PROTOCOLO DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) HOSPITAIS MUNICIPAIS/ SO LUS/MA

Joo Castelo Ribeiro Gonalves PREFEITO DE SO LUS Dr. Gutemberg Fernandes de Arajo SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE Maria Ieda Gomes Vanderlei SECRETRIA ADjUNTA DE AES E SERvIOS DE SADE Rafael Mendona Oliveira SECRETRIA ADjUNTA DE ADMINISTRAO E FINANAS Marcos Antonio Barbosa Pacheco SUPERINTENDNCIA DE EDUCAO EM SADE

PROTOCOLO DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) HOSPITAIS MUNICIPAIS/ SO LUS/MA
HOSPITAL MUNICIPAL DjALMA MARQUES SOCORRO I Rua do Passeio, s/n Centro Diretora: Joselina Santana de Sousa HOSPITAL MUNICIPAL CLEMENTINO MOURA SOCORRO II Rua Tancredo Neves, s/n Santa Efignia Diretor: Artur Serra Neto HOSPITAL Dr. ODORICO AMARAL DE MATOS HOSPITAL DA CRIANA Av. dos Franceses, s/n - Alemanha Diretora: Luciane D. da Costa ARTICULADORES DA IMPLEMENTAO DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO NOS HOSPITAIS MUNICIPAIS Alda Sodr Silva Ana Maria R Gonalves da Silva Cintia Maria Frana Dorinei Cmara Frankcelina Sandra de S. Lima Jane Erre Silva de Oliveira joo Bastos Gomes joselina Santana de Sousa Luciana Mesquita Abreu (PSA) (HMDM) (HMDM) (HMCM) (HMCM) (UMSB) (UPA I) (HMDM) (MS) Ana Lilia Monteiro Andrea Fernandes Coutinho Danielle Pinheiro N. Araujo Dulcimar Oliveira Maciel jacilene Dias Nunes jane Maria Ramalho F. Sousa jose de Ribamar vale joserina Feitosa Belfort Marcos Antonio Pacheco (HMCM) (SEDS) (SEDS) (HMDM) (SEDS) (HMDM) (UPA II) (SEDS) (SEDS)

Maria da Graa Paixo Ramalho (HMCM) Maria dos Remdios de Melo (HMDM)

Maria dos Anjos Portela de Araujo (SEDS) Santiago Cirilo Noguera Servin (SAMU)

PROTOCOLO DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) HOSPITAIS MUNICIPAIS/ SO LUS/ MA AUTORES
SERVIN, Santiago Cirilo Noguera; PINHEIRO, Eliene; MACIEL, Dulcimar Oliveira; NETO, Artur Serra; MATOS, Rodrigo Matos de; BRITO, Luis Carlos Vieira; PORTELA, Maria dos Anjos; BELFORT, Joserina Feitosa; CABRAL, Leyd Laiane S.; MENESES, Milena da R. R.; ARAUJO, Deusa de Maria Mendes; MELO, Maria dos Remdios Baldez Costa F.; LIMA, Frankcenlina.

POTENCIAIS UTILIZADORES
Enfermeiros e equipe, mdicos, dentistas, acadmicos, assistentes sociais, psiclogos, farmacuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, conselhos municipais de sade, polcia civil e militar, corpo de bombeiros, polcia rodoviria federal, seguranas, funcionrios administrativos do pronto socorro, samu (servio de atendimento mvel de urgncia), administradores hospitalares, comunidade, ministrio pblico.

PBLICO-ALvO
Cidados que se encontram em agravos de urgncia ou emergncia e procuram uma das portas de entrada de Rede SUS.

BIBLIOGRAFIA
The Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS), Projeto de Acolhimento com Classificao de Risco da Poltica Nacional de Humanizao/ MS, Protocolo de Classificao de Classificao de Risco do Hospital Odilon Beherens, Belo Horizonte/ MG, Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco de Fortaleza/ CE.

