Bertoletti AR, Costa AGS, Costa FBC, Oliveira ARS, Oliveira CJ, Arajo TL

Artigo Original DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM FALTA DE ADESO EM PACIENTES ACOMPANHADOS PELO PROGRAMA DE HIPERTENSO ARTERIAL

NURSING DIAGNOSIS NONCOMPLIANCE OF PATIENTS BEING TREATED BY THE HIGH BLOOD PRESSURE PROGRAM DIAGNSTICO DE ENFERMERA FALTA DE ADHESIN EN PACIENTES ACOMPAADOS POR EL PROGRAMA DE HIPERTENSIN ARTERIAL
Altair Roriz Bertoletti1, Alice Gabrielle de Sousa Costa2, Francisca Bertilia Chaves Costa3, Ana Railka de Souza Oliveira4, Clida Juliana de Oliveira5, Thelma Leite de Arajo6
Pesquisa exploratria realizada de novembro/2010 a fevereiro/2011 com uma amostra de 38 sujeitos com hipertenso. Objetivou-se identificar o diagnstico de enfermagem Falta de adeso em pacientes com hipertenso arterial acompanhados na ateno bsica da cidade de Caucaia/Cear. Os dados foram coletados por formulrio baseado nas caractersticas definidoras e fatores relacionados do diagnstico e submetidos avaliao de duas enfermeiras para inferncia diagnstica. A maioria dos participantes era mulher, idosa, aposentada, com baixa escolaridade e renda familiar, presena de comorbidades e polifarmcia. Dos entrevistados, 36,8% apresentaram o diagnstico estudado. As caractersticas mais presentes foram comportamento indicativo de falha na adeso e manejo inadequado do tratamento no medicamentoso e o fator mais percebido foi conhecimento deficiente para o seguimento do regime teraputico medicamentoso e no medicamentoso. Conclui-se que o diagnstico investigado foi bastante prevalente na populao em questo, fato que pode contribuir para melhor nortear as aes do enfermeiro na ateno primria. Descritores: Diagnstico de Enfermagem; Cooperao do Paciente; Hipertenso. Exploratory research conducted from November/2010 to February/2011with a sample of 38 patients with hypertension. The objective was to identify the nursing diagnosis of noncompliance in patients with hypertension treated by Primary Health of the County of Caucaia/Cear. Data was collected based on defining characteristics and related factors to the diagnosis and submitted for evaluation by two nurses for diagnostic inference. Most participants were women, elderly, retired, with low education and family income, presence of comorbidities and polypharmacy. 36.8% of evaluated patients were diagnosed. The most frequent characteristics were indicative behavior of failure in adhesion and inadequate management of non-medication treatment and the most outstanding factor was the insufficient knowledge to the sequence of drug treatment regimen and non-medication treatment. We conclude that the diagnosis has been quite prevailing in this population, which may contribute to better guide the actions of nurses in primary care. Descriptors: Nursing diagnoses; Patient Compliance; Hypertension. Investigacin exploratoria desarrollada de noviembre/2010 a febrero/2011 con muestra de 38 sujetos con hipertensin. El objetivo fue identificar el diagnstico de enfermera Falta de adhesin en pacientes con hipertensin arterial acompaados en la atencin bsica de Caucaia/Cear, Brasil. Los datos fueron recogidos por encuesta basada en caractersticas definidoras y factores relacionados del diagnstico y sometidos a evaluacin por dos enfermeras para inferencia diagnstica. La mayora de los participantes era mujer, anciana, jubilada, con baja escolaridad y renta familiar, presencia de comorbilidad y polifarmacia. Se identificaron 36,8% entrevistados con diagnstico estudiado. Las caractersticas ms presentes fueron comportamiento indicativo de fracaso en adhesin y manejo inadecuado del tratamiento no farmacolgico, y el factor ms percibido fue conocimiento deficiente para seguimiento del rgimen teraputico farmacolgico o no. El diagnstico investigado fue frecuente en la poblacin en cuestin, lo que puede contribuir para mejorar acciones del enfermero en la atencin primaria. Descriptores: Diagnostico de Enfermera; Cooperacin del Paciente; Hipertensin.

