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Uso do Mtodo do RPG no Tratamento de Paciente de Escoliose Estrutural

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Zeida Azevedo Quintelo zeida.azevedo@gmail.com 2 Dayana Priscila Maia Mejia Ps-graduao em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual Faculdade vila.

Resumo A coluna vertebral possui curvaturas naturais no plano sagital. Uma curvatura lateral na coluna em um plano frontal chamada de escoliose. A escoliose estrutural ocorre quando existe um comprometimento na estrutura da coluna com encurtamento lateral, rotao e alteraes morfolgicas e posturais das vrtebras. O objetivo deste estudo consiste, por meio de pesquisa bibliogrfica, apresentar os conceitos, as consequncias, as causas e as condutas de tratamento fisioterpico, utilizando, como meio de terapia, a tcnica de RPG (Reeducao Postural Global) como forma de melhorar o bem estar do paciente, eliminando a ocorrncia de dores ou mesmo complicaes secundrias, a exemplo de problemas respiratrios, sociais e deformidades osteomusculares. Para realizao deste estudo, fez-se necessrio realizar um levantamento de dados sobre o tema, utilizando artigos cientficos e livros. O plano de tratamento com a reeducao postural global (RPG) faz parte de uma tcnica de estmulo proprioceptivo, que promove a estabilidade corporal, aperfeioa as reaes de equilbrio e de endireitamento, que considera o sistema de msculo esqueltico como um todo e nico. Diante dessa conduta de tratamento fisioteraputico, utilizando a tcnica RPG, os sinais e sintomas causados pela doena so diminudos, proporcionando uma melhor qualidade de vida para os pacientes que so acometidos pela escoliose estrutural, o que vai refletir diretamente na sua vida diria. Palavras-chave: Escoliose estrutural; Tratamento; RPG (Reeducao Postural Global)

1. Introduo Nos dias atuais um dos maiores problemas que afligem os pases em desenvolvimento so os males da coluna, situaes que contribuem sobremaneira para limitar a vida ativa de seus habitantes, tornando-as, na maioria dos casos, precocemente incapacitados para o trabalho e outras atividades de rotina, interrompendo assim uma existncia produtiva e acarretando nus social para o Estado (MOMESSO, 1997).

1 Ps-graduando em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual 2 Orientador. Graduado em Fisioterapia. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestrando em Biotica e Direito em Sade.

