Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

Artigo Original PERFIL DE USURIOS MASCULINOS ATENDIDOS EM UM SERVIO DE REFERNCIA PARA DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

PROFILE FOR MALE USERS TREATED IN A REFERENCE CENTER FOR SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES PERFIL DE USUARIOS MASCULINOS ATENDIDOS EN SERVICIO DE REFERENCIA PARA ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
Adriano Rodrigues de Souza1, Ana Paula Chaves de Freitas2, Giselle Pereira Rovere2, Ana Dbora Assis Moura3, Aline Rodrigues Feitoza4
Objetivou-se traar o perfil epidemiolgico dos usurios masculinos portadores de doenas sexualmente transmissveis, atendidos em um Centro Especializado nessas enfermidades, em Fortaleza-CE, Brasil. Estudo do tipo exploratrio, com abordagem quantitativa, realizado em outubro de 2008, com 137 pronturios de pacientes atendidos em 2007. Utilizou-se um formulrio de pesquisa com dados socioeconmicos e clnicos. Detectou-se que 95,6% residiam em Fortaleza; 51% chegaram por demanda espontnea; 49,6% tinham de 20 a 29 anos; 46% referiram ter 10 ou mais anos de estudo; a orla martima apareceu com a maior incidncia dos casos; 65% tiveram de uma a cinco consultas; apenas 4% fizeram uso de algum medicamento; e 57,7% tiveram a verruga genital como principal diagnstico. Concluiu-se que o perfil traado revelou homens jovens, na sua maioria com o Ensino Mdio concludo, moradores de bairros pobres. Descritores: Doenas Sexualmente Transmissveis; Perfil de Sade; Sexo; Masculino. This study aims to trace the epidemiological profile of male patients with STD treated at a specialized center in STDs in the city of Fortaleza, CE, Brazil. In October 2008, the exploratory essay with quantitative approach, with 137 records of patients seen in 2007 was held. A form of research with clinical and socioeconomic data was used. It was found that 95.6% live in Fortaleza, 51% came through spontaneous demand, 49.6% were between 20 and 29 years of age, 46% reported having 10 or more years of study, the seafront appeared with the highest incidence of cases, 65% had one to five visits, while only 4% had used some medication, and 57.7% had genital warts as the primary diagnosis. It was concluded that the survey showed young men, mostly having finished high school, residents of poor neighborhoods. Descriptors: Sexually Transmitted Diseases; Health Profile; Sex; Male. El objetivo del estudio fue trazar el perfil epidemiolgico de los usuarios masculinos portadores de enfermedades de transmisin sexual, atendidos en Centro Especializado en estas enfermedades, en Fortaleza-CE, Brasil. Estudio exploratorio, cuantitativo, llevado a cabo en octubre de 2008, con 137 registros mdicos de pacientes atendidos en 2007. Se utiliz encuesta de investigacin con datos socioeconmicos y clnicos. Se detect que 95,6% residan en Fortaleza; 51% llegaron por demanda espontnea; 49,6% tenan entre 20 y 29 aos; 46% refirieron tener 10 aos o ms de estudio; el litoral apareci con mayor incidencia de los casos; 65% tuvieron de una a cinco consultas; 4% tomaron medicamento; y 57,7% tuvieron la verruga genital como principal diagnstico. El perfil trazado seal hombres jvenes, en mayora con enseanza media concluida, habitantes de barrios pobres. Descriptores: Enfermedades de Transmisin Sexual; Perfil de Salud; Sexo; Masculino.

