Comparao dos valores normativos e do dimorsmo sexual atravs das anlises cefalomtricas computadorizadas de Ricketts e Mcnamara em pers esteticamente

agradveis Normative value and sexual dimorphism comparison using Ricketts and mcnamara computerized cephalometric analysis in agreeble aesthetically proles
Rmulo Oliveira de Hollanda VALENTE Doutorando Programa de Ps-Graduao em Diagnstico Bucal UFP PB Brasil Karis Barbosa GUIMARES Marcelo FERRARO BEZERRA Mestrando Programa de Ps-graduao em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial Faculdade de Odontologia PUCRS Porto Alegre RS Brasil Joo Batista Blessmann WEBER Professor Doutor Programa de Ps-Graduao em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial Faculdade de Odontologia PUCRS Porto Alegre RS Brasil Marlia GERHARDT DE OLIVEIRA Professora Doutora Titular e Coordenadora Programa de Ps-Graduao em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial Faculdade de Odontologia PUCRS Porto Alegre RS Brasil

RESUMO
A presente pesquisa tem por objetivo estabelecer valores normativos, avaliar o dimorsmo sexual entre grandezas cefalomtricas e correlacionar mdias para a avaliao de compensaes biolgicas que atuem na morfologia do perl facial de tecidos moles, atravs das anlises cefalomtricas computadorizadas de Ricketts e McNamara. A amostragem foi composta por 40 telerradiograas laterais, de indivduos com pers esteticamente agradveis. As radiograas foram analisadas atravs do programa Radiocef 2.0 nos mtodos cefalomtricos propostos, e posteriormente foram empregados o teste t de Student e o Coeciente de Correlao de Pearson. Nos homens, o Comprimento Anterior do Crnio, Comprimento do Lbio Superior, Comprimentos Efetivos de Maxila e Mandbula, Altura Facial Inferior e Dimetro Inferior da Faringe foram signicativamente mais elevados. Nas mulheres, as mdias mais elevadas foram para a Extruso do Incisivo Inferior e Posio Labial Inferior. A amostra masculina exibiu uma menor Altura Facial Inferior que a mdia dos valores padro, mediante aferio linear, em razo do menor Comprimento Efetivo da Mandbula neste grupo; a mesma correlao no foi signicativa para valores angulares. A Protruso Labial Inferior esteve diretamente relacionada a diferente posio espacial dos incisivos superiores e inferiores em ambas as amostras, na sua relao com os tecidos moles e respectivas bases sseas, permitindo uma congurao harmnica e diferenciada entre os gneros.

