RELATO DE EXPERINCIA / REPORT OF AN EXPERIENCE / RELATO DE EXPERIMENTO

Aes educativas em promoo da sade no envelhecimento: a experincia do ncleo de ateno ao idoso da UNATI/UERJ
Educative actions in health promotion for aging: the experience of UNATI/UERJ elderly assistance nucleus Acciones educativas en la promocin de la salud para el envejecimiento: la experiencia del ncleo de ayuda a los envejecidos de UNATI/UERJ
Mnica de Assis* Liliane Carvalho Pacheco** Maria Ftima Garcia de Menezes*** Maria Helena de Jesus Bernardo**** Claudia Helena Vign Alvarez de Steenhagen***** Elda Lima Tavares****** Dbora Martins dos Santos*******

RESUMO: O artigo apresenta a experincia do Programa de Aes Educativas em Promoo de Sade no Envelhecimento do Ncleo de Ateno ao Idoso, ambulatrio da Universidade Aberta da Terceira Idade, da UERJ. O programa interdisciplinar e inclui vrias modalidades educativas, abertas aos idosos e usurios em geral. As atividades incluem grupos de sala de espera, grupo fechado (Encontros com a Sade), grupo aberto (Roda da Sade) e produo de materiais educativos (folders e mural). O trabalho pauta-se numa viso de sade articulada qualidade de vida e concebe a educao como dilogo, troca de experincias, parceria, respeito ao outro, reexo, problematizao da realidade e busca de alternativas/escolhas possveis. As necessidades do idoso so consideradas no processo educativo, potencializando sua capacidade de aprender, criar, decidir, respeitando as particularidades do envelhecimento. A experincia valoriza e trs ao debate a complexidade e riqueza da dimenso educativa da sade, consolidando-se como campo estratgico para a formao prossional e o desenvolvimento de modelo de ateno pautado no cuidado integral e no aprofundamento da articulao terico-prtica em promoo da sade. No plano do ensino, o trabalho estimula uma nova sensibilidade na cultura prossional, capaz de incluir o outro e seus saberes, considerando as condies socioeconmicas e culturais e sua relao com a sade. Na dinmica do servio, o programa representa um abrir portas participao, aproximando prossionais e populao, fortalecendo o compromisso com assistncia de qualidade, centrada no vnculo, na responsabilizao e na partilha dos desaos qualidade de vida e sade no envelhecimento. PALAVRAS-CHAVE: Envelhecimento - promoo da Sade. Educao em Sade idosos. Educao Popular em Sade. ABSTRACT: This paper presents the experience of the Program of Educative Actions in Health Promotion for Aging, maintained by the Elderly Assistance Nucleus, an outpatient clinic of UERJs (Rio de Janeiro State University) Third Age Open University. It is an interdisciplinary program that includes several educational activities, open to the elderly and users in general. Its activities include waiting room groups, closed groups (Meetings with Health), open groups (Health Wheel) and the production of educational material, such as folders and boards. The work is based on a view of health integrated to quality of life, and sees education as a dialogue, interchange of experiences, partnership, respect to others, reection, the questioning of reality and the search for possible alternatives and choices. Elderly needs are considered in the educational process, boosting their capacity to learn, create, decide, respecting the particularities of the aging process. The experience honors and brings to discussion the complexity and richness of the educational dimension of health, consolidating itself as a strategic eld for professional training and development of a model of assistance based on comprehensive care and practicaltheoretical articulation for health promotion. On a teaching level, the work stimulates a new sensibility on the professional culture, capable of including others and their knowledge, considering the social, economic and cultural conditions and their relationships with health. On a service level, the program represents a door opening to participation, bringing together professionals and the population, strengthening the vow to quality assistance, centered on human bonding, on responsibility and on sharing the challenges to quality of life and health on aging. KEYWORDS: Ageing health Promotion. Health Education elderly. Communitarian Education. RESUMEN: Este artculo presenta la experiencia del Programa de Acciones Educativas en la Promocin de la Salud para el envejecimiento, mantenida por el Ncleo de Ayuda a los Envejecidos, del Ambulatorio de la Universidad Abierta de la Tercera Edad de UERJ (Universidad del Estado de Ro de Janeiro). Se trata de un programa interdisciplinario que incluye varias actividades educativas, se abre a los ancianos y los usuarios en general. Sus actividades incluyen grupos de sala de espera, grupos cerrados (Reuniones con la Salud), grupos abiertos (Rueda de la salud) y produccin de materiales educativos, como carpetas y tableros. El trabajo se basa en una concepcin de salud integrada a la calidad de la vida, y considera la educacin como dilogo, intercambio de experiencias, aparcera, respecto al otro, reexin, cuestionamiento de la realidad y bsqueda de alternativas y opciones posibles. Las necesidades de los envejecidos se consideran en el proceso educativo, alzando su capacidad de aprender, crear, decidir, y respetando las particularidades del proceso del envejecimiento. La experiencia valoriza y trae a la discusin la complejidad y la riqueza de la dimensin educativa de la salud, consolidndose como un campo estratgico para el entrenamiento profesional y el desarrollo de un modelo de ayuda basado en los cuidados comprensivos y la articulacin prcticoterica para la promocin de la salud. En un nivel de enseanza, el trabajo estimula una nueva sensibilidad en la cultura profesional, capaz de incluir los otros y su conocimiento, frente a las condiciones sociales, econmicas y culturales y sus relaciones con la salud. En la dinmica del servicio, el programa representa una abertura de puertas a la participacin, reuniendo a los profesionales y a la poblacin, consolidando la dedicacin a la ayuda de calidad, centrada en la vinculacin humana, en la responsabilidad y en el compartir los desafos a la calidad de la vida y a la salud en el envejecimiento. PALABRAS LLAVE: Envejecimiento - promocin de la salud. Educacin para la salud - ancianos. Educacin Comunitaria.

