Ministrio da Sade Grupo Hospitalar Conceio Gerncia de Sade Comunitria

PROMOO DO ENVELHECIMENTO SAUDVEL

Cartilha do profissional de sade

Vivendo bem, at mais que 100!

Orientaes sobre hbitos de vida saudveis Cristina Padilha Lemos Sandra R. S. Ferreira
Porto Alegre RS Hospital Nossa Senhora da Conceio S. A. 2009

CARTILHA DO PROFISSIONAL DE SADE

PROMOO DO ENVELHECIMENTO SAUDVEL

Vivendo bem, at mais que 100!

Orientaes sobre hbitos de vida saudveis

Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva Ministro da Sade Jos Gomes Temporo Grupo Hospitalar Conceio Diretoria Diretora Superintendente Jussara Cony Diretor Administrativo e Financeiro Gilberto Barrichello Diretor Tcnico Ivo Leuck Gerente de Ensino e Pesquisa Lisiane Ber Possa Gerente do Servio de Sade Comunitria Ney Bragana Gyro Coordenador do Servio de Sade Comunitria Simone Faoro Bertoni

Ministrio da Sade Grupo Hospitalar Conceio Gerncia de Sade Comunitria

PROMOO DO ENVELHECIMENTO SAUDVEL

Cartilha do profissional de sade

Vivendo bem, at mais que 100!

Orientaes sobre hbitos de vida saudveis Cristina Padilha Lemos Sandra R. S. Ferreira
Porto Alegre RS Hospital Nossa Senhora da Conceio S. A. 2009

Autoria: Cristina Padilha Lemos - Mdica de Famlia e Comunidade da US HNSC do SSC, Gerontolloga pela PUC-RS, Especialista em Sade Pblica pela ESP-RS, Curso de Medicina Natural -Adelaide - Austrlia, Curso de Medicina de Famlia -Miami Flrida - USA. Sandra R. S. Ferreira - Enfermeira do Monitoramento e Avaliao do SSCGHC, Mestre em Enfermagem pela EE UFRGS, Especialista em Sade Coletiva e Recursos Humanos pela ESP-RS, Especialista em Educao Popular pela UNISINOS. Ilustrao: Lucinha Lenz Reviso: Lisiane Andria Devinar Prico

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

B823p Brasil. Ministrio da Sade. Grupo Hospitalar Conceio Promoo do envelhecimento saudvel: vivendo bem at mais que 100!: cartilha do profissional de sade / Cristina Padilha Lemos, Sandra R. S. Ferreira; ilustraes de Maria Lcia Lenz. Porto Alegre : Hospital Nossa Senhora da Conceio, 2009. 80 p. : il.; 21 cm x 30 cm. ISBN 978-85-61979-03-4 1.Sade Pblica Ateno Primria Envelhecimento. 2.Lemos, Cristina Padilha 3.Ferreira, Sandra R.S. 4.Lenz, Maria Lcia, il. I.Ttulo. CDU 616-053.9:614 Catalogao elaborada por Izabel A. Merlo, CRB 10/329.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade dos autores de cada um dos captulos. A cartilha poder ser acessado na integra na pgina do Grupo Hospitalar Conceio, no formato e-book http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes.htm.

Maturidade A Responsabilidade de ser voc mesmo

Todos esto envelhecendo, desde o nascimento voc est envelhecendo, a cada momento. Se a sua vida prosseguir numa linha horizontal, a linha cronolgica do tempo (nascimento infncia - juventude - idade adulta - velhice), voc ser apenas um velho. Mas se a sua vida prosseguir verticalmente, para cima, voc ir descobrindo que as reais riquezas esto dentro de voc. Porque a linha vertical no conta os anos, conta as suas experincias e h grandes experincias na linha vertical, enquanto que na linha horizontal s h declnio. Ento, seguindo na linha vertical, voc atinge a glria do envelhecimento, a sabedoria. Assim, em vez de se aborrecer com as leis do envelhecimento, observe em que linha o seu trem est se movendo. Sempre h tempo para mudar de trem, porque a todo o momento esta bifurcao est disponvel. Voc pode trocar do horizontal para o vertical. S isso importante.

Osho

APRESENTAO
Porque todo esse cuidado?!!
Os profissionais da sade podem contribuir na qualidade de vida da populao atravs do processo de educao em sade preparando-a para viver de forma harmnica com as mudanas associadas ao envelhecimento e desta forma auxiliando na promoo de uma vida saudvel, ativa e feliz. A velhice no uma doena e sim um processo normal do desenvolvimento que acarreta mudanas no organismo do indivduo. Dependendo de uma srie de fatores, essas mudanas podero ocasionar algumas doenas ou problemas de sade. At hoje ningum descobriu uma plula que possa impedir esse processo. A idia da Cartilha Promoo do Envelhecimento Saudvel para profissionais de sade compartilhar informaes e refletir sobre como trabalhar no nvel da Ateno Primria em Sade (APS) para auxiliar na compreenso dessas mudanas e prevenir os problemas de sade e doenas que podem ocorrer. As informaes podem auxiliar na compreenso e manejo das situaes mais freqentes no processo de envelhecimento contribuindo efetivamente na preveno de doenas, no estabelecimento de um estilo de vida com qualidade para manter o organismo saudvel. Acreditamos que prover informaes sobre o envelhecimento saudvel ou normal e sobre a fragilidade ocasionada por processos fisiolgicos ou problemas de sade, entre outros, pode contribuir significativamente na

qualidade de vida da pessoa idosa. Alm disso, fundamental estimular e promover mudanas de hbitos e atitudes para prevenir os problemas de sade. A proposta de educao em sade dessa cartilha est focada no desenvolvimento de aes que promovam o autocuidado e auxiliem no reconhecimento e estabelecimento de uma rede social e de apoio s pessoas idosas. Auxiliar o idoso e sua famlia / rede social no reconhecimento de sua condio e situao de vida e sade, prover informaes sobre o processo de envelhecimento, incentivar a implementao de atitudes que contribuem na construo de um envelhecimento saudvel so aes que podem contribuir na manuteno do estado de sade e de um viver com mais qualidade, mesmo com a existncia de alguma doena estabelecida. Apresentamos a seguir a cartilha elaborada no formato de dicas para possibilitar um trabalho leve e dinmico com os usurios da terceira idade. Abordam-se informaes sobre cuidados de sade, hbitos saudveis e cidadania tendo-se o cuidado de identificar, sempre que possvel, o grau de recomendao da dica de acordo com Centre for Evidence-Based Medicine para que os profissionais se sintam respaldados para promover as recomendaes descritas na cartilha. Esperamos que os profissionais da APS possam utilizla cotidianamente no exerccio de suas atividades educativas e de promoo da sade influenciando positivamente na qualidade de vida de pessoas idosas. Vida longa, bem longa e mais longa ainda!!!

COMO UTILIZAR ESSA CARTILHA?

A Organizao Mundial da Sade e pesquisadores de diversos pases publicaram nos ltimos anos uma srie de recomendaes e cuidados para promoo do envelhecimento saudvel. Nesta cartilha transcrevemos, traduzimos e interpretamos essas recomendaes no formato de dicas com o objetivo de transformar a linguagem cientifica em uma linguagem coloquial e de fcil compreenso para a populao em geral. Cada uma das dicas representa, alm de informaes sobre o tema, um convite para reflexo sobre hbitos e estilo de vida. Portanto, inclumos no final de cada item um espao para o questionamento, para o desafio, isto , um espao onde o educador trabalha com a reflexo do idoso e a realizao de atividades que focam sua ateno no tema apresentado. Acreditamos que o processo de reflexo e atividades focadas nos temas podero auxiliar na auto observao e na motivao para a aplicao dessas recomendaes no seu dia-a-dia construindo o processo de auto cuidado. Se as informaes apresentadas modificarem conceitos, opinies e atitudes do idoso frente ao seu processo de envelhecimento ele ser capaz de incorpor-las no cotidiano de forma autnoma realizando a auto promoo do envelhecimento saudvel. Convidamos os profissionais de sade da APS a participarem dessa reflexo coletiva sobre educao em sade e promoo de qualidade de vida do idoso. Cristina e Sandra.

SUMRIO
O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO...................... 13 A ABORDAGEM EDUCATIVA...................................... 15 1 DICA: ATITUDE NO TEM IDADE .......................... 19 Implementando a 1 atividade ................................... 23 2 DICA: MANTENHA-SE ATENTO SUA SADE .... 25 Implementando a 2 atividade ................................... 35 3 DICA: TENHA UMA ALIMENTAO COLORIDA E SAUDVEL................................................................... 37 Implementando a 3 atividade ................................... 38 4 DICA: EQUILIBRE SEU ORAMENTO ................... 43 Implementando a 4 atividade ................................... 45 5 DICA: PROCURE TER BOAS NOITES DE SONO .. 47 Implementando a 5 atividade ................................... 48 6 DICA: EVITE OS ACIDENTES DOMSTICOS ........ 51 Implementando a 6 atividade ................................... 54 7 DICA: MANTENHA-SE ATIVO ................................. 55 Implementando a 7 atividade ................................... 58 8 DICA: TENHA CUIDADO REDOBRADO NA RUA E NO TRNSITO ............................................................. 59 Implementando a 8 atividade ................................... 61 9 DICA: PROCURE MANTER UMA VIDA SEXUAL ATIVA ........................................................................... 63

Implementando a 9 atividade ................................... 66 10 DICA: CULTIVE A SUA ESPIRITUALIDADE ......... 67 Implementando a10 atividade .................................. 70 11 DICA: EXERCITE A SUA CIDADANIA................... 71 Implementando a 11 atividade ................................. 74 AVALIANDO AS DICAS ............................................. 75 Como realizar a avaliao no grupo?........................ 76 A 12 DICA FICOU PARA VOC ESCREVER ............. 77 Trabalhando com o grupo a redao de novas dicas .................................................................................. 78 Referncias Bibliogrficas ............................................ 79

O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
O mundo est envelhecendo e as pessoas vivendo mais. O aumento da longevidade exige dos servios mudanas na forma de fazer a ateno sade e os servios de APS possuem papel fundamental no cuidado dessa populao que em 2050 ser em torno de 2 bilhes. A literatura sobre o processo de envelhecimento indica que ele tem relao com: herana gentica; atividade fsica; estilo de vida; alimentao; meio ambiente; apoio social, habilidade emocional e mental de lidar com as crises da vida; entre outros. Portanto, essas situaes devem ser avaliadas e observadas pelas equipes de sade que desejam promover um envelhecimento ativo, saudvel da populao sob sua responsabilidade. Os servios de sade precisam se adaptar e tornarem-se acessveis s necessidades dessa crescente populao de idosos. No Brasil, a proporo de morte de idosos por causas sensveis a APS bastante elevada. Identificar precocemente as causas de problemas de sade evitveis no idoso poder reduzir a severidade das doenas crnicas e ajud-los a usufruir de melhor qualidade de vida. Os profissionais que atuam na APS precisam ser capacitados para realizar aes de promoo do envelhecimento saudvel, bem como no diagnstico e manejo dos problemas clnicos freqentes dos idosos. A Estratgia Sade da Famlia (ESF), como proposta de reorganizao da ateno bsica e de mudana de 13

modelo assistencial pode com mais facilidade identificar fatores de risco, aos quais populao est exposta, e neles, atuar de forma apropriada. As equipes de sade da ESF podem agir identificando situaes de risco, incentivando a criao dos espaos alternativos ou instncias intermedirias como centros de convivncia, reforando laos de parceira com a comunidade na soluo conjunta dos problemas identificados no territrio em relao a essa fase da vida. A abordagem do idoso na ESF consiste em mant-lo na comunidade, com o apoio social junto de sua famlia, de forma digna e mais confortvel possvel. Nesta cartilha a proposta trabalhar com os profissionais o processo de educao em sade e fornecer ferramentas para trabalhar informao, reflexo e a provocao de novas atitudes nos usurios com 60 anos ou mais. Nossos objetivos com a cartilha so de: Sensibilizar sobre as peculiaridades e necessidades especficas da populao de idosos; Sensibilizar para a necessidade de realizar educao em sade em nvel individual e/ou coletivo; Prover de forma simples e coloquial informaes cientficas sobre os temas considerados pela Organizao Mundial de Sade como relevantes para utilizao no processo educativo de promoo da qualidade de vida do idoso; Prover informaes sobre educao em sade e tcnicas participativas para trabalhar com promoo da sade em grupos de idosos. 14

