Semiologia Ortopdica Pericial

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

2

V
E
R
S

O

DO

H
I
P
E
R
T
E
X
T
O



Semiologia Ortopdica para mdico assistente
e perito mdico
- Acesse, no Google, o Hipertexto com 26
mdulos!

jheitor@portoweb.com.br
e-mail do palestrante.
Em 12 de Janeiro de 2012
VISITANTES
7,667

para mdico
assistente e perito mdico
Para acessar os mdulos do hipertexto
Para acessar cada mdulo do hipertexto clique no link do mdulo
desejado que est no ndice.
Para retornar ao ndice geral, no mdulo que est sendo
visualizado , v at o final da apresentao e clique no link:
Retornar para o ndice Geral
ou, usar o boto voltar na barra de navegao.
Boto
voltar
Boto
avanar
Mdulos

Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos


Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
Mdulos




SEMIOLOGIA ORTOPDICA PERICIAL
Semiologia Ortopdica Pericial
Assuntos do Mdulo 1
Sobre o Autor
Consideraes sobre o hipertexto
Ortopedia - Nicolas Andry (1658-1742)
Surgimento da Ortopedia no Brasil (1931 Luiz Manoel de Rezende Puech)
Semiologia Mdica Sir William Osler (1849 1919)
Medicina Embasada na Competncia
Percia Mdica
Relao: mdico assistente/paciente versus mdico perito/periciando
Preceitos da atuao mdico-pericial
tica mdica na ortopedia
Willis Cahoon Campbell, MD ; Robert Bruce Salter, MD
Princpios em avaliao musculoesqueltica
Comentrios sobre o exame fsico ortopdico
Semiologia Ortopdica Pericial




Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes



* Ortopedista Jubilado da SBOT-AMB ( 1971 2011);
* Membership da AAOS (1978 2011);
* Mdico Internista pela SBCM- AMB ( 1992 2011);
* Membership do ACP / ASIM (1997 a 2008);
* Perito Mdico da Previdncia Social (1973 2003);
* Mdico Perito certificado com rea de atuao em clnica mdica pela
SBPM-AMB (2010- 2011);
* 15Curso de Formao de Perito Judicial pela SBOT ( 2008);
* Mdico do Trabalho (MTE # 1237), formado pela Famed- UFRGS (2000);
* 2 Secretrio da Sociedade Brasileira de Percias Mdicas / RS (2009-2011)
* Prof. Ps-graduao Med. Trab. da Famed/Cedop/UFRGS e IAHCS/ESGCS;

Sobre o Autor
Apresentao realizada no dia
19 de Outubro de 2011 s 14 hs.

Com reconhecimento, consagro este texto
sabedoria de meus mestres,
ao entusiasmo de meus alunos,
gratido de meus pacientes,
e ao amor de minha famlia,
Geslande, Ricardo e Eduardo,
minha razo de ser.
Jos Heitor Machado Fernandes
Porto Alegre, 31 de Outubro de 2011
Veja algumas consideraes.

Essa apresentao tem como objetivo informar
as semiotcnicas do sistema musculoesqueltico
aos peritos mdicos no ortopedistas, aos
mdicos do trabalho, aos mdicos de famlia, aos
mdicos residentes, estudantes da graduao, e,
tambm serve como reviso para os especialistas
do aparelho locomotor.

A bibliografia e os crditos de imagem so
citados no mdulo 24.


SOMOS TODOS APRENDIZES

VISITANTES, sejam bem-vindos!

Ao encontrarem equvocos neste hipertexto, pedimos que
deixem comentrios com a correo sugerida.
Para tal, usem o e-mail: jheitor@portoweb.com.br

Agradecemos as contribuies.
Somos todos aprendizes.

"Aprender descobrir aquilo que voc j sabe. Fazer
demonstrar que voc o sabe. Ensinar lembrar aos outros
que eles sabem tanto quanto voc. Somos todos
aprendizes, fazedores, professores. Voc ensina melhor o
que mais precisa aprender."

(RICHARD BACH, In: Iluses: As Aventuras de Um Messias
Indeciso")


SOMOS TODOS APRENDIZES

Para ns, vocs so muito importantes e so a razo da
democratizao de todas as informaes contidas nesse
trabalho.
Esperamos que elas esclaream algumas dvidas, porventura,
existentes.
Estamos sempre disposio para atender as sugestes que
forem apresentadas.
Se apreciarem esse hipertexto de semiologia ortopdica,
rogamos o obsquio de divulgarem-no nos vossos crculos de
relaes.
A meta repassar o seu contedo ao maior nmero de
pessoas interessadas.
E agora, mos a obra - hands on!
1 VERSO / HIPERTEXTO
B
B
O
T
O
1 VERSO HIPERTEXTO
Em 12 de Janeiro de 2012

VISITANTES
7,667

SEMIOLOGIA ORTOPDICA PERICIAL
www.ufrgs.br/cedop/Semiologia-Ortopedica-Pericial.pdf
CEDOP/UFRGS: Semiologia Ortopdica Pericial
Formato do arquivo: PDF/Adobe Acrobat - Ver em HTML

Em 05. Out. 2011 foi colocada na Internet, a 1 verso de SEMIOLOGIA
ORTOPDICA PERICIAL.
(A apresentao foi construda pelo prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes para o
19 Congresso Brasileiro de Percias Mdicas que se realizou em 19-22 de Out. na
cidade de Gramado/RS). At 07 Nov. 2011 foram efetivados 505 acessos e 34
downloads, dessa 1 verso, em cerca de um ms.

A partir de 11 de Nov. 2011 foi disponibilizada a 2 Verso deste Hipertexto .
At o dia 01. DEZ. 2011, segundo estatsticas divulgadas, acessaram esse trabalho
6.917 visitantes (1 lugar da categoria no sistema de buscas do GOOGLE ).

Em 12 de Janeiro de 2012, 7.667 visitantes tinham acessado o hipertexto.

