Trabalho ..

UNIVERSIDADE DE CUIAB-UNIC
FACULDADE DE ENFERMAGEM
ASSISTNCIA AO RECM NASCIDO PREMATURO DE BAIXO PESO:
Um Olhar da Enfermagem
RMULO CEZAR RIBEIRO DA SILVA
SANDRA CRISTINA MARTINS
SIDICLIA DOS SANTOS JESUS
Cuiab - MT
2010/1
1
ASSISTNCIA AO RECM NASCIDO PREMATURO DE BAIXO PESO:
Um Olhar da Enfermagem
Trabalho de Concluso de curso apresentado
Faculdade de Enfermagem da Universidade de
Cuiab, para obteno do titulo de Bacharel em
Enfermagem. Orientadora: Professora Mestre
Dbora da Silveira Campos.
Cuiab MT
2010/1
2
UNIVERSIDADE DE CUIAB-UNIC
Reitor
Dr. ALTAMRO BELO GALNDO
Pr-Reitori A!"#$i!
Prof.M.Sc..RU FAVA
F!%&""e "e E'(er$)e$ * UNIC
Prof. M.Sc. Adrianne Rita Cardoso Mancuso Brotto Ferreira e Santana
TERMO DE AUTORI+A,-O PARA PUBLICA,-O ELETR.NICA "e TCC
NO REPOSIT/RIO INSTITUCIONAL UNIC
Autorizo a reproduo, publicao e divulgao do referido TCC nos Repositrios
nstitucionais da UNC impressos ou com acesso on-line pela nternet, entendendo-
se os termos reproduzir e publicar conforme definies do nciso V e
respectivamente, do artigo 5 da Lei 9.610/98 de 10/02/1998, a obra acima citada,
sem que me seja devido pagamento de Direito Autorais, desde que a publicao
tenha a finalidade exclusiva de uso acima mencionados, sem fins comerciais, e com
objetivo de divulgao da produo acadmica gerada pela nstituio.
Cuiab, 30/06/2010
E-mail: romulocezarr@hotmail.com
3
RBERO, Rmulo Cezar. MARTNS, Sandra Cristina. JESUS, Sidiclia Santos.
ASSISTNCIA AO RECM NASCIDO PREMATURO DE BAIXO PESO: um olhar
da enfermagem.
73f.
Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem Universidade
de Cuiab, Faculdade de Enfermagem UNC, 2010.
Orientadora: Prof. M.Sc. Dbora da Silveira Campos.
1. Assistncia de Enfermagem em Neonatologia ntensiva. . ASSISTNCIA AO
RECM NASCIDO PREMATURO DE BAIXO PESO: um olhar da enfermagem.
Trabalho de Concluso do Curso de Enfermagem, para
obteno do titulo de Bacharel em Enfermagem
apresentado Universidade de Cuiab UNC em 18 de
junho de 2010: Professora Mestre Dbora da Silveira
Campos.
BANCA EXAMINADORA
0000000000000000000000000000000
Pro(1 M2 D34or " Si&5eri C$6o7
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4
A Deus por nos iluminar e guiar nossos passos.
Aos nossos familiares pela compreenso e
apoio.
Aos profissionais de enfermagem, dedicados
assistncia direta ao cliente.
Aos nossos professores em especial Dbora
Campos, Carolina Sampaio e Leda Villaa pela
disseminao do conhecimento, colaborando
na construo de nosso trabalho.
A todos que puderem se beneficiar com o
presente trabalho de forma a subsidiar sua
prxis.
5
AGRADECIMENTOS
Em especial agradecimento a Dbora da Silveira Campos, orientadora,
dedicada que com pacincia e sapincia soube nortear nossos passos e idias para
o alcance dos objetivos;
Desejamos apresentar nosso apreo aos profissionais que aceitaram ser
sujeitos do presente trabalho;
As instituies que permitiram ser local de estudo do nosso trabalho;
Aos (quase-) enfermeiros da nossa turma ao qual compartilhamos
alegrias e inquietaes ao longo do curso.
6
RESUMO
O presente trabalho trata do resultado da pesquisa "Assistncia de Enfermagem ao Recm Nascido
Prematuro de Baixo Peso: Um Olhar da Enfermagem, desenvolvido em curso de graduao de
enfermagem. O texto traz uma reviso bibliogrfica sobre as complicaes neonatais e os parmetros
de normalidade das caractersticas mensurveis da fisiologia do recm nascido e o resultado da
pesquisa realizada em duas Unidades de Terapia ntensiva Neonatal distintas, a respeito do
conhecimento da equipe de enfermagem sobre as complicaes mais evidentes e da assistncia
adequada e especfica na preveno das complicaes. Os dados que subsidiaram o presente texto
foram obtidos atravs da aplicao de questionrios qualitativos equipe de enfermagem atuante em
UT Neonatal nas nstituies participantes, contando com 40 sujeitos pesquisados, mediante
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, sendo que aps o recolhimento do
questionrio, foi realizada a compilao dos dados obtidos agrupando as respostas afins, ao final
desse processo, o resultado foi disposto dentro de quatro categorias, como segue: categoria 1.
Complicaes X patologias: conceitos diversos; Categoria 2. A prematuridade e baixo peso:
predisposio a complicaes; Categoria 3. O conhecimento terico a respeito das complicaes em
UT neonatal e; Categoria 4 - A dicotomia na assistncia de enfermagem. Ao analisar os dados da
presente pesquisa, alguns resultados j eram esperados, como certa dificuldade em diferenciar
patologias de complicaes, porm, o que mais nos surpreendeu foi a dificuldade encontrada pelos
sujeitos em elaborar respostas referentes ao campo de atuao de maior propriedade para a
enfermagem: a assistncia.
P&5r7 * !:5e: Assistncia de Enfermagem, Recm Nascido, Prematuridade, Baixo - Peso e
Complicaes.
7
ABSTRACT
This study is a result from a research called "Nursery assistance to Premature Newborn with low birth
weight: a view from nursery, developed in graduation course. The text brings a review of references
about neonatologist complications e settings of measurable normality of physiologist of the newborn
and the results of the research performed in two distinct Neonatal ntensive Care Units, regarding the
nursery crew knowledge about the most evident complications and proper specific help assistance on
prevent those complications. All data gained for this study were made by applications of qualitative
questionnaire to the active crew in the NCU from the participating institutions , within a sample of 40
people, done by free consenting, and after gathering the answers, compilation of all data was made by
similar answers, and by the end of this process, results were disposed in 4 categories: category 1
complications x pathologies : different concepts; category 2 prematurity and low weight: predisposition
to complications; category 3 theoretical knowledge about complications at a NCU and; category 4-
dichotomy in nursery assistance. Analyzing data from this research, some of the results were
expected, such as some difficulty in telling the differences between pathology and complications,
therefore, the most surprising to the authors of the research was the difficulty found by the people in
elaborating answers in reference to the acting field which is most important to the nursery profession:
the assistance.
Key-words: nursery assistance, newborn, prematurity, low weight and complications.
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
C Graus Celsius
FiO
2
Frao de Oxignio nspirado
h Hora
HC Hemorragia ntracraniana
gA munoglobulina A
gG munoglobulina G
gM munoglobulina M
V ntra Venosa
mEq/Litro Miliequivalncia por litro
MG/dl Miligrama por decilitro
O
2
Oxignio
PC Presso ntracraniana
RN Recm Nascido
RNPT Recm Nascido Pr Termo
SaO
2
Saturao Arterial de Oxihemoglobina
SDR Sndrome do Desconforto Respiratrio
UTN Unidade e Terapia ntensiva Neonatal
VG Velocidade de nfuso da Glicose
9
SUMRIO
= INTRODU,-O.................................................................................................... 1
2
@ OB?ETIVOS........................................................................................................ 1
4
2.1 GERAL............................................................................................................. 1
4
2.2 ESPECFCOS................................................................................................. 1
4
B REVIS-O DE LITERATURA.............................................................................. 1
5
3.1 PREMATURDADE.......................................................................................... 1
5
3.2 RECM NASCDO DE BAXO PESO.............................................................. 1
7
3.3tCOMPLCAES MAS COMUNS EM RECM NASCDOS
PREMATUROS(RNPT) DE BAXO PESO............................................................. 1
8
3.4 COMPLCAES RELACONADAS REGULAO DA TEMPERATURA.. 1
9
3.5 COMPLCAES HEMATOLGCAS............................................................ 2
0
B2C2= 8e$orr)i 6eri5e'tri!%&rDi'tr5e'tri!%&r............................................. 2
0
3.6 COMPLCAES METABLCAS.................................................................. 2
0
B2E2= 8i6o)&i!e$i................................................................................................ 2
0
B2E2@ 8i6er)&i!e$i............................................................................................... 2
1
B2E2B 8i6o!&!e$i............................................................................................... 2
2
B2E2F 8i6o'tre$i............................................................................................... 2
3
B2E2C I!terG!i 'eo't&......................................................................................... 2
3
3.7 COMPLCAES CARDO CRCULATRAS............................................ 2
4
B2H2= C:oI%e ........................................................................................................ 2
10
4
3.8 COMPLCAES RESPRATRAS.............................................................. 2
5
B2>2= A6'3i.......................................................................................................... 2
5
B2>2@ 8i6Ji e 'Ji.......................................................................................... 2
6
3.9 COMPLCAES SSTEMCAS..................................................................... 2
7
B2K2= I'(e!LMe7 "I%iri"7.................................................................................. 2
7
3.10 NTERVENES DE ENFERMAGEM.......................................................... 2
7
B2=A2= C%i""o7 "e e'(er$)e$ !o$ !o$6&i!LMe7 t3r$i!7 ...................... 2
7
B2=A2@ A77i7t#'!i "e e'(er$)e$ !o$ !o$6&i!LMe7 :e$to&)i!7......... 2
9
B2=A2B A77i7t#'!i "e e'(er$)e$ e$ !o$6&i!LMe7 $et4&i!7................ 3
0
B2=A2F A77i7t#'!i "e e'(er$)e$ e$ !o$6&i!LMe7 re76irtri7............... 3
3
B2=A2C A77i7t#'!i "e e'(er$)e$ ' 6re5e'LNo "e i'(e!LMe7 "I%iri"7.. 3
8
B2=A2E C%i""o7 "e e'(er$)e$ O7 ($G&i7 "e re!3$-'7!i"o7 "e &to
ri7!o...................................................................................................................... 3
9
3.11t1CONHECMENTO TERCO-CENTFCO X ASSSTNCA DE
QUALDADE.......................................................................................................... 4
0
F PROCEDIMENTOS METODOL/GICOS........................................................... 4
5
4.1 TPO DE ESTUDO........................................................................................... 4
5
4.2 CARACTERZAO DO LOCAL DE ESTUDO............................................... 4
6
4.3 SUJETOS DA PESQUSA.............................................................................. 4
6
4.4 ASPECTOS TCOS....................................................................................... 4
7
4.5 COLETA DE DADOS....................................................................................... 4
11
7
4.6 ANLSE DE DADOS...................................................................................... 4
8
C ANLISE DOS DADOS...................................................................................... 5
0
E CONSIDERA,PES FINAIS................................................................................ 5
8
REFERNCAS BBLOGRFCAS ...................................................................... 6
0
APNDCE 1- TERMO DE AUTORZAO DA NSTTUO
PESQUSADA......................................................................................................... 6
5
APNDCE 2- TERMO DE CONSENTMENTO LVRE E ESCLARECDO........... 6
6
APNDCE 3 - ROTERO DE COLETA DE DADOS............................................. 6
8
ANEXO 01 Parecer do CEP................................................................................ 7
3
12
= INTRODU,-O
A mortalidade neonatal o indicador de sade dos mais variados fatores
que podem influenciar os ndices de morbi-mortalidade de uma populao, conforme
cita Paulucci e Nascimento (2007) essa taxa quando elevada, pode representar ms
condies de vida e dificuldade para acesso aos servios de sade, tanto no perodo
pr-natal como no atendimento hospitalar. Para Duarte e Mendona (2005), a
mortalidade infantil um dos indicadores que melhor refletem as condies gerais
de vida de uma populao. Para Almeida e Jorge (1998), a mortalidade neonatal
um dos principais componentes a influenciar o declnio da mortalidade infantil. Assim
sendo, o alcance do declnio da mortalidade neonatal imprescindvel, ao passo que
conforme o Pacto Nacional Pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal
morrem no Brasil mais de trinta e oito mil recm-nascidos anualmente e quase todas
essas mortes poderiam ser evitadas (BRASL,2004).
Apesar da reduo da mortalidade ps-neonatal (28 dias a 1 ano de vida)
os ndices da mortalidade infantil ainda so crescentes desde a dcada de 90,pois
h uma estagnao da mortalidade neonatal (0 a 27 dias de vida) no pas (BRASL,
2005).
Com isso destacamos que a reduo da mortalidade infantil no Brasil
ainda um desafio para os servios de sade e a sociedade como um todo (BRASL,
2004).
Arajo e Tanaka (2007), destacam como principais determinantes do risco
de morrer no perodo neonatal: o baixo peso de nascimento e a idade gestacional
menor do que 37 semanas. A conceituao de recm nascido de baixo peso e
recm nascido prematuro pelo Ministrio da Sade,se d respectivamente dessa
maneira: so considerados recm-nascidos de baixo peso (RNBPQ RNs com peso
ao nascer menor que 2500 gramas apesar da idade gestacional e recm-nascidos
prematuros com idade gestacional menor que 37 semanas de gestao, ou seja, at
36 semanas e seis dias (BRASL,2004).
Conforme Hockenberry (2006), recm-nascido prematuro (pr-termo)
um recm-nascido antes de completar 37 semanas de gestao, independente do
peso ao nascer.
13
Campos e Frana (2007), relatam que os bitos neonatais precoces esto
tambm relacionados com os problemas de acesso assistncia de qualidade ao
recm-nascido.
Dessa forma, o surgimento do tema se justifica a partir da vivncia
acadmica, onde nos despertamos para a necessidade de conhecer as principais
causas de mortalidade em recm nascidos de baixo peso e pr-termo, e a atuao
de enfermagem para prevenir ou auxiliar na reduo de complicaes decorrentes
dessas patologias atravs de conhecimentos cientficos e tcnicas adequadas.
