Você está na página 1de 14

SONDAGENS Lus Roberto Arajo Fernandes Apesar de termos inmeros tipos de sondas e diferentes locais para utiliz-los, iremos

nesta aula nos deter basicamente nas sondagens vesical, gastrointestinal e retal. Importante a conceituao correta de sonda e cateter, que freqentemente so utilizados para funes semelhantes. Sonda definida como um tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matria. Na definio de cateter temos: instrumento tubular que inserido no corpo para retirar lquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigaes diagnsticas.

SONDAGEM VESICAL Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente atravs de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no possuam um controle esfincteriano adequado. A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser realizada para a preveno da reteno urinria.

Sonda vesical de alvio Sondas vesicais de demora de duas e trs vias vias Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo

de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco (ilustrao abaixo).

O risco de infeco inerente ao procedimento; a colonizao bacteriana ocorre na metade dos pacientes com sonda de demora por duas semanas e praticamente em todos os pacientes aps seis semanas de sondagem. Sabe-se que as infeces do trato urinrio so responsveis por um tero de todas as infeces hospitalares, e que na grande maioria das vezes existiu um procedimento invasivo do trato urinrio, pois nesses procedimentos os microorganismos podem ter acesso ao trato urinrio atravs da uretra no momento da sondagem, atravs da delgada camada de lquido uretral externo sonda e atravs da luz interna da sonda aps contaminao. Este ndice de infeco acontece mesmo com a obedincia de todos os preceitos de uma boa tcnica de sondagem vesical. DRENAGEM VESICAL SUPRA-PBICA - realizada atravs da introduo de um cateter aps uma inciso ou puno na regio supra-pbica, a qual preparada cirurgicamente, sendo que o cateter posteriormente conectado um sistema de drenagem fechado. Suas indicaes principais so pacientes com reteno urinria por obstruo uretral sem possibilidades de cateterizao, em pacientes com neoplasia de prstata ou em pacientes com plegias, ou seja quando h necessidade de uso crnico da sonda. So vrias as vantagens da drenagem supra-pbica: os pacientes so capazes de urinar mais precocemente, mais confortvel do que uma sonda de demora transuretral, possibilita maior mobilidade ao paciente, maior facilidade de troca da sonda e principalmente apresenta um menor risco de infeco urinria. Como desvantagem ser um mtodo cirrgico.

Drenagem vesical supra-pbica TIPOS DE SONDAS OU CATETERES - variam de modelos e materiais, de acordo com o tipo de sondagem, se de alvio ou de demora. Para as sondagens de alvio, as mais utilizadas so a sonda de nelaton; para as sondagens de demora temos as sondas de duas vias, como a de Foley (figura abaixo) ou a de trs vias para lavagem vesical.

PROCEDIMENTO - quanto ao material necessrio: pacote esterilizado contendo: cuba rim, campo fenestrado, pina, gaze, ampola de gua destilada, seringa de 10 ml e cuba redonda, e ainda: sonda vesical, luvas esterilizadas, frasco com soluo antissptica (PVPI), saco plstico, recipiente para a coleta de urina e lubrificante (xylocana esterilizada). De incio devemos ao paciente uma orientao sobre as necessidades e tcnicas. Aps lavagem adequada das mos, deve-se reunir todo o material necessrio para o procedimento. O isolamento do paciente nos quartos comunitrios humano. Quanto melhor posio, para as mulheres a ginecolgica e para os homens o decbito dorsal com as pernas afastadas. Aps a abertura do pacote de cateterismo, calar luvas estreis. Nas mulheres, realizar antissepsia da regio pubiana, grandes lbios e colocar campo fenestrado; entreabrir os pequenos lbios e fazer antissepsia do meato uretral, sempre no sentido uretra-nus, levando em considerao de que a mo em contato com esta regio

