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www.fsp.usp.br/rsp
Interveno comunitria e reduo da
vulnerabilidade de mulheres s DST/ Aids em
So Paulo, SP
Community based intervention and reduction
of womens vulnerability to STD/AIDS in Brazil
Regina Figueiredo
a
e Jos Ricardo CM Ayres
b
a
Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP,
Brasil.
b
Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo. So Paulo, SP, Brasil
Correspondncia para/Correspondence to:
Regina Figueiredo
Rua Juranda, 50, casa 5
05442-070 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: reginafigueiredo@uol.com.br
Descritores
Mulheres. Sndrome de
imunodeficincia adquirida, preveno.
Doenas sexualmente transmissveis,
preveno. Participao comunitria.
Vulnerabilidade. Fatores
socioeconmicos. reas de pobreza.
Promoo da sade. Educao em
sade. Avaliao de resultado de aes
preventivas. Gnero.
Pesquisa financiada pelo World AIDS Foundation (WAF n. 118 /96-032; n.168 n.98-026) e pelo Programa Estadual de
DST/Aids da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo.
Edio subvencionada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp Processo n 00/7406-2).
Recebido em 22/1/2001. Reformulado em 17/9/2001. Aprovado em 26/3/2002.
Resumo
Objetivos
Com o aumento do nmero de casos notificados de Aids em mulheres, as intervenes
comunitrias, que so fundamentais nesse contexto, so poucas e raramente avaliadas.
Assim, objetivou-se realizar um estudo-interveno de base comunitria, buscando
desenvolver e avaliar um conjunto de aes de preveno das DST e da Aids voltadas
a atingir a vulnerabilidade da populao feminina de baixa renda.
Mtodos
O estudo foi realizado na favela Monte Azul, na cidade de So Paulo, SP, no perodo
de um ano (1998-1999). Foram desenvolvidas as seguintes aes: treinamento de
profissionais de sade do ambulatrio local, disponibilidade de recursos preventivos
(camisinha masculina e feminina), realizao de grupos educativos, distribuio de
materiais educativos e realizao de programas na rdio comunitria. Para avaliar a
interveno, foram analisados dados provenientes de quatro diferentes instrumentos
de investigao: pr e ps-teste sobre capacitao de profissionais de sade para o
trabalho preventivo, monitoramento de retirada de preservativos, observao
participante das atividades comunitrias e registro de depoimentos espontneos dos
profissionais de sade e populao-alvo durante as atividades.
Resultados
Entre os achados do estudo, destacam-se o aumento da demanda pela camisinha
masculina e o interesse pela camisinha feminina; diferenas relevantes relacionadas a
gnero e idade e adeso s atividades propostas; e bons resultados na sensibilizao
e capacitao dos profissionais de sade, embora com limites na manuteno de seu
envolvimento com as atividades preventivas.
Concluses
As estratgias que corresponderam aos cdigos, s demandas e aos interesses
especficos da cultura local, principalmente em relao a papis de gnero, tiveram
sucesso como aes preventivas. A sobrecarga dos profissionais de sade do
ambulatrio local mostrou-se um limite importante para uma ao preventiva
sustentada.
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Interveno comunitria na vulnerabilidade Aids
Figueiredo R & Ayres JRCM
Keywords
Women. Acquired immunodeficiency
syndrome, prevention & control.
Sexually transmitted diseases,
prevention & control. Community
participation. Vulnerability.
Socioeconomic factors. Poverty areas.
Health promotion. Health education.
Result evaluation of preventive
actions. Gender.
INTRODUO
Em anos recentes, h no Brasil uma pauperizao
e feminizao dos casos de infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV).
6
Duas possveis
explicaes seriam a reduo da transmisso san-
gnea e sexual homossexual decorrentes das primei-
ras estratgias de preveno e a postergao do in-
cio das campanhas e aes preventivas visando ao
pblico heterossexual, inclusive feminino.
7
O crescimento da transmisso heterossexual foi
abrupto, passando de 6% em 1990 para 28% dos casos
de Aids registrados no Pas em 1998,
11
fato que acom-
panhou o crescimento dos casos notificados de infec-
o entre mulheres. No Estado de So Paulo, a Aids
configurou-se como primeira causa de morte entre mu-
lheres de 20 a 35 anos de idade de 1994 at a introdu-
o dos anti-retrovirais na rede pblica de sade, em
1997.
12
A razo de casos masculinos e femininos vem
diminuindo rapidamente. Na cidade de So Paulo,
passou-se, em cerca de dez anos, de uma relao de 25
casos masculinos para cada caso feminino para dois
casos masculinos para cada caso feminino.
14
As mulheres adquirem Aids por meio de contatos
sexuais espordicos, pela prestao de servios
Abstract
Objectives
Despite the growing number of AIDS cases in women reported, community-based
interventions, which are essential in this context, are scarce and rarely evaluated. The
aim of this study was to carry out a community-based research intervention, to
develop and evaluate a set of STD/ AIDS prevention actions targeting the vulnerability
of low income women population.
Methods
The study was carried out in Monte Azul slum in the city of So Paulo, SP, Brazil, in
the period 1998-1999. The following actions were put in place: training of health
professionals from the local outpatient clinic, availability of prevention resources
(male and female condoms), educational groups, educational materials and
community radio programs. For evaluating intervention, data from four different
research instruments were assessed: pre and post training testing of health
professionals, monitoring of condom supply, direct observation of community
activities, and record of health professionals and target populations voluntary
statements during activities.
Results
It was observed an increase in demand for male condom and an interest in female
condoms. There were relevant gender and age differences in adhering to proposed
activities. Although there were good results regarding sensitization and training of
health professionals, their involvement in prevention activities was limited.
Conclusions
Strategies relating to codes, demands and specific interests of the local society, especially
those related to gender roles, have successfully performed as preventive actions.
Health professionals overwork at the local outpatient clinic proved to be an important
limitation for maintaining preventive actions.
sexuais remunerados, mas, cada vez mais, com seus
parceiros fixos, tanto namorados quanto maridos.
15
Desde 1994, o Centro de Referncia e Treinamento
em Aids (CRTA) da Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo j apontava que quase metade (45%) dos
casos femininos de Aids notificados nesse Estado era
de mulheres de baixa renda que estavam fora do mer-
cado de trabalho, a maioria (70%) dona de casa,
monogmica e com baixa escolaridade.