* Doutora em Sade Pblica. Inca/MS e UnATI/UERJ. ** Especialista em Envelhecimento e Sade do Idoso. Ncleo de Ateno ao Idoso UnATI/UERJ. *** Mestre em Educao.Instituto de Nutrio/UERJ. **** Mestre em Servio Social.Ncleo de Ateno ao Idoso Universidade Aberta da Terceira Idade da UERJ. ***** Especialista em Audiologia e Gerontologia. Ncleo de Ateno ao Idoso Universidade Aberta da Terceira Idade da UERJ. ****** Mestre em Sade Pblica.Instituto de Nutrio/UERJ. ******* Mestre em Sade Coletiva.Instituto de Nutrio/UERJ.

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Educar no encher um cntaro mas atear um fogo William Butler Yeat

Introduo
A Educao intrnseca s prticas de sade e seu valor tem sido reconhecido como dimenso essencial do cuidado em sade. Na construo do Sistema nico de Sade (SUS) em anos recentes, a reorientao proposta do modelo assistencial atravs da Ateno Bsica, da Poltica Nacional de Humanizao (2003), da recm lanada Poltica Nacional de Promoo da Sade (2006), dentre outras, valoriza as aes educativas e sinaliza a necessidade do compartilhamento dos saberes e da aproximao dos prossionais ao cotidiano de vida das populaes. A Educao Popular em Sade um campo de reexes e prticas que questiona as prticas educativas verticalizadas e normatizadoras do sistema de sade e prope a participao popular como estratgica para a integralidade da ateno e o estmulo ao pensamento crtico e ao sobre a realidade social. Acredita-se que estratgias educativas orientadas por um norte tico e poltico de emancipao contribuem para a prpria construo do SUS e o fortalecimento das lutas sociais por eqidade, respeito vida e dignidade das pessoas (III Encontro Nacional de Educao Popular e Sade, 2007). Da tica das polticas para ao envelhecimento, a Poltica Nacional do Idoso no Brasil (1994) inclui em suas diretrizes a difuso de informaes sobre o envelhecimento por entender que este diz respeito a toda sociedade e se relaciona ao curso de vida. A importncia de processos

educativos tambm destacada na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (Brasil, 2006), visando preveno de doenas e agravos e a promoo do envelhecimento saudvel. Em nvel mundial, o conceito de envelhecimento ativo (Who, 2002) prev a informao como parte de um conjunto abrangente de medidas necessrias longevidade com qualidade de vida. Aes educativas em sade tm sido um dos eixos de trabalho valorizados pela equipe do Ncleo de Ateno ao Idoso (NAI), um programa de assistncia, ensino e pesquisa em sade e envelhecimento, da Universidade Aberta da Terceira Idade (UnATI), projeto de extenso da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). O NAI foi criado em 1990 como ambulatrio de geriatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto/ UERJ, com o objetivo de oferecer assistncia qualicada, formar recursos humanos e desenvolver metodologias no trabalho em sade com a populao idosa, baseadas na integralidade da ateno e na abordagem interdisciplinar. Idealizado como parte de um amplo programa voltado a este segmento, o NAI foi integrado UnATI a partir do incio de suas atividades em 1993. Atualmente o Ncleo desenvolve um conjunto de aes, desde a assistncia ambulatorial geral e especializada a idosos com maiores comprometimentos de sade e/ou risco de fragilizao, at a ateno em nvel hospitalar e asilar. A equipe formada por profissionais de medicina, enfermagem, psicologia, nutrio, sioterapia, servio social, odontologia e fonoaudiologia. O trabalho organizado por projetos transversais s reas e h espaos permanentes

de discusso da equipe envolvida em cada frente de atuao. Desde sua integrao UnATI, centro promotor de sade, o NAI tem incorporado as aes educativas voltadas preveno e promoo da sade como um dos componentes da ateno integral ao idoso. A demanda da populao usuria foi reforando a importncia de iniciativas nessa rea. A procura dos idosos pelo servio nem sempre ocorre pela efetiva necessidade da assistncia especializada oferecida, mas porque h outras necessidades que requerem acolhida e investimento, exatamente para no se tornarem mais complexas em momento posterior. A indicao de reorientar a demanda, a partir da criao de referncias de ateno no prprio NAI, foi uma das motivaes que animaram as primeiras experincias de grupo em promoo da sade no servio. Iniciativas nesta rea esto em curso desde 1996 e se integraram a prticas de extenso do Instituto de Nutrio da UERJ, atravs de grupos de sala de espera e da interface com o projeto de promoo da sade, conjunto articulado de aes educativas, preventivas e assistenciais dirigido populao idosa (Assis, 2004). A partir de 2004, essas iniciativas foram ampliadas e integradas no Projeto de Aes Educativas em Promoo de Sade no Envelhecimento , criado para articular as atividades de informao, educao e comunicao do servio, visando a potencializar o intercmbio da equipe e o alcance do trabalho. O objetivo deste texto apresentar um panorama desta experincia e apontar sua contribuio para um modelo de ateno e de formao prossional pautado no cuidado integral e na promoo da sade.
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1. Participam tambm do projeto Isis S. Menezes (sioterapeuta), Adriana da S.M.B.Motta (nutricionista), Luciana B. Motta (mdica), alm de residentes e estagirios das diversas reas prossionais envolvidas.