Existem muitas causas conhecidas de escoliose, podendo ser congnita ou adquirida e resultar de uma doena ou leso. Algumas causas envolvem alteraes na estrutura ssea. Entretanto, muitos dos casos de escoliose, as causas no conhecidas, sendo denominadas idiopticas (FLORENCE P, 1995). A progresso de uma escoliose pode ser vista por alteraes devido ao crescimento esqueltico em que ocorre uma retrao das partes moles posteriores, que vai adicionando um desequilbrio que pode ser estrutural e no estrutural (SALATE, 2003). De acordo com Souchard & Ollier (2003), isso no tem causa aparente, podendo acontecer por distrbios proprioceptivos e de equilbrio, como tambm por anomalias do tecido de colgeno, dos discos e corpos vertebrais. Concluem tambm, estes autores, que na mesma existe uma retrao dos transversos espinhais, principalmente os multifidios, tendo capacidade de produzir rotao para um lado e ltero-flexo para o outro lado. O carter compensatrio da escoliose tem sempre uma retrao assimtrica dos msculos espinhais que possuem: Resistncia fibroelstica; tnus dos msculos da esttica dependente da nossa ereo antigravitacional e uma funo esttica de suspenso. Sua boa tenso depende do equilbrio e da rotao articular. Possuem duas foras componentes e uma resultante sobre as vrtebras, de modo que, o disco intervertebral obriga a decomposio das foras nessa musculatura, gerando uma coaptao dos processos articulares de um lado, enquanto decoapta do lado oposto. Aps certo grau de retrao desse msculo constitui-se uma escoliose tridimensional (SOUCHARD & OLLIER, 2003). A escoliose apresenta uma rigidez das partes mole posteriores, levando a um assincronismo do crescimento dos corpos vertebrais anteriores e posteriores, induzindo uma rotao, promovendo uma diminuio ou desaparecimento da curva fisiolgica (MIRAMAND, 2001). De acordo com Bienfait & Santos (1999), trs tipos de tecidos esto envolvidos na evoluo da escoliose: o sseo, o conjuntivo e o muscular. O crescimento o fator que os modifica. Sendo que, o conjuntivo e muscular, so dependentes de alongamento sseo, onde no existe uma regra fixa para o mesmo, podendo ocorrer estires bruscos. Este mesmo alongamento faz com que todos os msculos trabalhem sob tenso e se alonguem, aumentando o nmero de sarcmeros em srie, bem como tensiona o tecido conjuntivo que resiste a esse crescimento sseo. Sendo assim, isso leva a um desequilbrio segmentar, criando-se o que denominamos de concavidade. Nesse caso, encontramos uma maior tenso do convexo. Em geral, a escoliose envolve a regio torcica e lombar. Se ocorrendo tipicamente em indivduos destros, h uma leve curva em S na torcica direita e lombar esquerda ou uma leve curva em C na toracolombar. Pode haver assimetria nos quadris, na pelve e nos membros inferiores (KISNER C, 2005). A escoliose torcica inicia-se por uma lordose, que uma inclinao lateral e uma toro. A escoliose lombar inicia-se por um ngulo lio-lombar, uma inclinao lateral, uma cifose lombossacra e uma rotao dos ilacos. Uma escoliose de dupla curva equilibrada deve ser considerada como uma escoliose torcica, com uma contra curvatura lombar de reequilibrao que se estruturalizou progressivamente (SOUCHARD & OLLIER, 2001). Em estudos realizados por Fauvy, a escoliose de dupla curva desequilibrada, deve ser considerada como uma escoliose lombar com ngulo lio-lombar, acarretando uma contra curvatura torcica de reequilibrao que se estruturalizou progressivamente. De acordo com seu grau de mobilidade, Bienfait (1993), apresenta a seguinte classificao das escolioses: Pr-escoliose (no exame clnico se constatam indcios de uma escoliose, porm ao RX em posio ortosttica no confirmado); Escoliose de primeiro grau (ao RX em posio ortosttica aparece uma leve flexo lateral sem rotao ou com uma leve rotao vertebral, ao

RX em decbito, a curva desaparece); Escoliose de Segundo grau: (ao RX em posio ortosttica aparece uma escoliose, ao RX em decbito ela se acentua, ao RX sob trao ela desaparece); Escoliose de terceiro grau (no desaparece mesmo em um RX sob trao). As escolioses estruturais apresentam Teste de Adams positivo (presena de gibosidade) e na radiografia a rotao vertebral est presente:
A escoliose estrutural envolve uma curva lateral irreversvel com rotao fixa das vrtebras. A rotao dos corpos vertebrais em direo convexidade da curva. Na coluna torcica, as costelas rodam com as vrtebras, de modo que haja uma proeminncia posterior das costelas no lado da convexidade vertebral e uma anterior no lado da concavidade. Durante a inclinao para frente em escoliose estrutural detecta-se uma giba nas costelas posteriores (KISNER C, 2005).