INTRODUO
A Portaria 2048 do Ministrio da Sade prope a implantao nas unidades de atendimento de urgncias o acolhimento e a triagem classificatria de risco. De acordo com esta Portaria, este processo deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento (BRASIL, 2002). O Acolhimento com Classificao de Risco ACCR - se mostra como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na tentativa de melhorar e consolidar o Sistema nico de Sade. Vai estabelecer mudanas na forma e no resultado do atendimento do usurio do SUS. Ser um instrumento de humanizao. A estratgia de implantao da sistemtica do Acolhimento com Classificao de Risco possibilita abrir processos de reflexo e aprendizado institucional de modo a reestruturar as prticas assistenciais e construir novos sentidos e valores, avanando em aes humanizadas e compartilhadas, pois necessariamente um trabalho coletivo e cooperativo. Possibilita a ampliao da resolutividade ao incorporar critrios de avaliao de riscos, que levam em conta toda a complexidade dos fenmenos sade/ doena, o grau de sofrimento dos usurios e seus familiares, a priorizao da ateno no tempo, diminuindo o nmero de mortes evitveis, sequelas e internaes. A Classificao de Risco deve ser um instrumento para melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de urgncia/emergncia, gerando um atendimento resolutivo e humanizado.

MISSES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO

1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidado e garantir um melhor acesso aos servios de urgncia/emergncia; 2 - Humanizar o atendimento; 3 - Garantir um atendimento rpido e efetivo.

OBjETIvOS
Escuta qualificada do cidado que procura os servios de urgncia/emergncia; Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usurios que demandam os servios de urgncia/emergncia, visando identificar os que necessitam de atendimento mdico mediato ou imediato; Construir os fluxos de atendimento na urgncia/emergncia considerando todos os servios da rede de assistncia sade; Funcionar como um instrumento de ordenao e orientao da assistncia, sendo um sistema de regulao da demanda dos servios de urgncia/emergncia. NOTA IMPORTANTE!
NO UM INSTRUMENTO DE DIAGNSTICO DE DOENA. HIERARQUIZA CONFORME A GRAvIDADE DO PACIENTE. DETERMINA PRIORIDADE DE ATENDIMENTO. NO PRESSUPE EXCLUSO E SIM ESTRATIFICAO.

EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem, servio social, equipe mdica, profissionais da portaria/recepo e estagirios.

PROCESSO DE CLASSIFICAO
a identificao dos pacientes que necessitam de interveno mdica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento, usando um processo de escuta qualificada e tomada de deciso baseada em protocolo e aliada capacidade de julgamento crtico e experincia do enfermeiro. A - Usurio procura o servio de urgncia. B - acolhido pelos funcionrios da portaria/recepo ou estagirios e encaminhado para confeco da ficha de atendimento. C - Logo aps encaminhado ao setor de Classificao de Risco, onde acolhido pelo auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informaes da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica o usurio.

NOTA IMPORTANTE!
NENHUM PACIENTE PODER SER DISPENSADO SEM SER ATENDIDO, OU SEjA, SEM SER ACOLHIDO, CLASSIFICADO E ENCAMINHADO DE FORMA RESPONSvEL A UMA UNIDADE DE SADE DE REFERNCIA.

CRITRIOS DE CLASSIFICAO
1 - Apresentao usual da doena; 2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutnea, febre alta, desmaio ou perda da conscincia, desorientao, tipo de dor, etc.); 3 - Situao queixa principal; 4 - Pontos importantes na avaliao inicial: sinais vitais Sat. de O2 escala de dor - escala de Glasgow doenas preexistentes idade dificuldade de comunicao (droga, lcool, retardo mental, etc.); 5 - Reavaliar constantemente poder mudar a classificao.

AvALIAO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de atendimento)

Queixa principal Incio evoluo tempo de doena Estado fsico do paciente Escala de dor e de Glasgow Classificao de gravidade Medicaes em uso, doenas preexistentes, alergias e vcios Dados vitais: presso arterial, temperatura, saturao de O2

CLASSIFICAO DE RISCO
0. PRIORIDADE ZERO (vERMELHA) ENCAMINHAR DIRETAMENTE PARA A SALA DE RESSUSCITAO E AvISAR A EQUIPE MDICA, ACIONAMENTO DE SINAL SONORO. NO PERDER TEMPO COM CLASSIFICAO. ATENDIMENTO EM 15 MINUTOS. EM MORTE IMINENTE. (EXEMPLO: PARADA CARDIORRESPIRATRIA, INFARTO, POLITRAUMA, CHOQUE HIPOvOLMICO, ETC.)