contaminada e no deve voltar para o campo ou sonda. Introduzir a sonda lubrificada no meato urinrio at a verificao da sada de urina. Se for uma sonda de Foley, insuflar o balo de segurana com gua destilada, obedecendo o volume identificado na sonda. Conectar extenso, fixar a sonda e reunir o material utilizado. Se for uma sonda de alvio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda. Nos homens, aps a antissepsia da regio pbica, realiza-se o mesmo no pnis, inclusive a glande com movimentos circulares, e para a passagem do cateter, traciona-se o mesmo para cima, introduzindo-se a sonda lentamente. Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio: nunca elevar a bolsa coletora acima do nvel vesical; limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do meato uretral; nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do sistema deve ser realizado a cada sete dias na mulher e a cada 15 dias no homem, ou na vigncia de sinais inflamatrios. SONDAGEM GASTROINTESTINAL A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de borracha, flexvel, pela boca ou pelo nariz, cujos objetivos so: 1. 2. 3. 4. 5. 6. descomprimir o estmago remover gs e lquidos diagnosticar a motilidade intestinal administrar medicamentos e alimentos tratar uma obstruo ou um local com sangramento obter contedo gstrico para anlise

TIPOS DE SONDAS - Enfatizaremos as mais utilizadas que so as sondas nasogstricas, sendo as mais utilizadas para descompresso, aspirao e irrigao (lavagem): Levin, gstrica simples de Salem, Miller-Abbott e outras; para administrao de alimentos e medicamentos: Levin, nutriflex, Dobhoff e para controle de sangramento de varizes esofageanas: Sengstaken-Blakemore. Sonda de Levin - possui uma luz nica, manufaturada com plstico ou borracha, com aberturas localizadas prxima ponta; as marcas circulares contidas em pontos especficos da sonda servem como guia para sua insero (figura 1) Sonda gstrica simples - uma sonda naso-gstrica radiopaca de plstico claro, dotada de duas luzes, usada para descomprimir o estmago e mant-lo vazio. Sonda de Dobhoff Sonda utilizada com freqncia para alimentao enteral, sendo que como caracterstica possui uma ponta pesada e flexvel (figura 2) Sonda Nutriflex - possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercrio para facilitar a insero.

Sonda de Sengstaken-Blakemore - uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes esofageanas, possuindo trs luzes com dois bales, sendo uma luz para insuflar o balo gstrico e outra para o balo esofageano. Sonda de Miller-Abbott - de duas luzes, sendo uma para introduo de mercrio ou ar no balo do final da sonda e a outra para aspirao.

Figura 1 PROCEDIMENTOS

Figura 2

1. orientao ao paciente sobre o procedimento 2. lavagem das mos 3. reunir o material e levar at o paciente: sonda, copo com gua, seringa de 20 ml, gazes, lubrificante hidrossolvel (xylocana gelia) esparadrapo, estetoscpio e luvas. 4. posicionar o paciente em Fowler ou decbito dorsal 5. medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz at a base da orelha e descendo at o final do esterno, marcando-se com uma tira de esparadrapo 6. Aplicar spray anestsico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo do vmito. 7. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com uma substncia solvel em gua (K-Y gel), introduzir por uma narina, e aps a introduo da parte lubrificada, flexionar o pescoo de tal forma que o queixo se aproxime do trax. Solicitar para o paciente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal. 8. introduzir a sonda at a marca do esparadrapo. 9. fixar a sonda, aps a confirmao do seu posicionamento.

Fixao COMPROVAO DE CORRETO POSICIONAMENTO 1. Teste da audio: colocar o diafragma do estetoscpio na altura do estmago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto a audio do rudo caracterstico. 1. Aspirao do contedo: aspirar com uma seringa o contedo gstrico e determinar do seu pH. O pH do contedo gstrico cido (aproximadamente 3), do aspirado intestinal pouco menos cido (aproximadamente 6,5) e do aspirado respiratrio alcalino (7 ou mais); tambm est confirmado o correto posicionamento, se com a aspirao verificarmos restos alimentares. 1. Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com gua, sendo que se ocorrer borbulha, sinal que est na traquia. 1. Verificao de sinais: Importncia para sinais como tosse, cianose e dispnia. SONDAGEM RETAL A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, facilitar a eliminao de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal. PROCEDIMENTOS 1. orientar o paciente 2. preparo do material: forro, vaselina ou xylocana gelia, papel higinico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas. 3. lavar as mos e utilizar luvas 4. adaptar a sonda retal soluo prescrita e ao equipo de soro 5. colocar o paciente na posio de Sims

6. lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina 7. afastar os glteos e introduzir a sonda 8. no caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o lquido, fechar o equipo aps e trmino, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou coloc-lo em uma comadre. -Tcnica de sondagem procedimento de responsabilidade do enfermeiro ou mdico1. Caractersticas da sonda nasoenteralA sonda nasoenteral tem comprimento varivel de 50 a 150 cm, e dimetro mdio Interno de 1,6mm e externo de 4 mm,com marcas numricas as longo de sua extenso, facilitando posicionamento, maleveis, com fio guia metlico e flexvel, radiopaca.2. Clculo do tamanho da sonda a ser empregadaFazer uma medio do lobo da orelha a ponta do nariz at o apndice xifide, adicionando-se mais 05 a 10 cm.3. Instalao da sondaA instalao da sonda pode seguir vrios procedimentos dependendo de normas e rotinas de cada instituio, porm alguns passos so universais, como: a) aps a instalao, o paciente deve ficar pelo menos 4 horas em jejum para no haver nusea ou vmitos; b) evitar muitos adesivos que possa prejudicar a viso do paciente; c) no infundir a dieta rapidamente, pois pode causar diarria; d) manter o paciente em posio sentado ou semi-sentado durante e aps o processo de administrao da dieta; e) dar preferncia ao uso de bomba de infuso para um melhor controle da dieta; f) utilizar as sondas de fino calibre que diminuem o risco de refluxo gstrico, conseqentemente previne as pneumonias aspirativas. Cuidados com pacientes que fazem uso de sonda nasoenteral: 1. Certificar a posio gstrica atravs da ausculta com estetoscpio em regio epigstrica, injetando 20 ml de ar, aspirar contedo gstrico e realizar RX torcico/abdominal,2. Deixar o paciente em posio lateral direita para progresso da sonda para regio pilrica;3. Manter a cabeceira do leito elevada a 30 graus para diminuir o risco de bronco aspirao;4. Administrao da dieta pode ser contnua ou intermitente;5. Controlar, quando possvel em bomba de infuso para melhor manuteno;6. Observar intolerncia (nuseas, vmitos e diarria) a alguns componentes da dieta, neste caso deve-se alterar sua composio, principalmente quando idosos;7. Deve-se aspirar o contedo gstrico atravs sonda, toda vez que for instalar nova dieta, para avaliar a presena de resduos gstricos Caso exista um volume gstrico aspirado maior que 200 ml suspender a prxima dieta;8. Controlar sinais vitais, diurese, distenso abdominal, glicemia capilar, edemas, turgor da pele, dispnia;9. Ficar atento na fixao da sonda, alternando o local para no lesar a pele das narinas;10. Cuidados no preparo e manuseio das sondas e dietas, de forma estril, mantendo as dietas em refrigerador exclusivo, podendo ficar at 04hs em temperatura ambiente e 24hs na geladeira; Tcnica: de passagem de sonda nasogastrica - explicar a procedimento ao paciente; - coloc-lo em posio de Fowler; - colocar a toalha sob o pescoo;

