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Original
J Bras Neurocirurg 22 (2): 26-31, 2011
Pereira CU, Jesus RM - Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular
Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular
Epidemiology of spinal injury in Aracaju. A prospective series.
Carlos Umberto Pereira
1
Rafaela Mota de Jesus
2
SINOPSE
Objetivo: Avaliao epidemiolgica de 120 casos de trauma-
tismo raquimedular.
Mtodos: Estudo prospectivo, transversal e descritivo, baseado
na anlise dos pronturios de pacientes com diagnstico de
traumatismo raquimedular em 2010 no hospital pblico de
Sergipe (HUSE).
Resultados: O gnero masculino foi o mais acometido, 106
(88,3%) casos; predomnio etrio de 21 a 30 anos em 35%
dos casos. O segmento mais acometido foi o cervical com 58
(48,3%), seguido do torcico 31 (25,8%) e lombar 31 (25,8%).
Acidente automobilstico foi a etiologia de maior prevaln-
cia, com 49 (40,8%), seguida por ferimento por arma de fogo
(FAF) 33(27,5%), quedas em geral 28 (23,3%); ferimento por
arma branca(FAB) 5(4,2%), mergulho em gua rasa 4 (3,3%)
e agresso fsica 1 (0,8%). O perodo mdio de internao foi
de 23 dias e 10% dos pacientes foram a bito.
Concluso: Os pacientes so na maioria, jovens, sexo mas-
culino e faixa etria predominante de 21 a 40 anos. Houve
uma grande prevalncia de acidentes automobilsticos segui-
dos por FAF. Podemos concluir que a informao, educao
e conscientizao so os principais fatores que podem levar
reduo deste tipo de trauma.
Palavras-chave: Traumatismo raquimedular, Epidemiologia,
Preveno.
ABSTRACT
Objective: Epidemiological study of 120 cases of spinal cord
injury.
Methods: Prospective, descriptive and cross-sectional study,
based on analysis of patients records diagnosed with spinal
cord injury in 2010 at the public hospital of Sergipe (HUSE).
Results: Men were involved in 106 cases (88.3%) and 14
were women (11.7%); Prevalent age was 21 to 30 years ( 35%
of cases ). The most affected segment was the neck with 58
(48.3%), thoracic 31 (25.8%), lumbar segment 31 (25.8%).
Motor vehicle accidents were the most prevalent etiology, with
49 (40.8%), followed by gunshot wound injury 33 (27.5%),
falls in general 28 (23.3%); other perforating injuries 5 (4.2%),
shallow water diving (3.3%) and assault (0.8%). The average
period of hospitalization was 23 days and mortality rate was
10%.
Conclusion: Patients are usually 21 to 40 years-old young
males. According to the etiology, there was predominance of
motor vehicle accidents followed by gunshot wounds. Educa-
tional campaigns for information and awareness are the main
factors that can lead to reducing this type of trauma.
Key-words: Trauma, Spinal injury, Epidemiology, Prevention.
Recebido em 16 de janeiro 2011, aceito em 8 de maro de 2011
1 - Professor Doutor do Departamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju Sergipe.
2 - Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju Sergipe
27
Original
J Bras Neurocirurg 22 (2): 26-31, 2011
Pereira CU, Jesus RM - Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular
INTRODUO
O traumatismo raquimedular (TRM) compreende as leses dos
componentes da coluna vertebral em quaisquer pores: ssea,
ligamentar, medular, discal, vascular ou radicular
28
. Ao acometer
pessoas jovens e economicamente ativas, o TRM acaba inter-
rompendo a atividade profissional desse individuo, modificando
o seu cotidiano e gerando um alto custo para a sociedade.
O coeficiente de incidncia de leso medular traumtica no Bra-
sil desconhecido e no existem dados precisos a respeito da
sua incidncia e prevalncia, uma vez que esta condio no
sujeita notificao
10,29
. Os dados epidemiolgicos so baseados
em estimativas onde possvel verificar grande variedade da in-
cidncia do TRM de pas para pas. No Brasil, estima-se que o
coeficiente de incidncia de leso medular no Brasil de 71 no-
vos casos por milho de habitantes/ano
21
. O conhecimento sobre
dados epidemiolgicos referentes doena fundamental para
se propor medidas de preveno e concentrar recursos tcnicos e
humanos em servios de referncia ao atendimento e tratamento
desses pacientes
21
.
Os TRM so freqentes e diversificados quanto ao sexo, idade,
causas, nvel da leso e gravidade do trauma. Dentre as princi-
pais causas de TRM, destacam-se os acidentes automobilsticos,
queda de altura, acidente por mergulho em gua rasa, ferimentos
por arma de fogo (FAF) e ferimento por branca (FAB)
25
.