A ABORDAGEM EDUCATIVA
A proposta de educao em sade que convidamos as equipes a experenciarem nas atividades de promoo do envelhecimento saudvel est embasada na proposta pedaggica progressista de Libneo (1985), que prope prticas educativas nas quais articula-se a correlao entre os contedos, a experincia e cultura dos educandos e, tambm, com atividades prticas sobre o tema, embasadas na teoria cognitivo-comportamental. A pedagogia progressista contribui no desenvolvimento de competncias e articula conhecimento, capacidade de tomar decises e de assumir responsabilidade por elas, capacidade de transigir com normas e de atingir resultados. O educando motivado pela percepo dos problemas reais cuja soluo se converte em reforo, aprendizagem esta ligada a aspectos significativos da sua realidade e busca-se o desenvolvimento de habilidades intelectuais de observao, anlise, avaliao, compreenso e extrapolao. O intercmbio e cooperao com os demais membros do grupo geralmente levam a superao das dificuldades porque contribuem com a construo de uma viso sobre a autonomia possvel e a necessidade de mediar interesses pessoais e coletivos (Libneo, 1985). O processo de educao em sade interpretado como um instrumento para desenvolver a habilidade de mediar as relaes entre as pessoas, gerenciando as interaes entre interesses e direitos pessoais e coletivos. Utiliza-se, tambm, a denominao de atividades 15

educativas sistemticas focadas em situaes e necessidades de sade do idoso, definida pelas autoras para denominar as atividades desenvolvidas na mediao entre os contedos tericos e as prticas sugeridas para auxiliar na promoo da qualidade de vida do idoso. A abordagem cognitivo comportamental combina intervenes cognitivas com o treinamento de habilidades comportamentais e tem se mostrado til como ferramenta para mudana de hbitos e estilos de vida. Seus componentes fundamentais so: Deteco / identificao da situao de risco que necessita ajuda para mudana; Escolha de estratgias para o enfrentamento da situao considerada problema ou que possui necessidade de mudana; Aplicao da tcnica ou ferramenta mais apropriada para situao (auto-monitoramento, controle de estmulos, tcnicas de relaxamento, dinmicas que ajudam a identificar procedimentos aversivos, auto-controle e/ou manejo dos problemas, reconhecimento dos processos de ingresso em ciclos viciosos, entre outros).

preciso preparar profissionais para auxiliar os idosos a identificarem as situaes de risco e a buscar solues para os seus problemas, bem como estimular habilidades, prevenir retomada ou recada dos hbitos que so prejudiciais a sade e prepar-los para lidar com o estresse provocado pelas mudanas. Cabe ressaltar que a proposta no pretende esgotar o tema envelhecimento e seus processos, mas em linhas gerais, orientar sobre o envelhecimento normal, as 16

mudanas que comeam a ocorrer, como se adaptar a elas e ainda alertar para situaes que podero diminuir a qualidade de vida ou fragilizar os idosos. Pretende-se que a cartilha envelhecimento saudvel para profissionais de sade funcione como instrumento na construo de um espao de educao permanente e ao longo desses encontros educativos em grupos de idosos os profissionais possam trabalhar cada uma das dicas com mais profundidade e direcionamento para a realidade local. Na cartilha escolhemos trabalhar no formato dicas sobre cada um dos temas e com a sugesto de algumas atividades prticas para os idosos. Ressalta-se que todas as questes trabalhadas na cartilha esto interrelacionadas e foram separadas em tpicos apenas para facilitar no processo didtico / pedaggico de abordar essas informaes e facilitar a sua compreenso pelo grupo, a correlao com a realidade da populao e a realizao de cada uma das atividades prticas. O processo educativo implica em respeitar e oportunizar aos idosos a expresso aberta dos seus desejos e anseios; com o reconhecimento e aceitao das limitaes que no puderam ser evitadas ou minimizadas e o aproveitamento das situaes positivas e potencialidades que todos possuem. Ao finalizar cada uma das dicas estaremos indicando aspectos que podero ser enfatizados durante os encontros educativos com os idosos, sempre lembrando que o envelhecimento um processo nico e cada pessoa experimenta essa etapa da vida de modo diferente.

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A proposta metodolgica dessa cartilha trabalhar as informaes em grupos educativos abordando cada uma das dicas em dois ou mais encontros para cada tema. No primeiro os profissionais implementam uma dinmica para levantar e registrar o conhecimento prvio do grupo sobre o tema. A seguir, apresentam de forma expositivadialogada e/ou audiovisual os contedos que compem essa dica e promovem atravs de dinmicas a reflexo do tema. No final do encontro lanam o desafio que so as atividades propostas no final de cada dica ou outras que surjam no processo de discusso do grupo. No segundo encontro sobre cada um dos temas sugerese que o grupo inicie com uma dinmica que propicie o relato/ socializao de como foi tentar implementar pequenas mudanas no cotidiano com o objetivo de aplicar a dica que est sendo trabalhada pelo grupo. O profissional deve facilitar o relato sem a exposio direta dos participantes, especialmente aqueles que num primeiro momento no conseguiram cumprir os objetivos que eles mesmos estabeleceram. Nesse momento, deve haver tempo para discutir as possibilidades e as dificuldades de implementar a dica no cotidiano. As dicas onde a maioria dos participantes tiveram dificuldades de implementao ou aquelas com um volume maior de informaes ou pontos para serem abordados, como por exemplo, a de n 2 mantenha-se atento a sua sade devero ter um nmero maior de encontros planejados para aprofundar o tema e buscar solues. Vamos ao trabalho educativo!!
Viver muito e bem o objetivo da maioria das pessoas e cabe ao profissional da sade contribuir nesse processo!!.

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1 DICA: ATITUDE NO TEM IDADE

D e receba muitos abraos!!! Aprenda a expressar os seus sentimentos. Saiba dizer NO e saiba dizer SIM. Seja otimista! Saiba perdoar! Compartilhe! Mantenha sua auto-estima em alta! Pessoas que mantm o foco em suas conquistas, que seguem com projetos e expectativas, que gostam de si mesmas, mesmo quando encontram adversidades, so pessoas que tem um envelhecimento muito mais saudvel e independente. 19

A primeira dica a ser trabalhada com os grupos tem relao direta com o desenvolvimento de uma atitude positiva diante da vida, pois para desenvolver a capacidade de autocuidado e autopromoo do envelhecimento saudvel necessrio desenvolver ou possuir previamente a atitude interna de autovalorizao e reconhecimento da fase da vida que est atravessando. Nesse primeiro momento necessrio encorajar o idoso a manter-se participativo e ligado ao grupo, conhecer e reconhecer suas habilidades, estimular o fortalecimento ou criao de rede de suporte social, mostrar alternativas se for o caso e auxiliar na procura de recursos quando necessrio, estimular a presena ou oportunidades de participao dos familiares em atividades do grupo. Manter uma atitude positiva diante da vida Diversos estudos relacionam hoje a qualidade de vida durante o processo de envelhecimento com as atitudes positivas frente aos acontecimentos da vida. Portanto, os profissionais da sade podem ajudar o idoso a desenvolver suas potencialidades atravs da reflexo dos seguintes aspectos: 1 Propsito de vida Promover a discusso no grupo sobre ter um propsito de vida? O idoso est feliz consigo mesmo? Tm planos? Cabe ao profissional identificar interesses e incentivar o idoso a adquirir novos interesses, ampliar sua criatividade, envolver-se com novos hobbies, investir em situaes que nunca teve oportunidade antes por conta do trabalho e da famlia. Usar seu tempo agora mais 20

disponvel em seu favor e no enriquecimento de seus interesses. 2 Envolvimento social e com outras pessoas O idoso vive s? Possui amigos ou famlia? Envolve-se ou tem interesse por questes da comunidade? Quais so os seus interesses? Conhecer os interesses do idoso e a existncia ou no de interao social fundamental para estimular a realizao de alguma coisa que lhe interesse; realizar algum tipo de trabalho voluntrio; buscar companhia de outros idosos; estar disponvel para ajudar um vizinho; criar e/ou buscar espaos de exposio de artes; aprender atividades novas; utilizar seu potencial para realizar atividades que ajudem a obter uma renda melhor; associar-se a pessoas e criar cooperativas; etc... 3 Valorizao Como est a auto estima deste idoso? Ele se sente valorizado na famlia ou no grupo de amigos? Ele mantm sua autonomia nas atividades dirias? necessrio conhecer o que o idoso aprecia nas suas relaes e o quanto ele se valoriza para incentivar a realizao de atividades que tenham sintonia com as coisas que ele tem vontade ou interesse de fazer. Atuar de forma educativa com a famlia e/ou cuidador sobre a manuteno da independncia fundamental, mesmo que seja na execuo de pequenas tarefas dirias como descascar os legumes, secar a loua, etc. Muitas vezes, na inteno de poupar o idoso, a famlia/cuidador o impede de fazer suas mnimas tarefas dirias e dessa forma podero estar antecipando a dependncia, a perda da autonomia e da auto estima. 21

4 Escutar e incentivar dilogos O que este idoso pensa sobre sua atual situao de vida? O que ele pensa da relao familiar? Com quem ele conversa sobre seus sentimentos, emoes, medos, preocupaes? fundamental permitir ao idoso que fale, mostrar interesse por suas histria de vida, pelo seu passado, por seus planos. Valorizar suas opinies na conversa, no grupo. Dar-lhe oportunidade de mostrar sua sabedoria. Elogiar suas conquistas do passado e estimular suas conquistas ou tentativas atuais. 5 Permitir que o idoso cuide de sua sade Estimular a pessoa idosa a manter-se informada sobre a sua condio fsica. Isso far que se sinta com mais poder e autonomia sobre sua vida. Mostrar interesse pelo o que est fazendo, como est ocupando seu tempo, seus dias, quais so os seus planos, como far, o que foi recomendado pela equipe de sade, se est sendo difcil seguir um tratamento. Estimular a estabelecer pequenas metas e a alcan-las. Ajudar, por exemplo, a plantar flores, cuidar do jardim, mostrar interesse por suas plantas, ir na casa do idoso, elogiar sua horta. Reforar e valorizar as conquistas que ele teve, por mnimas que sejam. 6 Dar-lhe mais tempo Todos experimentamos mudanas medida que o tempo passa. Os idosos levam mais tempo para se ajustar s mudanas, quaisquer que sejam. D mais tempo a eles. importante que os profissionais da equipe de sade conheam as mudanas mais comuns que ocorrem com 22

o processo de envelhecimento e saibam como trabalhar com os idosos e ajud-los a se ajustar a essas perdas. 7 Riscos e benefcios da Institucionalizao Sabe-se que o idoso que permanece em casa vive melhor, reage melhor contra doenas e perda de foras, em comparao aos que so institucionalizados. Muitos, quando institucionalizados, mostram uma rpida deteriorao das foras fsicas e psicolgicas o que pode levar o idoso morte. O profissional da sade pode ajudar e orientar a famlia, responsveis pelo cuidado direto do idoso a cuid-lo em casa o mais longo tempo possvel. A meta da sade dever ser buscar sempre a preservao ou conquista da autonomia do idoso frente as suas necessidades, propiciando suporte a famlia nesse cuidado. Quando a famlia no tem condies de cuidar do idoso, tendo esgotado as alternativas e viabilidades, o profissional dever ajud-los no processo de institucionalizar o cuidado, lembrando que apenas o cuidado deve ser institucionalizado e que isso no sinnimo de abandono do idoso, mant-lo separado da famlia, sem contato afetivo com aqueles que passou a maior parte de sua vida.