4
Sob a motivao das tendncias da epidemia de
Aids anteriormente expostas e dos desafios que tra-
zem para a preveno, foi realizado, entre 1996 e
1998, um estudo qualitativo
9
com a populao fe-
minina moradora da favela Monte Azul, na zona
Sul da cidade de So Paulo. Essa favela, existente
desde 1965, tem rea de 23.000 m
2
, e, segundo a
Associao Comunitria Monte Azul (ACOMA), or-
ganizao que agrupa pessoas fsicas e financia
atividades sociais no local, nela residem atualmente
cerca de 445 famlias, num total de aproximada-
mente 2.900 pessoas.
Essa favela possui uma especificidade bastante in-
teressante para o desenvolvimento de trabalhos co-
munitrios. Pelo empenho da associao comunit-
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ria e da organizao de seus moradores, foram cons-
trudos diversos equipamentos sociais, como creches,
pr-escolas, oficina de marcenaria, tecelagem, reci-
clagem de papel, padaria e outros.
Entre esses equipamentos, h na favela uma unida-
de de sade, o Ambulatrio Monte Azul, que trabalha
com profissionais remunerados pela Associao Co-
munitria Monte Azul (Acoma), desenvolvendo aten-
dimento em nvel bsico, principalmente para mu-
lheres e crianas, aes de preveno, como o pr-
natal, atendimento ginecolgico, incluindo exame
preventivo de cncer, contracepo, com colocao
de dispositivos intra-uterinos e venda de plulas an-
ticoncepcionais e injees hormonais anticon-
ceptivas. Esse ambulatrio j realizou, tambm, par-
to normal em suas prprias dependncias, servio
desativado no momento.
No estudo anteriormente citado,
9
ficou demonstra-
do que relaes de gnero ancoradas em moldes bas-
tante tradicionais predominavam no universo das
mulheres da comunidade da favela Monte Azul, com-
pondo aspectos socioculturais favorecedores da
vulnerabilidade que transparece nos dados epide-
miolgicos sobre Aids entre mulheres. A partir dessa
constatao que foi proposto o presente trabalho,
que tem por objetivo apresentar os resultados da exe-
cuo, da aceitao e das repercusses de aes pre-
ventivas de DST/Aids entre mulheres da comunida-
de da favela Monte Azul, procurando-se discutir a
efetividade e o rendimento das atividades e estrat-
gias adotadas, refletir sobre intervenes preventi-
vas no mbito comunitrio de modo geral e indicar
possveis determinantes de seus resultados.
MTODOS
Contexto da pesquisa
O presente estudo parte da premissa de que, intima-
mente relacionada s questes de gnero, a preven-
o da infeco pelo HIV entre mulheres depende da
sensibilizao conjunta de homens e mulheres. Essa
premissa est baseada na percepo de que a rejeio
e o uso inconsistente do preservativo pelo pblico
feminino tm ocorrido, entre outros motivos, pela
recusa masculina em utiliz-lo e pelo receio, entre as
mulheres, de comportamentos violentos por parte de
seus parceiros.
3
Por isso, optou-se por realizar um tra-
balho comunitrio na favela Monte Azul, procuran-
do tratar da preveno no mbito do cotidiano das
relaes entre homens e mulheres e integrando-a no
apenas a temas como sexualidade e DST, em geral,
mas tambm gravidez e contracepo, destacadas
preocupaes cotidianas de mulheres e casais.
A vulnerabilidade de um grupo populacional
epidemia de HIV definida pelo conjunto das carac-
tersticas macropolticas, econmicas e socioculturais
que reforam ou diluem o risco individual.
1,10
Na pesquisa anterior, foi constada a alta vulnera-
bilidade das mulheres da favela s doenas sexual-
mente transmissveis (DST). Conforme o estudo, isto
est relacionado formao cultural de sua popula-
o, constituda predominantemente de pessoas
oriundas de regies rurais do Nordeste brasileiro (ou
descendentes destes em primeira gerao) que mi-
graram nas dcadas de 1970 e 1980. Nesse grupo, os
papis masculino e feminino desempenhados ten-
dem a se manter conforme o modelo rural tradicio-
nal, tanto nas relaes domsticas, quanto com rela-
o aos assuntos ntimos do casal, incluindo a sexua-
lidade e as prticas sexuais e afetivas. Paralelamen-
te persistncia dos papis tradicionais de gnero,
no meio urbano ocorre aumento da rede de parceria
sexual, com maior instabilidade dos relacionamen-
tos homem-mulher.
Embora no se possam atribuir integralmente cul-
tura de origem as atitudes e os comportamentos em
relao aos cuidados de sade, o estudo mostrou que,
alm da manuteno dos papis tradicionais de g-
nero, essa populao trouxe hbitos prprios de cui-
dados com a sade. Suas prticas preventivas esto
bastante aliceradas em prescries comportamentais,
alimentares e religiosas populares da tradio oral, o
que pode ser compreendido pela baixa cobertura de
equipamentos pblicos de sade em suas localida-
des at a ocasio em que migraram. Essas famlias
reproduziram na educao de seus descendentes h-
bitos de cuidado com a sade que se caracterizam por
ser muito mais curativos do que preventivos e em
que a procura de equipamentos de sade tende a ocor-
rer apenas no evento doena. assim, por exemplo,
que a utilizao de contracepo ocorre, freqen-
temente, aps a primeira gestao, iniciando-se a pr-
tica sexual sem nenhum tipo de preveno, inclusive
com relao s DST e Aids.
A vinda para a metrpole industrial do Sudeste e o
contato com uma rede de servios de sade pblica
mais disponvel alteraram alguns comportamentos,
como foi verificado numa maior adeso preveno
do cncer do colo uterino (com a realizao do papa-
nicolau). Essas mudanas no parecem, porm, ter
atingido todas as dimenses da sade sexual e repro-
dutiva, principalmente aquelas que dependem de
mudanas tambm nas relaes com os parceiros.