Esta pesquisa relevante ao passo que, proporcionar maior
conhecimento a respeito do perfil dos profissionais de enfermagem atuando em
neonatologia e pediatria alm de sua implicao para a qualidade na assistncia
prestada, dessa maneira, poder servir de subsidio para nortear futuras aes no
que tange lotao, capacitao e educao continuada desses profissionais.
14
@ OB?ETIVOS
@2= GERAL
dentificar o conhecimento tcnico cientifico da equipe de enfermagem
sobre as complicaes em RNPTB (recm-nascidos prematuros de baixo peso) em
duas Unidades de Terapia ntensiva Neonatal.
2.2 ESPECFCOS
- Descrever as principais complicaes que ocorrem aos recm-nascidos
prematuros de baixo peso, hospitalizados nas Unidades de Terapia ntensiva dos
hospitais participantes da pesquisa, na viso da enfermagem.
- Conhecer a assistncia de enfermagem na preveno e/ou ocorrncia
das complicaes.
15
B REVIS-O DE LITERATURA
3.1 PREMATURDADE
Prematuridade a condio do RN antes do termo, nascido antes de 37
semanas. (RCC, 2008).
Segundo Figueiredo (2008) destacam-se algumas caractersticas
expressas no RN prematuro, tais como: Peso menor que 2.500g; estatura menor
que 47 cm, permetro ceflico menor que 33cm, fontanela bregamtica ampla,
fontanela lambdide aberta, face pequena de aspecto senil, lanugem densa, tecido
celular subcutneo escasso, unhas reduzidas.
Podemos destacar ainda algumas peculiaridades anatomofuncionais
como: respirao e hematose, controle defeituoso da temperatura corporal, funo
renal, deficincia nutricional por suco fraca e deglutio imperfeita, imaturidade
heptica, tendncias hemorrgicas, menor resistncia a infeco, maior
suscetibilidade a analgsicos e anestsicos de uso obsttrico. (FGUEREDO, 2008).
A respeito das variaes de idade gestacional, Kenner (2001) discorre
que isso predispe o neonato a vrios problemas, pois a imaturidade geral pode
levar a disfuno em qualquer rgo ou sistema corporal. Sendo assim, o neonato
prematuro corre o risco de sofrer uma ampla faixa de problemas, incluindo
problemas de ordem respiratria, cardiocirculatria, termorregulatria, gastrintestinal,
hidroeletroltica e infeces. A autora ainda cita que o neonato prematuro tambm
pode sofrer comprometimento do desenvolvimento pelos efeitos do tratamento
mdico intensivo como sobrecarga sensorial e estresse ambiental devido a seu
sistema nervoso imaturo.
A prematuridade responsvel pelo maior nmero de internaes em
uma UTN. A imaturidade da maioria dos sistemas orgnicos coloca o recm-
nascido sob o risco de diversas complicaes neonatais. O futuro dos recm-
nascidos prematuros est em grande parte, mais no inteiramente, relacionado ao
estado de imaturidade fisiolgica e anatmica dos diversos rgos e sistemas no
momento do nascimento. O grau de preparo dos neonatos para a vida extra-uterina
pode ser parcialmente previsto pelo peso ao nascer e idade gestacional estimada.
(HOCKENBERRY, 2006).
16
Sobre a gravidade dos problemas aos quais o prematuro est exposto,
Ziegel e Cranley (1986), relatam que a magnitude dos problemas apresentados
pelos recm nascidos prematuros depender do grau de prematuridade do beb. A
respeito dos graus de prematuridade, esses autores os dividem em trs grupos:
extremamente prematuros, moderadamente prematuros e prematuros limtrofes.
J para Macdonald (2007) os principais tipos de prematuridade so: limtrofe,
moderada e extrema. A primeira a que compreende o grupo de neonatos nascidos
entre a 35 e a 36 semanas de gestao, sendo que estes geralmente pesam entre
2.200 e 2.800g. A prematuridade moderada pode ser definida quando o neonato
nascido entre 31 e 34 semanas de gestao, sendo que a maior parte destes nasce
com mais de 2.000g de peso. Os recm-nascidos pr-termos extremos so definidos
como aqueles cuja idade gestacional (G) menor ou igual a 30 semanas,
geralmente nascem com menos de 1.500g.
O RN pr-termo extremo, definidos como aqueles cuja idade gestacional
menor do que 30 semanas, apresentam, em decorrncia dessa maior imaturidade,
intercorrncias mais freqentes e mais graves favorecendo o desenvolvimento de
deficincias a curto e/ou longo prazo. Esses RN costumam pesar menos do que
1.500g, medir menos do que 38 cm de estatura e menos do que 29 cm de permetro
ceflico ao nascimento. (MARCONDES, et al. 2002)
Ao citar Usher e Lubchenco, (apud Ziegel e Cranley, 1986) consideram os
bebs que nascem com menos de 30 semanas de gestao como extremamente
prematuros, esses encontram-se no limite da viabilidade e necessitam de cuidados
sofisticados para aumentar suas chances de sobrevivncia. O beb moderadamente
prematuro definido por Usher (apud Ziegel e Cranley, 1986) como aquele com 31 a
36 semanas de gestao e por Lubchenco (apud Ziegel e Cranley, 1986) com
aquele nascido entre a 30 a 34 semanas de gestao. Esses bebs apresentam
uma srie de desvantagens fisiolgicas e exigem a mesma assistncia do beb
extremamente prematuro. O prematuro limtrofe definido por Usher (apud Ziegel e
Cranley, 1986), como o beb com 37 a 38 semanas de gestao. Lubchenco (apud
Ziegel e Cranley, 1986) define o beb levemente pr termo como aquele cuja
idade gestacional vai da 34 a 38 semanas de gestao. O beb levemente pr
termo frequentemente assemelha-se a um beb a termo e age como ele. Esses
bebs tm caractersticas tanto de crianas a termo como de prematuros. Apesar do
17
baixo risco, importante reconhec-los como prematuros e dar-lhes a assistncia
que necessitam devido s suas desvantagens s fisiolgicas.
Para Knobel (2005) desejvel que estes RN nasam em hospitais com
servio de obstetrcia de alto risco e UT Neonatl de nvel tercirio. O transporte da
gestante deve ser avaliado em relao aos riscos do transporte posterior do RN para
um berrio de nvel tercirio.
Considera-se a idade gestacional como o perodo a a partir do 1. Dia do
ultimo perodo menstrual normal at o dia do nascimento. Classificando-se como:
pr-termo (menos de 37 semanas , a termo (37 a 42 semanas) e ps-termo (maior
de 42 semanas). Segundo o Dr. Neil N. Finger, professor de Neonatologia da
Universidade de San Diego, Califrnia, prematuros de 23 semanas de gestao so
considerados atualmente o limite de viabilidade. (TAMEZ, 2009).
Leone, Ramos e Vaz (in Marcondes, et al 2002), separam tambm os
prematuros em grupos de idade gestacional considerando prematuridade limtrofe
aqueles recm nascidos de gestao de 35 a 36 semanas, sendo que esse grupo
compreende crianas que pesam geralmente entre 2.200 e 2.800g, medem entre 45
e 46cm de comprimento e aproximadamente 32,5cm de permetro ceflico.
Prematuridade moderada so aqueles de gestao de 31 a 34 semanas, muitas
dessas crianas tm mais de 2.000g de peso. Prematuridade extrema
considerada aquela resultante de gravidez inferior a 30 semanas, esses RN
costumam pesar menos do que 1.500g, medir menos do que 38 cm de estatura e
menos do que 29 cm de permetro ceflico ao nascimento.
3.2 RECM NASCDO DE BAXO PESO
O baixo peso ao nascer - inferior a 2.500g - expressivo fator de predio
para a mortalidade neonatal, o que diz Hartz et al., (apud Ca, Tome, 1999). Rao
(apud Ca, Tome, 1999) especifica que as crianas nascidas com peso inferior a
2.500g tm at dez vezes mais possibilidade de morrer na primeira semana ou de
nascer mortas do que as demais. Entretanto, quando se trata de fatores de baixo
peso ao nascer, relativos me, o nvel de educao, a idade. Alison et al (apud Ca,
Tome, 1999), a situao conjugal a ordem e o intervalo dos nascimentos so
determinantes. Kaplan et al (apud Starfield, 2004) Cita um estudo onde foi
descoberto que uma maior desigualdade de renda estava associada a uma
18
porcentagem maior de crianas nascidas vivas pesando menos de 2.500 gramas e
taxas maiores de incapacitao entre a populao. Em Pelotas, cidade do Rio
Grande do Sul, no Brasil, a maior incidncia de baixo peso ao nascer foi relacionada
no utilizao dos servios pr-natais; ela foi 2,5 vezes maior no grupo que no
fez pr-natal, no qual, conseqentemente, a mortalidade perinatal foi trs vezes
maior Halpern et al (apud Ca, Tome, 1999).
A condio de nascer com peso inferior a 2500 gramas se constitui um
expressivo fator de risco para um posterior retardo no crescimento das crianas.
Barros (apud, ROMAN e LRA, 2004). Em geral, contribui para o dficit de
crescimento e desenvolvimento ps-natal, dificultando a amamentao dessas
crianas e tornando-as mais vulnerveis ocorrncia de doenas freqentes,
repetidas e prolongadas com seqelas de fundamental importncia, muitas vezes,
conduzindo morte. Nbrega et al (apud ROMAN e LRA, 2004).
O comprimento ao nascer tambm citado como um preditor importante
de retardo de crescimento.32,33 No Chile, crianas com dficit estatural ao nascer e
ao longo dos seis primeiros meses de vida, ao serem avaliadas na idade escolar,
mantiveram os menores ndices de crescimento estatural associado ao menor
rendimento escolar, com maior risco de apresentarem transtornos de aprendizagem
e repetncia, e, consequentemente, menor possibilidade de ingresso no mercado de
trabalho. AMGO, BUSTOS (apud ROMAN e LRA, 2004)
3.3 COMPLCAES MAS COMUNS EM RECM NASCDOS PREMATUROS
(RNPT) DE BAXO PESO
O Ministerio da Sade (1994), relata que, devido a imaturidade de seus
rgos e sistemas, RN prematuros podem apresentar diversos problemas, como:
hipotermia, hipertermia, apnia, anemia, sangramento, problemas neurolgicos,
hemorragia intracraniana, membrana hialina, insuficincia respiratria transitria,
displasia broncopulmonar, hipotenso, hipovolemia, hipoglicemia, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia, acidose metablica, dificuldade de suco e/ou deglutio
(menor de 34 semanas) e maior risco de infeco (imaturidade do sistema
imunolgico)
Para Hockenberry, (2006), a prematuridade responsvel pelo maior
numero de internaes em Unidade de Terapia ntensiva Neonatal (UTN), e que a
19
prematuridade coloca o beb em risco de complicaes neonatais (por exemplo,
hiperbilirrubinemia e sndrome da angustia respiratria).
Segundo Kenner (2001), a imaturidade geral pode levar disfuno em
qualquer rgo ou sistema corporal. Sendo assim, o neonato prematuro corre o risco
de sofrer uma ampla faixa de problemas, incluindo sndrome de desconforto
respiratrio, apnia, displasia broncopulmonar, persistncia do canal arterial,
termorregulao ineficaz, hipoglicemia, hemorragia intraventricular, disfuno
gastrintestinal, retinopatia, hiperbilirrunemia e infeco.
3.4 COMPLCAES RELACONADAS REGULAO DA TEMPERATURA
Leone e Tronchim (2001), a respeito de instabilidade trmica os recm
nascidos pr-termos, particularmente os RN de muito baixo peso, demonstram
dificuldade para manuteno da temperatura corprea, devido principalmente a
superfcie corporal bem maior em relao ao peso, escassez de tecido celular
subcutneo, falta de sudorese, produo defeituosa de calor (por menos
movimentao, ausncia de calafrios, deficincia calrica e pequena quantidade de
depsitos bem formados de gordura marrom), oferta de oxignio limitado por
distrbios respiratrios e imaturidade dos centros nervosos. A hipotermia leva a uma
vasocontrio perifrica com conseqentes acidose metablica, vasocontrio
pulmonar, hipoxemia, distrbios metablicos como a hipoglicemia, crises de apnia;
quando ocorre uma hipotermia mais prolongada, existe maior consumo de energia e
oxignio para produo de calor, prejudicando, assim, o ganho ponderal.
De acordo com Rezende (apud ALBANUS, 2004,), A temperatura corporal
do prematuro tende a ser subnormal por causa de vrios fatores, dentre eles:
- Pequena produo calrica ligada ao baixo metabolismo por ingesto
diminuda de alimento e inatividade;
- Perda de calor, acentuada pelo desequilbrio entre a superfcie corporal
e o peso. Proporcionalmente a esse, a superfcie do corpo de um prematuro maior
que a de um RN a termo;
- Regulao deficiente do mecanismo vasomotor;
- Diminuio do tecido adiposo, principalmente da gordura castanha.
Devido a esses fatores, o prematuro freqentemente no consegue
controlar sua temperatura corporal em razo.
20
Para Marcondes et al (2002), a manuteno da temperatura corprea
constitui um dos aspectos bsicos da assistncia ao RN prematuro, j que seu
controle ira favorecer uma recuperao mais rpida e acompanhar-se de menor
incidncia de distrbios metablicos nos RN , alm de proporcionar mais economia
de energia, que poder ser utilizada no crescimento.
3.5 COMPLCAES HEMATOLGCAS
B2C2= 8EMORRAGIA PERIVENTRICULARDINTRAVENTRICULAR
A hemorragia periventricular/intraventricular, definida como
sangramento que, em geral, tem origem na regio da matriz germinativa do crebro,
com extenso para o sistema ventricular, Haws (RCC, 2008). Cada rea ventricular
contm uma rica rede de capilares que so muito delgados e frgeis e pode romper-
se com facilidade. um problema comum em prematuros, especialmente naqueles
nascidos antes de 32 semanas.
Para Kenner (2001), os frgeis capilares periventriculares predispe o
neonato prematuro hemorragia intracraniana (HC), ou sangramento dentro dos
ventrculos do crebro.