Implementando a 1 atividade
Dependendo do tempo de atividade com o grupo de idosos sugere-se que sejam organizadas listas com as perguntas, todas ou parte delas. Pense e faa uma lista de respostas para cada uma das perguntas que seguem: 23

Voc abraou algum hoje? Quais so as pessoas que voc gosta? e as que gostam de voc? Voc se sente apaixonado(a) por algum? Ou por alguma idia / trabalho? Voc gosta de conhecer novos lugares? Quando foi a ltima vez que fez isso? Voc gosta de fazer coisas diferentes da rotina? O que voc fez ou tem feito de diferente? Quando fez? Voc lembra de algum curso ou atividade que sempre pensou em fazer? Voc poderia faz-lo agora? Voc participa de algum grupo? Qual? Quais so as pessoas com quem voc tem situaes de conflito? Voc j tentou resolver essas situaes? De que forma? Voc costuma julgar as pessoas?

Solicite ao idoso que responda individualmente essas questes. A seguir em pequenos grupos com seis a oito pessoas d tempo para que compartilhem as informaes. Depois, no grande grupo eles escolhem um tpico para ser compartilhado por todos. O profissional dever facilitar o processo de discusso e antes de encerrar a atividade dever solicitar que todos silenciem e pensem individualmente em uma atividade da lista que foi discutida e que ele no costuma realizar e que acha que possvel implementar em uma semana. Dever escolher, tambm, uma segunda atividade para implementar em duas semanas e uma terceira para implementar em um ms. D um tempo para que registre na sua cartilha pessoal as trs atividades escolhidas e auxilie aqueles que tem dificuldade visual e/ou de escrever a realizar o registro. No planejamento dos encontros subseqentes dever ser previsto um tempo para o retorno dessas atividades escolhidas por eles para implementao. 24

2 DICA: MANTENHA-SE ATENTO SUA SADE

Envelhecer inevitvel. No entanto, possvel chegar a Terceira Idade com muita sade e isso depende muito do estilo de vida de cada um. O envelhecimento no doena. O envelhecimento do processo de desenvolvimento. As mudanas normais relacionadas com a idade podem ser antecipadas e adaptadas de modo que as pessoas idosas possam viver felizes, saudveis e ativas. Recomenda-se aos idosos visitar o servio de sade para exames peridicos e para a realizao de vacinas. Portanto, as equipes de sade devem estar preparadas para realizar e/ou encaminhar para: 25

- Medidas de PA: medida anual para os idosos que tiverem presso diastlica entre 85 e 89 e presso sistlica entre 130 e 139. Nveis de PA mais alto devem ser encaminhados para consulta mdica, se o idoso ainda no tem diagnstico de hipertenso. Aqueles que tm diagnstico de hipertenso devem ser encaminhados para avaliao com a enfermagem para verificar adeso ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso. A meta de presso arterial : a) menor que 140/90 mmHg para populao em geral (grau A); b)menor que 130/85mmHg para pessoas com nefropatia, diabetes, alto risco cardiovascular, preveno secundria AVC (grau A); c)menor que 120/75 mmHg para pessoas com nefropatia com proteinria > 1g ao dia (grau B). - Pesquisa de sangue oculto nas fezes e colonoscopia a cada 5 anos: pessoas com alto risco para cncer intestino (doena inflamatria do intestino, plipos intestinais, histria familiar de cncer de reto) devem ser avaliadas anualmente (grau B). - Mamografia: anual dos 50 aos 75 anos e 1 vez a cada 3 anos depois dos 75 (grau B). - Citopatolgico (CP ): O intervalo entre as coletas de citologia at os 65 anos, deve variar entre um e trs anos baseado na presena de fatores de risco tais como incio precoce da atividade sexual, histria de mltiplos parceiros, e nvel socioeconmico baixo (grau B). Deve ser anual se algum destes fatores estiver presente. A coleta de citologia pode ser interrompida aos 65 anos, se h exames anteriores normais e ausncia de fatores de risco, mas como o rastreamento entre estas mulheres idosas custo-efetivo (grau B) a continuidade deve ser recomendada. 26

- Dosagem de triglicerdeos, colesterol total e fraes anual at os 75. Aps essa idade est indicada avaliao anual naqueles idosos com doena coronariana (grau D). - Dosagem de glicose de jejum no sangue - em pessoas com mais de 45 anos ou antes para aqueles com fatores de risco para doena cardiovascular. O resultado esperado at 100mg/dl e estes pacientes devero ser reavaliados a cada 3 anos. Valores superiores devero ter encaminhamento para consulta mdica (grau D). - Dosagem do antgeno prosttico especfico (PSA) e toque retal anual nos homens dos 50 anos em diante (grau B). - Densitometria ssea: orientar o idoso solicitar a seu mdico o encaminhamento para o exame para mensurao de sua massa ssea. Indicado s mulheres aps menopausa (grau D). -Vacinas: conforme calendrio de imunizaes do Ministrio da sade (grau D).
Influenza: uma dose por ano, realizada na campanha anual de vacinao nos postos de sade; Pneumoccica: uma dose a cada 5 anos, realizada nas campanhas anuais de vacinao nos postos de sade; Ttano: indicada para adulto/idoso. Realizar trs doses com intervalo mnimo de 30 dias entre elas. Aps as trs doses realizar uma dose de reforo a cada 10 anos. Febre Amarela: indicada para adulto/idoso que resida ou que ir viajar para rea endmica, rea de transio e rea de risco potencial. Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.

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- Visita regular ao dentista O idoso deve ser estimulado a visitar regularmente o dentista para fazer uma reviso e a limpeza dos dentes. O profissional dever orientar os pacientes sobre a escovao dos dentes e a uso do fio dental pelo menos uma vez por dia. A boa higiene dos dentes evitar surgimento da placa dental, da inflamao das gengivas e da perda dos dentes. O cuidado com dentaduras fixas ou mveis muito importante. Nos primeiros dias de uso, as dentaduras podem ser incmodas para as pessoas. Nesse perodo, comer alimentos macios e no pegajosos, cortar a comida em pedaos pequenos e mastigar lentamente usando os lados da boca, isso ajuda a diminuir o desconforto. Quem usa dentadura pode ficar com a boca mais sensvel a alimentos e lquidos quentes. A limpeza da dentadura e da boca muito importante para prevenir doena na gengiva e mau hlito. Quem usa dentadura deve escovla bem aps alimentar-se e antes de dormir, deve tir-la e coloc-la na gua ou em um lquido prprio para a sua limpeza. - Observao do uso correto dos medicamentos Os idosos devem ser orientados sobre objetivos do tratamento, associao de drogas, tempo de uso, os horrios, doses, efeitos adversos do medicamento, entre outros. As orientaes devem incluir cuidados sobre como guardar os medicamentos, proteo da luz solar e umidade, estratgias que podero utilizar para no troclas (evitar tir-las de sua embalagem original), usa-las na dose e horrios corretos (lista ou caixas coloridas para os diferentes medicamentos), entre outros. A equipe de 28

sade deve estar atenta a essas questes e buscar aliados na famlia para organizar o local da medicao e a forma de administra-la. Quando o idoso vive s recomenda-se visita domiciliar para verificar a localizao e conservao dos medicamentos e realizar orientaes de acordo com a realidade dos idosos. - Realizar exposio adequada ao sol importante orientar a exposio ao sol diariamente, porm no mais do que 10 minutos e com uso de protetor solar. Os horrios mais adequados so cedo pela manh e no final da tarde (at as 10 da manh e depois das 5 da tarde). Se houver exposio sem precauo em certos horrios o idoso poder ter problemas como, por exemplo, cncer de pele. Oriente o uso dirio de filtro solar e a manuteno da pele hidratada com cremes e a ingesta diria de gua. - Cuidar da sade emocional A sade emocional to importante quanto sade fsica, portanto o idoso dever evitar situaes que provoquem estresse ou ansiedade quando no tiver suporte e/ou apoio para atuar sobre elas. As emoes esto associadas ao afeto. A afetividade pode ser estimulada para garantir o bom entrosamento com a famlia, circulo de amigos e o desenvolvimento do respeito mtuo. Com afetividade positiva ocorre a reduo das sensaes de ameaa, insegurana e raiva, o que diminui a tenso negativa, chamada de "distress", que pode ser decorrente da sobrecarga ou isolamento. Estimule o idoso a auto-observao das emoes e o compartilhamento das preocupaes os colegas do grupo, com os amigos(as), e com os familiares. 29

- Limitar o uso do lcool. O lcool enfraquece o sistema imunolgico (sistema de defesa do organismo) e afeta as habilidades aumentando o risco de queda. Doses acima do recomendado pode aumentar o risco de doena do corao, cncer do fgado, de cirrose e doenas do pncreas. aconselhvel que o consumo de lcool no ultrapasse 30 ml de etanol/dia (90 ml de destilados, 300 ml de vinho e 720 ml de cerveja), para homens e, 15 ml de etanol/dia para mulheres e indivduos de baixo peso. - Reduzir / parar de fumar. O tabagismo aumenta o risco de doena coronariana e AVC. Fumar mais que uma carteira por semana aumenta em 5x o risco de morte sbita (grau A). o maior fator de risco modificvel para doenas cardiovasculares tanto em jovens quanto em adultos/idosos, tambm o maior fator de risco prevenvel para morte prematura (grau A). O fumo no apenas aumenta o risco para cncer de pulmo como para a perda de capacidade funcional dos pulmes, acelera a perda de massa ssea, fora muscular e diminuio da capacidade. Est ligado a vrios tipos de problemas de sade, entre eles: cncer (mama, bexiga, pulmo, entre outros), a presso alta, doena do corao, derrame e doenas do pulmo. 30

