Anotadas do /0 Ano 1 233453. Data% 26.-3.2334 Disci!lina% 7emin,rio de Medicina +rof.% Dr.

8u$o Madeira 9ema da Aula% 7emiolo$ia da Insuficincia (ardaca Autor&es'% :oana (aetano )qui!a (orrectora% M. Ins +ereira

Principais Temas da Aula

Insuficincia cardaca - Definio; - Mecanismos; - Manifestaes clnicas.

Tema
A insuficincia cardaca uma sndrome clnica em que alteraes da estrutura ou da funo cardaca, levam inca!acidade de manter um d"ito cardaco adequado s necessidades meta"#licas do or$anismo. Tipos semiolgicos de insuficincia cardaca: - Insuficincia cardaca esquerda% manifesta-se !or sintomas; - Insuficincia cardaca direita% manifesta-se !or sinais; - Insuficincia cardaca con$estiva &$lo"al'% manifesta-se !or sintomas e sinais. I(D I(( *ormalmente o corao esquerdo que comea a entrar em falncia. *uma se$unda fase a !atolo$ia esquerda leva um aumento das !resses a montante com so"recar$a do corao direito. Assim um indivduo com I()

+,$ina - de -.

manifestaes esquerdas sur$e com sintomas de falncia direita, entrando num quadro de insuficincia cardaca con$estiva &$lo"al'. )m am"ulat#rio um doente com insuficincia cardaca direita tem sem!re !or "ase !atolo$ia esquerda. *o conte;to <os!italar de internamentos e consultas, a insuficincia cardaca direita !rim,ria, devido a !atolo$ia "ronco!ulmonar, em que a deficiente ventilao de um territ#rio !ulmonar, leva vasoconstrio das artrias desse territ#rio, com aumento de !resso na artria !ulmonar, so"recar$a e <i!ertrofia ventricular direita e insuficincia cardaca direita (cor pulmonale). 7endo assim, a !rinci!al causa de insuficincia cardaca direita a insuficincia cardaca esquerda, <avendo outras causas como a !atolo$ia "ronco!ulmonar e, !or sua ve=, o cor pulmonale.

Causas de insuficincia cardaca esquerda:

1. Doena do miocrdio do ventrculo esquerdo, com disfuno sistlica (contraco): - (ardio!atia isqumica 2. Doena do miocrdio do ventrculo esquerdo com disfuno diastlica (relaxamento): - 8i!ertenso arterial - Miocardio!atia <i!ertr#fica . !arra"em ao fluxo de san"ue, a nvel pr#$ventricular: - )stenose mitral

Mecanismos adaptativos na insuficincia cardaca:

+ara manter uma !erfuso adequada dos #r$os vitais, ocorrem alteraes com!ensat#rias nos sistemas cardiovascular e renal% +,$ina 2 de -.

Aumento da presso e volume do ventrculo esquerdo:

*um corao normal, o aumento do volume sist#lico ou da frequncia cardaca, leva a um aumento do d"ito cardaco. +or outro lado, o volume sist#lico de!ende da ca!acidade contr,ctil do mioc,rdio, do enc<imento ventricular esquerdo e da resistncia esquerdo. +ela lei de ?ran@ 1 7tarlin$ !ossvel aumentar o volume sist#lico, com elevao mnima da !resso ventricular esquerda, desde que a contractilidade se>a normal e no <a>a im!edimento sada do flu;o. *a insuficincia cardaca a contractilidade intrnseca do mioc,rdio est, diminuda, sendo necess,rio aumentar as !resses de enc<imento, !ara aumentar o volume de e>eco. Remodelao ventricular: so"recar$a <emodinAmica e>eco de volume !elo ventrculo