Ento, em 16 de Janeiro de 2012, aps o autor ter completado 40 anos de
exerccio profissional da medicina, divulgou na Internet, a 2 Verso deste
hipertexto revisada e ampliada, cujo objetivo primordial a divulgao do
conhecimento tcnico e cientfico de boa qualidade, aos interessados em
propedutica do aparelho locomotor, mdicos assistenciais, e, particularmente,
peritos mdicos.
Semiologia Ortopdica Pericial - UFRGS
CEDOP/UFRGS: semiologia ortopdica pericial
cedop-ufrgs.blogspot.com/2011/10/semiologia-ortopedica-pericial.html
2

V
E
R
S

O

DO

H
I
P
E
R
T
E
X
T
O
Este trabalho de informao cientfica, embora
tarefa empreendida por uma s pessoa, na
realidade rene as idias, os conceitos e
ensinamentos desenvolvidos e proporcionados
pelos colegas clnicos, cirurgies e especialistas no
campo da avaliao neuromusculoesqueltica
at a data de hoje.

Neste espao virtual(virtus = potncia),
apresentamos sobretudo temas de
Semiologia Ortopdica, considerando Ensino
e Pesquisa.

Esperamos que este espao possa constituir
mais um cenrio de aprendizagem do exame
clnico do aparelho locomotor.


A filosofia do ensino inclui a tradio de compartilhar o
conhecimento ensinando as novas geraes de
profissionais, presentes e futuras, em uma dada disciplina
em retribuio por aquilo que foi, compartilhado com o
professor por seus prprios mestres.

Consequentemente, agradeo a estas pessoas, vivas e mortas,
com que aprendi e, especialmente, queles que me
estimularam e me encorajaram a que, por minha vez, eu
viesse a ensinar aos outros.
Nicolau Coprnico o filsofo do cu

Sua teoria do Heliocentrismo, que colocou o Sol como o centro do Sistema Solar,
contrariando a ento vigente teoria geocntrica (que considerava, a Terra como o
centro), tida como uma das mais importantes hipteses cientficas de todos os
tempos, tendo constitudo o ponto de partida da astronomia moderna.
Coprnico escreveu no seu De revolutionibus orbium coelestium (do latim: "Das
revoluces das esferas celestes"): "quando dediquei algum tempo ideia, o meu
receio de ser desprezado pela sua novidade e o aparente contra-senso quase me
fez largar a obra feita".

Auto-motivao, segundo Galileu






"A um homem nada se pode ensinar. Tudo o
que podemos fazer ajud-lo a encontrar as
coisas dentro de si mesmos."
(GALILEU GALILEI)


"Jamais considere seus estudos como uma
obrigao, mas como uma oportunidade
invejvel para aprender a conhecer a
influncia libertadora da beleza do esprito,
para seu prprio prazer pessoal e para
proveito da comunidade qual seu futuro
trabalho pertencer."

(ALBERT EINSTEIN)

ORTOPEDIA
O termo deriva das palavras gregas ORTHOS (correto, direito) e PAIS (criana) e foi
criado, em 1741, por Nicholas Andry, mdico francs, para servir de ttulo sua obra
que tratava da preveno e correo das deformidades nas crianas.

Nicholas Andry de Boisregard (Lyon;
1658 Paris; 13 de maio de 1742)
Capa do Livro Introduo a Ortopedia-
1741- Paris
Smbolo Internacional da Ortopedia
Objetivo da Ortopedia
Enquanto a histria dos distrbios e das leses traumticas do sistema
musculoesqueltico remonta antiguidade, a especialidade ortopedia
como um ramo da medicina e da cirurgia relativamente nova.

Em 1741, Nicolas Andry, ento professor de medicina em Paris, publicou
um livro cuja traduo inglesa Ortopedia ou A Arte de Prevenir e
Corrigir as Deformidades nas Crianas.

Criou o termo Ortopedia das palavras orthos (reto ou sem deformidade) e
pais (criana), e expressou o ponto de vista de que a maioria das
deformidades do adulto tem sua origem na infncia.

Embora o termo ortopedia no seja inteiramente satisfatrio, ele persistiu
por mais de dois sculos, e no possvel que seja substitudo em sua
existncia acadmica.
Definio de Ortopedia
Presentemente a ortopedia visa incluir todas as idades e definida como a
arte e cincia da preservao, investigao, diagnstico e tratamento dos
distrbios e leses traumticas do sistema musculoesqueltico por meio
de recursos mdicos, cirrgicos e fisioterpicos, compreendendo o estudo
da fisiologia e da patologia musculoesquelticas e de outras cincias
bsicas correlatas

Assim o moderno e sofisticado cirurgio ortopedista desempenha ao
mesmo tempo o papel de mdico e de cirurgio (como implica o termo
americano ortopedista).

Para proporcionar um tratamento totalmente perfeito a pacientes com
determinados distrbios ou leses traumticas, o especialista em
ortopedia deve trabalhar em estreita colaborao com outros especialistas
mdicos da rea de doenas sseas metablicas e da rea de reabilitao
(fisiatras) ou outros especialistas cirurgies plsticos e neurocirurgies,
bem como profissionais na rea da sade, incluindo fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais e assistentes sociais na rea mdica.

Enxergamos longe assim porque estamos
sobre os ombros de gigantes.