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Bases conceituais e metodolgicas das aes educativas em sade do NAI/UnATI

O projeto de aes educativas do NAI/UnATI tem como referncia conceitual o debate contemporneo sobre promoo da sade e envelhecimento ativo, alinhado viso de educao em sade na perspectiva da educao popular. A compreenso da sade relacionada qualidade de vida o eixo central do trabalho. O termo qualidade de vida amplamente utilizado na atualidade, em contextos discursivos diversos e com conotaes variadas. De difcil denio, expressa um conjunto de elementos identicados como fundamentais ao que se possa entender como boa vida ou vida que valha a pena ser vivida. De acordo com a reviso de Minayo et al. (2000), qualidade de vida uma noo que envolve aspectos subjetivos e parmetros materiais, captados tanto pelo grau de satisfao em relao ao sentido de realizao pessoal, prazer, amor e felicidade, quanto pelo atendimento de necessidades bsicas como alimentao, educao, habitao, emprego, lazer, transporte, dentre outros. Trao histrico, relativismo cultural e carter de classe balizam a compreenso de qualidade de vida, a qual deve ser pensada em relao ao grau de desenvolvimento das sociedades, sua forma de organizao e valores culturais. A hegemonia do modelo norte-americano, apoiado no consumo e na explorao indiscriminada da natureza, questionada pela tica da sustentabilidade e da distribuio crescentemente desigual da riqueza (Minayo et al., 2000). Sade e qualidade de vida so mutuamente implicadas, pois sade dimenso da qualidade de vida, ao mesmo tempo em que qualidade de vida impacta a sade.

O destaque para esta relao valioso na medida em que a viso de sade como bem-estar amplamente denido substituiu o conceito de sade como ausncia de doena. Embora criticado por sua idealizao, (completo bem-estar fsico, mental e social), o conceito de sade da Organizao Mundial de Sade (OMS) teve o mrito de ter destacado dimenses positivas da sade (bem-estar), para alm da dimenso negativa (doena/ausncia de doena). Esta ampliao conceitual foi incorporada na Lei Orgnica de Sade do Brasil (1990) e parte fundante do iderio do movimento de Reforma Sanitria no pas, ao ressaltar os determinantes sociais no processo sade-doena da populao. Envelhecimento com qualidade de vida preocupao do campo gerontolgico e originou formulaes tericas diversas e um lastro discursivo sobre velhice bem-sucedida, no qual emergiu o conceito de envelhecimento ativo, proposto pela OMS, que se dene como o processo de otimizar oportunidades para sade, participao e segurana de modo a realar a qualidade de vida medida que as pessoas envelhecem (WHO, 2002,p. 13). O conceito pretende uma mensagem mais inclusiva do que o termo envelhecimento saudvel, j que considera participao como engajamento continuado na vida, mesmo que eventualmente limitado ao espao domstico ou coexistente com algum nvel de incapacidade. Portanto, no se restringe habilidade para se manter sicamente ativo ou inserido na fora de trabalho. O envelhecimento ativo desejvel como condio de desfrute da longevidade e trata-se de meta complexa pela reconhecida inuncia de um conjunto de determinantes econmicos, comportamentais, pessoais, relacionados ao meio ambiente fsico e social e aos servi-

os sociais e de sade que interagem continuamente. Para ampliar possibilidades de envelhecimento ativo, as polticas devem articular aes intersetoriais voltadas a esses determinantes, transversalmente inuenciados por aspectos relativos a gnero e cultura. Por assumir caractersticas prximas a esta concepo, a poltica do idoso no Brasil apontada como exemplo de promoo da sade. Na dcada de 1980, a OMS definiu a promoo da sade como el proceso que permite a las personas adquirir mayor control sobre su propria salud y, al mismo tiempo, mejorar esa salud., conceito consagrado na Carta de Otawa, em 1986. A Carta rearma o sentido ampliado da sade, cujos pr-requisitos so: alimento, abrigo, paz, renda, ecossistema estvel, uso ininterrupto de recursos, justia social e eqidade (Buss, 2000). A viso dos recursos fundamentais sade e sua aproximao temtica da qualidade de vida fomentaram uma concepo mais abrangente de interveno em Sade, para alm das clssicas aes assistenciais e preventivas. Propem-se como campos da promoo da sade: as polticas pblicas saudveis, a criao de ambientes favorveis sade, o reforo da ao comunitria, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a reorientao dos Servios de Sade. H interfaces e complementaes entre eles, baseados na idia de responsabilizao coletiva pelos problemas de sade, que exigem aes de todos os setores e a presena efetiva do Estado e da sociedade em tornar mais fceis as escolhas saudveis. Esta idia avana em relao ao enfoque educativo focado exclusivamente nas orientaes para o comportamento individual e o autocuidado, como tradicionalmente assumido pelas polticas de sade.