A remodelao com!reende alteraes no taman<o, forma e massa do ventrculo esquerdo, ocorrendo em res!osta $ %ipertrofia exc&ntrica: Bcorre !or so"recar$a de volume, com dilatao da cAmara cardaca, e aumento da massa muscular, de forma que a ra=o entre a es!essura da !arede e o diAmetro da cavidade ventricular constante. )ste ti!o de <i!ertrofia sur$e, !or e;em!lo, nas re$ur$itaes valvulares ou no enfarte do mioc,rdio. $ %ipertrofia conc&ntrica: Bcorre !or so"recar$a de !resso, como acontece na estenose a#rtica ou na <i!ertenso arterial no controlada. A ra=o entre a es!essura da !arede e o diAmetro da cavidade ventricular est, aumentado. 7e o $rau de <i!ertrofia for inadequado !ara normali=ar a tenso na !arede, inicia-se um ciclo vicioso. B aumento da tenso nos mi#citos leva a dilatao ventricular e desenvolvimento de uma cavidade ventricular esfrica, o cr#nica. A res!osta inicial a <i!ertrofia dos mi#citos vi,veis%

+,$ina C de -.

que vai aumentar ainda mais o stress <emodinAmico na !arede e condu=ir ou intensificar a insuficincia mitral. Activao neuro ormonal:

A activao dos sistemas neuro<ormonais end#$enos est, envolvida na remodelao ventricular. B sistema renina 1 an$iotensina 1 aldosterona a>uda a manter o d"ito cardaco ao e;!andir o volume intravascular, atravs da reteno de ,$ua e s#dio. +or seu lado, o sistema sim!,tico vai aumentar o t#nus vascular, "em como a frequncia cardaca e a contractilidade mioc,rdica. A activao destes sistemas associa-se a efeitos deletrios como a elevao das !resses ventriculares, de!resso do volume de e>eco secund,ria ao aumento da resistncia vascular !erifrica, estimulao de <i!ertrofia do mioc,rdio e remodelao do ventrculo esquerdo.

?i$ura - 1 +adres de <i!ertrofia ventricular

+,$ina / de -.

 Consequncias da disfuno ventricular esquerda ou

da !arragem do flu"o de sangue ao nvel da v#lvula mitral:

A disfuno ventricular esquerda ou a "arra$em do flu;o de san$ue ao nvel da v,lvula mitral levam a con$esto a montante com aumento das !resses na aurcula esquerda, veias !ulmonares e ca!ilares !ulmonares% - 7e a !resso nos ca!ilares !ulmonares for maior que 26 mm8$ ocorre sada de !lasma !ara o interstcio !ulmonar; - 7e a !resso nos ca!ilares !ulmonares for maior que C6 mm8$, <, sada de !lasma !ara os alvolos - edema !ulmonar a$udo; - A estase a montante do ventrculo esquerdo leva a diminuio do d"ito cardaco, arterio e venoconstrio !erifricas, de forma a aumentar a tenso arterial !ara valores que !ermitam manter a irri$ao dos territ#rios no"res &cre"ro, coron,rias e rins'.

$actores intercorrentes:

A insuficincia cardaca !ode ter uma evoluo !ro$ressiva, em que os sintomas vo sur$indo ao lon$o do tem!o, ou !ode ter um incio sD"ito, num indivduo !reviamente assintom,tico, que sur$e com sinais e sintomas de insuficincia cardaca, a!#s um factor intercorrente. *este caso o corao !ode em circunstAncias normais estar com!ensado, mas tem !ouca reserva adicional. Bs factores intercorrentes vo ento levar deteriorao da funo !ulmonar%

%& 'nfec(es graves: levam a fe"re, taquicardia, <i!o;mia e aumento das necessidades meta"#licas. Doentes com con$esto vascular !ulmonar !or insuficincia !ulmonares. )& Arritmias: - Eeduo do tem!o de enc<imento ventricular, nas taquiarritmias; ventricular esquerda, so mais susce!tveis a infeces