UNITERMOS
Cefalomtria; dimorsmo sexual masculino, feminino; esttica

INTRODUO
A necessidade de estabelecer um padro ideal de beleza sempre esteve presente entre os homens, remontando a idia do bem como a causa de tudo que belo e direito22. Leonardo da Vinci (1542-1619) realizou os primeiros estudos mtricos da cabea, observando as propores entre segmentos e linhas, traadas de forma rudimentar, mas com fundamentos
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prximos aos utilizados nos estudos cefalomtricos contemporneos14. O cirurgio-dentista deve avaliar criteriosamente a morfologia craniofacial de seus pacientes para estabelecer teraputicas que relacionem esttica e funo adequadas, sempre respeitando a harmonia facial do indivduo21. Dahan, apud Oliveira13 (1992), observa que as variaes faciais dos indivduos ocorrem por fatores genticos e no-genticos, sendo de grande
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importncia a vericao da interferncia fenotpica em alteraes morfolgicas e funcionais. Os estudos cefalomtricos tm por objetivo obter informaes sobre o crescimento craniofacial do mesmo indivduo, alm de estabelecer padres estatsticos para as dimenses angulares e lineares das estruturas faciais e dentoalveolares, compatveis com boa funo e esttica. Adicionalmente, destina-se a avaliar as respostas frente a tratamentos institudos para as deformidades dentofaciais e, ainda, como documentao legal visando salvaguardar o prossional1. Na prtica clnica, freqente a observao de indivduos onde as grandezas cefalomtricas no se encontram na faixa da normalidade em relao ao padro normativo e aos respectivos desvios-padro. Ocorre como resultado de grande variabilidade biolgica e, conseqentemente, das inmeras combinaes estruturais do crnio e da face, nos diferentes indivduos, sem que esta discrepncia norma necessariamente incorra em comprometimento esttico e funcional11. Segundo Pereira,et al.14 (1998), os valores numricos da cefalometria carregam consigo informaes concretas pela possibilidade de uma precisa avaliao comparativa, oferecendo um acervo de dados que induzem ao diagnstico. O conceito de normalidade perde fora quando h variabilidade biolgica, atravs das diferentes combinaes de idades, raas, gneros e ambientes, passando a exibir indivduos com boas funo e esttica, mas muitas vezes discrepantes aos valores cefalomtricos obtidos como referncia padro21. Estudos relacionados ao dimorsmo sexual encontram-se descritos na literatura. Ursi et al.20 (1993) realizaram um estudo longitudinal para avaliao quantitativa da presena de dimorsmo sexual em indivduos de 6 a 18 anos, vericando que no houve diferena no posicionamento sagital maxilar e mandibular, apresentando, a mandbula e a maxila, em ambos os gneros, comprimentos efetivos similares at os 14 anos de idade. Aps este perodo, estes comprimentos permanecem relativamente constantes nas mulheres, aumentando posteriormente nos homens. Em relao direo do crescimento facial, observaram uma similaridade para ambos os gneros, apresentando, as mulheres, uma tendncia de crescimento mais horizontal. Relacionando as medidas dentoalveolares no foram observadas dimorsmos sexuais. Esta pesquisa prope comparar as grandezas cefalomtricas obtidas entre os gneros masculino e feminino em relao aos valores padro, visando
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o estabelecimento de um padro normativo cefalomtrico adulto relacionado boa esttica facial, alm de correlacionar medidas cefalomtricas, onde compensaes biolgicas possam estar interferindo diretamente na morfologia do perl mole em relao aos valores padro.

MATERIAIS E MTODOS
A amostra do presente estudo compe-se de quarenta imagens radiogrcas cefalomtricas laterais de brasileiros, com idade variando entre 18 a 26 anos, divididos em duas amostras de vintr para cada gnero. As imagens foram obtidas junto ao Programa de Ps-graduao em CTBMF da FO/PUCRS, Porto Alegre, correspondendo aos quarenta acadmicos de Odontologia da referida Faculdade que apresentavam pers faciais mais simtricos e harmnicos. As teleradiograas que compuseram a amostra foram realizadas em norma lateral, no Servio de Radiologia da FO/PUCRS, com os pacientes em mxima intercuspidao habitual (MIH) e cabea em posio ortosttica no cefalostato. As tomadas foram realizadas com o plano mdio sagital perpendicular e o plano horizontal de Frankfurt paralelo, ambos em referncia ao solo, e a distncia entre a fonte emissora de raios X e o plano do lme, 1,52m (distncia padro) A anlise radiogrca foi realizada pelo programa Radiocef 2.0, para as anlises cefalomtricas de Ricketts e McNamara, enquanto processo metodolgico para a obteno de dados realizados por um nico observador. Foi delineado um perodo de adaptao ao equipamento utilizado, atravs da marcao sucessiva dos pontos cefalomtricos com o uso de um cursor (mouse) necessrios para as anlises empregadas, constando de 56 pontos para Ricketts e 57 pontos para McNamara (Figura 1). Cada telerradiograa foi analisada objetivando estabelecer: as mdias das mensuraes lineares e angulares das amostras, as anlises cefalomtricas computadorizadas de Ricketts e McNamara (Figura 2), a comparao entre as grandezas cefalomtricas obtidas, entre gneros e entre as amostras feminina e masculina, individualmente em relao aos valores padro, atravs do teste t de Student. Para estudo das compensaes morfolgicas interferentes na morfologia do perl mole, foi realizado o clculo do coeciente de correlao de Pearson. Os resultados obtidos foram submetidos anlise estatstica, atravs do programa SPSS, na verso 10.0, onde o intervalo de conana estabelecido foi de 95% ou p 0,0521.
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FIGURA 1 Marcao dos pontos de referncia das anlises de Ricketts (pontos vermelhos) e McNamara (pontos vermelhos e azul).

