O enfermeiro de famlia: Estatuto e competncias

O enfermeiro de famlia, fundamentado no conceito da Organizao Mundial da Sade, surge como um profissional que integrado na equipa multidisciplinar de sade assume a responsabilidade pela prestao de cuidados de enfermagem globais a um grupo limitado de famlias, em todo os processos de vida, nos vrios contextos da comunidade. [] O foco dos cuidados so as dinmicas internas da famlia e as suas relaes, a estrutura da famlia e o seu funcionamento, assim como o relacionamento dos diferentes subsistemas com o todo familiar e com o meio envolvente, e que geram mudanas nos processos intrafamiliares e na interao da famlia com o seu ambiente. em REGULAMENTO COMPETNCIAS ESPECFICAS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE SADE FAMILIAR, Ordem dos Enfermeiros, Outubro de 2010 Ser enfermeiro mais do que cuidar a sade do corpo, cuidar a alma e o esprito. Mais do que prescrever tratamentos e administrar medicamentos, o enfermeiro zela pelo bemestar da pessoa, olhando a mente, o corpo e a alma como um todo indissocivel. Ser enfermeiro de famlia alarga ainda mais a abrangncia da atividade de um(a) enfermeiro(a) neste contexto, pois obriga a lidar com uma dinmica familiar, nem sempre saudvel ou fcil de compreender, na qual o cuidador necessariamente um intruso, pelo menos numa fase inicial do contacto com o grupo familiar. O excerto que inicia este tpico procura formular o conceito de enfermeiro de famlia. No entanto, qualquer definio de estatuto e competncias sempre necessariamente apenas um guia, uma linha orientadora que deve nortear o trabalho do enfermeiro, mas que requer adaptabilidade, bom senso, razoabilidade, tato, enfim, a capacidade para compreender as dinmicas familiares em que se integra e que variam, seguramente, caso a caso, famlia a famlia. Segundo a proposta apresentada pelo Conselho Diretivo da Ordem dos Enfermeiros, aprovado em Assembleia de Colgio da Especialidade de Enfermagem Comunitria, em 11 de setembro de 2010, as competncias especficas do enfermeiro especialista em enfermagem em sade familiar so as seguintes:

a) Cuida da famlia como unidade de cuidados; b) Presta cuidados especficos nas diferentes fases do ciclo de vida da famlia ao nvel da preveno primria, secundria e terciria. Para a prossecuo destas competncias de forma eficaz, o enfermeiro deve ter em conta a complexidade e variabilidade do sistema familiar, os quais devem ser respeitados a todo o momento. Simplificando, o enfermeiro deve procurar exercer a sua atividade de forma adequada, evitando intrometer-se no funcionamento da famlia em reas que no lhe digam respeito. Compreende-se facilmente que tal exige um equilbrio difcil de manter. Como proceder quando, no contacto com uma famlia desestruturada, o cuidador verificar que tal dinmica prejudicial para o doente? Dever aconselhar ou sequer emitir a sua opinio? Dever procurar alertar entidades, como a Segurana Social, que possam intervir de forma eficaz? E se, nesse processo, a famlia interpretar a intromisso do enfermeiro como algo inaceitvel, dificultando-lhe ainda mais o trabalho e o acesso adequado ao paciente, o que pode ser agravado pela impossibilidade de outras instituies em intervir da melhor forma, por questes burocrticas ou de legislao? No fcil, de facto, pelo que todo o cuidado deve ser colocado na forma como se interage com a famlia prxima da pessoa a necessitar de cuidados. Deste modo, o enfermeiro deve desenvolver o processo de cuidados em colaborao, to prxima quanto possvel, com a famlia, estimulando a sua participao nas vrias fases desse mesmo processo, reconhecendo e dando a conhecer as vrias fases do ciclo vital do indivduo e do ncleo familiar, antecipando respostas e iniciativas. Neste contexto, o enfermeiro de famlia deve ser capaz de avaliar o contexto familiar e respetiva evoluo, nomeadamente ao nvel das suas crenas, como seja no que se refere aos cuidados e prticas curativas tradicionais (as chamadas mezinhas), benficas ou incuas, que as famlias utilizam (Regulamento das competncias especficas do enfermeiro especialista em enfermagem de sade familiar, 2010), bem como os valores morais e sociais intrnsecos. Cabe ao enfermeiro, em benefcio da pessoa, ou pessoas, a seu cuidado, identificar as necessidades eventuais da famlia e dificuldades que possam colocar em causa o tratamento e a interveno em curso, devendo tomar a iniciativa no sentido de resolver ou minimizar tais problemas. Tal seguramente de concretizao no muito fcil, tendo em conta todo o equilbrio que necessrio manter na relao com o ncleo familiar e tendo at em conta o atual contexto econmico e social que o pas atravessa. No entanto, tal no deve ser visto como um obstculo, mas sim como mais um desafio.