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- (ontri"uio !ara isqumia do mioc,rdio; - Dissociao entre contraces auriculares e ventriculares, em "radi e taquiarritmias; - (om!rometimento da !erformance cardaca !or !erda da contraco sncrona ventricular, em arritmias associadas a alteraes na conduo intraventricular; Diminuio da frequncia cardaca, em "loqueios com!letos auriculoventriculares ou em outra "radiarritmia severa. ' arritmia mais frequente na insufici&ncia cardaca # a fi(ril)ao auricular. *& Crise ipertensiva+ ,& -nfarte agudo do mioc#rdio &!rinci!almente enfartes silenciosos, nos dia"ticos'; .&-m!olismo pulmonar: !or elevao da !resso arterial !ulmonar, intensificando a insuficincia ventricular. /& Anemia aguda: o d"ito cardaco aumenta !ara su!rir as necessidades dos tecidos em o;i$nio. Fm corao normal, conse$uiria su!ortar esse aumento, contudo um corao em insuficincia cardaca com!ensada, !ode no conse$uir aumentar o volume de san$ue e>ectado, levando a diminuio de o;i$nio nos tecidos !erifricos. 0& Tiroto"icose e gravide1: levam a aumento do d"ito cardaco. B desenvolvimento ou a intensificao da insuficincia cardaca !odem ser as !rimeiras manifestaes clnicas de <i!ertiroidismo &Gtem!estade tiroideiaH'. *a $ravide= !ode ocorrer em mul<eres com doena valvular reum,tica. 2& 3#rias formas de miocardite como miocardites virais ou reum#ticas+ 4& -ndocardite infecciosa: tem como consequncias% leso valvular, anemia, fe"re e miocardite.

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5intomas do doente com insuficincia cardaca:

Bs sintomas variam com a $ravidade da disfuno ventricular esquerda ou da "arra$em do flu;o de san$ue ao nvel da v,lvula mitral e !odem mudar ao lon$o da vida, indo desde discreta dis!neia5cansao at edema a$udo do !ulmo. B cansao uma quei;a frequente referida !elos doentes, mas um termo muito va$o que deve ser clarificado !or e;em!lo atravs da !er$unta% Go cansao no !eito, nas !ernas ou $eralJH. *o !eito !ode relacionar-se com insuficincia cardaca; se for nas !ernas !ode si$nificar astenia, adinamia, claudicao intermitente, quando $eral !oder, estar relacionado com anemia, neo!lasia !rim,ria oculta, doena cardaca avanada. %& 6ispneia: B sintoma cardinal da insuficincia cardaca a dis!neia, vul$armente c<amada de Gfalta de arH. A dis!neia define-se como uma tomada de conscincia ina!ro!riada, involunt,ria e desconfort,vel do acto de res!irar e que no eliminada !ela ins!irao !rofunda. Butras definies% - Ees!irao forada e difcil &d*s 1 difcil; pneia 1 res!irar'; - 7ensao de uma res!irao que no se reali=a "em; - *ecessidade consciente que o doente tem de aumentar o esforo res!irat#rio. A dis!neia em"ora se>a um sintoma &referido !elo doente' - dis!neia su">ectiva, !ode ser tam"m um sinal &o"servado !elo mdico'- dis!neia o">ectiva. Mecanismo da dis!neia% A dis!neia cardaca ocorre !or elevao das !resses !ulmonares venosas e ca!ilares, levando sada de fludo dos ca!ilares !ara o tecido !ulmonar intersticial. )ste edema intersticial aumenta a ri$ide= dos !ulmes, que

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oferecem mais resistncia devido

insuflao e desinsuflao, sendo necess,rio um

maior esforo dos mDsculos res!irat#rios, que rece"em tam"m menos o;i$nio diminuio do d"ito cardaco. 9udo isto d, ao doente uma sensao de desconforto, a dis!neia. )m caso de maior elevao das !resses !ulmonares venosas e ca!ilares, ocorre edema alveolar, que aumenta mais a ri$ide= dos !ulmes e vai tam"m dificultar as trocas $asosas, causando <i!o;mia e acidose res!irat#ria, que !or estimulao e;cessiva de quimiorece!tores ao nvel dos cor!os carotdeos e 7*(, aumentam o im!ulso ventilat#rio e a sensao de dis!neia. +or outro lado como os ca!ilares "rKnquicos drenam !ara as veias !ulmonares, tam"m ocorre edema da mucosa "rKnquica, que diminui o cali"re e aumenta a resistncia das vias areas !erifricas e a con$esto "rKnquica, com estimulao da secreo de muco &ori$ina tosse !rodutiva, !or ve=es <emo!t#ica, !or rotura dos ca!ilares "rKnquicos'. A elevao cr#nica da !resso venosa !ulmonar, com edema da mucosa, $era menor resistncia s infeces, levando a e!is#dios de "ronquite. 9i!os de dis!neia% o Dispneia de esforo% dis!neia desencadeada !elo esforo; o +rtopneia: dis!neia desencadeada !elo decD"ito. *esta !osio o san$ue acumula-se menos nos mem"ros inferiores e a"d#men, aumentando o retorno venoso. B ventrculo esquerdo !ara rece"er e "om"ear o volume de san$ue aumentado tem de dilatar, elevando a !resso de enc<imento diast#lico e, consequentemente, as !resses venosa e ca!ilar !ulmonares. A orto!neia desenvolve-se ra!idamente, - ou 2 minutos a!#s o doente se deitar &ainda no adormeceu' e alivia ra!idamente quando o doente se levanta ou eleva a ca"eceira da cama.