FIGURA 2 Cefalograma obtido pelo Programa Radiocef 2.0 com pontos e planos anatmicos de referncia e contorno facial

RESULTADOS
Para a realizao dos objetivos propostos, foram obtidas as mdias para cada grandeza das anlises, com seus respectivos desvios-padro, as quais permitem conhecer homogeneidade ou no da amostra, em relao a uma dada medida observada. A comparao entre gneros propicia a avaliao do dimorsmo sexual entre as amostras, enquanto que os valores padro viabilizam obter as diferenas estatisticamente signicantes, ou no, entre as amostras feminina e masculina e a norma populacional, conforme descrio dos autores e em concordncia com o sistema operacional empregado. Os dados refe-

rentes anlise de Ricketts so mostrados nas Tabelas 1e 2, enquanto que os da anlise de McNamara so mostrados nas Tabelas 3 e 4 . Foram selecionadas grandezas diretamente interrelacionadas na manuteno do perl harmnico e sua relao com os tecidos moles da face, na tentativa de compreender as compensaes biolgicas que atuam na manuteno da harmonia e da funcionalidade facial. Para a observao da correlao direta ou indireta das grandezas relacionadas ao perl mole foram testadas as hipteses entre a amostra e os valores padro, calculadas atravs do Coeciente de Correlao de Pearson23 (Tabela 5).

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Tabela 1 Comparao dos valores entre os gneros Anlise de Ricketts. Medida Problemas Dentrios Relao Molar Relao Canina Trespasse Horizontal Trespasse Vertical Extruso Incisivo Inferior ngulo Interincisal Problemas Esqueletais Convexidade do Ponto A Altura da Dentio Dentadura em Relao ao Esqueleto Posio Molar Superior Posio Incisivo Inferior Protruso Incisivo Superior Inclinao Incisivo Inferior Inclinao Incisivo Supeiror Plano Oclusal/Ramo mandibular Inclinao do Plano Oclusal Problemas Estticos Posio Labial Inferior Comprimento Lbio Superior Comissura Labial/Plano Oclusal Relao Craniofacial Profundidade Facial ngulo do Eixo facial Cone facial Profundidade da Maxila Altura maxilar Altura Facial Total Plano Palatal ngulo do Plano Mandibular Estruturas Esqueletais Internas Deexo Craniana Comprimento Craniano Anterior Altura da Face Posterior Posio do Ramo Localizao do Prio Arco Mandibular Comprimento do Corpo Mandibular
(P) Associao Estatstica. (*) Valores Estatisticamente Signicantes

Gnero Masculino (mm)

Gnero Feminino (mm)

-2,00 -0,99 3,40 2,35 2,50 132,90 1,07 43,82 21,32 2,84 5,93 24,40 22,70 -4,16 23,74 -1,71 25,04 -3,97 90,25 91,06 66,88 91,35 54,14 59,38 3,24 22,87 27,85 58,57 77,39 75,66 -38,35 27,34 74,43

-2,08 0,40 3,27 1,66 0,97 133,27 0,38 45,03 23,99 2,17 5,33 22,93 23,80 -6,53 27,70 -3,41 26,87 -2,13 90,88 92,72 66,33 91,17 53,89 59,20 3,35 22,79 26,89 62,31 77,29 78,33 -40,23 25,03 79,93

0,921 0,108 0,658 0,067 0,031* 0,875 0,431 0,232 0,004* 0,383 0,388 0,338 0,492 0,154 0,068 0,010* 0,018* 0,071 0,484 0,150 0,499 0,884 0,815 0,849 0,916 0,948 0,301 0,006* 0,916 0,160 0,245 0,227 0,001*