- Sir Isaac Newton

Nascimento: 4 de janeiro de 1643
Woolsthorpe-by-Colsterworth, Inglaterra

Morte: 31 de maro de 1727 (84 anos)Londres
Avanos Recentes no Tratamento Ortopdico
# Substituio prottica articular total para quase todas as articulaes
nos membros e aloenxertos osteocondrais para as artrites irreversveis.
# Instrumentao mecnica da coluna vertebral mais eficaz para a
escoliose.
# Unidades de educao dorsal.
# Oxigenao hiperbrica no comprometimento da circulao perifrica.
# Deteco e monitorizao de presso elevada em vrias sndromes
musculares compartimentais.
# Mtodos mais eficazes de tratamento no operatrio de fraturas
(aparelhos gessados), tratamento operatrio (sistema AO de fixao rgida
interna), estimulao na consolidao retardada das fraturas ou mesmo
na ausncia de unio (eletricidade) e o revestimento biolgico das
articulaes pelo estmulo ao reparo e regenerao da cartilagem articular
(movimento passivo contnuo MPC) e outros mtodos.
# Quimioterapia sistmica mais eficaz para doenas malignas.
# Operaes destinadas a salvar o membro como uma alternativa atraente s
amputaes nos tumores malignos das extremidades.
# Injeo de esterides para cistos sseos simples.
# Resseco de uma ponte ssea cruzando uma placa epifisria.
# Correo cirrgica precoce e mais completa do p torto grave.
# Materiais mais adequados para talas e aparelhos ortopdicos (rteses) e
para membros artificiais (prteses).
# O mtodo de distrao lenta do calo sseo no local de uma osteotomia
osteognese por distrao. Tcnica Ilizarov, tem melhorado os resultados de
alongamento cirrgico de membro e a correo de deformidades sseas a um
grau marcante.
# O uso do microscpio cirrgico (microcirurgia) tornou possveis a
reimplantao de dedos e membros completamente seccionados, o
transplante de enxertos sseos sem vascularizao e mesmo vascularizados, e
enxertos de msculos autgenos reinervados.
O tratamento com as clulas-tronco.
Avanos Recentes no Tratamento Ortopdico
Robert Bruce Salter,MD
Cirurgio ortopdico peditrico pioneiro, trabalhou durante 55 anos.
Premiado com a Ordem do Canad e
a Ordem de Ontrio.
University of Toronto
Robert Bruce Salter, cirugio ortopdico peditrico
15/12/1924 + 10/05/2010
Em 1947 graduou-se em medicina na Universidade de Toronto Canad.
Foi Felow no MacLaughlin em Oxford, Inglaterra.
Em 1955 foi cirurgio-chefe no Hospital for Sick Children, em Toronto.
Desenvolveu a osteotomia de Salter, na pelve, para a correo de luxao
congnita do quadril.
Criou uma classificao para o trauma nas placas de crescimento
epifisrio que teve o nome de Salter-Harris fractures.
Escreveu um livro texto de circulao mundial: Disorders and Injuries of
the Musculoskeletal System
Faleceu , em Toronto, aos 85 anos de idade, tendo trabalhado 55 anos
como cirurgio ortopdico peditrico.



Surgimento da Ortopedia no Brasil
Luiz Manuel de Rezende Puech
Fonte: Fernando Baldy dos Reis e Marcelo Tomanik Mercadante
Fonte: Fernando Baldy dos Reis e Marcelo Tomanik Mercadante
Fonte: Helio Begliomini - Titular e emrito da cadeira no 21 da Academia de Medicina de So Paulo
Pavilho Fernandinho Siminsen
bero da Ortopedia Brasileira

O Pavilho "Fernandinho Simonsen foi inaugurado em 19
de julho de 1931, sob a chefia do Prof. Dr. Luiz de Rezende
Puech, o primeiro cirurgio geral que se dedicou
exclusivamente s afeces ortopdicas, sendo portanto, o
primeiro especialista do Pas.

O Dr. Puech inconformado com a situao, desenvolveu
por muitos anos uma verdadeira campanha pessoal para
transformar e implantar uma nova mentalidade no conceito
de ensino mdico e hospitalar entre ns, fez estgios nos
Estados Unidos e na Europa a fim de conhecer os melhores
hospitais.

Com esprito preparado por madura reflexo e sabendo
seguramente o que era necessrio, dirigiu e assessorou os
arquitetos na construo do Pavilho Fernandinho,
segundo planos, na poca, verdadeiramente avanados e
considerado modelo de funcionalidade e eficincia.


O Pavilho Fernandinho, quando da sua inaugurao era,
incontestavelmente, a melhor instalao mdica e o
primeiro hospital dedicado Ortopedia da Amrica Latina,
e serviu de exemplo para que surgisse uma mentalidade
verdadeiramente nova no conceito hospitalar entre ns.

Na ocasio da inaugurao faziam parte do corpo clnico
grandes nomes como Domingos Define, Godoy Moreira,
Eugnio Longo, Amncio Figueiredo, Loo Fraser, Orlando
Pinto de Souza, Renato Bonfim, Itapema Alves e outros.

Em 19 de Setembro de 1936, foi fundada a Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, cujo seu primeiro
presidente foi Rezende Puech, sendo inicialmente a sua
sede o Pavilho Fernandinho Simonsen at a dcada de
70.

Fonte: Fernando Baldy dos Reis e Marcelo Tomanik Mercadante
Helio Begliomini - Titular e emrito da cadeira no 21 da Academia de Medicina de So Paulo
Fonte: Fernando Baldy dos Reis e Marcelo Tomanik Mercadante
William Osler, Sir
Mestre da semiologia mdica
Para muitos, Osler
considerado o maior clnico
de sua poca.
Foi modelo de mdico e de
humanista.
Apesar de no ter realizado
grandes descobertas, Osler
criou uma verdadeira
escola de pensamentos e
atitudes na medicina
(Oslerian Tradition).
Mestre da semiologia
mdica, Osler ( 1849 +
1919) um dos cones da
medicina, o Hipcrates
moderno.


WILLIAM OSLER, O "PAI DA MEDICINA
MODERNA"


A medicina uma cincia da incerteza e uma
arte da probabilidade

Em meu tmulo, coloquem como epitfio que
ensinei a estudantes de Medicina nas enfermarias,
pois este foi, sem dvida, o trabalho mais til e
importante que desenvolvi.
(WILLIAM OSLER 1849 -1919)


SEMIOLOGIA vem do grego
(semeon, sinal + lgos, tratado).