Neste cenrio, aconselhvel o estmulo da independncia do enfermeiro de famlia no que se refere avaliao do doente, planeamento e concretizao das intervenes tidas como necessrias, minimizando a necessidade da interveno do mdico. Deste modo, para alm de permitir agilizar a interveno, a relao com a famlia pode sair reforada, em virtude do acrscimo de confiana que resulta dessa demonstrao de independncia por parte do responsvel pelo cuidado daquele, ou daqueles, que lhes so prximos. Tal pode ainda permitir ao enfermeiro de famlia uma mobilizao mais eficiente de recursos, internos e externos famlia, com vista resoluo de eventuais problemas, maximizando o potencial da famlia para uma sade de qualidade.

FORMAO DO CASAL
Com o surgimento da paixo e namoro, vislumbra-se a hiptese da concretizao de um sonho romntico. Sobre essa hiptese so feitas construes conceptuais, desejos e projetos que passam a dominar o dia-a-dia do casal. H, nesta fase a tendncia para idealizar o outro, minimizando os defeitos e valorizando as virtudes, antecipando a resoluo de todos os problemas com o casamento. Como casamento no se pretende designar o ato oficial ou religioso, mas apenas a unio de duas pessoas com objetivos comuns e que procuram materializar esses objetivos como uma entidade nica, constituindo, ento um novo sistema familiar (Nave, 2006). Aboim (2005, cit in Santos, F., 2012) advoga que a coabitao conjugal, quer como opo transitria, quer como alternativa ao casamento, faz parte de um movimento modernista de formao do casal e da famlia. Segundo a mesma publicao a separao entre o namoro e casamento, entre o antes e o depois cada vez mais indefinida, citando Beck & Gernsheim (1995), segundo os quais a coabitao estaria, assim, profundamente implicada no processo de individualizao da vida familiar. Diversos autores, citados, ainda, na mesma comunicao (Santos F., 2012) interrogam-se mesmo quanto definio de conjugalidade, e parentalidade, num contexto de crescente desconexo entre sexualidade e casamento, sexualidade e procriao. Por outro lado, a formao do casal carrega consigo aspetos externos ao mesmo, De acordo com Relvas (1996, cit in Nave, 2006) quando casamos com algum, casamos tambm com a sua famlia, os seus amigos, a sua condio profissional e sociocultural. Tal pode gerar tenses no casal, pelo que requerido um esforo comum no sentido de acomodar a nova condio, em

prol da recm-estabelecida unidade familiar. Isto deve ter em conta, ainda segundo Nave (2006), a conscincia de que o casal mais do que o resultado da soma das partes, de que o ns no apenas o resultado da soma do eu e do tu, dos meus e dos teus. A no assuno destas idiossincrasias colocar necessariamente em perigo a estabilidade do casal e o seu futuro, num prazo mais ou menos alargado. Segundo Alarco (2002, cit in Nave, 2006), neste contexto, o casal requer um perodo de adaptao e construo da sua identidade, fechando-se ao exterior, permitindo-lhe, deste modo, organizar e definir regras e as suas aplicaes, que determinaro os papis a desempenhar no mbito da orgnica familiar. uma fase difcil, de negociao e compromisso, que pode levar a tenses insuportveis e dissoluo do ncleo familiar e separao. Tal resulta frequentemente da valorizao, agora, aps a unio factual, oficial ou oficiosa, dos defeitos. Isto consequncia da desconstruo do imaginrio, quando se procura projetar para a realidade aquilo que tu s e o confronta com aquilo que eu gostaria que tu fosses (Nave & Jesus, 2005, cit in Nave 2007).

Bibliografia: 1. Ordem dos Enfermeiros (2010, outubro). Regulamento das competncias especficas do enfermeiro especialista em enfermagem de sade familiar. Assembleia de Colgio da Especialidade de Enfermagem Comunitria, Lisboa. 2. Santos F. (2012, junho). O papel da sexualidade nos percursos de formao dos casais coabitantes: Gneros, mudanas geracionais e contextos sociais. Comunicao apresentada no VII Congresso portugus de Sociologia, Porto 3. Nave, F. J. G. M. (2007). Os padres da cultura organizacional da Famlia. Tese para a obteno do grau de doutor no ramo de Psicologia, especialidade de Psicologia da Sade, Faculdade de Cincias Humanas e Sociais, Departamento de Psicologia, da Universidade do Algarve. Faro.