006

1
RELATRIO DE PESQUISA
ESTUDO SOBRE INSTITUIES E SERVIOS DE SADE NA
REGIO OESTE DO PARAN

Maria Lucia Frizon Rizzotto (coordenadora)
Thais Zanella (bolsista IC)

1. RETROSPECTIVA HISTORICA DA REGIAO OESTE

A Regio Oeste do Paran localiza-se a cerca de 500 km da capital e, do
ponto de vista da administrao do setor de sade, est dividida em trs
Regionais de Sade - RS, a 9. com 09 Municpios, a 10. com 25 e a 20.
Regional de Sade com 18 municpios. Esta regio possui uma populao de
1.222.351 habitantes, segundo dados do IBGE de 2004.
O inicio do processo de colonizao data do primeiro sculo de
descobrimento do Brasil, quando os portugueses comearam a invadir a regio
com o intuito de explorar os recursos naturais e principalmente capturarem ndios
para serem levados sob o regime escravo para trabalharem em So Paulo e
Minas Gerais.
Por volta de 1610 a 1630 ocorreram muitas disputas em torno das terras e
da captura e venda de ndios no Oeste do Paran, estas disputas geralmente
ocorriam entre espanhis e portugueses.
Aps esse perodo inicial a regio foi esquecida at mais ou menos 1730
quando se inicia um novo movimento no sul do pas, denominado tropeirismo,
que segundo Sperana (1992, p.16) consistia na aquisio de grandes
quantidades de muladas em terras do Rio Grande do Sul, Uruguai e Argentina e
no transporte do gado pelas tropas at So Paulo, em viagens que duravam at
trs meses atravs da Estrada de Laguna. Inicialmente o tropeirismo tinha como
finalidade transportar as tropas de So Paulo s pastagens do Sul. Ao mesmo
tempo, esse movimento constituiu-se em um importante movimento de
colonizao da Regio Oeste, com o deslocamento dos tropeiros que tambm se
dedicavam a outras atividades comerciais, como o comrcio de gneros
alimentcios e tecidos, criando novos pousos e acampamentos. Um desses
pousos daria origem futura cidade de Cascavel.
2

O Paran um ponto de passagem no caminho de Sorocaba. E por isso
teve no tropeirismo uma funo especfica: preparar o gado aqui para a
venda em melhores condies em Sorocaba. O gado vinha cansado da
longa caminhada, do Rio Grande do Sul at aqui. Refeito, sua cotao
subia na feira de Sorocaba. Os filhos do Paran foram tambm tropeiros e
comerciantes. Iam ao Rio Grande do Sul, compravam o gado traziam a
tropa e vendiam em Sorocaba. Num certo perodo todo mundo vivia do
tropeirismo. Inclusive os mdicos, pois os primeiros mdicos do Paran
viviam emprestando dinheiro para os tropeiros. Quer dizer, o Paran
tambm financiava as atividades (SPERANA, 1992, p.17).

A emancipao poltica do Paran ocorreu em 29 de agosto de 1853,
quando se criou a Provncia do Paran, atravs da Lei 704, desmembrando o
Paran de So Paulo. Sob a presidncia de Manoel Marcondes de S, a primeira
Cmara Municipal de Nossa Senhora de Belm tomou posse em nove de abril de
1853, o que contribuiu, ao lado de outros fatores polticos como o fato de se tratar
de uma regio fronteiria e a importncia do comrcio com os pases do Prata,
para que Dom Pedro II criasse a Provncia do Paran, antes conhecida como
Quinta Comarca de So Paulo. A instalao da nova unidade provincial brasileira
ocorreu em 19 de dezembro de 1853, com uma populao de 62.258 habitantes.
Por conta da guerra civil Argentina, de 1857, o Brasil decidiu reiniciar as
discusses a respeito dos limites das fronteiras. Estas discusses continuaram
at 1881, quando a Argentina finalmente exps ao Brasil a sua interpretao
acerca dos Tratados de Madri (1750) e de Santo Ildefonso (1770). Esta
interpretao gerou agitaes, no sendo aceita pelo governo brasileiro, que
passou a implementar algumas estratgicas para garantir a posse da rea, como
iniciar a construo da Ferrovia Paranagu - Curitiba e a navegao de parte do
rio Iguau, bem como a instalao das Colnias Militares, previstas desde antes
da Guerra do Paraguai.
A partir de 1881 a Argentina denominou a regio compreendida entre os
rios Paran, Uruguai e Iguau como Gobernacin de Misiones. O resultado
dessa atitude foi novas tenses no local, o que levou criao de uma comisso
mista para estudar o caso. Novas interpretaes argentinas sobre os rios foram
dadas, e em 1889, em Buenos Aires, foi celebrado o Tratado de Arbitramento
Internacional. O rbitro foi o ento presidente dos Estados Unidos, Grover
3
Stephen Cleveland, que em seis de fevereiro de 1895, encerrou a questo, dando
sentena favorvel ao Brasil. Este conflito ficou conhecido como Questo de
Palmas, e foi decisivo para a criao da Colnia Militar de Foz do Iguau.
A Colnia Militar foi implantada em novembro de 1889, derivando de aes
da Comisso Estratgica rumo ao Oeste (1887-1888), que tinha como princpio
tomar posse da regio em nome do Brasil. Tentou-se montar uma estrutura social
mnima com postos de suprimentos, que incluam alimentos, armamentos e at
um local para atendimento mdico. A agricultura tambm foi estimulada na
colnia, onde se plantava milho, feijo, mandioca, banana, cana-de-acar e caf,
bem como o beneficiamento destes gneros, produzindo a farinha de mandioca,
cachaa, entre outros.
A Colnia Militar foi importante para a abertura e conservao de uma via
de comunicao entre Foz do Iguau e Guarapuava, esta estrada, mesmo em
pssimas condies, proporcionou uma rota de migrao para a populao que
se deslocava a partir dos campos de Guarapuava. Esta populao estabelecia
suas posses e iniciava o plantio de suas roas, contribuindo assim para o
povoamento da regio.
No final do sculo XIX, o governo imperial passou a fornecer grandes
concesses de terras a diversas companhias estrangeiras com a finalidade de
colonizar o extremo-oeste, bem como construir estradas de ferro. Com esta nova
lei de terras abriu-se margem cobia dos exploradores estrangeiros,
especialmente argentinos e ingleses que depredaram o local, extraindo erva-mate
e cortando madeira.
Outro fato importante foi o comrcio estabelecido no local com os pases
do Prata, visto o distanciamento geogrfico existente entre a Colnia e o resto do
Brasil. Com o tempo estes pases comearam a ser hostil com relao a este
comrcio, cobrando preos exorbitantes ou mesmo nem vendendo seus gneros.
Isto levou a populao da Colnia a adotar um sistema de contrabando, o que
estimulou o Ministrio da Guerra, em 1912, a extinguir a Colnia Militar e entregar
a rea administrao do Estado.
A construo de estradas continuava ocorrendo no resto do pas, sempre
objetivando a ocupao do vasto territrio brasileiro. Em novembro de 1889 foi
4
construda a Estrada de Ferro Itarar Santa Maria, ligando So Paulo ao Rio
Grande do Sul, tendo sido financiada por capital belga e francs.
No inicio de sculo XX, a economia do Paran passava por uma sria
crise, visto que as atividades econmicas predominantes estavam em
decadncia, com uma populao numericamente insuficiente para acelerar a
organizao e a ocupao de seu territrio, e sendo dominado por uma elite
oligrquica dos Campos Gerais, que via na venda de glebas da fronteira as
companhias estrangeiras uma alternativa de aumento na fraca arrecadao do
Estado, esta regio passou a ser explorada por estas empresas.
Em poucas dcadas, a margem brasileira do rio Paran estava ocupada
por centenas de obrages
1
, com seus portos particulares de embarque e povoada
por milhares de trabalhadores. A mo-de-obra abundante e barata era buscada
no Paraguai, Corrientes e Missiones. Esses trabalhadores eram chamados de
mensus.
Os mensus saiam todos os dias, exceto aos domingos, em busca do mate.
medida que aumentavam as distncias, eram institudos os pousos, pontos
referenciais, ligados por picadas, e que serviam como depsito de erva e abrigo,
durante a noite, para homens e animais de carga.

Os entrepostos para a coleta de erva-mate e as sedes administrativas das
companhias (obrages) fizeram surgir alguns povoados promissores, como
Guara, que passou a receber a primeira estrada de ferro da regio; Lope,
que em 1924, devido Revoluo Paulista, recebeu um posto telegrfico; e
Central Barthe, que com o fim do ciclo do mate e o incio da fase da
madeira, passou a ter a sua importncia relatada, conhecida como Central
Lupion (SPERANA, 1992, p. 35).

Um dos pousos criado pelas obrages se deu s margens do Ribeiro da
Cascavel, tendo origem na invernada de animais da empresa Argentina Domingos
Barthe. Posteriormente passou por ele uma estrada rstica, construda por
Augusto Gomes de Oliveira, usada para fins comerciais, ligados companhia
Argentina Nues y Gibaja. A partir da outras trilhas comearam a surgir, ligando

1
A obrage era uma propriedade ou um sistema de explorao de erva mate e madeira existente
nas matas subtropicais, em territrio argentino e paraguaio. O interesse fundamental de um
obragero era a extrao de erva mate nativa e madeira em toros (WACHOWICZ, Ruy, C.
Obrageros, mensus e colonos. Curitiba, Vicentina, 1982: 15).

