Artigo Original

A Influncia da Hipertenso Arterial na Qualidade de Vida

The Influence of Hypertension on Quality of Life Maria Virgnia de Carvalho1, Liza Batista Siqueira2, Ana Luiza Lima Sousa1,2, Paulo Csar Brando Veiga Jardim1,2
Universidade Federal de Gois1, Goiania, GO; Liga de Hipertenso2 - Brasil

Resumo
Fundamento: A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um dos principais fatores de risco cardiovascular e de alta prevalncia em quase todos os pases. Estudos mostram o efeito negativo da HAS na qualidade de vida relacionada sade. Objetivo: Avaliar a Qualidade de Vida de pacientes hipertensos comparando com a populao geral. Mtodos: Avaliados 333 indivduos de ambos os sexos, maiores que 18 anos, divididos em Grupo Estudo, composto de 246 pacientes hipertensos sob tratamento em servio multiprofissional e Grupo Controle, formado por 87 indivduos normotensos da comunidade. Aplicaram-se a ambos os grupos, questionrio sociodemogrfico e o SF-36 de qualidade de vida. Para a anlise estatstica, utilizados os testes qui-quadrado, de Kolmogorov-Smirnov, de Mann Whitney U, de Kruskal-Wallis e anlise multivariada. Os dados foram analisados pelo programa SPSS e valores de p < 0,05 considerados significantes. Resultados: Os grupos foram homogneos em relao idade, ao sexo, etnia, escolaridade e ao estado civil. Observou-se que os indivduos normotensos apresentaram melhor qualidade de vida relacionada sade quando foram comparados aos hipertensos. Concluso: A hipertenso arterial, embora considerada entidade clnica, na maioria das vezes, silenciosa, interfere negativamente na qualidade de vida de seus portadores. (Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):164-174) Palavras-chave: Hipertenso / terapia, presso arterial, fatores de risco, qualidade de vida, sobrevida.

Abstract
Background: Systemic Hypertension (SH) is a major cardiovascular risk factor with a high prevalence in almost all countries. Studies show the negative effect of SH on health-related quality of life. Objective: To evaluate the quality of life of hypertensive patients when compared with the general population. Methods: A total of 333 individuals of both genders and older than 18 years were evaluated; they were divided into the Study Group, consisting of 246 hypertensive patients undergoing treatment in a multidisciplinary service and the Control group, comprised of 87 normotensive individuals from the community. A sociodemographic questionnaire and the SF-36 for quality of life assessment were administered to both groups. The Chi-square, Kolmogorov-Smirnov test, Mann Whitney U-test, Kruskal-Wallis test and multivariate analysis were used for the statistical analysis. Data were analyzed using SPSS and p values <0.05 were considered significant. Results: The groups were homogeneous for age, gender, ethnicity, educational level and marital status. It was observed that normotensive individuals showed a better health-related quality of life when compared with hypertensive patients. Conclusion: Although considered to be almost always a clinically silent disease, systemic hypertension impairs the quality of life of patients who suffer from it. (Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):164-174) Keywords: Hypertension / therapy, blood pressure, risk of factors, quality of life, survivorship (public health). Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br

Correspondncia: Maria Virgnia de Carvalho Av. Independncia, 1615 - Vila Nova. CEP 74645-010, Goinia, GO - Brasil E-mail: mvcarvalho20@hotmail.com Artigo recebido em 06/04/12; revisado em 17/07/12; aceito em 30/07/12.