+,$ina . de -.

o Dispneia paroxstica nocturna% o doente des!ertado !or dis!neia a$uda, de forma sD"ita, durante a noite, al$umas <oras a!#s se ter deitado e ter comeado a dormir. Ao contr,rio da orto!neia, no alivia de imediato, quando o doente se senta na cama com as !ernas !endentes, durando 6 a -6 minutos. )ste ti!o de dis!neia ocorre centro res!irat#rio. L acom!an<ada frequentemente de tosse, suores e !ieira &!or edema da mucosa, "roncos!asmo e com!resso dos !equenos "rKnquios !or edema intersticial. Meva desi$nao de asma cardaca'. noite, !or diminuio do su!orte adrenr$ico ao ventrculo esquerdo durante o sono e de!resso nocturna do

Nravidade da dis!neia% B $rau da dis!neia serve at certo !onto !ara classificar a $ravidade da insuficincia cardaca% Nrau - 1 dis!neia com e;erccio <a"itual; Nrau 2 1 dis!neia ao camin<ar em !lano; Nrau C 1 dis!neia !ara !equenos esforos &tra"al<o de casa'; Nrau / 1 dis!neia ao mnimo esforo fsico, estando !raticamente confinado cama.

)& Palpita(es: o doente tem a !erce!o do "atimento cardaco. Bcorre !or so"recar$a de !resso ventricular e auricular ou !or arritmias. *& Tosse: o 9osse seca5tosscula% na insuficincia cardaca o refle;o da tosse sur$e devido a irritao !or dilatao das vnulas da mucosa "rKnquica. Bcorre durante o e;erccio fsico; o 9osse !rodutiva &com e;!ectorao e si"ilos'.

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,& 7emoptises: devido ao aumento da !resso venosa !ulmonar. A <i!ertenso na artria !ulmonar no desencadeia este sintoma, a <i!ertenso venosa e a sua consequente dilatao, que ori$ina as <emo!tises. &(ontudo a !rimeira causa de e;!ectorao <emo!t#ica num doente no a insuficincia cardaca, mas sim a "ronquite cr#nica'. .& Astenia8adinamia: a diminuio do d"ito leva a menor !erfuso dos mDsculos esquelticos. /& -"tremidades frias: !or vasoconstrio !erifrica.

5intomas 'nsuficincia Cardaca -squerda - ?adi$a - +erda de !eso - Atrofia muscular - IntolerAncia ao e;erccio fsico - );tremidades frias - Dis!neia - Brto!neia - Dis!neia !aro;stica nocturna - 9osse nocturna &e;!ectorao tom rosa' - 7i"ilos &asma cardaca' - *ictDria
Puadro - 1 sintomas de insuficincia cardaca

'nsuficincia Cardaca 6ireita - Anore;ia - *,useas - )!ista;is - +ulsao no !escoo e face &re$ur$itamento da tricDs!ide' - Distenso a"dominal &ascite' - )dema facial - )demas !erifricos &mem"ros inferiores, sacro ou !arede a"dominal'

-"ame o!9ectivo:
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L im!ortante diferenciar as quei;as cardacas das quei;as res!irat#rias, com "ase no e;ame o">ectivo. %& -stado geral: o o o Qom; )dematoso; (aqutico5esqueltico% !ode dever-se a%