3.6 COMPLCAES METABLCAS
B2E2= 8IPOGLICEMIA
A importncia da hipoglicemia no recm-nascido, sua grave ameaa ao
bem-estar do beb, tornou-se bem conhecida nos ltimos anos, e descobriu-se ser
mais comum do que se pensava anteriormente. A hipoglicemia no recm-nascido
pode ser causa de diversos problemas ps-natais precoces ou contribuir para o seu
agravamento, como no sofrimento respiratrio. Muito importante a possibilidade de
resultar em leso cerebral irreparvel.(ZEGEL, 1986)
Kenner (2001), afirma que a hipoglicemia a condio definida como
duas medidas de glicemia com nvel inferior a mg/dL nas primeiras trs horas,
21
menos de 40 mg/dL de quatro a vinte de quatro horas ou menos de 45 mg/dL de 24
horas a 7 dias em um neonato a termo. Em um neonato prematuro a hipoglicemia
diagnosticada quando dois valores de glicemia esto a baixo de 25 mg/dL durante
as primeiras 72 horas. A hipoglicemia geralmente resulta de prematuridade, baixo
peso ao nascer, estresse fetal ou neonatal grave ou diabetes materno. Como o
Glicognio fetal depositado durante os ltimos meses da gestao, o neonato
prematuro tem depsitos insuficientes de glicognio; se um eventos estressante,
como desconforto respiratrio, se desenvolve ao nascer, esses depsitos logo se
esgotam. O neonato de baixo peso tem uma elevada taxa metablica e um
suprimento inadequado de enzimas para ativar a gliconeogenese condies que
contribuem para hipoglicemia.
Conforme Wilker (in Cloherty et al 2005), a hipoglicemia um dos
problemas metablicos mais comuns observados em recm nascidos. No entanto
sua definio, importncia clinica e abordagem permanecem controversas. Os nveis
de glicemia so freqentemente mais baixos em RN do que em crianas maiores ou
adultos, mais a confirmao de um diagnstico de hipoglicemia clinicamente
significativa requer que se interprete o nvel de glicemia dentro do contexto clinico. A
maioria dos casos de hipoglicemia neonatal transitria, responde prontamente ao
tratamento e est associada ao excelente prognstico. No entanto mais provvel
que a hipoglicemia prestente esteja associada a distrbios endcrinos e possveis
seqelas neurolgicas. Durante a transio para a vida extra uterina os nveis de
glicemia do RN caem nas primeira uma a duas horas de vida, ento aumentam e se
estabilizam em nveis mdios de 65 a 70 mg/dL com trs a quatro horas de vida.
Dentre dos fatores etiolgicos para hipoglicemia encontra-se, a
prematuridade o retardo do crescimentos intra-uterino, taxa calrica inadequada,
atraso no inicio da alimentao, sepse, choque, asfixia, hipotermina e dificuldade
respitria. (CLOHERTY et al, 2005)
B2E2@ 8IPERGLICEMIA
Para Wilker (in Cloherty et al 2005) a hiperglicemia geralmente definida
como o nvel de glicose superior a 125 mg/dL no sangue total ou a 145 mg/dL no
plasma. comumente encontrada em prematuros de baixo peso ao nascer que
recebem glicose parenteral, mais tambm pode ser observada em RN enfermos. Em
22
geral no h quaisquer sintomas especficos associados hiperglicemia neonatal,
mais os principais problemas clnicos associados so a hiperosmolariadade e a
diurese osmtica. Pode ocorrer desidratao subseqente em um tempo muito curto
em prematuros pequenos com grandes perdas hdricas insensveis.
O estado hiperosmolar, um aumento de 25 a 40 mOsn ou ao nvel de
glicose acima de 450 a 720 mg/dL, pode induzir a passagem de gua do
compartimento intracelular para o extracelular. A resultante contrao do volume
intracelular no crebro pode causar hemorragia intracraniana. (CLOHERTY et al,
2005).
Podemos encontrar nos fatores de etiolgicos a administrao de glicose
parenteral exgena, RN de muito baixo peso ao nascer (< 1.500g), sepse, infuso
lipidica, RN prematuros "extressados, hipoxia e desenvolvimento imaturo de
protenas transportadoras de glicose. (CLOHERTY et al, 2005).
A hiperglicemia neonatal para Leone e Tronchin (2001) ocorre com
freqncia elevada em RN pr-termos, especialmente naqueles mais imaturos, so
fatores predisponentes a prematuridade extrema, asfixia perinatal grave, uso de
drogas (Teofilina e Cafeina), infeces, infuso endovenosa de lipdeos e
intervenes cirrgicas. O risco de hiperglicemia maior que o da hipoglicemia,
podendo provocar desidratao por diurese osmtica e hemorraria intracraniana.
B2E2B 8IPOCALCEMIA
Kenner (2001) define Hipocalcemia com um nvel de clcio srico abaixo
de 7mg/100ml, a hipocalcemia surge geralmente dentro dos primeiros 2 dias ou
entre 6 e 10 dias aps o nascimento. Ela afeta cerca de metade dos neonatos
nascidos de mulheres com diabetes melito tipo . Outos fatores de risco incluem um
beb pequeno para idade gestacional, prematuridade e anxia no parto.
Durante a gravidez, as glndulas paratireides maternas tentam aumentar
o clcio srico materno para compensar a perda de clcio transferido para o feto. As
glndulas paratireides fetais respondem a esse aumento com uma reduo na
funo; isso, por sua vez, pode causar hipoparatireoidismo e subseqente
hipocalcemia. Aps o parto do clcio srico neonatal diminui ainda mais. (KENNER,
2001).
23
O RN pr-termo tem maior suscetibilidade a hipocalcemia precoce devido
a: falta de transporte materno fetal de clcio em decorrncia do parto prematuro o
que acarreta depsitos sseos diminudos do on, oferta ps natal de clcio
insuficiente, especialmente nas primeiras 48 hora de vida, reposta renal ao
paratormnio diminudo nos primeiros dias de vida e maior freqncia de asfixia
perinatal, desconforto respiratrio, hipoglicemia e outros fatores geradores de
estresse, que tambm contribuem para hipocalcemia atravs da liberao de cortisol
e catecolaminas. (LEONE & TRONCHM, 2001).
Acredita-se que a hipocalcemia "precoce seja causada por fatores
perinatais e que possa ocorrer com maior freqncia nos bebs prematuros,
naqueles com asfixia durante o parto e nos filhos de diabticas. A hipocalcemia
tardia decorre do desequilbrio diettico entre o clcio e o fosfato (ZEGEL, 1986).
B2E2F 8IPONATREMIA
Este distrbio costuma ocorrer entre a segunda e a sexta semana de vida
em RNPTE com oferta inadequada de sdio decorrente em especial do aleitamento
materno. O contedo de sdio no leite maduro de mes de RN de termo oscila ao
redor de 7mEq/litro, enquanto as mes de RNPT apresentam nveis lcteos
equivalentes ao dobro do valor citado; as quantidades descritas so, contudo,
insuficientes para satisfazer as necessidades do RNPTE. (LEONE E TRONCHN,
2001)
B2E2C ICTERRCIA NEONATAL
1A respeito da ictercia neonatal, Deutsch (in LEONE e TRONCHN, 2001
p.171) escreve que um dos sinais mais freqentemente pesquisados e observados
pelo mdico e enfermeira no RN, por estar presente, em maior ou menor intensidade
em at 82% destes. Embora a grande maioria dos RN com algum grau de ictercia
se encontre saudvel e esta seja diagnosticada como "fisiolgica, outros a
apresentam como sinal de uma doena. Alm disso, nesta fase da vida o RN , em
particular, suscetvel aos efeitos txicos da hiperbilirrubinemia em si. Este risco de
agresso ao sistema nervoso central maior em RN de baixo peso, especialmente
nos de baixa idade gestacional. A ictercia se caracteriza pela cor amarelada da pele
24
decorrente do acmulo de bilirrubina no organismo. Se a exposio bilirrubina for
intensa ou se prolongar, ento a bilirrubina pode lesar os terminais nervosos,
entrando nos processos enzimticos celulares at causar morte celular. Nos
estgios iniciais, quando a bilirrubina se agrega aos terminais nervosos ou
componentes celulares, os efeitos podem ser potencialmente reversveis. Uma vez
que a necrose celular tenha ocorrido, os danos so irreversveis e h o kernicterus
onde o RN encontra-se bastante ictrico e desenvolve letargia, hipotonia, suco
dbil e alteraes no choro; segue desenvolvendo hipertonia, podendo apresentar
convulses e febre (cerca de uma semana). Aps um perodo varivel, sem ou com
pouca sintomatologia, surgem os sinais tardios como surdez, coreoatetose, paralisia
do olhar para cima ou atraso do desenvolvimento neuropsicomotor isolado.
Ricci (2008) considera a ictercia patolgica como aquela que se
manifesta nas primeira 24h de vida quando os nveis de bilirrubina aumentam at
patamares superiores a 5mg/dl/dia e o nvel srico total de bilirrubina encontra-se
superior a 17 mg/dl em um neonato a termo. Os distrbios que alteram a produo,
o transporte, a captao, o metabolismo, a excreo ou a reabsoro de bilirrubina
podem causar ictercia patolgica no neonato. Alguns distrbios que contribuem
para a degradao de eritrcitos e, por conseguinte, nveis mais elevados de
bilirrubina incluem policitemia, incompatibilidade sangunea e acidose sistmica.
Essas condies alteradas podem levar a nveis elevados de bilirrubina no
conjugada, possivelmente alcanando nveis txicos e resultando em distrbio grave
denominado kernicterus.
3.7 COMPLCAES CARDO - CRCULATRAS
B2H2= C8OSUE
Condio fisiopatolgica complexa e aguda, na qual h disfuno grave,
com comprometimento da perfuso tecidual, alteraes no metabolismo celular com
prejuzo dos mecanismos produtores de energia, diminuio do consumo de
oxignio e morte celular. Por seu carter evolutivo progressivo, pode ser dividido em
compensado, descompensado, e por fim irreversvel. Quanto etiologia, o choque
pode ser classificado em, hipovolmico onde caracterizado por perda aguda no
volume circulatrio, cardiognico que a condio na qual uma anormalidade da
25
funo cardaca a responsvel pela falncia cardiovascular no suprimento das
necessidades teciduais e o choque distributivo conseqente anormalidade do
tnus vasomotor que promove a m distribuio da volemia circulante e hipotenso
(LEONE e TRONCHN, 2001).
Hockenberry (2006) discorrem sobre o choque ou insuficincia circulatria
como uma sndrome clinica complexa caracterizada pela perfuso tecidual
inadequada para preencher as demandas metablicas do corpo, resultando em
disfuno celular e eventualmente em insuficincia orgnica. Embora as causas
sejam diferentes, as conseqncias fisiolgicas so as mesmas: hipotenso, hipoxia
tecidual e acidose metablica.
Segundo Cloherty et al (2005) no perodo ps-natal imediato, a regulao anormal
da resistncia vascular perifrica uma causa freqente de hipotenso, sobretudo
em prematuros. A hipovolemia outra causa comum.
3.8 COMPLCAES RESPRATRAS
B2>2= APNIA
Para Cloherty (2005) apnia definida como a cessao do fluxo areo.
A apnia patolgica. (um episdio de apnia), quando a ausncia de fluxo areo
prolongada (comumente 20 segundos ou mais), ou acompanhada de bradicardia
(freqncia cardaca < 100 batimentos/minuto), ou cianose. A bradicardia e a
cianose esto habitualmente presentes aps 20 segundos de apnia, embora
possam ocorrer mais rapidamente em prematuros pequenos. Aps 30 a 45
segundos j se observam palidez e hipotonia, e os RN podem no mais responder
estimulao ttil.
Leone e Tronchin (2001) definem crises de apnia como interrupes dos
movimentos respiratrios por tempo igual ou superior a 20 segundos, podendo ou
no acompanhar-se de bradicardia e / ou cianose.
Esses mesmos autores ainda afirmam que o RN pr termo extremo, por
imaturidade do centro respiratrio, costuma apresent-las a partir do terceiro dia de
vida, sendo fatores desencadeantes as alteraes sbitas de temperatura corprea,
a alimentao e a estimulao nasofarngea, essas apnias da prematuridade so
26
denominadas primarias, podendo perdurar at por volta de 34 ou 36 semanas de
idade ps-concepcional. As crises de apnia, como apresentam carter recorrente,
podem constituir um srio agravo para os RN pr termos, devido ao risco de morte
sbita ou de leses hipxicas. O diagnstico de apnia da prematuridade (primaria)
s estabelecido aps a excluso de outros fatores de risco, como: Hipoximia,
decorrente de pneumopatias, cardiopatias, obstruo de vias areas superiores,
anemia ou hipovolemia, distrbios metablicos, infeces, hemorragia intracraniana,
sndrome convulsiva, distenso abdominal de reflexos por estmulos de cateteres ou
sondas em vias areas superiores (Apnias secundrias).
B2>2@ 8IP/XIA E AN/XIA
A anxia pode ocorrer tardiamente na gestao ou durante o parto.
Quimicamente, essa condio definida como insuficincia de oxignio no sangue
(hipoxemia), excesso de dixido de carbono no sangue e um pH sanguneo
diminudo. medida que o dixido de carbono se acumula, ocorre acidose
respiratria; a m oxigenao tissular leva ao acmulo de cido lctico, resultando
em acidose metablica. Se a hipoxia for prolongada, o forme oval e o cana arterial
shunts fetais que normalmente se fecham logo aps o parto podem se reabrir. sso
causa um retorno s vias da circulao fetal para manter a circulao para o corao
e para o crebro.
De incio a anxia causa respiraes rpidas. Se a anxia persistir, a
apnia (ausncia de respirao) se instala, os movimentos respiratrios cessam e a
freqncia cardaca comea a cair. Respiraes profundas, gasping, ou suspiros,
ento se iniciam, a freqncia cardaca continua a cair e a presso arterial cai. A
respirao torna-se progressivamente mais fraca at parar por completo. Como a
hipoxemia e acidose causam constrio arteriolar, a perfuso pulmonar deficiente;
consequentemente, o resto do corpo no oxigenado.