Em Medicina, Semiologia o estudo dos
sinais e sintomas das doenas.
SEMIOLOGIA a tcnica de explorar os sinais
e sintomas na busca do diagnstico.

O olho clnico d importncia ao sinal
semiolgico.

Os sintomas so os elementos semiticos de
maior valor, de tal forma que o diagnstico
clnico j est praticamente formulado antes
mesmo do exame fsico, na maioria dos casos.
O BOM MDICO
"O bom mdico aquele que refaz, mesmo sem o saber, a trajetria da
medicina atravs dos tempos.

Como Hipcrates (460-377 a.C.), sabe que a vida curta mas a arte
longa; sabe qua a ocasio fugidia, a experincia, enganadora, o
julgamento, difcil." [...]

"O bom mdico sabe, como o francs Ambroise Parr (1510-1590) que
curar mais do que intervir; curar como diz a origem latina da palavra,
significa cuidar." [...]

"O bom mdico sabe, como o ingls Thomas Sydenham (1624-1689), que
a enfermidade tem certa lgica, segue aquilo que se pode chamar de uma
histria natural, que aos poucos, e seguindo um trajeto mais ou menos
previsvel, transporta a pessoa para outra realidade, a realidade da
doena" [...]

"O bom mdico sabe, como o alemo Rudolf Virchow (1821-1902), que a
doena deve ser procurada no apenas no que visvel, mas tambm ali
onde os olhos no enxergam". [...]

[In: SCLIAR, M. O olhar mdico: Crnicas de Medicina e Sade. So Paulo:
Agora, 2005]


O BOM MDICO



"O bom mdico, como o austraco Sigmund Freud (1856-1939), sabe
que preciso ter coragem de defender as prprias convices, como
aquelas sobre a existncia do inconsciente, mesmo quando elas se
chocam com os preconceitos e as idias preestabelecidas.

O bom mdico sabe, como o brasileiro Oswaldo Cruz (1872-1917), que
preciso enfrentar a doena na populao, mesmo trabalhando na
complicada fronteira entre medicina e poltica. [...]

"O bom mdico talvez no seja to famoso como Hipcrates ou
Parr, quanto Sydenham ou Virchow, quanto Freud ou Oswaldo Cruz;
mas para seu paciente, para a comunidade da qual cuida, ele a
prpria medicina, cincia e arte."


[In: SCLIAR, M. O olhar mdico: Crnicas de Medicina e Sade. So
Paulo: Agora, 2005]


Medicina Embasada na Competncia
Ser qualificado como competente por colegas e pacientes a melhor
referncia para qualquer mdico.

Uma definio abrangente de competncia, alm daquela do senso comum
que a associa apenas com conhecimento tcnico, inclui a capacidade de saber
respeitar o prximo, comunicar-se eficazmente, observar atentamente,
apreciar criticamente informaes e situaes, raciocinar clinicamente com
base fisiopatolgica e psicodinmica, demonstrar empatia com o paciente e
agir sempre com intenes corretas.

A proposta de uma medicina embasada na competncia (MEC) visa
harmonizar a excessiva nfase dada nos ltimos anos a uma medicina
impessoal, baseada quase exclusivamente em evidncias cientficas. Ela
integra a tica mdica com a verdade cientfica de acordo com a vivncia de
cada profissional.


Fonte: -Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp-EPM Clnica Mdica
Manole, 2007
Medicina Embasada na Competncia

A medicina e, em particular, os profissionais mdicos vive confrontada
pela necessidade de produzir decises com o mximo de certeza num
cenrio de permanente incerteza.

A histria da medicina testemunha diria da incorporao de novos
avanos diagnsticos e/ou teraputicos e da substituio de prticas antes
consideradas como mais efetivas.

bsico no esquecer que em medicina as verdades transitrias podem
ser estabelecidas de vrias maneiras, e que no h uma nica melhor
maneira de produzir evidncias em medicina.

Fonte: -Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp-EPM Clnica Mdica Manole, 2007
Medicina Embasada na Competncia
A histria da medicina registra inmeras mudanas radicais altamente
benficas que no foram testadas de forma controlada e que seriam, hoje,
pouco valorizadas pelo baixo grau de evidncia conforme os critrios da
MEB (medicina baseada em evidncias), mas que tiveram alto impacto na
medicina. Como exemplos, h a ao da penicilina em doenas
infecciosas, desde suas descoberta at os dias atuais, ou o uso de frutas
ctricas ( e depois cido ascrbico) no tratamento e preveno do
escorbuto.

Ao lado, uma dimenso fundamental no exerccio tico da profisso
mdica o amor, compaixo ou inteno benfica.
O amor ao prximo diretriz essencial para o exerccio da medicina.
A combinao verdade/amor intrnseca ao ato mdico, sendo
inadmissvel uma prtica mdica baseada na falta de amor ao prximo.


Fonte: -Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp-EPM Clnica Mdica Manole, 2007
Medicina Embasada na Competncia
A medicina uma profisso que exige aliar o conhecimento terico
prtica clnica.
Concomitantemente a uma prtica cientfica racional, o mdico deve
exercer sua arte profissional com o corao, construindo uma histria
clnica biogrfica do ser humano que sofre e compreendendo cada
paciente em sua individualidade vital.

Estima-se hoje que o conhecimento mdico dobre a cada trs anos.
No existe medicina baseada em evidncia, em certeza incontestvel, em
dogmas eternos; a medicina foi, e ser sempre uma cincia em evoluo.
No aceitvel a tentativa de dividir irracionalmente os mdicos em dois
grupos o daqueles que professam a MBE e o dos que no a professam,
como se fez no passado entre homeopatas e alopatas.