5
este pouso a vrias obrages, e tornando-se ponto de crescente movimentao de
empregados das obrages, colonos em trnsito, expedies demandando
Colnia Militar e as passagens quinzenais de tropeiros. Surge assim a
Encruzilhada dos Gomes, ponto de origem da futura cidade de Cascavel.
A tentativa de fiscalizao das companhias estrangeiras iniciou em 1902,
com a criao da Agncia Fiscal da Foz do Iguau, mas esta no dispunha de
meios para fiscalizar as obrages. Em 1913 cria-se ento a Coletoria de Rendas da
Foz do Iguau, que destacou fiscais para os principais portos do rio Iguau. Estes
no tinham condies de trabalho, dependendo em tudo dos obrageros, o que
continuava comprometendo a fiscalizao. Em 1914 criado o municpio de Foz
do Iguau, tendo sido implantados alguns servios pblicos que representavam o
poder do Estado no local. No entanto, isto continuou insuficiente para a efetivao
de uma fiscalizao adequada e para a presena brasileira na fronteira. As
obrages continuavam dominando a regio, desde a moeda at a lngua falada.
A decadncia das obrages se deu graas a um conjunto de alteraes
internacionais e nacionais, tais como a substituio de importaes adotada pela
Argentina, impedindo a exportao da erva mate paranaense e o aumento das
taxas alfandegrias, alm do estmulo para a produo interna, e a diminuio do
preo da erva mate nos pases platinos. Outro fator determinante para a queda
das obrages foi o fim do financiamento das companhias pelo capital ingls,
(comprometido com o fim da Primeira Guerra Mundial), e tambm por alteraes
nacionais (a presena de militares na regio e dos revoltosos espera da Coluna
Prestes, que denunciavam o sistema de explorao adotado nestes locais).
Os obrageros tentaram investir na explorao de madeira, mas a atividade
mostrou-se pouco rentvel. Comearam a fazer emprstimos, e no podendo
pagar a dvida, perdiam as terras para seus credores. As empresas estrangeiras
passaram a declinar tambm quando o governo da Primeira Repblica e
posteriormente Getlio Vargas descobriram que os objetivos de colonizar a regio
por meio de concesses de terras quelas companhias no estavam sendo
cumpridos.
As denncias acerca da situao de abandono da regio tornaram-se mais
evidentes aps 1924, quando as foras governamentais comandadas pelo
General Cndido Mariano da Silva Rondon combateram os revoltosos da Coluna
6
Prestes no local. As disputas se estenderam at 1925, quando as tropas paulistas
se renderam e denunciaram em nvel nacional a precria situao, j que era
mnima a presena de brasileiros, constatada apenas nas margens da Rodovia
Estratgica de Catanduvas, Foz do Iguau, Guair e em Santa Helena. O
nacionalismo, bandeira defendida pelo movimento tenentista encontrou
justificativa quando marchou pelo interior do Brasil e pela Regio Oeste alertando
as autoridades quanto necessidade de integrao desta rea nao brasileira
(GREGORY, 2002, p. 94).
Por outro lado, a herana de destruio deixada na regio aps a
revoluo foi importante, visto terem sido destrudas vrias construes e bem-
feitorias, bem como estimulando muitas famlias a deixar o lugar. O rescaldo de
politizao deixado pela presena revolucionria seguiria marcando a regio pelo
futuro. Dificilmente o oeste do Paran teria to presente o abandono que sofria
no fosse elucidao proporcionada, mal (com as destruies promovidas pelos
paulistas) ou bem (com a gentileza dos soldados da Coluna Prestes) pelos
invasores (SPERANA, 1992, p. 90).
Estas alteraes regionais tm ntima ligao com as mudanas ocorridas
no pas, devido revoluo de 1930. Houve alterao do modelo econmico,
ocupao de espaos vazios pela redistribuio da populao, marcha para oeste
e interligao das ilhas de desenvolvimento com a implantao de um Estado
criador das classes sociais modernas, da industrializao e das relaes cidade-
campo em mbito nacional.
Este perodo foi importante para a construo do municpio de Cascavel
como um aglomerado urbano. Foram os poloneses, juntamente com os caboclos
guarapuavanos, os oestinos-cascavelenses pioneiros responsveis pelo
estabelecimento das primeiras propriedades agrcolas, pecurias, industriais e
prestadoras de servios (SPERANA, 1992, p. 99).
O engenheiro Natel de Camargo foi contratado pelo governo Federal para
realizar servios de agrimensura na regio. Como pagamento obteve reas de
terras prximas ao rio Cascavel. Parte destas reas havia sido transferida para
Antonio Jos Elias em 1922, que se estabeleceu com sua famlia e parentes no
local, quando de sua morte em 1928 a famlia retorna para a sua origem,
arrendando as reas para Jos Silvrio de Oliveira, o Nh Jeca, que buscou a
7
regio, fugindo de Guarapuava, temendo a reao de seus adversrios polticos,
por ocasio da derrota sofrida por Getlio Vargas nas eleies de 1930, tendo em
vista que Nh Jeca pertencia Aliana Liberal. A data de chegada do primeiro
carroo da famlia Silvrio, trazendo seus pertences, marca a fundao do que
se considera a cidade de Cascavel: 28 de maro de 1930 (SPERANA, 1992, p.
112).
Em 1930, com a tomada de poder por Getlio Vargas, o governo
interventorial anula todas as concesses de terras feitas pelos governos Imperial
e Republicano. Desta forma, Jos Silvrio passa de arrendatrio a proprietrio
das terras. Ele intensifica o processo de urbanizao do povoado, construindo
residncias, armazns, e melhorando a produo agro-pastoril. Tambm passou
a oferecer terras queles pioneiros que chegavam, dividindo sua propriedade em
chcaras, na inteno de aumentar e diversificar a populao local, favorecendo a
ampliao de seus negcios, especialmente as atividades produtivas de milho /
porco e explorao da madeira.
Nas dcadas de 1930 e 1940 fica mais evidente que o sistema implantado
no consegue mais encontrar sustentao econmica, iniciando-se o processo de
recuperao, por parte do Estado do Paran e de capitalistas brasileiros, do
controle da terra na regio. Desta forma, o modelo agro-exportador predominante
no oeste do Paran por longa data abre espao para uma estrutura produtiva de
base urbano-industrial e o desenvolvimento de um novo modo de acumulao.
Se nos anos anteriores a ocupao das terras se dava de forma esparsa e
isolada pelos caboclos, a partir 1930 ela feita em grupos e de forma solidria.
Tendo aumentado o nmero de caboclos e de descendentes de imigrantes que
migravam para a regio, com problemticas semelhantes, e com a experincia
histrica de colonizao trazida pelos estrangeiros, percebe-se uma ocupao
mais ordenada. As propriedades passaram a serem menores compatveis com a
capacidade de produo daquelas famlias. A inteno era que mais colonos se
juntassem, e para isso os primeiros colonos davam toda a assistncia possvel
para os que chegavam atrados pelas terras e pelas possibilidades de trabalho,
formando-se os ncleos de ocupao.
8
As levas de imigrantes, pelas frentes de colonizao, iniciaram-se em fins
da segunda dcada do sculo XX, quando chegaram poloneses, alemes, e
italianos, vindos das regies de Santa Catarina e Rio Grande do Sul.

O convvio entre caboclos e colonos descendentes de imigrantes europeus
representou o encontro de homens situados em diferentes estgios de
civilizao, isto , em diferentes nveis culturais que determinavam o
sistema de produo, a organizao da propriedade, as representaes, as
crenas e os valores. Embora sem maiores conseqncias, nesse convvio
ocorreram conflitos de origem cultural. Apenas como exemplo, os caboclos
cercavam as roas e criavam os animais soltos. Os descendentes de
imigrantes criavam os animais cercados e cultivavam as roas em espaos
livres. Aps alguns atritos com os caboclos, prevaleceu o sistema dos
colonos (BARTINIK, 1982).

A colonizao da regio teve como conseqncia a formao de uma
sociedade baseada no predomnio da pequena propriedade rural e na
organizao do espao (urbano e rural), nos moldes do espao colonial do sul do
Brasil colonizado por imigrantes europeus e seus descendentes.
O desenvolvimento da regio teve ajuda com o fato de Jos Silvrio ser
correligionrio de Othon Mader, prefeito de Foz do Iguau, conhecido por sua
postura integracionalista e nacionalista. Este tinha como inteno promover uma
administrao agressiva, de ocupao brasileira do territrio, caracterizada pela
valorizao do idioma e da moeda nacional, realizando, entre outras coisas, a
distribuio de jornais de Curitiba em rgos pblicos e entidades (como o Oeste
Paran Clube de Foz do Iguau e o Clube Social de Guair) para que a
comunidade pudesse acompanhar o que ocorria no seu Estado e em seu pas.
Os planos tambm previam a transformao de Foz do Iguau em um centro
turstico internacional delineado pela Interventoria Federal do Estado, para evitar
que Getlio Vargas criasse o indesejvel Territrio Federal do Estado do Iguau,
tirando a rea do controle dos paranaenses e a entregando ao interesses das
colonizadoras gachas (SPERANA, 1992, p.104).
Ao saber do interesse de desenvolvimento regional do ncleo de Jos
Silvrio, Othon Mader transferiu o posto telegrfico de Lope para Encruzilhada,
que passou a funcionar como agncia do correio. Concomitantemente, ocorreu a
criao do correio Areo Nacional, transformado em rgo de comando do
Transporte Areo da Fora Area Brasileira (FAB). (SPERANA, 1992, p. 107).
9
Fato que fez Jos Silvrio de Oliveira reservar uma rea para servir de campo de
pouso para os futuros vos da Aeronutica Militar. Othon Mader contribuiu
tambm para a autorizao do Governo do Paran na doao de terras e
instalao do municpio do Cascavel:
Neste perodo o desenvolvimento econmico da regio estive relacionado
produo de gneros alimentcios pelos colonos e comercializao de produtos
necessrios subsistncia dos grupos de trabalhadores da Comisso de
Estradas na dcada de 1930. Na dcada de 1940, alm de suprir as
necessidades da populao j estabelecida comeavam tambm outras
atividades e servios. A iniciativa governamental tambm foi decisiva para a
colonizao de Cascavel devido criao do Departamento de Vendas de terras
e a sua regulamentao. Entretanto, somente com a explorao da madeira em
escala industrial, devido urbanizao de So Paulo e por causa da II Guerra
Mundial, quando a demanda da araucria era insuficiente o que favoreceu a
exportao e o consumo da madeira nacional, que a regio, especialmente
onde seriam instalados os futuros municpios de Cascavel e Toledo, comearam a
crescer e a se desenvolver novamente.
Em 14 de novembro de 1951, com a Lei Estadual 790/51, sancionada pelo
governador Munhoz da Rocha Neto, Cascavel foi elevada categoria de
municpio. Mas, apenas em 14 de dezembro de 1952, que efetivamente inicia
vida autnoma e se tem a primeira eleio para prefeito. A nova cidade abrangia
sete distritos e mais seis povoaes, com uma populao em torno de 404
habitantes, mostrando-se como uma referncia para todos os colonos pioneiros
que se dirigiam regio.
Em 1953, juntamente com o ciclo da madeira, o caf destaca-se como
produto econmico e torna-se um intermedirio entre a fase inicial e a exploso
do ciclo madeireiro. Desta forma destacou-se como um produto de elevado
movimento financeiro contribuindo para o surgimento do primeiro banco de
Cascavel e para a implantao de uma unidade da Companhia Paranaense de
Silos e Armazns (Copasa), que contribuir para as futuras safras de cereais.
Nos anos seguintes da emancipao, Cascavel preparava-se para ter seu
territrio reduzido, pois em outubro de 1957 Corblia tornava-se Distrito Judicirio
de Cascavel pela Lei 3.356, sendo o primeiro passo para os futuros
10
desmembramentos do territrio municipal. Esse processo foi iniciado com a
criao do Distrito de Corblia e prosseguiu com a criao do Distrito de Formosa
dOeste e de outros territrios, que se desmembraram e passaram a formar a
Regio Oeste do Paran.
Esse processo resultou no Decreto 301 que entrou em vigor em 1967, na
criao da micro-Regio Oeste do Paran, cuja caracterizao pela secretaria do
planejamento da Prefeitura de Cascavel era a integrao da regio aos demais
centros urbanos e conseqente aprimoramento das vias de transporte.
Como j foi dito inicialmente, a agricultura era apenas para a subsistncia
dos colonos que habitavam a regio, mas com a decadncia do ciclo da madeira
iniciou-se a segunda fase do desenvolvimento da regio, nas dcadas de 1960-
1980, com a formao e consolidao da economia agrcola de exportao. Foi
tambm a fase de modernizao da produo agrcola, utilizando inovaes
tecnolgicas nas lavouras especializadas de soja e trigo, sendo estas
responsveis pela transformao do espao agrcola, pelo aumento da
produtividade e da economia modificando a realidade social e poltica dessa
regio. Esse processo acabou trazendo profundas e graves conseqncias,
rompendo com o modelo caboclo e seguindo com o modelo expansionista e de
monocultura.
O incio deste novo ciclo incentivou a criao de cooperativas,
necessitando desenvolver e atualizar as condies de armazenagens e transporte
dos produtos agrcolas, pois a falta de infra-estrutura estava causando grandes
perdas na produo surgindo, assim, a Cotriguau e mais tarde a Coopacol e a
Coopavel. Esses fatos contriburam tambm para a concentrao da propriedade
e o xodo rural, acelerando a urbanizao e a produo de srios problemas
sociais como a falta de moradias e de escolas, o desemprego e subdesemprego,
as grandes diferenas de renda familiar, condies precrias de sade, etc.
A formao e a consolidao da economia agrcola na regio se deram
devido fertilidade dos solos, o clima favorvel, a facilidade de acesso aos
grandes centros comerciais do pas, o crescimento do comercio local, prestao
de servios especializados, presena de empresas pblicas e privadas e o
desenvolvimento urbano. Esse conjunto de fatores contribuiu para que Cascavel
11
tivesse se tornasse um importante plo regional e a futura sede da microrregio
do Oeste do Paran.
12
2. SERVICOS DE SAUDE EXISTENTES NA REGIAO OESTE DO PARAN

Com relao ao desenvolvimento do setor de sade da Regio Oeste o
que ocorreu aqui no difere do restante do pas, ou seja, a implantao de um
modelo de atendimento curativo, centrado no hospital e no trabalho do
profissional mdico. Segundo Oliveira e Teixeira, catado por Andrade (2001),
esse modelo privilegia a prtica mdica curativa, individual, assistencialista e
especializada, em detrimento da sade pblica. Alm disso, estimula a criao,
mediante interveno estatal, de um complexo mdico-industrial privado,
orientado para a gerao de lucro. Este modelo tem em sua base um trip, no
qual o Estado o grande financiador do sistema e prestador de servios
populao no integrada economicamente; o setor privado nacional como
prestador de servios de assistncia medica e o setor privado internacional como
produtor de insumos (equipamentos biomdicos e medicamentos).
Atualmente o quadro de servios de sade existentes nos diferentes
municpios que compe a Regio Oeste do Estado do Paran, traduz em grande
medida as mesmas mudanas ocorridas no resto do pas, as quais foram
provocadas pela implantao do SUS Sistema nico de Sade. As
caractersticas principais deste sistema foram propostas pelo Movimento da
Reforma Sanitria, nos anos 70 e 80, e, legitimadas pela Constituio Federal de
1988, no Captulo II que trata da Seguridade Social.
Apesar de ainda no garantidos os direitos constitucionais referentes
sade, expressos nos princpios e diretrizes do SUS, mudanas ocorreram
particularmente no que se refere a ampliao do acesso aos servios primrios de
sade, que se deu por meio do aumento de UBS Unidades Bsicas de Sade e
de programas como o PACS Programa dos Agentes Comunitrios de Sade e o
PSF Programa Sade da Famlia. Tais programas so dirigidos para a
populao mais pobre e constituem-se como sendo de baixo custo e de alto
impacto. As aes realizadas so voltadas, sobretudo, para os aspectos de
preveno e promoo da sade, ou seja, aes circunscritas ao nvel primrio de
ateno sade.
A poltica de sade, implementada nos anos 90 em todo o territrio
nacional, priorizou este nvel de assistncia em detrimento dos nveis secundrio
13
e tercirio, representado, pelo fechamento de leitos hospitalares e, pela reduo
da oferta de procedimentos mais complexos.
No Estado do Paran nos ltimos dez anos foram desativados cerca de 10
mil leitos hospitalares ao passo que a populao aumentou em mais de 2 milhes
de habitantes. Certamente o modelo assistencial curativo, consolidado pelas
polticas postas em prtica durante o regime militar, resultou na formao de uma
rede de servios hospitalares, que em outro modelo assistencial deveria ser
redimensionada. Contudo, a implementao de uma proposta assistencial de
carter preventivo e de promoo da sade, em que a UBS Unidade Bsica de
Sade se constitua na porta de entrada do sistema, no exclui a necessidade da
oferta de servios especializados, ao contrrio, na medida em que se amplia o
acesso aos servios de sade e se identificam os problemas de sade, pode
ocorrer um aumento da demanda por outros nveis assistenciais. De acordo com
Botazzo, a UBS

como porta absorveria a demanda universal, daria resolutividade a quase
80% das intercorrncias, encaminharia para servios especializados e
internaes os casos de maior complexidade, acompanharia
programaticamente grupos etrios ou de pacientes crnicos, processaria
uma vigilncia em sade em sua rea de abrangncia e ainda realizaria a
relao poltica com o seu entorno. (1999, p.17)