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Tabela 2 Comparao dos valores da amostra com valores padro Anlise de Ricketts Medida Problemas Dentrios Relao Molar Relao Canina Trespasse Horizontal Trespasse Vertical Extruso Incisivo Inferior ngulo Interincisal Problemas Esqueletais Convexidade do Ponto A Altura da Dentio Dentadura em Relao ao Esqueleto Posio Molar Superior Posio Incisivo Inferior Protruso Incisivo Superior Inclinao Incisivo Inferior Inclinao Incisivo Supeiror Plano Oclusal/Ramo mandibular Inclinao do Plano Oclusal Problemas Estticos Posio Labial Inferior Comprimento Lbio Superior Comissura Labial/Plano Oclusal Relao Craniofacial Profundidade Facial ngulo do Eixo facial Cone facial Profundidade da Maxila Altura maxilar Altura Facial Total Plano Palatal ngulo do Plano Mandibular Estruturas Esqueletais Internas Deexo Craniana Comprimento Craniano Anterior Altura da Face Posterior Posio do Ramo Localizao do Prio Arco Mandibular Comprimento do Corpo Mandibular 27,85 58,57 77,39 75,66 -38,35 27,34 74,43 26,89 62,31 77,29 78,33 -40,23 25,03 79,93 27,003,00 55,872,50 55,873,50* 76,003,00 -37,962,00 26,544,00 66,732,50* 90,25 91,06 66,88 91,35 54,14 59,38 3,24 22,87 90,88 92,72 66,33 91,17 53,89 59,20 3,35 22,79 87,363,00 90,003,00 68,003,50 90,003,00 53,433,00 60,003,00 1,003,50 25,644,50 -1,71 25,04 -3,97 -3,41 26,87 -2,13 -1,782,00 24,002,00 -3,392,00 21,32 2,84 5,93 24,40 22,70 -4,16 23,74 23,99 2,17 5,33 22,93 23,80 -6,53 27,70 13,083,00* 2,002,00 3,502,50 22,004,00 28,004,00 0,043,00* 23,044,00 1,07 43,82 0,38 45,03 1,782,00 45,003,00 -2,00 -0,99 3,40 2,35 2,50 132,90 -2,08 0,40 3,27 1,66 0,97 133,27 -3,003,00 -2,003,00 2,502,50 2,502,50 1,252,00 130,006,00 Mdia Masculina (mm) Mdia Feminina (mm) Valor Padro (mm)

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Tabela 3 Comparao dos valores entre os gneros Anlise de McNamara Medida Maxila x Base do Crnio A-N Perpendicular Pm. (Sn-Ls) Maxila x Mandbula Co-Gn Co-A Diferena Mx Md Ena-Me (Po-Or).(Go-Me) (Ba-N).(Ptm-Gn) Mandbula x Base do Crnio Pog-N Perpendicular Dentes S/-A Perpendicular lii-(A-Pog) Vias Areas Nfa-Nfp Bfa-Bfp
(P) Associao Estatstica. (*) Valores Estatisticamente Signicantes

Gnero Masculino (mm) 1,22 100,07 124,50 92,71 31,79 68,57 22,79 2,55 1,68 5,82 2,17 15,71 12,56

Gnero Feminino (mm) 1,22 108,62 113,53 86,27 27,26 63,74 22,87 0,81 0,28 6,17 2,84 13,97 10,25

1,000 0,120 0,001* 0,001* 0,001* 0,001* 0,948 0,133 0,412 0,632 0,383 0,086 0,019*