A boa medicina simples, ancorada na verdade e no amor, e deve ser
exercida sem malabarismos mercadolgicos com fins autopromocionais ou
comerciais.
Fonte: -Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp-EPM Clnica Mdica Manole, 2007
Medicina Embasada na Competncia
A MEC requer um mdico que esteja atualizado no seu campo profissional,
saiba organizar e interpretar as informaes de modo crtico, domine
habilidades tcnicas e psicomotoras e seja capaz de se comunicar
eficientemente com seus pacientes no sentido de restabelecer a sade e
educ-los para uma vida de melhor qualidade.

fundamental que haja cada vez mais empenho por uma medicina que
valorize a relao mdico-paciente, sendo o profissional competente no
diagnstico e no tratamento das doenas, e no apenas das suas doenas,
e suficientemente humilde para entender que sempre haver algo de novo
a ser aprendido e feito em benefcio do ser humano que sofre.

Sabedoria em medicina requer que se conheam os limites da prpria
competncia e que somente seja admitido como verdade, para ser
praticada, o que for bom para si mesmo e para os outros.
Fonte: -Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp-EPM Clnica Mdica Manole, 2007
PERCIA MDICA

Percia todo e qualquer ato propedutico ou exame realizado por
mdico, com a finalidade de contribuir com as autoridades
administrativas, policiais ou judicirias na formao de juzos a que esto
obrigados.

Percia a capacidade terica e prtica para empregar, com talento,
determinado campo do conhecimento, alcanando sempre os mesmos
resultados.

Percia mdica, em sentido amplo, ato privativo do mdico, podendo
ser exercida pelo mdico civil ou militar, desde que investido em funo
que lhe assegure a competncia legal e administrativa para tal.

PERCIA MDICA

Na linguagem jurdica, significa a pesquisa, o exame, a verificao acerca da
verdade ou da realidade de certos fatos.

um meio de prova admitida no direito, sendo o perito, sob o compromisso
da verdade, nomeado pela autoridade judiciria (ou administrativa) para
ajudar a esclarecer um fato considerado relevante para o pronunciamento do
rgo judicante (FIGUEIREDO, FREIRE, LANA; Profisses de Sade: bases ticas
e legais, 2006).

A finalidade da percia produzir a prova, e a prova no outra coisa seno
o elemento demonstrativo do fato.

Assim tem a percia a faculdade de contribuir com a revelao da existncia
ou da no existncia de um fato contrrio ao direito, dando ao magistrado a
oportunidade de se aperceber da verdade e de formar sua convico (FRANA,
G.V. , Comentrios ao Cdigo de tica Mdica, 2000).
PERCIA MDICA
Segundo FRANA,G.V., Medicina Legal 1977,cada vez que a astcia humana
torna-se mais e mais sofisticada para fugir da revelao esclarecedora, urge
ampliar-se a possibilidade de investir, cada vez com maior empenho, na
contribuio da tcnica e da cincia, como fatores de excelncia na elaborao
da prova.

O verdadeiro destino da percia informar e fundamentar de maneira objetiva
todos os elementos consistentes do corpo de delito e, se possvel, aproximar-
se de uma provvel autoria.

No existe outra forma de avaliar retrospectivamente um fato marcado por
vestgios que no seja atravs do seu conjunto probante.

A misso da percia informar.

Visum et repertum visto e referido, eis a questo.

PERCIA MDICA




O perito no cria nem cr, isto , insere no seu laudo os fatos e atos
examinados e estudados, no fundado em simples suposies ou
probabilidades, devendo apresentar suas concluses com toda a
objetividade, mantendo sempre iseno e imparcialidade
(RODRIGUES,C.A.S., Sinopse de Medicina Legal, 2003).
PERCIA MDICA

O exame mdico-pericial busca o enquadramento nas situaes legais, o
pronunciamento conclusivo sobre condies de sade e avaliao da
capacidade laborativa, visa a definir o nexo de causalidade (causa e efeito)
entre doena e leso e a morte (definio de causa mortis), doena ou
sequela de acidente e a incapacidade ou invalidez fsica e/ou mental, o
acidente e a leso, doena e o acidente e o exerccio da atividade
laborativa, doena ou acidente e sequela temporria ou permanente,
desempenho de atividades de riscos para si e para terceiros.


Portanto, o mdico perito ocupa um lugar de destaque no cenrio
cientfico, judicial e social.

Em Percia Mdica, o perito no investiga
diagnsticos com base na histria e no exame
fsico, mas procura constatar a doena ou
limitao alegada pelo periciando que j tem um
diagnstico formado.

No caso da Percia Previdenciria, o perito
mdico procura avaliar a extenso do
comprometimento da capacidade laborativa.

Para a Previdncia Social o bem jurdico
segurado a incapacidade de trabalho e no a
higidez.
Diferenas entre consulta mdica &
percia mdica
H diferenas fundamentais entre uma consulta mdica e as
percias mdicas.
Numa consulta mdica h relao mdico / paciente.
Na percia mdica existe relao perito / periciando em um ato
mdico-legal que requer conhecimento da legislao
previdenciria e tambm trabalhista e processual.
___________________________________________________
O cliente, por exemplo, escolhe o seu mdico livre e
espontaneamente e relata seus sofrimentos.
Ao contrrio, o periciando solicitado pela autoridade a
comparecer diante do perito ou junta de peritos escolhida pela
autoridade para verificar o estado de sade ou seqela de
doenas, com o fim de deciso de direito ou aplicao de leis.
Diferenas entre consulta mdica & percia
mdica
O cliente tem todo interesse de informar ao mdico
assistente seus sintomas e condies de aparecimento,
tendo a convico de que assim o profissional pode
chegar a um diagnstico correto e devido tratamento.
___________________________________________
Na relao pericial, o periciando tem o interesse de
obter um benefcio, com a diferena de que nem
sempre tem esse direito.
Isto pode faz-lo prestar informaes que levem ao
resultado pretendido.
Leva-o a omitir e distorcer as informaes necessrias
concluso pericial.
Relao perito/periciando &
Relao mdico/cliente
A relao mdico/paciente, busca por excelncia a
obteno da cura, a remisso da doena ou a promoo da
sade e, assim, tem como eixo crtico a transparncia
total.
De um lado, a busca obsessiva da verdade, pelo mdico;
do outro lado, o paciente, desejoso da cura, confessando
os seus males e padecimentos.
_______________________________________________
A relao perito/periciando tem um eixo diverso.
A busca do interesse financeiro ou da vantagem pecuniria
pode ensejar omisso de dados, falseamento, exageros ou
simplesmente a simulao de doenas da parte do
periciando.