Para dar conta dessas atribuies, tais unidades deveriam estar
preparadas do ponto de vista da infra-estrutura fsica, de materiais e de recursos
humanos, em quantidade e qualidade suficientes para atender as demandas da
sua rea de abrangncia e em face da complexidade que os problemas de sade
esto requerendo deste nvel assistencial.
Conforme o autor acima, cerca de 20% dos problemas de sade requerem
servios mais especializados para a sua resoluo. Portanto, um sistema de
sade que queira dar conta do princpio da integralidade, necessariamente deve
ter uma rede de servios assistenciais que contemple todos os nveis de ateno
sade, sem privilegiar um detrimento do outro.
No que se refere rede de servios de sade da Regio Oeste, os
mesmos esto circunscritos em trs Regionais de Sade RS, a 9., 10. e 20.,
que se constituem em instncia administrativa intermedirias da SESA/ISEP
14
Secretaria de Estado de Sade do Paran e Instituto de Sade do Paran. Por
meio destas regionais o Estado exerce o seu papel, que menos o de executar
aes e servios de sade e mais de apoio, cooperao tcnica e investimentos
nos municpios e nos consrcios. Os municpios, isoladamente ou aglutinados em
mdulos intermunicipais, devem assumir todas as aes e servios que possam
por eles ser absorvidos. (PARAN, 2004).
De acordo com os dados do Quadro 1, a Regio Oeste do Paran
composta por 52 municpios, que possuem uma rea de 23.998.952 Km
2
, residindo
aqui 1.222.351 pessoas. Tanto do ponto de vista do nmero de municpios como
do nmero de habitantes, a maior Regional de Sade a 10.. Porm, a maior
concentrao populacional est na 9. RS com 0,1 hab/km
2
, sendo que na 20.
RS que est a menor concentrao habitacional com 0,03 hab/km
2
.

Quadros 1 Dados populacionais e das equipes de PSF existentes na Regio
Oeste do Paran
Regional de Sade N.de
Municpios
N.de
Habitantes
rea (Km2) Equipes de
PSF
9. 09 413.462 4.073.410 21
10. 25 486.078 11.775.294 52
20. 18 322.811 8.150.248 25
TOTAL 52 1.222.351 23.998.952 98
Fonte: SESA

At a presente data a Regio Oeste tem 98 equipes de sade da famlia
cadastradas no Ministrio da Sade (Quadro 1), sendo que cada equipe atende
uma populao de 3.500 a 4.500 usurios, ou seja, uma mdia de 4000 pessoas
por equipe. Sendo assim, cerca de 392.000 pessoas, que corresponde a 32,06%
da populao, esto cobertas com esse programa governamental. Em todo o
Estado do Paran existem 1.178 equipes de PSF, que do cobertura para cerca
de 47% da populao. Sendo assim, possvel afirmar que a Regio Oeste est
bem abaixo da mdia do Estado no que se refere a quantidade de equipes de
PSF.

15
Quadro 2 Rede de servios ambulatoriais do SUS existentes na Regio Oeste
do Paran
UNIDADES DE SERVIOS
AMBULATORIAIS DO SUS
9. RS 10. RS 20. RS TOTAL Dados
Paran
Posto Sade 21 11 75 107 897
Centro de Sade 25 75 41 141 937
Pronto Atendimento 24 Horas 10 26 13 49 606
Pronto Socorro 1 0 1 02 29
Centro de Ateno
Psicossocial
2 1 - 03 22
Unidade Mvel para
Atendimento
Mdico/Odontolgico
1 1 - 02 15
Unidade Mvel para
Atendimento s Emergncias
e Traumas
1 1 - 02 9
Unidade de Sade da Famlia 25 17 14 56 716
Outros 47 107 86 240 1848
Total 133 239 230 602 5079
FONTE: SESA

Se considerarmos como Unidades Bsicas de Sade, os Postos de Sade,
os Centros de Sade e as Unidades de Sade da Famlia, teremos um total de
304 unidades instaladas na regio, isto d uma relao de 4.020 pessoas por
Unidade Bsica de Sade. A mdia do Paran de 3.927 pessoas por UBS.
Neste aspecto podemos dizer que a regio segue o padro do Estado, no
apresentando maiores disparidades.

Quadro 3 Rede de servios hospitalares da Regio Oeste do Paran
UNIDADES
HOSPITALARES
Paran
Hospital Privado 12 22 26 60 262
Hospital Pblico 0 3 1 04 120
Hospital Universitrio 0 1 1 02 84
Hospital Filantrpico 0 1 0 01 9
Total de Hospitais 12 27 28 67 475
FONTE: SESA

16
Conforme os dados do Quadro 3, a grande maioria dos hospitais existentes
na regio de natureza jurdica privada. Das 67 unidades existentes, apenas 06,
a soma dos hospitais denominados de pblico e universitrio, que corresponde
a 8,9%, so pblicos e 60 (89,5%) so privados. Em nvel de Estado 25,2% das
unidades hospitalares pblica, isto sem considerar os hospitais Universitrios
em que uma parte deles tambm de natureza pblica.
Com isso percebe-se que na regio desenvolveu-se uma grande rede de
hospitais privados e pouqussimas unidades hospitalares pblicas, apontando
para a necessidade de um maior investimento governamental neste nvel de
assistncia.

Quadro 4 Rede de Leitos hospitalares por especialidade da Regio Oeste do
Paran
LEITOS SUS POR
ESPECIALIDADE
Paran
Leitos Clnica Cirrgica 160 294 228 682 5.075
Leitos
Obstetrcia/Ginecologia
174 206 216 596 4.264
Leitos Clnica Mdica 173 477 510 1160 8.511
Leitos Pediatria 151 223 357 731 5.183
Leitos Psiquiatria 33 324 251 608 4.983
Total de leitos SUS 730 1.526 1.563 3.819 28.245
Leitos SUS / 1000 hab. 1,80 3,17 4,84 3,27 2,85
Leitos UTI Total / SUS 26 43 23 92 772
FONTE: SESA

Em relao quantidade de leitos hospitalares, a Regio conta com 3.819
leitos, dando uma mdia de 3,27 leitos/1000 habitantes, uma relao superior
mdia estadual que de 2,85 leitos/1000 habitantes. Contudo a distribuio dos
hospitais e consequentemente dos leitos hospitalares so desiguais entre as trs
Regionais de Sade que compe a Regio Oeste, sendo que a Regional com a
menor concentrao populacional, a 20., possui o maior nmero de hospitais (26)
e de leitos (1.563), ou seja, 4,84 leitos/1000 hab.; a 9. RS possui 12 hospitais e
730 leitos, uma relao de 1,80 leitos/1000 hab. e a 10 RS com 27 hospitais e
1.526 leitos o que d uma relao de 3,17 leitos /1000 habitantes. (Quadros 3 e 4)
17
Conforme se observa no Quadro 4, em relao aos leitos de UTI, a mdia
estadual de 0,77 leitos/10.000 habitantes e na Regio Oeste essa relao de
0,75, o que revela uma coerncia com o padro de distribuio dessa
especialidade no Estado, embora seja de domnio pblico a necessidade de
ampliao desta especialidade em todo o territrio nacional, em face, dentre
outras coisas, pelo aumento de mortalidade e morbidade por causas externas,
como acidentes, violncia, etc.
Um aspecto que chama a ateno tanto na Regio como no Estado como
um todo o baixo nmero de Centros de Ateno psicossocial, 22 no Estado e 03
na Regio Oeste (Quadro 2), associado ao alto nmero de leitos psiquitricos,
608 na Regio e 4.983 no Estado, o que d uma mdia de um leito psiquitrico
para cada duas mil pessoas (Quadro 4). Estes dados revelam a necessidade de
um maior empenho dos gestores pblicos no sentido de ampliar a rede de
unidades de atendimento psicossocial a fim de que se inicie aqui, de fato, o
processo de reforma psiquitrica, j em curso h mais de uma dcada em outras
partes do pas.

18
3. RECURSOS HUMANOS EM SADE DADOS GERAIS E DA REGIO
OESTE DO PARAN

A discusso acerca dos Recursos Humanos em sade na sua relao com
a Poltica de Sade no Brasil contempornea da criao do Sistema nico de
Sade. Antes disso, como informa Jnior (2002), ela era uma questo de menor
repercusso dentro do antigo INAMPS.
O mesmo autor informa que a Emenda Constitucional N. 29 que vinculou
recursos para a rea da sade poderia ser fator de abertura de condies para a
redefinio do papel da gesto dos recursos humanos e da capacitao
profissional nas administraes estaduais e municipais. A Emenda prev que at
2004, os Estados deveriam vincular 12% de suas receitas e os municpios 15%.
Entretanto, nem sempre isto tem sido observado. Em pesquisas realizadas por
Junior (2002), os Estados se encontram em nveis diferenciados na destinao
dos gastos vinculados pela Emenda. Cita como exemplo o Estado do Paran que
no ano de 2000, gastou apenas 2,4% de sua receita vinculvel, se posicionando
como o Estado de pior desempenho no gasto em sade. Assim, afirma que, para
atender a legislao, o Paran teria que aumentar em R$ 428 milhes suas
despesas em sade.
Quanto questo de Recursos Humanos at recentemente tem sido de
pouca relevncia nas polticas de sade. No so muitos os trabalhos que tm
abordado a temtica. Em uma busca por tais fontes podemos citar as publicaes
do Ministrio da Sade do ano de 2002 da srie Formao, nos seus nmeros 5 e
6 que tratam da Formao Tcnica em Sade no Contexto do SUS e Mercado
de Trabalho em Sade, respectivamente. Alm desse material, pode ser
consultado o conjunto de textos produzidos pelo NEPP Ncleo de Estudos em
Polticas Pblicas da UNICAMP, intitulado Recursos Humanos em Sade:
poltica, desenvolvimento e mercado de trabalho e a publicao do Observatrio
de Recursos Humanos em Sade intitulada: observatrio de recursos humanos
em sade: estudos e anlises publicados pela FIOCRUZ em 2003. Esta ltima
publicao produto da Rede de Observatrio de Recursos Humanos em Sade
organizada pelo Ministrio da Sade, alm de algumas publicaes produzidas
individualmente.
19
No contato com tal literatura no se observam discusses conceituais
sobre a terminologia Recursos Humanos, ou seja, como ela tem sido tomada
quando da realizao das pesquisas na rea.
Com o objetivo de pontuar caminhos para posteriores pesquisas pensamos
que seria necessrio trazer alguma discusso do que se pode entender sobre
Recursos Humanos. Neste particular Paro (1988), afirma que na Teoria Geral da
Administrao essas palavras tm sido usadas explcita ou implicitamente para se
referir utilizao de pessoas para atingir objetivos de outros. Ele salienta que ela
deve ser entendida no sentido especfico de recurso do homem e no do homem
como recurso (PARO, 1988, p.25).
Ao tratarmos a expresso tendo o homem como recurso, estamos tomando
o mesmo de forma indiferenciada dos demais componentes da natureza inseridos
em um processo de trabalho. Assim, pensamos que em outros estudos sobre os
Recursos Humanos em sade este aspecto conceitual seja importante balizador
da elaborao da pesquisa e anlise dos dados. Isso nos coloca uma questo
importante a ser averiguada, qual seja a de como so considerados os
trabalhadores em sade nas polticas e nos planejamentos em nossos
municpios?
Feitas estas consideraes iniciais avaliamos que alguns dados do
mercado de trabalho e do emprego de forma geral podem nos localizar e
esclarecer possveis linhas de investigao de nossa realidade local.
A literatura sobre o trabalho no Brasil informa que a partir da dcada de 80
assistimos a desestruturao do mercado de trabalho. At esta dcada houve a
ampliao deste mercado em funo do processo de industrializao que a partir
de 80 comeou a regredir. Tivemos ento a perda da participao do
assalariamento e abertura para as ocupaes no-organizadas e para o
desemprego (POCHMANN, 2003). Para esse mesmo autor, desde 1980, o Brasil
registrou o avano do movimento de desestruturao do mercado de trabalho
(POCHMANN, 2003, p.8).
Neto et al (2003) estudando o emprego por Regies no Brasil, afirmam que
houve, de forma generalizada nas Regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, uma
diminuio dos empregos no setor pblico e um aumento no setor privado, no
nas mesmas propores de sua diminuio do setor pblico.
20
J nas Regies Sul e Sudeste houve um movimento inverso com o
aumento do emprego no setor pblico, embora isso no tenha sido o fator de
maior relevncia no aumento dos empregos, fator para o qual contribuiu em maior
proporo o setor privado, tambm nestas Regies.
Assim a evoluo do emprego mostra tendncias regionais bem
diferenciadas como uma diminuio importante do emprego pblico nas regies
menos desenvolvidas do pas; a concentrao de empregos pblicos em Regies
mais desenvolvidas; uma deteriorao da situao do emprego formal nas
Regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste em que a diminuio do emprego
pblico no foi acompanhada de elevao do emprego privado.
A tendncia para o fim do sculo XX a diminuio do emprego no setor
primrio e seu aumento no setor tercirio. Pochmann (2003, p.10), afirma que em
2000, de cada 10 ocupaes existentes, seis eram de responsabilidade do setor
tercirio, duas do setor secundrio e duas do primrio, enquanto que em 1980,
quatro eram do setor tercirio, trs do secundrio e trs do primrio. Quanto s
relaes de emprego ele registrou que,