1 2 3

Enfermeira; Enfermeira; Enfermeira; 4 Enfermeira; 5 Enfermeira; 6 Enfermeira;

Especialista em Sade Cardiovascular; Enfermeira da Estratgia Sade da Famlia de Caucaia/CE. E-mail: dinha.bert@hotmail.com Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear. Bolsista FUNCAP. Brasil. E-mail: alice_gabrielle@yahoo.com.br Mestre em Enfermagem; Enfermeira da Estratgia Sade da Famlia de Fortaleza/CE. Brasil. E-mail: bertilia_chaves@hotmail.com Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear. Bolsista CAPES. Brasil. E-mail: railkaufc@yahoo.com.br Doutora em Enfermagem; Professora da Universidade Regional do Cariri. Brasil. E-mail: celidajuliana@yahoo.com.br Doutora em Enfermagem; Professora da Universidade Federal do Cear. Brasil. E-mail: thelmaaraujo2003@yahoo.com.br

Autor correspondente: Altair Roriz Bertoletti Rua Chico Lemos, 260. Cidade dos Funcionrios. CEP: 60822-780. Fortaleza/CE. Brasil. E-mail: dinha.bert@hotmail.com

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INTRODUO A consulta de enfermagem, normatizada pela Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem (n 7498/86), funo privativa do profissional
(1)

Assim, diagnsticos

dentro de

dessa

contextualizao, so

os

enfermagem

elementos

fundamentais para a prtica profissional, pois so julgamentos clnicos sobre as alteraes de sade ou eventos da vida que direcionam o planejamento dos cuidados prestados aos pacientes(4). Diante do exposto, surgiu o interesse pela investigao do diagnstico de enfermagem Falta de Adeso no contexto de pacientes com diagnstico mdico de hipertenso arterial atendidos em uma Unidade Bsica de Sade, para a obteno de respostas para as questes: Qual a frequncia do diagnstico investigado na populao em questo? Quais as caractersticas definidoras e os fatores relacionados predominantes? Qual o perfil scio-econmico da amostra estudada? A partir dos questionamentos referidos, o trabalho objetivou investigar a frequncia do diagnstico de enfermagem Falta de Adeso em pacientes com hipertenso arterial acompanhados na Unidade Bsica de Sade. Assim como, identificar as suas caractersticas definidoras e fatores relacionados e, por fim, descrever o perfil socioeconmico e clnico-epidemiolgico da clientela em estudo. Espera-se que mediante essa pesquisa, os enfermeiros compreendam a importncia do processo de enfermagem para a prtica profissional, sintam-se motivados a aprofundar seus conhecimentos sobre a temtica e valorizem a Enfermagem enquanto cincia, melhorando, inclusive, os cuidados prestados s pessoas com hipertenso arterial. MATERIAIS E MTODOS A pesquisa classifica-se como do tipo exploratria, a qual tem por objetivo examinar um tema ou problema pouco explorado em determinado contexto, no intuito de formular hipteses, alterar e clarificar conceitos(5). A pesquisa foi realizada em uma Unidade Bsica de Sade (UBS) da cidade de Caucaia/Cear, municpio
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graduado

em

Enfermagem e tem como metas a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade . Nesse contexto, para a realizao das consultas de enfermagem, faz-se necessrio que julgamentos e decises clnicas de enfermagem sejam subsidiados por uma metodologia cientfica. O processo para de a enfermagem prtica a principal desses metodologia relacionadas profissional

profissionais. caracterizado por cinco etapas inter(histrico, diagnstico, prescrio, implementao e evoluo) e acrescenta qualidade ao cuidado e possibilita a avaliao da assistncia de enfermagem, profissional(2). Dessa forma, diante da realizao de consultas semanais a pacientes com hipertenso arterial (HA) em uma Unidade Bsica de Sade, foi possvel observar que pacientes mesmo orientados sobre a sua doena, suas complicaes, uso correto das medicaes e mudanas necessrias no estilo de vida para a manuteno dos nveis pressricos dentro da normalidade, apresentavam dificuldades para aderir aos tratamentos medicamento e no medicamentoso, aumentando o risco de complicaes. Dessa forma, se percebeu o diagnstico de enfermagem Falta de Adeso como possivelmente um dos mais presentes nesta populao. A falta de adeso , por sua vez, um dos principais problemas percebidos em indivduos mais portadores de hipertenso arterial, haja vista tratar-se de uma doena crnica, o que por si, representa uma dificuldade para o aumentando o reconhecimento

