COMO VAI SUA PLACA CORONARIANA?

Claudio G il Soares de Arajo Diretor-Mdico da Clnica de Medicina do Exerccio - CLINIMEX

Ao escrevermos esse breve ensaio, pensamos qual ser a reao do leitor ao ttulo. Provavelmente, retornar ao mesmo e aps rel-lo, pensar, parece que o autor est dirigindo a pergunta a mim. Reagir inicialmente com desprezo e depois, com um misto de espanto e curiosidade, questionar, mas como assim? O conhecimento morfofuncional cardaco bastante limitado pela grande dificuldade (tica e operacional) de se estudar a circulao coronariana em indivduos saudveis. Pesquisadores da Cleveland Clinic fizeram contudo uma relevante contribuio1, ao submeterem 262 receptores de transplante cardaco ao ultrasom cardaco, com cerca de apenas um ms do procedimento. Assumindo como vlida, a avaliao prvia da higidez cardaca para caracterizao como doador (idade mdia de 33 anos e 56% de homens), esse elegante estudo pode identificar que nesses coraes, aparentemente saudveis, 52% possuam pelo menos um leso aterosclertica (> 0,5 mm) em uma das artrias coronarianas, representando uma estenose mdia de 1/3 da luz do vaso. Quando os dados eram analisados por faixa etria, 60% dos doadores entre 30 e 39 anos de idade j possuam leses relevantes, crescendo a prevalncia para 71 e 85%, respectivamente entre 40 e 49 anos e aps os 50 anos de idade, em sua maioria constituda de leses proximais e em mais de 90% do tipo excntricas. Dessa forma, assumindo que o leitor j completou mais de 25 anos de idade e no diferente da maioria dos seus pares, podemos retornar pergunta bsica, como vai a sua placa coronariana? Provavelmente inquieto por essa traumatizante revelao (provavelmente j temos pelo menos uma placa coronariana!), o que devemos fazer? Qualquer que seja sua resposta, vale a pena ler o final do ensaio e verificar que, apesar de j possuirmos placas coronarianas, isso no quer dizer que estejamos beira de um infarto do miocrdio. Revendo a fisiologia coronariana, lembramos que a extrao artrio-venosa de oxignio j praticamente mxima em repouso no miocrdio, de modo que, variaes de perfuso s podem ser alcanadas por vasodilatao coronariana, especialmente durante o exerccio, quando a demanda aumenta em vrias vezes e o fluxo, especialmente na coronria esquerda (primariamente diastlico) tende a ser mecanicamente prejudicado pela maior contratilidade e pela reduo proporcionalmente maior da durao da distole. Dessa forma, estudar as dimenses da luz coronariana efetiva (dimetro menos placa) em repouso para inferir as condies durante o exerccio semelhante a investigar presena de disfuno ertil a partir de dados do pnis em estado de repouso. Vrios trabalhos tm assinalado a

importncia da funo endotelial para o risco cardiovascular2, assim como o impacto favorvel do exerccio fsico regular sobre a capacidade vasodilatadora coronariana relacionada ao endotlio3 (ver tambm edio de out/dez 2000 Cardiologia e Exerccio). Parece assim, muito mais importante para as coronrias ter uma capacidade vasodilatadora normal do que a eventual presena de placas ateroesclerticas que no ocluam completamente a luz vascular. Por outro lado, h relaes consistentes e biologicamente plausveis entre sobrevida e condio aerbica4, exerccio aerbico regular5 e intensidade absoluta6 e relativa 7 do exerccio em indivduos saudveis e em cardiopatas. Esse impacto benfico do exerccio fsico, inclusive reduzindo mais a mortalidade cardiovascular do que a reincidncia de infartos em pacientes submetidos reabilitao cardaca8, parece no estar apenas relacionado funo endotelial preservada ou recuperada, mas tambm a outros relevantes mecanismos biolgicos que esto sendo atualmente estudados. Uma rea interessante tem sido primariamente estudada em animais de experimentao. O grupo liderado por Scott Powers na Flrida apresentou dados no ano passado no Brasil e publicou recentemente um elegante estudo9, verificando que animais treinados submetidos ocluso curta (20 minutos - isquemia) e/ou longa (60 minutos - infarto) da poro proximal da artria descendente anterior apresentavam melhor funo ventricular durante a reperfuso e menor rea de infarto. Dados histobioqumicos apontam para um papel protetor importante desencadeado por um aumento significativo da superxido desmutase, decorrente de alteraes pstranscricionais, levando a uma inibio da peroxidao lipdica e assim, uma maior estabilidade da membrana e conseqentemente das funes do micito cardaco. Parece assim, que podemos deixar um pouco de lado aquelas discusses sobre colateralizao coronariana com o exerccio fsico regular e priorizar os aspectos de biologia molecular, assumindo que as placas coronarianas tendem a ocorrer na maioria dos indivduos adultos, mas que sero muito menos relevantes clinicamente naqueles com condio aerbica acima da prevista para a idade e que se exercitam regularmente de modo vigoroso. REFERNCIAS 1. Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, Ziada KM, Hobbs RE, McCarthy PM, Young JB, Nissen SE. High prevalence of coronary atherosclerosis in asymptomatic teenagers and young adults: evidence from intravascular ultrasound. Circulation 2001;103(22):2705-10. 2. Vita JA, Keaney JF Jr. Endothelial function: a barometer for cardiovascular risk? Circulation 2002;106(6):640-2. 3. Hambrecht R, Wolf A, Gielen S, Linke A, Hofer J, Erbs S, Schoene N, Schuler G. Effect of exercise on coronary endothelial function in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 2000;342(7):45460.

4. Kavanagh T, Mertens DJ, Hamm LF, Beyene J, Kennedy J, Corey P, Shephard RJ. Prediction of long-term prognosis in 12 169 men referred for cardiac rehabilitation. Circulation 2002;106(6):666-71. 5. Williams PT. Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc 2001;33(5):754-61. 6. Paffenbarger RS Jr, Lee IM. Physical activity and fitness for health and longevity. Res Q Exerc Sport 1996;67(3 Suppl):S11-28. 7. Lee IM, Sesso HD, Oguma Y, Paffenbarger RS Jr. Relative intensity of physical activity and risk of coronary heart disease. Circulation 2003;107(8):1110-6. 8. Oldridge NB, Guyatt GH, Fischer ME, Rimm AA. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized clinical trials. JAMA 1988;260(7):945-50. 9. Hamilton KL, Staib JL, Phillips T, Hess A, Lennon SL, Powers SK. Exercise, antioxidants, and HSP72: protection against myocardial ischemia/reperfusion. Free Radic Biol Med 2003;34(7):800-9.