Asma quase-fatal Clnica: dispnia intensa quase sem sibilo. Conduta teraputica: 1.

Oxignio: usar para todos os pacientes com asma grave,mesmo com oxigenao normal.O uso de broncodilatadores pode causar diminuio da saturao de oxignio, porque a broncodilatao aumenta, no incio, a relao ventilao-per uso.!anter a "aO# $ %#&. #. 'eta-# agonista inalado: usar salbutamol na dose de #,( a ( mg,em nebuli)ao, cada 1( a *+ minutos ou uso contnuo na dose de 1+-1( mg,-ora.. nebuli)ao contnua oi mais /til em um sub-grupo de pacientes.0 indi erente o uso em nebuli)ao ou em dosi icador, mais di cil o uso de dosi icador em pacientes com asma grave. *. 1orticoster2ides: o uso precoce de corticoster2ides redu) a taxa de admisso ao -ospital, mas ele s2 age ap2s muitas -oras 34-1#5. 0 indi erente o uso da via oral ou endovenosa, mas como esses pacientes podem vomitar ou no conseguir deglutir, pre erir a via endovenosa. 6sar metilprednisolona 1#( mg.O uso de corticoide inalado controvertido. 7. .nticolinrgico: usar brometo de ipratr2pio em nebuli)ao na dose de +,(mg em dose /nica..ge em #+ minutos, com pico m8ximo de e etividade em 4+-%+ minutos, e sem e eitos colaterais sistmicos.9ode ser repetido e considerado um ad:uvante aos beta-# agonistas. (. "ul ato de magnsio: usar na dose de 1,# a #g ;< durante #+ minutos. .ge relaxando musculatura br=nquica, independente do nvel srico do magnsio. 9rodu) e eitos colaterais leves como tontura, rubor acial. 4. >erbutalina ou epine rina parenteral: podem ser usadas em pacientes com asma grave. 6sar epine rina subcut?nea, na dose de +,* mg,trs ve)es com intervalo de #+ minutos. Evoluo ;nsu icincia respirat2ria aguda 1. <entilao por presso positiva no-invasiva: pode o erecer apoio respirat2rio por pra)o curto e retardar ou eliminar a necessidade de intubao. @ecessita de paciente alerta com es oro respirat2rio espont?neo adequado. #. ;ntubao endotraqueal com ventilao mec?nica: intubao eletiva deve ser usada se o paciente deteriora a despeito de mane:o agressivo. . tcnica de escol-a a intubao de seqAncia r8pida, com um tubo endotraqueal maior possvel 3B-% mm5 para diminuir a resistncia das vias areas. ;mediatamente ap2s a intubao con irmar sua colocao com exames clnicos e dispositivos 3detector de 1O#5 e obter radiogra ia de t2rax. "e o paciente com asma piora ou di cil de ventilar veri icar a posio do tubo endotraqueal, eliminar a obstruo do tubo, por tampo de muco e a astar pneumot2rax, por pessoal su icientemente perito em inserir agul-a intercostal. 9ara diminuir o auto-peep diminuir o tempo de inalao, isto , aumentar o tempo de exalaoC diminuir a reqAncia respirat2ria por # respiraDes por minuto e redu)ir o volume tidal para * a ( mE,Fg.O autopeep produ) complicaDes como -iperinsu lao, pneumot2rax por tenso e -ipotenso. 9arada cardaca Referncias bibliogrficas 9arte 1+.(: @ear-Gatal .st-ma. 1irculation #++(C 1*% a 171 ;< .