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No Brasil, a promoo da sade vem sendo proposta como estratgia transversal s polticas de sade, capaz de articular uma apreenso ampliada das necessidades sociais de sade e contribuir na operacionalizao de princpios como humanizao, integralidade da assistncia e intersetorialidade (Brasil, 2006). O debate sobre a promoo da sade tem crescido no Brasil em anos recentes e expressa um campo complexo, com tenses conceituais e contradies que resultam da conuncia de foras distintas que marca seu prprio desenvolvimento. Dentre as crticas emergncia da promoo da sade no contexto atual da sociedade capitalista, destacam-se os interesses econmicos subjacentes, seja pela reduo de custos com o sistema de sade, alinhada ao iderio neoliberal contemporneo, seja pela expansiva apropriao mercadolgica do produto sade e a criao de novas dependncias de servios, centradas numa viso estrita de desempenho corporal (Bunton et al, 1995). Dentre outros aspectos apontados, destacam-se os limites do conhecimento cientfico que informa a promoo da sade problematizao sobre o risco, a imposio de valores culturais, a utopia da sade perfeita e o neohigienismo (Castiel, 1999; Nogueira, 2001). Assumindo a importncia de permanente autocrtica sobre o sentido da promoo da sade no cotidiano assistencial, em relao ao discurso amplo/global e reproduo de prticas estreitas, o projeto de aes educativas do NAI/UnATI parte da premissa de que a sade deve ser abordada luz da questo social e dos desafios para o envelhecimento com qualidade de vida no Brasil atual, marcado por profundas iniqidades e pela fragilidade das polticas pblicas. Nesta tica, promoo do envelhecimento saudvel, ativo,

deve estar articulada ao processo de construo da cidadania e de viabilizao prtica dos direitos sociais dos idosos. A oportunidade de condies e prticas favorveis sade e ao bem-estar base para se pensar a busca de um bom envelhecimento e inclui, alm da garantia de direitos humanos bsicos, aspectos como: insero social e ocupao dotadas de signicado; alimentao equilibrada e atividade fsica; uso prazeroso do corpo e lazer graticante; apoio e satisfao nas relaes familiares e sociais; acesso a aes preventivas e a acompanhamento assistencial. A idia norteadora do projeto ampliar espaos de informao e debate que estimulem os idosos a pensar a relao corpo/vida e a atuar na direo de integrar o fazer individual e coletivo que envolve a sade. Acredita-se que tal viso orientada pela Educao Popular em Sade possibilita operar com uma viso integradora da promoo da sade, que articule a abordagem do autocuidado s necessidades sociais e ao fomento da participao popular como condio ao maior protagonismo dos idosos no processo social em curso. A abordagem sobre comportamentos e prticas saudveis deve incluir a reflexo sobre a produo social da sade doena e reconhecer o contexto pessoal, cultural e poltico como dimenses relevantes na dinmica das aes educativas (Assis, 2005). Educao pode ser entendida como uma prtica social, que ocorre em qualquer tempo e local na vida do homem. A perspectiva tradicional da Educao na rea de sade compreendia, at incio da dcada de 70, o repasse de informaes tcnicas pelos prossionais de sade visando normatizar, impor comportamentos adequados, definidos pela cincia, em especial a medicina, a higiene e a epidemiologia. Os indivduos eram

responsabilizados pela sua doena, por ignorarem informaes e no cuidarem de si, do seu ambiente, da sua sade (Vasconcelos, 2001; Stotz, 1993). Em meados da dcada de 70 inicia-se um processo importante de crtica a esta postura, considerando o desenvolvimento da teoria crtica ou progressista no campo da educao, a ampliao do conceito de sade, a multicausalidade do processo sade/doena e, principalmente, a vinculao entre comportamentos e condies de existncia. Nesse sentido, cabe ao prossional se aproximar dos indivduos, conhecer a realidade, ouvir as inquietaes, dialogar, respeitar e valorizar as opinies e experincias vividas. Despojar-se do papel de autoridade para assumir um papel de parceiro no processo, numa relao de horizontalidade. Claramente, trata-se de um confronto entre o conhecimento cientfico e o cotidiano, gerador de dvidas e produtor de novos conhecimentos, tanto por parte dos prossionais quanto dos usurios. Assim, compreende-se que a construo de conhecimentos () implica uma interao comunicacional, em que sujeitos com saberes diferentes, porm no hierarquizados, se relacionam a partir de interesses comuns. Nessa perspectiva, todos somos educadores e fazemos circular saberes diversos e de diferentes ordens construdas no enfrentamento coletivo ou individual de problemas concretos. (Carvalho et al, 2001, p. 102) A reflexo sobre os modos de viver,considerando uma perspectiva individual e coletiva e as mudanas possveis que levem em conta a autonomia e o direito do outro.(Campos, 2004, p. 747).A preocupao em problematizar os determinantes do processo sadedoena, as percepes, crenas, desejos em sua articulao com as polticas sociais e econmicas,

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uma tnica do trabalho. Assim, as prticas educativas devem valer-se de metodologias que incorporem o outro em todo o processo, privilegiando o dilogo como exerccio de relaes democrticas, solidrias e afetivas entre os sujeitos. Conforme Freire (1998, p. 159), a amorosidade tambm ingrediente fundamental do trabalho educativo, na medida em que educar exige querer bem. Isto especialmente valioso nas aes com idosos pela particular relevncia do apoio social na velhice. De outra parte, tambm preocupao do projeto considerar as necessidades especcas do pblico idoso nas aes educativas. H neste segmento uma disponibilidade para aprender, criar e se relacionar, que deve ser valorizada e estimulada. Cabe, porm, contextualizar o processo educativo diante de eventuais limites do envelhecimento relacionados cognio, como: concentrao, memria, coordenao motora, viso, audio, dentre outras. Destaca-se, por m, a interdisciplinaridade como estratgia central do projeto, na qual os diferentes prossionais envolvidos constroem um campo comum de atuao, contribuindo com seus conhecimentos especcos para compreenso e enfrentamento das questes referentes ao processo sade/doena no envelhecimento. Em sntese, a educao no mbito do projeto pensada em seu sentido emancipatrio, de construo de sentidos e de armao de sujeitos que possam atuar individual e coletivamente pela promoo da qualidade de vida e pela valorizao dos idosos no contexto social brasileiro.