de cada 10 empregos assalariados gerados entre 1980 e 2000, cerca de
seis foram sem contrato formal e apenas quatro com contrato formal (...)
Alm disso, nota-se que de cada 10 ocupaes geradas no mesmo perodo
de tempo, sete foram assalariadas, sendo trs com contrato formal e quatro
sem contrato formal. Cerca de 30% dos postos de trabalho abertos foram,
no mesmo perodo de tempo, por conta prpria, sem remunerao e
empregadores (POCHMANN, 2003, p.11-12).

Estes dados indicam mudanas importantes nas relaes de trabalho,
tambm identificadas no setor de sade.
Cardoso Jnior (2001) apud Silva; Costa (2002), afirmam que em relao
ao salrio houve uma estagnao e desregulamentao diretamente ligada
flexibilizao das condies de uso e remunerao da fora de trabalho, mudando
desta forma os marcos de proteo e assistncia aos trabalhadores e as
estruturas sindicais e da justia do trabalho.
As tendncias de desestruturao e desregulamentao do mercado de
trabalho brasileiro nos anos 90 so de vital importncia, pois por meio destes
artifcios comeou a serem definidas a terceirizao das ocupaes, crescendo o
21
nmero de trabalhadores sem registro formal de trabalho e os direitos
constitucionais antes garantidos por lei passam a ser responsabilidade to
somente do trabalhador. Houve um aumento do desemprego e o vnculo
empregatcio cada vez mais precrio.
A flexibilizao relacionada s condies de uso da fora de trabalho
aumenta cada vez mais a jornada de trabalho com contratos abusivos e de baixa
remunerao e/ou terceirizao.
A assistncia ao trabalhador tambm foi modificada sendo que a
precariedade nas condies de proteo tornou-se alarmantes. O autor
demonstra com dados estatsticos que a remunerao dos profissionais com
trabalho informal ou sem carteira assinada e funcionrios pblicos
expressivamente menor (CARDOSO JNIOR, 2001 apud Silva; Costa, 2002).

Tabela 1 - Rendimento mdio mensal real do trabalho principal em reais dos
empregados de 10 anos de idade ou mais, segundo a categoria do
emprego - Brasil 1992-2001.
Ano Militares e
Estatutrios
Com Carteira de Trabalho
Assinada
Vnculos
Outros
1992 654 552 208
1993 710 569 224
1995 927 680 311
1996 924 680 334
1997 943 686 337
1998 969 692 346
1999 940 643 322
2001 963 621 339
Fonte: IBGE. PNAD (2002) In: Silva; Costa (2002).

Como podemos verificar na tabela 1, a renda de quem trabalha
informalmente visivelmente inferior aos que possuem vnculo empregatcio. Ao
mesmo tempo em que se pensa que a ausncia de vnculo seja fator
determinante da baixa remunerao observamos que mesmo aqueles
formalmente vinculados no tm recebido aumentos significativos em seus
rendimentos.
Particularizando para a classe do funcionalismo pblico pode-se afirmar
que est cada vez mais difcil de conseguir aumento salarial mesmo com carteira
assinada ou sendo estatutrio, que garanta vida mais digna, com o mnimo de
condies de sobrevivncia. As exigncias de atualizao por meio de
22
congressos, especializaes, mestrado, doutorado, entre outros tendem cada vez
mais a virem desacompanhadas de qualquer ajuda e incentivo financeiro, tanto
por parte do governo ou empresa a que se presta servio.
Voltando ao assunto principal, a sade, pretendemos agora contextualizar
a relao do emprego setorial na sade com a proposta de descentralizao
aprovada na Constituio Federal de 1988, que reconhece a mesma como direito
social assegurado pelo acesso universal e igualitrio s aes e servios de
sade de promoo, preveno e recuperao da sade (Art.196) (SILVA;
COSTA, 2002).
Com o processo de descentralizao os municpios passaram a ser
responsabilizados pela cobertura das aes de sade, pois as instncias Federal
e Estadual destinaram praticamente todas suas funes para a esfera municipal.
Conforme, Silva; Costa (2002, p.278),

...a Lei 8080, de setembro de 1990, ratificou as diretrizes constitucionais ao
atribuir direo municipal do Sistema nico de Sade a competncia de
planejar, organizar, controlar e avaliar as aes de sade, e gerir e
executar os servios de sade, alm de participar do planejamento,
programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do
Sistema nico de Sade, em articulao com sua direo estadual (Art.18,
I e II).

Isso significaria posteriormente que a gerncia dos servios de sade
passaria a ser principalmente e/ou totalmente realizada pelos municpios, sendo
que seus recursos financeiros tambm deveriam ser de sua responsabilidade,
desresponsabilizando em parte a Unio e os Estados quase que totalmente. Este
fato fica evidente na tabela apresentada abaixo pelos mesmos autores.

Tabela 2 - Brasil - Proporo de estabelecimentos de sade na gesto dos nveis
de governo - 1981 1999
Ano Federal Estadual Municipal Total
1981 3764 (28%) 6890 (50%) 2961 (22%) 13615 (100%)
1988 1978 (9%) 10643 (50%) 8851 (41%) 21472 (100%)
1992 1378 (5%) 7043 (26%) 18662 (69%) 27090 (100%)
1999 628 (2%) 1930 (6%) 30404 (92%) 32982 (100)
Fonte: IBGE. MAS (1981/1988/1992/1999) In: Silva; Costa (2002, p.278).
23

Esta descentralizao de governo entre 1981 e 1999 levou a uma completa
desestruturao e desregulao do emprego na sade causando manifestaes
at hoje sentidas como a precariedade das relaes e das condies de trabalho,
o crescimento do mercado informal, o aumento do desemprego, a estagnao dos
rendimentos mdios reais e a desregulamentao.
Diante destes agravantes comea a ocorrer a precariedade do servio
pblico levando a terceirizao para cooperativas e empresas, alm dos contratos
como autnomos, principalmente na ateno ambulatorial e nos programas de
expanso de cobertura, como o PACs (Programa de Agentes Comunitrios de
Sade) e o PSF (Programa de Sade da Famlia).
A pesquisa levada a efeito pelos autores revelou um quadro complexo em
relao tendncia de desregulamentao do emprego na economia em geral,
apenas 22% dos municpios brasileiros adotavam, em 2000, a forma contratual
estatutria tpica da administrao pblica direta como o principal tipo de contrato
de trabalho dos mdicos na ateno bsica. Para os enfermeiros, esta proporo
era de 25% e, para os odontlogos, 31%. Na Regio Sul a terceirizao para
empresas e cooperativas no caso da classe mdica de 18% e para os
enfermeiros de 12%" (SILVA; COSTA, 2002, p.283).
Estes autores afirmam que a oferta de emprego tornou-se em fins da
dcada maior para mdicos e enfermeiros em razo dos novos programas de
ampliao de cobertura, como o Programa Sade da Famlia (PSF). Esse cenrio
ampliou seguramente o poder de barganha dos profissionais de sade em geral, a
mobilidade neste segmento de mercado e o poder das associaes de
profissionais e especialidades" (SILVA; COSTA, 2002, p.283).
Girardi e Carvalho (2003a) encontraram em suas pesquisas a partir da
RAIS (Relao Anual de Informaes Sociais) que 1,7 milhes de trabalhadores
esto no que chamam de ncleo do setor, ou seja, hospitais, clnicas e servios
diagnsticos e teraputicos.
Eles apontam que o setor pblico municipal merece destaque na
distribuio dos postos de trabalho no setor sade. Ele responsvel por 24,6%
dos empregos tendo sua posio superada apenas pelos estabelecimentos
empresariais lucrativos que somam 25,6% do total de postos.
24
Entre 1995 e 2000 observaram uma migrao do emprego pblico da
esfera Federal para a municipal. O emprego pblico municipal cresceu mais de
50% em comparao com um crescimento de aproximadamente 20% das outras
ocupaes. Os autores afirmam que estes dados corroboram a informao de que
os municpios teriam gastado em 2000 2001 aproximadamente 20% de suas
receitas oramentrias com o emprego em sade.
Os empregos para o pessoal de enfermagem cresceu 69,4% no setor
pblico municipal. Para os auxiliares de enfermagem, este crescimento foi muito
acima da mdia das ocupaes de sade na esfera municipal, cerca de 88% ao
passo que os atendentes de enfermagem tiveram uma reduo em torno de 11%
(CARVALHO; GIRARDI, 2003a, p.27).
No podemos negar que houve crescimento de recursos humanos no
Brasil aps a implantao do PSF, porm isso no garantiu qualidade na
assistncia e aumento de sade. Uma vez que o modelo continua centrado na
doena como podemos ver claramente na Regio Oeste do Paran a qual
acompanhamos mais de perto. Em nvel de Brasil o quadro encontrado a respeito
de recursos humanos so os seguintes:

TABELA 3 - nmero de implantao de equipes de sade da famlia por municpio
e de equipes de PSF no Brasil de 1994 a 2002.