Pode ainda limitar o convvio social, tornar a aparncia da pessoa mais envelhecida; e ainda causar impotncia. O fumo tem efeito cumulativo de longa durao e as doenas associadas aumentam em proporo ao tempo de exposio ao fumo. Parar de fumar uma recomendao importante no cuidado da sade. O aconselhamento sobre parar de fumar realizado por profissionais de sade influencia positivamente nesta deciso (grau A). Mesmo que uma pessoa s tome essa deciso ou venha a concretiz-la aos 75, 80, 90 anos, e por isso no consiga mais prevenir o surgimento de doenas, ela conseguir reabilitar-se. - Controlar a presso alta e a diabetes A presso alta e a diabetes so problemas de sade freqentes na populao idosa e esto associados a estilos e hbitos de vida, tais como: excesso de peso, falta de atividade fsica, estresse, ingesto excessiva de lcool e alimentao irregular (rica em gorduras e pobres em fibras). Presso alta e diabetes contribuem para a ocorrncia de problemas do corao (cardiopatias) e dos vasos sanguneos e podem ser tratadas minimizando seu impacto ou gravidade O tratamento medicamentoso fundamental, alm do incentivo de atividade fsica, reduo do peso e do colesterol, abandono do cigarro, reduo do estresse. Reduzir 10mmHg da PAS (sistlica) ou 5 mmHg de PAD (diastlica) diminui das DCV e AVC e IC (grau A). Manter a glicemia de jejum at 100mg/dl e a glicemia ps prandial at 140 mg/dl contribui na preveno de leso micro e macro vascular e leso em rgo alvo (grau A). 31

-Buscar tratamento para incontinncia urinria Incontinncia urinria significa fazer xixi mais de oito vezes ao dia ou ter perda de urina por esforo. Ao contrrio do que muitos pensam, isso no faz parte da menopausa nem do envelhecimento. Na menopausa ela est associada ao nmero de filhos, a idade da primeira gravidez, ao aumento de peso, alm da falta de exerccios que levam ao enfraquecimento da musculatura plvica, que sustenta nossos rgos. Existem diversos tipos de incontinncia e diversas causas, entre elas a infeco do trato urinrio, bexiga hiperativa, clculos e tumores na bexiga causando obstruo do fluxo urinrio, medicamentos, (especialmente os diurticos), deficincia de estrognio; alteraes anatmicas causadas por mltiplos partos ou por cirurgia plvica. Nos homens, remoo da prstata ou leso da parte superior da uretra / do colo da bexiga. O tratamento depende da natureza especfica do problema e dever ser individualizado. A incontinncia pode ser tratada atravs do uso de medicamentos, fisioterapia, cirurgia ou uma combinao entre essas modalidades. Mulheres com fraqueza da musculatura plvica, sero beneficiadas com a prtica regular de exerccios que reforam a musculatura plvica. O primeiro passo para o tratamento ajudar o idoso na identificao do problema e encaminha-lo para consulta mdica. - Buscar tratamento para depresso. A depresso no faz parte do envelhecimento normal, mas um problema muito freqente entre os idosos. Pode tornar o idoso dependente de outras pessoas e incapacit-lo para a realizao de suas atividades. 32

Os sintomas da depresso so: alteraes do sono (dormir muito ou pouco), mudana no apetite, sentir-se triste ou sem esperanas, perda do interesse ou prazer nas coisas que lhe davam prazer ou interessavam, perda de concentrao ou memria, perda de energia (no por uso de medicao ou problema de sade). importante orientar nas atividades de grupos de promoo da sade importncia de procurar um profissional de sade para auxiliar na identificao do problema nos primeiros sinais e sintomas. A depresso pode ser facilmente tratada com medicamentos antidepressivos e acompanhamento psicoterpico. Alm dos cuidados acima citados, o profissional de sade deve conhecer as mudanas que ocorrem no processo de envelhecimento para ajudar o idoso a se ajustar a elas. Pode ocorrer por exemplo: Encurtamento da coluna (pode acontecer descalcificao fazendo com que a pessoa fique mais suscetvel a fraturas) e perda da massa ssea (as articulaes podem se tornar menos flexveis). Podemos orientar o fortalecimento dos ossos e massa muscular com exerccios regulares orientados por profissional e exposio controlada ao sol. - Osteoporose uma doena silenciosa sendo uma das principais causas de invalidez na velhice. Prevenir e tratar osteoporose requer o uso de clcio e vitamina D acompanhado de uma dieta balanceada e um estilo de vida ativo. - Pele torna-se mais fina, menos elstica e mais seca: orientar a usar pouco sabo ou sabonetes, aplicar loes hidratantes na pele, evitar o sol em certas horas do dia

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- Perda da memria imediata: aconselhe o idoso a anotar, fazer agenda dos compromissos, dia de ir ao mdico, aniversrios, encomendas, listas de compras. Organizar lista da medicao do dia com horrios e anotar na hora a medicao que j usou naquele horrio ou dia. No deixar para depois. - Reduo de capacidade nos 5 sentidos: viso, audio, olfato, paladar, sensibilidade (toque).
Viso: pode ser afetada em termos de acuidade, profundidade e percepo das cores. Orientaes devem ser dadas com relao iluminao do ambiente, manuteno dos objetos em locais que o idoso j esteja familiarizado etc... Reviso anual da acuidade visual. Cuidar da viso fundamental na preveno de acidentes, auxilia na manuteno da independncia para as atividades cotidianas. Audio: diminuio na habilidade de escutar sons de alta freqncia interferindo na comunicao. Para comunicarse com o idoso, ter em vista algumas das seguintes orientaes: -Sentar- se no mesmo nvel da pessoa e falar cara a cara; -No cobrir a boca enquanto fala; -No gritar, usar gestos como apontar para o copo com gua quando perguntando a pessoa se quer beber; -Falar devagar usando uma linguagem clara, simples e frases curtas; -Chamar o idoso sempre pelo seu nome; -Estimular o idoso a usar aparelho auditivo; Paladar e olfato: diminuio na habilidade de identificar sabores e cheiros (odores) o que pode levar o idoso a colocar muito sal ou acar para aumentar o sabor dos alimentos. Aconselhe o idoso a colocar mais gengibre, curry ou alho ou pimenta se tolerar para deixar os sabores e cheiros dos alimentos mais destacados.

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Sensibilidade: diminuio a temperatura, presso e dor o que aumenta o risco do idoso se queimar ou se machucar. Aconselhe a fazer o seguinte: -Identificador de torneiras ou outros dispositivos em casa; -Estimule o uso de calados macios e fechados; -Orientar o auto exame dirio dos ps e do corpo para verificar se h ferimentos, machucados, hematomas, etc...

Implementando a 2 atividade
A interveno preventiva efetiva na Ateno Primria de Sade deve ser no sentido de ajudar o idoso a manter-se com a maior independncia e autonomia possvel.

Trabalhe nas atividades do grupo com a lista de perguntas sugeridas a seguir ou construa questes relativas aos cuidados de sade. Escolha em cada encontro um ou no mximo dois tpicos para focar a reflexo e ateno dos idosos. Voc pode utilizar a tcnica sugerida na 1 dica, autoanlise, no primeiro momento, seguida de partilha das opinies e discusso dos tpicos em pequeno grupo, passando a seguir para discusso em grande grupo e finalizando com o desafio para os participantes que faro a escolha e o planejamento de implementao no cotidiano de pelo menos trs atividades de cuidado da sua sade. Por exemplo, voc pode identificar quantos idosos fazem regularmente suas vacinas / consulta mdica de reviso/ controle da presso arterial ou diabetes, entre outros e conhecer quais os motivos que levam parte do grupo a no realizar essas atividades que contribuem no cuidado da sade. 35

Voc tambm pode trabalhar com o tema fumo e lcool e trazer um convidado externo para abordar esse tpico ou outros temas no grupo de idosos. Pense em cada uma dessas perguntas e faa uma lista de respostas para cada uma delas: Quando foi a sua ltima visita ao posto de sade? Quando foi sua ltima reviso de sade? Voc tem problemas de viso? Como cuida dela? Quando foi a ltima vez que foi ao dentista? Que problemas de sade voc tem hoje? Como voc cuida cada um desses problemas? Quem so as pessoas que voc mais conta quando tem algum problema de sade? Voc usa medicamentos? Sabe quais medicamentos est usando, para qu e como tomar? Quando foi a ltima vez que mediu sua presso arterial? Qual o valor da sua presso arterial? Voc j mediu o acar no sangue alguma vez? Qual o valor do acar no seu sangue? Voc fuma? Voc tem amigos ou familiares que fumam? Voc usa bebida alcolica? Sua famlia acredita que voc tem problema com bebias alcolicas? As bebidas alteram de alguma forma seu comportamento? Voc tem amigos ou familiares que tm problemas com o lcool? Pense em uma pessoa que voc gosta e que fuma ou usa bebida alcolica com freqncia (vale pensar em voc mesmo, se for o caso). Agora, pense numa forma de auxiliar na mudana de hbito. Planeje pelo menos trs atividades de cuidado sua sade e coloque em prtica! 36

3 DICA: TENHA UMA ALIMENTAO COLORIDA E SAUDVEL.

A alimentao o fator que mais est ligado qualidade de vida e longevidade do ser humano. A alimentao constituise numa aliada tanto para a manuteno da sade como para prevenir ou reverter doenas. Mudanas decorrentes do processo de envelhecimento podem ser atenuadas com uma dieta balanceada nos aspectos dietticos e nutritivos. Das 10 doenas que mais matam no mundo, 5 esto associadas alimentao de m qualidade, so elas: infarto, derrame, obesidade, diabetes e cncer (de prstata, de mama e de intestino). Uma dieta com alta concentrao de leos vegetais e gros; gorduras na medida certa; frutas e vegetais em abundncia; evitam inflamaes do organismo e doenas das artrias (grau A). Portanto, orientar os idosos o consumo de muitas frutas frescas, vegetais, legumes, gros, dando preferncia aos 37

gros integrais. Frutas variadas devem ser consumidas todos os dias, pois elas contm vitaminas e fibras, que contribuem para a reduo do colesterol, da incidncia do cncer no aparelho digestivo, previne hemorridas e constipao intestinal, alm de ajudar a controlar os nveis de acar no sangue (grau B). Oriente o consumo de seis a oito copos de gua por dia, mesmo para os idosos que estejam habituados a consumir chs e sucos.Lembre ao grupo que a partir dos 60 anos aumenta a propenso da pessoa ficar desidratada (grau D). Quanto ao consumo de carnes oriente a preferncia para as carnes brancas e magras em pequenas quantidades. Em relao freqncia e intervalos entre as refeies oriente comer pequenas quantidades mais vezes ao dia e com intervalos em torno de 3 horas (grau D).

Implementando a 3 atividade
Recomenda-se trabalhar a 3 atividade do grupo atravs do recordatrio alimentar. Fornea antes deste encontro o recordatrio ao grupo e pea que anotem o horrio e tudo que consumiram durante uma semana, descrio do tipo de alimento (cozido ou cru, forma de preparo), as quantidades consumidas e na coluna observao qual seu estado emocional da hora da refeio ou alguma outra questo que considerem importantes. Organize inicialmente uma atividade em pequenos grupos para construo do conceito do que uma alimentao saudvel. Utilize recorte de revistas, papel cartaz, tinta, canetas coloridas, entre outros e solicite que 38

construam atravs de desenho e escrita um cartaz que comunique seu conceito de alimentao saudvel. Aps a atividade de construo solicite que os grupos apresentem seus conceitos no grande grupo e que ajudem a sintetizar as informaes de todos os cartazes num nico cartaz de orientao sobre uma alimentao saudvel e equilibrada. Ela deve conter, por exemplo: Frutas, vegetais, legumes, gros integrais (arroz integral, trigo, soja, gro de bico, feijo, lentilhas), etc... Leite e lacticnios desnatados ou com baixo ndice de gordura. Carnes magras, frango, peixes, ovos, nozes, etc... Baixo ndice de gorduras saturadas ou gordura trans.

