Newton Jos de Moura Jnior Mat. 2013.1.361.

006

Trabalho Final de Metodologia Jurdica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO  UNIRIO Escola de Cincia Jurdica

Orientador: Profa. Elizabeth Sussekind

Brasil 2013

Sumrio

Sumrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 1.1 1.1.1 1.2 2 3 4 5

Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contexto Econmico das dcadas de 1930-40 . . . . . . . . . . . . . . .

2 2 2 3 6 11 12 15
16

Cronologia do Perodo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manicmio: que lugar esse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Breve histrico da assistncia psiquitrica brasileira A situao hospitalar no perodo 1930-40 . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

Manicmio judicirio no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Resumo
O trabalho descreve - muito sucscintamente - o sistema de atendimento mdico, com enfoque no tratamento neuro-psiquitrico, da cidade do Rio de Janeiro nos anos de 1930 a 1940. O objetivo estabelecer a importncia relativa do atendimento neuropsiquitrico vis-a-vis a estrtura mdica como um todo. Para a obteno dos de dados foi utilizado o Anurio estatstico do IBGE.

1
1.1

Introduo
Contexto Econmico das dcadas de 1930-40

O contexto histrico da Segunda Guerra Mundial trouxe uma situao ambgua para a economia brasileira: se, por um lado, incrementou a produo e as exportaes, por outro limitou a produo, provocando a escassez de recursos materiais para as indstrias. Isto porque nosso parque industrial era bastante limitado; muitas peas de reposio estavam em falta porque eram produzidas na Europa ou nos Estados Unidos, que estavam impedidos de exportar naquele momento, porque todos os seus recursos se voltavam para o esforo de guerra. Muitas mquinas no Brasil paravam por falta de combustvel (que era importado) ou por escassez de peas. os materiais encontrados no pas. Em alguns casos era preciso improvisar com

Com a necessidade urgente dos pases em guerra as

exportaes brasileiras foram favorecidas. Se exportava at mesmo aquilo que deveria ser consumido internamente (tecidos,carnes, alimentos), diminuindo a disponibilidade destes produtos para o atendimento das necessidades bsicas da populao brasileira, que, mesmo vivendo a milhares de quilmetros dos combates, cou submetida s duras condies impostas pelo racionamento. Eis a ambiguidade essencial da economia brasileira durante a Segunda Guerra Mundial. Rossi (2010)

1.1.1

Cronologia do Perodo

1929 1930

- Quebra da Bolsa de Nova York - A Revoluo de 30 derruba a Repblica Velha. oposicionistas, Getlio Vargas chega ao poder. Liderando uma aliana de foras

1932 1933

- Revoluo Constitucionalista em So Paulo. - Adolf Hitler eleito Chanceler (Primeiro Ministro) pelo Parlamento Alemo. So criados,no Brasil, o Departamento Nacional do Caf e o Instituto Nacional do Acar e do lcool.

1934

- Promulgao da nova Constituio brasileira.

1935

- Insurreio da Aliana Nacional Libertadora em vrios pontos do pas, duramente reprimida pelas foras governamentais.

1937

- 10 de novembro: as tropas cercam o Congresso, que dissolvido. Vargas anuncia a implantao do Estado Novo e outorga uma nova Constituio, de inspirao fascista.

1938 1939

- criado o Conselho Nacional de Petrleo. - Teve incio na Europa a Segunda Guerra Mundial. No Brasil criado o Depar-

tamento de Imprensa e Propaganda (DIP), encarregado da censura aos meios de comunicao. 1940 - A polcia desmantela o que restava do Partido Comunista Brasileiro, prendendo todo o seu Comit Central; em maio, institudo o salrio mnimo no Brasil; em julho, um decreto federal estabelece o imposto sindical; em setembro o governo norteamericano aprova emprstimo para a construo da Usina Siderrgica de Volta Redonda. 1941 - Em janeiro, o governo funda a Companhia Siderrgica Nacional; em maio o governo institui a Justia do Trabalho. 1942 - Em agosto, manifestaes populares exigem que o Brasil declare guerra aos pases do Eixo. 1943 - O governo brasileiro institui a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), reunindo todas as resolues trabalhistas tomadas desde 1930. 1945 - Termina a Segunda Guerra Mundial. termina o Estado Novo. No Brasil, Getlio Vargas derrubado e

1.2

Manicmio: que lugar esse?