Essas caractersticas, somadas pobreza, situa-
o de desemprego, ao perfil informal dos traba-
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lhos remunerados realizados, baixa escolaridade
e dependncia dos equipamentos sociais pbli-
cos, compem um quadro de expressiva vulnerabi-
lidade da populao feminina da favela Monte Azul
s DST e Aids.
Tal situao ressalta a necessidade de estratgias
que no se limitem disponibilizao de informao
sobre a preveno, com a chamada conscientizao
da populao sobre o problema. necessrio traba-
lhar as pr-disposies culturais e os limites materiais
para prticas protegidas (vulnerabilidade socioeco-
nmica), assim como incrementar servios e progra-
mas capazes de dar acesso a essas discusses e aos
meios preventivos disponveis (vulnerabilidade
programtica), para que, no plano de suas atitudes e
prticas pessoais (vulnerabilidade individual), essas
mulheres possam, de fato, prevenir-se da infeco pelo
HIV. Cabe destacar tambm a importncia de atuar
no apenas com mulheres adultas mas tambm com
as adolescentes que esto formando hbitos e inician-
do suas prticas sexuais e que constituem parcela sig-
nificativa das mulheres infectadas.
5
Nesse sentido, o desenho do projeto configurou-
se como o de um estudo-interveno de reduo de
vulnerabilidade de base comunitria. Foram desen-
volvidas, no perodo de junho de 1998 a agosto de
1999, na favela Monte Azul, vrias atividades diri-
gidas aos profissionais do ambulatrio local e
populao residente na favela, divididas, para efei-
tos de interveno e avaliao, conforme a seguir
descritas.
Atividades com a equipe de profissionais do
ambulatrio comunitrio
Foram reunidos, de um total de 20, 18 (90%) pro-
fissionais do ambulatrio, em dois encontros para
uma capacitao dada por aula expositiva, dinmi-
cas de grupo e discusso. Esses encontros abordaram
os seguintes contedos: o perfil cultural, reprodutivo
e sexual caracterstico das mulheres residentes nessa
favela; a importncia da preveno das DST e da Aids;
a vulnerabilidade feminina e as relaes de gnero;
as possibilidades de atuao desses profissionais no
atendimento ginecolgico e contraceptivo cotidia-
no; e as conseqncias comportamentais e/ou fsicas
do uso de cada mtodo contraceptivo com relao
exposio s DST e Aids com base em Figueiredo
8
e
Mueller & Wasserheit.
13
Na capacitao e em contatos individuais com a
coordenadora do ambulatrio e sua equipe, foram
dadas instrues sobre os materiais disponibiliza-
dos pelo projeto e a importncia de sua utilizao e
divulgao: camisinhas masculinas (disponveis ao
longo de todo o perodo do estudo e at a presente
data); camisinhas femininas (disponveis durante
oito meses); diafragmas, conjuntamente com esper-
micidas (ainda disponveis); e folhetos educativos
sobre preveno de DST e Aids, uso de camisinha
feminina e utilizao da contracepo de emergn-
cia (para casos de falha do preservativo). Outros
materiais, como cartazes, filmes educativos abor-
dando rgos sexuais e reprodutivos, mtodos con-
traceptivos, preveno s DST e Aids e relaes de
gnero, tambm foram colocados disposio para
utilizao em sala de espera.
A avaliao dos efeitos da capacitao e desses
contatos e instrues foi feita por meio de um questio-
nrio estruturado, para auto-aplicao, preenchido
imediatamente antes da capacitao e reaplicado trs
meses depois, ao qual se acoplou tambm um teste
prtico sobre colocao da camisinha, aplicado e
avaliado pela equipe da pesquisa. Com esses instru-
mentos, procurou-se identificar alteraes na percep-
o de risco individual e da clientela, mudanas em
suas prticas de trabalho e informao sobre manu-
seio e uso do preservativo e aquisio de habilidades
no uso (e ensino do uso) do preservativo. Ao todo, 18
profissionais participaram da capacitao, todos res-
ponderam ao pr-teste, e 11 responderam ao ps-tes-
te. A avaliao baseada nesse instrumental foi
enriquecida com observao direta a partir de con-
versas individuais informais e ateno aos comporta-
mentos, reaes e aderncia ao projeto ao longo do
perodo da interveno.
Atividades com a comunidade residente
Para o trabalho com mulheres, homens e adoles-
centes, foi realizado um levantamento preliminar so-
bre o interesse, a disponibilidade e os melhores hor-
rios para participao em grupos educativos. Esse
levantamento foi feito por um questionrio rpido,
respondido por 132 famlias residentes (cerca de 30%
do total), selecionadas por sorteio, sem casos de recu-
sa. A partir dos horrios disponveis verificados nos
questionrios, foram agendados 12 grupos educativos
em datas diferentes para serem realizados em duas
horas cada (quatro para mulheres, quatro para homens
e quatro para adolescentes). Essas oficinas foram
divulgadas para toda a comunidade por folhetos e
cartazes afixados e por sistema de alto falantes, j
instalado e espalhado por toda a favela.
O critrio de participao das pessoas foi espont-
neo, sem um nmero pr-definido de participantes.
Assim, procurou-se avaliar o interesse, a busca e a
viabilizao dos grupos.
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Grupos com adolescentes
A metodologia proposta para a realizao de cada
um dos quatro grupos propostos foi a utilizao de
tcnicas de grupo participativas, explorando: rela-
es de gnero, sexualidade, preveno das DST e
Aids e da gravidez indesejada e uso de camisinhas.
Essas oficinas foram marcadas no galpo de reunies
e de depsito de materiais (trs encontros) e na sede
da Associao Comunitria Monte Azul (um encon-
tro). A participao nos grupos foi completamente
livre, integrando todos os que comparecessem, inde-
pendentemente da idade.
Grupos com mulheres
Os quatro grupos para mulheres adultas agenda-
dos foram planejados com as mesmas tcnicas e con-
tedos dos grupos de adolescentes, porm, devido
ausncia de procura (conforme ser comentado em
Resultados), foram realizados como atividade de sala
de espera do ambulatrio, com a presena de algu-
mas mulheres vindas especialmente para o grupo
junto quelas que aguardavam suas consultas. Por
esse motivo, tais grupos terminaram por mesclar as
tcnicas expositiva e participativa. Apesar da mu-
dana no local e na forma de envolvimento das mu-
lheres participantes, o contedo desses encontros
se manteve: preveno s DST e Aids, gravidez
indesejada e vrus do papiloma humano (HPV), ma-
nuseio da camisinha masculina e feminina e contra-
cepo de emergncia.