- )stado <i!ermeta"#lico, aumento das necessidades de B2 !elo mioc,rdio com <i!ertrofia devido ao aumento do tra"al<o dos mDsculos res!irat#rios e !elo desconforto associado a insuficincia cardaca severa; - Menor a"soro de nutrientes, !or con$esto das veias intestinais; - Anore;ia, n,useas e v#mitos devido a <e!atome$alia; - Aumento de citocinas circulantes &e;. 9*?'; - )ntero!atia, com !erdas !roteicas, na falncia ventricular direita. )& Presso Arterial: Deve ser re$istada com o doente deitado e em !, !odendo estar aumentada, normal ou diminuda. *a insuficincia cardaca a$uda <, <i!otenso sist#lica. *& Pulso Radial: o ,itmo: - +ulso rtmico; - +ulso arrtmico% quando o !ulso arrtmico <, 43 R de !ro"a"ilidade de ser !or fi"ril<ao auricular. o -requ&ncia: - Mento% I3-I6 "!m, !or "loqueio auriculoventricular ou !or "loqueio do 20 $rau. - *ormal; - E,!ido &taquicardia sinusal'. o 'mplitude: +,$ina -- de -.

- +ouco am!lo% volume sist#lico redu=ido; - Alternante% caracteri=a-se !or alternAncia da am!litude sist#lica do !ulso. A alternAncia re$ular, de uma !ulsao mais forte, com uma mais fraca. L sinal de uma diminuio im!ortante da funo ventricular esquerda. B mel<or local !ara o !esquisar a artria femural, com o doente em ! &torna-se mais acentuado'. ,& Avaliar os outros pulsos arteriais .& Pulso da veia 9ugular interna: Doente em decD"ito dorsal com elevao do tronco a /60. +ermite avaliar a !resso venosa e das cavidades direitas. *a insuficincia cardaca est, elevado &distAncia entre An$ulo de Mouis e !onto mais alto em que se o"servam as !ulsaes da >u$ular interna, maior que / cm'. )m insuficincias cardacas !ouco avanadas, a !resso venosa !ode estar normal em re!ouso, mas eleva-se ao se e;ercer !resso no <i!ocKndrio direito durante cerca de C3 se$undos 1 reflu;o <e!ato>u$ular &uma su"ida de mais de -cm considerada aumento da !resso na aurcula direita'. /& -"tremidades: analisar a temperatura e a cor da pele: As e;tremidades !odem estar frias, !,lidas e diaforticas. +ode <aver cianose central &!or edema !ulmonar' na insuficincia cardaca esquerda e cianose !erifrica &!or diminuio do d"ito' tanto na insuficincia cardaca esquerda como na direita. A cianose central caracteri=a-se !or diminuio da saturao de o;i$nio do san$ue arterial sistmico, sur$indo na !ele e mucosas &!esquisar na ln$ua'. Puando a cianose !erifrica, a saturao do san$ue arterial normal, ocorrendo na !ele !or aumento da e;traco de o;i$nio a nvel ca!ilar, em consequncia de vasoconstrio cutAnea, secund,ria a "ai;o d"ito.

+,$ina -2 de -.

0& Tra": o );ame !ulmonar% - Ees!irao de (<eSne-7to@es, es!ecialmente em doentes idosos sedados; - Doentes com !resses venoca!ilares aumentadas, tm nas "ases, macice= !ercusso e fervores cre!itantes &de estase' auscultao. )stes fervores de estase !odem no estar !resentes em insuficincia cardaca cr#nica e com!ensada, no sendo um sinal es!ecfico de insuficincia cardaca; - *o derrame !leural <, su"macice= nas "ases, !ercusso. B derrame !leural resulta da elevao das !resses dos ca!ilares !leurais, que leva a transudao de fluido !ara a cavidade !leural. L mais frequente direita do que esquerda. - *a insuficincia cardaca inicial, devido a edema intersticial !ulmonar, ouvem-se si"ilos auscultao &asma cardaca';