1. PRIORIDADE I (AMARELA) ENCAMINHAR PARA CONSULTA MDICA IMEDIATA; URGNCIA, AvALIAO EM, NO MXIMO, 30 MINUTOS. ELEvADO RISCO DE MORTE. (EXEMPLO: TRAUMA MODERADO OU LEvE, TCE SEM PERDA DA CONSCINCIA, QUEIMADURAS MENORES, DISPNIA LEvE A MODERADA, DOR ABDOMINAL, CONvULSO, CEFALIAS, IDOSOS E GRvIDAS SINTOMTICOS, ETC.)

2. PRIORIDADE II (vERDE) ENCAMINHAR PARA CONSULTA MDICA, URGNCIA MENOR. AvALIAO EM, NO MXIMO, 1 HORA. REAvALIAR PERIODICAMENTE. SEM RISCO DE MORTE. (EXEMPLO: FERIMENTO CRANIANO MENOR, DOR ABDOMINAL DIFUSA, CEFALIA MENOR, DOENA PSIQUITRICA, DIARRIAS, IDOSOS E GRvIDAS ASSINTOMTICOS, ETC.)

2. PRIORIDADE II (vERDE) ENCAMINHAR PARA CONSULTA MDICA, URGNCIA MENOR. AvALIAO EM, NO MXIMO, 1 HORA. REAvALIAR PERIODICAMENTE. SEM RISCO DE MORTE. (EXEMPLO: FERIMENTO CRANIANO MENOR, DOR ABDOMINAL DIFUSA, CEFALIA MENOR, DOENA PSIQUITRICA, DIARRIAS, IDOSOS E GRvIDAS ASSINTOMTICOS, ETC.)

FICHA DE ATENDIMENTO
NOME: DATA.: SEXO: QUEIXA PRINCIPAL: HISTRIA BREVE: OBSERVAO OBJETIVA: / / REGISTRO: HORA: IDADE:

DADOS VITAIS:

PA:

T.:

FR.:

PULSO:

DOR:

CLASSIFICAO DE RISCO
VERMELHA DROGAS: ALERGIAS: DOENAS PREEXISTENTES: CONDUTA INICIAL: REAVALIAO: NOME DO ENFERMEIRO: HORA: AMARELA VERDE AZUL

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AvALIAO INICIAL AvALIAO RPIDA: ABCE

A: VIAS AREAS B: RESPIRAO C: CIRCULAO COMPENSADO A - CONVERSA B - TAQUIPNIA LEVE FR: 20-30 IRPM C - TAQUICARDIA LEVE FC: 100-120 BPM, PULSO RADIAL NORMAL. D - NORMAL, CONFUSO, RESPONDE AO COMANDO VERBAL. D: AV. NEUROLGICO

DESCOMPENSADO A - ANSIOSO, CONVERSA POUCO. B - TAQUIPNIA LEVE FR: 30-35 IRPM, ESFORO RESPIRATRIO, CIANOSE. C - TAQUICARDIA LEVE, FC: 120-140 BPM, PULSO RADIAL FINO, PULSO CAROTDEO NORMAL. D- NORMAL, CONFUSO, AGITADO, RESPONDE DOR.

PARADA CARDIORESPIRATRIA IMINENTE A- RESPIRAO COM RUDOS B- TAQUIPNIA OU BRADIPNIA, FR > 35 IRPM OU <10 IRPM. GRANDE ESFORO RESPIRATORIO, CIANOSE. C- TAQUICARDIA OU BRADICARDIA, FC >140 BPM OU <60 BPM, PULSO RADIAL NO PALPVEL, PULSO CAROTDEO FINO. D- LETRGICO, EM COMA, NO RESPONDE A ESTMULO.