A palavra manicmio deriva do grego: mana signica loucura e komin quer dizer curar. Portanto, a partir do seu signicado, se infere que o manicmio seja um instituto destinado ao tratamento das pessoas com transtornos mentais. O termo se refere aos dois tipos de hospital psiquitrico, a instituio destinada cura de tais pessoas, e aquele que h algum tempo se denia como manicmio judicirio, hoje denominado Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico, voltado para as pessoas com transtornos mentais que cometeram delito. Nos sculos XVI e XVII, para o acolhimento dos loucos existiam os Hospitais e as Santas Casas de Misericrdia. Estas instituies conguravam-se como espaos de acolhimento piedoso, nos quais os religiosos recebiam os excludos, doentes, ladres, prostitutas, loucos e miserveis para dar-lhes algum conforto e, de certo modo, diminuir seu

sofrimento (Amarante (1998); Foucault (1984); Foucault (2004a)). Assim, o hospcio tinha uma funo caracterstica de hospedaria, representando o espao de recolhimento de todas aquelas pessoas que simbolizavam ameaa lei e ordem social. Conforme arma Barros (1994), a excluso dos loucos estava vinculada a uma situao de precariedade comum a outras formas de misria, de pobreza e de diculdade econmica. Durante a Idade Mdia, o enclausuramento no possui uma nalidade vinculada medicalizao, existindo apenas uma prtica de proteo e guarda (Amarante (1998)). O signicado de tal prtica se referia a uma excluso genrica e no a uma segregao institucionalizada. E, somente no sculo XVIII, o internamento comea a ter caractersticas mdicas e teraputicas (Foucault (2004c), Foucault (2004b)). Naquele perodo histrico, alm das medidas legislativas de represso, foram criadas as casas de correo e de trabalho e os hospitais gerais, que eram destinados a retirar das cidades os mendigos e anti-sociais em geral, a oferecer trabalho para os desocupados, punir a ociosidade e reeducar a partir de uma instruo religiosa e moral. Os loucos e os demais deserdados, connados nos pores das Santas Casas e nos hospitais gerais, sofriam diversos tipos de punio e tortura (Resende (2001)). Porm, no nal do sculo XVIII, com os princpios da Revoluo Francesa e a declarao dos direitos do homem nos Estados Unidos, aumentam as denncias contra as internaes arbitrrias dos doentes mentais e seu connamento junto com as demais pessoas marginalizadas socialmente, e contra as torturas perpetradas, disfaradas ou no sob a forma de tratamentos mdicos, de que eram vtimas como destaca Resende (2001). Assim, se inicia um movimento de reforma em pases como a Frana, Inglaterra e Estados Unidos, que culminou com a criao do manicmio: este espao seria destinado para os loucos, que, ento, seriam separados das outras pessoas que eram encontradas nos asilos e receberiam cuidado psiquitrico sistemtico. O manicmio surge no nal do sculo XVIII como local para ser tratada a loucura, com ocultamento e excluso, com vistas a uma cura, de acordo com a ordem fundada pelo mdico francs Philippe Pinel, a qual representa o marco inaugural da fundao da chamada Medicina Mental ou Psiquiatria. Ele criou o primeiro mtodo teraputico para a loucura na modernidade, denominado Tratamento Moral, baseado em connamentos, sangrias e purgativos, e, nalmente, consagrou o hospital psiquitrico como o lugar social dos loucos (Foucault (2004b); Costa (2003); Resende (2001)). O referido mtodo consistia em usar do rigor cientco e da insuspeio moral do mdico para convencer o louco a voltar sanidade mental, buscando analisar e classicar seus sintomas (Birman (1978); Pessotti (1996); Cohen (2006)). De acordo com Castel (1978), o mtodo criado por Pinel estabelecia a doena como problema de ordem moral. Pinel acreditava que o isolamento dos alienados era essencial para observar a sucesso de sintomas e descrev-los, e organizava o espao asilar a partir dos diversos tipos de alienados existentes com esse objetivo. O princpio do isola-

mento constituia-se como recurso necessrio para retirar o alienado do meio confuso e desordenado e inclu-lo em uma instituio disciplinar regida por normas, regulamentos, e diversos mecanismos de gesto da vida cotidiana que reordenariam o mundo interno daquele sujeito e o resgatariam para a razo (Pelbart (1989)). Assim, transformava o

hospital em instituio mdica, e no mais lantrpica, para que o discurso e prticas mdicos se apropriassem da loucura.

O internamento no manicmio, diferentemente daquele feito nas Casas de Correo, adquire status mdico e tal instituio se torna lugar de cura: seu objetivo vai alm da conteno, e no o faz introduzindo a cincia mdica, mas atravs de uma nova forma institucional que une as funes controversas de proteo da sociedade do perigo e tratamento curativo das doenas psquicas. O espao que era somente o emblema da separao social se transforma em um terreno em que o mdico e o doente troquem suas diferentes linguagens. Neste momento, o internamento adquire credibilidade mdica e se torna o

destino da loucura, isolando aquilo que ela representa: perigo social e doena mental.