Grupos com homens
Da mesma forma que ocorreu com os grupos de mu-
lheres, os quatro grupos de homens adultos planeja-
dos no tiveram procura. Devido a essa constatao, e
pela impossibilidade de realizar grupos de homens
informalmente reunidos, j que no freqentam em
nmero suficiente o ambulatrio, as atividades do pro-
jeto foram reorientadas de modo a incluir outras estra-
tgias comunitrias que atingissem tambm o pblico
masculino adulto, conforme descritas a seguir.
Eventos com toda a comunidade
Nos pontos pblicos da favela, como telefone,
padaria, bares e outros, foram afixados folhetos
sobre o projeto e cartazes sobre preveno de DST
e Aids. Na sala de espera do ambulatrio, em todos
os horrios previstos para consulta mdica com
grande demanda, foram apresentados vdeos edu-
cativos seguidamente, por um perodo de seis me-
ses, para todos os usurios do servio. Foram, si-
multaneamente, colocados disposio materiais
educativos sobre DST/Aids, camisinha masculina
e feminina e contracepo de emergncia, e forne-
cidos preservativos masculinos*, femininos** e
diafragmas com espermicidas*** para todas as pes-
soas que demandassem tais mtodos.
Para atingir o grupo masculino, foram criadas ou-
tras estratgias de alcance mais ampliado na comuni-
dade. Assim, foram realizadas trs tardes de rdio aber-
tas participao dos moradores da Favela Monte
Azul, utilizando-se o sistema de alto falantes
disponibilizado pela associao comunitria. Esses
eventos ocorreram aos sbados, em meses diferentes,
com ampla distribuio de camisinhas, folhetos e
materiais informativos, alm de cartilhas educativas
para adolescentes. A programao foi composta por
msicas intercaladas com avisos sobre o projeto, fa-
las sobre formas de contaminao e preveno de DST
e Aids, 20 vinhetas sobre gravidez na adolescncia,
feitas especialmente para rdios,**** e depoimentos
dos moradores da favela que compareceram buscan-
do camisinhas e materiais educativos. A participao
de homens adultos foi mais positiva, como se comen-
tar posteriormente.
A avaliao da interveno direta na populao foi
baseada, de um lado, na observao participante das
atividades preventivas, com ateno especial para a
aceitao e o envolvimento nas atividades propostas
e para o contedo e significado de falas espontanea-
mente surgidas durante essas atividades, e, de outro,
no controle de sada dos contraceptivos de barreira
disponibilizados durante o perodo de execuo do
projeto camisinha masculina, camisinha feminina
e diafragma com espermicida.
RESULTADOS
Avaliao da capacitao dos profissionais de
sade do ambulatrio
A disposio inicial da coordenao do ambulat-
rio para disponibilizar o tempo de trabalho de seus
profissionais para as reunies e atividades de distri-
buio de camisinha e de exibio de vdeos
educativos foi fundamental para o desenvolvimento
do projeto. Das 20 pessoas que atuavam no ambula-
trio, 18 participaram dos dois encontros de
capacitao convocados, problematizando e discu-
tindo suas dvidas e impresses.
*Disponveis pelo CRTA (Centro de Referncia e Treinamento em DST e Aids da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo).
**Doados pela representante no Brasil da empresa fabricante do produto.
***Cedidos pelo Programa de Sade da Mulher da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
****Produzido pela SOF (Sempreviva Organizao Feminista).
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As auxiliares de enfermagem que trabalhavam na
recepo do ambulatrio aderiram facilmente pro-
posta de distribuio de preservativos em suas ativi-
dades e passaram a se preocupar com preveno, ad-
quirindo prtica na colocao das camisinhas para
poder instruir a populao. Esse fato bastante rele-
vante, visto que, no teste prtico sobre a colocao
de camisinha, realizado antes da capacitao, foi ve-
rificado um grau relativamente alto de desconheci-
mento ou dificuldade em uma srie de procedimen-
tos, conforme exposto na Tabela 1.
Das mudanas observadas entre os profissionais
que responderam o questionrio de ps-teste, ob-
serva-se alguma modificao na percepo de risco,
surgindo de modo um pouco mais consistente a iden-
tificao da vulnerabilidade das mulheres da popu-
lao local, conforme a Tabela 2. Verificaram-se tam-
bm ganhos quanto ateno Aids em suas ativi-
dades profissionais, assim como enriquecimento de
suas aptides para esse trabalho, como pode ser vis-
to na Tabela 3.
Todos os profissionais da rea da recepo do am-
bulatrio assumiram a responsabilidade pela distri-
buio dos materiais educativos e pela exibio dos
vdeos em sala de espera. Na distribuio de preser-
vativos masculinos e femininos, mostraram-se empe-
nhados e estimulados pela prpria procura dos mora-
dores por esses mtodos, fazendo a instruo de uso
para quem tivesse dvidas e contatando prontamen-
te a equipe do projeto sempre que fosse necessria a
reposio do estoque.
Entre conversas, reunies e passagens no ambula-
trio para o desenvolvimento de ps-testes, observa-
es de sesses de vdeo em sala de espera ou entrega
de preservativos, foi possvel observar uma recepo
Tabela 2 Mudanas nas respostas dos profissionais do ambulatrio referentes questo sobre grupos vulnerveis a Aids, por
ocasio do pr e do ps-teste na favela Monte Azul. So Paulo, SP.
Identificao do Grupos mais vulnerveis Aids
profissional Pr-teste Ps-teste
1 Promscuos Mulheres casadas
Usurios drogas injetveis
2 Adolescentes Mulheres
3 Mulheres e homens Mulheres e homens
4 No sabe Todos, incluindo mulheres
5 Adolescentes Todos, incluindo mulheres
6 Adolescentes Adolescentes
7 Homens e mulheres Adolescentes
Quem troca parceiro
8 Usurio de drogas injetveis Usurio de drogas injetveis
Gente sem informao
9 Homossexuais Adolescentes
Mulher de homem infiel
10 Jovens e drogados No sabe
11 Adolescentes Adolescentes
Usurios de drogas injetveis Usurios de drogas injetveis
12 Jovens No responderam ps-teste
13 Homens e mulheres
14 Homens e mulheres
15 Heterossexuais
16 Usurios de drogas injetveis
Promscuos
17 Drogados
Pessoas com parceiro infiel
18 Homens que no usam camisinha
Tabela 1 Resultados relativos ao teste prtico de colocao da camisinha em pr e ps-teste para avaliao de capacitao
em preveno de DST e Aids entre profissionais do ambulatrio, na favela Monte Azul, So Paulo, SP.
