Resenha do Livro Sobre a morte e o morrer

Ado Kennedy Bruno Barbosa Fagner Alencar Gustavo Dias Kenneth Martello Mathews Coaracy Paulo Victor

Porto Nacional TO 2014

I. Sobre o temor e a morte

A morte sempre foi vista, como algo ruim, e a busca insacivel de se lutar contra ela e achar uma soluo para este problema um fato que perdura at os dias de hoje. O despreparo que humanos, tem ao falar e lidar com a morte ntido, principalmente porque para o inconsciente a morte nunca possvel quando se trata dos homens. Para ele, inaceitvel imaginar um fim real para sua vida, ou seja, se este vier ligado ao uma morte de causa natural ou idade avanada. Neste caso o fim sempre estar ligado a algo cruel, a um acontecimento medonho. difcil para o inconsciente dos humanos, tambm, fazer a distino entre o desejo e a realidade. A criana a mais afetada nesta circunstncia porque ela incapaz de discernir isto, ela se sente culpada, por exemplo, se em um momento de raiva desejou que a me morre-se e isso posteriormente acontece-se. Ela sempre assumira parte ou toda culpa pela morte da me. Quando crescem e se do conta de que o seus desejos mais fortes no tem forca suficiente para tornar vivel o impossvel, perdendo o medo de ter contribudo para morte. normal que ningum goste de admitir raiva e outros sentimentos por algum que faleceu, e isto faz com que delongue o perodo de pesar ou estas emoes se revelem de outra maneira. Muitas culturas tratam da morte de pessoas ms fazendo rituais, os quais se originam deste sentimento latente. A morte ao longo do tempo no mudou e sim o modo de conviver e lidar com ela. Ela se tornou um acontecimento solitrio e impessoal, pela dinamicidade de que como ocorre a exemplo do transporte via ambulncia. O caminho para o hospital o primeiro capitulo para morte, como de fato acontece com muitos. Somente quem sobreviveu sabe o quanto desconfortante e fria a necessidade deste transporte, porque do olhar dos socorristas tudo muito prtico e o nico objetivo que eles tem alo no momento de salvar aquela vida, se esquecendo, no entanto, de dar ateno em outros quesitos (estado fsico emocional) ao paciente. Quando o paciente est em um alto grau de enfermidade, tratado como algum sem direito a opinar. Sendo assim, outra pessoa tem o poder de deciso sobre ele, entretanto, a situao se torna to insensvel que esquecem de que ali dentro daquele corpo ainda existem sentimentos, desejos e vontades que por vezes, so ignorados pela falta de ateno especial que no damos ao pacientes. O fato de concentrar apenas nas coisas prticas os tornam profissionais, automticos e maquinados , afinal a concentrao se foca nos equipamentos de medio, pulsao, eletrocardiograma, funcionamento dos pulmes, com as secrees e excrees, mas no com o ser humano que vigora ali naquele corpo. Todos estes fatos mostram que os pacientes esto sofrendo cada vez menos fisicamente e bem mais emocionalmente.