A escoliose estrutural ocorre quando existe um comprometimento na estrutura da coluna com encurtamento lateral, rotao e alteraes morfolgicas e posturais das vrtebras. Podem ser identificadas radiologicamente e no susceptvel de ser corrigida ativamente. Apresenta causa varivel, cujo quadro clnico e prognstico pode variar extremamente. Esto includas 90% na escoliose idioptica e 10% nos demais (TOSHIKO M, 2001). As causa mais comuns so: doenas ou distrbios neuromusculares (como paralisia cerebral, leso medular, doenas neurolgicas ou doenas musculares progressivas); distrbios osteoptico (como hemivrtebras, osteomalacia, raquitismo ou fraturas) e idioptica, nos quais, a causa desconhecida (KISNER C, 2005). Ainda, segundo o mesmo autor, a escoliose estrutural pode causar srios problemas tais como: Fadiga muscular e distenso ligamentar no lado da convexidade; Irritao de raiz nervosa no lado da concavidade; Desequilbrios musculares potenciais; Diminuio da flexibilidade na musculatura do lado cncavo da curva; Musculatura alongada e fraca no convexo da curva. A RPG uma tcnica de estmulo proprioceptivo, que promove estabilidade corporal, aperfeioa as reaes de endireitamento e equilbrio, considera o sistema msculo-esqueltico como um todo e nico. (GOMES et al, 2006) .Tem sido uma das melhores tcnicas para a reabilitao dos desvios posturais, tendo como caracterstica a contrao muscular isomtrica, dos msculos estticos, presentes nas diferentes cadeias musculares. Dentre as posturas descritas por Souchard, a postura sentada tem como objetivo fortalecer e alongar toda a cadeia posterior (MOTA ET al, 2008). O presente trabalho teve como objetivo primordial, realizar uma reviso e um levantamento bibliogrfico do tema, por meio de artigos cientficos e livros, cujo escopo era o de se conseguir um esclarecimento mais abrangente sobre o tratamento fisoteraputico da escoliose estrutural, com a utilizao da tcnica RPG (Reeducao Postural Global) em pacientes portadores de tais patologias. 2. Anatomofisiologia da coluna vertebral Conforme Sobotta (1995), a coluna vertebral na vista anterior e posterior retilnea, na vista lateral formada por quatro curvaturas fisiolgicas que so: a lordose cervical, a cifose dorsal, a lordose lombar e a cifose sacral, sendo constituda por sete vrtebras cervicais, doze torcicas, cinco, cinco sacrais e quatro coccgeas.

Fonte: Sobotta, (1995). Figura 1 - curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral.

A maioria das vrtebras tem como constituintes bsicos: o corpo vertebral, a apfise anular, a forame vertebral, os processos articulares, os processos espinhosos e os processos transversos. Na regio cervical, possumos duas vrtebras diferenciadas devido ao seu formato a Atlas e a Axis, que seguem o formato fisiolgico do crnio, encaixando-se ao osso occipital, permitindo a passagem da artria vertebral (SOBOTTA, 1995). A coluna vertebral constitui movimentos elementares nos trs planos; o frontal, o sagital e o transversal, permitindo a flexo-extenso, a inclinao lateral esquerda e direita e a rotao axial. Esta ltima definida como eixo, pois dar suporte a todo o corpo, protege a medula espinhal e estabilizada intrinsecamente pelos ligamentos, discos intervertebrais e extrinsecamente pelos msculos (KAPANDJI, 2000). 2.1 Mtodo RPG Segundo Castro e Lopes (2003), a Reeducao Postural Global um mtodo fisioterpico, que considera o sistema muscular de forma integrada no qual os msculos se organizam em um conjunto denominado de cadeias musculares e baseia-se no alongamento de msculos encurtados. Esse mtodo possibilita ao fisioterapeuta a avaliao global do comprometimento do indivduo, propondo uma atuao fisioteraputica mais eficaz, tratando as causas e as conseqncias.