Segundo Resende (2001), esse representou o ponto de partida da assistncia psiquitrica de massa e, para alguns autores nacionais (Ucha (1981); Costa (1989)), seus princpios teriam inspirado o pensamento dos alienistas brasileiros e moldado a organizao da assistncia ao doente mental no Brasil. Ele acrescenta ainda que enquanto alguns autores consideram tal movimento uma revoluo no tratamento aos loucos, outros armam que os reformadores do sculo XVIII nada mais teriam promovido seno a substituio da violncia franca pela violncia velada da ameaa e das privaes. (Resende (2001)). Nesse sentido, Amarante (1998) arma: o gesto de Pinel ao liberar os loucos das correntes no possibilita a inscrio destes em um espao de liberdade, mas, ao contrrio, funda a cincia que os classica e acorrenta como objeto de saberes/discursos/prticas atualizados na instituio da doena mental. Na verdade, mesmo com a instituio da funo mdica, na maior parte das instituies manicomiais, as condies de vida das pessoas ali internadas ainda eram deplorveis (Pessotti (1996)).

Diferentemente dos asilos (instituies com mera funo de abrigo ou recolhimento) e dos hospcios (espaos ou edifcios, administrados como partes dos hospitais gerais destinados exclusivamente aos alienados), os manicmios caracterizavam-se por acolher apenas doentes mentais e dar-lhes tratamento mdico sistemtico e especializado. Conforme Pessotti (1996), tais instituies j existiam antes do sculo XIX, embora sua funo hospitalar ou mdica fosse, ento, reduzida a bem pouco, visto que a gura do mdico especialista em tratar loucos, o alienista ou o freniatra, surgiria apenas no sculo XIX. Assim, o nome manicmio designa o hospital psiquitrico, porque antes da reforma implementada por Pinel, a administrao dos hospcios estava muito longe de qualquer projeto psiquitrico (Pessotti (1996)).

Breve histrico da assistncia psiquitrica brasileira

Conforme j evidenciado, a Psiquiatria surge no sculo XIX, estabelecendo o hospital psiquitrico como seu espao principal, o qual comea a surgir nas principais cidades brasileiras a partir de 1852. Assim, o modelo manicomial foi adotado no Brasil como

forma de assistncia psiquitrica s pessoas com transtorno mental. Seguindo a tendncia das teorias desenvolvidas na Europa, a assistncia psiquitrica no Brasil esteve sempre de acordo com a manuteno da ordem social (Machado et al (1978)) e com o desenvolvimento de uma psiquiatria que toma o sujeito como objeto do saber psiquitrico (Basaglia (1985); Pelbart (1989); Costa (1989); Foucault (2004a)). Nas palavras de Figueiredo (1988), do nal do sculo XIX at o nal dos anos 20 do sculo passado, a loucura no Brasil vai sendo incorporada pelo saber psiquitrico e o grande hospcio inaugurado como sede deste saber. No incio do sculo XIX, os ditos loucos eram encontrados em todos os lugares: nas ruas, nas prises e nas chamadas casas de correo, em asilos de mendigos e, ainda, nos pores das Santas Casas de Misericrdia (Amarante (1998)). Nessa poca, era muito difcil encontrar um louco sendo tratado em enfermarias ou hospitais. Ressalte-se que as Santas Casas de Misericrdia somente passam a cuidar das pessoas com transtornos mentais, destinando-lhe locais especcos dentro da sua estrutura, por volta do nal do sculo XVIII e incio do sculo XIX (Ribeiro (1999)), dando-lhes um tratamento diferenciado das demais pessoas ali hospedadas, mas, ainda, de cunho caritativo. Como descreve

Resende (2001), eram amontoadas em pores sem assistncia mdica, entregues a guardas e carcereiros, seus delrios e agitaes reprimidos por espancamentos ou conteno em troncos, condenando-os literalmente morte por maus-tratos fsicos, desnutrio e doenas infecciosas. Sobre a origem dessas pessoas, Amarante (1998) arma:

As esparsas referncias que se pode encontrar demonstram que podem ser encontradas preferentemente dentre os miserveis, os marginais, os pobres e toda a sorte de prias, so ainda trabalhadores, camponeses, desempregados, ndios, negros, degenerados, perigosos em geral para a ordem pblica, retirantes que, de alguma forma ou por algum motivo, padecem de algo que se convenciona englobar sobre o ttulo de doena mental.

O nmero de loucos recolhidos nas Santas Casas no era grande, e, por isso, tambm eram encontrados nas prises, ao lado de criminosos, condenados ou no (Resende (2001)). Ademais, naquelas instituies no havia qualquer atendimento mdicohospitalar. Observa-se, assim, que at o sculo XIX, inexistia uma estruturao, orga-

nizao ou disposio para cuidar das pessoas com transtornos mentais como indivduos que necessitavam de cuidados especiais (Ribeiro (1999)).