II. Atitudes diante da morte e o morrer

Em uma sociedade em que a morte passa a ser tratada como um tabu, e que a cultura sobre esse assunto passa a ser postergado ou evitado faz-se com que a morte assuma uma caracterstica de inalcanvel, um tema relativamente desmentido diariamente como se a nica certeza eminente humano j no fosse, mas valorizada assim. Desse modo, a sociedade contempornea privilegia os assuntos de avanos tecnolgicos e suas segmentaes, porm, esquece-se que por mais modernos que possam ser os artifcios que prologuem a vida do ser humano as vezes, todos esses avanos e aparatos tecnolgicos para extenso da funcionalidade fisiolgica do paciente so incapazes ou insuficientes para um tratamento concreto com perspectivas de cura ou mesmo de sobrevida. Neste ponto, surge um dos primeiros dilemas: a humanidade no est preparada para retratar com uma pessoa sobre a sua finitude como uma consequncia e natural orgnica do ciclo de vida do homem. Com isso, essas dvidas de difcil resposta objetiva em decorrncia do existir e o fim do ciclo vital, forou o indivduo durante o tempo a criar mecanismos de fuga, que neste caso entenda-se como aparatos ou equipamentos que dificultem a mentalizao da morte como algo natural e eminente a qualquer momento. Por isso, atualmente, percebido um relacionamento interpessoal humano em que o contato visa ser reduzido diariamente em detrimento dos meios de comunicaes. Neste outro ponto, a realidade humana passa por uma transformao diferente da Grcia antiga em que diversos assuntos que antes, eram debatidos em sociedade de forma igual e consciente em busca de uma melhoria e entendimento por completo, ou seja, uma realidade concreta. Hoje o homem vive o contrrio a segmentao dos assuntos, sendo mecanicamente preparado para recorrer e atender um problema e com o auxlio da robtica e tecnolgico tornou o com uma perspectiva reduzida da amplitude da vida e sua complexidade nas relaes humanas cotidianas, tornado assim a realidade como um fator mais virtual, em que se enxergam os problemas, mas omitem o bvio, se no conseguirem alterar uma coisa na existncia melhor omiti-la at o ponto que ela encontre. Assim, a morte passa por esse significado, presente diariamente em jornais e noticirios, porm, encarado com um fator secundrio para que permaneam mais um dia vivo. Alm disso, dificilmente na sociedade frentica que consome com vrias atribuies no possvel quem um indivduo perca tempo da sua rotina em perguntas retricas com relao a sua existncia e a sua morte. Enfim, homem no se prepara para aceitar a morte como um fator real e sim como uma fatalidade, um acidente, um evento que retirou sua vitalidade, aos maus olhos como uma ruptura do bem estar e dignidade humana. Com isso, quando param para de fato pensar na morte surge preocupaes psicolgicas imensas como ansiedade e temor que de forma erroneamente e retratada

por meio de guerras, armas de destruio, conflitos que perduram h anos em Estados do Oriente Mdio. Tudo isso, tornou-se um mecanismo de expresso para ocupar a cabea do indivduo, e quase deforma pr-histrica mostra atravs de uma luta corporalmente sobreviveu a morte ele a venceu e por isso vitorioso. Mas claro, que inconveniente este pensamento, pois como dito, a morte um fator natural e sem retrocesso. Desta forma, o que se observa que a sociedade contempornea vivencia uma valorizao no homem de massa em detrimento do homem como indivduo. Mostrado isso em relao a nmeros, o homem passa a ser mais um senso, pesquisa ou amostra de uma superpopulao, assim, no centro mdico as estatsticas passam a ser leis nmeros de exames substituem a integridade do paciente e at mesmo o tratamentos passam a ser utilizados de forma mecanizada, isto a robotizao da humanidade. O Ser humano est condicionado a fazer as coisas com a orientao de uma manual ou protocolo, em que as relaes psicolgicas de um paciente so suprimidas e desvalorizadas, nesta sociedade robtica e catica. A sugesto que surge que o homem precisa a cada dia aproximar-se mais desse limiar dos assuntos da morte, admitindo para si mesmo a possibilidade da morte sua e de quem o cerca para que no seja surpresa ao se deparar com um quadro terminal de cncer ou uma doena crnica sem perspectiva de cura, tornando assim menos traumtica o restante da vida do paciente. Contudo, o papel de um mdico se faz importante na hora de relatar um diagnstico e preparar o paciente para aceitao de seus problemas, pois, a postura mdica est em auxiliar e esclarecer para o paciente suas possiblidades de tratamento e de cura efetiva. Uma vez que isso no feito da maneira correta estipula-se um prazo de vida ao indivduo torna-se complicado para a famlia e para o paciente lidar psicologicamente com esse problema, pois a validade de uma vida ou a perdurao da mesma passa a ser o multidisciplinar entre paciente, famlia, mdico, em que o dilogo entre essas partes seja claro porm no taxativo, pois o mais importante que fique claro que por meio da comunicao para um paciente terminar que nem tudo est perdido, que no ocorrera um abandono dele por conta de um mero diagnostico com baixas chances de tratamento. Por fim, para uma carreira mdica que vivencie com atributos de como salvar vidas e como preserv-las, necessrio tambm que o mdico adquira a arte de comunicar uma notcia dolorosa para que tenha menos repercusso psicolgica possvel para o paciente e sua famlia.