2.1.1 Origem e fundamento da tcnica Fundamentada por Philiph Souchard, a partir das idias da terapeuta corporal Franoize Mzire, a RPG se baseia no princpio de que, os problemas posturais e musculoesquelticos, so produzidos pelo encurtamento das cadeias musculares, principalmente a posterior, que se encurtam para nos dar equilbrio ou estabilidade aos movimentos dos nossos braos e pernas (MARQUES, 2000). Toda a abordagem clssica no tratamento dos problemas musculares ou no treinamento esportivo se baseia no aumento de fora muscular. Segundo Souchard, o resultado disso so msculos mais encurtados, acarretando mais deformidade, menos flexibilidade e mais dor (MARQUES, 2000). A RPG atua de forma globalizada, alongando as cadeias musculares encurtadas, atravs de posturas de estiramento ativo usando a modalidade de musculao isotnica excntrica, que alonga o grupo muscular tratado e, ao mesmo tempo, aumenta a fora muscular (MARQUES, 2000). O mtodo de alongamento muscular ativo, descrito originalmente por Souchard em 1980, alonga em conjunto os msculos antigravitrios, os rotadores internos e os inspiratrios (NEDER; SOUZA apud GUIMARES et al., 2006). Kisner e Colby (2005) mostram que a m postura pode levar a comprometimentos musculares como o enfraquecimento dos msculos, pouca resistncia fadiga nos msculos posturais, restries na amplitude de movimento articular ou na flexibilidade muscular. Tais alteraes podem limitar a habilidade funcional do indivduo para realizar atividades repetitivas ou manter posturas sustentadas sem causar dores ou leses. Atentam, tambm, para o fato de que, indivduos acometidos por estes problemas, podem no ter conscincia de sua postura defeituosa, de problemas de fora ou de flexibilidade. Kisner e Colby (2005) definem a postura como uma posio ou atitude do corpo perante uma atividade especfica com uma maneira de algum sustentar o corpo. A manuteno de uma postura ereta constantemente perturbada pela gravidade. Normalmente, a linha de gravidade passa atravs das curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral de forma equilibrada. Se o peso de uma regio deslocado para longe da linha de gravidade, as outras regies compensam para recuperar o equilbrio. 2.1.2 Cadeias musculares As cadeias musculares so msculos agrupados em conjunto, onde estas trabalham juntas , quando uma sai de seu estado normal, automaticamente s outras a acompanham (SOUCHARD, 2003). As cadeias musculares dividem-se em: respiratria, superior do ombro, anterior do brao, ntero-interna do ombro, ntero-interna do quadril, e lateral do quadril, estas so constitudas por grupos musculares especficos. A cadeia respiratria envolve os msculos escalenos, o peitoral menor, os intercostais e o diafragma. A cadeia anterior do brao compreende o trapzio superior, o deltide mdio, o coracobraquial, bceps, braquioradial, pronador redondo, palmares, flexores dos dedos e os msculos da regio tenar e hipotenar. A cadeia ntero-interna do ombro abrange o subescapular, coracobraquial e peitoral maior. A cadeia lateral do quadril envolve os msculos espinhais, glteo mximo, isquiotibiais, trceps sural e os do p. A cadeia ntero-interna do

quadril provm os liopsoas, pectneo, adutor curto, adutor longo, grcil e adutor maior (SOUCHARD, 1998). 2.1.3 Patologias geralmente tratadas pelo mtodo O RPG indicado para vrias patologias, sendo estas de problemas morfolgicos (cifolordoses, escolioses, genuvaro, genucavo, ps planos, ps cavos, etc), de problemas articulares (cervicalgias, dorsalgias, lombalgias), de problemas ps-traumticos, de problemas respiratrios, de problemas neurolgicos espsticos e de problemas do esporte (SOUCHARD, 2003). 2.1.4 Tcnicas do mtodo RPG O mtodo RPG consiste no uso de 7 tcnicas, chamadas posturas, a saber: R no ar, braos abertos e r no ar, braos fechados. Estas posies so eficazes no alongamento dos msculos da nuca, do trax, da respirao, da coluna vertebral, dos ombros, dos cotovelos, das mos, da pelve, do quadril, dos joelhos e dos ps. R no ar; aps o desbloqueio respiratrio. Pea ao paciente para flexionar os joelhos e quadril apoiando os ps sobre o ombro do fisioterapeuta, mantendo a cadncia ritmada da sesso. Solicite a elevao do quadril descorregando o peso no ombro do fisioterapeuta e posicione uma mo sob a regio lombo sacra. Tirar os ps do ombro, apoiar a outra mo e antebrao nas pernas do paciente (que estaro flexionadas sob o abdmen) fazendo somente uma trao axial da coluna. Estender os joelhos, mantendo o quadril flexionado at 110, dorsoflexo e cndilos e malolos unidos com rotao externa dos joelhos, at que o paciente sinta o alongamento da musculatura posterior, no sendo permitida a extenso completa do joelho. Durante a postura, o cccix deve estar o tempo todo apoiado sobre a mesa. Colocar a fita nos calcanhares, solicitando ao paciente que relaxe as pernas nelas, mantendo o alongamento da musculatura posterior. Estender os joelhos sem perder a flexo do quadril, mantendo a dorsoflexo e o cccix apoiado na mesa. Pode-se posicionar calos sobre as plantas dos ps, fornecendo assim um feedback ao paciente para manter a dorsoflexo. A Pelve: manter a simetria e equilibrando as assimetrias. Pompar novamente caso necessrio, orientar ao paciente para que ao final de cada expirao faa uma pequena presso do cccix sobre a mesa criando uma pequena lordose lombar (pode-se colocar uma propriocepo sob o cccix para fornecer um feedback). Na coluna cervical, uma trao axial, longitudinal, de forma suave e progressiva, pedir ao paciente a conscincia da lordose cervical, procurando sensibilizar a cervical com o abaixamento do queixo, com o objetivo de corrigir a hiperlordose cervical. Sempre deve ser usado com critrio. Usar calo sob a cabea nos casos de grande cifose dorsal com lordose cervical. Ombros e membros superiores: posicionar os MMSS, inicialmente a 45 do corpo, com supinao do antebrao e rotao externa do ombro. Afastar ativamente os ombros das orelhas

