ltiplos processos patolgicos encontramse na comunidade, no lar e no ambiente de trabalho, elas podem ser e tem sido combatidas atravs de medidas especficas aplic2veis ao agente, ao hospedeiro e ao meio ambiente) radiativos, "ertos por agentes podem de ser combatidos nas pela purifica9o da 2gua, pela elimina9o de detritos e materiais dispositivos prote9o m2quinas, alimenta9o suplementar, etc) 5s fatores ambientais podem ser anulados pela melhoria das condies habitacionais, saneamento b2sico, controle da propaga9o de doenas, e : melhoria de condies scioecon6micas) B)+) -reven9o secund2ria

).'.1. D$agn" t$#o pre#o#e e trata&ento $&ed$ato

.vitar a contamina9o de terceiros, se a molstia for transmissvel, curar ou estacionar o processo evolutivo da doena, a fim de evitar complicaes ou seq3elas, evitar a invalidez prolongada) 5 sucesso de um programa depende, em grande parte, da identifica9o dos casos em seus primeiros est2gios, de ado9o de tratamento imediato e adequado a fim de possibilitar que

outros casos fiquem em observa9o, tanto quanto possvel, no incio do processo clnico) Fais medidas s9o preventivas n9o apenas para o prprio paciente que escapa da progress9o da doena, mas tambm para outros, que ficam protegidos contra e0posi9o do agente infectante)

).'.'. L$&$ta78o da $n#apa#$dade

.ste nvel implica na preven9o ou no retardamento das conseq3/ncias de molstias clinicamente avanadas) apenas o reconhecimento tardio, devido ao conhecimento incompleto dos processos patolgicos, que separa este nvel de preven9o do anterior) B)B) -reven9o terci2ria

).).1. Rea4$($ta78o
a preven9o da incapacidade total, depois que as alteraes anat6micas e fisiolgicas est9o mais ou menos estabilizadas) Fem como principal objetivo o de recolocar o indivduo afetado em uma posi9o @til na sociedade, com a m20ima utiliza9o de sua capacidade restante) 5 sucesso da reabilita9o depender2 da e0ist/ncia e meios adequados nos hospitais, na comunidade e na ind@stria)

+. <$g$(=n#$a ep$de&$o("g$#a
1enomina-se Oigil4ncia .pidemiolgica O).)( o alerta

permanente em rela9o : freq3/ncia e distribui9o das doenas e dos fatores ou condies que propiciam o aumento do risco de transmiss9o das doenas) * O).) um sistema de informa9o, decis9o e a9o, para recomendar, planejar e avaliar medidas de controle dos agravos)

=egundo o >inistrio da =a@de, para que isto ocorra, necess2rio que a O).) seja um componente imprescindvel dos programas de controle de doenas e as suas atividades e0ecutadas em todos os nveis de presta9o de servios unidades b2sicas, hospitais, clnicas particulares e popula9o em geral()

>. Not$-$#a78o #o&p*( "r$a

* fim de organizar as aes de Oigil4ncia .pidemiolgica, o >inistrio da =a@de estabeleceu normas relativas : notifica9o compulsria das doenas, cujos objetivos s9o, possibilitar profila0ia; permitir o planejamento das aes de sa@de, a partir das prioridades epidemiolgico) -ara que estes objetivos sejam alcanados necess2rio e obrigatrio que mdicos, profissionais de sa@de e respons2veis pelos estabelecimentos de sa@de notifiquem os casos suspeitos ou confirmados das seguintes doenas de notifica9o compulsria, tuberculose; sarampo; coqueluche; difteria; ttano; poliomielite mal2ria; hansenase; meningites e doenas meningoccicas; leishmaniose tegumentar e visceral; levantadas pelo comportamento a descoberta dos casos novos para desencadear o mais rapidamente possvel o processo de

 raiva humana; febre amarela; peste; esquistossomose; doena de chagas; *<1=; clera) 8a rela9o, constam as doenas de notifica9o

internacional e nacional; cada estado, de acordo com a situa9o epidemiolgica, poder2 acrescentar outras doenas) Aonte, P*Q*>5F5) Enfermagem Comunitria) .d) .-E)