Sem muita diferena dos tempos atuais, a sociedade do sculo XIX via no louco uma ameaa segurana pblica, sendo o recolhimento aos asilos a nica maneira de lidar com a pessoa com transtorno mental. Essa atitude dirigida aos loucos, autorizada e legitimada pelo Estado por meio de textos legais editados pelo Imperador, tinha o objetivo de oferecer proteo sociedade, enquanto mantinha tais pessoas reclusas. O Estado imperial que deveria acolher, proteger e tratar aquelas pessoas, adotava como nica medida a recluso. A crescente presso da populao para o recolhimento dos alienados inoportunos a um lugar de isolamento e o questionamento de alguns mdicos e intelectuais frente s condies subumanas das instituies asilares zeram com que o Estado Imperial determinasse a construo de um lugar especco com o objetivo de trat-los. Conforme aponta Resende (2001), se vericavam trs objetivos contraditrios: uma indicao prioritariamente social, a remoo e excluso do elemento perturbador, visando a preservao dos bens e da segurana dos cidados, e no outro extremo, uma indicao clnica, a inteno de cur-los. Neste contexto de ameaa ordem e paz social, surgem as primeiras instituies psiquitricas no Brasil. Assim, foi criado o Hospcio Dom Pedro II, inaugurado em 05 de dezembro de 1852, na cidade do Rio de Janeiro, mais tarde denominado Hospcio Nacional de Alienados (Costa (1989); Ucha (1981)). De forma gradativa, este modelo assistencial se desenvolveu e se ampliou em todo o territrio nacional, consolidando e reproduzindo no solo brasileiro o hospital psiquitrico europeu como o espao socialmente legitimado para a loucura (Figueiredo (1988)). Acerca da legislao sobre assistncia psiquitrica e direitos das pessoas com transtornos mentais, pode-se armar que o seu conjunto comea com o decreto imperial de 18 de julho de 1841, que funda a psiquiatria institucional e estatal no pas, indo at o Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934, sendo que nesse intervalo, foram elaborados 16 decretos referentes a tais pessoas (Delgado (1992)). O incio da assistncia psiquitrica pblica no Brasil data da segunda metade do sculo XIX. Os primeiros hospitais so criados no pas, especicamente, para abrigar loucos sobre o nascimento da psiquiatria, como corpo de saber mdico especializado. De acordo com Resende (2001), psiquiatria cabia simplesmente recolher e excluir as sobras humanas que cada organizao social, de cada momento histrico, tinha produzido . Todos os estabelecimentos criados no pas at o nal do sculo XIX, com a nalidade de internar os doentes mentais, ofereciam um tratamento que tinha como objetivo maior afast-los da sociedade do que realmente trat-los e minorar seu sofrimento (Ribeiro (1999)). Mesmo com tais instituies, se verica, como no perodo anterior aos manicmios, a existncia de maus-tratos, espancamentos, falta de higiene, fome, resultante de m ou ausncia de alimentao (Ribeiro (1999)). Acerca da violncia e dos maus-tratos perpetrados contra os pacientes, Figueiredo (1988) cita as sesses de tortura com banhos de choque trmico e a malarioterapia, consideradas prticas cientcas consagradas. Se-

gundo ele, o controle j era objeto implcito da instituio. Cabe salientar, ainda, que no nal do sculo XIX no Brasil, ainda no existia uma lei especca de proteo s pessoas com transtorno mental. Assim, conforme arma Corra (1999), elas eram encaminhadas s casas de sade, aos hospcios e s prises sem nenhum preceito legal que disciplinasse o referido ato de seqestro, a conservao, o respeito ao patrimnio dos doentes, dentro dos princpios de direito e justia. As internaes eram assunto de interesse pblico, permanecendo assim at o incio do sculo XX, quando uma simples ordem policial era suciente para autoriz-las (Figueiredo (1988)). O hospital psiquitrico no existia enquanto lugar de cura. Sobre a sua real

funo, ressalta Resende (2001):

Remover, excluir, abrigar, alimentar, vestir, tratar. O peso relativo de cada um desses verbos na ideologia da nascente instituio psiquitrica brasileira pendeu francamente para os dois primeiros da lista, os demais no entrando nem mesmo para legitim-los. A funo exclusivamente segregadora do hospital psiquitrico nos seus primeiros quarenta anos de existncia aparece, pois, na prtica, sem vus ou disfarces de qualquer natureza.

Ademais, alm da segregao, aquele estabelecimento exercia a funo de controle social. De acordo com Figueiredo (1988), o hospital ingressa no cenrio brasileiro, no

Segundo Reinado, para exercer esta funo numa sociedade em transformao e, portanto, geradora de conitos e contradies localizados no espao de luta das relaes capital-trabalho. Nesse histrico, merece destaque a Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), que foi criada em 1923, no perodo da chamada Repblica Velha, e tinha como objetivo melhorar a assistncia psiquitrica e aperfeioar o cuidado aos loucos (Costa (1989); Ribeiro (1999)). A Liga assimilou os ideais eugenistas, sendo inuenciada, assim, pelos ideais nazi-fascistas que se fortaleciam na Europa. Analisando esse Movimento, Costa (1989) arma que os

programas eugnicos da LBHM eram a soluo psiquitrica encontrada pelos psiquiatras para resolver os problemas culturais que eles enfrentavam enquanto cidados.