______________
1

Enfermeiro da Secretaria de Sade de Fortaleza CE. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Doutorando em Sade Coletiva pela UFC. Docente da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Brasil. E-mail: adrianorsouza@gmail.com 2 Enfermeiras. Graduada pela UNIFOR. Brasil. E-mail: paulinha_tab@hotmail.com 3 Enfermeira da Estratgia Sade da Famlia do Municpio de Fortaleza CE. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC. Professora da Faculdade Integrada da Grande Fortaleza (FGF). Brasil. E-mail: anadeboraam@hotmail.com 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC. Docente do curso de Graduao em Enfermagem da UNIFOR e Tcnica da Coordenao Municipal de DST/Aids e Hepatites Virais do municpio de Fortaleza. Brasil. E-mail: alinerfeitoza@hotmail.com Autor correspondente: Adriano Rodrigues de Souza Av. Bezerra de Menezes, 2080 apto 402 Bairro So Gerardo Fortaleza, CE, Brasil. CEP: 60.325-002 E-mail: adrianorsouza@gmail.com

Rev Rene. Rene. 2012; 2012; 13(4):734-43. 13(4):734-43. Rev

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

INTRODUO INTRODUO As doenas transmitidas por meio do sexo agem de forma infectocontagiosa desde os primrdios da humanidade. Durante a evoluo da espcie humana, as molstias sexualmente transmissveis, isto , as Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), infectam pessoas de todas as classes, sexo e religio. As DST so doenas causadas por vrios tipos de agentes. So transmitidas, principalmente, por contato sexual com uma pessoa que esteja infectada e, geralmente, se manifestam por meio de feridas, corrimentos, bolhas ou verrugas. Cita-se entre outras formas de transmisso dessas doenas a propagao da me infectada para o beb, durante a gravidez ou no decurso do parto (transmisso vertical), por transfuso de sangue contaminado ou compartilhamento de seringas e agulhas, principalmente no uso de drogas injetveis(1). Ademais, salienta-se que apesar dos avanos tecnolgicos e cientficos apresentados nas formas de cura e controle das DST, elas continuam acometendo grandes massas populacionais. Alguns fatores tm contribudo para o aumento da incidncia das DST, como: desinformao, sobretudo em decorrncia da reduo das campanhas educativas; automedicao ou medicaes indicadas por pessoas no qualificadas; multiplicidade de parceiros; maior liberdade para a prtica da atividade sexual em decorrncia do uso de mtodos contraceptivos; dificuldade na investigao dos parceiros sexuais; menor temor do pblico por estas doenas, pela facilidade do diagnstico e tratamento; facilidade de deslocamento das populaes; e, por fim, o aparecimento da
(2)

proporcionar polticas assistenciais integradoras e bem pulverizadas por todo o Brasil. As diretrizes das polticas para as DST devem priorizar o diagnstico e o tratamento precoces, incluindo a avaliao dos parceiros sexuais, o atendimento imediato destes, pois provocam aes curativas, alm de proporcionar medidas preventivas e evitar o surgimento de outras complicaes. A assistncia s DST deve ser realizada de forma integrada pela Estratgia Sade da Famlia (ESF), pelas Unidades Bsicas de Sade da Famlia (UBASF) e servios de referncia regionais ou municipais(3). Todavia, para a promoo de aes integradoras, algumas medidas devem ser revistas junto ateno bsica dos municpios brasileiros, como a escassez do fornecimento de medicamentos e preservativos para os portadores de DST; a restrio resolutiva e o sistema de agendamento de consultas que limitam os atendimentos e excluem a demanda espontnea(4). Para a reduo das mencionadas barreiras e diminuio dos ndices elevados de morbidade e cronicidade apresentas pelas DST, torna-se fundamental que o Sistema nico de Sade (SUS) disponha de mecanismos precoces. eficazes tanto, de deteco e nas diagnstico UBASF os Para utilizam-se

fluxogramas constitudos de sintomas e sinais clnicos para determinar tratamentos antimicrobianos, escolhidos para oferecer cobertura pelas aos principais No patgenos esta responsveis sndromes. Brasil,

abordagem foi instituda em 1993, com a utilizao de quatro fluxogramas: corrimento uretral em homens, lcera genital, dor ou desconforto plvico e corrimento vaginal(4). A implementao desses fluxogramas tambm contribui para melhorar os registros das DST, porm, nos ltimos anos, o Ministrio da Sade retirou

resistncia

microbiana

aos

quimioterpicos . Esses fatores revelam as DST como um problema de sade pblica no Brasil, motivo pelo qual recebem ateno nas pautas das polticas pblicas, buscando