e desenrolar de forma consciente os ombros. Fazer uma pompage escapular. Pedir ao paciente que faa abertura ou fechamento de braos progressivamente. Postura sentada: tem eficcia na coluna vertebral, no quadril, nos joelhos, no esquema corporal. Esta uma postura mista em carga, j que as pernas no recebem o peso do corpo. Nesta postura possvel pilotar a coluna observando e corrigindo os desequilbrios. Solicitase ao paciente para que ele sente-se no banco, cho ou mesa. Em seguida, realizada a pompagem dos squios, pedindo ao paciente que eleve o quadril do banco enquanto o fisioterapeuta coloca as duas mos sob os dois glteos do paciente, em seguida solta o peso do corpo na mo do fisioterapeuta que ento far uma trao posterior fazendo que o paciente sente sobre os squios. Posicionar os ps com as plantas unidas mantendo uma suave presso de um calcanhar contra o outro e dos ps com o cho, promovendo uma contrao excntrica dos adutores do quadril. Durante a evoluo deve estender os joelhos at que as plantas dos ps no tenham mais condies de estarem unidas, importante a conscincia do arco longitudinal do p. Esta uma boa oportunidade para trabalhar o p plano, momento do alongamento mximo dos crurais laterais, fibular curto e logo. Pode-se posicionar uma bolinha entre a planta dos ps. Posicionar os ps em dorsoflexo com progressiva aproximao dos malolos internos e cndilos internos em rotao externa dos joelhos. Como se fizesse um contorno numa bola entre os joelhos. Progredir a extenso dos joelhos com unio dos cndilos internos do fmur, dos malolos internos e da borda interna dos ps, fechando o ngulo coxofemoral, sempre mantendo; a presso dos calcanhares e a lordose lombar ao estender os joelhos. necessrio fechar o ngulo coxofemoral medida que estendemos os joelhos, e fechar tambm o ngulo tbio trsico mantendo a dorsoflexo. Pelve e coluna lombar e torcica, o paciente dever manter uma lordose lombar fisiolgica e no delordosar, permanecendo o paciente sentado sob os squios. E manter a simetria, equilibrando as assimetrias (no caso dos squios ficarem desequilibrados, pode colocar um calo sob um deles para assim conseguir equilibrar a pelve). E coluna torcica deve manter uma cifose fisiolgica. Coluna cervical uma trao axial, longitudinal, de forma suave, mantida pelo fisioterapeuta no deixando o paciente cair para frente nem para trs, mantendo o corpo no eixo. Os ombros e membros superiores uma postura que facilita o alongamento da musculatura superior do brao, afastando os ombros das orelhas e desenrolar dos ombros (rotao externa) e no abrir braos. No final da postura quanto aos MMII, o paciente deve ter os joelhos estendidos, com aproximao dos cndilos internos do fmur associado a uma rotao externa do quadril e mantendo os malolos internos unidos. E no MMSS os ombros rodados externamante com os cotovelos estendidos, trocar as mos, porm nunca perder o contato. Postura em p contra a parede; O paciente deve ser colocado de costas para a parede apoiando toda a coluna, occipital e calcanhar. Desbloquear a respirao instalando o suspiro e pedindo ao paciente que estufe o ventre. Os calcanhares devem estar encostados na parede e unidos mantendo uma pequena abduo de 15, os joelhos semifletidos mantendo uma pequena rotao externa. Manter os malolos e cndilos unidos. Fazer uma pompage nos ps cavos. Caso os calcanhares estejam afastados da parede, ir aproximando-os a cada repetio da postura tomando cuidado para manter a delordose. Estender os joelhos mantendo sempre a