Deixe previamente um cartaz modelo construdo pela equipe e depois das apresentaes dos grupos apresente-o fazendo a correlao dos pontos comuns e discordantes Nesse processo de discusso e construo questione: porque ter uma alimentao saudvel? Qual a implicao de no ter uma alimentao saudvel? O que a alimentao saudvel propicia? Melhorar a energia, desenvolver um sistema imunolgico, melhorar o estado mental, diminui o risco de doenas, ajuda a controlar o peso, entre outros. Depois da discusso pea que analisem o recordatrio alimentar de uma semana e comparem com o cartaz que foi consensuado no grupo como orientador de uma alimentao saudvel.

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Fornea o recordatrio alimentar para uma semana:

Dia da semana: Hora Alimentos consumidos e quantidades Observaes

Agora analise:

Quantas vezes voc se alimenta ao dia? Sua alimentao variada e colorida? Quantas pores de frutas e saladas (folhas, verduras) voc consome em um dia? O que voc poderia comer mais e que no tem o hbito de comer? O que voc deveria reduzir na organizao da sua alimentao? Quantos copos de gua (no so lquidos como: ch, suco, caf, chimarro, leite) voc toma por dia? Voc necessita mudar alguma coisa no seu hbito? Cite quais seriam as mudanas necessrias
Lista de mudanas necessrias Quando farei essas mudanas

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O profissional da sade deve: Orientar a leitura dos rtulos dos alimentos. Essa informao nutricional fundamental para a escolha de produtos mais saudveis. Informar que as necessidades nutricionais mudam medida que a pessoa envelhece. Abordar a importncia de conquistar e manter um peso adequado. Orientar alimentao, em especial nas situaes de doenas crnicas como diabetes, hipertenso, dislipidemia e obesidade. Identificar situaes nas quais a alimentao requer orientaes nutricionais especficas e encaminhar a uma nutricionista. Orientar sobre a necessidade de beber gua. Lembrar que mais de 60% do corpo humano constitudo por gua e sem ela o intestino no funciona de forma adequada, aumenta risco de aparecerem problemas renais, a pele e os cabelos ressecam, entre outros. Um adulto gasta dois litros de gua por dia para manter suas funes bsicas - urina (1.200 ml), fezes (100 ml), suor (400 ml), pulmes (300 ml). Por isso, necessrio consumir pelo menos oito copos mdios de gua ou seis copos grandes por dia. Para quem pratica exerccios fsicos, essa quantidade aumenta em funo do aumento do suor. Enfatizar que o baixo consumo de gua faz o trnsito intestinal ficar comprometido, mesmo com consumo de fibras, porque ela auxilia o trnsito dos alimentos. Informar que o uso de alguns medicamentos tambm pode interferir no funcionamento intestinal, pois alguns tm como efeito colateral constipao intestinal. 41

Os doze passos para uma alimentao saudvel

Orientaes dietticas bsicas foram desenvolvidas pela OMS (2000), para promover hbitos alimentares saudveis e a sade tima. As recomendaes a seguir no devem ser consideradas isoladamente, mas dentro de um contexto geral: a) Seguir uma dieta alimentar nutritiva, com base na maior variedade de alimentos de origem vegetal e na menor de origem animal; b) Comer pes, cereais, massa, arroz ou batatas. Recomenda-se que mais da metade da energia diria seja proveniente deste grupo de alimentos, por apresentar baixo teor de gordura e ser rico em nutrientes e no-nutrientes; c) Comer variedade de frutas e hortalias. Recomenda-se um consumo mnimo dirio de 400 g de frutas e hortalias de preferncia frescas e cultivadas localmente. d) Manter o peso corporal dentro dos limites recomendados (IMC de 20 a 25), praticando atividades fsicas moderadas; e) Controle a ingesto de gorduras. Substitua a maior parte das gorduras saturadas por leos vegetais poliinsaturados ou margarinas suaves; f) Substitua a carne gorda e seus derivados por feijo, lentilhas, outras leguminosas, nozes, peixes, aves ou carne magra; g) Consuma leite e derivados (quefir, coalhada, iogurte e queijo) com baixo teor de gordura e pouco sal; h) Selecione alimentos com baixo teor de acar e modere o uso de acar refinado, limitando a freqncia de ingesto de bebidas aucaradas e de doces; i) Escolha uma dieta alimentar com baixo teor de sal; j) Caso consuma bebidas alcolicas, limite-se a ingerir at duas doses dirias (cada uma contendo 15ml etanol/dia); k) Evite o tabagismo; l) Prepare os alimentos de forma segura e higinica. Cozinhe no vapor, asse no forno, ferva ou utilize o microondas para reduzir a quantidade de gordura adicionada.

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4 DICA: EQUILIBRE SEU ORAMENTO

Cuidar da sade financeira e do equilbrio do oramento domstico uma atividade muito importante e ajuda o idoso a manter a tranqilidade. Para auxilia-lo na administrao de sua renda o profissional de sade pode dar algumas orientaes bsicas: Anotar todos os gastos para controlar o oramento. Fazer sempre uma pesquisa de preos de servios ou produtos que precise comprar ou contratar. Refletir sobre seus gastos e viver de acordo com o seu oramento no se envolvendo em dvidas que no tem como pagar. Se residir com parentes e participar da renda familiar impor limites de gastos. Fazer sempre uma pesquisa de preos antes das compras. Cuidar-se com as armadilhas das propagandas enganosas. Antes de comprar planejar, colocar o que necessita em uma lista de prioridades e observar se esse produto realmente importante e faz falta no dia-a-dia. Ir ao posto de sade prximo de casa e se informar sobre os remdios distribudos gratuitamente para pessoas com mais de 65 anos. Entre os medicamentos esto os para diabetes e hipertenso. Aproveitar os servios gratuitos, como o transporte pblico, por exemplo, e as opes de lazer oferecidas pela prefeitura da cidade ou pelo governo do Estado. Aproveitar os descontos oferecidos para a terceira idade: passagens, viagens, cinema, teatro, reduo de alguns 43

impostos, compra de medicaes no fornecidas pelo SUS, entre outros. Tomar cuidado no lazer. No se descuidar dos gastos quando for, por exemplo, em casas de bingo. Na empolgao pode acabar gastando alm da conta. Gastar tempo e energia com os amigos, famlia, bichinho de estimao, passeio em um parque ou praa. Se o idoso tem dvidas no cheque especial deve buscar ajuda para renegociar com o banco. Os juros so bem menores do que os cobrados no cheque especial. Para valores pequenos, prefira pagamentos em dinheiro ou cartes de dbito aos cheques, assim evita taxas de cobrana por folha de cheque emitida. Lembrar que as coisas materiais podem contribuir muito no bem estar e conforto, mas o consumo sem responsabilidade no traz tranqilidade e nem felicidade. Estimule o idoso a criar oportunidades! Juntar os amigos e fazer uma feira de trocas no bairro. Criar uma cooperativa! Valorizar sua produo! Inscrever-se em concursos, desfiles. Quem sabe manequim ou modelo para modas da terceira Idade? Centro de vovs disponveis para cuidar de crianas. Porque no?! Fazer as refeies em casa o maior nmero de dias da semana possvel, pois mais econmico. Enfatizar a importncia de ter uma reserva econmica para eventualidades, manter-se longe de jogos de azar, desconfiar de estranhos que venham prestar ajuda ou vender produtos especiais, valorizados com promessas que o idoso ter lucros mirabolantes. Orientar proteger-se em locais pblicos, como, por exemplo, abrir a bolsa em filas ou conduo ou nas ruas 44

sejam solitrias ou muito movimentadas, no carregar mais dinheiro do que planejou gastar, no dar o carto de crdito a estranhos e/ou a senha dos cartes. Em situaes novas permitir-se ser desconfiado ou em ambientes estranhos ou ainda em situaes nas quais as iniciativas partam de estranhos.

Implementando a 4 atividade
A atividade 4 tem como objetivo promover a reflexo do idoso sobre suas condies financeiras e o equilbrio financeiro. Estimule o idoso a pensar sobre o assunto e gastar o tempo com responsabilidade. Promova no grupo o dialogo sobre o que ter um oramento equilibrado. Voc pode trazer um convidado externo para falar sobre o tema ou levantar no grupo pessoas que tenham experincia nessa rea e convid-las para dar uma palestra ou para relatar experincias. Utilize sempre alguma dinmica de interao grupal. Voc pode solicitar que as pessoas que tm ou tiveram algum problema financeiro (gasto mensal maior que a renda, perdas de patrimnio, dividas em bancos ou outros) levantem a mo. A seguir, pedir que levante a mo novamente quem j resolveu o problema. D espao de fala para 1, 2 ou 5 pessoas (o nmero de pessoas depende do tempo que possui) contar qual o problema tiveram e como ele foi resolvido, valorizando a experincia dos participantes Aps as atividades em grande grupo sugere-se sempre momentos em grupos menores para que as pessoas possam se expor e ter espao para expressar-se.

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Para o trabalho com pequenos grupos sugere-se utilizar questes que ajudam a focar no tema, como por exemplo: Analise a organizao do seu oramento: Quem cuida das suas despesas dirias e mensais? Quem lhe ajuda nesta atividade? A sua aposentadoria ou penso apenas para as suas necessidades ou mais pessoas dependem dela? Voc planeja suas compras ou costuma comprar sem planejamento (impulsivamente)? Voc possui dividas? Como voc chegou a essa situao? Consegue pagar suas dividas mensalmente sem problemas? Voc resiste s propagandas de liquidao se o produto no estava no seu planejamento? Voc costuma perguntar-se sempre antes de qualquer compra se realmente necessrio ter essa despesa? Voc procura reivindicar os seus direitos, especialmente aqueles que reduzem seus gastos? Oriente a dinmica do grupo para ir discutindo a lista de questes selecionadas ou construdas por voc e ir fazendo uma lista (pessoal ou coletiva) de pontos frgeis no oramento e pontos que precisam de orientao. No grande grupo socializar os pontos listados, verificar semelhanas, criar grupos de discusso de idosos que atravessam o mesmo tipo de problema em relao ao equilbrio do oramento. Estimule que estabeleam prioridades e antes de finalizar o encontro que tenham pelo menos um propsito ou autodesafio estabelecido em relao ao equilbrio ou melhora da sade financeira.

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5 DICA: PROCURE TER BOAS NOITES DE SONO

O padro de sono se modifica medida que envelhecemos. Com a idade, o tempo de sono menor, o despertar acontece mais cedo e as sonecas durante o dia so comuns. Os idosos tambm tm dificuldade de voltar a dormir se forem despertados, entretanto, um sono agitado que no traz descanso no parte do envelhecimento, ele pode estar relacionado a situaes de preocupao, ansiedade, problemas fisiolgicos, psiquitricos ou com mudanas sociais que ocorrem na vida do idoso. O sono tem papel fundamental na reparao e regenerao celular. Ter um sono adequado influencia muito na longevidade e bem estar do ser humano. A insnia a dificuldade de adormecer ou de manter o sono por toda noite. Pode ser causada por situaes como: depresso, disfuno respiratria, obesidade, 47

tabagismo, problemas fsicos. Algumas situaes podem prejudicar ou at impedir uma boa noite de sono, entre elas: luto, preocupaes com outros, inatividade, perda de status e renda / dvidas. O uso de medicamentos como corticoesterides, broncodilatadores, betabloqueadores, tranqilizantes, hipnticos, descongestionantes nasais, substncias como cafena, lcool podem prejudicar o sono. Tambm, medicaes sedativas podem levar a insnia por causarem sonolncia durante todo dia levando o idoso a tirar sonecas diversas vezes o que pode ocasionar falta de sono a noite. Os profissionais podem ajudar os idosos identificando se existem causas relacionadas com a sade fsica ou emocional, o consumo de medicaes ou substncias que possam estar causando a insnia. Em algumas situaes mudar o horrio das medicaes, evitar certos medicamentos auxiliam no processo.