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

paulatinamente estas doenas a lista de doenas de notificao compulsria, deixando apenas a AIDS, HIV na gestante, criana exposta ao HIV, sfilis na gestao e congnita. Desse modo, por no possuir um sistema de notificao compulsria, as demais molstias tornamse dependentes da disponibilidade dos profissionais de sade de registrar suas ocorrncias . Mesmo com a dificuldade de registros, o Programa Nacional de DST/AIDS refere em nmeros o fato de que, no Brasil, as estimativas anuais de infeces de transmisso sexual na populao sexualmente ativa so: sfilis (930.000 casos/ano), gonorreia (1.541.800 casos/ano), clamdia (1.967.200 casos/ano), herpes genital (640.900 casos/ano), HPV (685.400 casos/ano) . A Organizao Mundial de Sade estima entre 10 e 12 milhes de casos novos de DST por ano no Brasil. Em uma amostra de representatividade nacional de jovens do sexo masculino, de 17 a 21 anos, que se apresentaram s comisses de seleo do Exrcito brasileiro em 2000, 18,5% fizeram referncia a algum problema relacionado s DST, neste percentual: 10,2% de "feridas no pnis"; 7,5% de "bolhas no pnis"; 6% de "corrimento no canal da urina"; e 3,8% de "verrugas no pnis". Estudo realizado em 2002, no mesmo grupo populacional, sinalizou esse percentual reduzido para 15,8%, variando de 23,3% na regio Norte a 9,5% na regio Sul, representando mais de 900 mil jovens, cujo relato indicava sintomas e/ou caractersticas de qualquer sinal relacionado s doenas sexualmente transmissveis(1). Porquanto, destaca-se que os registros se tornam complicados, principalmente na quinta maior capital do Brasil, Fortaleza-Cear. A coordenao de DST/Aids pe em prtica vrias iniciativas com vistas a reduzir a incidncia de DST/Aids e potencializar a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/Aids na cidade.
(1) (3)

De forma indita, Fortaleza ampliou o acesso aos preservativos na rede municipal de sade, duplicando o repasse para as Unidades Bsicas de Sade, bem como garantiu o acesso a medicamentos para o tratamento das DST em todas as unidades(5). Em face desse contexto, frisa-se a dificuldade de tratar o paciente do sexo masculino portador de DST, que na maioria das vezes no se dirige unidade de sade, por vrios motivos. O constrangimento de admitir ser portador de uma DST perante os profissionais e a si mesmo retrata a vergonha cultural causada pela sociedade, marcando a consulta como um momento repleto de dvidas e receios; a timidez, pois, na maioria das vezes, os cuidados sade esto mais relacionados mulher. O comportamento tmido e a dificuldade de se expressar so comuns no atendimento a essa populao que frequentemente procura o servio sozinho(6). Portanto, muitos homens portadores de DST no se apresentam s consultas pelo medo de tornar pblica sua condio de portador da doena. Por tal razo, buscam por servios alternativos, dos quais, na maioria das vezes, recebem de diagnsticos que e tratamentos a inadequados. Este problema agrava-se pela grande quantidade indivduos realizao automedicao com terapias inadequadas, resultando numa resistncia antimicrobiana(7). A despeito da diversidade de informaes na atualidade, isto ainda no suficiente para transformar os conceitos masculinos com relao s formas de contaminao; muitos acreditam que as DST esto associadas somente aos homossexuais, aos grupos de usurios de drogas e profissionais do sexo, portanto, acreditam que no correm risco de contaminao. Frente ao exposto, emergiram algumas cogitaes que nortearam a realizao deste estudo: Quem so os usurios do atendimento em DST em unidades bsicas?