o );ame cardaco% .nspeco: - (<oque da !onta% im!ulso sist#lico, o"servado no 60 es!ao intercostal esquerdo, a 4-Ocm da lin<a esternal mdia. 7e no for o"servado durante a ins!eco, o mdico !rocede !al!ao do t#ra;, !rimeiro com a !alma da mo e de!ois com o indicador !ara a determinao e;acta. +ode ser necess,rio !osicionar o doente em decD"ito lateral esquerdo, que reala o im!ulso a!ical. Puando o ventrculo esquerdo est, <i!ertrofiado e dilatado, o im!ulso a!ical deslocado at Ccm e a sua ,rea am!liada ocu!ando at 2 es!aos intercostais. 'uscultao: - 7-% 7ncrono com o im!ulso a!ical; *a insuficincia cardaca medida que aumenta a frequncia cardaca, a durao da sstole e da di,stole torna-se i$ual.

+,$ina -C de -.

- 72% 7om mais audvel na "ase, com com!onente !ulmonar aumentado. - 7C% ?isiol#$ico em crianas e adultos >ovens, mas em !essoas idosas indica insuficincia ventricular esquerda; Buve-se mel<or com a cam!Anula so"re a !onta do corao em decD"ito lateral esquerdo; 7C de ori$em direita ouve-se mel<or na !oro inferior do "ordo direito do esterno com o doente sentado, sendo mais acentuado na ins!irao. - 7/% audvel com a cam!Anula na !onta ou entre o esterno e a !onta. Indica resistncia ao enc<imento ventricular a!#s contraco auricular. - 7o!ros sist#licos% Eesultam de re$ur$itao mitral, que ocorre quando o ventrculo esquerdo est, dilatado. Diminui ou desa!arece quando o corao com!ensado. L acom!an<ado frequentemente, de irradiao !ara a a;ila esquerda. +odem ouvir-se outros so!ros normalmente com ori$em na v,lvula tricDs!ide &re$ur$itao tricDs!ide'. 2&A!dmen: - 8e!atome$alia e es!lenome$alia, na insuficincia ventricular direita. B f$ado caracteristicamente tem o "ordo rom"o, doloroso se <ouver re$ur$itao tricDs!ide. A con$esto <e!,tica !ode levar a alteraes da funo <e!,tica, !or <i!#;ia <e!atocelular e atrofia centrolo"ular. 8, elevao das en=imas <e!,ticas e da "ilirru"ina directa e indirecta, com ictercia. - Ascite% !or aumento da !resso nas veias <e!,ticas e das veias que drenam o !eritoneu leva a transudao de fluido. 4& Mem!ros inferiores !al!ao e !Dlsatil

+,$ina -/ de -.

- )demas !erifricos nos >oel<os e na re$io !r-ti"ial, em !acientes emam"ulat#rio. 7o simtricos e !redominantes ao final do dia; - )demas sa$rados% em doentes acamados. +ara !esquisar o edema nesta re$io, coloca-se o doente em decD"ito lateral e !rime-se com a !onta do indicador so"re a su!erfcie do sacro.

5inais de insuficincia cardaca :eneralidades Pulso Presso 5angunea Precrdio Auscultao Tra" A!domen
Astenia e adinamia; e;tremidades frias e cianose !erifrica. 9aquicardia em re!ouso; !ulso alternante. Diminuio da !resso arterial sist#lica; aumento da !resso venosa >u$ular. Desvio do c<oque da !onta &dilatao do ventrculo esquerdo'; im!ulso ventricular direito &<i!ertenso !ulmonar'. 7C;7/; so!ros de doena valvular mitral ou a#rtica. 9aqui!neia; fervores cre!itantes nas "ases, no final da ins!irao; si"ilos &Gasma cardacaH'; efuses !leurais. 8e!atome$,lia &!uls,til, se re$ur$itamento da tricDs!ide'; ascite; edemas !erifricos.
Puadro 2 1 sinais de insuficincia cardaca

5inais de 'C -squerda - (ardiome$,lia; - +ulso alternante; - 9aquicardia; - 7C.

5inais de 'C 6ireita - Aumento da !resso venosa >u$ular; - 8e!atome$,lia e es!lenome$,lia; - Eeflu;o <e!ato>u$ular; - )demas &dos mem"ros inferiores, sa$rados, ascite ou derrames !leurais'.