DOI: 10.5935/abc.20130030

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Introduo
As doenas cardiovasculares (DCV) so uma das principais causas de morbimortalidade no mundo (29,2% da mortalidade)1,2. Na populao abaixo de 60 anos, a prevalncia da hipertenso arterial (HAS) varia, de acordo com a regio estudada (22% a 44% no Brasil)3-8, sendo de 60% a 80% entre os idosos9,10. uma doena crnica multifatorial, de deteco muitas vezes tardia por sua evoluo lenta e silenciosa3. A HAS um dos principais fatores de risco cardiovascular e pode resultar em consequncias graves a alguns rgos (corao, crebro, rins e vasos sanguneos), alm de ser considerada um grave problema de sade pblica pela sua cronicidade, pelos altos custos com internaes, pela incapacitao por invalidez e aposentadoria precoce11,12. No Brasil, Miranzi e cols.13, salientam que 17,6% das internaes so em virtude da HAS e que so gastos com esse agravo 5,9% dos recursos dispendidos pelo SUS. Os principais fatores de risco para a HAS incluem: hereditariedade, idade, raa, obesidade, estresse, vida sedentria, lcool, sexo, anticoncepcionais e alta ingesto de sdio12,14,15. Outros fatores, tanto sociais quanto fsicos, tambm so destacados, no por serem causadores da HAS, mas por estarem frequentemente associados a ela (baixo nvel educacional, colesterol elevado e diabetes mellitus)16. Assim, pela sua estreita correlao com estilo de vida, a HAS pode ser evitada, minimizada ou tratada com a adoo de hbitos saudveis. Apesar das dificuldades na adeso ao tratamento, os avanos no conhecimento e a evoluo obtida na teraputica tm aumentado a expectativa de vida da populao17. Com a longevidade, importante que os indivduos mantenham a autonomia e a sade, pois o envelhecimento aumenta o risco de doenas crnicas, sobretudo as cardiovasculares18. Alm disso, com o aumento da sobrevida dos pacientes com doenas crnicas e/ou graves, a Qualidade de Vida (QV) passou a ser mais valorizada e a importncia de sua avaliao foi reconhecida e incorporada aos ensaios clnicos 19. As informaes sobre QV dos hipertensos, em estudos nacionais, ainda escassa, e dados comparativos com a populao geral so importantes dentro desse contexto. Este estudo avaliou a QV de hipertensos comparada de no hipertensos, por meio de um instrumento genrico (SF-36) que avalia de forma integral a qualidade de vida relacionada sade (QVRS). multiprofissional, e Grupo Controle (GC), constitudo por indivduos normotensos da comunidade. Para o GE incluram-se pacientes de ambos os sexos; maiores de 18 anos; matriculados e acompanhados no servio h pelo menos um ano; com qualquer grau de controle da presso arterial (PA) e dose estvel de medicao anti-hipertensiva h pelo menos trs meses. Como critrios de excluso, foram considerados: diabetes descompensado; sequelas de acidente vascular cerebral; insuficincia cardaca descompensada; insuficincia renal crnica; insuficincia heptica; infarto agudo do miocrdio nos ltimos seis meses; doenas reumatolgicas ativas; doena pulmonar obstrutiva crnica; outras doenas crnicas incapacitantes; doenas consumptivas; tabagismo; gravidez; utilizao de psicofrmacos; ser atendido em processo psicoterpico; ser sujeito de pesquisa em outro projeto desenvolvido pela equipe multiprofissional. No GC foram investigados indivduos da comunidade que se autorreferiram como saudveis, de ambos os sexos; maiores de 18 anos e normotensos. Foram considerados critrios de excluso, o uso de medicao anti-hipertensiva; presena de doenas crnicas ou incapacitantes; tabagismo; gravidez; utilizao de psicofrmacos; estar sob atendimento em processo psicoterpico. Foi realizado o clculo amostral para um erro-padro estimado de 7%, com nvel de significncia de 5%, poder de teste de 80% e para detectar uma diferena de 10 pontos entre os grupos, nos escores das dimenses avaliadas pelo SF-36, a partir dos valores de referncia descritos por Ciconelli e cols.20. O tamanho da amostra calculada foi de 231 indivduos para o GE e de 76 para o GC. Para possvel reposio de perdas, foram acrescentados 8,5% sobre o total da amostra calculada e foram includos 246 pacientes para o GE e 87 indivduos para o GC, ficando a amostra final com 333 participantes. Na populao dos 1.100 indivduos hipertensos cadastrados e que frequentavam o servio, foram identificados 628pacientes elegveis para a participao no estudo. Entre eles, foram sorteados 246 pronturios de pacientes com frequncia regular. Os sorteados, aps assinarem o TCLE, foram includos no GE, realizaram coleta de dados demogrficos e clnicos no pronturio e aplicaram instrumento de avaliao da QVRS por meio de entrevista. Para a constituio do GC, a pesquisadora foi comunidade em locais provveis de se encontrar possveis participantes, em determinada faixa etria (clubes de servios, academias, parques da cidade e Universidade Aberta da Terceira Idade). Aps a verificao dos critrios de elegibilidade e assinatura do TCLE foram colhidas informaes desse grupo de indivduos, por meio da autorreferncia e aplicado o instrumento para avaliao da QVRS por entrevista. Os dados sociodemogrficos foram colhidos de duas maneiras: a) sexo e idade por meio dos pronturios dos pacientes; b) etnia, escolaridade, renda familiar e estado civil mediante relatos dos indivduos durante a entrevista. Os dados clnicos (ndice de massa corporal, classificao da hipertenso controlada e no controlada, tipo do tratamento, nmero e classe de medicamentos utilizados, comorbidades, valor mdio da PA) e a histria (tempo da hipertenso e do tratamento) foram tambm colhidos nos pronturios dos pacientes. As informaes