DISCUSSO
As diferenas estruturais entre homens e mulheres, apesar da mesma arquitetura corporal, residem nas inmeras diferenas de ordem siolgica e anatmica, percebidas na regulao orgnica e na avaliao topogrca do corpo humano. O crescimento craniofacial diferenciado entre homens e mulheres vericado, desde a infncia e a puberdade, conforme Ursi et al.20 (1993) e, aps, na idade adulta, pode ser observado crescimento em tecidos moles faciais, com carter compensatrio entre suas prprias estruturas e diferenciado entre os gneros, como observado por Formby et al.4 (1994). As mdias, observadas na avaliao da Extruso do Incisivo Inferior, na amostra, denotam uma caracterstica dimrca sexual signicativamente maior para as mulheres, ainda que os valores mdios para ambos os gneros estejam dentro dos valores referenciais. A hiptese do ngulo do plano mandibular baixo, deno90

tando uma mordida profunda esqueltica atribuvel mandbula e compensado pela extruso dos incisivos inferiores foi testada, visto que ambas as mdias so maiores nas mulheres do que nos homens, no apresentando, no entanto, correlao signicativa entre estas grandezas, nos gneros feminino e masculino da amostra. A mdia da Posio Labial Inferior da amostra apresentou signicante dimorsmo sexual entre os grupos, com uma retruso labial do grupo masculino em relao ao feminino, onde a mdia feminina foi praticamente o dobro da mdia masculina. O Comprimento do Lbio Superior tambm exibiu signicncia estatstica para anlise do dimorsmo, na relao das mensuraes entre grupos previsivelmente mais elevadas nos homens do que nas mulheres com homogeneidade amostral para ambos os gneros e valores compatveis com dados referenciais para uma boa esttica no sorriso, na relao entre os incisivos e o lbio superior.
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Tabela 4 Comparao dos valores da amostra com os valores padro Anlise de McNamara Gnero Masculino Medida Maxila x Base do Crnio A-N Perpendicular Pm. (Sn-Ls) Maxila x Mandbula Co-Gn Co-A Diferena Mx Md Ena-Me (Po-Or).(Go-Me) (Ba-N).(Ptm-Gn) Mandbula x Base do Crnio Pog-N Perpendicular Dentes S/-A Perpendicular lii-(A-Pog) Vias Areas Nfa-Nfp Bfa-Bfp 15,71 12,56 17,404,30 13,504,30 13,97 10,25 17,403,40 11,303,30 5,82 2,17 5,302,00 2,302,40 6,17 2,84 5,401,70 2,701,70 1,68 0,303,80 0,28 -1,804,50 124,50 92,71 31,79 68,57 22,79 2,55 134,306,80* 99,806,00 34,504,00 74,605,00 21,303,90 0,503,50 113,53 86,27 27,26 63,74 22,87 0,81 120,205,30 91,004,30 29,203,30 66,704,10 22,704,30 0,203,20 1,22 100,07 1,102,70 104,4012,50 1,22 108,62 0,402,30 109,209,20 Mdia da Amostra (mm) Valor Padro (mm) Gnero Feminino Mdia da Amostra (mm) Valor Padro (mm)

Tabela 5 Anlise de Correlao entre grandezas Anlise de Ricketts Medida Posio Incisivo Inferior versus Posio Labial Inferior (amostra total) Inclinao Incisivo Inferior versus Posio Labial Inferior (amostra total) Posio Labial Inferior versus Posio Incisivo Inferior (masculino) Posio Labial Inferior versus Posio Incisivo Inferior (feminino) Inclinao Incisivo Superior versus Inclinao Incisivo Inferior (masculino) Inclinao Incisivo Superior versus Inclinao Incisivo Inferior (feminino) Protruso Incisivo Superior versus Posio Labial Inferior (masculino) Protruso Incisivo Superior versus Posio Labial Inferior (feminino) Coeciente de Correlao de Pearson 0,668 0,269 0,668 0,691 0,487 0,674 0,729 0,686 P 0,001* 0,093 0,001* 0,001* 0,029* 0,001* 0,001* 0,001*