-"ames complementares de diagnstico

+,$ina -6 de -.

 -lectrocardiograma: +odem sur$ir diferentes !adres% - Eitmo sinusal sem alteraes; - ?i"ril<ao ventricular% Eitmo ",sico em 43 R dos doentes com insuficincia cardaca con$estiva. - Alteraes caractersticas de enfarte do mioc,rdio nas derivaes de )(N. Radiografia do tra": - Avalia as dimenses cardacas, nomeadamente, !otencial cardiome$alia ori$inada !or insuficincia cardaca esquerda; - )dema !ulmonar intersticial que se tradu= !elas lin<as Q de TerleS; - )dema alveolar% ima$ens de as!ecto enovelado es!ecialmente nos <ilos !ulmonares, com ima$ens em "or"oleta ou em sol nascente; - +resena frequente de derrames !leurais. -cocardiografia: +ermite analisar% - as dimenses das cAmaras cardacas, - a funo sist#lica, - a funo valvular; - as !resses de enc<imento dos ventrculos esquerdo e direito; - o volume sist#lico e o d"ito cardaco. 6eterminao dos nveis plasm#ticos de ;<P: Util no dia$n#stico, !ro$n#stico e monitori=ao da tera!utica. B !r !r#Q*+ formado nos ventrculos e ori$ina o terminal 1 !r# -Q*+ e o Q*+. )m doentes sintom,ticos com disfuno ventricular esquerda ou direita, os nveis !lasm,ticos de Q*+ esto elevados, estando normalmente normais em doentes com dis!neia !or causas no cardacas.

+,$ina -I de -.

 Tratamento: B tratamento da insuficincia cardaca tem de ter em conta no s# o alvio dos sintomas, como tam"m a correco dos factores intercorrentes e a !reveno da !ro$resso da doena. Tratamento no farmacolgico: - Eestrio do consumo di,rio de sal !ara 2$5dia; - Mimitao da in$esto de fluidos !ara evitar a <i!onatrmia; - (ontrolo do !eso ou reduo no caso do doente ser o"eso; - Vacinao da $ri!e e !neumoc#cica, !ara !revenir infeces res!irat#rias; - )vitar tem!eraturas e;tremas, ta"aco, via$ens cansativas e e;cesso de "e"idas alco#licas; - )m doentes com insuficincia cardaca com!ensada recomenda-se e;erccio fsico re$ular, como andar a ! ou de "icicleta. Tratamento $armacolgico: o ?,rmacos que redu=em o stress da !arede ventricular% - A$entes inotr#!icos !ositivos &di$it,licos, do!amina, do"utamina e ini"idores da fosfodiesterase II'; - Diurticos; - Vasodilatadores &nitro!russiato de s#dio, nitro$licerina, nesiritide'. o ?,rmacos que redu=em a actividade neuro-<ormonal% - Ini"idores da en=ima de converso da an$iotensina &I)(As'; - Anta$onistas dos rece!tores da an$iotensina II &AEAs II'; -Anta$onistas da aldosterona &)s!ironolactona, )!lerenona, Dros!irenona'; - Qloqueadores adrenr$icos W.

+,$ina -4 de -.

?i$ura 2 1 9era!utica da insuficincia cardaca

;i!liografia Andreoli and (ar!enterXs &2334' &4.Y edio'. G(ecil )ssentials of MedicineH. 7aunders )lsevier; QraunZld, ).; ?auci, A.7.; Tas!er, D.M.; 8auser, 7.M.; Mon$o D.M.; :ameson, M. &editores'. &2336' &-I.Y edio'. G8arrisonXs +rinci!les of Internal MedicineH. *eZ [or@, McNraZ-8ill; Ducla 7oares, :.M. &2334' &-.Yedio'. G7emiolo$ia MdicaH. Midel; 8o!e, E.A.; Mon$more, :.M.; McManus, 7.T.; \ood-Allum, (.A. &2334' &4.Y edio'. HB;ford 8and"oo@ of (linical Medicine G. B;ford, B;ford FniversitS +ress.

+,$ina -. de -.