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

Que perfil epidemiolgico apresentam? Em que mbito socioeconmico se encontram? Assim, acredita-se que os estudos dessa natureza, que buscam traar perfis de pessoas com determinadas morbidades, fornecem informaes teis para a definio de polticas de sade voltadas para a especificidade de cada populao. Com esse intuito, objetivou-se traar o perfil epidemiolgico dos usurios masculinos portadores de DST, atendidos em um Centro Especializado em DST, do municpio de Fortaleza-CE. MTODOS MTODOS Estudo do tipo exploratrio, com abordagem quantitativa. Com efeito, neste tipo de estudo, os fatos so observados, registrados, analisados, classificados e interpretados, sem que o pesquisador interfira neles. Como mtodo norteador para a formulao deste perfil, utilizou-se a Epidemiologia Descritiva, que estuda a distribuio de frequncia das doenas e dos agravos sade coletiva, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiolgico, com vistas ao aprimoramento das aes de assistncia e preveno da doena e promoo da sade(8). A pesquisa foi desenvolvida em uma unidade de referncia do municpio de Fortaleza-CE, que se encontrava em funcionamento na rea da Secretria Executiva Regional II (SER II). A opo por esta unidade ocorreu por ser uma unidade de referncia no Estado para portadores de DST/HIV, apresentar infraestrutura favorvel para a coleta de dados e possuir localizao geogrfica acessvel aos autores/pesquisadores. A populao e amostra do estudo foram constitudas por todos os pronturios existentes na unidade no momento do estudo, resultando em 137 clientes do sexo masculino, atendidos na referida unidade, tendo como critrios de seleo: ser homem; ter sido atendido durante em 2007; com diagnstico

definido ou provisrio de DST/HIV; e encontrar-se em acompanhamento. Os dados foram recolhidos em outubro de 2008, por meio da aplicao do instrumento, realizada pelos prprios pesquisadores, seguido um calendrio de datas e horrios predefinidos com a coordenao da unidade. Foi utilizado formulrio predefinido, tendo como base as informaes contidas nos pronturios da instituio, composto de dados pessoais, clnicos e laboratoriais dos pacientes, enfocando os fatores determinantes para cada caso. Os dados coletados foram digitados, tabulados e analisados mediante o programa do Microsoft Excel 2007, o qual proporcionou a organizao dos indicativos por meio de tabelas. Nas discusses dos resultados, recorreu-se literatura pertinente. O estudo foi submetido anlise do Comit de tica da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), sob parecer n.272/08, que procedeu avaliao na conformidade do dispositivo contido na Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, que trata de pesquisa com seres humanos(9). RESULTADOS RESULTADOS O estudo analisou 137 pronturios de pacientes masculinos, acompanhados em um Centro de Sade Especializado em Doena Sexualmente Transmissvel (DST), de Fortaleza-CE. Destes, 95,6% (131) eram residentes de Fortaleza; 51% (70) chegaram unidade por demanda espontnea; 19% (26) foram referenciados de outros servios; enquanto 13% dos atendimentos eram funcionrios da prpria unidade de sade. Este fato refletiu uma realidade negativa, pois atravs do acesso dessa populao, esperava-se que estivessem mais conscientes quanto ao sexo seguro. Em relao escolaridade, 48% (66) dos pacientes tinham menos de 10 anos de estudo; 46% (63) haviam concludo o Ensino Fundamental ou iniciado

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

o Ensino Mdio, com mdia de 10 ou mais anos de estudo; e, entretanto, em 6% (8) dos pronturios no

houve referncia escolaridade.

Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas dos clientes atendidos no Centro de Referncia em DST. Fortaleza, CE, Brasil, 2008 N=137 Variveis Faixa Etria <9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60 Escolaridade 0-5 6-10 10 + Ignorado Nmero de parceiros Zero Um Dois Trs Quatro >4 Ignorado Sem parceiro fixo Motivo do Atendimento Demanda espontnea Ignorado Outro servio de sade Parceiro com DST Parceiro com DST consultado na unidade Trabalha na unidade Bairros Praia de Iracema Praia do Futuro Serviluz Messejana Barra do Cear Mucuripe Vicente Pinzon Outros N. 8 12 68 24 16 6 3 21 45 63 8 6 79 26 9 6 1 9 1 70 12 26 3 7 18 5 5 6 8 13 13 13 74 % 5,8 8,8 49,6 17,5 11,7 4,4 2,2 15 33 46 6 4,3 57,6 18,9 6,5 4,3 0,7 6,5 0,7 5,1 9,0 19,0 2,0 5,0 13,0 3,6 3,6 4,4 5,8 9,5 9,5 9,5 54,0

Quanto distribuio dos casos por bairro, identificou-se o fato de que os de maior prevalncia se concentravam na orla martima de Fortaleza, com destaque para Barra do Cear, Mucuripe e Vicente

Pinzon, todos com o mesmo nmero de pacientes atendidos, 9,5% (13). Dos clientes, dos quais se obteve informao acerca do nmero de parceiros sexuais, totalizando

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

93,5% (128), 57,6% (79), relataram ter somente uma parceira. Entretanto, 31,1% (43) exprimiram ter mais de duas parceiras, aumentando assim o risco de se relacionarem com possveis portadores(as) de DST. Vale ressaltar dois casos considerados promscuos: no

primeiro deles, um senhor de 76 anos que referiu manter relaes sexuais com cerca de 11 parceiras; e, no outro, um paciente que relatou no ter parceiro(a) fixo(a). Em ambos os casos, identificou-se o maior risco de contgio de DST/HIV/AIDS.

Tabela 2 - Caractersticas clnicas e laboratoriais dos pacientes atendidos no Centro de Referncia em DST. Fortaleza, CE, Brasil, 2008 Variveis Diagnsticos Encontrados Verruga genital Corrimento uretral lcera genital Sorologia reativa para sfilis Amostra positiva de HIV Verruga anal Corrimento anal Vescula genital Outros diagnsticos Total Nmero de Consultas 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 Total Uso de medicao No Sim Total Exames laboratoriais No Sim Total Principais Exames Nenhum Anti- HIV VDRL N 79 24 16 5 2 2 1 1 7 137 302 84 39 20 23 468 132 5 137 11 126 137 11 2 18 2 6 2 4 2 50 40 137 % 57,7 17,5 11,7 3,6 1,5 1,5 0,7 0,7 5,1 100 65 18 8 4 5 100 96 4 100 8 92 100 8 1,5 13,1 1,5 4,4 1,5 2,9 1,5 36,5 29,1 100

Gonococo betalactamase
Hepatite B e C Microscopia Microscopia, VDRL, anti-HIV, hepatite B e C Microscopia, VDRL, hepatite B e C VDRL, anti-HIV VDRL, anti-HIV, hepatite B e C Total