Aes Educativas em Promoo da Sade no Envelhecimento

O projeto prev diferentes modalidades de aes educativas,

entendendo que cada uma tem um grau de alcance prprio e que, integradas e combinadas, podem ampliar o potencial de informao, comunicao e educao no servio. luz dos princpios terico-metodolgicos apontados, acredita-se que aes neste campo so estratgicas para a construo compartilhada da conscincia sanitria, concebida como apreenso crtica do direito sade no contexto de armao da cidadania. Objetivos relacionados ao ensino e pesquisa articulam-se a este objetivo geral. O projeto visa a contribuir para despertar ou reforar a sensibilidade de estudantes e prossionais de sade, atravs do exerccio interdisciplinar no planejamento, coordenao e avaliao das aes. No plano da pesquisa, objetiva-se a produo de estudos em promoo da sade e envelhecimento e o aprofundamento de estratgias metodolgicas e de avaliao de aes educativas em sade, a m de oferecer subsdios ou referncias para as prticas em outros contextos de ateno ao idoso (Assis et al, 2002). Os objetivos especficos que norteiam as aes em seu conjunto so: ampliar conhecimentos da populao e dos prossionais de sade sobre o processo de envelhecimento e sobre fatores de risco e de proteo das doenas e agravos mais comuns entre os idosos; estimular o autoconhecimento e reforar a auto-estima visando ao desenvolvimento de capacidades do idoso e retomada/reconstruo de projetos de vida; provocar a reexo e construir possibilidades para o autocuidado como condio para maior autonomia e participao dos sujeitos; fortalecer a rede de suporte social do idoso, atravs de sua insero

em espao de troca de experincias e criao de vnculos afetivos e de novas amizades; possibilitar o intercmbio de informaes sobre os direitos dos idosos e estimular a participao popular na defesa das polticas sociais; suscitar reflexes e aes que questionem e rompam preconceitos em relao velhice; valorizar as expresses dos idosos e o maior intercmbio e solidariedade intergeracional. As aes educativas desenvolvidas atualmente no mbito do projeto so a seguir caracterizadas: a) Mural interativo e caixa de sugestes: So canais permanentes de comunicao com a populao usuria do NAI, com o objetivo de estimular sua participao no servio, democratizar o espao institucional e estimular a reexo sobre sade e qualidade de vida. O mural estruturado com recursos grcos e visuais (contraste de cores, diagramao do espao, estruturao de legendas criativas, dentre outras), com vistas a despertar a ateno do pblico. As informaes dispostas buscam interlocuo entre as atividades desenvolvidas pelo NAI e os usurios do servio. Os idosos participam da composio do mural atravs do envio de materiais para divulgao e das crticas e sugestes direcionadas ao NAI. H uma seo especca do mural para o retorno peridico das contribuies da caixa de sugestes, includas como temas para debate na sala-de-espera. Essas atividades esto organicamente relacionadas aos grupos que so realizados na sala-de-espera e servem tambm como espao de divulgao das demais atividades do projeto e do prprio ambulatrio. b) Grupo Encontros com a Sade (GES): So grupos fechados, de quatorze encontros de duas horas, com mdia de doze pessoas, cuja

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programao inclui temas como envelhecimento, alimentao, atividade fsica, estresse, sexualidade, memria, sade oral, direitos dos idosos, arte de sentir e se comunicar, doenas comuns na velhice (hipertenso arterial, diabetes, alteraes steo-articulares e depresso), dentre outros. Durante a participao nos grupos, os idosos passam por uma avaliao multidimensional de sade e qualidade de vida, proposta como uma abordagem educativa em nvel individual, baseada em instrumento que enfoca fatores de risco e proteo, a partir de uma viso ampla da pessoa e de seu contexto de vida. Na entrevista, os idosos passam por um exame fsico sumrio e so orientados quanto realizao de alguns exames laboratoriais bsicos. A avaliao multidimensional feita em dupla ou por um prossional, de acordo com limites de competncia de cada rea. tambm disponibilizada aos interessados uma avaliao nutricional pelo Projeto Nutrio e Terceira Idade, na qual os idosos recebem uma orientao nutricional individualizada aps a identicao conjunta das questes alimentares envolvidas. A coordenao do GES feita por um prossional do NAI, com experincia de trabalho educativo em grupo, e dois treinandos, preferencialmente de reas prossionais diversas. Os encontros so baseados em dinmicas de grupo, cuja proposta bsica a ser recriada por cada equipe coordenadora est apresentada em material instrutivo de apoio (Assis et al. 2002). So realizados dois grupos por semestre. A continuao dos idosos no trabalho educativo pode se dar atravs dos Encontros sobre Promoo da Sade (eventos peridicos) e/ou do grupo aberto Roda da Sade. O GES conta com materiais educativos de apoio (Viva bem a Idade que voc tem, baseado em material do Ministrio da Sade), instrumentos prprios