PARADA CARDIORESPIRATRIA: INICIAR PROTOCOLO ESPECFICO. REANIMAO IMEDIATA. NO PERDER TEMPO!

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

SINAIS DE ALERTA EM CASO DE TRAUMA ATENO! PODE HAvER PIORA REPENTINA.

Acidentes com veculos motorizados acima de 35 km/h Foras de desacelerao, tais como quedas ou exploses Perdas de conscincia, mesmo que momentneas aps acidentes Acidentes com ejeo do veculo Negao violenta das bvias injrias graves, pensamentos de fuga e alterao do discurso, respostas inapropriadas Fraturas de 1 e 2 costelas Fraturas da 9, 10 e 11 costela ou mais de 3 costelas Possvel aspirao Possvel contuso pulmonar Acidentes com bito no local Atropelamento de pedestre ou ciclista Acidente com motociclista

PARADA PRIORIDADE ZERO

Parada Cardiorespiratria Parada respiratria Respirao agnica No-responsivo Dados vitais ausentes/instveis Desidratao extrema Insuficincia respiratria

TRAUMA (1)
Leso grave de nico ou mltiplos sistemas Trauma craniano com Glasgow de 3 a 8 Grande queimado: > 25% da SCQ ou acometimento de vias areas Trauma torcico, abdominal ou craniano com: perfurao, alterao mental, hipotenso, taquicardia, dor intensa, sintomas respiratrios Comprometimento da coluna vertebral

Dados vitais normais, estado mental normal Sintomas graves em um sistema sinais e sintomas menos graves em mltiplos sistemas Ferimento extenso com sangramento ativo Amputao Fratura com deformidades, fratura exposta, fratura com sangramento, fratura de bacia Relato de perda de conscincia

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CUIDADO! Mecanismo de trauma de alto risco Perda da conscincia Fraturas de costelas Aspirao Contuso pulmonar bitos no local.

TRAUMA (2)
Dados vitais normais Fraturas alinhadas, luxaes, distenses Dor moderada (4-7/ 10) Ferimento menor, com sangramento compressvel Mordedura extensa Trauma torcico com dor leve sem dispnia

Suspeita de fratura, entorse, luxao Laceraes que requerem investigao

Mordedura no extensa Dor leve moderada

Dor leve Contuses, distenses, mialgias

Escoriaes Ferimentos que no requerem fechamento

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ALTERAO DO ESTADO MENTAL

Dficit cognitivo agitao letargia cofuso convulso paralisia sonolncia coma (Glasgow 9 a 13) PA > 180/ 110 Febre Histria de uso de drogas Exemplos: doenas infecciosas, isqumicas, inflamatrias, trauma, intoxicao exgena, drogas, distrbios metablicos, desidratao CUIDADO: FAZER GLICEMIA CAPILAR

COMA / CONvULSO
Glasgow 3 a 8: irresponsivo, ou s resposta dor Intoxicao exgena Eventos Sistema Nervoso Central Convulso em atividade, ps crise Distrbios metablicos (hipoglicemia) Doena psiquitrica com rigidez de membros

Dados vitais normais Primeiro episdio, mas curto (<5 min) Ps-comical, mas alerta Epilepsia prvia, crise nas ltimas 24h Respirao normal

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INSUFICINCIA RESPIRATRIA DISPNIA ASMA

Incapacidade de falar (frases de uma s palavra, fala entrecortada) Cianose Letargia confuso mental Taquicardia (FG > 130) ou bradicardia (FC < 50) PA > 180/ 110 ou PA mxima <80 mmHg Frequencia respiratria < 10 ipm Dispnia extrema ou fadiga muscular Saturao O2 < 90% Obstruo de via area Angstia respiratria intensa, esforo muscular Passado de asma grave

Asma com dispnia ao exerccio Tosse frequente Incapacidade de dormir Consegue falar frases mais longas Asma e Sat O2 92-94%, Peak Flow 40-60% CUIDADO ! Histria de internao frequente, intubao, UTI Reavaliar !