Procedimentos Sim No Total
N % N % N %
1. Viu ou comentou sobre data de validade 4 23% 14 77% 18 100%
2. Viu ou comentou sobre embalagem em boas condies/ estufada 4 23% 14 77% 18 100%
3. Viu ou comentou sobre o smbolo do Inmetro 0 - 18 100% 18 100%
4. Com os dedos (sem usar dentes) 16 89% 2 11% 18 100%
5. Comentou que a colocao deve ser feita com o pnis ereto 3 17% 15 83% 18 100%
6. Colocou na ponta do pnis para desenrolar do lado correto 16 89% 2 11% 18 100%
7. Segurou a ponta apertada para no entrar ar 11 61% 7 39% 18 100%
8. Desenrolou ate o fim, sem esticar pelo lado 15 83% 3 17% 18 100%
9. Comentou que a retirada deve ser com pnis ereto 7 39% 11 61% 18 100%
10. Tirou inteira, sem desenrolar, nem deixar lquido cair 7 39% 11 61% 18 100%
Inmetro= Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial.
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Interveno comunitria na vulnerabilidade Aids
Figueiredo R & Ayres JRCM
positiva ao projeto por parte dos profissionais. Se-
gundo falas espontneas anotadas durante conversas
informais, foi possvel verificar que valorizavam a
distribuio de preservativos para a populao, espe-
cialmente para os adolescentes. Aderiram perfeitamen-
te, tambm, divulgao da camisinha feminina, vis-
ta como uma novidade benfica para as mulheres.
Tambm demonstraram interesse em manter atua-
lizados os estoques dos dois tipos de preservativo,
preocupando-se em avisar quando estavam em pou-
ca quantidade, garantindo a manuteno e continui-
dade da distribuio.
Apesar disso, esses profissionais no se dispuse-
ram a implantar rotinas mais complexas sugeridas
pela equipe do projeto, como o registro de entregas
mensais dos mtodos para cada pessoa, restringindo-
se entrega de cotas de 12 unidades (pr-definidas),
no havendo controle de retirada individual nem
nenhuma anotao sobre o controle de estoque de
cada tipo de preservativo, exceto aquelas realizadas
pela prpria equipe do projeto.
Avaliao da participao comunitria
O interesse de vrios segmentos da comunidade na
busca de materiais educativos foi intenso, princi-
palmente com adolescentes buscando folhetos sobre
sexualidade e preveno da Aids e mulheres buscando
folhetos sobre camisinha feminina e sobre contra-
cepo de emergncia para si e para amigas e parentes.
A participao da populao nas atividades de gru-
po propostas foi desigual. Das 12 oficinas propostas,
foram realizadas quatro com adolescentes, duas com
mulheres e nenhuma com homens, devido ao no
comparecimento destes.
Participaram dos grupos 70 adolescentes e pr-ado-
lescentes, entre 10 e 17 anos, sendo que, em cada dia
de oficina, compareceram cerca de 15 a 20 integran-
tes. A participao majoritria dessa faixa etria foi
masculina, com 59 meninos contra 11 meninas (ape-
nas 15,7%). Tal fato chamou bastante a ateno. A
responsvel pelo projeto foi ativamente procurada
Tabela 3 Mudanas nas respostas dos profissionais do ambulatrio referentes a questo sobre aes de preveno a Aids no
pr e ps -teste na favela Monte Azul. So Paulo, SP.
H aes de preveno da Aids no seu Como deveria ser feita a preveno da Aids
Identificao procedimento individual? neste servio?
do profissional Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste
1 No Orientao do uso de camisinha Com conduta profiltica Com conduta profiltica
2 No Encaminhamento para informaes Dando camisinhas Dando camisinhas
3 No No Esclarecendo dvidas Esclarecendo dvidas
Dando camisinhas
4 No Explico e ensino o uso da camisinha Dando camisinhas
masculina e feminina No sei Dando seringas
Com conduta profiltica
5 Uso materiais Oriento a preveno para usurias Com material descartvel Com material descartvel
descartveis do pr-natal e ginecologia, com Dando preservativos
orientao do uso da camisinha
6 Dou informaes Dou informaes Dando Camisinha Dando camisinha
Orientando no trocar Orientando no trocar
parceiros parceiros
7 Material Limpeza, profilaxia e material Dando camisinhas Dando camisinhas
descartvel descartvel
8 No Explico sobre a Aids e oriento Dando camisinhas Dando camisinhas
uso da camisinha Orientando evitar drogas Evitando materiais
cortantes
9 Conversando Esclarecendo sobre Aids Dando camisinhas Dando camisinhas
e Incentivando uso da camisinha
10 No No Dando camisinhas Fazendo campanha nas
Orientando escolas
11 No No Dando preservativos Dando camisinhas
Dando informaes Usando agulhas
descartveis
12 No No responderam ps-teste Seringas individuais No responderam ps-teste
13 Incentivar a preveno Usar material descartvel
14 Higiene dos materiais Uso de material de
de trabalho proteo no trabalho
15 Dou orientao Informar
Dar camisinha
16 Dou orientaes Incentivar o uso da camisinha
17 Sim (no especificou) Incentivar o uso de camisinha
e dar informao
Usar material descartvel
18 Tenho cuidado Dar informao
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por esses meninos com solicitaes de mais ofici-
nas, distribuio de mais materiais para todos e re-
torno comunidade.