Ano N de implantao por municpio N de equipes de PSF no
Brasil
1994 55 328
1995 150 724
1996 228 847
1997 567 1623
998 1134 3083
1999 1647 4254
2000 2766 8604
2001 3684 13168
2002 4071 15867
Fonte: Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica In: GIL;
CERVEIRA; TORRES (2002, p.112).
25
Girardi; Carvalho (2003a) discutindo as dificuldades em identificar a forma
em que esto se dando as relaes de trabalho na rea da sade, uma vez que
os dados disponveis no Ministrio do Trabalho so os relativos as RAIS (Relao
Anual de Informaes Sociais) e neste registro esto apenas os trabalhadores
com vnculos formais de trabalho, afirmam que a maior parte, dos
aproximadamente duzentos mil profissionais que esto vinculados ao Programa
Sade da Famlia no esto empregados nem no regime CLT (Consolidao das
Leis do Trabalho), nem como Estatutrios e nem sobre qualquer outra forma de
relao de emprego. Com efeito, mais de 70% das prefeituras, por restries
oramentrias ou flexibilidade gerencial, utilizam preferencialmente formas de
contratao de mdicos e enfermeiros que no configuram relao de emprego
(GIRARDI; CARVALHO, 2003a, P.33).
NETO et al (2003, p. 76), tratando das caractersticas regionais do
emprego em sade, afirmam que na esfera municipal em algumas regies na
qual se insere o Programa Sade da Famlia (PSF), produz-se uma tpica
precarizao do trabalho. Ao lado da ampliao da contratao de trabalhadores
de enfermagem, pratica-se a informalidade desde os enfermeiros at os agentes
de sade. Neste sentido, embora vejamos aumento no nmero de empregos,
podemos ver que as relaes se flexibilizaram e, na maioria das vezes tornam-se
precarizadas.
Estes mesmos autores em outro trabalho chegam as mesmas concluses
quando analisam a qualidade dos postos de trabalho criado pelo Programa Sade
da Famlia. Para eles a fragilidade dos vnculos de trabalho do PSF quase 2/3
dos empregos gerados no se revestem dos graus de formalizao e
institucionalidade de relaes de trabalho tpicas do setor pblico e do mercado
de trabalho privado forma desconsideram no apenas direitos trabalhistas
consagrados como ameaam a prpria continuidade da prestao de servios de
qualidade (GIRARDI; CARVALHO, 2003b, p.188).
Diante destas questes, avaliamos que uma possvel linha de estudo na
questo do trabalho em sade, seria o levantamento das condies de
contratao que prevalecem em nossa regio. Embora os estudos trazidos aqui
sejam um bom indicativo de como isto tem se dado, por certo em nossa regio,
26
muitas peculiaridades se apresentam as quais seriam importantes para o
planejamento das polticas de sade.
A seguir apresentamos os dados sobre a distribuio dos profissionais de
sade na Regio Oeste do Paran. Ao faz-lo, algumas consideraes iniciais
precisam ser elaboradas. Salientamos que os dados apresentados tm como
fonte o banco de dados oficial do Ministrio da Sade denominado DATSUS.
Portanto, foram elaborados a partir da distribuio dos profissionais que tm
ligao com o sistema pblico de sade o que dificulta a estimativa real da
existncia dos profissionais. Assim, uma primeira dificuldade seria estabelecer
uma relao real entre o nmero de profissionais e a populao atendida, tendo
que nos abster de apresentar a relao entre o nmero de profissionais
preconizado pela Organizao Mundial de Sade e o nmero encontrado nos
dados disponveis no referido banco de dados.
Desta forma, a anlise que faremos estar limitada a alguns aspectos que,
mesmo parciais, fornecem pistas de como se encontram distribudos estes
trabalhadores na Regio.
Como pode ser verificado nas tabelas 4, 5 e 6 possvel afirmar que h
uma ausncia de determinados mdicos especialistas, como o pediatra e o
gineco-obstetra nos municpios com menos de 5.000 habitantes. Por outro lado,
pode-se perceber que uma categoria de profissionais de sade constante em
todos os municpios (tanto grandes como pequenos), a de Agentes Comunitrios
de Sade. Este dado permite afirmar que este profissional o que tem sido
efetivamente estimulado pelas polticas pblicas para a sade na ltima dcada o
que explicaria sua existncia em todos os municpios.
Quanto ao total de trabalhadores, podemos observar na tabela 7, que o
maior nmero de profissionais de sade est concentrado nos Auxiliares de
Enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade, ou seja, quem efetivamente
desenvolve aes de sade para a grande maioria da populao so os
trabalhadores de nvel profissionalizante e aqueles que no necessariamente tm
formao na rea da sade como os Agentes Comunitrios de Sade.
Observa-se ainda uma pequena quantidade de tcnicos de enfermagem.
Este dado pode ser explicado pelo recente movimento de formao destes
profissionais em nossa regio e pela possvel no incorporao da elevao de
27
nvel escolar pelos gestores dos servios de sade. sabido que haveria um
diferencial salarial na contratao de tcnicos ou auxiliares de enfermagem, o que
ainda tende a direcionar a opo por estes ltimos. Entretanto, mesmo aqueles
gestores que abrem a possibilidade de contratao de tcnicos de enfermagem,
parecem no direcionar importante diferena salarial para estes profissionais.
Dentre os profissionais de nvel superior possvel identificar a quase
ausncia de alguns deles como o nutricionista e fonoaudilogo, principalmente
nos pequenos municpios. Estes profissionais esto concentrados apenas nas
maiores cidades da regio.
28
Tabela 4 - Distribuio de profissionais de sade da 20 Regional de Sade da Regio Oeste do Paran 2004
Municpios Populao
Total
Clnico
Geral
Pediatra Obstetra/
Ginecologista
Auxiliar de
Enfermagem
Tcnico de
Enfermagem
Enfermeiro ACS Assistente
Social
Assis
Chateaubriand
30.713 04 03 04 18 - 07 15 -
Diamante do Oeste 3.109 - - - 06 - - 01 -
Entre rios do Oeste 3.491 - - - 01 - - 02 -
Guair 28.115 11 02 03 17 - 05 06 -
Marechal Cndido
Rondon
43.401 15 08 10 101 06 13 16 03
Marip 5.669 02 - 05 - 02 10 -
Mercedes 4.771 03 03 01 04 - 02 -
Nova Santa Rosa 7.164 03 - - 14 - 02 07 -
Ouro Verde do
Oeste
5.171 04 - - 05 - 01 04 -
Palotina 24.372 10 02 03 20 01 05 20 03
Pato Bragado 4.259 02 01 01 05 - 01 07 01
Quatro Pontes 3.646 01 01 01 04 - 01 05 01
Santa Helena 21.152 08 01 01 44 01 06 - -
So Jos das
Palmeiras
3.496 - 01 - - - - - -
So Pedro do
Iguau
6.727 - - - 05 - 01 05 01
Terra Roxa 19.874 06 - 15 - 02 10 -
Toledo 103.046 19 14 09 90 03 27 39 06
Tupssi 7.689 03 01 01 - - 05 16 -
Total 325.865 91 37 34 354 11 80 163 15
Fonte: DATSUS

29
Tabela 4 - Distribuio de profissionais de sade da 20 Regional de Sade da Regio Oeste do Paran 2004 (continuao)

Municpios Populao
Total
Dentista Farmacutico
/Bioqumico
Nutricionista Psiclogo Fisioterapeuta Fonoaudilogo
Assis
Chateaubriand
30.713 19 05 - 03 05 -
Diamante do Oeste 3.109 - 02 - - - -
Entre rios do Oeste 3.491 - - - - - -
Guair 28.115 10 03 - 03 04 -
Marechal Cndido
Rondon
43.401 37 09 - 03 06 -
Marip 5.669 02 02 - - - -
Mercedes 4.771 - 01 - - - -
Nova Santa Rosa 7.164 04 01 - - - -
Ouro Verde do
Oeste
5.171 - - - - - -
Palotina 24.372 25 05 - 01 04 -
Pato Bragado 4.259 05 01 01 02 - -
Quatro Pontes 3.646 03 01 - 01 - -
Santa Helena 21.152 13 06 - - 01 -
So Jos das
Palmeiras
3.496 - - - - - -
So Pedro do
Iguau
6.727 02 - - - 01 -
Terra Roxa 19.874 03 01 - 02 01 -
Toledo 103.046 22 09 - 04 01 02
Tupssi 7.689 05 02 - - - -
Total 325.865 150 48 01 19 23 02
Fonte: DATSUS

30

Municpios Populao
Total
Clnico
Geral
Pediatra Obstetra/
Ginecologista
Auxiliar de
Enfermagem
Tcnico de
Enfermagem
Social
Anahy 2.808 01 - - 07 - 02 08 -
Boa Vista da Aparecida 7.632 06 - 01 20 - 10 33 -
Braganey 5.429 - - - 05 02 05 08 -
Cafelndia 12.383 05 01 03 14 01 05 13 -
Campo Bonito 5.162 02 - - 06 - 01 12 -
Capito Lenidas
Marques
14.987 04 01 01 18 - 04 - -
Cascavel 266.604 103 44 72 746 71 220 233 41
Catanduvas 10.666 04 01 - 10 02 03 27 -
Cu Azul 10.388 01 - 01 24 - 08 26 01
Corblia 15.608 06 01 02 27 - 06 50 -
Diamante do Sul 3.312 - - - 04 - 01 09 -
Espigo Alto do Iguau 5.141 - - - 07 - 02 07 -
Formosa do Oeste 7.559 03 01 - 16 - 06 23 -
Guaraniau 15.457 11 - 02 13 - 08 31 -
Ibema 5.777 02 - 01 06 - 01 02 -
Iguatu 1.948 02 - - 02 - 01 08 -
Iracema do Oeste 2.736 01 01 - 03 - 01 07 -
Jesutas 8.610 04 - 01 11 - 06 32 -
Lindoeste 5.956 02 - 01 11 - 04 05 -
Nova Amrica da Colina 3.377 01 - - 03 - 01 02 -
Nova Aurora 12.892 04 - - 08 - 04 18 -
Quedas do Iguau 28.114 07 03 05 38 03 05 31 01
Santa Lcia 3.781 01 01 - 07 - 02 09 -
Santa Tereza do Oeste 12.633 01 01 01 04 01 06 07 -
Trs Barras 10.541 02 - 01 19 - 03 15 -
Vera Cruz do Oeste 8.954 03 - 01 08 - 03 13 01
Total 477.415 176 56 93 1037 80 318 584 44
Fonte: DATSUS

31
Municpios Populao
Total
/Bioqumico
Anahy 2.808 02 - - - - -
Boa Vista da Aparecida 7.632 - 02 - - - -
Braganey 5.429 02 - - - - -
Cafelndia 12.383 04 03 01 01 - -
Campo Bonito 5.162 02 - - 01 01 -
Capito Lenidas
Marques
14.987 06 01 - - - -
Cascavel 266.604 112 50 11 23 50 09
Catanduvas 10.666 03 01 - - - -
Cu Azul 10.388 11 05 01 02 01 01
Corblia 15.608 04 02 - 01 - -
Diamante do Sul 3.312 01 - - - - -
Espigo Alto do Iguau 5.141 01 - - - - -
Formosa do Oeste 7.559 02 03 - - - -
Guaraniau 15.457 05 03 - 01 - -
Ibema 5.777 01 01 - - - -
Iguatu 1.948 01 - - - - -
Iracema do Oeste 2.736 - - - - - -
Jesutas 8.610 03 01 - - - -
Lindoeste 5.956 03 04 - - - -
Nova Amrica da Colina 3.377 01 - - - - -
Nova Aurora 12.892 02 02 - - - -
Quedas do Iguau 28.114 08 05 - - - -
Santa Lcia 3.781 01 01 - - - -
Santa Tereza do Oeste 12.633 03 - - - 01 -
Trs Barras 10.541 03 01 - - - -
Vera Cruz do Oeste 8.954 03 03 - 01 - -
Total 477.415 184 88 13 30 53 10
Fonte: DATSUS

32
Municpios Populao
Total
Clnico
Geral
Pediatra Obstetra/
Ginecologis
ta
Auxiliar de
Enfermagem
Tcnico de
Enfermagem
Social
Foz do Iguau 286.285 67 40 41 535 32 80 49 16
Itaipulndia 7.913 04 01 02 11 03 02 - -
Matelndia 14.541 06 02 05 37 07 09 23 01
Medianeira 39.262 14 04 10 72 03 14 22 02
Missal 10.452 08 03 03 25 - 07 23 01
Ramilndia 3.926 01 01 01 04 - - 08 -
Santa Terezinha de Itaipu 20.080 10 04 07 42 - 13 15 -
So Miguel do Iguau 26.010 17 03 08 45 - 05 27 02
Serranpolis do Iguau 4.981 01 01 02 07 - 02 02 -
Total 413.450 128 59 79 778 45 132 169 22
Fonte: DATSUS

Municpios Populao
Total
/Bioqumico
Foz do Iguau 286.285 56 47 05 26 21 14
Itaipulndia 7.913 04 02 01 - - -
Matelndia 14.541 07 04 - 01 02 -
Medianeira 39.262 09 08 - 01 02 01
Missal 10.452 07 04 02 03 - -
Ramilndia 3.926 03 01 - - - -
Santa Terezinha de Itaipu 20.080 08 05 01 02 - -
So Miguel do Iguau 26.010 08 06 01 02 - 01
Serranpolis do Iguau 4.981 02 - - 01 - -
Total 413.450 104 77 10 36 25 03
Fonte: DATSUS
33
Tabela 7 Quantidade de profissionais de sade da 9, 10 e 20 Regionais de
Sade da Regio Oeste por categoria.

Profissional

Quantidade
Clnico Geral 395
Pediatra 152
Obstetra/Ginecologista 206
Auxiliar de Enfermagem 2699
Tcnico de Enfermagem 136
Enfermeiro 530
ACS 916
Assistente Social 81
Dentista 438
Farmacutico/Bioqumico 213
Nutricionista 24
Psiclogo 85
Fisioterapeuta 101
Fonoaudilogo 15
Fonte: DATSUS

Os dados disponveis no nos permitem estabelecer relao com o
panorama nacional de distribuio dos trabalhadores em sade, seja em seus
aspectos quantitativos, seja nos qualitativos como relaes de emprego,
remunerao, vnculos de trabalho, entre outros. Assim, avaliamos que estas
sejam questes urgentes de pesquisa para as quais devem ser envidados
esforos para a elucidao e direcionamento das polticas pblicas no que se
refere a questo dos trabalhadores do setor de sade.