Vrios dias aps os parto, episdios apneicos (cessao da respirao da
respirao por mais de 15 segundos) so comuns entre os neonatos prematuros,
muito dos quais tm padres respiratrios irregulares devido imaturidade neuronal.
(KENNER, 2001).
27
3.9 COMPLCAES SSTEMCAS
B2K2= INFEC,PES ADSUIRIDAS
Em referencia s infeces adquiridas, Leone e Tronchim (2001) afirmam
que a suscetibilidade a infeces tanto maior quanto menor a idade gestacional, o
que se deve s seguintes caractersticas do RN imaturo:
- pele e mucosas mais facilmente penetrveis por bactrias;
- reduzidos nveis plasmticos de gG, gM e gA ao nascimento;
- deficincia de componentes do complemento e de atividade
opsonizante;
- reduo da quimiotaxia e da atividade bactericida dos
polimorfonucleares neutrfilos.
Desta forma, os processos infecciosos no RN-PT evoluem rapidamente e
de forma muitas vezes fulminante.
Quase todos os neonatos de alto risco tm um diagnstico de
enfermagem de risco de infeco relacionado com imaturidade imunolgica,
ventilao alterada, limpeza ineficaz das vias respiratrias ou procedimentos
invasivos freqentes. (KENNER, 2001)
3.10 NTERVENES DE ENFERMAGEM
B2=A2= CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM COMPLICA,PES TRMICAS
Os neonatos apresentam problemas na regulao na regulao da
temperatura, principalmente durante as primeiras horas aps o parto. Assim crucial
manter a temperatura corporal. Avalie a temperatura corporal com freqncia
durante o perodo neonatal imediato (RCC, 2008.).
Littleton & Engebretson, 2005 (apud RCC, 2008.) Recomendam que a
temperatura seja medida a cada 30 minutos nas primeiras 2 h ou at que a
estabilizao seja alcanada e, a seguir, a cada 8 h at a alta. A temperatura de um
neonato mantm-se entre 36,5 C e 37,5 C. J a faixa de temperatura normal em
neonatos prematuros de 36,3C a 36,9 C, e na pele de 36,0 C a 36,5 C
28
(TAMEZ, 2009). As intervenes de enfermagem que ajudam a manter a
temperatura corporal incluem:
- secar os neonatos imediatamente aps o nascimento a fim de evitar
perda de calor por evaporao.
- envolv-los em cobertores pr aquecidos a fim de reduzir a perda de
calor por conveco.
- usar cobertores aquecidos nas balanas ao pesar o neonato sem
roupas.
- aquecer estetoscpios e as mos antes de examinar ou cuidar dos
neonatos.
- no expor os neonatos a correntes de ar nem coloc-los perto de sadas
de ar para evitar perda de calor por conveco.
- esperar para dar o primeiro banho depois que a temperatura do beb
estiver estabilizada a fim de evitar perda de calor por evaporao.
- no colocar o bero perto de paredes externas frias a fim de evitar perda
de calor por radiao.
- colocar uma touca na cabea do recm-nascido aps este ter sido
completamente seco aps o nascimento.
- colocar o neonato sob um aquecedor radiante com temperatura
controlada.
Para Leone e Tronchin (2001) a estabilizao da temperatura corprea
de extrema importncia para a boa evoluo do RN-PT, evitando-se as
conseqncias da hipotermia ou do superaquecimento. Recomenda-se, pois, que a
temperatura do RN-PT seja mantida na chamada "zona de neutralidade trmica, na
qual o gasto energtico mnimo; tal preocupao deve estar presente desde o
momento do parto, enxugando-se o RN e providenciando-se seu aquecimento
adequado mediante a utilizao de beros com calor radiante na sala de
reanimao.
Ainda para os acima citados a existncia de tabelas com indicao da
temperatura inicial da incubadora, baseadas no peso ao nascimento e na idade ps-
natal, bastante til, mas no dispensa a monitorizao constante da temperatura
corprea (com intervalos de quatro a seis horas), para avaliao da resposta trmica
do RN.
29
Os RN mais imaturos, em especial aqueles de muitssimo baixo peso,
necessitam de acessrios, tais como gorros, luvas e envoltrios de plstico, com a
finalidade de reduzir as perdas de calor para o meio ambiente.
A retirada do RN-PT da incubadora ocorre, independentemente de seu
peso, quando o mesmo demonstra maturidade em relao ao controle trmico.
Assim, vai-se reduzindo progressivamente a temperatura ambiente medida que o
RN se conserva normotrmico, ou seja, com temperatura axilar oscilando entre 36 e
36,5C. A manuteno da temperatura corprea com incubadora a 29C, estando o
RN vestido, significa que sua transio para bero aquecido j pode ser efetuada a
qualquer momento (LEONE E TRONCHN, 2001).
A respeito da termorregulao ineficaz relacionada a um controle trmico
imaturo Hockeberry (2006) cita as seguintes intervenes de enfermagem:
- Colocar o RN em uma incubadora, aquecedor radiante ou bem
agasalhado em bero aberto, para manter a temperatura corporal estvel;
- monitorar a temperatura axilar em RN instveis (usar sonda de pele ou
controle da temperatura do ar; verificar a funo do mecanismo servocontrole,
quando usado);
- regular o mecanismo automtico ou o controle da temperatura do ar,
conforme necessrio, para manter a temperatura cutnea dentro da faixa trmica
aceitvel;
- utilizar uma proteo trmica plstica, conforme apropriado, para reduzir
a temperatura corporal e as perdas de gua;
- monitorar sinais de hipertermia - vermelhido, sudorese (rara);
- verificar a temperatura do RN em relao temperatura ambiente e do
equipamento de aquecimento, para reduzir a perda de calor radiante;
- evitar situaes que possa predispor o RN perda de calor, como a
exposio ao ar frio, banhos, roupas de cama ou colcho frios;
- monitorar a glicose plasmtica para assegurar a euglicemia.
B2=A2@ ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM COM COMPLICA,PES
8EMATOL/GICAS
30
Mattson e Smith (in Ricci, 2008) citam como digno de nota o fluxo
sanguneo cerebral, que pode predispor os frgeis vasos sanguneos no crebro
ruptura e provocar hemorragia intracraniana.
Hockeberry (2006) refere-se as aes de enfermagem para evitar leso
por fluxo sanguneo cerebral varivel as seguintes intervenes:
- evitar alteraes sbitas na posio e transferncia da horizontal para a
vertical, para minimizar o estresse autnomo e aumento da presso intracraniana;
- falar suavemente com o RN e cham-lo pelo nome antes de iniciar o
manuseio para cuidados e procedimentos;
- reduzir a estimulao ambiental: auditiva, visual, tctil e vestibular,
porque respostas de estress, especialmente o aumento da presso arterial,
aumentam o risco de elevao da PC (Presso ntracraniana);
- organizar (agrupar) o mximo possvel os cuidados durante as horas
normais de viglia, para minimizar a interrupo do sono e rudos freqentes
intermitentes;
- limitar o nmero de visitantes e profissionais que se aproximam do RN;
- explicar o significado de sons desconhecidos a famlia;
- manter equipamentos ao lado do bero como ventilador ou bomba V
(intravenosa distantes da cabeceira);
- evitar rudos altos e sbitos;
- afastar e/ou controlar ao mximo os rudos emitidos por equipamentos;
- avaliar e tratar a dor usando mtodos farmacolgicos ou outros, pois a
dor aumenta a presso arterial;
- evitar medicamentos e solues hipertnicas porque aumentam o fluxo
sanguneo cerebral;
- elevar a cabeceira da cama ou colcho entre 15 e 20 graus para reduzir
a PC;
- manter a oxigenao adequada porque a hipxia aumenta o fluxo
sanguneo cerebral e a PC;
- evitar qualquer movimento repentino da cabea para os lados, que
restringe o fluxo sanguneo carotdeo e a oxigenao adequada do crebro.
B2=A2B ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM COMPLICA,PES METAB/LICAS
31
Leone e Tronchin (2001) relatam que os sinais e sintomas apresentados
pelos RN com distrbio metablico tornam-se muitas vezes difusos, e so
detectados somente diante de exames laboratoriais. Desta forma, os cuidados de
enfermagem devero centrar-se, inicialmente, a partir da observao do RN,
buscando intervir nos problemas imediatamente apresentados, posteriormente,
implementados de acordo com o diagnstico mdico que for confirmado.
- observar sinais e sintomas e condies fsicas apresentadas pelo RN;
- observao rigorosa de temperatura;
- observar permeabilidade da venclise e controle da velocidade de
infuso da glicose (VG);
- assegurar-se da localizao da veia antes da administrao de drogas
dando enfoque para o gluconato de clcio, visto que este na maioria das vezes
responsvel por necroses teciduais.
- verificar permeabilidade de vias areas, para assegurar oxigenao.
- monitorizar frequncia cardiorrespiratria e instalao de oxmetro de
pulso;
- observar possveis sinais de hiperglicemia (acidose) possvel
necessidade do uso de insulina.
- manter termorregulao, hidratao e oxigenao do RN;
- procurar reduzir estmulos ambientais (stress);
- organizar assistncia para garantir manuseio mnimo do RN;
- discutir e orientar os pais as razes do tratamento e manuseio mnimo;
- instituir precaues contra possveis convulses;
- observar presena de tetanias e convulses;
- orientar a me quanto a alimentao do RN (aleitamento materno ou
frmulas especiais apropriadas) ;
- testar sangue do calcanhar com dextrostix;
- testar urina com labstix;
- manter os pais informados do progresso do RN;
- encorajar visitas freqentes e participao nos cuidados a fim de
favorecer a ligao pais-criana.
Ricci (2008) cita a fototerapia como interveno de enfermagem para
neonatos com ictercia, independente da etiologia, sendo essa, usada para converter
bilirrubina no conjugada na forma hidrossolvel menos txica que pode ser
32
excretada. A fototerapia, realizada por meio de luzes especiais colocadas sobre o
neonato ou por um cobertor de fibra ptica colocado sob o neonato e enrolado ao
seu redor emite comprimentos de onda azul de espectro luminoso a fim de alterar a
bilirrubina no conjugada na pele. O neonato exposto s luzes continuamente
exceto durante a alimentao. As intervenes gerais de enfermagem incluem:
- orientar os pais sobre a ictercia e seus possveis riscos por meio de
material escrito e verbal;
- estimular a iniciao precoce de alimentao para prevenir hipoglicemia
e proporcionar protenas para manter os nveis de albumina para transporte de
bilirrubina ao fgado;
- assegurar alimentaes ao neonato (aleitamento materno ou frmula
comercial) a cada 2 a 3 h a fim de promover o esvaziamento rpido da bilirrubina do
intestino;
- estimular a me a amamentar (8 a 12 vezes por dia) para evitar ingesto
inadequada e, por conseguinte, desidratao;
- suplementar o leite materno com frmula para suprir protenas se os
nveis de bilirrubina continuarem a aumentar mesmo com o beb sendo alimentado
somente pela me;
- mostrar aos pais o meio de identificar comportamentos neonatais que
possam indicar nveis crescentes de bilirrubina;
- letargia, sonolncia, tnus muscular ruim, corpo mole;
- suco inadequada, falta de interesse em alimentao;
- choro agudo.
- documentar o momento do inicio da ictercia para estabelecer a
diferena entre ictercia fisiolgica (>24h) e patolgica (<24h);
- verificar a compreenso da famlia sobre a ictercia e modalidades de
tratamento a fim de reduzir a ansiedade e ganhar a cooperao desta na
monitorao do lactente;
- monitorar os nveis sricos de bilirrubina para diminuir o risco de
desenvolvimento de hiperbilirrubinemia grave;
- enfatizar o acompanhamento apropriado com o mdico responsvel em
48 a 72 h aps a alta para que a ictercia seja avaliada.
Para o neonato submetido a fototerapia, Ricci (2008) aponta a
necessidades de coloc-lo sob as luzes ou sobre um cobertor de fibra ptica e
33
expor a pele dele o maximo possvel. Colocar uma proteo sobre os olhos, para
proteger essa rea de se tornar irritada ou queimada. Avaliar a intensidade da fonte
de luz a fim de prevenir queimaduras e escoriao. Mudar o decbito do neonato a
cada 2h para tornar mxima a rea de exposio e remover o recm nascido das
luzes apenas durante as alimentaes. Manter um ambiente trmico neutro para
diminuir o gasto de energia, avaliar o estado Neurolgico do neonato com
freqncia.
A respeito da observao da temperatura do neonato Ricci (2008)
discorre que deve ocorrer a cada 3 a 4h, se indicado. Deve-se monitorar a ingesto
e excreo de liquido atentamente e fazer pesagens dirias para determinar ganhos
ou perdas. Verificar o turgor cutneo para evidncias de desidratao. Na hora da
alimentao, remover o neonato das luzes e retirar a proteo dos olhos para
permitir a interao com o recm nascido. Estimular o aleitamento materno ou a
alimentao com mamadeira a cada 2 a 3 h. Seguir a poltica da instituio sobre a
remoo da proteo dos olhos periodicamente para avaliar quanto secreo e
irritao da crnea associadas presso da proteo do olho.
Ricci (2008) tambm aponta a necessidade de se monitorar as
caractersticas das fezes quanto a consistncia e a freqncia. A bilirrubina no
conjugada excretada nas fezes produzir um aspecto esverdeado, e as fezes so
tipicamente moles. A ausncia de fezes esverdeadas freqentes, motivo de
preocupao.
Green & Wilkison (apud RCC, 2008) escrevem que, se deve
proporcionar cuidados meticulosos com a pele. Avaliar as superfcies cutneas e o
turgor com freqncia quanto ao ressecamento e irritao secundrios aos efeitos
desidratantes da fototerapia e irritao devido s fezes muito cidas para prevenir
escoriao e solues de continuidade na pele.
Por fim, destaca-se que o uso de fototerapia pode gerar ansiedade nos
pais. necessrio explicar a justificativa para o procedimento e demonstrar as
tcnicas que os pais podem usar para interagir com o neonato. (RCC, 2008).