III. Primeiro estagio: Negao e Isolamento

A maioria das pessoas ao tomarem conhecimento da sua doena na fase terminal, tem uma reao parecida, a negao ou a negao parcial, segundo uma entrevista feita com mais de duzentos pacientes do hospital. Esses pacientes podem considerar a possibilidade de morte

durante um tempo, porm tem que ser deixado de lado esse pensamento, para poderem lutar pela vida. A negao funciona como um para-choque depois de notcias inesperadas e chocantes, deixando que o paciente se recupere com o tempo, mobilizando medidas menos radicais que as iniciais. favorvel falar sobre a morte e o morrer com o paciente bom, essa conversa tem melhores resultados. O mdico e a sua equipe tem q conquistar a confiana do paciente, para ento conseguirem perceber em que ele est preparado para falar sobre esse assunto. A maioria dos pacientes depois do perodo de negao inicial, j passa a aceitar a doena. Conversam rapidamente sobre a realidade do seu estado, e de repente, demostram incapacidade de continuar encarando o fato realisticamente, e o ideal respeitar e aguardar outra oportunidade para continuar a conversa. A equipe hospitalar tem que se interessar no comportamento humano, nas adaptaes e nas defesas de que os seres humanos demostram para enfrentar essa dificuldade, a melhor forma de aprender e lidar com esse e os prximos pacientes. As atitudes dos mdicos, e da sua equipe refletem muito no comportamento dos pacientes, contribuindo at para a melhora ou piora do seu estado emocional e clinico.

IV. Segundo Estgio: A Raiva

O sentimento de raiva aparece quando j no mais possvel manter firme o primeiro estgio de negao, e ele substitudo por sentimentos de raiva, revolta, inveja e de ressentimento. Nessa fase, a pergunta que permanece nos pensamentos do paciente : Por que eu? Por que no poderia estar acontecendo com outra pessoa? Para a famlia e amigos, essa uma fase difcil de lidar. Isso por que o paciente irradia essa raiva em todas as direes e a projeta nos outros sem justificativa. O alvo mais comum nessa fase so os enfermeiros, at pelo tempo que permanecem com o paciente, mas, as visitas medicas e de familiares no sai ilesa da raiva sentida pelo paciente. A reao percebida pelos parentes normalmente de choro, pesar, culpa, humilhao, ou ento, evitam futuras visitas, aumentando no paciente o sentimento de magoa e raiva. Apresentam-se queixosos, e nenhum esforo feito para melhorar seu bem estar ser suficiente, ou at mesmo percebido. Muitas vezes, quando o paciente procura ter certeza de que no est sendo esquecido, e levanta a voz, faz exigncias, reclama ateno, se queixa talvez como um ltimo esforo. Um paciente que respeitado e compreendido, a quem so dispensados tempo e ateno, logo tero suas queixas reduzidas, pois se sentir valorizado como um ser humano, que necessita de cuidados.

V. Terceiro estgio: barganha

O terceiro estgio, o da barganha, muito til, embora por tempo curto, pode-se comparar atitudes de uma criana que ao receber uma resposta negativa dos pais se revolta, reclama, e posteriormente ao refletir passa a renegociar no intuito de receber uma resposta positiva. Os pacientes em fase terminal usam do mesmo expediente. Sabem que existem possibilidades de serem recompensados por bom comportamento por servios especiais. Almejam alguns dias sem dor ou sem malefcios fsicos ou o prolongamento da vida. A Barganha uma tentativa de adiantamento, uma espcie de meta auto imposta e inclui uma promessa implcita de que o paciente no pedira mais nada em troca, caso seja contemplado. A maioria das barganhas feita com Deus, so mantidas em segredo. Muitas pessoas prometem dedicar a vida Deus e igreja, ou ento fazem a promessa de doar seus corpos cincia, em troca de melhora ou da cura. As promessas tem relao com uma culpa recndita. A abordagem interdisciplinar de grande valia no tratamento, j que inmeras vezes no so os mdicos que observam esses sentimentos. O tratamento deve ser levado at que o paciente sinta-se aliviado dos temores irracionais ou do desejo de punio causado por culpa excessiva, que novas barganhas no cumpridas possam ter causado.