34
4. PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO
PARAN

CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS

Nesta pesquisa, delimitou-se como rea de estudo a Regio Oeste do
Paran, constituda pelas 9, 10 e 20 Regionais de Sade (RS) que totalizam
uma populao geral de 1.222.351 habitantes, sendo 413.462 (34%) habitantes
pertencentes 9 RS, cujo municpio-sede Foz do Iguau; 486.078 (40%)
habitantes da 10 RS, sendo Cascavel o municpio-sede e 322.811 (26%)
habitantes da 20 RS com o municpio de Toledo como sede desta Regional.
(IBGE, 2004). Comparando-se a populao da Regio Oeste do Paran com a do
Estado, as regionais de sade estudadas constituem 12,34% da populao do
Estado do Paran (9.906.812 habitantes).
Da 9 RS (Foz do Iguau) fazem parte nove municpios, com populao
variando de 3.928 habitantes, em Ramilndia, e 286.285 habitantes em Foz do
Iguau. Os municpios pertencentes 10 RS (Cascavel) totalizam 25 municpios
cujas populaes variam de 1.948 habitantes, em Iguatu, e 266.604 habitantes
em Cascavel, sendo que 14 municpios tm menos de 10.000 habitantes. Da 20
RS (Toledo) fazem parte 18 municpios com populaes que variam de 3.104
habitantes, em Diamante dOeste e Toledo com 103.046 habitantes. Nesta
Regional, dez municpios possuem populao menor de 10.000 habitantes.

Tabela 8 - Populao pertencente s Regionais de Sade do Oeste do Paran e
municpios-sede de cada regional (2004)
Regional de Sade Populao
total da RS
% Populao do
municpio-
sede
% pop.
Municpio-
sede/RS
9 RS F. Iguau 413.462 34% 286.285 69%
10 RS Cascavel 486.078 40% 266.604 55%
20 RS - Toledo 322.811 26% 103.046 32%
Total 1.222.351 100% 655.935 -
Fonte: IBGE

35
INDICADORES DE MORTALIDADE

MORTALIDADE INFANTIL NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

A taxa de mortalidade infantil um importante indicador das condies de
vida e de sade de uma localidade, regio ou pas, assim como de desigualdades
entre localidades. Pode tambm contribuir para uma avaliao da disponibilidade
e acesso aos servios e recursos relacionados sade, especialmente ao pr-
natal e seu acompanhamento (BRASIL, 2000).
Rouquayrol e Kerr-Pontes (1994), no entanto, alertam que o coeficiente de
mortalidade infantil deixa de ser um descritor de ordem geral e se torna
especfico, ou seja, no mais contribui para avaliar o nvel de sade e o nvel de
vida da comunidade, quando aes especficas so empreendidas com o nico
fim de baixar o valor do coeficiente e melhorar as estatsticas sanitrias,
retirando-se a prioridade das aes de sade de carter geral como o
saneamento bsico (destino adequado do lixo, fornecimento de gua tratada e de
qualidade e em quantidade suficiente, implementao de esgotos).
O coeficiente de mortalidade infantil uma estimativa do risco que as
crianas nascidas vivas (NV) tm de morrer antes de completar um ano de idade
(Soares et al, 2001), sendo calculado por meio da seguinte razo:

bitos de menores de 1 ano em determinada comunidade e ano X 1.000
nascidos vivos na mesma comunidade e ano

Nas regionais de sade estudadas, no perodo que compreende de 1999 a
2002, o coeficiente de mortalidade infantil apresentou reduo de 19,70/1.000 NV
para 14,02/1.000 NV, sendo que a 9 RS apresentou reduo mais significativa,
diminuindo o nmero de bitos infantis de 22,14/1.000 NV para 13,85/1.000 NV.
Nos anos de 1999 e 2000, as regionais do oeste do Paran apresentavam o
coeficiente de mortalidade infantil prximos aos valores do Estado do Paran, e
apresentaram ndices menores que os estaduais nos anos 2001 e 2002 (Tabela
9).
No entanto, h indcios de que no municpio-sede da 10 RS, a diminuio
do coeficiente de mortalidade infantil representou os esforos dos servios de
36
sade na melhoria da qualidade do atendimento e no a implementao de
aes de sade de carter geral, conforme apontado acima durante este perodo,
pois a partir de 2003 observa-se a retomada dos valores iniciais da srie
histrica, indicando que a variao do coeficiente de mortalidade infantil, neste
municpio, possivelmente esteja refletindo a assistncia sade oferecida, j que
no ocorreram mudanas significativas nas condies gerais de vida da
populao em to curto perodo (Tabela 10).

Tabela 9 - Mortalidade Infantil nas Regionais de Sade do Oeste do Paran
(1999-2002)
Regional de Sade Coeficiente de Mortalidade Infantil/1.000 nv
1999 2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 22,14 19,72 17,66 13,85
10 RS Cascavel 18,17 17,52 15,61 13,76
20 RS - Toledo 18,75 19,78 13,19 14,46
Macro-regional 19,70 19,01 15,50 14,02
Estado Paran 19,53 19,44 17,41 16,72
Fonte: CIDS/DSI/ISEP/SESA, GPC/ISEP/SESA, DSS/ISEP/SESA, Ministrio da
Sade/DATASUS, OPS, OMS.

Tabela 10 - Mortalidade Infantil no municpio-sede da 10 Regional de Sade
(1999-2003)
Municpio Coeficiente de Mortalidade Infantil/1.000 nv
1999 2000 2001 2002 2003
Cascavel 16,33 13,10 14,43 10,86 16,21
Fonte: Secretaria Municipal de Sade Setor de Vigilncia Epidemiolgica, Cascavel -
2004.

MORTALIDADE MATERNA NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

O coeficiente de mortalidade materna representa o risco de bitos por
causas ligadas gestao, ao parto ou ao puerprio, e um indicador da
qualidade de assistncia gestao e ao parto numa comunidade (SOARES et
al., 2001). calculado a partir da seguinte frmula:
37

bitos devidos a causas ligadas a gestao, parto e puerprio X 100.000
Nascidos vivos na mesma comunidade e ano

No Paran existe o Comit Estadual de Preveno de Morte Materna, com
descentralizao para as regionais de sade, cuja funo investigar todos os
bitos de mulheres de 10 a 49 anos, com o objetivo de identificar todos os bitos
maternos, tendo em vista que nem todos so informados na declarao de bitos
e, verificar as circunstncias em que tais bitos ocorreram, propondo estratgias
para a reduo dessa mortalidade.
Nas regionais de sade da Regio Oeste do Paran, o coeficiente de
mortalidade materna apresenta significativa reduo, podendo representar
avanos na qualidade da assistncia ao pr-natal, parto e puerprio ou, ainda,
deficincias na notificao dos bitos maternos. Porm, esta possibilidade deve
ser reduzida tendo em vista o trabalho realizado pelos Comits de Preveno de
Morte Materna em todo o estado do Paran.
Comparados aos valores mdios da macro-Regio Oeste do Paran com
os apresentados pelo Estado, a regio apresenta coeficiente de mortalidade
materna menor que o geral do Estado do Paran, apesar de algumas regionais
de sade, em alguns perodos, apresentarem valores mais elevados que o
Paran.

Tabela 11 - Mortalidade Materna nas regionais de sade do oeste do Paran
(1999-2002)
Regional de
Sade
Coeficiente de Mortalidade Materna/100.000 nv
1999 2000 2001 2002
9 RS F.
Iguau
87,24 35,21 25,97 13,32
10 RS
Cascavel
64,50 80,66 50,76 39,31
20 RS -
Toledo
74,27 74,65 99,92 61,11
Macro-
regional
75,33 63,50 58,88 37,91
Estado
Paran
78,99 66,57 65,31 57,64
38

MORTALIDADE GERAL NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

Este coeficiente representa o risco de bito na comunidade, porm, no
muito til para comparaes do nvel de sade de diferentes populaes, pois
no leva em considerao a estrutura etria dessas populaes, se a populao
mais idosa, esperado que ocorra maior coeficiente de mortalidade geral que
em uma populao mais jovem. expresso por uma razo entre:

Nmero de bitos em determinada comunidade e ano X 1.000
Populao estimada para 01 de julho do mesmo ano

Na dcada de 90 e incio do sculo XXI, os coeficientes de mortalidade
geral tm apresentado poucas alteraes na Regio Oeste do Paran. Na 10 RS
a mortalidade geral tem oscilado entre 4,85/1.000 habitantes e 5,40/1.000
habitantes. Na 9 RS este coeficiente tem apresentado valores entre 4,00 e
5,33/1.000 habitantes, neste mesmo perodo, enquanto na 20 RS este indicador
tem apresentado valores pouco mais elevados, estando entre 7,85/1.000 em
1990 e 4,71/1.000 em 1991 e, mais recentemente 5,76/1.000 em 2002.

Tabela 12 - Mortalidade geral nas regionais de sade do oeste do Paran (1990 e
2000)
Regional de Sade Coeficiente de Mortalidade Geral/1.000 hab.
1990 2000
9 RS F. Iguau 4,00 4,79
10 RS Cascavel 4,87 5,04
20 RS - Toledo 7,85 5,87
Fonte: Secretaria de Estado de Sade SESA/PR

MORTALIDADE POR DOENAS TRANSMISSVEIS NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO
PARAN

Este indicador estima o risco da populao morrer por doenas infecciosas
e parasitrias (tuberculose, ttano, diarria infecciosa, AIDS, etc.), classificadas
39
atualmente no captulo I da CID-10. Quanto mais elevado o resultado deste
coeficiente, piores as condies de vida da populao estudada.
A teoria da transio epidemiolgica aponta para as alteraes nos
padres de morbimortalidade, em que as causas predominantes, antes de origem
infecciosa, passam a ser as de carter crnico-degenerativas ao longo da histria
da humanidade. As principais condies que determinaram estas alteraes
esto relacionadas s mudanas socioeconmicas, alteraes no estilo de vida,
contribuies dos servios de sade e avanos das cincias da sade e s
alteraes na estrutura etria da populao que tem envelhecido e, por
conseqncia, apresentando agravos sade tpicos desta fase da vida
(PEREIRA, 1999).
Este coeficiente calculado a partir da frmula:

bitos devidos a doenas infecciosas e parasitrias X 100.000
Populao estimada para 01 de julho do ano e rea

Na Regio Oeste do Paran, a mortalidade por doenas transmissveis
vem diminuindo nas ltimas dcadas. Na 10 RS, em 1979, o coeficiente de
mortalidade por doenas transmissveis era de 52,66/100.000 habitantes,
enquanto que a partir da dcada de 90 o coeficiente caiu para 14,94/100.000, em
1994. A partir de 1996, quando a AIDS passou a fazer parte do agrupamento de
causas infecciosas e parasitrias na CID-10, este coeficiente no diminui e,
apresenta um discreto aumento artificial, em funo de alteraes na CID-10,
apresentando 17,73/100.000, em mdia, no perodo de 1996 a 2002.
Na 9 RS, em 1979 o coeficiente era de 75,11/100.000, chegando a 14,12
em 1992 e permanecendo em torno de 23/100.000 hab. aps o ano de 1997. Na
20 RS, o coeficiente de mortalidade por doenas transmissveis passou de
40,49/100.000 hab. em 1979, para uma mdia de 16/100.000 hab. aps o ano de
1996. Porm, apresentou ndices de at 60,34/100.000 em 1983.
40
Tabela 13 - Mortalidade por doenas transmissveis nas regionais de sade do
Oeste do Paran (1979 2002)
Regional de
Sade
Coef. de Mortalidade por doenas transmissveis/100.000
hab.
1979 1985 1990 1995 2002
9 RS F.
Iguau
75,11 40,51 17,54 17,50 20,40
10 RS
Cascavel
52,66 26,81 17,73 18,39 14,23
20 RS -
Toledo
40,49 26,33 29,54 17,64 12,40
Fonte: Secretaria de Estado de Sade do Paran SESA/PR

MORTALIDADE POR DOENAS DO APARELHO CIRCULATRIO NAS REGIONAIS DE SADE
DO OESTE DO PARAN

De acordo com Lessa (1994), a mortalidade por doenas infecciosas e
parasitrias, antes predominante no Brasil, est sendo substituda, a partir da
dcada de 60, pelas doenas no transmissveis, sem que aquelas perdessem
sua importncia no panorama global da sade da populao. Isso se traduz pela
convivncia simultnea da populao com os dois grandes grupos de doenas,
caracterizando um momento de transio epidemiolgica, ou seja, coexistncia
de padres epidemiolgicos arcaicos e modernos, afirma Lessa (1994, p.269)
citando Possas (1989).
A mortalidade por doenas do aparelho circulatrio inclui as doenas
cerebrovasculares e as doenas isqumicas do corao, estando, especialmente
as primeiras, relacionadas a hipertenso no tratada ou no controlada, uma vez
que a hipertenso seu mais potente fator de risco, aliando-se ao tabagismo,
alcoolismo, obesidade, sedentarismo, entre outros (LESSA, 1994).
A diminuio da mortalidade por doenas transmissveis e o aumento da
mortalidade por doenas do aparelho circulatrio nas regionais de sade do
Oeste do Paran exemplifica a afirmao acima.
Na 9 RS, o coeficiente de mortalidade por doenas do aparelho
circulatrio aumentou de 80/100.000 hab. em 1990 para 112,57/100.000 em
2002, tendo alcanado valores de at 123,52/100.000 hab. em 1998.
41
Na 10 RS, este coeficiente passou de 120,41/100.000 hab., em 1990,
para 171,43/100.000 hab. em 2002, chegando a 178,15/100.000 hab. em 2001,
sendo que estes valores eram de 91,64/100.000 hab. no ano de 1980.
E na 20 RS, apesar de apresentar-se mais elevado nos ltimos anos, o
coeficiente no apresenta um aumento linear durante o perodo de 1979 at
2002, como nas demais regionais. O valor mais alto da srie foi notificado em
1983, quando apresentou 339,93 bitos por causas relacionadas ao aparelho
circulatrio para o grupo de 100.000 hab., enquanto o valor mais baixo
116,46/100.000 hab. foi notificado quatro anos antes, em 1979. Na dcada de 90,
os valores oscilaram entre 265 e 159/100.000 hab. e, no ano 2002, o coeficiente
atingiu o valor de 217,37/100.000 hab.