Ainda segundo esse autor, tal movimento alcanou uma profunda repercusso sobre a intelectualidade brasileira das trs primeiras dcadas do sculo XX, que comeou, ento, a preocupar-se com a constituio tnica do povo brasileiro (Costa (1989)). E de acordo com Ribeiro (1999), no se pode desvincular o pensamento psiquitrico desse movimento da ideologia dominante na sociedade brasileira poca, porque a Liga no teria encontrado espao para se difundir se no houvesse uma receptividade positiva por parte da sociedade a ideais comuns aos existentes na Alemanha, que encantavam a elite dirigente

no Brasil. Porm, deve-se ressaltar que alguns psiquiatras de renome, poca, se posicionaram contra a eugenia e a higiene social da raa, desenvolvendo atividades voltadas ao aperfeioamento assistncia psiquitrica e humanizao do atendimento, com o reconhecimento da Liga. Uma outra experincia implementada no pas foram as colnias agrcolas, em complemento aos hospitais tradicionais j existentes, as quais baseavam-se no trabalho, tendo como objetivo devolver sociedade pessoas tratadas e curadas, aptas para o trabalho (Portocarrero (2002)). Apesar de se congurar como uma tentativa de soluo teraputica, o hospital agrcola tinha a nica funo que j caracterizava a assistncia ao alienado, no pas, desde a sua criao: a de excluir o doente de seu convvio social e, a propsito de lhe proporcionar espao e liberdade, escond-lo dos olhos da sociedade (Resende (2001)). Porm, mesmo com essa experincia e algumas tentativas isoladas de modicao no atendimento, permanecia a assistncia asilar s pessoas com transtornos mentais. Como arma Costa (2003), apesar de frustrados os projetos de recuperao dos loucos por meio do internamento nos hospitais-colnia - em face da impossibilidade de insero social dos seus egressos quando retornavam ao espao urbano - a Psiquiatria continuava se fortalecendo por meio da fabricao de sua prpria clientela. Apesar de ter surgido para resolver o problema da doena mental ela passa a fabricar mais e mais doentes, demandando pela criao de mais instituies e ampliao das existentes. Os objetivos de excluir e segregar reetiam-se na legislao psiquitrica, como se pode observar no Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934:

Art.

9 - Sempre que, por qualquer motivo, for inconveniente, a conserva-

o do psicopata em domiclio, ser o mesmo removido para estabelecimento psiquitrico.

Tal norma previa, ainda, no seu artigo 11, que alm do internamento a pedido dos familiares, os psicopatas poderiam ser internados por ordem judicial ou requisio de autoridade policial (Figueiredo (1988); Cintra Jnior (2003)). Nas dcadas de 40 e 50, a poltica de sade mental era voltada, principalmente, para o atendimento em hospitais psiquitricos, com escassos servios em nvel extra-hospitalar (Ribeiro (1999)). Alm disso, desde meados da dcada de 50, os psiquiatras passaram

a fazer largo uso de drogas denominadas neurolpticos ou psicofrmacos. A introduo desses medicamentos no tratamento s pessoas com transtornos mentais considerada um marco na Psiquiatria. De acordo com Figueiredo (1988), a descoberta dos neurolpticos representou e representa um grande avano cientco no tratamento das psicoses. Mas, por outro lado, estas drogas tambm facilitaram uma utilizao anticientca, voltada para o controle do paciente, o sossego do mdico, do hospcio, da famlia que rejeita e da sociedade que exclui.

Esta fase dos psicofrmacos teve forte adeso da psiquiatria brasileira. Nos hospitais psiquitricos do pas, de forma geral, a adoo daquelas novas substncias farmacolgicas serviu para reforar o controle exercido em nome do saber mdico, o qual demonstrava a produo de um conhecimento psiquitrico vinculado s normas ditadas pelo sistema (Figueiredo (1988); Silva Filho (2001)).

Autores como Resende (2001) descrevem a situao encontrada no m da dcada de 50, destacando a superlotao, a decincia de prossionais, os maus-tratos e as pssimas condies de hotelaria, armando que a nica funo social da prtica psiquitrica a excluso do louco.

Com as mudanas efetivadas na sociedade brasileira a partir do golpe militar de 1964, a assistncia sade foi caracterizada por uma poltica de privatizao macia. No campo da assistncia psiquitrica, fomentou-se o surgimento das clnicas de repouso, denominao dada aos hospitais psiquitricos de ento, alm de mtodos de busca e internamento de pessoas. Desse modo, passa a prosperar a recm-criada e rentvel indstria da loucura. Nos anos seguintes, o nmero de hospitais psiquitricos e leitos contratados aumentou (Costa (2003)).