lombar apoiada na parede, e os cndilos unidos. A extenso do quadril e joelho s pode ser feita com a rotao externa do fmur. Pelve e coluna lombar e torcica; Delordosar a lombar atravs de uma retroverso plvica. Manter a coluna lombar e torcica apoiadas na parede. Caso no seja possvel manter a lombar apoiada na parede, distanciar os ps da parede para delordosar. Coluna cervical; Trao axial, longitudinal, de forma suave e ativamente. Pedir ao paciente a conscincia da lordose cervical procurando sensibilizar a cervical. Se o paciente no conseguir apoiar o occipital na parede sem estender cervical, colocar um nmero de calos necessrios para manter a cervical em neutro. Correo da nuca 90% decoaptao axial e 10% de retrao do queixo. O abaixamento do queixo com o objetivo de corrigir a hiperlordose cervical, sempre deve ser usado com critrio para evitar retificao desta curva. Ombros e membros superiores; Afastar os ombros das orelhas. Desenrolar os ombros. Fazer uma pompage escapular. Posicionar os MMSS a 45 do corpo inicialmente, para que desta posio neutra voc possa evoluir, abrindo (no mximo at 90) ou fechando os braos (at encostar os braos ao lado do corpo), com supinao do antebrao e rotao externa do ombro. Postura em p inclinada para frente, nesta postura possvel pilotar a coluna observando e corrigindo os desequilbrios. Solicita-se ao paciente, para que ele, em p faa uma resistncia na mo do fisioterapeuta que estar posicionada na cervical/occiptal, e flexione os joelhos mantendo malolos e cndilos unidos fazendo uma pequena rotao externa do joelho. Os membros superiores devem permanecer ao lado do corpo, estendidos e com rotao externa do ombro (palma da mo para frente e depois para baixo). Em seguida, fazendo uma pequena resistncia na nuca do paciente o fisioterapeuta solicita uma lordose lombar. O fisioterapeuta vai ganhado fechamento de ngulo coxo femoral sempre com resistncia do paciente favorecendo o alongamento da musculatura posterior. A flexo do tronco no deve ultrapassar os 90 com lordose lombar e cervical, cifose dorsal e os braos devem permanecer ao lado do corpo durante toda a postura. Nos membros inferiores, os calcanhares devem estar unidos mantendo uma pequena abduo de 15, os joelhos semifletidos mantendo uma pequena rotao externa. Manter os malolos e cndilos unidos, fazendo uma pompage nos ps. Utilizando a tbua, estendendo os joelhos mantendo os cndilos e malolos unidos. Pelve e coluna, o paciente deve empinar o bumbum formando a lordose lombar e fazendo uma antiverso plvica. Durante a postura o paciente deve manter a cifose torcica ou recrila nos casos de retificao atravs da expirao. Os ombros e membros superiores, posicionar os MMSS ao lado do corpo, com rotao externa do ombro e cotovelos estendidos, afastando ativamente os ombros das orelhas. Desenrolar (rotao externa) de forma consciente os ombros. A postura em p no centro ao contrrio da postura de p contra a parede possvel pilotar a coluna observando e corrigindo os desequilbrios. Nos membros inferiores, os calcanhares devem estar unidos mantendo uma pequena abduo de 15, os joelhos semifletidos e uma pequena rotao externa, e os malolos e cndilos unidos fazendo uma pompage nos ps. Utilizar a tbua; necessrio elevar a prancha, cada vez que estendemos o joelho, mantendo sempre a delordose lombar, e os cndilos unidos. A extenso do quadril e joelho s pode ser feita com a rotao externa do fmur. Na pelve e coluna lombar e torcica, realizar uma delordose lombar atravs de uma retroverso plvica.