Tabela 14 - Mortalidade por doenas do aparelho circulatrio nas regionais de
sade do Oeste do Paran (1979 2002)
Regional de
Sade
Coef. de Mortalidade por doenas do ap.
circulatrio/100.000 hab.
1979 1985 1990 1995 2002
9 RS F.
Iguau
86,08 88,34 80,00 87,84 112,57
10 RS
Cascavel
93,85 109,41 120,41 130,30 130,30
20 RS -
Toledo
116,46 131,98 265,31 173,32 217,37

MORTALIDADE POR CAUSAS EXTERNAS NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

Este indicador tambm pode expressar a transio epidemiolgica
apontada nos itens anteriores. Segundo Lessa (1994), apontando dados do
Banco Mundial (1991), espera-se que 74% de todos os bitos no ano 2020 sejam
devido a doenas no-transmissveis junto com as causas externas.
O aumento da mortalidade por causas externas vem ocorrendo nas
regionais de sade do oeste do Paran, porm, observa-se que a 9 RS (Foz do
Iguau), a regio que apresenta ndices mais elevados de mortalidade por estas
causas, tanto em relao s demais regionais como quando comparados aos
valores do Estado. Com exceo da 20 RS, que apresenta valores prximos aos
42
do Estado, a Regio Oeste do Paran tem observado coeficientes mais elevados
de mortalidade por causas externas que o Paran em geral.

Tabela 15 - Mortalidade por causas externas nas regionais de sade do oeste do
Paran (1999 2001).
Regional de Sade Coef. de Mortalidade por causas externas/10.000 hab.
1999 2000 2001
9 RS F. Iguau 95,95 104,11 112,70
10 RS Cascavel 71,23 75,78 73,65
20 RS - Toledo 67,00 61,77 71,98
Estado Paran 68,25 68,50 69,53

INDICADORES DE MORBIDADE

PRINCIPAIS CAUSAS DE INTERNAO EM 2003 NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO
PARAN

No Estado do Paran, as cinco principais causas de internaes
hospitalares em 2003 foram para (1) parto normal - exclusivamente para
Hospitais Amigos da Criana; (2) tratamento psiquitrico em hospital classe VII;
(3) parto cesariana (4) parto normal (em hospitais gerais) e (5) pneumonia em
adulto. Estes dados chamam a ateno para o problema dos transtornos mentais
e para os problemas respiratrios, tendo em vista que as demais causas so
esperadas tambm em populaes saudveis.
Na 9 RS, as cinco principais causas para internao hospitalar, em 2003,
foram (1) parto normal; (2) parto cesariana; (3) curetagem ps-aborto; (4) doena
pulmonar obstrutiva crnica e (5) extirpao e supresso de leso da pele e do
tecido. Tambm como no Estado, as internaes para parto normal e cesariana
no devem chamar a ateno, mas, nessa regional, os servios de sade devem
voltar seu olhar para o problema da curetagem ps-aborto e questionar-se,
inclusive com sugestes para estudos epidemiolgicos, integrando-se o servio
com as instituies de ensino, sobre quais as circunstncias que envolvem estes
casos, que configuram a terceira maior causa para internao hospitalar. So
43
casos de abortos espontneos ou provocados? Qual o perfil das mulheres que
tem internao por esta causa (idade, estado civil, escolaridade, condies
socioeconmicas, etc.)? Quais as condies ou fatores que esto predispondo as
gestantes desta regional a sofrerem o aborto espontaneamente ou provocados?
Qual a cobertura e impacto dos programas de planejamento familiar da rede
bsica de sade? Este problema deve suscitar inmeros questionamentos a
respeito desta prtica que, quando clandestina, tem levado inmeras mulheres
morte ou a conviverem com seqelas em funo da prtica clandestina para o
resto da vida.
Os outros motivos para internao hospitalar tambm devem levantar os
mesmos questionamentos para elucidar os fatores e condies que esto
levando os habitantes da 9 RS a sofrerem com doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPOC)
2
, e leses de pele, que podem estar intimamente relacionadas s
condies e modos de vida desses habitantes. Conhecendo estas condies e
fatores, os servios da rede bsica podero estar refletindo sobre as
possibilidades de reverterem-se estas causas de internao hospitalar.
Na 10 RS, alm dos internamentos para parto normal (1), destacaram-se,
em 2003, os internamentos para tratamentos psiquitricos em hospital classe VI
(2) e classe VII (3), tambm as DPOC (4) e a insuficincia cardaca
3
(5). Tambm
nesses casos poderiam ser desenvolvidos estudos epidemiolgicos para
investigar as condies que predispuseram estes agravos para que os servios
de sade da rede bsica possam atuar em medidas estratgicas que diminuam o
nmero de internamentos por estas causas.
Na 20 RS a principal causa de internamento hospitalar, em 2003, foi o
tratamento psiquitrico em hospital classe V (1), seguida das internaes para

2
A DPOC uma classificao ampla para distrbios, inclusive bronquite crnica, bronquiectasia,
enfisema e asma. Estudos apiam a teoria de que a DPOC uma doena de interao gentica e
ambiental. O fumo, a poluio do ar e a exposio ocupacional (algodo, carvo, gros) so
importantes fatores de risco que contribuem para seu desenvolvimento, o que pode ocorrer
durante um perodo de 20 a 30 anos (BRUNNER/SUDDART. Tratado de enfermagem mdico-
cirrgica. 7 ed. V. 2. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1994).

3
Insuficincia cardaca, freqentemente denominada insuficincia cardaca congestiva, a
incapacidade cardaca para atender s necessidades teciduais de oxignio e nutrientes. A
hipertenso arterial sistmica uma das condies subjacentes que comumente causam
anormalidades da funo cardaca, levando insuficincia cardaca (BRUNNER/SUDDART.
Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 7 ed. V. 2. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan,
1994).
44
parto normal (2), insuficincia cardaca (3), crise asmtica (4) e DPOC (5),
discutidas anteriormente.

INCIDNCIA DE DENGUE NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

O dengue uma doena febril aguda, de etiologia viral e de evoluo
benigna na forma clssica, e grave quando se apresenta na forma hemorrgica.
hoje a mais importante arbovirose
4
que afeta o homem e constitui-se em srio
problema de sade pblica no mundo, especialmente nos pases tropicais, onde
as condies do meio favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes
aegypti, principal mosquito vetor. Entre as medidas de controle do dengue
constam:
Manejo ambiental: mudanas no meio ambiente que impeam ou minimizem a
propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros potenciais do
mosquito;
Controle qumico: consiste em tratamento focal (elimina larvas), peri-focal (em
postos estratgicos de difcil acesso) e por ultra baixo volume (elimina alados).
Este ltimo deve ter uso restrito em epidemias, como forma complementar de
interromper a transmisso de dengue, ou quando houver infestao predial acima
de 5% em reas com circulao comprovada de vrus;
Melhoria de saneamento bsico;
Participao comunitria no sentido de evitar a infestao domiciliar do Aedes,
atravs da reduo de criadouros potenciais dos vetores (saneamento domiciliar)
(BRASIL, 1998).
O aumento dos casos de dengue em todo o pas, com surtos epidmicos
em algumas regies, suscitou a preocupao dos servios de sade para a
notificao e controle deste agravo tambm no Paran.
A partir dos dados apresentados pela Secretaria Estadual de Sade, pode-
se perceber o aumento da incidncia desta doena em todo o Estado, de 3,29
casos em 100.000 hab., em 1999, para 99,06/100.000 hab. em 2002. Nas
regionais de sade chama a ateno o elevado coeficiente de incidncia da 9

4
Arboviroses: viroses transmitidas de um hospedeiro para outro por meio de um ou mais tipos de
artrpodes (BRASIL, 1998).
45
Regional de Sade nos anos 2000 e 2002 e, os baixos valores apresentados pela
10 Regional de Sade, mesmo durante os perodos de surtos epidmicos, que
pode sugerir um sistema de notificao deficiente nesta regio.

Tabela 16 - Incidncia de dengue nas regionais de sade do oeste do Paran
(1999 - 2002)
Regionais de
Sade
Incidncia de dengue/100.000 hab.
1999 2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 9,32 244,61 16,43 442,95
10 RS Cascavel 1,08 0,63 1,68 4,88
20 RS - Toledo 0,62 98,71 3,41 52,1
Estado Paran 3,29 19,35 13,28 99,06

INCIDNCIA DE HEPATITE A E B NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

As hepatites do tipo A e B so doenas transmissveis, causadas por vrus,
sendo o vrus da hepatite A transmitido por contato interpessoal atravs da
contaminao fecal-oral, por alimentos contaminados principalmente a gua, o
leite, vegetais e ostras contaminadas. A hepatite A freqente em pases com
saneamento deficiente, em instituies fechadas, como berrios e creches. Nos
pases subdesenvolvidos so crianas e adultos jovens os grupos mais
acometidos, j nos pases desenvolvidos, esse vrus infecta preferencialmente
adultos (menos de 10% dos pacientes so crianas). Portanto as medidas de
preveno para esta doena so o saneamento bsico, tratamento adequado dos
casos com precaues para evitar a contaminao de outras pessoas com fezes
do doente (BRASIL, 1998; ROUQUAYROL, 1994).
A hepatite B transmitida por meio do sangue e seus derivados
contaminados e pelo smen, portanto, transmitida sexualmente e por transfuses,
procedimentos odontolgicos, cirrgicos e hemodilise, transmisso perinatal,
exposio percutnea (tatuagens, perfurao de orelhas, etc.) ou uso de objetos
perfuro-cortantes contaminados, como no uso de drogas injetveis. Na populao
geral, esse vrus acomete principalmente indivduos na faixa etria de 20 a 40
46
anos. A preveno deve ser realizada utilizando-se das mesmas estratgias para
preveno das demais doenas sexualmente transmissveis e da AIDS: uso de
agulhas e seringas descartveis, seleo de doadores de sangue, normas
universais de biossegurana para o tratamento de pacientes infectados e a
vacinao contra a hepatite B de crianas de 0 a 19 anos de idade, e dos grupos
de suscetveis, incluindo os profissionais de sade (BRASIL, 1998).
Com relao aos coeficientes de incidncia nas regionais de sade do
oeste do Paran, a hepatite A tem apresentado valores abaixo dos encontrados
pelo Estado, mesmo na 20 RS que a regional que vem apresentando os
valores mais elevados para este agravo (Tabela 17).
Para a hepatite B, segundo os dados apresentados pela Secretaria de
Estado de Sade do Paran, a incidncia vem diminuindo considerando-se os
anos de 1999 a 2002, apesar da 20 RS apresentar uma estabilidade nas taxas,
conforme observado na Tabela 18. Contudo, os dados apresentados na Regio
Oeste do Paran, para os casos de hepatite B, comparados aos do Estado, esto
mais elevados. Este fato deve preocupar os servios de sade dos municpios
pertencentes s regionais de sade do oeste do Paran, para as aes de
imunizao contra hepatite B que, como se pode observar na Tabela 19, est
diminuindo a cobertura vacinal para a vacina contra este agravo, na Regio
Oeste e no Estado em geral.

Tabela 17 - Incidncia de hepatite A nas regionais de sade do oeste do Paran
(1999 2002)
Regionais de Sade Incidncia de hepatite A/100.000 hab.
1999 2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 8,80 21,80 11,63 8,06
10 RS Cascavel 14,72 24,10 8,52 7,74
20 RS - Toledo 20,76 18,47 17,19 8,99
Estado Paran 37,31 79,41 44,98 19,97
Fonte: Secretaria de Estado de Sade Paran.