B2=A2F ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM COMPLICA,PES RESPIRAT/RIAS
Leone e Tronchin (2001) escrevem a respeito da assistncia de
enfermagem ao RN com complicaes respiratria elencando as seguintes aes:
34
- estabilizar a temperatura e conservar o calor, mantendo a temperatura
do RN em torno de 36,5C (se o RN apresentar hipotermia, h aumento do
metabolismo, o que exigir maior consumo de O
2
;
- lavar bem as mos antes e aps a manipulao do RN;
- prestar cuidados de higiene conforme estado geral do RN, mantendo as
diversas regies do corpo limpas e secas;
- observar ritmo, freqncia, amplitude, expansibilidade torcica;
- colocar coxim na regio tracocervical para facilitar a respirao;
- observar colorao da pele, devido m perfuso;
- fazer exame fsico do RN observar os problemas de enfermagem;
Fraser e Wilson (in HOCKENBERRY, 2006) escrevem sobre intervenes
de enfermagem com RN com padro respiratrio ineficaz elecando as seguintes
aes:
- posicionar para otimizar as trocas gasosas (observao: o decbito
ventral est associado melhor oxigenao;entretanto o decbito dorsal ainda
recomendado para o sono) para maximizar a oxigenao;
- evitar hiperextenso do pescoo, pois reduz o dimetro da traqueia;
- observar sinais de angustia respiratria - batimento de asas do nariz,
retraes, taquipnia, apnia, roncos, cianose, baixa saturao de oxignio (Sao
2
);
- aspirar para remover o muco acumulado na nasofaringe, traquia e tubo
endotraqueal;
- aspirar apenas quando necessrio, com base na avaliao (p. ex.,
ausculta torcica, evidencias de menor oxigenao, maior irritabilidade do RN);
- evitar aspirao de rotina, porque pode causar broncoespasmo,
bradicardia por estimulao vagal, hipxia e aumento da presso intracraniana (PC)
predispondo o RN a hemorragia intraventricular;
- utilizar a tcnica de aspirao adequada, porque a aspirao
inadequada pode causar infeco, leso das vias areas, pneumotrax e
hemorragia intraventricular;
- utilizar tcnica de aspirao com duas pessoas porque o assistente
pode fornecer a hiperoxigenao imediata antes e aps a insero do cateter;
- evitar usar a posio de Trendelemburg, porque pode contribuir para o
aumento da PC e reduzir a capacidade pulmonar, pois a gravidade empurra os
rgos contra o diafragma;
35
- durante a troca de fraldas, elevar ligeiramente o RN pelos quadris, e no
pelos ps e pernas;
- utilizar o decbito semiventral ou lateral para prevenir a aspirao em
RN com muco excessivo ou que estejam sendo alimentados;
- executar regime prescrito de oxigenoterapia (matenha a concentrao
ambiental de O
2
em um nvel mnimo de FiO
2
, com base na gasometria arterial de
Sao
2
);
- manter um ambiente trmico neutro para conservar a utilizao de O
2
;
- monitorar cuidadosamente a gasometria arterial e registro de Sao
2
;
- aplicar e gerenciar os monitores (cardaco ou de oxignio) corretamente;
- demonstrar entendimento sobre a funo dos aparelhos de suporte
respiratrio;
- observar e avaliar a resposta do RN ventilao e oxigenoterapia.
A condio respiratria do neonato retorna ao nvel adequado de funo
conforme evidenciado pela frequncia respiratria na faixa de 30 a 60 incurses por
minuto, manuteno de nveis aceitveis de saturao de oxignio e sinais de
angstia respiratria mnimos ou ausentes. (RCC, 2008).
Ricci (2008) destaca que importante atentar-se para os seguintes
cuidados:
- avaliar a idade gestacional e os fatores de risco para angustia
respiratria para permitir a deteco precoce.
- antecipar a necessidade de montagem de saco e mscara, alm de
aspirador de parede a fim de permitir interveno imediata, caso a condio
respiratria continue a se agravar.
- avaliar o esforo respiratrio (frequncia, caracterstica, esforo) para
identificar alteraes.
- avaliar a frequncia cardaca quanto a taquicardia e auscutar as bulhas
cardacas a fim de determinar o agravamento do estado.
- observar se existem indicaes (grunhidos, respirao superficial,
taquipnia, apnia, taquicardia, cianose central, hipotonia, aumento do esforo) para
identificar a necessidade do neonato de oxigenao adicional.
- manter pequena elevao da cabea a fim de prevenir obstruo das
vias respiratrias superiores.
- avaliar a colorao da pele para determinar a perfuso tecidual.
36
- monitorar o nvel de saturao de oxignio por meio de oximetria de
pulso a fim de proporcionar indicao objetiva do estado de perfuso.
- proporcionar oxignio suplementar, conforme indicado e prescrito, para
assegurar oxigenao tecidual adequada.
- auxiliar com quaisquer exames diagnsticos solicitados, como
radiografia torcica e gasometria arterial, a fim de determinar a afetividade de
tratamento.
- agrupar as atividades de enfermagem para reduzir o consumo de
Oxignio.
- manter um ambiente trmico neutro a fim de reduzir o consumo de
oxignio.
- monitorar a hidratao para prevenir dficits ou sobrecarga de volume
hdrico.
- explicar todos os eventos e procedimentos aos pais a fim de ajudar a
aliviar a ansiedade e proporcionar a compreenso do estado do recm-nascido.
Para Hockeberry (2006) os cuidados de enfermagem para com s
complicaes respiratrias, so:
- manter monitorao eletrnica contnua (freqncia respiratria
cardiaca);
- observar a presena de ventilaes;
- observar a colorao;
- fornecer estimulao tctil suave;
- aspirar o nariz e a orofaringe se ainda apnico;
- aplicar ventilao artificial atravs de mscara com amb, com presso
suficiente para elevar a caixa torcica;
- avaliar e controlar quaisquer fatores precipitantes (p. ex., instabilidade
trmica, distenso abdominal, oxignio ambiente);
- observar sinais de toxicidade por teofilina ou cafena: taquicardia
(freqncia entre 180 e 190 batimentos/min.) e ( posteriormente ) vmitos, agitao,
irritabilidade;
- observar a presena (com CPAP - Presso Positiva Continua nas Vias
Areas) de rupturas na pele ou irritao do septo nasal.
37
Melson et al (2002) relata que para se evitar as complicaes da doena
da membrana hialina tambm conhecida por Sndrome do Desconforto Respiratrio
(SDR), so necessrias as seguintes intervenes:
- avaliar para o risco de desenvolver SDR;
- avaliar as alteraes da funo respiratria - taquipnia ( mais de 60
respiraes/min., podendo chegar a 100 respiraes/min.), grunhidos expiratrios,
batimento nasal, retraes torcicas com utilizao dos msculos acessrios,
cianose (perioral, depois central) quando estiver respirando ar ambiente, episdios
de apnia, reduo do murmrio vesiculoso e estertores creptantes.
- verificar a presena de sinais associados a SDR - palidez e edema com
cacifo nas mos e nos ps, nas primeiras 24 horas, flacidez muscular imobilidade ou
lactente em posio de sapo coma cabea voltada para um dos lados, freqncia
cardaca abaixo de 100 batimento/min nos estgios tardios de SDR, as anlises
seqenciais de Pao
2
abaixo de 40 mmHg, Paco
2
acima de 65 mmHg e pH abaixo de
7,15, aspecto granuloso e em vidro fosco nos brocogramas areos.
- monitorar a Po
2
transcutnea ou a oximetria de pulso continuamente ou
de hora em hora.
- administrar o oxignio aquecido e umidificado de acordo com as normas
do hospital.
- usar o capuz de oxigenao em tamanho adequado ao lactente.
- auxiliar a administrao de surfactante.
- colocar o lactente em ambiente termicamente neutro e monitorar a
temperatura axilar de hora em hora.
- monitorar continuamente os sinais vitais por dispositivos eletrnicos para
detectar alteraes nas freqncia cardaca e respiratria e na presso arterial;
ausculte os pulmes de hora em hora.
- ficar atento a alteraes na cor da pele, nos movimentos e na atividade.
- conservar as energias do lactente concentrando os procedimentos e
manuseando o beb o mnimo possvel.
Em caso de hipxia e anxia a assistncia de enfermagem a mesma
para o RN de alto risco, avaliando cuidadosamente seu estado geral, visando
deteco de sinais indicativos de hipxia e isquemia cerebral, controle da terapia
ventilatria e endovenosa, observao e tratamento de convulses e assistncia de
apoio a seus pais.
38
A capacidade da enfermeira em reconhecer tais condies e instituir
assistncia apropriada influi significativamente na sobrevivncia imediata do neonato
e seu desenvolvimento posterior. Parte da responsabilidade da enfermeira
identificar tais sinais de hipxia, a fim de iniciar interveno apropriada o mais cedo
possvel.
- manter a temperatura corprea do RN em torno de 36,5C evitando
situaes que possam predispor ao ar frio;
- monitorizar continuamente a freqncia cardaca;
- monitorizar a freqncia respiratria;
- posicionar o RN com o uso de coxim na regio subescapular;
- manter oxignio de acordo com a necessidade do RN;
- reconhecer sinais de angstia respiratria;
- observar jejum e, quando alimentao por via oral ou por sonda gstrica,
observar distenso abdominal e resduo gstrico;
- controlar diurese de 24 horas;
- controlar peso dirio (duas vezes ao dia);
- controlar evacuaes;
- administrar hidratao venosa;
- observar sinais neurolgicos indicativos de leso cerebral.
(LEONE E TRONCHN, 2001)
B2=A2C ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVEN,-O DE INFEC,PES
ADSUIRIDAS
Sabemos do importante papel que a enfermagem detm na preveno de
infeco neonatal, atravs de medidas que reduzam a exposio do RN a
microorganismos. (RCC, 2008).
Kenner (2001) afirma que devem ser tomadas as seguintes precaues
para ajudar a minimizar o risco de infeco.
- lavar rigorosamente as mos antes no berrio e freqentemente entre
as atividades de cuidado;
- manter a tcnica assptica durante cuidados e procedimentos invasivos;
39
- verificar todo equipamento usado para os cuidados neonatais,
verificando se esto esterilizados ou se passaram por u processo de limpeza
cuidadosa. Deve se separar um estetoscpio para cada neonato, a fim de prevenir
contaminao cruzada e os profissionais de sade devem evitar usar seus prprios
equipamentos quando estiverem cuidando de recm nascidos;
- evitar usar adornos pois servem de meio de proliferao de
microorganismos patognicos;
- usar luvas e siga as precaues usuais quando trocar fraldas e realizar
outras atividades que envolvam contato com as secrees corporais;
- verificar e documentar os acessos venosos;
- higienizar o neonato utilizando sabo suave lavando apenas as dobras e
reas sujas;
- verificar os visitantes para sinais de infeco;
- realizar exerccios de amplitude de movimento e colocar o RN sobre
colcho adequado para evitar rupturas em pontos de presso;
- afastar do trabalho qualquer membro da equipe com leses ativas de
herpes simples;
- avaliar o neonato regularmente para sinais sistmicos de infeco.
B2=A2E CUIDADOS DE ENFERMAGEM TS FAMRLIAS DE RECM-NASCIDOS DE
ALTO RISCO
Com o Nascimento de um recm-nascido de alto risco (seja prematuro ou
gravemente enfermo), os membros da famlia experimentam uma sensao de
perda. Mesmo a famlia de um recm-nascido prematuro que se torna
suficientemente sadio para deixar a unidade de cuidado intensivo (UC) neonatal
dentro de algumas semanas sofre um certo pesar com a perda do filho "perfeito
esperado, antes que ele possa criar laos fortes com o filho imperfeito. (KENNER,
2001).
Para Kenner (2001) a famlia de um recm-nascido com uma doena
crnica ou uma anomalia congnita deve encontrar meios de resolver o pesar a
longo prazo e desenvolver estratgias para dispensar os cuidados especiais que a
40
condio exigir (e talvez equilibrar essas necessidades de cuidados com a
necessidade dos outros filhos). Se a criana um natimorto, ou morre dentro de
algumas horas ou dias aps o nascimento, os membros da famlia devem concluir
suas ligaes com recm-nascido, e desligar-se gradativamente de maneira que
possam voltar a se concentrar nas necessidades e na vida da famlia. Na primeira
semana aps o nascimento de um RN de alto risco o Enfermeiro deve:
-compreender a funo da reao de pesar;
-reconhecer as etapas do pesar em cada membro da famlia;
-avaliar como os membros da famlia esto respondendo ao problema e
resolvendo a crise de ter um recm-nascido de alto risco;
-identificar e implementar estratgias para ajudar os membros da famlia
na resoluo;
-ajudar os membros da famlia a identificar os sistemas de apoio que
podem fornecer ajuda posterior;
-ensinar os membros da famlia sobre a condio e os cuidados a serem
dispensados ao recm-nascido de alto risco;
-manter empatia com os membros da famlia enquanto eles trabalham
para integrar os cuidados ao recm-nascido de alto risco vida familiar.
Hockeberry (2006) diz que os pais devem ser encorajados a visitar seu
recm-nascido o mais cedo possvel. Mesmo que eles o tenham visto no momento
do transporte ou pouco aps o nascimento, o neonato pode ter mudado
consideravelmente, especialmente se muitos equipamentos e procedimentos
mdicos necessrios estiverem associados a internao. Os pais apreciam o apoio
de uma enfermeira durante a visita inicial ao seu recm-nascido, mas tambm pode
desejar algum tempo a ss com o neonato. importante, durante as primeiras
visitas, enfatizar os aspectos positivos do comportamento e desenvolvimento de seu
neonato, de modo que os pais possam concentrar-se em seu filho como um
indivduo, e no nos equipamentos que cercam a criana.
3.11 1CONHECMENTO TERCO-CENTFCO X ASSSTNCA DE QUALDADE
Em um estudo publicado sobre a evoluo do conhecimento cientfico na
enfermagem por Gomes et al (2007) as autoras descrevem o perodo profissional da
41
Enfermagem, em quatro fases, e relacionam cada uma delas, s questes
investigativas que incitaram a evoluo do conhecimento cientfico, principalmente
no que se refere aos mtodos, modelos e modos de cuidar em Enfermagem.