Mtodos
Trata-se de um estudo observacional transversal exploratrio, realizado com pacientes hipertensos sob tratamento e indivduos no hipertensos da comunidade. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Humana e Animal da Instituio (Protocolo: 074/2009). Todos os indivduos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A investigao foi realizada com a comparao de dois grupos: Grupo Estudo (GE), formado por pacientes com diagnstico HAS, matriculados e assistidos em servio

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obtidas no pronturio foram relativas ltima consulta, a qual ocorre em intervalos mdios de trs meses. Utilizou-se o SF-36 validado no Brasil por Ciconelli e cols.20 (Anexo 1). Esse questionrio compe-se por 36itens e divide-se em oito domnios. Para cada domnio, os itens foram codificados e transformados em escala de zero (pior QV) a 100 pontos (melhor QV), de acordo com a padronizao do Manual. O SF-36 tambm pode ser categorizado em dois componentes agrupados. O componente fsico (Physical Component Summary PCS), que composto pelo agrupamento dos domnios: capacidade funcional (CF), aspectos fsicos (AF), dor (D) e estado geral de sade (EGS) e o componente mental (CM) (Mental Component Summary MCS), que composto pelo agrupamento dos domnios: vitalidade (V), aspectos sociais (AS), aspecto emocional (AE), e sade mental (SM)21-25. Anlise estatstica Os dados foram registrados em planilha eletrnica do Excel (Office 2007) e analisados com aplicao do programa Statical Package of Social Sciences (SPSS 15.0). As variveis quantitativas foram apresentadas como mdia e desvio padro ou mdia, mediana e desvio padro conforme tivessem distribuio normal ou no normal. As variveis qualitativas apresentadas em nmeros absolutos e porcentagens. Para avaliao das associaes entre os grupos, foi utilizado o teste do qui-quadrado para as variveis qualitativas, e para as variveis quantitativas foram aplicados os testes de Mann Whitney U para as variveis binrias e Kruskal-Wallis para mais de dois grupos, depois do teste de Kolmogorov-Smirnov para anlise da distribuio. O nvel de significncia foi estabelecido para um valor de p < 0,05. A anlise multivariada foi realizada construindo um modelo para cada desfecho. Os domnios dos testes de QV foram considerados os desfechos. Alm dos domnios individuais (SF-36), como CF, AF, D, EGS, V, AS, AE e SM; tambm foram analisados alguns domnios agrupados em PCS e MCS. As variveis sociodemogrficas foram utilizadas como variveis explicativas e consideradas quando apresentaram valores de p < 0,20 na anlise univariada Anlise da qualidade de vida Anlise intergrupos (grupo estudo x grupo controle) O GC (normotensos) obteve, em todos os domnios, mdias mais altas quando comparado ao GE (hipertensos). As diferenas foram significativas (p < 0,05) em todos os domnios, exceto no Aspecto Emocional, em que, apesar de escores mais elevados no GC, no houve significncia estatstica (p = 0,36). Verifica-se que os indivduos normotensos apresentaram melhor QVRS quando comparado aos hipertensos (Tabela 2). Quando se realizou a comparao entre os dois grupos divididos por sexo, observou-se que os normotensos (GC) continuaram a obter escores de QVRS mais elevados em quase todos os domnios. Para o sexo masculino, a diferena foi significativa nos domnios CF, AS, SM e no Componente Fsico Agrupado (PCS), j no sexo feminino houve diferena significativa em todos os domnios, exceto no AE (Tabela 3). Na avaliao da influncia das variveis sociodemogrficas sobre os domnios agrupados do SF-36, observou-se que os normotensos (GC) obtiveram maiores escores de QVRS em todas as variveis. No PCS a diferena alcanou significncia estatstica para ambos os sexos para qualquer faixa etria, escolaridade e estado civil. No MCS, a diferena foi significativa para qualquer faixa etria, renda e estado civil (Tabela 4). Anlise da qualidade de vida intragrupo Grupo estudo (hipertensos) Na anlise da QVRS intragrupo, observou-se que os homens hipertensos tiveram pontuao mdia significativamente maior em todos os domnios quando comparados s mulheres hipertensas (p < 0,05) (Tabela 5). Em relao s variveis sociodemogrficas, os hipertensos mais jovens ( 40 anos), com maior rendimento (>4salrios) e maior escolaridade (3 grau incompleto/completo) obtiveram escores de QVRS significativamente maiores no domnio CF quando comparados aos mais idosos, com menor renda e escolaridade (p = 0,02; p < 0,05 e p = 0,05, respectivamente). Aqueles que relataram que viviam com cnjuge, apresentaram melhores mdias de QVRS nos domnios CF, AF, AS e AE (p < 0,05) quando foram comparados com os sujeitos que no os tinham. Na anlise dos domnios do SF-36 agrupados, verificou-se que os pacientes do sexo masculino e os com companheiro apresentaram melhores escores de QVRS no PCS assim como no MCS (p < 0,05). Maior escolaridade (3 grau incompleto/completo) e renda maior que quatro salrios mnimos determinaram pontuao mais elevada apenas no PCS(p<0,05). A faixa etria no determinou diferena significativa da QVRS nos componente agrupados entre os hipertensos. Na anlise multivariada, a varivel sexo funcionou como varivel explicativa para sete dos oito domnios com exceo