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A mdia do Comprimento Anterior do Crnio da amostra foi concordante com Ursi et al. 20 (1993), onde o grupo masculino apresentou uma mdia signicativamente mais elevada que o feminino, mesmo com ambos os gneros encontrando-se na normalidade aceita para os valores referenciais. A anlise de Ricketts oferece uma vasta gama de mensuraes que permitem aferir o perl mole facial e suas relaes com o esqueleto facial, base craniana e dentio, adequando a anlise conforme a idade, tamanho e caractersticas tnica ou raciais do paciente, conduzindo a uma correta interpretao cefalomtrica16. J a anlise de McNamara Junior10 (1984) pondera que, na sua anlise, deve prevalecer a boa relao geomtrica entre as bases sseas maxilares e mandibulares e seus componentes. A no compensao das grandezas, em relao s idades, justica as elevadas discrepncias estatisticamente signicantes em relao aos valores padro para as medidas: Posio Molar Superior, Plano Oclusal/Ramo Mandibular; Altura da Face Posterior e Comprimento do Corpo. A anlise de McNamara, na avaliao de dimorsmo da amostra, exibiu uma alta signicncia para as quatro grandezas que se inter-relacionam, para os Comprimentos Efetivos de Maxila e Mandbula (CoA, Co-Gn e o diferencial entre maxila e mandbula) e sua relao no plano vertical (Ena-Me). As mdias foram signicativamente maiores nos homens do que nas mulheres, tendo em vista a proporcionalidade que mantida entre estas grandezas, previamente descritas por McNamara Junior10 (1984); as diferenas dimensionais observadas entre homens e mulheres tornam-se evidentes mediante uma precisa aferio linear, oferecendo a relao horizontal e vertical entre bases sseas do andar inferior da face. A anlise de vias areas permite a observao dos espaos farngeos que se alteram mediante o aumento de espao, pelo posicionamento anterior das bases sseas, permitindo uma posio mais anterior da lngua, ampliando a faringe inferior18. A mdia do Dimetro Inferior da Faringe masculina desta pesquisa, foi signicativamente maior que da amostra feminina, onde, para estabelecer uma possvel correlao entre o Comprimento Efetivo Mandibular e o Dimetro Inferior da Faringe (Co-Gn x Bfa-Bfp), foi realizado teste de correlao entre estas duas grandezas, para os gneros feminino e masculino, no sendo vericada signicncia estatstica para a hiptese do comprimento mandibular estar alterando o dimetro da via area inferior em mulheres e homens. Um dimetro
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da Faringe Inferior maior que 15mm sugestivo de posicionamento anterior da lngua como resultado de hbitos posturais ou aumento das tonsilas. A determinao da posio lingual e o aumento tonsilar so importantes no diagnstico de certas condies clnicas como prognatismo mandibular, mordida cruzada anterior dentoalveolar ou protruso bialveolar dos dentes10. O carter subjetivo para determinao de um padro esttico aceitvel, incorre na falta de um consenso sobre as medidas lineares e angulares relacionadas beleza e simetria facial, variando conforme o universo analisado e pelo tipo de avaliao adotada para tais critrios. Alm disto, as alteraes na esttica facial so percebidas diferentemente pelo leigo e pelo cirurgio-dentista9,15. As mdias dos valores padro para a posio do incisivo inferior denem uma boa relao recproca entre a arcada inferior e a base ssea mandibular, sendo a protruso dos incisivos fundamental na esttica e na funo, mediante relao direta com a competncia labial. Observou-se uma elevada correlao positiva entre as mdias lineares e angulares da amostra (Posio do Incisivo Inferior x Inclinao do Incisivo Inferior), denotando que a proximidade da borda incisal do incisivo inferior em relao ao plano dentrio (A-Pog) est relacionado no apenas boa relao entre bases sseas e dentes, mas a adequada angulao dos incisivos, nestas mesmas bases7. O clculo de correlao entre as mdias Linear e Angular do Incisivo Central Superior da amostra, demonstra uma correlao positiva entre o aumento da distncia linear do incisivo central at o plano dentrio, numa faixa prxima ao limite do desvio-padro, em contraste com a mdia da inclinao do prprio incisivo superior da amostra, nos seus limites mais baixos dos valores referenciais, indicando uma sutil compensao na projeo horizontal dos incisivos centrais superiores, em ambos os gneros. A observao da mdia da Inclinao dos Incisivos Superiores e Inferiores, entre os gneros feminino e masculino, possibilita vericar-se que o grupo feminino apresenta a Inclinao dos Incisivos Inferiores maior que a mdia dos Incisivos Superiores, enquanto no grupo masculino esta situao invertida. A mdia da distncia do ponto A at o plano N Perpendicular foi igual em ambos os gneros da amostra, com uma maior aproximao dos homens em relao ao valor estabelecido. McNamara Junior10 (1984) observa que a distncia ideal para esta grandeza de 1mm em indivduos
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adultos, para ambos os gneros (1,1mm, no Radiocef 2.0), e de 0 mm, na dentio mista. A mdia do ngulo Nasolabial, na amostra feminina, apresenta-se mais elevada e mais heterognea que a amostra masculina, ocorrendo, normalmente, pela maior Protruso do Incisivo Superior, ou pela possvel inclinao anatmica da base nasal nas mulheres7. A hiptese testada para correlao entre a Protruso do Incisivo Superior e o ngulo Nasolabial, nas mulheres, no foi estatisticamente signicante, permitindo concluir que a diferena entre mulheres e homens, na mdia do ngulo Nasolabial, no atribuvel ao posicionamento dos incisivos superiores. A relao horizontal mandibular em relao base craniana excelente para homens e mulheres, do mesmo modo que a relao dentria avaliada, segundo os critrios de McNamara Junior10 (1984), apresenta valores cefalometricamente aceitveis entre as bases ssea e apical e entre os gneros e os valores padro. A anlise das mdias do ngulo do eixo facial indica um valor prximo ao limite superior do desviopadro, no gnero masculino, indicando uma relao angular mdia de face mais curta nos homens do que nas mulheres em relao base craniana. Nos homens, a hiptese testada da face mais curta em razo de um comprimento mandibular menor que a mdia, reduzindo a altura facial inferior e, conseqentemente, a altura facial total, no foi signicativa. Demonstra que o ngulo do eixo facial com valores mais elevados indica faces mais curtas, mas que na amostra masculina no interferem na proporcionalidade entre a altura e profundidade facial. Na prtica, as diferenas existentes na compreenso do padro esttico ideal tornam fundamental o dilogo entre o prossional e o paciente para ocorrer o devido entendimento entre as expectativas de ambos, em relao ao tratamento proposto6. A utilizao de sistemas computadorizados com a nalidade de estudo cefalomtrico, a partir de anlises de telarradiograas2; sistemas que operam com digitalizao de telerradiograas, fotograas e imagens de vdeo do paciente5,8,17,19 ou ainda a associao destes a registros de modelos dentrios de gesso, onde tais imagens so convertidas em informaes digitalizadas, pode permitir a predio cirrgica a partir da utilizao do computador domstico e da obteno de imagens tridimensionais para a aplicao clnica de rotina12. A anlise tridimensional da face humana permite no apenas aferir distncias e ngulos entre os pontos cefalomtricos, mas observar diferentemente as suas estruturas internas e externas, mediante o emprego
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de cortes tomogrcos e sistemas de leitura a Laser, o que permite conhecer as diferenas em forma, e no apenas em extenso, nas estruturas craniofaciais, inclusive para a anlise de caracteres dismrcos entre os gneros3, no que cabe s proporcionalidades entre estruturas faciais para homens e mulheres. Os sistemas cefalomtricos computadorizados bidimensionais devem ser utilizados pelo observador, incorporando ao padro referencial obtido com o sistema, as diferenas dimensionais existentes entre homens e mulheres, e as modicaes inerentes ao desenvolvimento craniofacial, para uma direta aplicabilidade, tanto no mbito da clnica quanto da pesquisa. A anlise da esttica facial deve compreender aspectos mais amplos que a avaliao bidimensional de estruturas radiogrcas, mas as alteraes de forma e no apenas em extenso, das estruturas craniofaciais, por anlise tridimensional, assim como uma avaliao topogrca de tecidos moles, e seu comportamento frente ao tratamento proposto, atravs de adequados estudos predictivos.

