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15/4/2014

Revista de Pediatria SOPERJ


ISSN 1676-1014

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RELATO DE CASO

O Mapa falante como instrumento do processo ensino-aprendizado do aluno de medicina: Relato de experincia
Map-speaker as an instrument of the teaching-learning of medical students: Experience report

Ana Lcia Ferreira1 ; Maria de Ftima Wakoff Pereira2 1. Doutorado - Professora Associada do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFRJ 2. Mdica do Programa de Ateno Primria Sade da Faculdade de Medicina/UFRJ

Endereo para correspondncia: Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira Departamento de Pediatria Universidade Federal do Rio de Janeiro Rua Bruno Lobo n 50 - 3 andar. CEP: 21941-612

Resumo OBJETIVO: Relato de uma experincia de ensino mdico em Ateno Primria Sade, com o foco na identificao e preveno de risco aos acidentes domsticos na infncia. MTODOS: Destaca-se o Mtodo Criativo Sensvel, na modalidade Mapa Falante, como uma ferramenta que privilegia as atividades de grupo, bem como a construo do conhecimento compartilhado. RESULTADOS: O processo de construo do mapa trouxe visibilidade quanto aos riscos para acidentes na casa visitada, assim como proporcionou aos alunos de Medicina a oportunidade de vivenciarem o enfoque multidimensional das aes de cuidado sade. CONCLUSES: A integrao entre os alunos, a famlia, a equipe da creche e os profissionais da ESF foi facilitada pela construo e discusso do mapa, criando um espao que favoreceu aos participantes a identificao de recursos exeqveis de promoo e de preveno de sade. Palavras-chave: Cuidado da Criana.Acidentes Domsticos. Ensino. Equipe Interdisciplinar de Sade.

Abstract OBJECTIVE: Report of an experience of medical education in primary health care focused on risk identification and prevention of childhood's domestic accidents. METHODS: The Creative Sensitive Method, in mode Map-speaker, stands out as a tool that favors group activities, as well as the construction of shared knowledge. RESULTS: The preparation of the map has brought visibility to the risks for accidents in the home visit, as well as provided to medical students the opportunity to experience the multidimensional approach of the actions of health care. CONCLUSIONS: The integration of students, family, staff and childcare professionals FHS was facilitated by the construction and discussion of the map, creating a space that encouraged participants to identify feasible resources of promotion and health prevention. Keywords: Child Care.Accidents.Teaching. Patient Care Team.

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INTRODUO

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Os alunos do terceiro perodo da Faculdade de Medicina (FM) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) tm, como disciplina obrigatria, a Ateno Integral Sade (AIS). Os objetivos desta disciplina so: compreender o conceito de sade integral; identificar a importncia dos determinantes sociais no processo sade-doena-cuidado e da Ateno Primria Sade na formao mdica; e conhecer o Sistema nico de Sade (SUS), seus princpios e diretrizes, no contexto da Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Esses alunos so alocados em pequenos grupos em Unidades da ESF do municpio do Rio de Janeiro, durante uma manh por semana, no decorrer de todo o semestre letivo, sob a superviso de professores da FM. Como forma de sistematizar a integrao entre alunos, comunidade e ESF em um desses campos de estgio, foi utilizado o mapa falante ou mapa-territrio-cotidiano (1,2) como um projeto piloto, com 5 alunos, no segundo semestre de 2010. O objetivo deste artigo relatar a primeira experincia da utilizao do Mapa Falante na disciplina Ateno Integral Sade do curso de Medicina da UFRJ.

O MAPA FALANTE E SUAS DIVERSAS APLICABILIDADES A rea da sade, em especial a enfermagem, tem utilizado o Mtodo Criativo e Sensvel (MCS) para a produo de dados de pesquisa e para o trabalho com pacientes. Neste mtodo, criatividade e sensibilidade so valorizadas na produo de dados da pesquisa e as dinmicas tm por objetivo facilitar a expresso dos sujeitos da pesquisa e evitar a dicotomia entre razo e emoo. Este mtodo aglutina sensibilidade com discurso terico, atravs de idias coletivas e da linguagem artstica, valorizando a dimenso social e coletiva do conhecimento (p.263).(3) O mtodo combina tcnicas de coleta de dados j consolidadas na pesquisa qualitativa (entrevista coletiva, discusso grupal e observao participante), com dinmicas de criatividade e sensibilidade (DCS), que so o seu eixo norteador(4) . As DCS propem um espao de discusso coletiva, no qual a experincia vivenciada abordada por meio de uma produo artstica. So vrias as DCS relatadas na literatura(3,4,5) , dentre elas o Mapa Falante, modalidade que associa conhecimento tcnico-cientfico, arte, criatividade e sensibilidade, de forma simples e ldica. A tcnica do Mapa Falante foi utilizada pela primeira vez por Monteiro (6) no estudo sobre a rota do lcool na vida dos adolescentes de uma comunidade do municpio do Rio de Janeiro. Desde ento, j foi utilizada para conhecer o saber local no manejo da alimentao de bebs de baixo peso (7) , localizar a criana dependente de tecnologia na comunidade partindo da percepo do macro para a micro-realidade de vida dessa criana(8) , conhecer as relaes estabelecidas entre os familiares e/ou cuidadores de crianas especiais e a comunidade em geral(9) , aprofundar conhecimentos sobre as vivncias de pessoas com AIDS (10,11) e visualizar as relaes estabelecidas entre os protetores de direitos das crianas em situao de violncia e a comunidade em geral(12) . O mapa falante tem sido usado tambm para estudar espaos geogrficos, uma vez que est em consonncia com o "entendimento de territrio e de lugar como espao do cotidiano, vivo, pulsante, em constante transformao. O espao de levar a vida"(2) . A utilizao de um Mtodo Criativo Sensvel como estratgia pedaggica de grupo, possibilita mltiplos olhares sobre vrios campos de atuao da Ateno Primria Sade, envolvendo acadmicos, profissionais de sade, equipamentos sociais e a populao atendida. A partir do encontro de saberes singulares que se d construo do conhecimento coletivo13.