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AvALIAO DA DOR TORCICA

Intensidade, durao, caracterstica, localizao, irradiao Atividade fsica no incio da dor Existncia de trauma torcico Alterao dados vitais Tipo de dor Fatores que melhoram ou pioram a dor PERGUNTAR: J teve infarto miocrdio? J teve embolia pulmonar? J teve angina de peito? diabtico?

DOR TORCICA
Contnua, de 30 seg a 30 min (angina) ou mais de 30 min (Infarto) Em peso, opresso, queimao, aperto, facada ou como desconforto Com sintomas associados: sudorese, nusea, dispnia Associada a falta de ar ou cianose Irradiaes: pescoo, ombros, mandbula, braos, dorso Pessoa que j teve infarto, angina, embolia pulmonar Diabtico Mais de 60 anos Dor torcica sbita, em fincada (embolia pulmonar, disseco de aorta, pneumotrax, pneumonia)

Dados vitais normais Piora com respirao profunda, tosse, dispnia, palpao

Localizada, em fincada Sem dispnia Sem sintomas associados

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INTOXICAO EXGENA OU TENTATIvA DE SUICDIO

Tipo e quantidade de drogas imprevisveis Necessrios exames toxicolgicos, monitoramento, preveno de absoro, aumento de eliminao e administrao de antdotos

ANAFILAXIA, REAO ALRGICA

Sintomas respiratrios Edema de glote Outros dados: alterao mental at convulso e coma, taquicardia, choque, sibilncia, cianose, tosse, vmito, dor abdominal Passado de evento semelhante

HEMIPARESIA AGUDA (PARALISIA)

Grande dficit neurolgico Sintomas < 4h Objetivo: proteo via area TC encfalo para neurocirurgia

SINAIS DE INFECO GRAvE/ SEPSE

Alterao mental Dados vitais instveis Toxemia Avaliar Sat O2 Febre > 38,5 calafrios C, Eritema purprico (meningite), petquias

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CEFALIA
Intensa, sbita ou rapidamente progressiva Rigidez da nuca Nusea vmito Alterao estado mental Sinais neurolgicos focais (paresia, afasia) CUIDADO! Catstrofes: hemorragia subaracnidea, hematoma epidural/ subdural, meningite, encefalite

No sbita No intensa (< 7 / 10) Enxaqueca diagnstico prvio Rinorrias purulenta Sem fator de risco Dados vitais normais

QUEIMADURAS
2 3 SCQ entre 10 e 25% ou reas crticas (face, perneo) e em Circunferenciais Queimaduras eltricas

Queimaduras de 2 3 e graus, reas no crticas, SCQ < 10% 1 grau > 10% SCQ, reas no crticas 1 grau, face e perneo Mos e ps

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 Queimaduras de 1 grau < 10% rea no crtica

AvALIAO DA DOR ABDOMINAL

Dados vitais Intensidade Associao com sudorese, ou vmitos, ou sangramento. Possvel gravidez Existncia de febre Idade Aguda ou crnica

DOR ABDOMINAL (1)

Dados vitais alterados: hipotenso, hipertenso, taquicardia, febre Associaes: nuseas ou vmitos ou sudorese Irradiaes, tipo Com sangramento vaginal e possvel gravidez Dor intensa (8 10 / 10) CUIDADO! Catstrofes: disseco aorta, gravidez ectpica

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 Dados vitais normais Aguda, moderada (4 7 / 10) Disteno abdominal ou Ereteno Urinria Prostao Febre (T> 38,5) Mais de 65 anos

Dados vitais normais Aguda, leve (< 4 / 10) Ausncia de: prostrao, toxemia, gravidade clnica Ausncia de febre Sem outros sinais associados

HEMORRAGIAS HEMORRAGIA DIGESTIvA, HEMOPTISE, EPISTAXE

Hematmese volumosa Melena com instabilidade hemodinmica (PA sist < 100 mmHg ou FC > 120 bpm) Hemoptise franca Epistaxe com PA > 180 / 110

Dados vitais normais Sangramento no atual REAvALIAR!