Na coluna cervical, uma trao axial, longitudinal, de forma suave, mantida pelo fisioterapeuta no deixando o paciente cair para frente nem para trs, mantendo o corpo no eixo e pedir ao paciente a apoio do occipital na mo do fisioterapeuta mantendo a lordose cervical fisiolgica. Nos ombros e membros superiores uma postura que facilita o alongamento da musculatura superior do brao, afastando os ombros das orelhas. Desenrolar os ombros, posicionando os MMSS ao lado do corpo inicialmente, para que desta posio voc possa evoluir, fechando os braos (at encostar os braos ao lado do corpo), com supinao do antebrao e rotao externa do ombro. Na postura final quanto aos MMII, o paciente deve ter os joelhos estendidos, com aproximao dos cndilos internos do fmur associado a uma rotao externa do quadril e mantendo os malolos internos unidos. Na postura final quanto aos MMSS, o paciente deve ter os ombros rodados externamente com os cotovelos estendidos. Postura em p contra a parede, postura em p inclinada para frente e postura em p no centro priorizam a respirao, a coluna vertebral, o quadril, os joelhos, os ps, o equilbrio, e o esquema corporal. 3. Materiais e mtodos Para elaborao desse projeto, optou-se pela realizao de pesquisa bibliogrfica, onde se obteve dados de artigos cientficos com publicao entre 1995 a 2011. Foram utilizadas as plataformas de pesquisa os sites de publicao cientfica, dos quais, foram selecionados 25 artigos, sendo escolhidos 07 deles, 04 revistas e 09 livros, para elaborao do referido trabalho de concluso de curso. E o fizemos porque j haviam alguns trabalhos repetidos e outros que no eram compatveis com o tema proposto. Como mtodo para encontrar o tema proposto foi utilizado s seguintes palavras chaves: Escoliose estrutural; Tratamento RPG. 4. Resultados e discusso A relao de cada indivduo com seu corpo e as diferentes posturas adotadas em cada situao, dependem da imagem corporal que este indivduo tem de si mesmo. A maioria dos hbitos incorretos de postura resulta na imitao de modelos imperfeitos, portanto, ensinar teoricamente, o modelo postural mais adequado e no modificar os hbitos no resolve. preciso associar o modelo e o hbito postural para que o corpo entre em harmonia e funcione de maneira perfeita o objetivo do trabalho em tela (RODRIGUES, 2009). Para que se obtenha um resultado satisfatrio necessria uma avaliao fidedigna com o empenho profissional, para se conseguir recursos completos, que vo refletir no quadro de incapacidade e acompanhamento de sua evoluo e consequentemente sua progresso. E, para isso, a radiografia um instrumento essencial e importante para facilitar na medio da deformidade das curvaturas (BASSANI, 2008). De acordo com Ferreira (1999), a mensurao da escoliose por meio da radiografia de suma importncia para detectar mesma, quantificar o seu grau, acompanhar a sua evoluo com os anos, assim como alteraes ocorridas com o uso do mtodo da RPG.

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Segundo Souchard (1998), a RPG um mtodo fisioteraputico de correo postural que trabalha sobre as cadeias de tenso muscular, utilizando posturas de alongamento em lugar de exerccios de repetio. A vantagem das posturas de alongamento, que bloqueiam o indivduo em posio de equilbrio (RODRIGUES R, 2009). Nenhum msculo se move sozinho. Sempre que um deles se contrai gera movimento e acomodao em outros msculos, formando um conjunto. Este conjunto denomina-se cadeia de tenso muscular. Partindo deste conceito, a RPG trabalha globalmente o paciente de forma pessoal e quantitativa, com a finalidade de ir do sintoma causa das leses, levando ao relaxamento das cadeias musculares encurtadas, ao desbloqueio respiratrio e ao equilbrio do tnus postural (RODRIGUES R, 2009). Nesta pesquisa, obteve-se um aumento na flexibilidade da cadeia posterior. A RPG promove alongamento dos msculos antigravitacionais, inspiratrios, rotadores internos. Assim sendo, ela promove um aumento de sarcmeros em srie, bem como da fora muscular, provavelmente pela melhor interao entre os filamentos de actina e de miosina. Como a escoliose evolutiva, necessita trabalhar a mobilidade muscular, tendo como benefcio, a manuteno da extensibilidade musculofacial e uma melhor mobilidade articular, devido recuperao da relao tenso-comprimento (SANTOS C; PIRES G; FERREIRA M, 2009). Ainda, segundo o mesmo autor, em relao flexibilidade dos msculos paravertebrais, temse como objetivo, alongar ligamentos, cpsulas e aumentar a extensibilidade das unidades msculo tendineas, aumentando com isso a ADM da articulao. O plano de tratamento para a escoliose torcica direita caracteriza-se em: alongamento de cadeias posterior e anterior na bola; alongamento de cadeias posterior na posio sentada, utilizando a postura de bailarina do RPG (reeducao postural global); alongamento de squias-tibiais, trceps surais, trapzio, abdominais e articulaes da coluna (uma srie dez repeties cada grupo muscular); agachamento em posio ortosttica, com nfase no apoio nos ps (SANTOS CNTIA; CRUZ CAMILA, 2008). 5. Consideraes finais Desta forma podemos afirmar que, a tcnica de RPG um recurso muito utilizado pelos fisioterapeutas com o intuito de verificar a flexibilidade e a graduao da dor, por meio do tratamento fisioteraputico, com princpios do mtodo RPG em pacientes com escoliose estrutural, visto que, os pacientes apresentam na avaliao alteraes, diminuio da flexibilidade. Durante o tratamento, a respirao trabalhada de forma especfica para cada caso, proporcionando um alongamento muscular e melhorando a funcionalidade entre a respirao e a postura. A RPG proporciona um relaxamento respiratrio Como o nome j indica a principal caracterstica do RPG cuidar do paciente de forma integral, diferentemente da fisioterapia tradicional, que tem a ateno voltada apenas queixa imediata do paciente, como uma dor aguda, por exemplo. O corpo uma rede de msculos interligados e as reaes sempre ocorrem em cadeia Diante dos resultados obtidos, pode-se concluir que: o tratamento usando a tcnica RPG eficaz, havendo diminuio das retraes musculares, o fortalecimento dos msculos fracos do tronco, melhorando o padro postural e a diminuio das queixas de dor do paciente. O tratamento promove melhoras na flexibilidade muscular e, na dor, permite uma amplitude maior em flexo de tronco e quadril.