para planejamento e sistematizao das reunies e dinmicas de grupo, avaliao dos idosos sobre a proposta educativa e avaliao de cada grupo pela coordenao. c) Encontros sobre Promoo da Sade: So eventos direcionados aos idosos que participam ou j participaram dos GES, criados como estratgia de educao continuada em funo da demanda dos participantes de manterem vnculo com o Projeto ao trmino dos grupos. Os encontros so abertos ao pblico em geral e acontecem quatro vezes ao ano, em auditrio da universidade. Os temas abordados so sugeridos pelos participantes na avaliao ao nal de cada encontro. A durao do evento de duas horas e, apesar de direcionado a um pblico mais amplo, busca-se preservar o clima de envolvimento e participao dos grupos, dentro dos limites da atividade. Para isso, as estratgias so: a) articular os momentos de abertura e fechamento ao contexto do projeto, inclusive fazendo a divulgao de dados de sade e qualidade de vida dos idosos que participaram do GES, de acordo com o tema; b) trazer convidados que contribuam com a temtica do dia e mobilizem o debate; e c) valorizar a apresentao de produes artsticas dos idosos da UnATI e de outros grupos culturais como momentos de descontrao e incentivo expresso criativa dos idosos. Atualmente os encontros ocorrem em turno reservado reunio geral de rotina da equipe do NAI para propiciar o convvio dos idosos com os profissionais e treinandos do servio em espao alternativo assistncia cotidiana. Atravs do grupo Roda da Sade, que agrega participantes com insero mais antiga no projeto, tem sido estimulada a participao dos prprios idosos no planejamento e na realizao desta atividade. At o final de 2006 foram realizados

21 Encontros, cujos temas encontram-se no anexo 1. d) Grupo Roda da Sade: um grupo aberto, realizado semanalmente, com durao de duas horas, caracterizado como ch da tarde. Esta atividade foi criada em funo do desejo de permanncia dos idosos em atividade grupal aps o trmino do GES e/ou do Curso de Nutrio e Terceira Idade oferecido pela UnATI. Do ponto de vista do ambulatrio NAI, tambm se mostrava oportuna a possibilidade de encaminhamento para atividade grupal a qualquer momento, sem a necessidade de se esperar o trmino dos grupos fechados. A participao dos idosos no Roda pode ser pontual ou continuada, conforme o interesse pelas temticas, divulgadas previamente nos murais do ambulatrio e da UnATI. A programao definida pelo prprio grupo, a partir de planejamento conjunto e/ou das sugestes de temas emergentes no processo educativo. Espera-se que cada encontro produza coletivamente algo considerado uma reflexo til vida, no dependente diretamente de continuidade ou de abordagem prvia de outros temas para assumir sentido. A contribuio dos idosos na pesquisa dos temas e na apresentao de suas produes (poesias, textos, histrias) incorporada s dinmicas e fortalece a integrao grupal. Os recursos didticos so os mais diversos, como sorteio de pontos para discusso, trabalho em subgrupos, dramatizao, jogos, reexo sobre poesias ou msicas, pequenas exposies com apoio de cartazes, dentre outras. Ao longo da reunio servido um ch que simboliza o clima de proximidade e aconchego buscado na proposta educativa. A dimenso de acolhimento/vnculo destacada pelos idosos no processo avaliativo, ao lado do formato do grupo de no obrigatoriedade de cumprimen-

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to de uma programao fechada. Apesar de parte dos idosos ressaltar positivamente o no compromisso, h um grupo que mantm regularidade na participao, caracterizando uma proposta plural que atinge a variadas demandas. A mdia de participao nos encontros tem sido de 15 idosos. e) Grupo de sala-de-espera: So reunies realizadas no espao da recepo do ambulatrio NAI, com periodicidade quinzenal. O planejamento prvio do grupo denido pela equipe e a sistematizao dos encontros feita em formulrio prprio, com todas as etapas do processo. Aborda temas diversos e baseia-se no compartilhamento de conhecimentos e experincias. As estratgias metodolgicas envolvem breves dinmicas de grupo e recursos visuais como facilitadores da discusso. um espao que se abre a dvidas, crticas, opinies e sugestes dos usurios quanto ao servio e que permite a circulao de informaes sobre eventos e atividades de interesse na rea de sade e envelhecimento. No limite do tempo (cerca de 30 a 45 minutos) e do espao disponvel (sujeito a interferncias externas), o debate pretende suscitar reexes sobre algum aspecto da sade na realidade cotidiana de vida, apontando caminhos e sugestes s questes levantadas. Por outro lado, o grupo estimula a proximidade da populao na construo do servio, ressaltando a importncia de sua participao para que este corresponda s suas necessidades. Os temas abordados no grupo so correlacionados ao mural e caixa de sugestes, atravs da articulao das respectivas equipes e de alguns membros comuns a ambas. O mural resume os principais aspectos do tema abordado no grupo de sala de espera e este, por sua vez, se utiliza da sistematizao do mural como eventual elemento de apoio. Esta