seguimento contnuo das recomendaes. Portanto, fazse necessria a identificao precoce do diagnstico Falta de Adeso e a resoluo dos problemas que levam essa situao pela equipe de sade(3).

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este, pertencente regio metropolitana de Fortaleza, nos meses de novembro de 2010 a fevereiro de 2011. A Unidade Bsica de Sade acima referida submetida gesto da prefeitura municipal, sendo composta por duas equipes de sade da famlia. Cada equipe formada por uma enfermeira, um mdico e uma auxiliar de enfermagem. No servio de sade tambm h atendimento odontolgico dispensado por uma nica equipe constituda pela dentista e pela auxiliar de sade bucal. As equipes realizam consultas a pacientes portadores de hipertenso e diabetes. Na UBS esto cadastradas aproximadamente 400 pessoas com diagnstico de hipertenso arterial, sendo possvel constatar que muitas pessoas no realizavam o devido acompanhamento e no buscavam atendimento de sade. A amostra, por sua vez, foi constituda por 38 pacientes cadastrados e acompanhados mensalmente pelas equipes de sade da famlia. Para a seleo dos participantes foram utilizados os seguintes critrios de incluso: ter idade acima de 18 anos; ser capaz de compreender e responder s perguntas; ter o diagnstico mdico de hipertenso arterial h pelo menos um ano; ser cadastrado e comparecer unidade de sade para consulta mdica ou de enfermagem. Os dados foram coletados durante a consulta de enfermagem, diretamente com o paciente, por meio de um formulrio construdo a partir das caractersticas definidoras (CD) e fatores relacionados (FR)
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Capacidades pessoais, Conhecimento relevante para o comportamento do regime de tratamento, Crenas de sade, Foras motivacionais, Habilidade relevante para o comportamento do regime de tratamento, Influncias culturais, Pessoas significativas, Sistemas de valores do indivduo, Valores espirituais, Plano de assistncia sade, Complexidade, Custo, Durao, Flexibilidade financeira do plano, Intensidade, Rede, Crenas percebidas de pessoas significativas, Envolvimento de membros da famlia no plano de sade, Valor social em relao ao plano, Sistema de sade, Acesso aos cuidados, Cobertura Acompanhamento de sade pelo provedor, regular do provedor, da individual, Continuidade

proporcionada ensino do

provedor, Reembolso

Convenincia pelo

assistncia, Credibilidade do provedor, Habilidade de provedor, Relacionamento cliente-provedor, Satisfao com o cuidado)(2). Alm das questes referentes s CD e FR do diagnstico de enfermagem em questo, o instrumento continha questes possibilitando a identificao das caractersticas sociodemogrficas dos pacientes, utilizando-se os itens: sexo, idade, escolaridade, nmero de residentes no domiclio, renda familiar, tempo de descoberta da doena, tempo de tratamento da doena. A coleta de dados foi realizada por enfermeiras da prpria unidade de sade nos dias em que os pacientes compareciam s consultas de acompanhamento de hipertenso arterial com os mdicos ou enfermeiras na unidade bsica de sade. O processo de elaborao e inferncia do
(6)

do

diagnstico de enfermagem Falta de Adeso . Tal diagnstico constitudo pelas seguintes caractersticas definidoras (CD): Comportamento indicativo de falta de aderncia; Evidncias de desenvolvimento de complicaes; Evidncias de exacerbao de sintomas; Falha em manter compromissos agendados; Falha em progredir; Testes objetivos (p. ex., medidas fisiolgicas, deteco de marcadores fisiolgicos). Assim como pelos seguintes fatores relacionados (FR): Individuais (Capacidades de desenvolvimento,

diagnstico seguiu as etapas preconizadas por Gordon , tais como: coleta, interpretao/ agrupamento das informaes e nomeao das categorias. Para investigao do diagnstico Falta de Adeso foi utilizada como referncia a NANDA-Internacional(2), que prope a nos universalizao pacientes dos problemas enfermeiros, encontrados pelos