- calar as luvas; - abrir a sonda; - medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lbulo da orelha e para baixo at a ponta do apndice xifide. (FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/ATKINSON). - marcar o local com o esparadrapo; - passar xilocana gel aproximadamente uns 10 cm; - introduzir a sonda s por uma das narinas; - flexionar o pescoo aproximando ao trax, pedindo ao paciente para realizar movimentos de deglutio; - introduzir a sonda at o ponto do esparadrapo; - fazer os 3 testes: pegar a ponta da sonda e coloc-la em um copo com gua, se borbulhar, retirar a sonda, pois ao invs de estar no estmago, est no pulmo; pegar a ponta da sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier lquido, a sonda est no lugar certo; pegar o estetoscpio e auscultar. INSTALAO DAS SONDASPara a instalao das sondas nasogstrica e nasoentrica, recomenda-se que o paciente esteja em jejum alimentar de pelo menos 4 h, pois a presena de alimentos no estmago reduz os movimentos gstricos, importantes para o posicionamento da sonda efavorece a ocorrncia de nuseas e vmitos. Uma medida seria manter o paciente em jejum, logo aps a ltima refeio do dia, e realizar a passagem da sonda pela manh. Ao realizar o procedimento, as etapas abaixo so as recomendadas.1. Explicar e orientar o paciente sobre a importncia e a necessidade do uso da sonda e deixar que ele a manuseie. Esta etapa fundamental para que o procedimento seja mais fcil.2. Colocar o paciente sentado ou deitado com a cabeceirado leito elevada a 45 graus.3. Medir a extenso da sonda, que deve ser introduzida, colocando-se seu orifcio distal na ponta do nariz, estendendo-a at o lbulo da orelha e da at o apndice xifide. (Quando houver indicao do posicionamento no estmago, introduzi-la at este ponto. Para o posicionamento na segunda/terceira poro do duodeno ou jejuno, dever migrar espontaneamente com o estmulo peristltico 25cm ou mais).4. Depois de ser determinada a poro da sonda que ser introduzida, umidec-la com gua. Aps verificar se o paciente tem alguma obstruo nasal, selecionar a narina; observar, tambm, se existe desvio de septo, o que poder dificultar a passagem da sonda. Pequena quantidade de anestsico local pode ser colocada na narina para diminuir o desconforto. Algumas vezes, o uso do prprio anestsico local pode ser causa de desconforto passageiro.5. Introduzir delicadamente a sonda na narina, acompanhando o septo nasal e superfcie superior do palato duro.6. Orientar o paciente para relaxar os msculos da face e, quando sentir que a sonda chegou garganta, orient-lo para inspirar e engolir fortemente, para evitar a sensao de nusea, causada pelapresena da sonda na faringe.7. Se o paciente est consciente, oferecer gua e pedirlhe para dar pequenos goles. Em cada deglutio da gua, introduzir lenta e delicadamente a sonda atravs da narina, avanando at o esfagoe estmago, guiandose pela medida feita anteriormente. Nos pacientes com reflexos diminudos,flectir a