Implementando a 5 atividade
O profissional pode trabalhar no grupo com as informaes sobre o que pode prejudicar o sono.
Problemas fsicos como dores nas costas, na cabea, no pescoo, nas articulaes, dores musculares e cimbras, azia, refluxo gastroesofgico, angina, bronquite, varizes, problemas de prstata, incontinncia urinria. Preocupao com dvidas, com familiares, tristeza e solido. Estresse e exposio a muitos estmulos, como exemplo assuntos difceis antes de dormir ou trabalho mental excessivo.

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Filmes com contedos deprimentes ou maldosos.

muito

tristes,

dramticos,

Uso de medicaes estimulantes do sistema nervoso ou bebidas com excesso de cafena (caf), chimarro, ch preto, certos refrigerantes. V para cama s se estiver com sono; Se no conseguir dormir em 20 minutos, levante e faa alguns exerccios de relaxamento. Retorne a cama s se estiver quase dormindo; Se, novamente em 20 minutos ainda no conseguir dormir, levante e repita os exerccios; Levante-se em sua hora normal, cedo, mesmo que tenha dormido muito tarde; No levar para cama preocupaes, Manter um horrio de ir para cama e de levantar-se, se possvel criar uma rotina e seguir os mesmos horrios. No tirar mais do que uma soneca por dia, faz-lo cedo da tarde e no dormir mais do que 1 hora. Exercitar-se regularmente , passar bastante tempo do dia na rua, no jardim, no ptio da casa. Evitar cafena principalmente depois do meio da tarde, bebidas alcolicas e cigarro. Verificar com seu mdico os efeitos das medicaes para dormir que por ventura esteja tomando. Limitar a ingesto de lquidos depois das 18 horas.

Caso esteja com dificuldade para dormir:

Regras para uma boa noite de sono:

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5 ATIVIDADE
Dirio do sono
Completar antes de ir para a cama 1- Que horas se preparou para o banho? manh:....... Tarde ....... 2- Que horas se vestiu (se arrumou)? manh: ........ Tarde ..... 3- Quantas vezes cochilou durante o dia ? Manh: das .... s ........ tarde: das ...... s..... 4- Quantos copos de caf ou outras bebidas contendo cafena voc tomou durante o dia? ............................... Horrio: manh as............. tarde as ................. Preencha pela manh: 5- A que horas voc foi para a cama?.................... 6- A que horas voc apagou a luz e dormiu ?.............. 7- Quanto tempo voc levou para pegar no sono ? 8- Quantas vezes acordou durante a noite?............... 9- A que horas voc saiu da cama ? 10- Voc se sente descansado quando levanta?

Data: __/ ___/__

Observe a qualidade do seu sono: Voc sente que seu sono suficiente para lhe fazer sentir renovado, descansado ao acordar? Identifique e liste abaixo o que lhe ajuda a dormir bem e o que atrapalha o seu sono:
Eu durmo bem quando:

Eu durmo mal quando:

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6 DICA: EVITE OS ACIDENTES DOMSTICOS

O risco de cair aumenta significativamente com o avanar da idade. O principal tipo de queda a denominada de queda da prpria altura causada por acidentes como tropear em um buraco, cair da escada, escorregar em um tapete mal colocado e sem proteo antiderrapante, esbarrar em animais correndo, quedas que acontecem durante a noite no trajeto entre o quarto e o banheiro. 51

As conseqncias deste tipo de queda so inmeras, entre elas contuses, tores e fraturas. So as causas mais freqentes de leses que levam a perda da mobilidade, perda da independncia e a morte do idoso. A recuperao do idoso mais difcil e predispe ao desenvolvimento de doenas pulmonares, perda de massa muscular e ssea, problemas articulares, entre outros. As quedas, na sua origem, so causadas por fatores relacionados ao ambiente em que o idoso vive ou s suas condies de sade. As intervenes mais eficazes baseiam-se na identificao precoce dos idosos com maior chance de sofrerem quedas. Evitar o evento de queda considerado hoje uma conduta fundamental de preveno, principalmente, nas residncias. Os locais identificados como de maior risco para a ocorrncia de tropeos e quedas so: quarto, banheiro, cozinha, escadas e caladas. Para evitar essas quedas algumas medidas de segurana devem ser orientadas: Colocar corrimo para as escadas, colar fitas claras nas mudanas dos degraus, manter os objetos sempre no mesmo lugar; Remover os fios soltos, cordas. Diminuir o amontoamento de objetos; reas como os banheiros, reas de servio, cozinhas colocar tapetes de borracha antiderrapantes. Evitar materiais lisos e escorregadios para o piso, bem como o uso de ceras e polimento e desnveis ou degraus desnecessrios. Manter sempre a luz de corredores acesa, pois os idosos costumam acordar durante a noite para ir ao banheiro e, tambm, a fixao de um suporte para o apoio do corpo no box do banheiro. Ao levantar dar 52

tempo para olhos se acomodarem a mudanas na claridade dos ambientes, fazer reviso peridica dos olhos, revisar as lentes dos culos. Instalar na casa sensores que acendem as luzes com movimentos so aconselhveis. Optar por calados firmes, com sola de borracha,. Usar bengalas com a ponta emborrachada, para no escorregar. O perigo tambm est dentro de casa!!! Evite andar sobre pisos molhados, midos ou encerados; Evite ter tapetes nos quartos, nos banheiros e nos outros cmodos da casa; nos locais mais vulnerveis como banheiras e escadas procure adaptar e sempre utilizar um corrimo para apoio; Garanta uma adequada iluminao aos ambientes e d tempo para seus olhos se adaptarem a mudanas de iluminao; Evite mveis no meio do caminho; Mantenha os objetos na mesma posio; Evite subir em cima de bancos ou cadeiras; Evite levantar-se ou mudar de posio abruptamente e ao a acordar, sente-se por uns minutos antes de se levantar.

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Implementando a 6 atividade
Trabalhe no grupo os fatores de risco para acidentes e d como tarefa a realizao de um levantamento de locais com risco para acidentes em sua casa e nos locais que costuma freqentar. Oriente-o a registrar a situao e como poderia modifica-la:
Situao de risco Presente Como modificar? Tapetes soltos na casa, ( )Sim ( )No sem antiderrapante. Escada sem corrimo ( )Sim ( )No Toma banho em ( )Sim ( )No banheira Mveis no meio da casa ( )Sim ( )No Costuma encerar o piso ( )Sim ( )No )No )No

Usa sapatos de salto ( )Sim ( alto Sobe em escadinha ou ( )Sim ( banco para alcanar os objetos ou limpar prateleiras. Troca os objetos de local ( )Sim ( com muita freqncia ( )Sim (

)No )No

( )Sim ( )No

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7 DICA: MANTENHA-SE ATIVO

Manter-se ativo contribui para um envelhecimento saudvel. O exerccio regular um fator que reduz os riscos de aparecimento de doenas que normalmente aceleram o processo natural de envelhecimento. Oriente o idoso a praticar alguma atividade fsica aerbica que seja de seu agrado, no mnimo com 30 minutos de durao e na maioria dos dias da semana (4 vezes ou mais) para preveno de DCV (grau A). Os benefcios incluem: perda e manuteno do peso, melhora da circulao, aumento da massa muscular e da flexibilidade, aumento da resistncia e da fora, melhora no padro de sono. Explique como identificar qual a intensidade da atividade fsica que ele pratica, se ela leve, moderada ou intensa. Leve: no modifica sua respirao ou os batimentos cardacos. Moderada: faz suar leve ou aumenta moderadamente a respirao ou os batimentos do corao. Rpida: faz suar bastante ou aumenta muito a respirao ou os batimentos do corao. 55

A atividade fsica a base de um envelhecimento saudvel. O processo de envelhecimento traz consigo uma srie de transformaes biolgicas, fisiolgicas, psicolgicas, entre outras, mas tais transformaes no devem e no podem ser um fator de impedimento prtica de Atividades Fsicas. O exerccio fsico regular melhora o controle glicmico, diminui os fatores de risco para DCV, contribui para a perda de peso, melhora o bem estar, alm de prevenir diabetes tipo 2 em indivduos de alto risco (grau A) Na ausncia de contra-indicaes, exerccios de resistncia (musculao 3x / semana) com os principais grupamentos musculares. Os benefcios da pratica regular de atividade fsica de moderada intensidade (50 a 70% da FCM), so provavelmente as que mais trazem resultados em termos de sade publica, entre os benefcios esto: Reduo em 50% o risco para desenvolver doena coronariana (grau A); Reduo em 14 % o risco de desenvolver diabetes e obesidade (grau A); Reduo em 30% do risco de desenvolver hipertenso e diminuio dos nveis de presso arterial nas pessoas que j so hipertensas (grau A); Ajuda a manter a massa ssea e protege contra a osteoporose (grau B); Melhora a velocidade de andar, o equilbrio, coordenao, mobilidade, fora e resistncia (grau C); Aumenta a produo do colesterol bom (HDLcolesterol) (grau C); 56

Diminui a obesidade (grau B); Diminui e auxilia no tratamento da depresso;

Melhora os reflexos ajudando na preveno de acidentes queda principalmente quedas (grau D); Os exerccios mais convenientes para os idosos so os aerbicos como, por exemplo: caminhar, pedalar, nadar e hidroginstica. importante que o idoso goste de praticar os exerccios e consiga realizar na maioria dos dias da semana. Os 30 minutos de exerccios dirios podem ser construdos com 10 minutos por dia e ir gradativamente aumentando. Recomendaes para a realizao de exerccios:

Usar roupas e sapatos adequados; Beber lquidos antes do exerccio; Fazer exerccios somente quando se sentir bem; Iniciar a atividade lenta e gradativamente, para permitir adaptao; Evitar o fumo e uso de sedativos; Alimentar-se at 2 horas antes do exerccio; Respeitar os limites pessoais e informar quaisquer sintomas como tontura, falta de ar, entre outros.

Estimule a pratica de atividade fsica, pois nunca tarde para iniciar qualquer atividade fsica, com acompanhamento profissional adequado os idosos podem obter muitos benefcios.