Resultados
Foram estudados 246 pacientes matriculados no servio, que compuseram o GE e 87 indivduos da comunidade, sem diagnstico de HAS, que constituram o GC. Os grupos foram homogneos em relao a idade, sexo, escolaridade e renda (p > 0,05). A mdia de idade foi de 61,5 ( 12,6 Mediana 63,0) anos. A maioria era do sexo feminino (68,9%). Os brancos representaram 68,3% da amostra e em torno de 50% tinham a renda familiar na faixa de um a quatro salrios mnimos. A maioria possua o primeiro grau incompleto (61,3%) e 58,1% dos investigados informaram viver com companheiro (Tabela 1).

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Tabela 1 Caracterizao da amostra (Grupo Estudo e Grupo Controle) segundo as variveis sciodemogrficas. Goinia, GO, 2011
Grupo Estudo n Sexo Masculino Feminino Idade Mdia Mnima Mxima Mediana Faixa Etria 40 40 - 60 60 Etnia No Brancos Brancos Renda familiar 1 salrio mnimo 1 a 4 salrios + de 4 salrios Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau incompleto 2 grau completo 3 grau incompleto/ completo Estado civil Sem companheiro Com companheiro *p significativo (p < 0,05). 113 133 45,9 54,1 33 54 37,9 62,1 166 13 13 42 12 67,5 5,3 5,3 17,1 4,9 48 10 9 14 6 55,2 11,5 10,3 16,1 6,9 0,20 100 123 23 40,7 50,0 9,3 30 45 12 34,5 51,7 13,8 0,09 77 169 31,3 68,7 28 59 32,2 67,8 0,39 14 80 152 5,7 32,5 61,8 8 27 52 9,2 31,0 59,8 0,88 62,8 12,7 19 87 64 60,3 12,3 24 84 62 0,53 71 175 28,9 71,1 29 58 33,3 66,7 0,10 0,43 % n Grupo Controle % p*

Tabela 2 Valores mdios dos escores de cada domnio, obtidos no SF-36 Grupo Estudo e Controle
Domnios SF-36 CF AF D EGS V AS AE SM Grupo Estudo (hipertensos) Mdia 61,0 73,0 61,1 64,4 55,7 61,7 75,2 66,6 DP 24,1 38,8 25,0 21,8 13,6 19,0 40,0 21,0 Mdia 81,0 90,5 76,1 75,9 62,4 72,5 80,8 79,0 Grupo Controle (normotensos) DP 17,6 28,0 22,4 16,2 9,0 15,4 35,0 13,5 p* 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,36 0,00

*p significativo (p < 0,05); DP: desvio padro; CF: Capacidade Funcional; AF: Aspecto Fsico; D: Dor; EGS: Estado Geral de Sade; V: Vitalidade; AS: Aspecto Social; AE: Aspecto Emocional; SM: Sade Mental.
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Tabela 3 Distribuio dos valores mdios dos escores do SF-36 no Grupo Estudo e Grupo Controle para a varivel sexo
Sexo Masculino Grupo Estudo (Hipertensos) Mdia CF AF D EGS V AS AE SM PCS MCS 73,2 86,3 70,5 68,4 61,1 68,8 89,5 74,9 298,4 294,9 DP 19,9 30,4 26,4 22,3 12,8 14,5 29,2 17,0 72,6 57,5 Grupo Controle (Normotensos) Mdia 83,1 93,1 79,2 77,6 63,8 77,2 85,1 84,1 333,1 310,2 DP 16,3 25,8 24,4 13,0 7,6 10,0 32,2 8,2 52,1 44,5 p* 0,01 0,14 0,12 0,09 0,34 0,01 0,35 0,01 0,04 0,12 Grupo Estudo (Hipertensos) Mdia 56,1 67,6 57,3 62,8 53,6 58,8 69,4 63,2 243,8 244,9 DP 40,6 23,9 23,4 21,5 13,4 19,8 42,3 21,5 84,0 76,9 Sexo Feminino Grupo Controle (Normotensos) Mdia 80,0 89,2 74,6 75,0 61,6 70,2 78,3 76,4 318,7 287,0 DP 29,3 18,3 21,5 17,7 9,6 17,1 36,2 14,8 58,5 62,6 p* 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,18 0,00 0,00 0,00

Mann-WhitneyU; *p significativo (p < 0,05); DP: desvio padro; CF: Capacidade Funcional; AF: Aspecto Fsico; D: Dor; EGS: Estado Geral de Sade; V: Vitalidade; AS: Aspecto Social; AE: Aspecto Emocional; SM: Sade Mental; PCS: Componente Fsico Agrupado; MCS: Componente Mental Agrupado.