Alm disso, com o desenvolvimento da industrializao no Brasil aps 1964 e com a intensicao do modelo tecnocrata e capitalista de produo, adotado pela Ditadura Militar, se favorece o crescimento de uma forte indstria farmacutica, que fomenta a necessidade de um mercado interno compensador. Verica-se que o sistema de assistncia mdica centrado no hospital e o incentivo medicina curativa atendiam demanda da referida indstria (Ribeiro (1999)). Tal medicina hospitalocntrica lucrativa tambm se reetia no hospital psiquitrico. Predominava o controle social e a lucratividade empresarial, e, segundo Figueiredo (1988), a psiquiatria e o Estado a apareceram associados na sustentao desse binmio. Percebia-se o compromisso do Estado com os interesses dos grupos econmicos dominantes, pois, naquele regime autoritrio, a assistncia mdica privada contratada constitua-se mero instrumento de lucro, no apresentando nenhuma preocupao para resolver os problemas de sade das pessoas (Amarante (1998)).

A rede privada tem seu pice no nal da dcada de 60 e na dcada de 70. Durante todo esse perodo, a poltica de sade mental no Brasil se apoiava em dois pilares: o Hospcio Pblico e Privado, este ltimo bastante ampliado e altamente lucrativo, e os neurolpticos, produo majoritria das multinacionais de medicamentos (Figueiredo (1988)). Nesse

sentido, o hospital psiquitrico privado era um dos mais cobiados investimentos devido ao seu baixo custo operacional e poltica de repasse de recursos nanceiros promovida pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS).

10

A situao hospitalar no perodo 1930-40

Os dados da tabela 1 foram obtidos do Anurio Estatsitco do IBGE (1936-1951), no perodos de 1933-1950. Infelizmente no foi possvel obter um tabela completa que relacione os mdicos que atuavam na rea neuro-psiquitrica em relao ao total geral de mdicos, tampouco foi possvel fazer o mesmo para o nmero de leitos. Esta falta de dados deve ter ocorrido devido a crise que o Brasil passou no nal dcada de 30, ou seja, implantao do Estado Novo e a Segunda Guerra. Os dados do anurio estatstico so descritos por estado ento deve-se utilizar os dados para o Estado do Distrito Federal, pois na poca, sua capital e nico municpio era a cidade do Rio de Janeiro. Tabela 1  Nmero de estabelecimentos de sade, mdicos e leitos no municpio do Rio de Janeiro.

Ano 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950

Estabelecimentos NeuroTotal Psiquitricos % 145 8 5.517 133 9 6.767 130 8 6.154 141 9 6.383 140 9 6.429 180 9 5.000 205 210 212 206 115 232 388 316 303

Leitos NeuroTotal Psiquitricos % 11771 11880 12211 14252 14516 17498 19651 20004 20348 20158 13160 1379 10.479 19712 5866 29.759 19963 5611 28.107 20445 20105

Total 1737 1880 1894 2291 2337 2723

Mdicos NeuroPsiquitricos 81 86 51 80 75 72

% 4.663 4.574 2.693 3.492 3.209 2.644

3591 4197 4846

229

6.377

Fonte: Anurio Estatstico do IBGE

Na tabela 1 podemos ver a porcentagem de mdicos, nmero de estabelecimentos e leitos que eram utilizados para tratamento neuro-psiquitricos, na cidade do Rio de Janeiro, no perodo de 1933 a 1950. A incompletude da tabela se deve a diversos fatores; a partir do ano de 1938 houve uma mudana de metodologia que reduziu muito o nmero de dados exibidos, no perodo houve tambm a crise do Estado Novo e o racionamento de material gerado pela Segunda Grande Guerra. No foram obtidos dados novos nos anos de 1943, 1944 e 1947. O anurio estatstico destes anos repetiram os valores dos anteriores na parte referente Assitnica MdicoSanitria.

11

Manicmio judicirio no Brasil

Os hospitais especcos para acolher os loucos infratores foram institudos no Brasil a partir da segunda dcada do sculo XX com a denominao de manicmios judicirios. A sua implementao foi precedida pela discusso acerca de qual seria o encaminhamento institucional que deveriam ter pessoas que eram consideradas loucas e criminosas. Como informa Carrara (1998), j em 1870, o ento diretor do Hospcio D. Pedro II, Dr. Moura e Cmara, apontava a necessidade de separar os loucos agitados e perigosos, tendo em vista que se constituam em um obstculo para a medicalizao completa do asilo, por exigirem prticas violentas e repressivas. Acrescente-se que tal idia passa a ser defendida por