A UTILIZAO DO MAPA FALANTE PELOS ALUNOS DE MEDICINA Em visita a uma das creches da comunidade, os professores e os alunos de Medicina se depararam com a situao de uma criana de 2 anos que estava com uma queimadura na planta do p e havia dvida, por parte da diretora, se a leso havia sido provocada intencionalmente. A me alegou que a criana havia se queimado sozinha, batendo com o p enquanto dormia na mesma cama onde a me utilizava um ferro eltrico para passar roupa. Foi feita visita domiciliar (VD) com uma agente comunitria de sade (ACS) e os alunos que haviam estado na creche. Considerando os objetivos de aprendizado na disciplina, foi proposta aos alunos a construo de um mapa falante tendo como tema-objeto os fatores de risco para acidentes domiciliares (figura 1).

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Figura 1: Mapa Falante da casa visitada, elaborado pelos alunos de Medicina aps visita domiciliar com uma Agente Comunitria de Sade. Foram identificados vrios riscos no entorno da casa (acmulo de lixo, escada ngreme sem corrimo ou qualquer apoio) e em seu interior. A porta da casa tinha fechadura acessvel criana; no nico quarto havia uma cama de casal, onde dormiam a criana e a me; o cho tinha vrios desnveis; a cozinha era estreita, escura, com bancadas em nveis baixos e acessveis, contendo utenslios como facas, material de limpeza prximo a alimentos e quinas vivas; o fogo estava em nvel baixo e o botijo de gs ficava no mesmo local. O banheiro, alm de muito pequeno, tinha diferentes nveis de piso: a pia ficava em um nvel intermedirio, o chuveiro em um nvel mais baixo e o vaso sanitrio em um nvel elevado, oferecendo risco de queda. Segundo o tio, a me passava roupa na prpria cama, nico local disponvel para tal, e a criana havia se queimado acidentalmente ao encostar o p no ferro de passar enquanto dormia. O mapa foi discutido entre os alunos, os professores e a ACS, apresentado mdica responsvel pela famlia e outros profissionais da ESF, Direo da creche e me da criana. A suspeita de leso intencional foi afastada pela equipe de sade ao final de todo o processo.

DISCUSSO O Mapa Falante considerado como potente instrumento para fazer uma leitura da realidade a partir de suas mltiplas dimenses. Ao constru-lo, os participantes fazem uma representao coletiva de como vem a situao do territrio, identificando os pontos positivos e os negativos, o que facilita uma anlise crtica da situao encontrada e o planejamento de aes voltadas especificamente para o espao analisado. A proposta da construo do mapa falante aos alunos do terceiro perodo do curso de Medicina (a maioria na faixa etria entre 18 e 20 anos) foi bem compreendida e aceita por eles. Apesar de j participarem regularmente de visitas domiciliares na disciplina, a "misso" de elaborar um desenho que no apenas mostrasse o que viram, mas tambm fosse capaz de apresentar a outras pessoas o espao visitado, com seus riscos para a criana, proporcionou integrao entre os componentes do grupo e uma discusso profcua para proporem mudanas tanto no espao fsico da moradia quanto nas atitudes dos profissionais em relao famlia, visando a proteo da criana. As oficinas que utilizam as DCS so consideradas adequadas para abordar temas complexos como preveno da violncia contra a criana13 e neste caso o mapa falante permitiu abordar o tema com a famlia e os profissionais de uma forma leve, a partir dos riscos de acidentes verificados na residncia e facilmente visualizados por todos nos espaos onde o mapa foi apresentado pelos alunos. Quando se trata de fazer diagnstico diferencial de uma suspeita de violncia fsica perpetrada conta crianas, os acidentes sempre precisam ser considerados14. Estar diante da possibilidade de uma situao de violncia mobilizou os alunos e as equipes de sade e da escola, e o esclarecimento da situao por meio de um mtodo dinmico, que permite expresses de sentimentos e sensaes, mostrou-se pertinente e positivo. O encontro com a me da criana abriu espao para que ela admitisse suas dificuldades em controlar o filho em uma idade na qual se expe a acidentes e que demanda superviso constante, admitindo que utilizava medidas agressivas para coibir seu comportamento inadequado, comportamento culturalmente freqente em nosso meio. Foi verificado, tambm, que talvez suas experincias de vida no tenham sido favorveis para adquirir um comportamento diferente, e que era necessrio auxiliar esta me a desempenhar a maternagem. Nesse sentido, tanto a equipe da creche quanto a da ESF desempenham um papel peculiar, pela proximidade dos contatos com a famlia. Esta Clnica da Famlia conta com a presena de um Conselheiro Tutelar semanalmente, o que pode ser mais um fator de proteo criana em foco, na medida em que a equipe da ESF pode intermediar um contato entre ele e a famlia.