Tabela 4 Influncia das variveis sciodemogrficas nos domnios do SF-36 agrupados nos componentes fsico (Physical Component Summary- PCS) e componente mental (Mental Component Summary MCS)
Grupo Estudo (hipertensos) PCS Mdia Sexo Masculino Feminino Faixa etria <60 anos >60 anos Renda <4 salrios >4 salrios Escolaridade At 1 Grau Mais 1 Grau Estado Civil Sem companheiro Com companheiro 244,3 272,5 88,1 79,2 310,0 331,8 62,1 51,8 0,00 0,00 242,7 273,2 80,0 68,3 288,1 298,8 67,0 52,1 0,00 0,01 247,4 291,9 86,1 70,8 321,2 328,2 61,8 44,9 0,00 0,03 255,5 269,9 73,9 78,3 296,5 291,1 54,4 65,6 0,00 0,16 256,3 291,2 84,1 82,6 320,2 344,5 58,9 34,3 0,00 0,07 257,9 273,4 74,9 79,3 289,0 330,3 60,1 21,2 0,00 0,02 264,4 256,6 79,3 87,6 324,0 323,2 55,4 57,9 0,00 0,00 247,6 266,4 79,8 71,7 287,5 299,6 66,6 51,6 0,04 0,01 298,4 243,8 72,6 83,9 333,1 318,7 52,1 58,6 0,04 0,00 259,3 244,9 75,2 76,9 310,2 286,9 44,5 62,6 0,12 0,00 DP Mdia Grupo Controle (normotensos) PCS DP p* Mdia Grupo Estudo (hipertensos) MCS DP Mdia Grupo Controle (normotensos) MCS DP p*

Mann Whitney U; *p significativo (p < 0,05); Componente Fsico agrupado (PCS) composto pelos domnios: Capacidade Funcional, Aspecto Fsico, Dor, Estado Geral de Sade. Componente Mental agrupado (MCS) composto pelos domnios: Vitalidade, Aspecto Social, Aspecto Emocional e Sade Mental.

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Tabela 5 Valores mdios dos escores de cada domnio do SF-36 no GE para a varivel sexo
Masculino Mdia CF AF D EGS V AS AE SM PCS MCS 73,2 86,3 70,5 68,4 61,1 68,8 89,5 74,9 298,4 294,9 DP 19,9 30,4 26,4 22,3 12,8 14,5 29,2 17,0 72,6 57,5 Mdia 56,1 67,6 57,3 62,8 53,6 58,8 69,4 63,2 243,8 244,9 Feminino DP 40,6 23,9 23,4 21,5 13,4 19,8 42,3 21,5 84,0 76,9 p* 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mann-Whitney U; p*significativo (p < 0,05); DP: desvio padro; CF: Capacidade Funcional; AF: Aspecto Fsico; D: Dor; EGS: Estado Geral de Sade; V: Vitalidade; AS: Aspecto Social; AE: Aspecto Emocional; SM: Sade Mental; PCS: Componente Fsico Agrupado; MCS: Componente Mental Agrupado.

do EGS. O domnio AE teve as variveis sexo, idade e estado civil como explicativas da distribuio das mdias nesse grupo. A idade foi varivel explicativa nos domnios AE e SM. Ao averiguar o efeito das variveis sociodemogrficas na QVRS, por meio da categorizao do SF-36 nos dois componentes PCS e MCS, verificou-se que, no componente fsico houve influncia significativa da varivel sexo (p = 0,00) e da varivel escolaridade (p = 0,02); no componente mental houve influncia da varivel sexo (p = 0,00) e da varivel estado civil (p = 0,03). Em relao s variveis (tempo de diagnstico e tratamento, controle da PA, quantidade de drogas anti-hipertensivas e nmero de tomadas/dia), verificou-se que o tempo de diagnstico interferiu, significativamente, na QVRS no domnio AF (p = 0,00) e no PCS (p = 0,04), em que os pacientes com menor tempo de diagnstico apresentaram melhor QVRS. O tempo de tratamento e o fato de a PA estar, ou no, controlada no interferiu significativamente na QVRS. Da mesma forma, a quantidade de drogas anti-hipertensivas usadas e o nmero de ingesto por dia tambm no influenciaram a QVRS. Com relao ao tipo de medicamento, no foi possvel verificar sua interferncia na QVRS em virtude da grande variedade de associaes. Na anlise multivariada das variveis clnicas, verificou-se que elas no apresentaram influncia na QVRS.