CONCLUSO
Por meio da Metodologia empregada e a partir dos resultados obtidos e discutidos em comparao com a literatura revista, pode-se concluir que, para a anlise de dimorsmo sexual das amostras, o gnero masculino exibiu dimenses lineares mais elevadas para Comprimento Anterior do Crnio, Comprimento do Lbio Superior, Comprimentos Efetivos de Maxila e Mandbula e sua relao vertical, ou Altura Facial Inferior e Dimetro Inferior da Faringe, enquanto que, no gnero feminino, as medidas Extruso do Incisivo Inferior e Posio Labial Inferior mostraram-se mais elevadas. Estes dados demonstram que a anlise cefalomtrica deve contemplar a diferenciao do gnero dos pacientes, para a correta interpretao clnica dos valores obtidos. A anlise de McNamara exibiu grande versatilidade e conabilidade na obteno de valores cefalomtricos para a avaliao de proporcionalidade entre bases sseas e suas compensaes morfolgicas, onde a Altura Facial Inferior menor que o valor padro, na amostra masculina, mediante a aferio linear, ocorreu em razo do menor comprimento mandibular neste grupo. A avaliao desta mesma correlao em valores angulares no foi signicativa para essa amostra, demonstrando que uma grandeza linear pode apresentar menor margem de erro que uma angular, por ser realizada a partir de dois ngulos apenas.
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Os valores referenciais adotados para a anlise de Ricketts, quando utilizando o programa Radiocef 2.0 devem ser adaptados para a idade do paciente do tratamento. A Protruso Labial Inferior, em referncia ao plano esttico, est diretamente relacionada posio espacial assumida diferentemente pelos incisivos superiores e inferiores na amostra, tanto na relao