VI. Quarto estgio: a depresso

Quando o paciente se v diante de uma situao que no pode mais esconder sua doena, devido aos diversos procedimentos realizados cirurgicamente, ou hospitalizaes, ou at mesmo a debilidade fsica aparente, ele se sente como se tivesse perdido a sua identidade. Os custos com hospitalizaes e tratamentos por serem, na maioria das vezes, de um alto valor monetrio, obrigam os pacientes a venderem posses, a no manter certos sonhos e de certa forma estas perdas aumentam a tristeza e o sentimento de culpa dos pacientes. Existem duas classificaes para esta depresso: depresso reativa e depresso preparatria. A primeira uma perda que ainda pode ser suprida. Uma mama retirada pode dar lugar a uma prtese; j na segunda, a perda proveniente de uma situao real: deixar este mundo, pessoas queridas, objetos amados. O paciente est prestes a perder tudo e todos que ama. Este segundo tipo de depresso geralmente silencioso, em contraposio ao primeiro, que requer muita conversa e at intervenes ativas por parte dos outros em muitos assuntos, e o paciente ter muito para comunicar. No pesar preparatrio, h pouca ou nenhuma necessidade de palavras, ou seja, a carncia mais afetiva, o paciente comea a se ocupar com coisas que esto sua frente e no com as que ficaram para trs.

Os pacientes ficam tristes ao se verem forados a lutar pela vida, quando estava pronto a se preparar para a morte. Esta discrepncia entre o desejo e a disposio do paciente e a expectativa de quantos o cercam que causa neles maior pesar e maior perturbao. Os familiares e amigos deveriam saber que este tipo de depresso necessrio e benfico, se o paciente tiver de morrer num estgio de aceitao e paz, afinal, s os que conseguiram superar suas angstias e ansiedades so capazes de alcanar este estgio. Na entrevista com o Sr. H, o paciente relata como est sendo sua vida com o cncer, como est sendo lidar com as perdas, no amplo sentido da palavra, desde morte de familiares at a perda da integridade fsica e de maneira especial como a sua relao com a sua esposa, o modo de como ela o trata, o jeito que ela o enxerga. A perda da esperana era o que mais o magoava, no entanto ele no desistiu e mudou para outro hospital em que ela foi reencontrada. Depois de uma longa conversa foi constatado que sua depresso no se devia doena incurvel, mas a no ter terminado o luto pela morte dos pais e de sua filha. Quando j existe muita dor, no se sente tanto quando uma dor nova atinge um corpo sadio. A soluo foi comunicar a situao Sra. H que juntos conseguiram reavivar a chama de viver do seu marido.

VII. Quinto estagio: aceitao

Este capitulo fala sobre o quinto estagio, ele decorre sobre a aceitao da doena sem a ocorrncia de depresses relacionado ao seu estado de sade em que o paciente se encontra. Este enfermo j passou pela fase de no aceitao da doena que possui e com isso ele no sentira mais raiva aceitando a patologia que possui. Com isso ele no ter mais um sentimento de inveja com relao as pessoas que esto sadias e no morreram to cedo. Ele lamentara a perda dos seus ante queridos, de lugares que gosta, e de seus sonhos, assim ele ter mais tranquilidade para partir. Ele estar cansado e bastante fraco, na maioria dos casos, sentindo a vontade de dormir com frequncia em intervalos curtos que e diferente da fase de dormir da depresso em que a pessoa dorme muito. Digamos tambm que este no e um sono por estar cansado ou por estar querendo fugir da sua realidade mais sim um sono que indica o fim da sua luta pela vida, e como se ele j estivesse aceito que vai morrer em breve. No pode ser confundido o estado de aceitao com estado de felicidade, neste estado de aceitao ele prefere que o deixem s, pelo menos que no o perturbem com notcias e problemas do seu mundo exterior, os visitantes quase sempre so indesejados, os pacientes no tem mais vontade de conversar. Ha alguns pacientes, que lutam at o fim, que se debatem e se agarram a esperana, tornando assim impossvel de atingir o estado de aceitao.

Nos casos relatados vimos duas verses diferentes desta aceitao onde uma queria que o marido aceitasse sua partida e este demorou a entender esta realidade e o outro caso relata um profissional da rea da sade que tem uma doena grave e esta doena vai aproximar e amadurecer sua famlia levando estes a ter muita esperana na cura, mas aceitando o que acontecer e uma equipe hospitalar preocupada com a relao mdico paciente para que assim se estabelea a melhor destas relaes e que os pacientes sejam beneficiados com isto. Um exemplo destes casos e o do Der. que era dentista, pai de um filho de vinte e quatro anos, era um homem profundamente religioso e da sua mulher Sr.. que buscavam este estgio de aceitao. Quando sua mulher recebe a notcia que ele teria um tumor maligno ela no aceita e no se conforma que isto estaria acontecendo com eles e s o que faz e rezar. Ela tambm sabia que seu marido no e do tipo que desiste fcil. A esposa do Der. e um bom exemplo de como uma famlia unida reage diante de uma notcia inesperada. Sua primeira reao foi de choque seguida de uma negao. Ento depois disso ela tenta reencontrar o rumo neste tumulo e acha conforto nas escrituras.