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A tcnica RPG (Reeducao Postural Global) atua na correo da postura e no conseqente alvio de dores e desconfortos. Ao longo do tempo, ao manter o corpo em posies inadequadas ao sentar, ficar em p e caminhar ou mesmo ao realizar determinados movimentos repetidos em posies fora do alinhamento ideal, determinados msculos do corpo vo se encurtando e esses encurtamentos acarretam os desvios na postura. Como exemplos desses desvios, temos: diminuio da curva lombar (parte mais baixa da coluna), freqentemente ocasionada pela postura inadequada ao sentar (quando se escorrega na cadeira). Aumento da curva lombar, chamada hiperlordose, ocasionado muitas vezes pelo excesso de peso das pessoas. Desvios laterais da coluna (escolioses) que podem ser decorrentes das posies assimtricas mantidas por longo perodo. Aumento para frente da curva na coluna torcica, chamada de hipercifose, (parte alta das costas voltada para a frente), pode aparecer ao manter o corpo muito curvado para frente. Cabea muito para frente, normalmente mantida para enxergar melhor a tela do computador ou mesmo ao ler uma revista. Ombros curvados para frente, com freqncia mantidos assim na posio sentada em frente ao computador ou ento ao final de um longo dia de trabalho. A RPG possibilita o alongamento de vrias cadeias musculares, proporcionando melhor alinhamento da coluna vertebral e demais estruturas. A RPG requer do paciente uma participao muito ativa. Ao longo da sesso, ele trabalha seu corpo, alongando os msculos estticos, ao mesmo tempo em que fortalece os msculos dinmicos, seguindo a cadeia que est causando a dor ou outros problemas. O tratamento usando a tcnica RPG produz o efeito desejado, pois alonga os msculos encurtados, melhora o equilbrio postural e diminui a compresso dos pulmes, facilitando o processo respiratrio. importante destacar que, a utilizao da fisioterapia, no s na reabilitao das deformidades da coluna vertebral, como tambm na preveno, vem ajudando a melhorar a postura e, consequentemente, vem proporcionando uma maior produtividade nas atividades da vida diria das pessoas que so acometidas pela escoliose estrutural.

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ANEXOS

Fonte: Souchard, (2003). Figura 1: R no ar braos abertos.

Fonte: Souchard, (2003). Figura 2: R no ar braos fechados.

Fonte: Souchard, (2003). Figura 3: R no cho braos abertos.

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Fonte: Souchard, (2003). Figura 4: R no cho braos fechados.

Fonte: Souchard, (2003). Figura 5: Postura sentada

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Fonte: Souchard, (2003). Figura 6: Postura em p contra a parede.

Fonte: Souchard, (2003). Figura 7: Postura em p inclinado para frente.

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Fonte: Souchard, (2003). Figura 8: Postura em p no centro.