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

Por intermdio dos achados clnicos referidos, logrou-se identificar como diagnstico definitivo ou provisrio a verruga genital, com 57,7% (79), o corrimento uretral, com 17,5% (25), e a lcera genital 11,7% (16), fatores clnicos de maior incidncia. No que concerne ao nmero de consultas realizadas pelo cliente, predominou a variao de uma a cinco consultas, com 65% (302), seguida da classe de seis a dez, com 18% (84). Vale destacar os pacientes que realizaram at 25 consultas, mostrando, com isso, a continuidade de assistncia ofertada pela unidade, j que se tratava de um centro de referncia para o tratamento dessas doenas. Em razo das informaes encontradas na pesquisa, apenas 4% (5) dos pacientes fizeram uso de algum medicamento antes do tratamento na referida unidade. Com relao aos exames laboratoriais, puderamse observar atravs da Tabela 2 que, para 92% (126) dos pacientes, foram realizados exames laboratoriais, destacando-se entre eles o VDRL (sorologia para sfilis), o anti-HIV e as sorologias para hepatites B e C. Em apenas 8% (11) clientes esses exames no haviam sido realizados. Este item merece destaque uma vez que o indivduo est mais susceptvel a contrair o HIV/AIDS quando portador de outra DST. Portanto, esses exames deveriam ser realizados por todos os portadores de DST, independentemente do tipo. DISCUSSO DISCUSSO A maior prevalncia na faixa etria de 20-29 anos pode ser justificada pela iniciao sexual precoce do brasileiro, pela multiciplicidade de parceiros, pela ineficincia das informaes e dos cuidados sobre sua sade sexual, realidade j referenciada em outros estudos
(10)

ao HIV/Aids. Ressalte-se como fator de agravamento que o nvel nfimo de escolaridade dificulta a adeso s medidas preventivas(11). Acerca da distribuio dos casos por bairro, a regional II englobava as proximidades das praias, bairros pobres, que concentram o turismo local, aumentando a probabilidade da explorao sexual, da prostituio e do turismo sexual. A expanso turstica vivenciada na capital cearense traz ao Brasil turistas sexuais que buscam por prazer com mulheres, crianas, meninas e at mesmo meninos. Esse tipo de viajante conhecido como turism

single, formado essencialmente por pessoas com um

poder aquisitivo elevado e geralmente composto por homens mais velhos e sozinhos(12). Vale apontar tambm que o aumento da vulnerabilidade acontece, muitas vezes, pelo fato de alguns homens considerarem que existem prticas sexuais que no devem ser realizadas com a esposa ou parceira fixa, e tendem a buscar a realizao de suas fantasias com outras pessoas. Desse modo, salienta-se que as relaes extraconjugais podem intensificar a exposio infeco pelo HIV. Estudo realizado com homens casados e com idades entre 15 e 64 anos, na Nigria, que objetivou analisar a prevalncia e os fatores associados ao sexo extraconjugal, comprovou que uma parte significativa dos nigerianos estiveram expostos infeco pelo HIV atravs de relaes sexuais extraconjugais(13). Ao proceder a uma anlise comparativa com estudo desenvolvido junto a jovens reservistas, identificou-se uma realidade parecida com a deste estudo, em que 15,8% apresentaram corrimento no canal uretral, bolhas, feridas ou verrugas no rgo genital, sendo observada uma incidncia maior nas regies Norte e Nordeste(14). Verificou-se que 4% (5) dos pacientes fizeram uso de algum medicamento antes do tratamento na referida unidade, prtica bastante comum entre o sexo

A respeito do grau de instruo dos participantes da pesquisa, percebeu-se que a maioria tinha menos de dez anos de estudo, o que intensifica a vulnerabilidade

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

masculino, visto que o homem dificilmente busca por atendimento de sade, o que notvel nas salas de esperas das Unidades de Bsicas de Sade, a cuja prevalncia da populao feminina. Estudo prevalncia constatou mesma realidade, em que cerca de 51% dos homens e 80% das mulheres informaram haver procurado nos ltimos 12 meses algum tipo de assistncia sade. Os homens foram tambm os que mais comumente referiram histria de DST(15). Dentre os fatores que contribuem para explicar os padres de comportamento dos homens na busca pela utilizao de servios de sade, podem ser citados os fatores socioculturais e biolgicas que, por sua vez, no funcionam independentemente uns dos outros masculinas, como superioridade,
(16)