RELAO MDICO-PACIENTE &
MDICO-PERICIANDO

PACIENTE DOENTE PERICIANDO
EMPREGO

OBJETIVO Cura No trabalhar Trabalhar Dinheiro

MTODO Sinceridade Demonstrar Esconder Demonstrar
doena; doena; doena;

EXPECTATIVA Remdio Ser atendido Obter emprego Obter cheque

MDICO Med Assistente Do trabalho Do trabalho Perito mdico

CONSEQUNCIAS Emite receita Aptido / Inaptido Aptido / Inaptido Aptido/Inaptido

SATISFAO Sim No / Sim Sim / No No (agresso
Verbal, fsica) / Sim



PRECEITOS DESEJVEIS DA ATUAO MDICO-PERICIAL
O mdico perito deve ter competncia tcnica e cientfica.
imprescindvel que tenha os conhecimentos necessrios das leis, normas
e portarias, para que consiga o melhor desempenho em sua funo.

Evitar concluses intuitivas e precipitadas.
Falar pouco e em tom srio.
Agir com modstia e sem vaidade.
Manter o sigilo exigido.
Ter autoridade para ser acreditado.
Ser livre para agir com iseno.
No aceitar a intromisso de ningum.
Ser honesto e ter vida pessoal correta.
Ter coragem para decidir.
Ser competente para ser respeitado.

O PAPEL DO PERITO E DO ASSISTENTE TCNICO
Perito Assistente Tcnico
de confiana do juiz, sujeito a
impedimento e suspeio.
de confiana da parte, no-sujeito a
impedimento e suspeio.
Auxilia o juiz em suas decises. Auxilia a parte naquilo que acha certo.
Examina, verifica e comprova os fatos de
uma determinada questo
Analisa os procedimentos e os achados do
perito.
Elabora um laudo. Redige um parecer crtico.
Princpios da tica Mdica
na Ortopedia

No Brasil h um grande nmero de profissionais que hoje atuam na rea
da Sade; as remuneraes so baixas, os convnios impem limitaes e
a poltica estatal para a rea da Sade tem sido equivocada.
Essas so dificuldades enfrentadas pelos cirurgies ortopdicos em nosso
Pas.

nessa hora que os profissionais devem se lembrar dos princpios regidos
pela tica Mdica que norteiam a Medicina.

Esses Princpios da tica Mdica so adotados pela Academia Americana
de cirurgies Ortopdicas (American Academy of Orthopaedic Surgeons
AAOS); no so leis, mas padres comportamentais que visam definir a
essncia de uma honrada e eficiente atuao profissional.
Com grande alegria sou membro recproco internacional (ID # 9643) dessa
academia desde 1978 at a presente data, e, l se vo 33 anos de
qualificados ensinamentos tcnicos e de conduta ortopdica acertada.
1 A Ortopedia existe para a finalidade bsica de cuidar do paciente.
A relao mdico-paciente o foco central de todas as preocupaes
ticas.
O ortopedista dever estar comprometido em prover um atendimento
mdico competente, com compaixo e respeito.

2- O ortopedista dever zelar por uma reputao de sinceridade e
honestidade com pacientes e colegas, procurando em todas as ocasies
empenhar-se em denunciar, por meio de apropriado processo de
avaliao, aqueles mdicos que so deficientes em carter e competncia,
ou aqueles que fraudam, enganam objetivando vantagem prpria.

3- O ortopedista deve respeitar a legislao, assegurar a dignidade e
honrar a profisso, aceitando a disciplina que imposta por si mesma.
O ortopedista tambm possui a responsabilidade de propor
mudanas em disposies legais que so contrrias ao legtimo interesse
do paciente.

Princpios da tica Mdica
na Ortopedia
4- A prtica da Medicina apresenta, inerentemente, potenciais
conflitos de interesse.
Caso exista interesse conflitante, este deve ser solucionado sempre
no interesse do paciente.
Se no houver soluo, o ortopedista deve desligar-se dos cuidados
mdicos do paciente.

5- O ortopedista deve respeitar os direitos dos pacientes, dos colegas
e de outros profissionais da rea da sade, devendo ainda proteger as
confidncias de seus pacientes, conforme os limites da lei.

6- O ortopedista deve empenhar-se continuamente em preservar e
melhorar seu conhecimento mdico, possibilitando que as informaes
relevantes estejam disponveis aos pacientes, aos colegas e tambm po-
pulao.
Princpios da tica Mdica
na Ortopedia

7- O vnculo primrio entre mdicos, enfermeiros e outros profissionais
da rea de sade a mtua preocupao com o paciente.
O ortopedista deve promover o desenvolvimento de uma equipe
capacitada de profissionais da rea de sade que trabalhar
harmoniosamente para prover um atendimento mdico qualificado.

8- Os honorrios pelos servios ortopdicos devem ser estipulados de
acordo com o servio prestado, sem explorar os pacientes ou ainda
aqueles que paguem pelo servio.
O ortopedista deve prestar servios de alta qualidade, no
considerando raa, cor, sexo, religio, nacionalidade ou qualquer outra
caracterstica que se constitua em um ato discriminatrio, inclusive a
condio financeira do paciente.

Princpios da tica Mdica
na Ortopedia
Princpios da tica Mdica
na Ortopedia

9- O ortopedista no dever divulgar sua prpria imagem atravs de
qualquer meio de comunicao pblica valendo-se de informaes
inverdicas, sem procedncia ou enganosas.