exceo de Brito e cols.10, que avaliaram o impacto da HAS na QVRS apenas em pacientes hipertensos e constatou que, apesar desses pacientes considerarem sua doena sem gravidade e curvel, a HAS interfere na QVRS. Os autores que avaliaram a QVRS em pacientes hipertensos e compararam-na aos normotensos, concluram que aqueles com a PA elevada apresentaram-na de forma pior. Chegaram, ainda, concluso de que, nesse grupo, algumas variveis podem causar mais impacto na QVRS, como, por exemplo, presena de comorbidades16,26, PA no controlada16, danos em rgos-alvo, frequncia cardaca elevada, excesso de peso27, sexo feminino, idade mais avanada, menor renda, menor escolaridade e ausncia de companheiros25. No presente estudo, os dados demonstraram que os hipertensos do sexo masculino, os mais jovens, aqueles com maior renda e escolaridade e que tinham companheira apresentaram melhor QVRS, o que confirma os dados obtidos por Bardage e Isacson25. Os estudos de Arslantas e cols.16, Bardage e Isacson25, Wang e cols.26 utilizaram o SF-36 como instrumento de avaliao da QVRS, entretanto foram encontradas diferenas com relao s dimenses que sofrem influncia da HAS. No presente estudo foi verificado o impacto da HAS em todos os domnios com exceo do domnio AE. Silqueira28 afirma que, apesar de se encontrarem frequentemente os sentimentos como ansiedade e depresso em hipertensos, a prtica clnica mostra que tais sentimentos so mais comuns em pacientes com diagnstico recente de HAS. Essa afirmao talvez possa justificar os resultados obtidos neste estudo (no comprometimento no domnio AE), uma vez que a mdia de tempo de diagnstico dos pacientes estudados foi longa (17, 26 anos). No estudo realizado por Bardage e Isacson25 foi encontrada diferena significativa em todos os domnios com exceo do AE e SM. Em dois estudos publicados em 200816,29, os autores encontraram pior QVRS em todos os domnios. Da mesma forma, foram descritos os resultados de Roca-Cusachs e cols.27. De maneira diferente, Wang e cols.26 encontraram diferenas

Discusso
Os resultados demonstraram que os pacientes hipertensos apresentaram pior QVRS quando comparados com os normotensos, uma vez que os escores relativos a sete dentre oito domnios do SF-36 foram menores para aqueles sujeitos quando comparados aos ltimos. Na literatura, vrios estudos corroboram esse resultado, demonstrando o impacto da hipertenso na QVRS10,16,25,26. Todos os autores supracitados avaliaram a QVRS em pacientes hipertensos comparado aos normotensos, com