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contribuindo de forma relevante para o desenvolvimento e refinamento dos diagnsticos de enfermagem. Os dados coletados foram organizados e agrupados em planilhas do programa Excel 2007, submetidos avaliao de duas enfermeiras com titulao de Mestre em Enfermagem, experincia na utilizao de terminologias de enfermagem e atuantes na Estratgia de Sade da Famlia. Estas avaliadoras, com base nos dados, estabeleciam quais as CD e FR presentes diagnstico. e indicavam Quando a presena ou no entre do o havia discordncia

de um estudo, que visou revisar e validar um diagnstico de enfermagem. RESULTADOS O diagnstico de enfermagem Falta de Adeso, elaborado aps o julgamento diagnstico com base na presena das caractersticas definidoras e fatores relacionados, foi identificado em 36,8% dos pacientes entrevistados. Esse percentual de pacientes com falta de adeso ao tratamento de pode ser justificado em que acesso pela uma eram aos possibilidade realizada culminando maiores realizao na em seguimento UBS, e certa com teraputico pacientes as de

diagnstico, uma terceira voluntria, com as mesmas caractersticas profissionais, conferia sua impresso diagnstica. Na anlise dos dados foram calculadas frequncias absolutas e percentuais, utilizando-se os referenciais tericos e a literatura pertinente temtica para a discusso dos resultados. A pesquisa de campo iniciou-se aps avaliao e aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa mediante o Protocolo n 210/09 da Universidade Federal do Cear, sendo desenvolvida de acordo com os princpios de tica em pesquisa envolvendo seres humanos. E cabe ressaltar, que esta pesquisa foi derivada

Unidade Bsica de Sade, de forma que a pesquisa foi acompanhados frequentavam facilidade assim consultas,

profissionais, com consequente possibilidade de obter informaes, de como medicamentos, dos nveis exames, monitorizao

pressricos dentre outras possibilidades de promoo da sade e preveno de complicaes. Com relao aos dados sociodemogrficos, houve predominncia do sexo feminino, encontrando-se 11 mulheres (78,5%) no grupo de indivduos com o DE e 18 (75%) no grupo sem o DE. Os demais dados investigados seguem expostos na Tabela 1.

Tabela 1 - Caracterizao dos participantes com (n=14) e sem (n=24) o diagnstico de enfermagem Falta de Adeso segundo as mdias de idade, escolaridade, renda familiar, nmero de pessoas por domiclio, tempo de descoberta da doena e tempo de tratamento da HA. Caucaia, CE, Brasil, 2011
Variveis Idade Escolaridade (anos) Renda familiar (R$) Nmero de pessoas por domiclio Tempo de descoberta da doena (anos) Tempo de tratamento da HA (anos) Populao com o Diagnstico (mdias) 60,1 3,8 959,2 3 10,7 9 Populao sem o Diagnstico (mdias) 60,3 4,8 1035,5 5 12,2 12,2

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Encontrou-se que os indivduos com o diagnstico de enfermagem Falta de Adeso tinham menores mdias de idade, assim como de anos de estudo, renda familiar e nmero de pessoas por domiclio, quando em comparao ao grupo sem o diagnstico. O tempo de descoberta e tratamento da doena tambm foi menor no grupo com o diagnstico de enfermagem em questo. Percebe-se, inclusive, que nos pacientes sem o diagnstico a mdia do tempo de descoberta e tratamento da doena foi igual, implicando em incio precoce da terapia, evitando-se possveis complicaes. J no grupo diagnosticado com falta de adeso, encontrou-se um intervalo de 1,7 anos entre as mdias de tempo de descoberta da doena e tratamento.