As autoras organizam as fases da seguinte maneira: na primeira fase,
tendo como precursora Florence Nightingale, o foco da investigao de Enfermagem
centrou-se em "O QUE FAZER? Na segunda, tentando conquistar o domnio
tcnico, a Enfermagem procurou definir "COMO FAZER? Na terceira, a
Enfermagem empenhou-se em fundamentar suas aes. Para tanto, baseou-se em
princpios cientficos e investigou "POR QUE FAZER? Atualmente, dedica-se
pesquisa cientfica, na tentativa de construir uma resposta para a questo "QUAL O
SABER PRPRO DA ENFERMAGEM?. No entanto, cabe destacar que, no
processo histrico, tais fases no se sucederam de forma linear, originando marcos.
Na realidade, elas se sobrepuseram e ainda se sobrepem.
Para Gomes et al (2007), na primeira fase Florence Nightingale procurou
mostrar que era possvel e necessrio um preparo formal e sistemtico para a
aquisio de conhecimentos no campo da Enfermagem.
Carvalho (2004) refere que a contribuio nightingaleana merece o
sentido de ruptura epistemolgica, ou seja, "o fenmeno de descontinuidade
sucedendo entre o que se fazia antes e o que se passa a fazer, posteriormente, no
plano do pensamento e da construo do conhecimento. Na histria da
enfermagem, isto inequvoco. Mesmo no se dispondo de todas as respostas para
a enfermagem na poca atual, na trajetria evolutiva de mais de 140 anos, j
contamos muitas aquisies, apesar dos desafios que abrangem o saber e fazer dos
profissionais hoje.
Gomes et al (2007), citam a segunda fase como o momento em que "d-
se o encontro das prticas mdica e de enfermagem no mesmo espao geogrfico -
o do hospital - e no mesmo espao social - o do doente. O ensino da Enfermagem
passou a centrar-se no "como fazer, ficando para segundo plano a justificativa das
aes. Talvez durante a primeira metade do sculo XX no houvesse a urgncia de
se perguntar o porqu. Dessa forma, a competncia centrava-se na habilidade
manual associada rapidez e disciplina. Pode-se constatar que a Enfermagem
existia sombra da Medicina, sua funo era servir e obedecer.
42
Esse fato marcante, segundo Lucena et al (2006), caracteriza o
surgimento da Enfermagem Moderna e o rpido abandono da enfermagem
domiciliar, anteriormente predominante, para o ambiente hospitalar.
Ao descrever a terceira fase, Gomes et al (2007) relatam que, comparada
s anteriores, essa fase foi relativamente curta, estendendo-se do final da dcada de
40 at meados da dcada de 60 do sculo XX. Nela, a Enfermagem investigou POR
QUE FAZER? Procurando se tornar cientfica, a Enfermagem mais se aproximou do
saber mdico. Assim, princpios cientficos de anatomia, fisiologia, microbiologia,
fsica e qumica comearam a respaldar suas aes. A partir da, cada etapa de um
procedimento era relacionada a um princpio cientfico que correspondia ao porqu
de sua execuo. Essa caracterstica dava uma certa cientificidade ao trabalho da
Enfermagem. Nessa poca o foco da Enfermagem desloca-se da tarefa para o(a)
paciente. O cuidado de Enfermagem a partir desse momento deve satisfazer as
necessidades biolgicas, psicolgicas e sociais do(a) paciente, alm de basear-se
em princpios cientficos.
A partir disso, a enfermagem passa organizar-se no sentido de, tambm,
buscar maneiras para desenvolver um corpo de conhecimentos prprios que, ainda
hoje, sofre a influncia do modelo clnico (LUCENA et al, 2006).
A quarta e ltima fase referida como as inmeras tericas, na tentativa
de consolidar o conhecimento produzido no campo da Enfermagem, vm refletindo e
pesquisando com o intuito de responder questo: QUAL O SABER PRPRO DA
ENFERMAGEM? De uma maneira geral, a cada campo cientfico corresponde um
conhecimento especfico que lhe confere identidade social. Nesse sentido, so os
contedos das Teorias de Enfermagem, que representam o saber dos(as)
enfermeiros (os) (GOMES et al 2007).
A teoria importante como guia de ao (no diz como agir, mas diz o
que acontecer atuando-se de uma certa maneira), um guia para coleta de fatos, um
guia na busca de novos conhecimentos e que explica a natureza da cincia
(HORTA, 1979).
Segundo Vieira (1999) para falarmos em conhecimento cientfico, o
primeiro passo consiste em diferenci-lo de outros tipos de conhecimentos
existentes.
Para a referida autora, Conhecimento Cientfico caracteriza-se por ser
real (factual), contingente, sistemtico, verificvel, falvel e aproximadamente exato.
43
O conhecimento cientfico se difere dos demais, no que se refere a presena de uma
metodologia e viso crtica, e no em relao propriamente ao seu contedo.
Conhecimento Cientfico uma representao objetiva, um conjunto
formal ou operacional de proposies; metdico e sistemtico (HORTA, 1979).
O mtodo cientfico o fundamento da pesquisa. A pesquisa cientfica o
mais confivel e objetivo de todos os mtodos de aquisio de conhecimento. Esse
mtodo um meio avanado e objetivo de adquirir e testar conhecimentos. Ele
orienta o enfermeiro na utilizao das descobertas das pesquisas na prtica, assim
como na conduo das pesquisas. (POTTER & PERRY, 2005).
Para PERERA (apud VERA, 1999), a competncia tcnico-cientfica a
condio necessria para a valorizao da profisso e sua evoluo depende da
conscientizao da enfermagem quanto a necessidade de continuar acrescentando
conhecimentos nas disciplinas.
Dessa forma a profisso de enfermagem torna-se meritria, mais visvel e
valorizada, depois de superar tantos obstculos e dificuldades o que faz com que ela
emerja como verdadeira profisso tcnica, cientfica, humana, til e necessria para
a promoo da sade e preveno das doenas na sociedade (OGUSSO, 2006).
Vieira (1999) cita que os atributos de humanismo e conhecimento
cientfico como componentes do cuidar em enfermagem tm sido objeto de anlise
na categoria profissional, vez que o segundo, durante muito tempo, no teve a
necessria evidncia, prejudicando, inclusive, a imagem da profisso no conjunto
das profisses de sade.
Os enfermeiros so constantemente desafiados na busca de
conhecimento cientfico a fim de promoverem a melhoria do cuidado ao paciente
(MENDES et al, 2008).
Cianciarullo (2003) escreve ser obrigao profissional do enfermeiro
respaldar a sua poderosa, influente e poltica tomada de deciso nas bases
concretas do mtodo cientfico. A partir do embasamento na literatura nacional e
internacional que o enfermeiro ir fortalecer condutas anteriores ou construir novas
condutas, com exaustiva anlise critica e instaurao no uso do mtodo cientfico.
Andrade (2007) afirma que a enfermagem moderna acredita ser
obrigao de cada profissional de sua equipe contribuir para o crescimento e a
renovao dos conhecimentos de sua rea. Em seu agir, tem de observar e criticar a
eficincia dos mtodos e tcnicas que utiliza. Um corpo de conhecimentos e
44
procedimentos teoricamente organizados, sistematizados e sempre reformulados se
constitui em base segura para a ao eficiente.
45
F PROCEDIMENTOS METODOL/GICOS
4.1 TPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo qualitativo do tipo descritivo.
Minayo (2004) diz que o mtodo qualitativo aquele capaz de incorporar
as questes do significado e da intencionalidade como inseparveis dos atos, das
relaes e das estruturas sociais, reconhecendo o sujeito como autor, sob condies
dadas, capaz de retratar e refratar a realidade. No apenas como sujeito sujeitado,
esmagado e reprodutor das estruturas e relaes que o produzem e nas quais ele
produz, ou seja, a pesquisa qualitativa est voltada estrutura social do fenmeno e
preocupa-se com o universo de significados, motivos aspiraes, crenas, valores e
atitudes. A pesquisa qualitativa possui as seguintes caractersticas2
- tem o ambiente natural como fonte direta dos dados e o pesquisador
como instrumento-chave.
- descritiva, isto , os resultados so expressos em narrativas,
descries, figuras, figuras, declaraes de pessoas, quadros esquemticos.
- os pesquisadores qualitativos esto preocupados com o processo e no
somente com os simplesmente com os resultados e o produto, ou seja, o fenmeno
vlido em suas relaes, no conhecimento dos seus aspectos evolutivos, foras
que interagem, entre outros aspectos de natureza subjetiva.
- o pesquisadores qualitativos tendem a analisar seus dados
indutivamente. A induo um processo pelo qual se chega a proposies gerais,
ou seja, parte de premissas de fatos observados para chegar a uma concluso
sobre fatos ou situaes no observadas.
- o significado preocupao essencial na abordagem qualitativa. Os
pesquisadores buscam detectar os significados que as pessoas do ao fenmeno.
- essas caractersticas devem ser respeitadas e, por isso, estaro
presentes em todas as fases do estudo.
Para Polit et al (2004) em um estudo qualitativo, a progresso mais
prxima de um crculo do que de uma linha reta - o pesquisador qualitativo est
examinando e interpretando os dados continuamente e tomando decises sobre
como prosseguir, com base no que j foi descoberto.
46
A finalidade real da pesquisa qualitativa no contar opinies ou
pessoas, mas ao contrrio, explorar o espectro de opinies, as diferentes
representaes sobre o assunto em questo (BAUER e GASKELL, 2002).
As Pesquisas Descritivas tm como objetivo primordial a descrio das
caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento o estabelecimento
de relaes entre variveis. So inmeros os estudos que podem ser classificados
sob este ttulo e uma de suas caractersticas mais significativas est na utilizao de
tcnicas padronizadas de coleta de dados, tais como o questionrio e a observao
sistemtica. (GL, 2008).
Segundo Cervo (2007), a Pesquisa descritiva observa, registra, analisa e
correlaciona fatos ou fenmenos (variveis) sem manipul-los. Procura descobrir,
com a maior preciso possvel, a freqncia com que um fenmeno ocorre, sua
relao e conexo com outros, sua natureza e suas caractersticas. A pesquisa
descritiva desenvolve-se, principalmente, nas cincias humanas e sociais,
abordando aqueles dados e problemas que merecem ser estudados, mas cujo
registro no consta de documentos.
4.2 CARACTERZAO DO LOCAL DE ESTUDO
A pesquisa foi realizada nas Unidade de Terapia ntensiva Neonatal
UTN, de dois hospitais privados do municpio de Cuiab/MT. Sendo que um
localiza-se a Rua Adel Maluf n 119, Bairro Jardim Mariana est localizada no 2
andar e composta por 10 (dez) leitos e o outro est localizado a Rua treze de
Junho n 2101 , Bairro Centro, onde a UTN encontra-se no 2 andar e conta com 20
(vinte) leitos.
4.3 SUJETOS DA PESQUSA
Os sujeitos da pesquisa so enfermeiros e tcnicos de enfermagem, que
atuam nas respectivas unidades no perodo de coleta de dados e que aceitarem
participar do estudo atravs do consentimento livre e esclarecido que foi elaborado
com base na Resoluo 196/96, o qual garante sigilo e confidencialidade dos dados.
Para que se efetive um experimento, torna-se necessrio selecionar
sujeitos. Essa tarefa de fundamental importncia, visto que a pesquisa tem por
47
objetivo generalizar os resultados obtidos para a populao da qual os sujeitos
pesquisados constituem uma amostra (GL, 2008).
Foram utilizados como critrios de incluso na pesquisa: ser enfermeiro
ou tcnico de enfermagem, estar atuando na equipe de enfermagem da Unidade de
Terapia ntensiva Neonatal das nstituies participantes nos perodos diurno e
noturno, estar devidamente registrado como funcionrio da instituio, ter mais de
vinte e um anos de idade e aceitar participar desta pesquisa mediante assinatura de
termo de consentimento livre e esclarecido.
Em contrapartida, sero excludos da pesquisa enfermeiros ou tcnicos
de enfermagem que no estiverem devidamente registrados como funcionrio da
instituio, encontrar-se em gozo de licena ou frias no perodo da coleta de dados,
ter idade inferior a vinte e um anos de idade e no aceitar participar desta pesquisa
mediante assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido.
4.4 ASPECTOS TCOS
O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa
(CEP) da Universidade de Cuiab UNC e os dados foram coletados aps parecer
favorvel, sob o registro n 207 CEP/UNC/2009 protocolo n 2009-209 (ANEXO
01).
F2C COLETA DE DADOS
Os dados foram coletados aps o consentimento pr-informado e o
instrumento utilizado foi o questionrio (Apndices 1, 2 e 3), as expresses de
linguagem apresentadas pelos sujeitos foram mantidas na integra e os mesmos
foram identificados com a letra Q que corresponde ao questionrio seguido pelo
nmero de ordem da efetivao da pesquisa, como segue: Q 1, Q 2, Q 3, Q4.
Para Gil (2008) a coleta de dados na pesquisa experimental feita
mediante a manipulao de certas condies e observaes dos efeitos produzidos.
O pesquisador procura localizar os grupos adequados, procede a um trabalho de
levantamento de dados dos sujeitos. Pode valer-se da observao, de questionrios,
de entrevistas e mesmo de registros documentais, quando estes so disponveis.
To logo os grupos tenham sido localizados, passa-se coleta de dados.
48
A utilizao de entrevistas e questionrios como instrumentos de
pesquisa tem o objetivo de solicitar aos sujeitos da pesquisa que narrem os dados
por si mesmos. No questionrio, o participante recebe um instrumento escrito que
deve ser preenchido pelo prprio participante da pesquisa (BREVDELL e
DOMENCO, 2008).
Os autores do continuidade dizendo que os questionrios tem a
vantagem de possibilitar a coleta de dados em um grande numero de pessoas,
mesmo que estejam em reas geogrficas distantes. Alm disso, garantem o
anonimato das respostas e no expem os participantes as opinies do
pesquisador. As vantagens tambm incluem a menos possibilidade de enganos de
interpretao das respostas e maior liberdade de os participantes exporem suas
idias, por no se sentirem intimidados quando escrevem. (BREVDELL e
DOMENCO, 2008).