10- O ortopedista tem uma responsabilidade individualizada para com
seus pacientes, para com seus colegas de especialidade, para com os
ortopedistas em formao, para com os acadmicos, e , por fim, para com
a sociedade.
Atividades que apresentam a proposta de melhorar tanto a sade
quanto o bem-estar individual e da comunidade merecem o interesse, o
apoio e a participao do ortopedista.

Fonte: Traduo de documento da AAOS por Marczyk,LRS ; Jornal do Cremers Jan/Fev, 2001

Estudou ortopedia em Londres, Viena, Boston e Nova Iorque.
Fundou em 1909, em Memphis, no Tennessee, a Clnica Ortopdica Campbell.
Em 1910 fundou o Departamento de Cirurgia Ortopdica na faculdade de medicina da
Universidade do Tennessee. Em 1924 Dr. Campbell criou o programa de residncia que treinou
mais de 400 dos melhores cirurgies ortopdicos do mundo.
Em 1933 fundou a AAOS de quem foi o primeiro presidente eleito.
Em 1939 escreveu o livro texto de ortopedia mundialmente conhecido.
Willis
Cahoon
Campbell ,
MD
Livro: CIRURGIA ORTOPDICA DE CAMPBELL
Quase 75 anos atrs Willis Cahoon Campbell escreveu seu Textbook on
Orthopaedic Surgery.

A primeira edio de Cirurgia Ortopdica de Campbell foi publicada em 1939.

O crescimento do campo da cirurgia ortopdica teve como paralelo o
crescimento de Cirurgia Ortopdica e Campbell.

Os enormes avanos na nossa compreenso sobre as condies ortopdicas e
nos aparelhos e tcnicas usados para trat-las tornaram-se possveis graas a
mdicos pioneiros em ortopedia, muitos dos quais foram tambm
colaboradores em edies anteriores desta obra.

Todos ns do campo da cirurgia ortopdica podemos nos orgulhar em virtude
dos importantes avanos e contribuies feitos nas reas da artroscopia e da
artroplastia, e nas subespecialidades da medicina esportiva, mo, p,
pediatria, reconstruo articular e reabilitao.
As invenes e inovaes em cada uma destas reas diminuram o nus da
doena em nossos pacientes e o faro mais ainda no futuro.

A semiologia ortopdica
engloba todos os passos tcnicos
comuns semiologia de outros
aparelhos e adiciona a avaliao da
movimentao articular, avaliao da
fora muscular manual e alguns
testes especficos.
O exame deve ser metdico e
realizado sempre na mesma
seqncia.
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos
Para completar uma avaliao msculoesqueltica de um paciente,
importante a realizao de um exame sistemtico, adequado e
detalhado.
Um diagnstico correto depende de um conhecimento da anatomia
funcional, de uma anamnese acurada, da observao diligente e de
um exame minucioso.
O processo do diagnstico diferencial envolve a interpretao de
sinais e sintomas clnicos, exame fsico, conhecimento da patologia e
mecanismos da leso, testes provocativos, palpao (movimento
articular e fora muscular), tcnicas laboratoriais e exames de
imagem.
Somente atravs de uma avaliao completa e sistemtica possvel
estabelecer um diagnstico correto.
Fonte: Avaliao musculoesqueltica David J. Magee
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos


espantoso verificar como o exame fsico em ortopedia encontra-se
num estgio de contnuo avano.

A expanso da pesquisa clnica e biomecnica, por exemplo, conduziu
elaborao de muitos testes novos para a avaliao da frouxido
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).

A artroscopia e a tecnologia avanada de imagem, iluminadas pelo
tecnicismo do sculo XXI, possibilitou descobrir novas condies, e
foram propostos novos exames clnicos para detect-las.
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos

Algumas tcnicas caram em descrdito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substitu-las ou
suplement-las.

Assim o exame do sistema musculoesqueltico pelo prisma da
ortopedia prtica revela uma paisagem em constante mudana.

A ortopedia uma das poucas especialidades nas quais o exame
fsico constitui um tpico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
EXAME FSICO ORTOPDICO

Esse texto organizado em 26 mdulos de forma didtica.

A maioria desses mdulos aborda, cada um deles, um segmento
anatmico referente a uma grande articulao ou a uma parte da coluna
vertebral.

Essa diviso um tanto arbitrria, porque as estruturas anatmicas e os
sintomas apresentados pelo paciente muitas vezes se superpem a
segmentos corporais adjacentes.

Assim sendo, tanto a articulao do quadril como a coluna lombar esto
intimamente relacionadas com a pelve, enquanto a coxa poderia ser
includa com o estudo do quadril e do joelho.


EXAME FSICO ORTOPDICO


No corpo desse trabalho so listados inmeros links de outros hipertextos
(livros eletrnicos), artigos, vdeos, outras imagens e som, referentes a um
mesmo assunto que podem ser acessados, nesse texto, diretamente, da
Internet.

a interconectividade da WEB que entrelaa as mdias, possibilitando um
entendimento mais abrangente da cincia, no sculo XXI.


EXAME FSICO ORTOPDICO

Os anatomistas usam os termos extremidade superior e membro superior
para descrever uma estrutura conhecida popularmente como brao, e
extremidade inferior ou membro inferior para designar aquilo que
comumente se conhece como perna.

Quando se identificam os segmentos que compem os membros existe
alguma confuso. Anatomicamente os termos antebrao e coxa
correspondem aos seus significados populares, o que no ocorre com os
termos brao e perna, que , na lngua vulgar, referem-se aos membros
superior e inferior, respectivamente.

Em nosso texto o termo brao descreve o segmento do membro superior
localizado entre o ombro e o cotovelo, enquanto o termo perna refere-se
ao segmento do membro inferior situado entre o joelho e o tornozelo.