cabea para que a glote se feche e proteja as vias areas. Quando, aps cada deglutio, asonda caminha espontaneamente na mo do profissional,no h dvida de que a sonda est se posicionando corretamente no esfago. A movimenta o peristltica do esfago voluntria no seutero superior e involuntria nos 2/3 distais (mesmo em pacientes inconscientes), e as vias areas no tm tal capacidade. 8. Observar se o paciente apresenta tosse, dificuldade respiratria, cianose, agitao, que podem ser manifestaes de um desvio da sonda para as vias areas. Nesse caso, dever ela ser retirada e reintroduzida. A flexo da cabea obstrui as vias areas superiores, portanto, nunca tentar passar a sonda enteral com a cabea em extenso.9. Quando sentir resistncia na introduo da sonda, verificar se ela j atingiu o estmago. Isto pode ser verificado por meio de uma das formas: aspirar suco gstrico com seringa de 20 ml(seringas menoresso contra-indicadas, porque oferecem presso excessiva e podem danificar a sonda e lesar a mucosa gstrica); introduzir de 10 a 20 ml de ar atravs da sonda e auscultar com estetoscpio, logo abaixo do apndice xifide (deve-se auscultar um rudo, indicando que a extremidade da sonda est no estmago e est prvia); mergulhar em gua a extremidade proximal da sonda e verificar se h sada de bolhas de ar. Isto indica que ela est nas vias areas. Fazer este ltimo procedimento com cuidado, para se evitar ocorrncia rara de aspirao de lquido para o pulmo. Alm das manobras indicadas, observar se o paciente apresenta dispnia, cianose, prostrao ou ainda dificuldade para falar.10. Depois de confirmado o posicionamento gstrico, para a sonda migrar at o intestino delgado, ela deve ser fixada na face do paciente, deixandose uma ala que ser desfeita espontaneamente conformeos movimentos peristlticos. A instalao no intestino ocorre de forma lenta, dependendo da peristalse gastrintestinal, o que permitir a passagem pelo piloro.11. Para que a chegada da sonda no intestino seja mais rpida, pode-se lanar mo de algumas manobras como: colocar o paciente em decbito lateral direito, estimular deambulao ou ainda administrar drogas estimulantes da motilidade gstrica. Antes de se iniciar a administrao da dieta, todos os testes de posicionamento da sonda devem ser rigorosamente feitos, para que no existam dvidasquanto presena dela no tubo digestivo. O mtodo considerado padro-ouro o RX de abdmen ou fluoroscopia. No paciente com distrbios neurolgicos, inconsciente, idoso ou traqueostomizado, o risco de mau posicionamento do tubo de alimentao maior. Testes de ph do lquido aspirado atravs da sonda com valores menores que 6 sugerem que a sonda se encontra no estmago, porm a presena de alimentos e medicamentos no tubo digestivo pode mascarar o teste. Quando no existe cooperao do paciente ou existe algum obstculo nas primeiras pores do tubo digestivo, a sonda dever ser introduzida com o fio-guia, tomando-se o cuidado de injetar 5 ml de vaselina lquida na luz da sonda, para que ele possa ser retirado com mais facilidade. Somente depois de confirmado o posicionamento no estmago, que o fio-guia dever ser retirado. Nunca se pode introduzir o fio-guia na sonda, depois de ela j se encontrar instalada no paciente. DIARIO DE ENFERMEIRA No fala, coordena vibraes nas cordas vocais.No pensa, faz sinapse.No toma susto, recebe respostas galvnicas incoerentes.No chora, produz secrees lacrimais.No espera retorno de e-mail, espera feed back.No perde energia, gasta ATP.No divide, faz meiose.No beija, permuta microorganismos.No se olha no espelho, faz avaliao postural.No se apaixona, tem comportamentode padro motor ativado pelas reaesqumicas induzidas pelas respostas emocionais.No respira, faz troca gasosa.No

sente dor, tem estmulos nocireceptivos.No espreguia, faz alongamento.No tem estresse, tem arritmia sinusal SONDAGENS Lus Roberto Arajo Fernandes Apesar de termos inmeros tipos de sondas e diferentes locais para utiliz-los, iremos nesta aula nos deter basicamente nas sondagens vesical, gastrointestinal e retal. Importante a conceituao correta de sonda e cateter, que freqentemente so utilizados para funes semelhantes. Sonda definida como um tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matria. Na definio de cateter temos: instrumento tubular que inserido no corpo para retirar lquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigaes diagnsticas. SONDAGEM VESICAL Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente atravs de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no possuam um controle esfincteriano adequado. A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser realizada para a preveno da reteno urinria. Sonda vesical de alvio Sondas vesicais de demora de duas e trs vias Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco (ilustrao abaixo).O risco de infeco inerente ao procedimento; a colonizao bacteriana ocorre na metade dos pacientes com sonda de demora por duas semanas e praticamente em todos os pacientes aps seis semanas de sondagem. Sabe-se que as infeces do trato urinrio so responsveis por um tero de todas as infeces hospitalares, e que na grande maioria das vezes existiu um procedimento invasivo do trato urinrio, pois nesses procedimentos os microorganismos podem ter acesso ao trato urinrio atravs da uretra no momento da sondagem, atravs da delgada camada de lquido uretral externo sonda e atravs da luz interna da sonda aps contaminao. Este ndice de infeco acontece