As perguntas apresentadas em um questionrio podem ser "fechadas e
"abertas. As questes fechadas fornecem ao entrevistado, certo nmero de opes
para que ele assinale uma ou mais. J as questes abertas no restringem a
resposta do entrevistado. As vantagens de um e outro tipo de pergunta dependem
do objetivo do estudo. (VERA e HOSSNE, 2001).
A coleta de dados foi realizada no perodo de 25/02/2010 10/03/2010,
nos plantes diurnos e noturnos, entregues no comeo do planto e recolhidos ao
final do mesmo. Primeiramente nos apresentvamos equipe, e explicvamos os
objetivos da pesquisa, relatada a aceitao verbalmente, elucidvamos sobre o
termo de consentimento livre e esclarecido, aps assinatura do mesmo aguardamos
para sanar dvidas a respeito do questionrio.
4.6 ANLSE DOS DADOS
Os dados coletados foram analisados mediante os seguintes
procedimentos: organizao do material, descrio analtica na qual o material
organizado ser submetido a estudo pelo referencial terico, e ento sero
agrupados de acordo com suas semelhanas e convergncias de forma a fornecer a
identificao de cdigo e a formulao de algumas categorias de anlise que
atendem o objetivo do estudo.
49
Um sistema de categorias representa uma tentativa para descrever de
modo sistemtico, quantitativo, os comportamentos e eventos que emergem em um
ambiente. Um esquema de categorias compreende a listagem de todos os
comportamentos. (POLT et al, 2004).
Minayo (2004) em sua obra diz que as categorias so rubricas ou classes
as quais renem um grupo de elementos sob um ttulo genrico, agrupamento esse
efetuado em razo dos caracteres comuns desses elementos.
50
C2 ANLISE DOS DADOS
Aps o preenchimento do questionrio, efetuamos a leitura do material e
posterior anlise como prope Gil (2008), ou seja, partimos para a
categorizao, que consiste na organizao dos dados de forma que o
pesquisador consiga tomar decises e tirar concluses a partir deles. sso
requer a construo de um conjunto de categorias descritivas, para se chegar
a elas preciso ler e reler o material obtido at que se tenha o domnio de seu
contedo para, em seguida, contrast-lo com o referencial terico,
possibilitando a diviso do material em seus elementos, sem perder de vista
sua relao com os demais componentes.
Realizada as etapas acima mencionadas, propomos 04 (quatro)
categorias: As complicaes X patologias: conceitos diversos, A prematuridade e
baixo peso: predisposio a complicaes, O conhecimento terico a respeito das
complicaes em UT neonatal e A dicotomia na assistncia de enfermagem.
Cte)ori = - A7 !o$6&i!LMe7 X 6to&o)i7: !o'!eito7 "i5er7o7
De acordo com os dados coletados observamos que na concepo dos
sujeitos da pesquisa as complicaes mais freqentes em suas respectivas
unidades,so :ctercia Neonatal, nfeco Neonatal, Prematuridade, Dispnia,
Patologias cardacas, Malformaes congnita seguidos em menor nmero a
Hiperglicemia, a Hipoglicemia e Hipertermia.
Diante do exposto,constatamos que os sujeitos da pesquisa apresentam
dificuldade em diferenciar complicaes de patologias, o que demonstra a falta de
clareza a respeito do conceito dos termos.
Complicaes segundo Aurlio (2009), o ato ou efeito de complicar-se.
E patologia ramo da medicina que se ocupa da natureza e das modificaes
estruturais e/ou funcionais produzidas por doenas no organismo.
Marcondes (2003) refere que patologias do perodo neonatal so aquelas
doenas hereditrias, adquiridas em vida intra uterina durante o transito pelo canal
de parto ou no ps parto. Complicao o aparecimento de distrbios gerados pela
causa principal, numa doena, e patologia um termo de significado amplo que diz
respeito ao estudo das doenas (MURTA, 2007).
51
Cte)ori @ - A 6re$t%ri""e e 4iJo 6e7o: 6re"i76o7iLNo !o$6&i!LMe7
Em nosso estudo fica evidenciado que a prematuridade e baixo peso so
fatores que propiciam o desenvolvimento de complicaes j que trinta e seis
sujeitos responderam que consideram prematuridade e baixo peso como fator
predisponente a complicaes sendo que apenas um sujeito considerou que a
prematuridade e baixo peso no so fatores que predispe a complicaes, como
podemos verificar na transcrio da fala:
Q 38.: "No, porque muitos nascem prematuros e baixo peso e a
maioria com tempo recuperam ambos os dois com os cuidados dos
profissionais e das mes que recebem orientaes.
Percebemos que esta fala no condiz com o que os autores nos trazem a
respeito do assunto, j que os mesmos confirmam as opinies que afirmam serem a
prematuridade e o baixo peso fatores de complicaes neonatais como se pode
verificar atravs da afirmao de Hockenberry (2006) de que a prematuridade
responsvel pelo maior numero de internaes em uma UTN.
Corroborando com esta afirmativa, o Ministrio da Sade (1994), relata
que, devido imaturidade de seus rgos e sistemas, RN prematuros podem
apresentar diversos problemas.
A imaturidade geral pode levar disfuno em qualquer rgo ou sistema
corporal. Sendo assim, o neonato prematuro corre o risco de sofrer uma ampla faixa
de problemas (KENNER, 2001).
Quanto ao baixo peso e sua relao com as complicaes neonatais
Barros (apud, ROMAN e LRA, 2004) colabora com a opinio dos sujeitos de nossa
pesquisa ao relatar que a condio de nascer com peso inferior a 2500 gramas se
constitui um expressivo fator de risco para um posterior retardo no crescimento das
crianas. Em geral, contribui para o dficit de crescimento e desenvolvimento ps-
natal, dificultando a amamentao dessas crianas e tornando-as mais vulnerveis
ocorrncia de doenas freqentes, repetidas e prolongadas com seqelas de
fundamental importncia, muitas vezes, conduzindo morte. Nbrega et al (apud
ROMAN e LRA, 2004).
As justificativas para a afirmao de relao entre prematuridade e baixo
peso e as complicaes neonatais que mais ocorreram foram: maturidade
52
anatmica e fisiolgica, Baixa imunidade, Susceptibilidade a infeces, destacam-se
as transcries:
Q 2.: "Pois o RN ainda no est apto ainda para a vida extra uterina
e nem seus rgos e sistemas maduros o suficientes.
Q 6.: "Devido a sua imaturidade anatmica e fisiolgica em todos os
sistemas corporais, comprometendo a adaptao vida extra
uterina.
Q 7.: "A prematuridade associada ao baixo peso, tornam o RN mais
vulnervel a complicaes devido imaturidade.
Q 14.: "Devido apresentar imunidade baixa e a prpria condio da
prematuridade gera fatores de complicaes futuras.
Q 34.: "Porque o prematuro tem muita baixa imunidade e qualquer
doena oportunista pode invadir o seu organismo e dificultar o
crescimento e desenvolvimento deste RN.
Q.: 36: "Tem maiores chances de adquirir uma infeco bacteriana,
devido ao seu organismo no estar resistente.
Em menor nmero de ocorrncias, temos as seguintes justificativas: PG,
nstabilidade clinica, Pouca reserva nutricional e desidratao.
Figueiredo (2008) colabora com a opinio dos sujeitos quando elenca
como as maiores causas relacionadas s complicaes neonatais em prematuros as
peculiaridades anatomofuncionais como: respirao e hematose, controle defeituoso
da temperatura corporal, funo renal, deficincia nutricional por suco fraca e
deglutio imperfeita, imaturidade heptica, tendncias hemorrgicas, menor
resistncia a infeco, maior suscetibilidade a analgsicos e anestsicos de uso
obsttrico ( FGUEREDO, 2008).
Para Hockenberry (2006), a imaturidade da maioria dos sistemas
orgnicos coloca o recm-nascido sob o risco de diversas complicaes neonatais.
O futuro dos recm-nascidos prematuros est em grande parte, relacionado ao
estado de imaturidade fisiolgica e anatmica dos diversos rgos e sistemas no
momento do nascimento. O grau de preparo dos neonatos para a vida extra-uterina
pode ser parcialmente previsto pelo peso ao nascer e idade gestacional estimada.
Cte)ori B * O !o':e!i$e'to teri!o re76eito "7 !o$6&i!LMe7 e$ UTI
'eo't&
Durante a anlise das respostas recebidas dos sujeitos a respeito das
complicaes constantes no questionrio aplicado, percebeu-se a dificuldade dos
mesmos em estabelecer conceitos simples e at mesmo em citar os parmetros de
53
normalidade que indicariam a ausncia de determinadas complicaes, dessa forma
pode-se perceber a confuso entre os valores de normalidade considerados dentro
de uma mesma equipe de assistncia, o que fica claro quando percebemos cinco
parmetros diferentes para hipotermia dentre as respostas: Temperatura corporal <
36C, Temperatura corporal < 35,5C,Temperatura corporal < 35,0C , Temperatura
axilar < 36,6C, Temperatura central < 35,0C. Para hipertermia, obtivemos
respostas que a consideravam apenas na ocorrncia de temperatura > 40C, sendo
que outros a consideravam: Temperatura corporal > 37,5C. Ainda sobre parmetros
de normalidade obtivemos para hiperglicemia: Glicose circulante > 110mg/dl,
Glicose aumentada: > 125 mg/dl, Glicemia >160 mg/dl, e para hipoglicemia:
Diminuio do acar no sangue, Diminuio da glicemia <30mg/dl (Em
prematuros), Diminuio da glicose < 40mg/dl, Glicose circulante < 50mg/dl.
A respeito das complicaes na regulao trmica, Ricci, (2008) afirma
que neonatos apresentam problemas na regulao da temperatura, principalmente
durante as primeiras horas aps o parto. Assim crucial manter a temperatura
corporal. A autora ainda elenca a necessidade de avaliar a temperatura corporal
com freqncia durante o perodo neonatal imediato, sendo recomendado que a
temperatura seja medida a cada 30 minutos nas primeiras 2h ou at que a
estabilizao seja alcanada e, a seguir, a cada 8h at a alta. A temperatura de um
neonato mantm-se entre 36,5C e 37,5C.
Sobre as complicaes metablicas, Ziegel (1986) descreve que
hipoglicemia no recm-nascido pode causar diversos problemas ps-natais precoces
ou contribuir para o seu agravamento, como no sofrimento respiratrio. Muito
importante a possibilidade de resultar em leso cerebral irreparvel (ZEGEL,
1986). Kenner (2001), estabelece parmetros de normalidade ao afirmar que a
hipoglicemia a condio definida como duas medidas de glicemia com nvel inferior
a mg/dL nas primeiras trs horas, menos de 40 mg/dL de quatro a vinte quatro horas
ou menos de 45 mg/dL de 24 horas a 7 dias em um neonato a termo. Em um
neonato prematuro a hipoglicemia diagnosticada quando dois valores de glicemia
esto a baixo de 25 mg/dL durante as primeiras 72 horas.
Durante anlise, percebeu-se que alguns dos sujeitos encontraram
dificuldade em discorrer sobre as complicaes presentes no questionrio, como se
percebe dentre os quarenta sujeitos da pesquisa, a conceituao correta foi as que
correspondem as complicaes da regulao trmica, hipotermia/hipertermia;
54
complicaes metablicas, hipoglicemia/hiperglicemia; choque hipovolmico;
ictercia neonatal; apnia; hipxia/anxia e infeco adquirida.
Verificou-se tambm que diversos sujeitos conceituaram de forma frgil
ou ainda apresentaram uma definio incorreta a respeito das complicaes, como
se evidencia nas falas:
Q 3: Hipertermia: "temperatura corporal acima de 40C.
Q 4: Hipoglicemia: "baixa glicemia; hiperglicemia: aumento da
glicemia.
Q 12: Hemorragia periventricular/intraventricular (cerebral): "resposta
para mdico.
Q30: Hemorragia periventricular/intraventricular (cerebral):
"periventricular extravasamento ou rompimento de sangue atravs
da membrana que reveste o pericrdio; intraventricular excesso de
sangue ou lquido na regio ventricular; cerebral rompimento de
vasos ou veias regio cerebral; Apnia: " a parada ou pausa da
respirao durante o sono por alguns momentos; Hipxia: "choque
com alterao da perfuso cerebral (leso cerebral traumtica).
Q 34: ctercia: " o amarelo do RN, baixos nveis plasmticos de
bilirrubina na corrente sangunea; Hemorragia
periventricular/intraventricular (cerebral): "no tenho certeza, mas
acredito que seja sangramento na cabea; Choque hipovolmico:
"pouco volume circulante pelo corpo nos tecidos ou seja, deficiente
da vlvula cardaca do enchimento capilar.
Q 35: nfeco adquirida: " a infeco que o paciente adquire de
outro paciente.
Q 36: nfeco adquirida: " a falta e a imunidade baixa, onde que
nosso organismo fica sem defesa; assim as bactrias se instalando
causando algum tipo de infeco.
Q 37: nfeco adquirida: "quando no causa principal de
internao.
Q 39: Choque hipovolmico: "queda dos sinais vitais.
Os posicionamentos destacados nos apontam claramente o
distanciamento do conhecimento dos sujeitos pesquisados entre a fundamentao
cientfica, como se percebe nas citaes:
ctercia patolgica como aquela que se manifesta nas primeira 24h de
vida quando os nveis de bilirrubina aumentam at patamares superiores a
5mg/dl/dia e o nvel srico total de bilirrubina encontra-se superior a 17 mg/dl em um
neonato a termo. Os distrbios que alteram a produo, o transporte, a captao, o
metabolismo, a excreo ou a reabsoro de bilirrubina podem causar ictercia
patolgica no neonato (RCC, 2008).
O choque uma condio fisiopatolgica complexa e aguda, na qual h
disfuno grave, com comprometimento da perfuso tecidual, alteraes no
55
metabolismo celular com prejuzo dos mecanismos produtores de energia,
diminuio do consumo de oxignio e morte celular. (LEONE e TRONCHN, 2001).
Hockenberry (2006) discorrem sobre o choque ou insuficincia circulatria
como uma sndrome clinica complexa caracterizada pela perfuso tecidual
inadequada para preencher as demandas metablicas do corpo, resultando em
disfuno celular e eventualmente em insuficincia orgnica.