Posio Anatmica. A e B Anterior. C e D Posterior.
Fotografia de David Christopher, in Bruce Reider, THE ORTHOPAEDIC PHYSICAL EXAMINATION - SECOND EDITION


coxa
perna
brao
antebrao
Membro superior
Membro inferior
Superior
Inferior
Proximal
Distal
EXAME FSICO ORTOPDICO

O exame musculoesqueltico de pacientes adultos quase sempre
direcionado pelos sintomas.

Queixas musculoesquelticas regionais so muito comuns e o treinamento
clnico formal restrito que a maioria dos clnicos recebe na avaliao e
conduta nesse tipo de doena explica seu impacto sobre as atividades
profissionais dirias do generalista.

A maioria dos pacientes tem dor nas costas em algum momento de suas
vidas. A dor nas costas s perde para as doenas respiratrias superiores
como motivo de procura de atendimento ambulatorial.

EXAME FSICO ORTOPDICO

O objetivo ter certeza de que a dor nas costas no indica a presena de
uma doena sistmica e excluir emergncias neurocirrgicas.

A histria do paciente ajuda a avaliar a possibilidade de uma doena
sistmica de base ( idade, histria de neoplasia malgna sistmica, perda
ponderal inexplicada, durao da dor, resposta terapia prvia, uso de
drogas intravenosas, infeco urinria ou febre).

Todos os achados mais importantes do exame fsico de hrnias discais
lombares em pecientes com citica tm excelente confiabilidade, inclusive
dor provocada pela elevao da perna esticada (perna reta), dor causada
por elevao da perna contralateral reta e paresia dorsiflexo do
tornozelo ou hlux (todos com K > 0,6).
EXAME FSICO ORTOPDICO

No paciente adulto com desconforto do joelho, o mdico generalista deve
avaliar a presena de lacerao de meniscos ou ligamentos.
As melhores manobras para evidenciar uma ruptura do ligamento cruzado
anterior so o sinal da gaveta anterior e a manobra de Lachman, nas quais
o examinador detecta a ausncia de uma ponta da extremidade isolada
quando a tbia empurrada em direo ao examinador com o fmur do
paciente estabilizado.
Diversas manobras que avaliam dor, estalidos ou rangidos ao longo da
articulao entre o fmur e a tbia so usadas para pesquisar laceraes
de menisco.
Como nas vrias doenas musculoesquelticas, nenhum achado isolado
tem a acurcia do exame do ortopedista, que elabora suas hipteses a
partir da anamnese e de diversos achados clnicos.
EXAME FSICO ORTOPDICO


O exame do ombro visa avaliar a amplitude dos movimentos, manobras
que geram desconforto e incapacitao funcional.

A artrose do quadril detectada por evidncias de restrio da rotao
interna e abduo do quadril afetado.
Mdicos generalistas frequentemente solicitam radiografias para
determinar a necessidade de encaminhamento a ortopedistas, mas
radiografias simples so desnecessrias no incio da evoluo da doena.
O grau de dor e incapacitao apresentado pelo paciente pode confirmar
o diagnstico e indicar encaminhamento para avaliao ortopdica.
EXAME FSICO ORTOPDICO

As mos e os ps podem demonstrar evidncias de artrose (local ou como
parte de um processo sistmico) artrite reumatide, gota ou outras
doenas de tecido conjuntivo.

Alm dos transtornos musculoesquelticos regionais, como a sndrome do
tnel do carpo, diversas afeces clnicas e neurolgicas pressupem a
realizao rotineira do exame das extremidades distais para prevenir
complicaes p.ex., diabetes [neuropatias ou lceras] ou neuropatia
sensrio-motora hereditria [deformidade em garra dos artelhos].
EXAME FSICO ORTOPDICO

RESUMO DOS ACHADOS DOS PACIENTES
O mdico deve resumir os achados positivos e negativos pertinentes para
o paciente e no se constranger em expressar incertezas, contanto que as
mesmas se acompanhem de um plano de ao (p.ex.,Voltarei a examin-
lo na prxima consulta).
O motivo para solicitao de testes laboratoriais, de imagens e de outras
naturezas deve ser explicado.
Alm disso, preciso programar o retorno e o esclarecimento dos
resultados para o paciente, principalmente se houver possibilidade de ter
de dar ms notcias ao paciente.
Alguns mdicos perguntam ao paciente se deseja que algo mais seja
abordado.
Pacientes que refiram novas queixas ao final da consulta podem ter tido
medo de mencion-las antes (p.ex.,Alis, doutor, estou tendo muita dor
no peito), embora isso no as torne necessariamente menos
importantes.
SEMIOLOGIA ORTOPDICA PERICIAL
Definio:
Consiste na busca de informaes por meio de
entrevistas e anlise documental, registrando fatos,
acontecimentos, sinais, sintomas, imagens, resultados
de exames, atendimentos, diagnsticos clnicos,
tratamentos realizados, visita a empresas, anlise dos
postos de trabalho, com o objetivo de esclarecer as
reais repercusses sobre a sade do periciado.

SEMIOLOGIA ORTOPDICA PERICIAL

O perito dever avaliar o estado de sade atual do
periciado, identificando os principais fatores que
causaram ou agravaram uma doena, e qual a extenso
que essa patologia ou deficincias afetaram o indivduo.
Portanto, o laudo pericial (prova pericial) deve ser:
CLARO, OBJETIVO, SEGURO, FUNDAMENTADO,
CONCLUSIVO.
SEMIOLOGIA ORTOPDICA PERICIAL

Os procedimentos semiolgicos que o perito vai utilizar
tm como finalidade identificar:

1)- Se existe incapacidade?

2)- Se existe, ela parcial ou total?

3)- Se existe, no momento da percia ela
temporria ou definitiva?
Gramado/RS Outubro de 2011
Para acessar os mdulos do hipertexto


Retornar para o ndice Geral

ou, usar o boto voltar na barra de navegao.
Boto
voltar
Boto
avanar