articulao permite tambm difundir os principais temas abordados na sala de espera, com o objetivo de atingir outros idosos e usurios do ambulatrio, alm dos que estavam presentes no momento de realizao do grupo. g) Produo de materiais educativos: Envolve a criao de folders, folhetos e materiais didtico-pedaggicos. Objetiva dar suporte s aes e, por intermdio dos participantes, disseminar informaes nas famlias e comunidade em geral. Na dinmica dos grupos, especialmente do grupo aberto Roda da Sade, alguns materiais sntese dos temas abordados so eventualmente produzidos a partir da prpria produo dos participantes nas reunies. Esta uma ao estratgica para reforar nestes o sentimento intencionado de co-produo do trabalho. Nesta vertente do projeto inclui-se como questo a complexidade e desaos da comunicao em sade, dentre os quais o de produo de textos e materiais estimulantes, reexivos, ao invs de centrados na prescrio de condutas. Os eixos de atuao aqui descritos tm uma equipe especfica responsvel e uma dinmica de sistematizao, planejamento e monitoramento prprios. O intercmbio e a articulao do conjunto do trabalho ocorrem na troca cotidiana e nas reunies mensais da equipe do projeto.

Contribuio do projeto no cotidiano assistencial

As mltiplas frentes de atuao impossibilitam aqui uma anlise mais detalhada de seu alcance e limites. A trajetria desta construo e algumas avaliaes j realizadas permitem afirmar, porm, que a experincia do projeto valoriza e traz ao debate a riqueza e complexidade da dimenso educativa nas

prticas de sade, partilhando dos esforos de superar o reducionismo e buscar uma apreenso ampliada das necessidades de sade (Mattos, 2004). Na dinmica do servio, o projeto representa um abrir portas participao, aproximando prossionais e populao, fortalecendo o compromisso com assistncia de qualidade, centrada no vnculo, na responsabilizao e na partilha dos desaos para o envelhecimento ativo na realidade brasileira. No plano do ensino, as aes educativas estimulam uma nova sensibilidade na cultura prossional, atravs da valorizao da experincia subjetiva dos treinandos, pessoas tambm em contato com o envelhecimento em seu curso de vida, chamadas a se envolver nas dinmicas e a compartilhar suas questes de vida e sade no cotidiano. Este exerccio contribui para uma postura prossional mais aberta a incluir o outro e seus saberes e a considerar as condies socioeconmicas e culturais em sua relao com a sade. Este campo de atuao possibilita, portanto, o enriquecimento da prtica interdisciplinar e, na lgica de organizao das aes do NAI, mais um diferencial para o exerccio da integralidade em sade do idoso (Motta et al, 2007). As aes do projeto incorporam processos avaliativos continuados e, dentre seus desaos atuais, destaca-se a busca por aprofundar metodologias que permitam aferir seu valor no fortalecimento dos sujeitos envolvidos, perceptvel nas experincias grupais e evidenciado na avaliao dos idosos sobre o trabalho (Assis, 2004). A articulao entre dimenses individuais e coletivas, como autocuidado, participao e polticas pblicas, um ponto de reexo no desenvolvimento da experincia no sentido de articulao

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terico-prtica em promoo da sade (Assis, 2005). A iniciativa de envolver idosos no trabalho como potenciais multiplicadores, atravs de sua participao na organizao das atividades e no apoio da equipe s atividades comunitrias em que estes exercem alguma liderana (grupos autnomos, coordenao de pastorais do idoso, etc.), um eixo de atuao em curso a ser aprofundado e sistematizado. A perspectiva da Educao Popular em Sade um diferencial nas prticas educativas no cotidiano da assistncia, pois aponta um olhar, uma escuta, um fazer com que se contrape cultura autoritria dos servios e exercita uma tica de convvio transformadora. Atravs do aprendizado mtuo e do estmulo ao pensamento criativo, o trabalho mobiliza a reexo e, espera-se, a ao dos sujeitos para tornar possveis outras realidades, mais propcias garantia da sade como direito, no plano da vida e do acesso a servios. Os desaos para isso so certamente complexos em sociedades altamente desiguais, inquas, com grau elevado de pobreza e misria como a brasileira. Por estas e outras razes, o trato especco com informao, comunicao e educao nos servios de sade no pode se distanciar da realidade social e

deve ser permanentemente reexivo e cuidadoso quanto produo de sentidos e seus impactos. Na tica da integralidade da ateno sade, as aes educativas propostas representam a possibilidade de aprofundamento crtico dos temas e do encontro com o outro atravs do dilogo. Expressam o compromisso dos servios com a produo social da sade no envelhecimento, somado oportunidade de criao e dinamizao de vnculos sociais valiosos sade e ao bem-estar, especialmente da populao idosa.

Consideraes nais
A experincia apresentada assume caractersticas prprias pelo espao institucional em que se realiza, desfrutando de vantagens da ambincia universitria, mas tambm enfrentando as inmeras e reconhecidas diculdades comuns a instituies pblicas de educao e sade no Brasil. De toda forma, a proposta em sua essncia pensada como passvel de multiplicao e reinveno em Unidades Bsicas de Sade e em outros servios que atendam a populao idosa, muitos dos quais j criaram seus prprios caminhos a partir da disponibilidade da rede assistencial e das especicidades da realidade

local. Experincias inovadoras, que possam ir alm da assistncia, so cada vez mais requeridas pelas demandas crescentes do envelhecimento populacional e devem ser sistematizadas e debatidas para que fecundem novas prticas e as tornem mais acessveis populao. Como arma Eymard Mouro Vasconcelos, militante da forma participativa e engajada de se fazer educao nos servios de sade: O maior sonho da Educao Popular deixar de ser um movimento alternativo. () Nosso sonho que isso se espalhe pelo sistema de sade e ajude a fazer um SUS mais criativo e participativo. preciso que o SUS sirva de instrumento de dinamizao da vida, da busca de intensidade de um viver maior nesse Brasil, que seja um elemento de busca de uma sade plena, proporcionando uma cidadania ativa. (Radis, 2001, p. 13).