com os tecidos moles, quanto na relao recproca, denotando uma adaptabilidade dentria dimrca distinta entre os grupos. A protruso e a inclinao dos incisivos superiores e inferiores arranjaram-se diferentemente nas suas respectivas bases alveolares entre os gneros masculino e feminino, contribuindo, de forma diferenciada, para um perl labial de excelente esttica para as amostras.

ABSTRACT
The present research aimed at establishing normative values, evaluation sexual dimorphism between cephalonetric measurements, and correlating averages for the evaluation of biological compensations that act in the morphology of the facial soft tissue prole; for these purposes, the computerized cephalometric analyses of Ricketts and McNamara were employed. The sample comprised 40 lateral cephalometric radiographs of individuals with aesthetically pleasant proles. The radiographs were analyzed through the Radiocef program 2.0, following the indicated cephalometric methods, and, later, Students t-test and the Coefcient of Correlation of Pearson were used. For men, the Cranial Anterior Length, Upper Lip Length, Effective midfacial Length, Effective midfacial Length, Effective mandibular Length, Lower Anterior Facial Height and Lower Pharynx Diameter presented signicant higher dimensions. For women, the higher averages found were for the Lower Incisor Extrusor and Lip Inferior Protusion. The masculine sample exhibited a smaller Lower Anterior Facial Height than the standardized averages by linear gauging, because of the smallest Effective Mandibular Length in this group; the same correlation was not signicant for angular values. In both samples the Inferior Lip Protusion was directly related to the different special position of the upper and lower incisors, in their relation with the soft tissue and respective bony bases, allowing a harmonic conguration and differentiated among the genders.

UNITERMS
Cephalometriy male; sexual dimorphism, female esthetics

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Recebido em: 15/08/05 Aprovado em: 13/10/05 Profa. Dra. Marlia Gerhardt de Oliveira Departamento de Cirurgia. Av. Ipiranga, 6681 Prdio 06, sala 209, Porto Alegre RS Brasil mogerhardt@pucrs.br karisguimaraes@yahoo.com.br mferraro3@hotmail.com

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