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Implementando a 7 atividade
Oriente o idoso a registrar no modelo do quadro abaixo suas atividades fsicas dirias durante uma semana. Dia da semana: Hora Atividade Tempo de Intensidade durao

Dia da semana: Hora Atividade Tempo de Intensidade durao

Dia da semana: Hora Atividade Tempo de Intensidade durao

Ajude o idoso a analisar suas atividades: Voc se mantm ativo? Quantas vezes por semana voc realiza atividade fsica? Qual a intensidade dela (leve, moderada ou intensa)? Voc pratica atividade sozinho(a) ou tem companhia? De que forma voc pode iniciar / melhorar ou manter a sua atividade fsica? 58

8 DICA: TENHA CUIDADO REDOBRADO NA RUA E NO TRNSITO

As estatsticas de trnsito tm destacado os idosos entre as maiores vtimas de atropelamentos. De acordo com dados do Ministrio da Sade, em 2006, morreram 9.220 pedestres, sendo que 25,3 % tinham mais de 60 anos. Os acidentes de trnsito so um problema para idosos. Muitos sofrem traumas na condio pedestres. Por isso orient-los a atravessar as ruas faixas de segurana e prestar muita ateno semforo um cuidado fundamental. os de em ao

No grupo de idosos este tema poder ser abordado no sentido de orienta-los sobre como andar nas ruas: Evitar sair nos horrios de pico; Usar faixa de segurana, sempre ao atravessar as avenidas; Iniciar a travessia de uma rua logo que o sinal fique vermelho para os carros; Continuar a observar os carros enquanto atravessa a rua, mesmo que esteja na faixa de segurana; Reivindicar os assentos reservados para os idosos nos transportes pblicos. Em p a pessoa fica mais vulnervel a acidentes em decorrncia de brecadas ou devido velocidade do nibus ou do metr; Manter a ateno redobrada ao entardecer e noite, pois a mudana de luminosidade dificulta a viso do motorista e do pedestre; Usar roupas claras para auxiliar a viso do motorista; 59

Evitar tapar a viso ao atravessar as ruas com sombrinhas e guarda-chuvas; Ficar atento aos trechos da calada que so sadas de garagens e postos de gasolina; Andar longe do meio fio. Um carro em alta velocidade pode desequilibrar o pedestre; Se estiver em grupo, que ande em fila indiana (um atrs do outro); Usar o cinto de segurana no automvel; Ter cuidado redobrado ao entrar e sair de veculos, especialmente em nibus e outros transportes coletivos com escadas e degraus largos; Entre ou saia do veculo apenas quando ele estiver parado. Se necessrio, chame a ateno do motorista que voc ainda no est acomodado o suficiente para que o veculo retorne a andar. Cuide-se, especialmente, nos veculos com arrancadas abruptas que provocam desequilbrio e quedas.

O idoso como condutor do veiculo: Outro cuidado importante que precisa ser lembrado ao idoso manter em dia a carteira de motorista e a reviso de sade, especialmente, a acuidade visual para quem dirige um veculo. No cdigo de Trnsito Brasileiro, o exame de aptido fsica e mental obrigatrio e renovvel a cada trs anos para os condutores com mais de 65 anos. Por falta de revises mdicas peridicas e atualizao na carteira de habilitao para dirigir, os idosos podem causar acidentes. Os idosos so muito resistentes a idia de no poderem mais dirigir e, geralmente, isto est associado perda da 60

independncia. Quando houver dificuldades com reflexos, viso, audio ocasionando riscos para si e para os outros e, mesmo assim, o idoso insistir em se manter dirigindo necessrio negociar com ele. Por exemplo, orientar a usar seu tempo buscando conquistar melhoramentos no transporte pblico, usar sua capacidade, experincia e prtica para ensinar nas escolas, grupos de idosos, de jovens, associaes comunitrias sobre a importncia de um trnsito seguro, entre outras atividades sociais que poder realizar.

Implementando a 8 atividade
A atividade 8 tem como objetivo promover a reflexo sobre um trnsito seguro e sobre a necessidade de ampliar o cuidado nessa rea prevenindo acidentes que podem provocar danos a sade ou morte. Quando voc for trabalhar esse tema com o grupo promova atividades junto com os idosos que v alm das fronteiras do grupo. Busque parcerias como DETRAN, EPTC, Brigada Militar, policiamento de trnsito, escolas, associaes comunitrias, entre outros. Voc pode convidar um palestrante externo ao grupo e/ou algum da comunidade para falar sobre os riscos do trnsito para segurana e sade do idoso. Voc pode estimular no grupo atividades coletivas de anlise do trnsito e das condies de segurana no bairro e nos locais que costumam freqentar. Os idosos podem elencar pontos de risco e pontos frgeis no bairro para buscar solues junto aos rgos competentes. 61

Possibilidades: O grupo de idosos pode informar-se com os rgos de trnsito sobre as instrues bsicas para obter maior segurana como pedestre e na utilizao do transporte coletivo. Informar-se sobre facilidades de fazer turismo e conhecer bem sua prpria cidade ou outras cidades agora que voc tem mais tempo. Voc pode trabalhar tambm como o grupo sobre as atitudes e comportamentos pessoais que lhes expe a riscos nas ruas e trnsito. Estimule o grupo a pensar se: Voc ou seu familiar j sofreu algum acidente de trnsito? Como aconteceu? Que repercusses trouxeram para sua vida e para a vida familiar? Voc tem idia sobre quanto custa para o sistema publico de sade a recuperao de pessoas que se acidentaram no trnsito? Voc tem idia sobre quantas pessoas perdem a vida em acidentes de trnsito? Voc que dirige, tem dado ateno a validade de sua carteira de habilitao? Voc costuma utilizar a faixa de segurana para atravessar a rua? Se no, porqu? Voc costuma usar transporte coletivo? Que cuidado voc tem ao embarcar e desembarcar deles? Utilize esses exemplos ou crie com o grupo outras perguntas que possam auxiliar na reflexo sobre o comportamento individual e tambm sobre a infraestrutura social e condies do trnsito que possuem no bairro e na cidade onde vivem. 62

9 DICA: PROCURE MANTER UMA VIDA SEXUAL ATIVA

medida que envelhecemos, vamos desenvolvendo e apresentando mudanas. No podemos esperar o mesmo desempenho sexual de quando ramos jovens. No entanto, a experincia que adquirimos leva ao desenvolvimento da capacidade de aprofundar os relacionamentos, cultivar afeto e encontrar o prazer necessrio a nossa vida. A maturidade e a experincia tm seus encantos. possvel amar sem precisar perseguir a juventude desde que haja a coragem de assumir um compromisso com esse relacionamento. possvel apaixonar-se em qualquer idade. O desejo sexual e a libido no morrem com o avanar do tempo. importante lembrar que a vida sexual, em qualquer idade, no se resume ao ato sexual em si. Ter vida sexual namorar, sentir-se sexy, desejado(a), beijar, acariciar, falar de sexo com seus amigos(as) e companheiro(a). Envelhecer no significa perder a 63

vaidade podemos ser um idoso(a) bonito(a), elegante, saudvel, sensual. O profissional da sade deve preparar-se para abordar as questes relativas sexualidade e vida sexual na terceira idade. Mesmo que o idoso esteja s ou tenha um parceiro, ele ainda ter seus desejos e necessidades sexuais. Cabe ao profissional propiciar um espao aberto onde ele possa se sentir confiante e se expressar. A idade por si, no razo para as pessoas mudarem as praticas sexuais que desfrutaram durante toda a vida, mas com o processo de envelhecimento algumas mudanas fsicas so comuns tanto para os homens como para as mulheres. Os homens so afetados mais pelas questes de sade, pela atitude a respeito do sexo e pela intimidade do que pela idade em si. Pode haver mais tempo entre as erees e levar mais tempo para ter uma ereo completa. As erees podero ser menos firmes no entanto, homens que conseguem manter um bom fluxo de sangue para o pnis, sero capazes de manter uma ereo firme suficiente para manter sua atividade sexual podendo tambm retardar mais a ejaculao. Nas mulheres, as mudanas fsicas comeam a acontecer a ps a menopausa e so os resultados do decrscimo dos nveis de estrognio. Pode levar mais tempo para ficar excitada, a pele se torna menos sensvel e mais irritada fazendo com que os carinhos, o contato pele a pele fiquem menos prazerosos. A parede da vagina se torna mais fina e seca e mais facilmente irritvel durante o ato sexual. Os orgasmos podero a se tornar mais curtos podendo as contraes durante o orgasmo se tornar dolorosas. Nem todas as mulheres passam por essas mudanas e caso ocorram, podero 64

ser modificadas com o auxilio de reposio hormonal. Para as mulheres com queixas de relao dolorosa recomendar o uso de gel lubrificante ou ver com sua mdica indicao de uso de hormnios em forma de creme vaginal. Muitas vezes a diminuio no interesse e na capacidade de desempenho na relao sexual devido a uma deficincia de hormnios que uma vez corrigida, a vida sexual ativa poder trazer ainda muito satisfao. Com os novos medicamentos o que era impossvel antes, hoje se tornou vivel. Salientamos que tanto para o homem como para a mulher, talvez ocorra a necessidade de se fazer alguns ajustes para acomodar na prtica algumas das limitaes fsicas que podem acontecer e que no possam ser melhoradas ou corrigidas com uso de medicao ou com a supresso de alguns medicamentos que por ventura sejam os causadores do distrbio. Sabe-se que a sexualidade abrange muito mais do que o ato sexual em si. uma dimenso da nossa vida e envolve a necessidade de contato, intimidade, toque e afeto. O profissional de sade deve abordar esse tema no grupo de forma leve com o objetivo de construir com o grupo intimidade para falar livremente sobre o tema e tambm cumplicidade e confiana. A intimidade, que a capacidade de estar perto fsica e emocionalmente de outra pessoa, alm de ser um grande protetor contra depresso abre espao para novas amizades e aproxima as pessoas possibilitando a criao de novos crculos de relao. Portanto utilize dinmicas de grupo que ajudem a abrir este espao nos grupos que voc desenvolve. 65

Esteja disponvel para ouvir e oriente os idosos preocupado(a)s com seu desempenho sexual procurar ajuda de um mdico ou outro profissional de sade de sua confiana. O profissional de sade abordar e orientar sobre os riscos de doenas sexualmente transmissveis (DST), HIV e AIDS nas pessoas mais velhas e em todas as oportunidades dar orientaes sobre sexo seguro, ajudar a mudar a cabea e a cultura dos idosos. A maior parte dos brasileiros acima dos 50 anos no usa camisinha (masculina ou feminina). Esse comportamento fez com que a infeco pelo vrus HIV triplicasse na dcada de noventa nos idosos. Como sexo no tem idade para acabar, proteo tambm no, portanto negocie o uso de camisinha com os seus parceiros(as). Portanto, em TODAS as ocasies o idoso dever ser orientado a no se descuidar da proteo e USAR CAMISINHA! A AIDS e doenas sexualmente transmissveis, tambm esto presentes nos relacionamentos na terceira idade. fundamental negociar, exigir o uso de preservativos, pois no usar camisinha comportamento de risco como para qualquer outra parcela da populao.

Implementando a 9 atividade
Liste atitudes e comportamentos que voc considera importante para manter a vida sexual ativa e prazerosa. A seguir converse com um amigo(a) sobre a lista e compartilhe essas informaes.