mesmo com a obedincia de todos os preceitos de uma boa tcnica de sondagem vesical. DRENAGEM VESICAL SUPRA-PBICA - realizada atravs da introduo de um cateter aps uma inciso ou puno na regio supra-pbica, a qual preparada cirurgicamente, sendo que o cateter posteriormente conectado um sistema de drenagem fechado. Suas indicaes principais so pacientes com reteno urinria por obstruo uretral sem possibilidades de cateterizao, em pacientes com neoplasia de prstata ou em pacientes com plegias, ou seja quando h necessidade de uso crnico da sonda. So vrias as vantagens da drenagem supra-pbica: os pacientes so capazes de urinar mais precocemente, mais confortvel do que uma sonda de demora transuretral, possibilita maior mobilidade ao paciente, maior facilidade de troca da sonda e principalmente apresenta um menor risco de infeco urinria. Como desvantagem ser um mtodo cirrgico. TIPOS DE SONDAS OU CATETERES - variam de modelos e materiais, de acordo com o tipo de sondagem, se de alvio ou de demora. Para as sondagens de alvio, as mais utilizadas so a sonda de nelaton; para as sondagens de demora temos as sondas de duas vias, como a de Foley (figura abaixo) ou a de trs vias para lavagem vesical. PROCEDIMENTO - quanto ao material necessrio: pacote esterilizado contendo: cuba rim, campo fenestrado, pina, gaze, ampola de gua destilada, seringa de 10 ml e cuba redonda, e ainda: sonda vesical, luvas esterilizadas, frasco com soluo antissptica (PVPI), saco plstico, recipiente para a coleta de urina e lubrificante (xylocana esterilizada). De incio devemos ao paciente uma orientao sobre as necessidades e tcnicas. Aps lavagem adequada das mos, deve-se reunir todo o material necessrio para o procedimento. O isolamento do paciente nos quartos comunitrios humano. Quanto melhor posio, para as mulheres a ginecolgica e para os homens o decbito dorsal com as pernas afastadas. Aps a abertura do pacote de cateterismo, calar luvas estreis. Nas mulheres, realizar antissepsia da regio pubiana, grandes lbios e colocar campo fenestrado; entreabrir os pequenos lbios e fazer antissepsia do meato uretral, sempre no sentido uretra-nus, levando em considerao de que a mo em contato com esta regio contaminada e no deve voltar para o campo ou sonda. Introduzir a sonda lubrificada no meato urinrio at a verificao da sada de urina. Se for uma sonda de Foley, insuflar o balo de segurana com gua destilada, obedecendo o volume identificado na sonda. Conectar extenso, fixar a sonda e reunir o material utilizado. Se for uma sonda de alvio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda. Nos homens, aps a antissepsia da regio pbica, realiza-se o mesmo no pnis, inclusive a glande com movimentos circulares, e para a passagem do cateter, traciona-se o mesmo para cima, introduzindo-se a sonda lentamente. Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio: nunca elevar a bolsa coletora acima do nvel vesical; limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do meato uretral; nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do

sistema deve ser realizado a cada sete dias na mulher e a cada 15 dias no homem, ou na vigncia de sinais inflamatrios. SONDAGEM GASTROINTESTINAL A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de borracha, flexvel, pela boca ou pelo nariz, cujos objetivos so: descomprimir o estmago; remover gs e lquidos; diagnosticar a motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstruo ou um local com sangramento; obter contedo gstrico para anlise. TIPOS DE SONDAS - Enfatizaremos as mais utilizadas que so as sondas nasogstricas, sendo as mais utilizadas para descompresso, aspirao e irrigao (lavagem): Levin, gstrica simples de Salem, Miller-Abbott e outras; para administrao de alimentos e medicamentos: Levin, nutriflex, Dobhoff e para controle de sangramento de varizes esofageanas: Sengstaken-Blakemore. Sonda de Levin - possui uma luz nica, manufaturada com plstico ou borracha, com aberturas localizadas prxima ponta; as marcas circulares contidas em pontos especficos da sonda servem como guia para sua insero (figura 1) Sonda gstrica simples - uma sonda naso-gstrica radiopaca de plstico claro, dotada de duas luzes, usada para descomprimir o estmago e mant-lo vazio. Sonda de Dobhoff Sonda utilizada com freqncia para alimentao enteral, sendo que como caracterstica possui uma ponta pesada e flexvel (figura 2) Sonda Nutriflex - possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercrio para facilitar a insero. Sonda de Sengstaken-Blakemore - uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes esofageanas, possuindo trs luzes com dois bales, sendo uma luz para insuflar o balo gstrico e outra para o balo esofageano. Sonda de Miller-Abbott - de duas luzes, sendo uma para introduo de mercrio ou ar no balo do final da sonda e a outra para aspirao. PROCEDIMENTOS orientao ao paciente sobre o procedimento