Observou-se ainda a predominncia do sexo feminino tanto no grupo com o diagnstico de enfermagem (78,6%) como no grupo sem o diagnstico (75%). Em relao ao estado civil, todavia, percebeu-se que aqueles com o diagnstico, a maioria no possua companheiro (64,3%), enquanto em relao aos sem o diagnstico, a maioria residia com um companheiro fixo (66,7%). Quanto s caractersticas definidoras que proporcionaram o julgamento crtico e clnico acerca da presena do diagnstico Falta de Adeso, duas estiveram presentes em mais de 50% dos participantes, conforme apresentado na Tabela 2.

Tabela 2 - Distribuio da presena das Caractersticas Definidoras nos participantes que apresentaram o diagnstico Falta de Adeso (n= 14). Caucaia, CE, Brasil, 2011
Caractersticas Definidoras Comportamento indicativo de falha na adeso Manejo inadequado do tratamento no medicamentoso Evidncias de desenvolvimento de complicaes Evidncia de exacerbao da hipertenso Manejo inadequado do tratamento medicamentoso Dificuldade em cumprir decises acordadas com a equipe de sade N pacientes 9 9 6 5 4 3 % 64,3 64,3 42,9 35,7 28,6 21,4

Observou-se que todas as seis caractersticas definidoras propostas pela NANDA-I para o diagnstico estiveram de alguma forma presente na populao estudada. As caractersticas presentes em mais de 50%

dos avaliados foram: Comportamento indicativo de falha na adeso (64,3%) e Manejo inadequado do tratamento no medicamentoso (64,3%).

Tabela 3 - Presena simultnea de caractersticas definidoras apresentadas pelos indivduos com o diagnstico de enfermagem Falta de Adeso. Caucaia, CE, Brasil, 2011
Quantidade simultnea de caractersticas definidoras 2 4 3 8 3 3 57,2 21,4 21,4 N de vezes encontrada %

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Encontramos que 57,2% dos indivduos com o diagnstico apresentavam simultaneamente pelo menos duas caractersticas definidoras. O nmero mnimo de

caractersticas foi um, e o nmero mximo foi quatro, sendo que em nenhum paciente estavam presentes as seis caractersticas do diagnstico investigado.

Tabela 4 - Distribuio da presena dos fatores relacionados nos pacientes com diagnstico de enfermagem Falta de Adeso. Caucaia,CE, Brasil, 2011
Fatores relacionados Conhecimento deficiente para o seguimento do regime teraputico medicamentoso e no medicamentoso Prejuzo nas capacidades pessoais Falta de apoio de pessoas significativas Crenas e valores do indivduo relacionados ao processo sade/doena Custo financeiro do tratamento Falha na cobertura do sistema de sade Influncias culturais Complexidade do regime teraputico medicamentoso Efeitos adversos do tratamento 4 4 3 3 2 1 1 1 28,6 28,6 21,4 21,4 14,2 7,1 7,1 7,1 Presentes 10 % 71,4

Quanto existncia dos fatores relacionados, constatou-se que nove deles estiveram presentes no grupo avaliado, sendo o mais frequente Conhecimento DISCUSSO Um estudo realizado com populao semelhante desta pesquisa (hipertensos acompanhados na Ateno Bsica), no municpio do Crato/CE encontrou 51,6% dos pacientes com o diagnstico, revelando que no basta somente o acompanhamento pelas equipes de sade da famlia para garantir sua adeso; necessrio conhecer as caractersticas prprias da populao atendida, para identificar os aspectos peculiares de cada paciente que possam interferir neste processo . Estudos constataram que a no adeso do cliente portador de hipertenso arterial ao tratamento, ainda constitui um grande desafio para os profissionais que o acompanha, entre estes o enfermeiro que tem como meta tinham engaj-lo adeso no autocuidado, pois diante ao tratamento dos da resultados do estudo comprovaram que os entrevistados insatisfatria hipertenso arterial e este fato estava associado ao
(3)

deficiente para o seguimento do regime teraputico medicamentoso.