VIII. Esperana
Sabe-se que perante notcias trgicas, as pessoas passam por diferentes estgios para enfrentar essas situaes. Esses estgios tero durao varivel e a nica coisa que persiste nesta situao e a esperana. Aps ouvir vrios pacientes em fase terminal, pode-se perceber que todos eles acreditam, no fundo, que ainda existe possibilidade de cura, possibilidade de estender um pouco mais o tempo de vida que lhe estipularam, ou seja, todos tem esperana. Talvez encontrem um novo medicamento, uma vacina, uma cirurgia, diante das pesquisas feitas para essas doenas, e assim o paciente fica a pensar que ele est ali por algum motivo :testar essa descoberta e atingir a cura para voltar a sua vida normal. Isso d um animo ao paciente para que ele continue se submetendo aos cansativos exames, tambm faz com que eles tenham mais confiana nos mdicos, mesmo sabendo das mas previses. Quando um paciente demonstra que no tem mais esperana, geralmente e prenuncio de morte iminente, morrendo em intervalo de 24 horas. A esperana deve vim do paciente, famlia e at do mdico :a famlia mesmo com essa esperana, deve estar pronto para esperar a morte. Pode acontecer de um paciente que os mdicos no acreditam mais em sua melhora, se curar ao passar por tratamentos adequados - sndrome pseudoterminal. importante lembrar que todos os pacientes merecem e devem ser tratados da melhor maneira possvel e com o tratamento adequado, estando em fase terminal ou no. Quando um mdico desiste de um paciente, faz com que este paciente tambm desacredite de sua cura e morra.

Seria importante se o assunto sobre a morte e o morrer fosse conversado entre as pessoas como um assunto natural como o nascimento. Assim os mdicos e os psiclogos teriam mais facilidade de entrar no assunto com seus pacientes. Muitas vezes falar sobre o estado terminal com o paciente, o ajudara. A entrevista com o S.r. com a doena micoses fungo ides demonstra o quanto um paciente em fase terminal necessita de pacincia e compreenso ;um dia antes da entrevista ele expressou um sentimento de raiva e solido ;no dia a dia da entrevista ele falou sobre a vontade de viver e contou sobre assuntos engraados de seu passado .Uma parte interessante da entrevista foi quando ele demonstrou ter sido uma pessoa muito boa em todo esse tempo, ento isso no deveria estar acontecendo com ele ,porem ele chegou em um ponto importante ao pensar que ele no e melhor do que os outros ,ento pode acontecer com ele sim. Na entrevista ele sempre deixa claro o quanto foi um homem correto em suas atitudes, fazendo pensar e questionar tambm o porqu aconteceu com ele. Ficou claro que ele tem esperanas de que algum em algum lugar ir descobrir a cura atravs de pesquisas e isso e o que lhe de foras para seguir em frente.

IX. A famlia do paciente - mudanas no lar e efeitos sobre a famlia.

Na fase terminal a famlia exerce um papel preponderante interferindo nas aes da equipe, se no houver uma interao entre a equipe e os familiares, o paciente no poder ser ajudado com eficincia. As relaes familiares com o paciente, unio familiar, capacidade de comunicao interpessoal, a presena de amigos ntimos ou mesmo de um medico de confiana iro ajudar na evoluo do paciente interferindo positivamente nas suas reaes. O fragmento de uma entrevista transcrito demonstra a interferncia dos profissionais para sanar uma relao sem boa comunicao: Sei que tenho muito pouco tempo de vida, mas no contem isso minha mulher, porque ela no suportaria isto. Quando conversamos com sua mulher ela repetiu praticamente as mesmas palavras. Os problemas entre os pacientes e os familiares devem ser solucionados para que o paciente consiga evoluir bem para aceitao da morte eminente diminuindo o sofrimento para ambos; paciente e familiar. Durante o processo importante que o paciente e seus familiares consigam sanar antigas desavenas ou esclarecer situaes que levaram ao aparecimento de culpa ou at mesmo aquele sentimento de ter falhado para com o paciente, sentimento frequente entre os familiares. A presena de um dos membros da equipe, um mdico de confiana ou mesmo um amigo ntimo que possa intermediar e estimular a soluo destes problemas ser de grande benefcio ao paciente e seus familiares. Na entrevista com a senhora F fica evidente a importncia da interferncia em determinadas situaes. Algumas consideraes da autora a respeito desta entrevista:

A Sra. F. era uma mulher negra, doente em fase terminal e fortemente de militada, que jazia imvel no leito havia semanas. Olhar para seu corpo de pele escura contrastando com os lenis brancos da cama lembrava-me, com certa repulsa, razes de rvores. Devido doena deformante, era difcil definir o contorno do corpo ou mesmo das feies. Sua filha, que vivera com ela a vida inteira, ficava sentada a seu lado, igualmente imvel e sem proferir palavra. Disse -lhe que estvamos levando sua filha por alguns momentos, pois estvamos preocupados com ela por estar s. A paciente olhou para mim e eu compreendi duas coisas: primeiro, que ela estava absolutamente ciente do que acontecia a seu redor, apesar da aparente incapacidade de falar; segundo lio inesquecvel jamais classificar algum na categoria de vegetal, mesmo que parea no reagir a muitos estmulos. No final da entrevista, a filha j deixava transparecer alguns sentimento de culpa, ambivalncia e ressentimento no s por ter vivido uma vida isolada como, talvez mais, por ter sido abandonada. Ns a encorajamos a externar seus sentimentos mais amide, a voltar a trabalhar por meio perodo para ter alguma ocupao fora do quarto da doente, e ns pusemos disposio para quando precisasse de algum com quem conversar. Suas visitas, no mais carregadas de ambivalncia nem sentimentos de obrigao e ressentimento, eram agora cheias desentido. Voltou a conve rsar com outras pessoas, dentro e fora do hospital, fazendo algumas amizades novas antes da morte da me, que se deu alguns dias mais tarde, num clima de bastante paz. Outro fator que deve ser observado com ateno so as acomodaes dos familiares de pacientes em UTI, que deve ser confortvel reservada onde propicie interaes entre os parentes de outros pacientes que podero trocar experincias, melhorarem a relao da equipe da UTI com estes familiares e proporcionar mais tempo entre os familiares e o doente. Outro momento delicado e quando a notcia da morte eminente e dada, os parentes passam por algumas fazes: Negao, busca de opinio de outros mdicos; Aceitar a realidade, que mudara sua realidade drasticamente. A partir deste momento e necessrio que haja comunicao franca entre todos e isto evitara um pesar maior depois do bito do paciente. As mascaras de fora que alguns familiares utilizam costuma soar como falsidade ao paciente causando maior sofrimento. Durante os momentos de raiva dos pacientes os familiares refletem na equipe porem e importante que todos os sentimentos sejam extravasados e deve ser compreendido pela equipe. Todas as situaes onde ocorra extravasamento dos sentimentos tanto entre os familiares e paciente como direcionado a equipe deve ser compreendido e estimulado, se no for destrutivo. Isto tornara o pesar futuro menos doloroso. Quando o paciente entra na fase de aceitao e se isola pode ser mal interpretado pelos familiares e deve ser esclarecido.

Outro aspecto importante e a evoluo da doena, que quando e de evoluo mais lenta d mais tempo ao paciente e familiares passar por todas as etapas e mais fcil para a equipe lidar com estes. Quanto as reaes das crianas est relacionada com a etapa de desenvolvimento psicolgico delas: At os trs anos, s se preocupa com a separao; De trs a cinco anos, se preocupa com a mutilao, a morte no e um fato permanente; De cinco a nove anos a morte e personificada; Acima de nove anos as crianas tem reaes diferentes como; isolamento, afastamento silencioso, pranto convulso. Nesta fase no existe o discernimento entre desejo e ao podendo levar acriana a se culpar pela morte por te desejado isto para o paciente em algum momento