Os adolescentes participaram das propostas de ati-
vidade das oficinas, como desenho do corpo e roda
de mtodos contraceptivos, com bastante ateno e
desenvoltura; rindo, fizeram comentrios que res-
saltaram seu interesse pelo tema da contracepo,
principalmente os adolescentes que revelaram ter
prtica sexual:
Para tomar anticoncepcional, tem que ter apoio
do cara para se cuidar e no engravidar! (menino,
durante oficina de mtodos contraceptivos).
preciso que a menina carregue camisinha, por-
que pode dar pra ele, estar prevenida... (menina,
durante oficina de manuseio da camisinha).
Houve baixo comparecimento nas oficinas propos-
tas para as mulheres (apenas trs pessoas em dois dias
programados), o que determinou que estas fossem
realizadas em conjunto com as pacientes que aguar-
davam consulta na sala de espera do ambulatrio.
Assim, dos quatro grupos de mulheres propostos, ape-
nas dois foram realizados. Por esse motivo, tais gru-
pos foram desenvolvidos em tempo mais curto e mes-
clando metodologia expositiva, complementando as
sesses de vdeos educativos que vinham ocorrendo
desde o incio do projeto.
Durante essas sesses, foram registrados coment-
rios e reaes das mulheres. Alm da ateno cont-
nua aos diversos temas tratados, chamou a ateno as
reaes de riso, indignao e crtica frente ao absur-
do da situao das histrias que abordavam a pro-
blemtica de gnero, em que havia momentos em que
o homem assumia papis sociais normalmente atri-
budos mulher. Entre esses comentrios, h:
Imagine! Se fosse assim... (sobre cena em que a
mulher sai de casa para trabalhar, deixando o homem
com servio domstico).
J pensou... bbada?! (sobre cena em que a mu-
lher aparece em papel masculino, chegando do bar
bbada).
doidinho, n? (sobre cena em que o homem
est cuidando da casa e pede xcara de acar para o
vizinho).
O grupo masculino, como j dito, no compareceu
a nenhuma convocao especfica proposta. Por esse
motivo, o projeto, reformulando estratgias, desen-
volveu trs tardes de rdio inicialmente no previs-
tas, procurando atingir esse pblico. Com essa nova
atividade, foi possvel mobilizar vrios homens que
participaram desse evento pela promoo de rodas
de capoeira (cantadas ao vivo na programao), pelo
envio de discos e discos laser (incluindo, entre as
msicas, a divulgao de informaes preventivas
sobre DST e Aids e vinhetas sobre contracepo, pre-
veno e gravidez na adolescncia) e pela participa-
o em pequenas entrevistas improvisadas, opinan-
do sobre a relevncia do tema e da proposta do proje-
to. Com essa estratgia, foi possvel falar com os ho-
mens sobre Aids e recolher manifestaes:
Esta rdio importante porque meu filho vai ou-
vir, porque ele precisa pegar e usar a camisinha. -
Viu filho!
Eu quero que todo mundo se proteja e use ela,
que nem eu...
Essa participao masculina integrou-se com a
mobilizao de mulheres e adolescentes, meninos e
meninas, que buscaram materiais educativos e cami-
sinhas distribudas durante as trs horas seguidas de
cada programa de rdio. Esse tipo de atividade, mais
descontrada e festiva, realizada em moldes meto-
dolgicos menos rgidos que os inicialmente propos-
tos, teve mais adeso que as demais estratgias de
convocao para realizao de grupos.
Avaliao da distribuio de preservativos
A implantao do projeto, sua divulgao e a colo-
cao de cartazes tiveram um forte impacto sobre as
retiradas de preservativo, provavelmente por deman-
da reprimida, quando no se dispunha desse mtodo.
Aps esse surto inicial, houve queda na procura, se-
guida depois de novo aumento nas semanas seguin-
tes aos programas de rdio, quase dobrando o nme-
ro de retiradas, conforme apontado no Figura.
CP
O
O
F
R
O
R
R
F
EVENTOS:
CP= Capacitao de
proficionais
F= Distribuio de folhetos
O= Oficinas educativas
R= Rdio comunitria
354
132
1.785
1.238
213
163
435
125
744
116
1.158
119 92
1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
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Figura - Quantidade de camisinhas retiradas mensalmente
do Ambulatrio da Favela Monte Azul, SP.
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Durante o perodo de estudo, foram retiradas pela
populao moradora da favela Monte Azul 7.380 ca-
misinhas masculinas e 1.079 camisinhas femininas
quantidade total de ambas disponibilizadas para o es-
tudo. Esse dado aponta haver interesse de procura, seja
por aceitao ou curiosidade, por essa populao, que
antes no dispunha de tais mtodos, pois, at o incio
do estudo, o ambulatrio realizava apenas colocao
de DIU e venda de plula anticoncepcional e injeo
contraceptiva, ambos a preo de custo.
Tambm as auxiliares de enfermagem referiram alta
procura de camisinhas por homens, mulheres e jo-
vens em geral; elas tiveram, inclusive, de enfrentar
desapontamentos e reclamaes por parte destes em
perodos em que houve falta do mtodo:
No Carnaval precisou, mas no tinha. O povo
queria, acha bom que tenha...
S foi ruim quando procurava e no tinha pra
dar. Os meninos diziam que se engravidasse menina
O que que eu fao?
O movimento de dispensao dos preservativos
(Figura) mostra a grande influncia dos programas de
rdio e da distribuio ampla de folhetos sobre a reti-
rada de camisinhas masculinas.
Aes desenvolvidas e seu impacto
Em meados de julho de 1998, foi feita a
capacitao de profissionais, e providenciado o
equipamento do ambulatrio. A distribuio de fo-
lhetos e cartazes na favela ocorreu no final de julho,
o que provocou um surto inicial de retiradas do pre-
servativo masculino (1.785 unidades) no primeiro
ms em que esteve disponvel (agosto), provavel-
mente ligado a novidade do projeto, curiosidade de
adolescentes e demanda reprimida.
Em setembro ocorreram duas oficinas com ado-
lescentes e uma com mulheres. Em 19 de setembro
de 1998, foi feito o primeiro programa de rdio; aps
esses eventos houve grande procura por camisinhas
masculinas.
Em outubro de 1998, ocorreram um grupo de mu-
lheres e outro com adolescentes, mas no se realizou
atividade de rdio. observada a queda nas retiradas
das camisinhas masculinas para 435 unidades.