lavagem das mos reunir o material e levar at o paciente: sonda, copo com gua, seringa de 20 ml, gazes, lubrificante hidrossolvel (xylocana gelia) esparadrapo, estetoscpio e luvas. posicionar o paciente em Fowler ou decbito dorsal medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz at a base da orelha e descendo at o final do esterno, marcando-se com uma tira de esparadrapo Aplicar spray anestsico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo do vmito. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com uma substncia solvel em gua (K-Y gel), introduzir por uma narina, e aps a introduo da parte lubrificada, flexionar o pescoo de tal forma que o queixo se aproxime do trax. Solicitar para o paciente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal. introduzir a sonda at a marca do esparadrapo. fixar a sonda, aps a confirmao do seu posicionamento. Fixao COMPROVAO DE CORRETO POSICIONAMENTO Teste da audio: colocar o diafragma do estetoscpio na altura do estmago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto a audio do rudo caracterstico. Aspirao do contedo: aspirar com uma seringa o contedo gstrico e determinar do seu pH. O pH do contedo gstrico cido (aproximadamente 3), do aspirado intestinal pouco menos cido (aproximadamente 6,5) e do aspirado respiratrio alcalino (7 ou mais); tambm est confirmado o correto posicionamento, se com a aspirao verificarmos restos alimentares. Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com gua, sendo que se ocorrer borbulha, sinal que est na traquia. Verificao de sinais: Importncia para sinais como tosse, cianose e dispnia. SONDAGEM RETAL A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, facilitar a eliminao de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal. PROCEDIMENTOS

orientar o paciente preparo do material: forro, vaselina ou xylocana gelia, papel higinico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas. lavar as mos e utilizar luvas adaptar a sonda retal soluo prescrita e ao equipo de soro colocar o paciente na posio de Sims lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina afastar os glteos e introduzir a sonda no caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o lquido, fechar o equipo aps e trmino, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou coloc-lo em uma comadre. MATERIAL DA PASSAGEM DE SONDA Bandeja contendo:- Sonda Nasogstrica (tambm chamada de Levine) de numerao 10, 12, 14, 16, 18 (adulto)- esparadrapo- xilocana gel- gaze- par de luvas- seringa de 20cc-estetoscpio- copo com gua- toalha de rosto de uso pessoalCaso a Sonda Nasogstrica seja aberta adicione:-extenso- saco coletor.Tcnica:- explicar a procedimento ao paciente;- coloc-lo em posio de Fowler;- colocar a toalha sob o pescoo;- calar as luvas;- abrir a sonda;- medir o comprimento da sonda: da base da orelha at a ponta do nariz e descer at o apndice xifide;- marcar o local com o esparadrapo;- passar xilocana gel aproximadamente uns 10 cm;- introduzir a sonda s por uma das narinas;- flexionar o pescoo aproximando ao trax, pedindo ao paciente para realizar movimentos de deglutio;- introduzir a sonda at o ponto do esparadrapo;- fazer os 3 testes: pegar a ponta da sonda e coloc-la em um copo com gua, se borbulhar, retirar a sonda, pois ao invs de estar no estmago, est no pulmo; pegar a ponta da sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier lquido, a sonda est no lugar certo; pegar o estetoscpio e auscultar. DIFERENAS DAS SONDAS Sonda Nasoenteral, a sonda que fica no intestino. S o enfermeiro pode passar. (No acontece na prtica).Nasogstrica, fica no estmago. Tcnicos podem passar.Tem a sonda vesical, para eliminao de urina que tem que ser feita com tcnica estril. S o Enfermeiro pode passar.