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ARTICULAES PARTES MOLES

Processo inflamatrio (dor, calor, edema, eritema) em membros ou articulaes Ferida corto-contusa Urticria ou prurido intenso

FERIDAS
Feridas com febre Miiase com infestao intensa

Limpa, sem sinais sistmicos de infeco Infeco local Com necrose Controle de lceras crnicas Retirada de pontos Escaras sem repercusso sistmica

DOENA PSIQUITRICA OU COMPORTAMENTAL (1)

Grave alterao de comportamento com risco imediato de violncia perigosa ou agresso Risco imediato para si ou para outrem Agitao extrema Necessidade de conteno Paciente desmaiado Possvel distrbio metablico, doena orgnica, intoxicao Avaliar passado de doena psiquitrica (para uso rpido de anto-psicticos)

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DOENA PSIQUITRICA OU COMPORTAMENTAL (1)

Dados vitais normais Agitao menos intensa, mas consciente Risco para si ou para outrem Estados de pnico Potencialmente agressivo Alucinao, desorientao

Dados vitais normais Pensamentos suicidas Gesticulando, mas no agitado Sem risco imediato para si ou para outrem Com acompanhante Obs.: seja solidrio. Deixe o paciente em lugar seguro e tranquilo

Depresso crnica ou recorrente Problemas com a polcia Crise social Impulsividade Insnia Estado mental normal Dados vitais normais

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HISTRIA DE DIABETES
Coma (Glasgow entre 9 e13) Perfurao Perda de conscincia, confuso mental Convulso Dor cervical Cefalia intensa Nusea vmito

Sem perda de conscincia Alerta (Glasgow = 14 ou 15)

Cefalia moderada (4 7/10) Sem dor cervical

Leso craniana menor Sem perda de conscincia Trauma de baixo impacto Nvel de conscincia: Alerta (Glasgow = 15)

Sem vmito Sem sintomas cervicais Dados vitais normais Acidente > 6h

HISTRIA DE DIABETES SEMPRE FAZER GLICEMIA CAPILAR

Sudorese (hipoglicemia) Alterao mental (hipo-hiperglicemia) Febre Pulso anormal Vmito Viso borrada Dispnia CUIDADO! Avaliar a glicemia

Desidratao acentuada Glicemia > 320 ou < 50 mg/dL

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ABSTINNCIA GRAvE DE LCOOL E DROGAS

Convulso Coma Alucinaes Confuso mental Agitao Taquicardia, hipertenso, febre Dor abdominal/ torcica Vmito, diarria

DIARRIA E vMITOS
Com desidratao: Persistentes Letargia

Mucosas ressecadas Turgor pastoso

Dados vitais normais Mucosas midas Diurese normal

Turgor de pele normal < 5 10 evacuaes/ dia < 5 10 vmitos/ dia

SINTOMAS GRIPAIS
Dor de garganta intensa Dor de ouvido Tosse produtiva Rinorria purulenta Febre < 38,5 C Mialgia

Obs. Para excluir placas amigdalianas, mononucleose, abscesso periamigdaliano, pneumonia. CUIDADO COM OS IDOSOS!

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 Coriza Dor de garganta Queixas leves

Sem sintomas respiratrios Dados vitais normais

Vtimas de abusos sexuais Pacientes escoltados

Acamados Acidente perfurocortante com material biolgico

OUTRAS SITUAES
Imunizaes Solicitaes de marcao de consulta ou de exame, com guia de encaminhamento no-urgente.

Curativos Trocas ou requisies de receitas Avaliaes de exames

SITUAES ESPECIAIS
Vtimas de abusos sexuais Pacientes escoltados Acamados Acidente perfurocortante com material biolgico

Idade > 60 anos Deficientes fsicos Retorno em perodo < 24h por ausncia de melhora

Troca de SNE ou SVD Doadores de sangue Impossibilidade de ambulao

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O QUE PRECISAMOS SABER SOBRE A GRIPE A (H1N1)

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Por Dr. Welington Mendes - Infectologista

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clara