Em novembro de 1998, foi realizada mais uma ofi-
cina com adolescentes, e iniciada a distribuio dos
folhetos sobre contracepo de emergncia e preven-
o de HPV e cncer uterino. Nota-se aumento de
retiradas das camisinhas masculinas para 744 unida-
des, ou seja, quase 50% a mais que o ms anterior.
Em 29 de novembro de 1998, foi realizado o se-
gundo programa de rdio, o que provocou uma inten-
sa procura de preservativos nas semanas seguintes ao
evento, no incio de dezembro, que, somado ao outro
programa, realizado no dia 13 desse mesmo ms, pa-
receu ter estimulado a intensa procura. Foram retira-
das todas as camisinhas masculinas disponveis no
ambulatrio (1.158).
De janeiro a maro de 1999, o ambulatrio e o pro-
jeto ficaram sem preservativos masculinos devido
falta de seu fornecimento pela Secretaria de Estado
da Sade. Segundo registro das profissionais, as pes-
soas continuaram a perguntar sobre a chegada de
novos lotes.
Desde maro at hoje, a quantidade de 1.000 uni-
dades/ms de camisinhas masculinas fornecida re-
gularmente no ambulatrio. Durante o projeto, essa
quantidade era retirada completamente at a terceira
semana de cada ms, em que havia o trmino de uni-
dades, sendo necessrio esperar nova remessa.
As camisinhas femininas foram retiradas com certa
mdia regular (Figura), porm seu fornecimento s
ocorreu at janeiro de 1999, depois no houve mais
unidades para uso do projeto. Mesmo sem essa dispo-
nibilidade, 19 mulheres deixaram voluntariamente
seus nomes registrados no ambulatrio para a conti-
nuidade de uso desse mtodo, caso voltasse a ser dis-
tribudo. Como curiosidade registrada, h o depoi-
mento de uma delas, que chegou a ligar para a pes-
quisadora em busca de mais unidades, afirmando que,
alm dela, mais dois amigos seus, que estavam fazen-
do uso desse mtodo (colocando-o em si mesmo, sem
o elo interno, para uso com parceiras variadas),
queriam continuar a utiliz-lo.
Registra-se, pela procura de pessoas que quiseram
deixar nome ou pedido por escrito, que ambos os
tipos de camisinha teriam sada caso estivessem dis-
ponveis em maior quantidade para a utilizao des-
sa populao.
DISCUSSO
Por meio da interveno realizada e da observao
de seus resultados, foi possvel averiguar o grau de
sucesso e insucesso de aspectos que envolveram a rea-
lizao desse projeto, desde a linha de interveno
assumida at sua metodologia e tcnicas de execuo.
Em primeiro lugar, cabe salientar a importncia,
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revelada no estudo, de vincular reduo de vulnera-
bilidade Aids entre mulheres s questes mais am-
plas de sade sexual e reprodutiva. Tanto pelo espa-
o institucional em que se conseguiu efetivar a inter-
veno quanto pelo tipo de interesse verificado, essa
vinculao parece bem mais propcia efetividade
que aquelas em que se dissocia Aids dos interesses
sexuais e reprodutivos ou aquelas que chegam mes-
mo ao extremo de insistir na prescrio da conteno
sexual, como ocorre com a recomendao de reduo
do nmero de parceiros. Tal afirmao baseia-se no
grande movimento de busca por materiais educati-
vos sobre sexualidade, especialmente por jovens e
adolescentes, da busca da camisinha feminina e da
curiosidade sobre a contracepo de emergncia por
parte das mulheres durante a interveno.
A maioria dos programas de preveno s DST e
Aids para mulheres dissocia a preveno da gravidez
preveno da Aids e parece resgatar antigas formula-
es do modelo materno-infantil, prevenindo a infec-
o feminina apenas pelas aes que priorizam o pr-
natal, a gestao e o parto.
2
A introduo da dupla
preveno em contracepo, da camisinha feminina e
de lubrificantes para uso em relaes anais ou vagi-
nais de pouca lubrificao, juntamente divulgao e
disponibilizao da contracepo de emergncia, tem
sido renegada, assim como a discusso do aborto e da
opo de mulheres vivendo com HIV terem filhos. O
presente estudo mostrou que, quando oferecidos, ain-
da que apenas por curiosidade, h efetiva procura por
novos mtodos preventivos de contracepo e preven-
o de DST e Aids, como atestado pela retirada de
todas as camisinhas femininas colocadas disposio.
Isto tambm mostra a necessidade de reformulao de
arraigados preconceitos que consideram que mtodos
de barreira de insero pela mulher em seu prprio
corpo (como o diafragma) so mal vistos, por atentar
contra a educao sexual repressora e os tabus religio-
sos que limitam a mulher a se tocar. Numa comunidade
de atitudes to conservadoras no que diz respeito a
papis de gnero, uma resposta to positiva quanto a
encontrada bastante estimulante.
As camisinhas femininas foram procuradas e ex-
perimentadas por vrias mulheres, e 19 chegaram a
retornar ao ambulatrio, aps o trmino do perodo
de sua distribuio, buscando a continuidade de seu
uso. Conseguir ver uma parte do instrumento con-
traceptivo, mesmo quando inserido no corpo da mu-
lher, seria necessrio para trazer-lhe mais segurana,
j que o medo de perda de absorventes internos,
camisinhas, diafragmas e outros foi registrado no
depoimento de mulheres ali residentes?
8
A camisi-
nha feminina daria, dessa forma, mais segurana s
mulheres, tornando-se um meio de (dupla) proteo
a ser priorizado? So hipteses a ser pesquisadas.
A intensa busca por folhetos sobre contracepo de
emergncia tambm ressalta a importncia de uma abor-
dagem preventiva que una preveno da Aids outros
aspectos da sade sexual e reprodutiva, uma vez que os
materiais disponibilizados sobre esse mtodo aponta-
vam seu uso como alternativa complementar para utili-
zao emergencial, em caso de falha do preservativo.
Outro aspecto importante a ser discutido a rela-
o entre a unidade de sade, os cdigos culturais
locais e as possibilidades e limites para o trabalho de
preveno.