Agradecimentos
Aos idosos do NAI/UnATI que nos proporcionam uma experincia cotidiana de profundo contato afetivo e de aprendizado de vida, e tambm a todos os residentes e estagirios que atuaram ou atuam no projeto, por compartilharem e tornarem possvel esta construo.

REFERNCIAS
Assis M. Promoo da Sade e Envelhecimento: avaliao de uma experincia no ambulatrio do Ncleo de Ateno ao Idoso da UnATI/UERJ [Tese]. Rio de Janeiro: Ensp/Fiocruz; 2004. ______ Envelhecimento ativo e promoo da sade: reexo para as aes educativas com idosos. Revista de Ateno Primria Sade 2005;8(1):15-24. ______. (org) Promoo da Sade e Envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento de aes educativas em sade com idosos. Rio de Janeiro, UnATI/UERJ; 2002. Disponvel em http://unati.uerj.br/. Brasil. Poltica Nacional do Idoso. Braslia: 1994. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao; 2003. ______ Lei Orgnica de Sade do Brasil (1990)

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______ Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa; 2006. ______ Poltica Nacional de Promoo da Sade; 2006. Buss PM. Uma introduo ao conceito de promoo da sade. In: Czeresnia, C. e Freitas, C.M. (orgs). Promoo da Sade. Conceitos, reexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003.p.15-38. Campos GW, Castro AM e Barros RB. Avaliao de poltica nacional de promoo da sade. Cincia & Sade Coletiva 2004; 9(3):745-749. Carvalho MP, Acioli S e Stotz E. O processo de construo compartilhada do conhecimento: uma experincia de investigao cientca. In: Vasconcelos EM organizador. A sade nas palavras e nos gestos. Reexes da Rede de Educao Popular e Sade. So Paulo: Hucitec; 2001. p.101-14. Castiel LD. A medida do possvel... Sade, risco e tecnocincias. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999. III Encontro Nacional de Educao Popular e Sade. Conhecimentos e prticas para a sade e justia social. Programa e Anais. So Carlos/SP, 9 a 11 de maro de 2007. Freire P. Pedagogia da Autonomia. Saberes necessrios prtica educativa. 7a ed. So Paulo: Paz e Terra; 1998. Mattos RA. Cuidado prudente para uma vida decente. In: Pinheiro R e Mattos R.A. Cuidado, as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro, Lappis / UERJ Abrasco, 2004. Minayo MCS, Hartz ZMA e Buss PM. Qualidade de Vida e Sade: um debate necessrio. Cincia & Sade Coletiva 2000; 5(1):7-16. Motta, LB, Caldas, CP e Assis, M. A formao de prossionais de sade para a ateno integral sade do idoso: a experincia interdisciplinar do NAI-UnATI/UERJ. Cincia & Sade Coletiva 2007 (publicao on-line, aguardando verso impressa. Disponvel em http:\\www.cienciaesaudecoletiva.com.br) Nogueira RP. Higiomania: obsesso com a sade na sociedade contempornea. In: Vasconcelos EM organizador. A sade nas palavras e nos gestos. Reexes da Rede de Educao Popular e Sade. So Paulo: Hucitec; 2001. p. 63-72. Radis.Tema n.21,nov/dez;2001. Stotz EN. Enfoques sobre Educao e Sade. In: Valla VV e Stotz EN. Participao popular, educao e sade: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar; 1993. p.11-22. Vasconcelos EM. Sobre Educao Popular em Sade. Interface 2001; 5(8):121-126. WHO/NMH/NPH. Active Ageing. A policy framework. Geneve: World Health Organization; 2002.

ANEXO 1. TEMAS ABORDADOS NOS ENCONTROS DE PROMOO DA SADE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Sade e qualidade de vida Nutrio e envelhecimento Atividade fsica e conscincia ecolgica Envelhecimento saudvel: um bate-papo com a equipe de sade Sade oral A pele e envelhecimento: como prevenir os problemas mais comuns Futuro e sentido de vida no envelhecimento ParticipAO por um mundo melhor Fatores de risco cardiovascular em idosos Postura, movimento e bem-estar corporal Finitude: perdas e possibilidades no processo de envelhecimento Perda involuntria de urina: problema inevitvel na velhice? Envelhecimento e Solido? Um bate-papo com a equipe do NAI/UnATI O convvio entre as geraes Avaliao do Projeto de Promoo da Sade do NAI O Idoso e o Direito sade: Dilemas e Sadas para o SUS no Rio de Janeiro O idoso e as relaes familiares: desaos contemporneos e repercusses na sade A questo dos medicamentos e a sade do idoso Sexualidade tem Idade? Osteoartrose doena articular degenerativa: como prevenir e tratar Sade e envelhecimento ativo: 10 anos do projeto de promoo de sade do NAI/ UnATI

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ANEXO 2. AES EDUCATIVAS DESENVOLVIDAS NO PROJETO

Encontro sobre Promoo da Sade

Mural Interativo

Grupo Roda da Sade

Recebido em 15 de abril de 2007 Aprovado em 29 de abril de 2007

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