XI. Reaes ao seminrio sobre a morte e o morrer

No incio deste seminrio houve uma enorme resistncia por parte dos profissionais, parecia que quanto maior era a experincia medica menor era a vontade de aceitar esse tipo de trabalho. Foi constatado que a maioria dos pacientes em fase terminal estavam a par da real situao, uma vez que o mdico se dispe a sentar e ouvir o paciente. Na equipe foram encontrados dois subgrupos de mdicos capazes de sentar e ouvir: mdicos recm formados que j perderam entes queridos e mdicos da gerao passada. Cerca de nove entre dez mdicos reagiram com m vontade quando a equipe pediu para conversar com seus pacientes em fase terminal. Isso gerou um caos entre os mdicos, a Sr. P que estava internada a um bom tempo e mal conhecia a equipe que a tratava recebeu a visita de um mdico recm formado a pedido da equipe do seminrio. Tal ato foi repudiado pelo mdico supervisor no qual alegou que esses pacientes estavam sobre o seus cuidados e que no aceitaria mais atitude igual a essa Em geral os mdicos se mostraram relutantes em acompanhar esse trabalho e quando aderem seria por algum tipo de recomendao. J a equipe de enfermagem se mostrou de maneira dvida, uns alegaram que no havia necessidade da equipe do seminrio ali, no entanto, outras receberam com satisfao. Ambas se mostraram insatisfeitas, frustradas com atitudes de mdicos que deixavam os pacientes alheios as suas enfermidades... a sensao de impotncia era comum. Era inevitvel o contato mais ntimo com familiares e isso contribua para o aumento das frustaes, visto que estavam limitadas, muitas enfermeiras percebiam grande falta de treinamento nessa rea e sabiam muito pouco do seu papel diante essas crises. Em uma reunio com doze enfermeiras somente uma achava que os moribundos necessitavam de cuidados delas, pelo menos um melhor conforto fsico. Aos poucos as

enfermeiras foram mudando o seu modo de ver esses pacientes em fase terminal e se dispuseram a conversar com esses pacientes sobre o futuro deles. O seminrio recebeu diversos profissionais, entre eles, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, terapeutas de inalao, de fato uma equipe multidisciplinar. Outro fator essencial quando o paciente est em crise, morrendo, a ao do capelo do hospital. No entanto eles se preocupavam muito em providenciar cerimonias fnebres, em ver o que fariam antes e depois do funeral e no tinham facilidade em lidar de fato com o moribundo. Como desculpa para essa no comunicao realmente com o paciente em fase terminal, valiam-se frequentemente das ordem dos mdicos ou da presena permanente de um membro da famlia. A medida que o grupo compreendia as razoes de suas defesas e aprendia a vencer os conflitos, analisando-os, aumentava sua contribuio tanto para o bem estar do paciente, como para o amadurecimento e a compreenso dos outros membros participantes. Em relao aos estudantes, muitos entraram no seminrio sem saber o que esperar exatamente, alguns se escreveram devido a algum conflito em relao a morte mau resolvidos ou por queriam aprender tcnicas de entrevista. Levou um certo tempo para que eles se sentisse a vontade de falar de fato sobre a morte, alguns falavam de problemas tcnicos relacionados ao administrativo mas no chegavam ao tema principal. Os pacientes ao contrrio da equipe hospitalar foram favorveis e responderam de modo supreendentemente positivo a visita da equipe do seminrio. Sentiram-se aliviados em poder conversar superficialmente quando no ntimos estavam afetados por enfermidades. Expressaram seus ressentimentos passando a reagir aliviados aps o encontro. Alguns ficaram receosos de conversar com a equipe naquele dado instante mas era questo de tempo, semanas ou dias depois eles procuravam a equipe. Pessoas que se dispe a sentar e conversar com o paciente ganham a admirao deles, um toque de humanidade nesse mundo atarefado de hoje de tamanha imensido. A grande da maioria dos pacientes em que foi dito a real gravidade da sua doena muito alegaram que j tinham conhecimento disso atravs da mudana de comportamento das pessoas que os circundavam, de mensagens implcitas e agradeciam a oportunidade daquele momento. Um fato curioso que foi constatado que pacientes com menor instruo educacional, mais simples, mais humildes lhe do com a morte de maneira mais amena, visto que eles se sentem realizados por terem conseguido criar seus filhos com um trabalho rduo durante a vida, no possurem laos fortes com bens materiais e isso fornece paz e dignidades a eles. Portanto, o papel desempenhado pela equipe do seminrio de imensa importncia. So verdadeiras sesses de humanitarismo, amor ao prximo, um pouco que possamos fazer por esses pacientes ganham valores imensurveis. H a necessidade de criao de mais lugares como esse para que possam discutir sobre a morte sem o medo de morrer e assim exercer um papel fundamental na vida daqueles que muitas vezes encontram se isolados espera da morte.