Foi possvel verificar que a unidade de sade pode
ser uma excelente desencadeante e provedora de aes
preventivas. Porm, ao mesmo tempo em que provo-
ca um estmulo, principalmente entre as mulheres
(principais freqentadoras dos servios de sade),
possui limites de alcance com relao aos homens e
adolescentes que no costumam freqent-la, ainda
que possam vir a faz-lo por um objetivo especfico,
como a busca por camisinhas.
Foi necessrio estar sensvel ao movimento espon-
tneo da prpria comunidade, avaliando sua realida-
de e seus cdigos culturais, e aceitabilidade ou no
das aes propostas, para perceber a necessidade do
desenvolvimento de aes fora do ambiente do servi-
o de sade. Dessa forma, a interveno procurou se
orientar por um dilogo interativo e participativo
entre sujeitos realmente envolvidos no processo de
ao preventiva que propuseram a interveno, de
um lado, e a comunidade a ser beneficiada, de outro.
O no-comparecimento das mulheres e dos homens
s oficinas de preveno convocadas pelo ambulat-
rio, apesar do interesse e da curiosidade de integrao
nos momentos de rdio comunitria, reforou a im-
presso de que a unidade de sade percebida pela
populao circunvizinha como local de ateno ao
doente, e no como instrumento de promoo da sa-
de. Isto indicou a necessidade de explorao de novos
locais e espaos para o desenvolvimento de aes de
alcance cultural dentro da prpria comunidade (como
foi feito com a rdio e com o grupo de adolescentes,
utilizando espaos comunitrios alternativos ao am-
bulatrio), visando atrair sua participao.
Verifica-se que h, com efeito, a possibilidade de ex-
plorao de locais alternativos para aes mais abran-
gentes, baseando-se, inclusive, numa interpretao das
implicaes das relaes de gnero sobre essas aes.
Os homens adultos se dispuseram a integrar ativi-
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Barbosa RM, Parker R, organizadores. Sexualidades
pelo avesso: direitos, identidades e poder. Rio de
Janeiro: IMS/UERJ; 1999.p.49-72.
dades preventivas em locais pblicos, verificando-
se uma intensa participao nos programas de rdio.
Isto parece refletir o reforo de seu papel cultural de
ocupao de espaos pblicos e sua autorizao a
abordar assuntos relativos sua atividade sexual de
forma explcita nesses espaos. Sua ausncia nas reu-
nies de grupo, por outro lado, leva a crer que no se
interessam por expor tais assuntos em encontros mais
restritos em que se adota um discurso mais subjetivo,
intimista, tpico do espao privado.
As mulheres adultas, ao contrrio, parecem repro-
duzir a procura por espaos que lhe sejam social-
mente destinados, espaos ntimos e menores em
que haja pouca apario pblica e mais intimidade
entre os participantes. Por isso, a participao nas
salas de espera foi intensa, mas nenhuma mulher se
disps a falar nas rdios. Tambm entre as adoles-
centes mulheres parece ter havido uma recusa ex-
posio pblica de seu interesse por temas ligados
sexualidade, como contracepo e preveno de
Aids, j que poucas compareceram aos grupos edu-
cativos convocados para adolescentes. No entanto,
as adolescentes procuravam cartilhas e materiais em
que a leitura era individual, levando exemplares
inclusive para irms e amigas.
Por fim, h um terceiro aspecto a ser considerado
com ateno, e estreitamente relacionado aos anterio-
res: trata-se da sustentabilidade das aes.
Conforme a realidade constatada no ambulatrio
na favela Monte Azul, h cada vez menos voluntrios
da prpria comunidade nos trabalhos sociais. Por outro
lado, h sobrecarga de tarefas e responsabilidades
entre os profissionais desse servio de sade, o que
limita sua adeso a novos projetos.
Tal fato aponta a necessidade de reviso de estrat-
gias preventivas que implementem projetos contando
com a adeso de profissionais a mais tarefas no-remu-
neradas. necessria uma anlise mais profunda da
conjuntura histrica, socioeconmica e poltica na qual
os servios de sade esto inseridos, procurando dar o
mnimo de suporte para que suas aes sejam sustent-
veis. Como manter um esforo dentro da unidade de
sade que extrapole as rotinas da assistncia mdica
tradicional? Melhor: como fazer com que aspectos mais
relacionados preveno e promoo da sade, que
dependem de reflexo, debate, estmulo participa-
o cidad, possam se tornar rotina nas unidades de
sade? Como articular essa sustentabilidade interna a
aes tambm sustentadas no plano externo unida-
de, que so fundamentais para um alcance mais ampli-
ado das aes de preveno?
CONCLUSES
A associao de estratgias de distribuio de ma-
teriais educativos com a realizao de grupos
educativos e disponibilizao de camisinha femi-
nina e masculina mostrou-se capaz de modificar o
padro de procura por preveno s DST e Aids;
as propostas de atividade via unidade de sade
precisam ser ampliadas pelo desenvolvimento de
aes em outros espaos sociais comunitrios em
que a populao transita;
a participao e adeso s aes preventivas em
sade parecem obedecer a uma diferenciao re-
lacionada s questes de gnero;
o questionamento de modelos de gnero (com-
portamentais-relacionais) tradicionais precisa ser
debatido no mbito das aes preventivas, ainda
que tenha resultados pouco visveis em curto prazo;
a receptividade da camisinha feminina, bem como
o interesse por informaes sobre a contracepo
de emergncia, mostra que novas tecnologias pre-
ventivas/contraceptivas podem ser do interesse
de mulheres de baixa renda;
possvel desenvolver estratgias preventivas
contra as DST e a Aids ancoradas numa perspecti-
va de sade sexual e reprodutiva, articulando-as
preveno da gravidez indesejada;
so imprescindveis a discusso e o enfrentamento
da questo da sustentabilidade de projetos de in-
terveno comunitria, revendo o papel do Esta-
do e dos agentes locais na execuo das aes,
por referncia a sua continuidade, recursos e mo-
delos de organizao do trabalho.
AGRADECIMENTOS
Dra. Wilza Vieira Villela do Instituto de Sade da
Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, que
orientou toda a realizao do trabalho de campo.
2. Barbosa RM, Lago TG. Aids e os direitos reprodutivos:
para alm da transmisso vertical. In: Parker R,
organizador. Polticas, instituies e Aids. Rio de
Janeiro: Zahar/ABIA; 1997. p. 163-76.
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