continuarem procurando prontos-socorros, farmcias, curandeiros ou automedicao(3). Isso pode retardar o tratamento adequado, motivando complicaes diversas, no caso das DST, a infeco pelo Papiloma Vrus Humano (HPV) uma das que mais preocupa, j que se no for tratada adequadamente tem como consequncia o cncer de colo de tero e o cncer de pnis. Em relao assistncia ao homem portador de DST, dever-se- elaborar prticas que colaborem para o enfrentamento da doena, oferecendo atendimento de qualidade, contribuindo para uma maior expresso dos desejos e sentimentos deste pblico, de modo a reduzir a dificuldade de acesso deles rede de sade. CONCLUSES CONCLUSES O perfil traado neste estudo mostrou homens jovens, com predomnio de 20 a 29 anos de idade; metade da amostra de homens de menos de dez anos de estudo e metade deles havendo concludo o Ensino Fundamental ou iniciado o Ensino Mdio, com mdia de dez ou mais anos de escolaridade; moradores de bairros pobres da orla martima de Fortaleza, Cear. Comprovou-se que esses homens esto buscando pelo servio de sade espontaneamente para cuidar da sua sade, fato atribudo, principalmente, s queixas referidas (verruga genital, corrimento uretral e lcera genital), pois, na maioria desses casos, esses sintomas so motivos de desconforto e preocupao. Culturalmente, os homens procuram menos pelos servios de sade do que as mulheres. Evidenciou-se que os pacientes realizavam tratamento prolongado, com um mnimo de cinco consultas, e que a maioria deles realizava exames laboratoriais, com destaque para o VDRL (sorologia para sfilis), anti-HIV e sorologias para hepatites B e C.

. Alm

disso, a adeso ao patriarcal e as caractersticas confiana, independncia e autodomnio, tambm, podem agir como empecilho aos homens ao acesso e utilizao adequada dos servios de sade
(17)

Em virtude desse contexto, a automedicao torna-se uma realidade brasileira, prtica que no acontece somente com homens, diariamente mulheres com queixas diversas, dentre elas as ginecolgicas, buscam por tratamento em farmcias antes de procurarem pelas Unidades de Sade, as justificativas para essa prtica so as mais variadas, desde a dificuldade de acesso ao atendimento ginecolgico at simplesmente a vergonha em procurar um profissional de sade e expor sua intimidade. O acesso fcil na aquisio de medicamentos pode induzir a um tratamento ineficiente, dificultando na cura
(18)

. A realidade brasileira das farmcias reflete a

consulta de balco, pois mais conveniente ser consultado na farmcia do que no servio de sade. O no-reconhecimento das DST sintomticas em alguns servios de sade induz os homens portadores de DST a

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

Concluiu-se que a abordagem do sexo seguro continua se fazendo necessria e exigindo esforos de produo de estratgias para esta populao, com aes de Educao em Sade, objetivando facilitar a compreenso das informaes direcionadas para este grupo vulnervel; orientando quanto ao uso de mtodos preventivos adequados, encorajamento para reduo de parceiros e procura espontnea pelos servios de sade, com o intuito de zelar pela sade. Nessa contextura, destaca-se o profissional enfermeiro poder identificar, encaminhar e apoiar, tanto o homem quanto a sua parceira, alm de elaborar estratgias para minimizar a desinformao, promover atividades educativas, de preveno e de promoo sade para o casal, atravs da educao em sade para homens e mulheres, com vistas a conscientiz-los acerca da importncia do sexo seguro. Ademais, para romper com essa cadeia de transmisso das DST, faz-se necessria a implantao de polticas pblicas voltadas ao homem, focando uma ateno de especfica um Para a esta clientela, tendo como e de prioridades medidas preventivas e contnuas, possveis assegurar diagnstico proporcionar preciso, este sigiloso servio confidencial.