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na CF, Estado Geral de Sade EGS, Vitalidade (V), AS, AE, enquanto Mena-Martin e cols.30 mostraram pior QVRS nos domnios, EGS, CF, V, SM. J Brito e cols.10 encontraram pior QVRS apenas nos domnios EGS e Dor. De acordo com alguns autores16,25, a falta de consistncia dos estudos acerca do impacto da HAS na QVRS nos domnios do SF36 pode ser justificada pelas diferenas da populao estudada (caractersticas sociodemogrficas, comorbidades, gravidade da hipertenso e efeitos colaterais da medicao anti-hipertensiva). Trevisol e cols.31 afirmaram que, apesar da variabilidade dos resultados do impacto da HAS na QVRS, os pacientes hipertensos, quando comparado aos normotensos, apresentam pior QVRS, pelo menos no componente fsico. Alguns autores sustentam tal constatao25,28,32 e explicam que o maior comprometimento nos domnios fsicos est relacionado com o fato de a escala SF-36 estar mais associada com doena fsica25. Neste estudo, nos domnios que apresentaram diferena significante, os maiores escores em ordem decrescente foram AF, SM, EGS, AS, Dor, CF, V. Alguns autores28,32 tambm encontraram menor escore (pior QVRS) no domnio V e afirmaram que tal fato pode ser explicado pela falta de disposio e nimo e por causa da associao da HAS com sintomas de cefaleia, ansiedade, astenia e pelos efeitos das drogas anti-hipertensivas, como, por exemplo, fadiga e distrbios do sono. Na anlise intragrupo, quando avaliada a QVRS apenas entre os hipertensos, em relao s variveis sociodemogrficas, verificou-se que a QVRS para os homens foi avaliada como melhor em todos os domnios, o que inclui o componente fsico e emocional. Alguns investigadores que encontraram resultados semelhantes22,25,33, afirmam que as mulheres apresentaram pior QVRS devido aos fatores hormonais22,25 e por serem mais atentas aos estados internos25. Segundo Youssef e cols.33, o fato de os homens apresentarem melhor QVRS em relao aos aspectos emocionais pode ser compreendido por causa das mulheres referirem-se mais frequentemente a sentimentos de insatisfao e, alm disso, os homens tm maior tolerncia a doenas crnicas, no sendo emocionalmente to afetados por elas quanto as mulheres. Em relao faixa etria, no presente estudo foi verificado que os pacientes mais jovens (< 30 anos) apresentaram melhor QVRS no componente CF quando foram comparados aos mais idosos (> 60 anos). Alguns autores25,26 tambm encontraram melhor QVRS em hipertensos com menor idade comparada aos de maior idade. No processo de envelhecimento, podem surgir agravos a sade em decorrncia das alteraes fisiolgicas e funcionais tornando o indivduo mais vulnervel a doenas crnicas o que pode afetar a QVRS e comprometer os aspectos fsicos18,25. Indivduos com maior renda apresentaram escores mais altos na QVRS no domnio CF e esse dado foi corroborado em alguns estudos25,26,32. Na escala agrupada, constatouse que pacientes com maior renda apresentaram escores mais altos na QVRS no componente fsico agrupado. Os rendimentos financeiros so importantes na vida diria e na QV34, pois podem interferir no estado fsico e mental, uma vez que garantem acessibilidade ao tratamento e compra de medicamentos, alm de proporcionar uma vida tranquila em relao aquisio de bens. Grau maior de escolaridade dos participantes da pesquisa tambm significou maior escore na QVRS no domnio CF quando esses foram comparados aos participantes que tinham primeiro grau incompleto. Na escala agrupada do SF-36, constatou-se que pacientes com maior escolaridade apresentaram maior escore na QVRS no PCS. A escolaridade influencia no grau de compreenso das informaes, o que favorece o conhecimento sobre a doena e a adeso ao tratamento35. Por esse motivo, pacientes com maior grau de escolaridade podem apresentar melhores escores na QVRS. Com relao ao estado civil, aqueles que relataram que tinham cnjuge, apresentaram melhores mdias de QVRS no domnio CF. Em relao s variveis clnicas, verificou-se que o tempo de diagnstico influenciou de forma desfavorvel no domnio AF e no PCS. Ao analisar a relao do tempo de tratamento da HAS na QVRS, verificou-se que no houve diferena estatisticamente significativa em nenhum dos domnios. Neste estudo, ao comparar a QVRS dos pacientes com PA controlada com aqueles com PA no controlada, verificou-se que no houve diferena significativa, o que confirmam os dados obtidos por Melchiors36, que tambm no encontrou diferena na QVRS entre hipertensos controlados e no controlados. Este diverge de outro estudo16 que encontrou pior QVRS nos domnios CF , AF , EGS, V, AS e SM para os indivduos hipertensos no controlados e, diverge ainda, de outro mais33 que encontrou dados de que o controle da PA foi um preditor para melhor QVRS. Avaliando a interferncia da quantidade das drogas antihipertensivas na QVRS, por meio do SF-36, no foi verificada diferena significativa em nenhum dos domnios. Em sntese, neste estudo observou-se, em relao s variveis sociodemogrficas, que a faixa etria (mais jovens) e o estado civil (com companheiro) influenciaram para uma melhor QVRS no domnio CF e a maior renda e escolaridade tambm interferiram no domnio CF bem como no PCS. Em relao s variveis clnicas, o tempo de diagnstico interferiu de forma negativa na QVRS no domnio AF e no PCS. Portanto, observou-se maior impacto da hipertenso na QV nos domnios relacionados aos aspectos fsicos do SF-36 e no componente fsico agrupado PCS. Segundo Bardage e Isacson25, o maior comprometimento nos domnios fsicos est relacionado com o fato da escala SF-36 estar mais associada doena fsica.

Concluses
Os estudos transversais no permitem atribuir causalidade s associaes encontradas, uma vez que analisam desfecho e exposio simultaneamente, podendo essa ser uma das limitaes do presente estudo. Os achados, entretanto, tm relevncia por proporcionar melhor conhecimento e compreenso da interferncia da HA sobre a QV. Outra limitao do estudo foi a impossibilidade de fazer uma avaliao da influncia da classe de medicamentos hipotensores na qualidade de vida dos hipertensos pelo grande nmero de associaes. Os achados do presente estudo indicam a necessidade dos profissionais de sade darem maior ateno qualidade de vida dos pacientes, na busca de modificaes na abordagem teraputica de maneira geral. Isso poder ocorrer com o encontro de alternativas mdicas e sociais, que interfiram favoravelmente na QV como um todo, no estmulo cada

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vez maior melhor relao mdico/paciente e at com o desenvolvimento de frmacos que, alm do benefcio no controle da PA, tenham ainda efeitos benficos sobre a QVRS. do manuscrito: Carvalho MV; Reviso crtica do manuscrito quanto ao contedo intelectual: Jardim, PCBV. Potencial Conflito de Interesses Declaro no haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento O presente estudo foi parcialmente financiado pela Capes. Vinculao Acadmica Este artigo parte de tese de Doutorado de Maria Virgnia de Carvalho pela Universidade Federal de Gois.