XII. Terapia com os doentes em fase terminal

O ltimo captulo do livro descreve como importante a ateno especial aos doentes em fase terminal e ao seus parentes que esto ali desamparados, ansiosos e preocupados, espera da morte de algum querido. demonstrado a importncia de profissionais bem preparados e dispostos a partilhar momentos com um paciente moribundo, e para isso necessrio que o profissional tenha maturidade e experincia de vida, tendo este que analisar sua posio perante a morte e do morrer, parra que possa passar tranquilidade e segurana ao paciente antes que ele morra.

Foi colocada a importncia do primeiro encontro entre paciente e o terapeuta, medico, ou o profissional que estar aquele momento atuando como amparo e suporte ao moribundo, este tentar atravs de palavras e aes fazer com que o paciente aceite melhor a situao de quando for mencionadas as palavras cncer ou morrer. Tambm citou que muitos dos pacientes se agarram a vida por causa de algum assunto pendente, por exemplo: se preocupavam com quem ia cuidar de sua irm retardada, ou quem iria tomar conta de sua famlia ou tinham culpa por algum pecado cabal que haviam cometido. Isso nos mostra como difcil para a equipe hospitalar e para a famlia perceberem esses medos to particulares do paciente. Citou o Sr. E. como exemplo: paciente internado com anorexia e perda de peso grave, queixava se de dores abdominais, mas depois de uma bateria de exames negativos, foi encaminhado ao psiquiatra. O profissional ao fazer a primeira entrevista com o Sr. E. detectou seu comportamento agressivo com as enfermeiras e familiares e a forma que se referia a sua esposa, tudo isso era resultado de uma conturbao emocional aps a morte de sua esposa, que aconteceu enquanto ela estava viajando, e como no pode estar presente no momento sentia-se culpado por sua ausncia. Aps as conversas e os conselhos do psiquiatra o SR. E. conseguiu se livrar dos sentimentos de raiva, fracasso e solido que sentia. E no dia seguindo o Sr. E. j estava cheio de planos para seguir a sua vida. Isso mostra como um bom dilogo e saber ouvir o paciente e importante para confort-lo e contribui para sua cura ou amenizao dos sintomas em pacientes terminais. Quanto s terapias em grupo o livro conta, a importncia de realiza-las, j que, os pacientes muitas vezes partilham da mesma solido e do mesmo isolamento, mas atualmente pensam em realizar uns encontros mais formais j que parece ser o desejo de uma parte dos pacientes. Grupos tambm de pacientes com doenas crnicas so de interesse, pois ao verem outras pessoas morrerem, se sentiam aliviados e estimulados por no serem eles, sendo assim estes que se sentiam mais fortes procuravam confortar os colegas que sofriam mais, e com mais eficiente do que os prprios profissionais. A presena de pessoas como essas em grupos de terapia so de muita importncia, pois

alm da anlise de seus comportamentos eles, tambm ajudariam os profissionais a entenderem melhor a situao daqueles que necessitam de mais ateno.

O silencio que vai alm das palavras

Quando chega a momento em que as dores cessam, a mente entra num estado de torpor, a necessidade de alimentao no existe mais, que eles andam de um lado para o outro atormentados, o momento quem que as palavras no ajudam mais, intervenes mdicas tambm, porm ainda cedo demais para a separao. Neste momento os familiares desejam que tudo passe e que termine logo, ou se agarram fortemente a pessoa que esto prestes a perder. neste mormente que o profissional precisam estar prontos para amparar os familiares, e at mesmo se necessrio substituir o indivduo perdido momentaneamente. Aqueles que tiverem a fora e o amor para ficar ao lado de um paciente moribundo, com o silencio que vai alm das palavras, sabero que tal momento no assustador nem doloroso, mas um cessar em paz do funcionamento do corpo.

Concluso
Conclui-se que a morte e o morrer so um assunto pouco aceito pelas pessoas, porm esse momento ser vivido por todos. Deve-se ento ser tratado de uma forma natural, assim como ocorre quando falamos do nascimento de uma criana. Assim teremos mais facilidade para tratarmos nosso pacientes e at mesmo com nosso problemas pessoais. Esse sentimento de naturalidade e calma auxiliar no conforto da famlia e do prprio enfermo.