dficit de conhecimento sobre a doena e as condutas teraputicas, ausncia de sintomatologia da HA, prtica inadequada das atividades de autocuidado, custo e efeitos colaterais da medicao e participao inefetiva nas atividades educativas planejadas(7). Uma anlise sobre a interface do saber sobre hipertenso arterial e adoo das condutas teraputicas de controle da doena pelo hipertenso, com a adeso ao tratamento, a partir de um estudo exploratriodescritivo foi realizada com 400 pacientes na cidade de Fortaleza - Cear. Como resultado observaram que a adeso dos usurios hipertensos s condutas teraputicas para o controle da HA no era uniforme, uma vez que 345 (86,7%) ingeriam a quantidade adequada de sal, 326 (81,0%) faziam uso regular do medicamento, 316 (79,0%) consumiam gordura vegetal, 274 (68,5%) no eram tabagistas, 267 (66,7%) no usavam bebidas alcolicas, 216 (54,0%) preferiam
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vegetais, 209 (52,2%) optavam frequentemente por carnes brancas, 209 (52,2%) gerenciavam o estresse, 201 (50,2%) faziam uso da quantidade diria (100ml) de caf, 160 (40,0%) optavam pelo adoante diettico, e 123 (30,7%) praticavam regularmente o exerccio fsico . De acordo com a literatura, a adeso ao tratamento anti-hipertensivo baixa, pois as pessoas com hipertenso no definem a doena como um problema de sade que necessite de tratamento em detrimento da ausncia de sintomas. A adeso influenciada por vrios fatores, sendo responsvel pela falta de controle da presso arterial. Dentre esses fatores encontram-se a confiana do paciente na equipe de sade e a aproximao da residncia da UBS . Uma pesquisa realizada na Jamaica sobre adeso ao tratamento anti-hipertensivo em mulheres diagnosticadas h pelo menos 5 anos mostrou que somente 27% delas medicamentosa(10). Como resultado da adeso s teraputicas medicamentosas e no medicamentosas, por exemplo, percebe-se controle dos nveis da presso arterial, reduo e preveno de doena arterial coronariana, acidente vascular cerebral, doena vascular perifrica, insuficincia renal e insuficincia cardaca congestiva, e melhora da qualidade de vida do paciente
(11) (9) (8)

A influencia

situao econmica a adeso, na pois de compra

do paciente os pacientes

tambm relatam anti-

dificuldade

medicamentos

hipertensivos e de alimentos saudveis para sua dieta. De acordo com alguns estudos, casados tambm apresentam probabilidade duas vezes maior em realizar o tratamento em comparao aos solteiros(13). J quanto ao tempo de diagnstico, estudo realizado em 2011 revelou que os pacientes com hipertenso com mais tempo
(14)

de

diagnstico

apresentaram menor adeso

, o que difere deste

estudo, uma vez que aqueles com maior tempo de conhecimento sobre o diagnstico mdico no foram diagnosticados com falta de adeso ao tratamento. Pelo carter crnico de evoluo e tratamento da hipertenso confirmou encoraja neste o
(15)

paciente pois a

abandonar cronicidade

o da

seguimento teraputico

. No entanto, isso no se

estudo,

eram aderentes teraputica

hipertenso arterial foi um dos fatores determinantes para a adeso ao tratamento. De acordo com outros autores, a adeso ao tratamento, objetivando a manuteno da presso arterial em nveis normais e, assim, melhorar a sade atravs da diminuio dos sinais e sintomas da doena um processo comportamental complexo, influenciado pelo meio ambiente, pelos profissionais de sade e pelos cuidados de assistncia mdica(16). Assim, para o tratamento anti-hipertensivo, alm do uso contnuo de frmacos, mudanas no estilo de vida so recomendadas, com reestruturao na vida dos pacientes, para controlar a presso arterial. Portanto, faz-se necessrio a adoo e adaptao a hbitos de vida saudveis, como alimentao saudvel, consumo controlado de sdio e lcool, ingesto de potssio, combate ao sedentarismo e tabagismo, respeitando-se as caractersticas Alm disso, regionais, as culturais, de sociais adeso e ao econmicas dos pacientes(17). dificuldades tratamento com mudanas de hbitos prazerosos para o
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Em relao idade, a falta de adeso ao tratamento mencionada na literatura como reduzida em pacientes acima de 60 anos. No entanto, pacientes mais jovens, em idade produtiva, tm menor
(12)

disponibilidade de comparecer unidade de sade

No presente estudo, no se pode considerar a idade um fator importante para a adeso teraputica, pois a diferena entre as mdias de idade apresentadas pelos pacientes com o diagnstico de enfermagem em relao queles sem o diagnstico foi irrelevante. Ambos os grupos apresentaram mdias de idade em torno de 60 anos.