Agradecimentos
equipe multiprofissional do servio e aos indivduos que participaram como sujeitos dessa pesquisa.

Contribuio dos autores

Concepo e desenho da pesquisa: Carvalho MV, Jardim, PCBV; Obteno de dados: Carvalho MV, Siqueira LB; Anlise e interpretao dos dados: Carvalho MV, Sousa ALL, Jardim, PCBV; Anlise estatstica: Sousa ALL, Jardim, PCBV; Redao

Anexo 1 Verso brasileira do questionrio de qualidade de vida SF-36

Nome:________________________________________________________________________________________________ Idade: _______ Sexo: ________ Funo exercida no trabalho:_____________________________________________________________________________ H quanto tempo exerce essa funo: ____________________________________________________________________ Instrues: esta pesquisa questiona voc sobre sua sade. Os dados a serem fornecidos nos mantero informados sobre como voc se sente e sobre quo bem voc capaz de fazer suas atividades de vida diria. Responda a cada questo marcando a resposta conforme indicada. Caso voc esteja inseguro em como responder, por favor, tente responder o melhor que puder. 1- Em geral voc diria que sua sade :
Excelente 1 Muito boa 2 Boa 3 Ruim 4 Muito ruim 5

2- Comparada h um ano, como voc classificaria sua sade em geral agora?

Muito melhor 1 Um pouco melhor 2 Quase a mesma 3 Um pouco pior 4 Muito pior 5

3- Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido sua sade, voc tem dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando?
Atividades a) Atividades rigorosas, que exigem muito esforo, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes rduos. b) Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de p, jogar bola, varrer a casa. c) Levantar ou carregar mantimentos. d) Subir vrios lances de escada. e) Subir um lance de escada. f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se. g) Andar mais de um quilmetro. h) Andar vrios quarteires. i) Andar um quarteiro. j) Tomar banho ou vestir-se. Sim, dificulta muito 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sim, dificulta um pouco 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 No, no dificulta de modo algum 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

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4- Durante as ltimas quatro semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como consequncia de sua sade fsica?
Sim a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que gostaria? c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex., necessitou de um esforo extra). 1 1 1 1 No 2 2 2 2

5- Durante as ltimas quatro semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diria como consequncia de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)?
Sim a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? c) No realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz? 1 1 1 No 2 2 2

6- Durante as ltimas quatro semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, amigos ou em grupo?
De forma nenhuma 1 Ligeiramente 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

7- Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas quatro semanas?

Nenhuma 1 Muito leve 2 Leve 3 Moderada 4 Grave 5 Muito grave 6

8- Durante as ltimas quatro semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)?
De maneira alguma 1 Um pouco 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

9- Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas quatro semanas. Para cada questo, por favor, d uma resposta que mais se aproxime da maneira como voc se sente em relao s ltimas quatro semanas.
Todo tempo a) Quanto tempo voc tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de fora? b) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa muito nervosa? c) Quanto tempo voc tem se sentido to deprimido que nada pode anim-lo? d) Quanto tempo voc tem se sentido calmo ou tranquilo? e) Quanto tempo voc tem se sentido com muita energia? f) Quanto tempo voc tem se sentido desanimado ou abatido? g) Quanto tempo voc tem se sentido esgotado? h) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa feliz? i) Quanto tempo voc tem se sentido cansado? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 A maior parte do tempo 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Uma boa parte do tempo 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Alguma parte do tempo 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Uma pequena parte do tempo 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Nunca 6 6 6 6 6 6 6 6 6

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10- Durante as ltimas quatro semanas, quanto de seu tempo sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram em suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes etc.)?
Todo tempo 1 A maior parte do tempo 2 Alguma parte do tempo 3 Uma pequena parte do tempo 4 Nenhuma parte do tempo 5

11- O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc?
Definitivamente verdadeiro a) Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas. b) Eu sou to saudvel quanto qualquer pessoa que eu conheo. c) Eu acho que a minha sade vai piorar. d) Minha sade excelente. 1 1 1 1 A maioria das vezes verdadeiro 2 2 2 2 No sei 3 3 3 3 A maioria das vezes falso 4 4 4 4 Definitivamente falso 5 5 5 5

Referncias
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