das DST/Aids direcionadas a populao masculina, considerando tambm a orientao sexual. REFERNCIAS REFERNCIAS 1. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de controle das doenas sexualmente transmissveis - DST. Coleo DST/Aids. Srie Manuais n68. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. 2. Tibrcio AS, Passos MRL, Pinheiro VMS. Epidemiologia das DST: perfis dos pacientes atendidos num centro nacional de treinamento. J Bras Doenas Sex Transm. 2000; 12(4):4-39. 3. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica HIV/Aids, hepatites e outras DST. Cadernos de Ateno Bsica n 18, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. 4. Passos MRL. Deessetologia, DST 5. 5 ed. Rio de Janeiro: Cultura mdica; 2005. 5. Secretaria de Sade do Estado (CE). A sade no Cear: uma construo de todos: relatrio da gesto da Secretaria da Sade do Estado do Cear. Fortaleza: OMNI Editora; 2006. 6. Andrade LS, Nbrega-Therrien SM. A sexualidade masculina e vulnerabilidade ao HIV/AIDS. J Bras Doenas Sex Transm. 2005; 17(2):121-6. 7. Carret MLV, Fassa AG, Silveira DS, Bertoldi AD, Hallal PC. Sintomas de doenas sexualmente transmissveis em adultos: prevalncia e fatores de risco. Rev Sade Pblica. 2004; 38(1):76-84. 8. Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia & Sade. 6 ed. Rio de Janeiro: MEDSI; 2003. 9. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996. Dispe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Biotica. 1996; 4(2 Supl):15-25.

qualidade, no entanto, a rede de sade necessita contar com equipes multidisciplinares de assistncia, que estejam atentas aos valores, s atitudes e condutas individuais do cliente, procurando reforar os aspectos positivos contidos em cada histria de vida, promovendo estratgias que melhorem o atendimento. Logo, percebe-se que a incluso do homem como uma das prioridades de ateno sade urgente, portanto, algumas estratgias poderiam ser consideradas, como: mutires de atendimento aos sbados, visto que uma das dificuldades percebidas na prtica o regime de trabalho dos mesmos; e veiculao de campanhas educativas para preveno

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.

Souza AR, Freitas APC, Rovere GP, Moura ADA, Feitoza AR

10. Guerreiro I, Ayres JRCM, Hearst N. Masculinidade e vulnerabilidade ao HIV de homens heterossexuais, So Paulo, SP. Rev Sade Pblica. 2002; 36(4):50-60. 11. Santos MCL, Fernandes AFC, Cavalcanti PP. Consulta ginecolgica motivaes e conhecimento da mulher sobre a preveno do cncer do colo do tero. Rev Rene. 2004; 5(1):22-6. 12. Codes JS, Cohen DA, Melo NA, Teixeira GG, Leal AS, Silva TJ, et al. Deteco de doenas sexualmente transmissveis em ambientes clnicos e no clnicos na Cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Cad Sade Pblica. 2006; 22(2):325-34. 13. Oyediran K, Isiugo-Abanihe UC, Feyisetan BJ, Ishola GP. Prevalence of and factors associated with extramarital sex among Nigerian men. Am J Mens Health. 2010; 4(2):124-34.

14. Silva MCA, Antonello VS, Romagna ES, Antonello JS. Educao e vulnerabilidade a doenas sexualmente transmissveis/HIV entre militares em um quartel em Porto Alegre, RS, Brasil. Rev HCPA. 2009; 29(3):225-8 15. Barroso LMM, Carvalho CML, Galvo MTG. Mulheres com HIV/AIDS: subsdios para a prtica de enfermagem. Rev Rene. 2006; 7(2):67-73. 16. Smith JA, Braunack-Mayer A, Wittert G. What do we know about mens help-seeking and health service use? Med J Aust. 2006; 184(2):81-3. 17. Lee C, Owens RG. Issues for a psychology of mens health. J Health Psychol. 2002; 7:209-17. 18. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia Epidemiolgica. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendaes para profilaxia da transmisso vertical do HIV e terapia antirretroviral em gestantes, 2002/2003. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2003.

Recebido: 06/04/2011 Aceito: 04/07/2011

Rev Rene. 2012; 13(4):734-43.