CONSIDERAES FINAIS O Mapa Falante mostrou-se um instrumento capaz de estimular o aluno a desenvolver uma reflexo crtica sobre sua prtica. Constatamos que a integrao entre os alunos, a famlia, a equipe da creche e os profissionais da Unidade da ESF, facilitada pela construo e discusso do mapa, criou um espao que favoreceu aos participantes a identificao de recursos exeqveis de promoo e de preveno de sade, especificamente em relao minimizao de risco de acidentes domsticos. Trata-se

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de um instrumento de fcil compreenso, que proporciona integrao e, de forma visual e ldica, permite a identificao de aspectos importantes dos condicionantes de sade-doena no territrio. A partir desta experincia exitosa, a disciplina Ateno integral Sade passou a utilizar a construo do Mapa Falante como parte do processo de ensino-aprendizagem.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Toledo RF, Pilicioni MCF. A educao ambiental e a construo de mapas-falantes em processo de pesquisa-ao em comunidade indgena na Amaznia. Interaces. 2009;11:193-213. Disponvel em <http://hdl.handle.net/10400.15/336>. Acesso em: 22 nov. 2011. 2. Pekelman R, Santos AA. Territrio e lugar espaos de complexidade. 2009. Disponvel <http://escoladegestores.mec.gov.br/site/8 biblioteca/pdf/texto01_territorio_e_lugar.pdf>. Acesso em: 02 set. 2011. em

3. Bergold LB, Alvim NAT, Cabral IE. O lugar da msica no espao do cuidado teraputico: sensibilizando enfermeiros com a dinmica musical. Texto Contexto Enferm. 2006;15(2):262-9. 4. Neves ET, Cabral IE. Empoderamento da mulher cuidadora de crianas com necessidades especiais de sade. Texto Contexto Enferm. 2008;17(3):552-60. 5. Silva LF, Cabral IE, Christoffel MM. As (im) possibilidades de brincar para o escolar com cncer em tratamento ambulatorial. Acta Paul. Enferm. 2010;23(3):334-40. 6. Monteiro V. A imagem do lcool na vida dos adolescentes e sua relao com a prtica educativa-dialgica da enfermeira. 1999. Dissertao [Mestrado] - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro; 1999. 7. Pacheco STA. O saber local das famlias no manejo da alimentao do beb de baixo peso: implicaes para a prtica social da enfermagem. 2009. Tese [Doutorado] - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro; 2009. 8. Cunha SR. A Enfermeira - Educadora, as Marias e o Jos: tecendo a rede de saberes e prticas sobre o cuidado a criana dependente de tecnologia na comunidade. 2001. Tese [Doutorado] - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro; 2001. 9. Vernier ETN. O empoderamento de cuidadoras de crianas com necessidades especiais de sade: interfaces com o cuidado de enfermagem. 2007. Tese [Doutorado] - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro; 2007. 10. Padoin SMM, Machiesqui SR, Paula, CC, Tronco CS, De Marchi MC. Cotidiano teraputico de adultos portadores da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida. Rev. Enferm. Universidade Estadual do Rio de Janeiro. 2010;18(3):389-93. 11. Machiesqui SR, Padoin SMM, Paula CCC, Ribeiro AC, Langendorf TF. Pessoas acima de 50 anos com Aids: implicaes para o dia-a-dia. Esc. Anna Nery. 2010;14(4):726-31. 12. Pierantoni LMM. (Des) caminhos do protetor da criana em situao de violncia: subsdios para a ao da enfermagem na equipe de sade. 2007. Dissertao [Mestrado] - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro; 2007. 13. Cabral IE. Uma abordagem criativo-sensvel de pesquisar a famlia. In: Althof CR, Elsen I, Nitschke RG (Editores). Pesquisando a famlia: olhares contemporneos. Florianpolis: Papa-Livro; 2004. p.127-39. 14. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno integral sade de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias: orientao para gestores e profissionais de sade. Braslia: SCES; 2010.

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