Teixeira Brando em 1896, diante de um caso envolvendo um provvel louco-criminoso, que o motiva a solicitar ao Ministro da Justia a construo de um Manicmio Criminal, porm, esta idia no representava consenso em toda a classe mdica (Carrara (1998)). Para Juliano Moreira, diretor do Hospcio Nacional no ano de 1920, os criminosos loucos no deveriam estar alojados naquela instituio, mas numa priso de carter especial, priso e manicmio ao mesmo tempo (Carrara (1998)). Assim, a criao de um manicmio judicirio no pas j vem marcada pelo carter de ambigidade: anal, essa instituio um hospital ou uma priso? Carrara (1998) destaca essa contradio acerca da fundao do manicmio judicirio, armando que a instituio apresenta a ambivalncia como marca distintiva e a ambigidade como espcie [...] de

defeito constitucional (grifos do autor),

e observa que tal ambigidade uma caracterstica que perpassa toda a instituio manicomial judiciria: a legislao que a sustenta, a identidade atribuda aos internos e aos prossionais que ali trabalham. Desse modo, alm dos hospitais psiquitricos para pessoas com transtornos mentais, comearam a funcionar no pas os espaos asilares para receber e tratar os ditos loucos criminosos. Percebe-se, mais uma vez, a opo pela excluso: a partir do estabelecimento da diferena entre loucos e loucos criminosos, o espao para estes ltimos no pode ser mais o do Hospcio Nacional. Congurava-se, assim, uma nova categoria, a dos loucos-criminosos, cujo destino deveria estar absolutamente desvinculado do Hospcio Dom Pedro II. Iniciava a compreenso a respeito da necessidade de construir uma nova instituio para recolhimento asilar deste segmento populacional, no mesmo sentido daquela adotada pelos pases da Europa. Conforme Carrara (1998), a idia central de que loucos perigosos ou que estivessem envolvidos com a justia ou polcia deveriam ser separados dos alienados comuns, constituindo-se em objeto institucional distinto. Forjava-se, assim, a demanda por um manicmio criminal. Esta nova instituio emergia, pois, correspondendo convergncia dos interesses da rea de sade e do mbito jurdico, atendendo necessidade de zelar pela segurana da sociedade. A iniciativa, compatvel com o pensamento da poca e o

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poder-dever do Estado, exclua a possibilidade de qualquer integrao sociofamiliar do denominado louco-criminoso. Antes da constituio desse novo espao, os loucos criminosos eram encaminhados s Casas de Correo ou recolhidos pelos Asilos, onde passavam a ser mantidos em alas especcas, destinadas aos loucos furiosos (Jaccoud e et al. (2009)). Ao descrever o que ocorria nesse perodo, Peres (1997) assevera que a existncia dos ditos loucos-criminosos passa a representar um problema para a psiquiatria em formao. Se, por um lado, os alienistas criticavam a presena dos loucos nas casas de correo, alguns recusavam a presena dos loucos-criminosos nos asilos. Nesse percurso, ressalte-se o Decreto n 1.132, de 22 de dezembro de 1903, o qual trouxe a recomendao de que fossem criadas sees especiais para loucos infratores nos manicmios estaduais (Delgado (1992)). Tal Decreto estabeleceu normas para a internao dos alienados, sendo que o seu artigo 10 previa:  proibido manter alienados em cadeias pblicas ou entre criminosos. E o artigo 11 deixava explcito que enquanto no possurem os Estados manicmios criminais, os alienados delinqentes e os condenados alienados somente podero permanecer em asilos pblicos nos pavilhes que especialmente se lhes reservem. a partir desse Decreto que a construo de manicmios judicirios passa a ser proposta ocial (Carrara (1998)), devendo cada Estado reunir recursos para tal m. Ademais, essa idia rearmada pelo Decreto n 5.148A, de 10 de janeiro de

1927, nos seus artigos 7 e 8 (Mattos (1999)). Aps tal Decreto, foi instalada no Hospcio Nacional de Alienados uma enfermaria destinada internao dos alienados delinqentes e observao dos acusados suspeitos de alienao mental. Assim surgia a Seo Lombroso, uma seo especial de segurana que funcionava com inmeros problemas, tendo sido extinta com a criao do Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro (Delgado (1992); Peres (1997); Piedade Jnior e Duarte (2002)). O primeiro manicmio judicirio do Brasil e da Amrica Latina foi inaugurado na cidade do Rio de Janeiro, no dia 30 de maio de 1921. Carrara (1998) descreve a cerimnia realizada armando que os discursos ali proferidos anunciavam muito mais que o surgimento de mais uma outra instituio pblica, mas, principalmente, a emergncia de uma forma inteiramente nova de interveno social, mais exvel, mais globalizante, mais autoritria. Em relao a este evento, conclui: Coroava-se ento um processo muito

mais amplo que, atingindo as prticas jurdico-penais como um todo, fez com que nossos tribunais, como bem apontou Foucault, passassem, a partir de nais do sculo XIX, a no julgar mais atos criminosos, mas a prpria alma do criminoso (Carrara (1998)). Cabe acrescentar que neste ano foi promulgado o Decreto n. 14.831, de 25 de maio de 1921, que aprova o regulamento do manicmio judicirio, e, no seu artigo 1 dispunha: O Manicmio Judicirio uma dependncia da Assistncia a Alienados no Distrito Federal, destinada a internao:
i ) Dos condenados que achando-se recolhidos s prises federais, apresentam sintomas