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10 DICA: CULTIVE ESPIRITUALIDADE

SUA

A espiritualidade constituiu-se em poderoso fator de suporte para enfrentar desafios, frustraes e sofrimentos, alm de melhorar consideravelmente a sade e a qualidade de vida. Estudos do crebro humano evidenciaram que pessoas que meditam ou rezam tm uma qualidade de vida melhor. Essas pessoas tm mais condies de se recuperar rapidamente de doenas graves, at mesmo doenas srias como o cncer e de superar problemas e traumas. Nosso corpo no reage apenas a estmulos fsicos, ele reage tambm de acordo com nossos sentimentos, emoes, desejos e crenas. A cada pensamento, negativo ou positivo, nosso crebro descarrega substancias qumicas que so levadas pela corrente sangunea para todo o corpo. Estudos cientficos tambm mostraram que a qualidade dos sentimentos e pensamentos positivos como alegria, 67

amor e compaixo, ajudam a manter o corpo mais saudvel e com imunidade elevada (grau C). O cultivo de sentimentos amorosos, calorosos e prximos para com os outros automaticamente descansa a mente e ajuda a remover os temores e inseguranas auxiliando no enfrentamento de quaisquer obstculos. Existem vrias atitudes e tcnicas que podem ajudar os idosos a qualificar os pensamentos e sentimentos e manter viva a conexo com o que chamamos de divino, entre elas: perdoar, meditar, rezar, praticar yoga, taichi, respirao abdominal, procurar a companhia de pessoas positivas, evitar ambientes barulhentos, evitar conviver com pessoas maldosas e negativas, ajudar pessoas, participar de retiros espirituais, participar de rodas de canto, danas, oraes e mantras, caminhar observando a natureza e agradecendo tudo que j conquistou. Na atividade de grupo estimule os idosos a escolher o que contribui com sua sade emocional e ampliao da sua capacidade de entender e aceitar a vida. Cada cultura tem uma idia de guia espiritual, pode ser a voz interior, o anjo da guarda, o ser superior ou Deus e eles podem ser acessados de diferentes formas em diferentes situaes. Dentro das dimenses que comportam o ser humano, a espiritualidade fortemente valorizada na terceira idade, pois nesta fase naturalmente acontece mudana de valores e o idoso se volta mais intensamente para essa dimenso interior. importante que o profissional identifique as crenas ou valores espirituais que o idoso possui e se existe a crena de que esse a f ajuda em situaes de fragilidade ou de doena. 68

Sabe-se que a populao em geral e, especialmente, as pessoas idosas procuram e participam de diversos tipos de prticas religiosas, grupos de orao, meditao e outros. Atualmente plenamente reconhecido que a sade dos indivduos determinada pela interao de fatores fsicos, mentais, sociais e espirituais. Os profissionais da rea da sade j contam com diversos artigos cientficos que mostram os benefcios da espiritualidade na sade integral. A espiritualidade tem sido discutida em termos da capacidade do indivduo de ligar-se consigo mesmo, com as outras pessoas e com um ser superior; isto a capacidade para transcender a si mesmo, ao tempo e ao espao. Estudos mostram que a meditao e a orao ajudam a melhorar a relao consigo mesmo e com os outros. Que essas prticas alteram a qumica cerebral como os nveis de serotonina e dopamina que regulam nosso humor, memria e o todo nosso organismo. A meditao transcendental praticada regularmente (3 ou mais vezes na semana) pode por exemplo reduzir da PAS 5.0 mmHg e PAD 2.8 mmHg (grau B). A prtica de meditao como recurso teraputico associado ou no, a prticas teraputicas tradicionais, foi considerada pelo Ministrio da Sade, em portaria de maio de 2006, recurso a ser estimulado e praticado em pacientes do SUS que assim o desejarem Cabe ao profissional ajudar o idoso a lidar com suas emoes nas diversas mudanas dessa fase da vida, reconhecer ou identificar sempre a importncia ou o espao na vida desse idoso para propor e disponibilizar 69

apoio espiritual seja na comunidade, em instituies de sade, nas visitas domiciliares, lares para idosos etc. Espiritualidade no significa uma religio. Reconhecer e respeitar a escolha do idoso, estimular praticas sociais e espirituais como rezar, meditar, fazer trabalho social, ajudam as pessoas a lidarem melhor com as modificaes, as perdas e a encontrar novos sentidos e novas atividades que propiciem uma vida mais saudvel, com mais satisfao e alegria.

Implementando a 10 atividade
De acordo com suas crenas, como voc pode cultivar a espiritualidade no dia-a-dia? Faa uma lista com atitudes ou aes que ajudariam no desenvolvimento da sua espiritualidade e escolha trs itens que voc possa aplicar na sua vida nos prximos 15 dias:

Agora, compartilhe com o grupo a sua lista e as escolhas realizadas!

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11 DICA: EXERCITE A SUA CIDADANIA

Envelhecer pode e deve ser uma experincia positiva e acompanhada de oportunidades para participao social. A Organizao Mundial de Sade recomenda que os pases adotem atravs das suas polticas sociais uma abordagem que reconhea os direitos do idoso a iguais oportunidades e tratamentos em todas as etapas da vida. A experincia da terceira idade no pode ser desperdiada, portanto a incluso destes cidados tanto na poltica quanto em trabalhos voluntrios em suas comunidades so fundamentais. Eles podem colaborar na criao de espaos para o cuidado com o meio ambiente, bem como participar dos processos polticos e sociais da comunidade. Envelhecer pode e deve ser uma experincia positiva, o envelhecimento deve ser acompanhado de oportunidades no campo da sade, da participao social e da segurana dos idosos. Excluir os idosos o mesmo que rejeitar o passado, onde penetram as razes do presente, e isto vem acontecendo em nome de uma modernidade sem memria. Os idosos, por sua experincia de vida, so capazes de propor solues e trazer ensinamentos preciosos aos jovens e a comunidade. O profissional da sade, ao tratar questes de valorizao de seus obrigaes sociais, pode estimular a grupos e espaos de convivncia com idosos as direitos e suas participao em direcionados 71

promoo de sade e ao processo de valorizao do envelhecer, apoiando a construo positiva da velhice. A valorizao e estmulo do desenvolvimento de novos papis sociais e senso de significado existencial poder ajudar os idosos nos desafios de viver a maturidade feliz realizando o ajustamento s realidades dessa nova fase de vida. preciso preparar os profissionais para trabalhar com o estimulo do envolvimento social do idoso, que comea pela auto-aceitao, pela busca de propsitos e de aperfeioamento pessoal. O profissional que atua com grupo de idosos pode incentivar que se incluam em trabalhos voluntrios, que participem na criao de espaos para cuidados com o meio ambiente, entre outras situaes nas quais tero grandes contribuies a dar. O idoso pode ser um cidado ativo e integrado socialmente que se preocupa com o meio ambiente! Podemos comear estimulando os idosos a cuidar dos seus hbitos, da sua casa e depois do seu bairro. Adotar cuidado ambiental para economia de energia e outros recursos que podem interferir positivamente na sua sade e na coletividade. Como sugesto reproduzimos as dicas prticas para economizar energia e proteger o planeta organizada pela ORA (Organizao de Renovao Ambiental), com o objetivo de conscientizar a populao sobre seus hbitos. Escolhas dirias: tome banho de chuveiro rapidamente; pendure as roupas ao invs de usar a secadora; separe e acondicione adequadamente o lixo em sua casa 72

(orgnico e reciclvel); escolhas produtos com embalagem reciclvel; compre papel reciclado; utilize uma sacola de pano para as compras; compre alimentos produzidos na sua regio; compre alimentos frescos ao invs de congelados; comprem alimentos orgnicos; no passeio recolha os dejetos do seu animal de estimao. Eletrodomsticos e eletrnicos: compre um ventilador de teto; limpe ou troque os filtros do seu ar condicionado; use somente pilhas e baterias recarregveis; troque suas lmpadas incandescentes por fluorescentes; escolha eletrodomstico de baixo consumo energtico; no deixe seus aparelhos em standby; descongele geladeiras e freezer antigos a cada 15 ou 20 dias; use a mquina de lavar roupas/loua s quando estiverem cheias; no troque o seu celular; desligue o computador e considere trocar seu monitor por um LCD. Na Cozinha: tampe suas panelas enquanto cozinha; cozinhe em panela de presso; cozinhe em fogo mnimo; use uma garrafa trmica com gua quente e outra gelada (evite ligar o fogo com freqncia e abre fecha de geladeira); antes de cozinhar, retire da geladeira todos os ingredientes de uma s vez. gua: Instale uma vlvula para regular a quantidade de gua liberada na sua descarga; no permita que as crianas brinquem com gua (oriente-as sobre isso); regue as plantas noite (se perde menos gua com a evaporao); no deixe potes ou vasos que possam reter gua parada. No escove os dentes com a torneira aberta. No deixe o chuveiro ligado por muito tempo. Carro: ande menos de carro (v de transporte coletivo); mantenha seu carro regulado; lave o carro a seco; na troca escolha um modelo menos poluente. 73

No trabalho: desligue o ar condicionado uma hora antes do final do expediente; considere o impacto de seus investimentos e informe-se sobre a poltica ambiental das empresas que voc contrata; No hotel: economize toalhas e lenis no necessidade de troc-las diariamente. Divulgue essas informaes! Ensine seus filhos, netos, familiares e amigos! h

Implementando a 11 atividade
Liste o que voc j faz para contribuir com o cuidado da sade do meio ambiente e do planeta?

Liste o que voc poder fazer daqui pra frente para contribuir com o cuidado da sade do meio ambiente?

Escolha 3 atividades que voc no realiza ainda e faa um plano para implement-las no dia-a-dia.

Coisas simples como o tipo de sabo que escolhemos,o destino dado ao lixo, influencia nossa sade, a sade do planeta e de todos os que nos cercam!

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AVALIANDO AS DICAS
Descreva (ou liste) as mudanas que aconteceram no seu jeito de viver aps a leitura da cartilha e participao nos grupos educativos que abordaram estes temas.

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Como realizar a avaliao no grupo?

Sugere-se organizar um encontro especifico para a avaliao da cartilha atravs de dinmicas de grupo. Considera-se a avaliao atravs da lista de mudanas que foram implementadas pelo idoso fundamental, pois ela poder nos dar a real dimenso da sua aplicabilidade. D um tempo para que cada idoso faa o registro na sua cartilha das mudanas que aconteceram e depois rena os pequenos grupos para socializar a informao. Caso no seu grupo tenha muitos idosos com dificuldade de leitura e escrita voc pode adaptar a dinmica utilizando um flip-chart, papel e pincel atmico para realizar o registro das mudanas. Pea que cada um dos idosos expresse verbalmente as suas mudanas. Se voc tem pessoas do grupo que possam ajudar a escrever voc pode dividir o grande grupo em grupos de at 8 integrantes para fazer a discusso e registro da avaliao. Aproveite o momento e tambm faa uma avaliao do funcionamento do grupo no perodo concomitante a realizao do trabalho com a cartilha. O processo de avaliao fundamental para retro alimentao da proposta desse trabalho.

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A 12 DICA FICOU PARA VOC ESCREVER

Escreva outras dicas que voc gostaria de socializar!!! Elas sero trabalhadas nas atividades do grupo e faro parte de nossa prxima edio! Poesia? 1x/dia!

Sua vida valiosa e merece ser bem cuidada. Conte com a gente!
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Trabalhando com o grupo a redao de novas dicas

Aps a avaliao do grupo de idosos sobre as recomendaes expressas na forma de dicas e a sua aplicabilidade no cotidiano estimule que escrevam outras dicas que gostariam de socializar . Aps dar um tempo para que faam a redao das suas dicas individualmente agrupe-os formando pequenos grupos e pea que organizem uma lista nica com as dicas de todos e que nesse processo de organizar a lista observem se existem dicas semelhantes ou repetidas. Pea que coloquem no topo da lista aquelas dicas que apareceram semelhantes ou repetidas e que organizem a lista de acordo com a prioridade que o grupo daria para cada item sugerido. Rena os pequenos grupos e pea que relatem a discusso e com todas as listas apresentadas pea que priorizem trs tpicos para dar seqncia ao trabalho de grupo nos prximos encontros. Caso o grupo de idosos queira poder encaminhar s autoras a lista construda para inspirar novas edies que podero ser construdas junto com os grupos de idosos que vivenciaram essa proposta educativa.

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Referncias Bibliogrficas
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ISBN 978-85-61979-03-4

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