Para Cloherty (2005) apnia definida como a cessao do fluxo areo.
A apnia patolgica. (um episdio de apnia), quando a ausncia de fluxo areo
prolongada (comumente 20 segundos ou mais), ou acompanhada de bradicardia
(freqncia cardaca < 100 batimentos/minuto), ou cianose. A bradicardia e a
cianose esto habitualmente presentes aps 20 segundos de apnia, embora
possam ocorrer mais rapidamente em prematuros pequenos.
Leone e Tronchin (2001) definem crises de apnia como interrupes dos
movimentos respiratrios por tempo igual ou superior a 20 segundos, podendo ou
no acompanhar-se de bradicardia e / ou cianose.
A hemorragia periventricular/intraventricular, definida como
sangramento que, em geral, tem origem na regio da matriz germinativa do crebro,
com extenso para o sistema ventricular, Haws (RCC, 2008).
Para Kenner (2001), os frgeis capilares periventriculares predispe o
neonato prematuro hemorragia intracraniana (HC), ou sangramento dentro dos
ventrculos do crebro.
Cte)ori F - A "i!oto$i ' 77i7t#'!i "e e'(er$)e$
O conhecimento cientfico surge da necessidade de o homem no
assumir uma posio meramente passiva, de testemunha dos fenmenos, sem
poder de ao ou controle dos mesmos. Cabe ao homem, otimizando o uso da sua
racionalidade, propor uma forma sistemtica, metdica e critica da sua funo de
desvelar o mundo, compreend-lo, explic-lo e domin-lo. (KOCHE, 2007). J
Magalhes (2005), afirma que o homem usa o conhecimento para reagir ao meio e,
se possvel, para transformar esse meio. Por meio de conhecimentos das cincias,
tcnicas, artes, o homem constitui uma espcie biolgica cujo nicho ecolgico est
sempre se expandindo, se deslocando para novas fronteiras.
56
Em nosso estudo a importncia do conhecimento terico e prtico
associado, foi considerado como sendo necessrio para a assistncia de
Enfermagem, de forma que as justificativas mais presentes foram: Um completa o
outro, h necessidade da teoria para aplicar a prtica e a associao dos
conhecimentos melhora a qualidade da assistncia, entretanto, alguns sujeitos no
justificaram aps responderem serem ambos (teoria e prtica) importantes, como se
pode verificar nos questionrios: Q.27, Q.28 e Q. 37. Um nmero menor de sujeitos
justificou: Necessidade de saber o que fazer e porque fazer:, Evitar erros no
planejamento da assistncia e evitar danos aos clientes. Entre as "falas dos sujeitos
destacam-se:
Q.:15 "Porque para se prestar uma assistncia adequada e
conseguir identificar tais complicaes o profissional precisa ter
fundamentos cientficos e certa prtica para poder lidar com um RN
em UT Neo.
Q.: 25 " necessrio o conhecimento terico primeiro porque a
prtica aprendemos no nosso dia a dia no decorrer do nosso
trabalho.
Q.: 34 "A teoria e a prtica esto juntos para prestar a assistncia
com qualidade, precisamos da teoria para desenvolver com
segurana a prtica sem trazer prejuzos ao pacientes.
Apesar de a maioria dos sujeitos afirmar ser imprescindvel a associao
do conhecimento terico ao conhecimento prtico para se realizar a assistncia de
enfermagem em UTN, durante as respostas as questes apresentadas, verificou-se
certa dicotomia entre a opinio demonstrada e a realidade da associao correta
dos cuidados complicao elencada, sendo que, 17 sujeitos responderam a pelo
menos uma questo sobre o cuidado de enfermagem determinada complicao de
maneira absolutamente incorreta, outros inmeros sujeitos se abstiveram de
responder a respeito da assistncia que presta para prevenir complicaes, e 10
sujeitos responderam de forma mista elencando cuidados especficos e
inespecficos ou at inadequados dentro da mesma resposta complicao
indagada, como se percebe nas falas destacadas:
Q 9: Assistncia de forma a prevenir instabilidade trmica: "no caso
tcnico de enfermagem comunico ao enfermeiro que dar
orientaes cabveis caso ausente sigo solicitao mdica porque
nem todo planto vai existir o mesmo mdico ou enfermeiro cada um
tem sua opinio e estudos aprofundados.
57
Q 11: Assistncia de forma a prevenir complicaes metablicas:
"como a cetoacidose diabticos e a sndrome hiperglicmica.
Q 18: Assistncia de forma a prevenir choque hipovolmico: "no
deixar sangrar muito, controle da presso arterial.
Q 29: Assistncia de forma a prevenir apnia: "fazer exerccio fsico,
reduo alimentar. Esse o tratamento clnico. Cirrgico retirada das
amdalas e desvio de septo: em UT ficar atento no monitor e
respirador comunicar o fisioterapeuta.
Q 33: Assistncia de forma a prevenir ictercia neonatal: "conforme
prescrito fototerapia com proteo ocular e das partes ntimas, mudar
o RN de posio; verificar se as lmpadas esto em funcionamento.
Q 35: Assistncia de forma a prevenir instabilidade trmica: "banhos
frios e compressas frias e se persistir analgsico conforme prescrito;
Assistncia de forma a prevenir hemorragia cerebral: oxigenao e
preparo do material para procedimentos invasivos (intubao e
ventilao assistida) e punciona acesso venoso perifrico e
medicao prescritas verificar sinais vitais e observao.
Q 36: Assistncia de forma a prevenir infeco adquirida: "ter bons
hbitos de higiene (lavar as mos, usar sempre calados, tomar gua
potvel, uma alimentao saudvel.
Constatamos em nossa anlise que a maior dificuldade encontrada pelos
sujeitos da pesquisa ao responder o questionrio, deu-se em torno das indagaes a
respeito da assistncia especfica a cada complicao onde ocorreu o maior nmero
de respostas inespecficas, incorretas ou sem resposta, o que se configura em uma
informao preocupante, j que o conhecimento terico que subsidia a prtica, de
acordo com Horta (1979) "a teoria um importante guia de ao (no diz como
agir, mas diz o que acontecer atuando-se de uma certa maneira), um guia para
coleta de fatos, um guia na busca de novos conhecimentos e que explica a natureza
da cincia.
A respeito da atuao profissional, Andrade (2007) afirma que a
enfermagem moderna acredita ser obrigao de cada profissional de sua equipe
contribuir para o crescimento e a renovao dos conhecimentos de sua rea. Em
seu agir, tem de observar e criticar a eficincia dos mtodos e tcnicas que utiliza.
Um corpo de conhecimentos e procedimentos teoricamente organizados,
sistematizados e sempre reformulados se constitui em base segura para a ao
eficiente.
58
E2 CONSIDERA,PES FINAIS
Ao realizar esse estudo consideramos que a necessidade do conhecimento dos
parmetros de normalidade das caractersticas mensurveis da fisiologia do RN, se faz
necessria na realidade pesquisada, uma vez que atravs desta a avaliao peridica
ocorrer de forma efetiva e resultar em algum significado para o responsvel pela
assistncia, subsidiando assim a conduta a ser implementada.
Constatamos que quando foram citados os cuidados de enfermagem para
preveno das complicaes previstas nos questionrios, houve uma associao por
parte da maioria como apenas o de cumprir aes prescritas pelo mdico ou enfermeiro, o
que denota o no reconhecer-se como sujeito social da assistncia.
Fica explicito portanto, a necessidade de implementar o planejamento conjunto
entre os sujeitos envolvidos na formao continua e na prtica profissional, j que a
reao de alguns profissionais enfermeiros foi de espanto, ao receber o instrumento de
coleta de dados da pesquisa referindo que esses conhecimentos no foram adquiridos
durante a formao do tcnico de enfermagem, fato esse preocupante pois para se
realizar assistncia preciso conhecer parmetros de normalidade e uma conceituao
mnima a cerca das complicaes, de forma a permitir o reconhecimento precoce das
alteraes e o plano de assistncia.
Vale destacar que os profissionais atuantes em unidades de neonatologia
assistem a clientela com caractersticas muito peculiares que exige conhecimentos
especializados e capacitados para oferecer uma devida assistncia.
No que se refere ao processo de formao, a busca por conhecimentos
transformadores vem apontando para uma reviso do ensino tradicional e de ordens
prescritivas, em direo a aprendizagens significativas em que a simples transmisso de
conhecimento seja substituda por processos de construo, interao e integrao,
provocando incomodo, para que os atores consigam refletir sobre seus limites,
incapacidades e problemas no campo trabalho.
Ao final o que nos inquieta a incapacidade da equipe em perceber que a
construo do conhecimento terico se d de forma continua e deve partir das
necessidades percebidas pelos entes envolvidos no processo, dessa forma tornando
qualquer atividade voltada para a educao em servio numa aprendizagem significativa
onde o individuo participe ativamente de cada etapa do processo, sendo que foi
evidenciado durante o contato com a equipe e a analise dos dados obtidos o
59
posicionamento passivo dos sujeitos diante do desconhecimento de fatores
imprescindveis para a prestao da assistncia de qualidade, o que foi verificado tambm
na atitude de alguns enfermeiros, sendo esses profissionais responsveis pela
continuao do processo de aquisio de conhecimento dentro da equipe de assistncia
de enfermagem.
60
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65
APNDICE 1 TERMO DE AUTORIZAO DA INSTITUIO A PESQUISADA
UNIVERSIDADE DE CUIAB
AUTORI+A,-O DO RESPONSVEL PELA INSTITUI,-O
Cuiab,____de_________2010.
lmo.Sr.
(a):____________________________________________________________
Prezado Senhor ,
Solicitamos a Vossa senhoria autorizao para realizar a coleta de
dados do projeto de pesquisa: ASSISTNCIA AO RECM NASCIDO PREMATURO
DE BAIXO PESO: Um Olhar da Enfermagem. Destacamos que a elaborao dessa
exigncia legal para a concluso do curso de graduao em Enfermagem da
Universidade de Cuiab UNC.
Para realizao desta aplicaremos um questionrio aos Enfermeiros e
Tcnicos de enfermagem que atuam na unidade,nos perodos matutino,vespertino e
noturno e que aceitarem participar do estudo.
nformamos que a coleta de dados ocorrer aps a devida autorizao do
Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Cuiab.
Agradecemos a ateno e reiteramos nossos protestos de estima e
apreo.
Atenciosamente.
Rmulo Cezar Ribeiro da Silva Dbora da Silveira Campos
Sandra Cristina Martins ORENTADORA
Sidiclia Dos Santos Jesus
DSCENTES PESQUSADORES
66
APNDICE @ * TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE DE CUIAB
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu,________________________________________________________________-
li e ouvi o esclarecimento sobre o projeto e compreendi para que serve o estudo, e
qual procedimento serei submetido, tendo sido esclarecido(a) sob todas as
condies que constam no documento "esclarecimentos ao sujeito da pesquisa, que
trata do projeto de pesquisa intitulado ZASSISTNCIA AO RECM NASCIDO
PREMATURO DE BAIXO PESO: Um Olhar da Enfermagem. Que tem como objetivo
identificar e compreender quem so os profissionais e como eles executam os
cuidados ao cliente e sua famlia. Tendo como pesquisadores responsveis os
Senhores (a) Rmulo Cezar Ribeiro da Silva, Sandra Cristina Martins e Sidiclia dos
Santos Jesus, declaro que tenho pleno conhecimento dos direitos que me foram
assegurados, a seguir relacionados:
1) A garantia de receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimento de
qualquer dvida a respeito dos procedimentos, risco, benefcios e de outras
situaes relacionadas com a pesquisa e o tratamento a qual serei submetido.
2) Pela sua participao no estudo, voc no receber qualquer valor em dinheiro,
mas ter a garantia de que todas as despesas necessrias para realizao no
sero de sua responsabilidade.
3) A liberdade de retirar o meu consentimento e deixar de participar do estudo, a
qualquer momento.
4) A segurana de que no serei identificada e que ser mantido o carter
confidencial da informao relacionada a minha privacidade.
5) O compromisso de que me ser prestada informao atualizada durante o
estudo, ainda que essa possa afetar a minha vontade de continuar dele participando.
67
Declaro, ainda que concordo inteiramente com as condies que me foram
apresentadas e que, livremente, manifesto minha vontade em participar do referido
projeto.
Cuiab,_____de___________ de 2010.
__________________________________ Data:_______________
Profissional
Qualquer esclarecimento entrar em contato com o pesquisador
(65) 99853207 (Rmulo Cezar) ou romulocezarr@hotmail.com
68
APNDICE 3 - ROTEIRO DE COLETA DE DADOS
Dara __/__/___ e Horrio__:__
Questionrio ( )
Enfermeiro( ) Tcnico de Enfermagem( )
1. Enquanto membro da equipe de Enfermagem, quais complicaes com RNs so
mais freqentes em seu setor? Cite no mnimo trs:
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2. Voc considera que a condio de prematuridade e baixo peso fator de gerao
para o desenvolvimento de complicaes?
Sim ( ) No ( ) Porque?
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3. Para a assistncia de Enfermagem em UTN necessrio conhecimentos:
( ) Terico
( ) Prtico
( ) Ambos
Por que?
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4. O que hipotermia?
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5. O que hipertermia?
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6. Como voc realiza a assistncia de forma a prevenir a instabilidade trmica?
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7. O que hemorragia periventricular/intraventricular (cerebral)?
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8. Como voc realiza a assistncia de forma a prevenir hemorragia cerebral?
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9. O que Hiperglicemia?
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10. O que Hipoglicemia?
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11. Como voc realiza a assistncia de forma a prevenir as complicaes
metablicas ?
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12. O que Choque hipovolmico?
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13. Como voc realiza a assistncia de forma a prevenir o Choque hipovolmico?
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14. O que ctercia neonatal?
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15. Como voc realiza a assistncia diante da ictercia neonatal?
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16. O que apnia?
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17. Como voc realiza a assistncia de forma a prevenir a apnia?
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18. O que hipxia/anxia?
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19. Como voc realiza a assistncia de forma a prevenir a hipxia/anxia?
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20. O que infeco adquirida?
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21. Como voc realiza a assistncia de forma a prevenir infeces adquiridas?
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ANEXO 01 Pre!er "o CEP
74

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