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paciente so frequentes em decorrncia de o indivduo assintomtico aceitar-se como doente

(18)

estudados, menor renda familiar, menor nmero de pessoas por domiclio, menor tempo de descoberta da HA e menor tempo de tratamento da doena. Percebeu-se que um regime teraputico que acarrete gastos ao paciente dificulta a sua adeso ao tratamento. Mais investimentos pblicos devem ser realizados a fim de que medicamentos anti-hipertensivos sejam distribudos em todas as unidades bsicas de sade e que espao de laser para realizao de atividades fsicas sob a superviso de um profissional especializado seja disponibilizado a comunidade. Como implicao clnica enfermagem, menciona-se para ser a prtica de o fundamental

Pesquisa realizada com pacientes com hipertenso constatou que aqueles aderentes ao tratamento antihipertensivo, comparados
(19)

aos

no

aderentes,

apresentavam mais conhecimento sobre a doena e seus tratamentos . O conhecimento e prtica no manejo dos sintomas da hipertenso arterial, alm do grau de conhecimento da doena, esto ainda entre os fatores relacionados ao paciente que afetam a adeso, vale mencionar que o apoio familiar tambm est intimamente relacionado com
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maior

adeso

ao

tratamento anti-hipertensivo

Alm disso, encontra-se, dentre os inmeros fatores que dificultam o seguimento teraputico da HA, o custo adicional no oramento domstico devido ao tratamento, seja pela ele farmacolgico ou no medicamentoso aquisio de alimentos mais

conhecimento das caractersticas definidoras e dos fatores relacionados do diagnstico de enfermagem Falta de Adeso, no intuito de respaldar o desenvolvimento de intervenes de enfermagem mais acuradas, especficas e clientela. A realizao de estudos acerca dos diagnsticos de enfermagem imprescindvel qualidade da prtica assistencial de enfermagem e valorizao desse individualizadas para esta

saudveis ou frmacos no disponibilizados na rede pblica, por exemplo(17). CONSIDERAES FINAIS Percebe-se que o diagnstico de enfermagem Falta de Adeso est ainda presente no contexto de pacientes com hipertenso arterial. Ressalta-se que estes, embora acompanhados por programa de ateno bsica, ainda apresentam inmeras caractersticas que dificultam a adeso, tais como: Comportamento indicativo de falha na adeso e Manejo inadequado do tratamento no medicamentoso. Dentre os fatores relacionados com o diagnstico foram frequentes: Conhecimento deficiente para o seguimento do regime teraputico medicamentoso e no medicamentoso; Prejuzo nas capacidades pessoais; Falta de apoio de pessoas significativas; Custo financeiro do tratamento; Crenas e valores do indivduo relacionados ao processo sade/doena. Nestes indivduos observou-se tambm menor mdia de idade, assim como menor mdia de anos

profissional. H necessidade de pesquisas que busquem o planejamento de aes de enfermagem que visem melhorar a adeso dos pacientes hipertensos ao tratamento, pois sabido que muitos dos fatores que dificultam esse processo so modificveis. O profissional de enfermagem ator fundamental dentro da equipe de sade da famlia, pois assume papel de educador e pode influenciar substancialmente comportamentos, promovendo mudanas nos fatores de risco modificveis para a hipertenso arterial e suas complicaes cardiovasculares, facilitando, portanto, a adeso tanto ao tratamento farmacolgico quanto ao tratamento no-medicamentoso. REFERNCIAS 1. Brasil. Lei No 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e

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