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de loucura.
ii ) Dos acusados que pela mesma razo devam ser submetidos a observao especial ou

tratamento.
iii ) Dos delinqentes isentos de responsabilidades por motivo de afeco mental (cdigo

penal, art. 29) quando a critrio do juiz assim o exija a segurana pblica. Com a implementao do manicmio judicirio vislumbrava-se uma soluo de interesse da sociedade cujo tecido fora agredido pelo delito da pessoa com transtorno mental. Ao apresentar-se como instituio prisional, sustentava-se na premissa de que o indivduo, ainda que com transtorno mental, deveria pagar pelo crime cometido. Enquanto insti-

tuio de custdia, guardava uma natureza diferenciada, a de satisfazer as interpretaes patologizantes e biodeterminantes do indivduo (Carrara (1998)). O seu vnculo era com os servios de assistncia a psicopatas, conforme se verica no Decreto n. 20.155, de 29 de junho de 1931, que determinava que o manicmio judicirio cava sob a jurisdio do Departamento Nacional de Assistncia Pblica, revertendo o respectivo pessoal tcnico ao quadro de Assistncia a Psicopatas. O manicmio judicirio se caracterizava, portanto, como o lugar social especco para o encontro entre crime e loucura. Deste modo, esta instituio apresenta, desde a sua

origem, uma estrutura ambgua e contraditria. Enquanto instituio predominantemente custodial, revela, com grades e intervenes psiquitricas, a dupla excluso que sofrem as pessoas com transtorno mental autoras de delito. Essa instituio manicomial criada em outros estados do pas ao longo do sculo XX, como o de Barbacena, em Minas Gerais, no ano de 1929 (Jaccoud e et al. (2009)), e, em 31 de dezembro de 1933 inaugurado o manicmio judicirio de So Paulo, que levava o nome de Franco da Rocha, um dos psiquiatras que fomentou um sistema de manicmios judicirios para os loucos criminosos. Nesse sentido, o manicmio judicirio restrito s pessoas com transtornos mentais que cometeram crime, no podendo atender a comunidade em geral, como os demais hospitais psiquitricos. Geralmente, esta instituio manicomial judiciria estar vinculada Secretaria da Justia e no da Sade como ocorre com aqueles: deslocada da assistncia a alienados para fazer parte do sistema penitencirio. Nesse novo espao assimilada a poltica segregacionista caracterstica das demais instituies psiquitricas. Historicamente, o doente mental foi acorrentado, agredido,

amarrado e isolado por ser violento, imoral e inconsequente, porm, poucas vezes foi considerado como uma pessoa humana igual s demais pessoas, estando privado de um tratamento com dignidade, respeito e direitos iguais aos dos outros cidados. A assistncia psiquitrica prestada pelo Estado no manicmio judicirio favorece uma assistncia custodial que diculta ou impossibilita a integrao dessa pessoa sociedade e o respeito aos seus direitos individuais previstos na Constituio Brasileira.

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Concluso

Pela tabela 1 podemos ver que no Rio de Janeiro da dcada de 30 a porcentagem de estabelecimentos dedicados neuro-psiquiatria era de 5 a 6% do total. mdicos era de 2 a 4% do total. e o nmero de

Podemos observar tambm que na dcada de 40 a

porcentagem do nmero de leitos utilizados pela neuro-psiquiatria era de 10 a 20% do total. Podemos observar que o ano de 1948 indica um ligeiro aumento relativo no nmero de mdicos dedicados a neuro-psiquiatria, para cerca de 6% do total. Desta foram podemos assumir este valor com limite mximo para o perodo 1930-40. Se adotarmos como valor tpico o ano de 1936 para representar a dcada de 1930 e o ano de 1948 a dcada de 1940, podemos utilizar a razo:

[% [%
e adotar o valor

de mdicos em 1948] de mdicos em 1936]

6.377 = 1.826, 3.492

1.826

como o ndice do aumento da estrutura neuro-psiquitrica da

dcada de 1930 para a de 1940. Desta forma podemos estimar que na dcada de 1940 a porcentagem de estabelecimentos psiquitricos em relao ao total de:

6.383% 1.826 = 11.655%,

logo a porcentagem de leitos na dcada de 1930 ,

28.107% 1.826 = 15.392%.

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