47
Tabela 18 - Incidncia de hepatite B nas regionais de sade do oeste do Paran
(1999 2002)
Regionais de
Sade
Incidncia de hepatite B/100.000 hab.
1999 2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 8,80 8,31 9,86 5,54
10 RS Cascavel 12,77 10,97 6,17 4,19
20 RS - Toledo 7,55 4,07 8,44 6,51
Estado Paran 5,42 4,31 4,70 3,49

Tabela 19 - Cobertura vacinal contra hepatite B nas regionais de sade do oeste
do Paran (1999 2002)
Regionais de
Sade
Cobertura vacinal para hepatite B
1999 2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 104,63% 81,73% 94,65% 87,96%
10 RS Cascavel 109,90% 90,41% 94,79% 85,34%
20 RS - Toledo 103,06% 90,13% 98,85% 95,86%
Estado Paran 105,45% 94,03% 96,64% 92,55%

INCIDNCIA DE HANSENASE NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

A hansenase uma doena crnica, proveniente de infeco causada
pelo Micobacterium leprae. Este bacilo tem a capacidade de infectar grande
nmero de indivduos, mas poucos adoecem pela sua baixa patogenicidade. O
domiclio apontado como importante espao de transmisso da doena que,
apesar de ter referncias desde 600 a.C. na ndia, ainda permanecem lacunas de
conhecimento quanto aos provveis fatores de risco implicados, especialmente
aqueles relacionados ao ambiente social. A melhoria das condies de vida e o
avano do conhecimento cientfico modificaram significativamente o quadro
epidemiolgico desta doena no mundo (BRASIL, 1998).
Atualmente, a hansenase endmica nos pases subdesenvolvidos e em
desenvolvimento. O coeficiente de prevalncia da hansenase no Brasil, em 1997,
foi de 5,43 casos por 10.000 habitantes, colocando o Brasil em 2 lugar no mundo
48
em nmero absoluto de casos (86.741 casos), sendo superado apenas pela
ndia. Ressalta-se que a meta da OMS era eliminar a hansenase como problema
de sade pblica at o ano 2000, ou seja, atingir uma prevalncia de menos de
um caso por 10.000 habitantes (BRASIL, 1998).
No Paran, apesar da incidncia (nmero de casos novos) no ter atingido
a meta preconizada pela OMS, este coeficiente vem diminuindo a partir do ano
2000. Com exceo da 20 RS, a Regio Oeste do Paran vem apresentando
anualmente, desde 2000, nmero de casos novos (incidncia) mais elevados que
o Paran. Isto pode estar refletindo o trabalho de descentralizao do diagnstico
e tratamento desta doena para as Unidades Bsicas de Sade, com aes de
deteco precoce de casos novos pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
As aes de deteco de casos, tratamento especfico com preveno e
tratamento de incapacidades fsicas, a vigilncia dos contatos intradomiciliares,
com aplicao da vacina BCG ID e educao em sade so imprescindveis
para o controle e eliminao da doena no pas.

Tabela 20 - Incidncia de hansenase nas regionais de sade do oeste do Paran
(1999 2002)
Regionais de Sade Incidncia de hansenase/10.000 hab.
2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 4,29 3,03 2,88
10 RS Cascavel 2,25 2,00 2,17
20 RS - Toledo 0,81 1,89 0,00
Estado Paran 1,77 1,64 1,53

INCIDNCIA DE TUBERCULOSE NAS REGIONAIS DE SADE DO OESTE DO PARAN

A tuberculose continua sendo um importante problema de sade pblica,
especialmente em pases em desenvolvimento. Estima-se que cerca de 1,7
bilhes de indivduos em todo o mundo estejam infectados pelo M. tuberculosis,
correspondendo a 30% da populao mundial. No Brasil, estima-se que, do total
da populao, 35 a 45 milhes de pessoas esto infectadas, com
49
aproximadamente 100 mil casos novos por ano, nmero crescente observado
aps o surgimento da Aids. A associao HIV/TB constitui, nos dias atuais, um
srio problema da sade pblica, podendo levar ao aumento da morbidade e
mortalidade pela tuberculose, em muitos pases (BRASIL, 1998).
O risco de adoecimento maior nos menores de 5 anos, nos
adolescentes, adultos jovens e idosos, alm das pessoas desnutridas, com
silicose, diabetes, usurios de drogas endovenosas e entre os infectados, a
probabilidade de adoecer aumenta quando apresentam a infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV) e outras formas de imunodepresso (BRASIL,
1998).
Portanto, constitui objetivo-meio para diminuir a infeco pela tuberculose,
diminuir tambm estas outras condies que permitem a propagao do bacilo da
tuberculose na populao, alm da melhoria das condies de vida em geral.
No Paran, a incidncia de tuberculose apresenta-se estvel no perodo
de 2000 a 2002, com aproximadamente 29 casos novos por 100.000 habitantes
em mdia, anualmente. Na Regio Oeste do Paran, com exceo da 9 RS, a
mdia de casos novos ao ano tem estado abaixo dos valores apresentados pelo
Estado, conforme tabela abaixo.

Tabela 21 - Incidncia de tuberculose nas regionais de sade do oeste do Paran
(1999 2002)
Regionais de
Sade
Incidncia de tuberculose/100.000 hab.
2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 62,40 38,90 61,40
10 RS Cascavel 23,60 21,30 20,90
20 RS - Toledo 20,10 21,60 14,27
Estado Paran 29,27 30,80 27,41

Faz parte das medidas de controle desta doena o diagnstico precoce e o
tratamento adequado, a vacinao com a BCG e a quimioprofilaxia com
administrao de isoniazida nos casos descritos no Guia de Vigilncia
Epidemiolgica (BRASIL, 1998).
50
Tabela 22 - Cobertura vacinal da vacina BCG-ID nas regionais de sade do oeste
do Paran (1999 2002)
Regionais de
Sade
Cobertura vacinal da BCG
1999 2000 2001 2002
9 RS F. Iguau 154,72% 121,70% 119,86% 108,68%
10 RS Cascavel 96,08% 93,61% 94,07% 92,65%
20 RS - Toledo 103,95% 97,07% 111,92% 101,52%
Estado Paran 109,01% 104,94% 107,04% 99,36%

A administrao da BCG diminui a incidncia de formas graves de
tuberculose, como a meningite e a forma miliar. No Paran, a cobertura vacinal
com a BCG-ID vem diminuindo aps o ano de 1999 e, preocupa a cobertura
vacinal na 10 RS estar, durante o perodo abordado, sempre abaixo da cobertura
geral do Estado, mesmo comparando-se s demais regionais de sade do oeste
do Paran (Tabela 22).

51
CONSIDERAES FINAIS

O resultado final da pesquisa, apresentada por meio deste texto e de
outros trabalhos elencados no Relatrio Final e anexados ao mesmo, revelam
inmeros aspectos da situao da Regio Oeste em relao ao setor de sade,
que podem subsidiar os gestores na formulao de polticas de sade para a
regio, sem a pretenso de ter esgotado o levantamento e as anlises da
realidade regional referente a este importante setor pblico.
Conforme explicitado no Relatrio Final, os resultados da pesquisa
apresentam algumas limitaes em face da no liberao dos recursos do projeto
aprovado pela Fundao Araucria e a precarizao dos registros existentes.
Contudo, acreditamos que os dados apresentados e as anlises realizadas
podem se constituir em elementos a serem considerados na tomada de deciso
dos gestores pblicos tanto em nvel local como estadual.
Destacamos como dado significativo a disparidade na distribuio de leitos
e a reduzida existncia de instituies hospitalares pblicas na regio em
comparao com a realidade do Estado. Quanto ao nmero relativamente
elevado de leitos/habitante existentes na regio, pode ser indicativo de uma certa
persistncia do modelo curativo, em face da proposta do SUS de dar nfase
promoo e preveno da sade.
O elevado nmero de UBS Unidades Bsicas de Sade, que ocorreu na
ltima dcada no garante que tenha havido uma mudana do modelo
hegemnico de ateno sade, centrado no hospital, na figura do profissional
mdico e no tratamento de doenas, ao contrrio, pode significar uma
precarizao do atendimento estimulado por uma poltica de simplificao da
assistncia.
Mesmo o PSF Programa Sade da Famlia, que se apresenta como uma
poltica/estratgia de inverso do modelo assistencial, na Regio Oeste, a
cobertura significativamente menor que a mdia do Estado.
Quanto ao quadro de Recursos Humanos, a falta de registros inviabiliza
uma anlise mais aprofundada, conforme j expresso no corpo do texto, o que
indica a necessidade de outras pesquisas para se obter informaes mais
precisas sobre esta realidade.
52
Por fim, a realidade epidemiolgica, resultante das aes e servios de
sade oferecidos e de tendncias das prprias doenas, em grande medida
equivalente aos dados do Estado, com algumas alteraes para mais ou para
menos, cujas causas foram analisadas no texto.

53
REFERNCIAS

ANDRADE, S. M.; SOARES, D.A.; CORDONI, L. Jr. Bases da Sade Pblica.
Londrina: Editora UEL, 2001.
BARTINIK, S. B. Depoimento gravado e transcrito. Arquivo do Projeto
Memria. Cascavel: Assoeste, 1982.
Botazzo, C. Unidade Bsica de Sade: a porta do sistema revisitada. Bauru, SP:
EDUSC, 1999. (Coleo Sade Sociedade).
BRASIL. Indicadores de desenvolvimento sustentvel: Brasil, 2002. IBGE,
Diretoria de Geocincias, Rio de Janeiro: IBGE, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de
Epidemiologia. Guia brasileiro de vigilncia epidemiolgica. 5 ed. rev. ampl.
Braslia: Fundao Nacional de Sade, 1998.
BRUNNER/SUDDART. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 7 ed. V. 2.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1994.
GIL, C.R. R; CERVEIRA, M.A.C.; TORRES, Z.F. Plos de capacitao em sade
da famlia: alternativas de desenvolvimento de recursos humanos para a ateno
bsica. In: NEGRI, B.; FARIA, R. VIANA, A.L. DAVILA (Orgs). Recursos
Humanos em sade: poltica, desenvolvimento e mercado de trabalho.
Campinas/SP: UNICAMP IE, 2002. p.103-126
GIRARDI, S. N.; CARVALHO, C. L. Configuraes do mercado de trabalho dos
assalariados em sade no Brasil. . In: Formao. Ministrio da Sade. Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da
Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de
Enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2003a. p.15-36
GIRARDI, S. N.; CARVALHO, C. L. Contratao e qualidade do emprego no
programa de sade da famlia no Brasil. IN: FALCO, A. et. al. Observatrio de
recursos humanos em sade: estudos e anlises. Rio de Janeiro: FIOCRUZ,
2003b.
GREGORY, V. Os eurobrasileiros e o espao colonial: migraes no oeste do
Paran, 1940 1970. Cascavel: Edunioeste, 2002.
JNIOR, G. B. Recursos humanos e qualificao profissional: impasses e
possibilidades. In: Formao. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p.75-86.
LESSA, I. Doenas no-transmissveis. In: ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia
e sade. 4 ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1994.
NETO, J.M. et al. Caractersticas regionais do emprego em enfermagem no
Brasil: 1995 2000. In: Formao. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do
54
Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Braslia: Ministrio da Sade, 2003. p. 71-92
Paran. Secretaria de Estado da Sade do Paran. Disponvel em
http://www.saude.pr.gov.br. Acesso em: 29 jul. 2004.
PARO, V.H. Administrao escolar: introduo crtica. 3. ed. so Paulo: Cortez,
1988.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 1999.
POCHMANN, M. Balano de duas dcadas do emprego no Brasil. In: Formao.
Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.
Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao
dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
p.5-14
ROUQUAYROL, M. Z. e KERR-PONTES, L. R. S. A medida da sade Coletiva,
in: ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e sade. 4 ed. Rio de Janeiro: MEDSI,
1994.
SILVA; P.L.B.; COSTA, N.R. Caractersticas do mercado de trabalho no setor
sade. In: NEGRI, B.; FARIA, R. VIANA, A.L. DAVILA (Orgs). Recursos
Humanos em sade: poltica, desenvolvimento e mercado de trabalho.
Campinas/SP: UNICAMP IE, 2002. p.275-286
SOARES, D. A., ANDRADE, S. M. e CAMPOS, J. J. B. Epidemiologia e
indicadores de sade, in: ANDRADE, S. M., SOARES, D. A. e CORDONI JR., L
(org.) Bases da Sade Coletiva. Londrina: UEL, 2001.
SPERANA, A. A. Cascavel a histria. Curitiba: Lagartos, 1992.

006

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

006

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1

Você também pode gostar