Cerca de 8,6% dos leitos dos hospitais brasileiros so ocupados
por pacientes portadores de leso medular. Os pacientes com
leso medular constituem um gasto monetrio adicional para o
sistema de sade no s na fase de cuidados agudos, mas tam-
bm nos primeiros anos seguintes ao trauma
9
. Nos EUA estima-
se o custo em 9,7 milhes de dlares por ano
35
. Em um estudo de
coorte prospectivo de base populacional, Johnson e col
18
relata-
ram gastos por paciente de quase 200.000 dlares durante os pri-
meiros dois anos aps a leso ,quando includos o atendimento
domiciliar, servios mdicos e complicaes secundrias.
Em virtude do grande impacto socioeconmico dessa doena,
objetivamos realizar um levantamento epidemiolgico dos pa-
cientes vtimas de TRM no hospital pblico de Sergipe (HUSE),
segundo a idade, sexo, causa, nvel da leso, perodo de interna-
o e bito, visando um conhecimento mais preciso do grupo
de risco e das causas do TRM, afim de que se possa no apenas
tratar e reabilitar, mas tambm permitir o direcionamento dos
trabalhos de preveno primria.
PACIENTES E MTODOS
Delineamento do Estudo
O presente estudo prospectivo, transversal e descritivo, ba-
seado na anlise de 120 pacientes vtimas de traumatismo
raquimedular ( TRM ) e submetidos a exames de radiografia
simples da coluna vertebral, tomografia computadorizada (TC)
e/ou ressonncia magntica (RM), durante o perodo de janei-
ro de 2010 a dezembro de 2010, no servio de Neurocirurgia
do Hospital de Urgncias de Sergipe ( HUSE) localizado em
Aracaju- Sergipe.
Pacientes e Mtodos
Os dados foram coletados a partir da anlise dos pronturios
dos pacientes, visando desta forma excluir a necessidade de
termo de consentimento livre esclarecido. Na anlise dos pron-
turios selecionaram-se apenas os que apresentavam diagns-
tico de TRM. Dessa forma, levou-se em conta as seguintes va-
riveis: sexo; idade; causas do acidente; segmento acometido;
perodo de internao e bito.
Anlise Estatstica
Foi utilizado o programa SPSS Statistics verso 17.0 como
banco de dados para obteno das frequncias relativas e ab-
solutas, alm do teste no paramtrico Qui-quadrado (X
2
),
com nvel de significncia p <0,05, aplicado no cruzamento
de algumas variveis: idade-sexo, causa-sexo, segmento-sexo,
causa-idade, segmento-idade, causa-segmento, perodo de in-
ternao-segmento, bito-segmento.
RESULTADOS
Dos 120 pacientes avaliados, 106 (88,3%) era do sexo mascu-
lino e 14 (11,7%) feminino. A idade dos pacientes variou de 6
a 80 anos, sendo a mdia de 34,5 15,02. Predomnio etrio de
21 a 30 anos em 35% dos casos. O segmento mais acometido
foi o cervical com 58 (48,3%) seguido do torcico 31 (25,8%)
e lombar 31 (25,8%).
Na relao idade-sexo, notou-se que a maioria dos pacientes
do sexo masculino encontrava-se na faixa etria de 21-40 anos
(57,5%), enquanto o sexo feminino concentrou-se na faixa et-
rias 41-50 anos (28,6%) (Tabela 1).
Acidente automobilstico foi a principal causa, com 49 (40,8%),
seguida por ferimento por arma de fogo 33(27,5%), quedas em
geral
28
(23,3%); ferimento por arma branca 5 (4,2%), mergulho
em gua rasa 4 (3,3%) e agresso fsica 1 (0,8%). Na relao
causa-sexo, notou-se que 42,9% do TRM do sexo feminino fo-
ram decorrentes de acidente automobilstico, enquanto os do
sexo masculino foi de 40,6%. No sexo masculino a segunda
etiologia de maior prevalncia foi por arma de fogo (28,3%),
enquanto no sexo feminino foi de quedas em geral (35,7%)
(Tabela1).
28
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Analisando-se o segmento afetado, 50,9% dos casos do sexo
masculino tiveram comprometimento em nvel cervical, en-
quanto no sexo feminino 28,6%. Observou-se que na maio-
ria dos TRM no sexo feminino houve comprometimento do
segmento torcico ( 42,9% ), enquanto no sexo masculino foi
23,6%. O segundo segmento mais comprometido no sexo mas-
culino foi o lombar 25,5%, j no sexo feminino existiram o
mesmo nmero de casos para os segmentos cervical e lombar
28,6% (Tabela 1).
Quanto relao entre idade-causa, notou-se que as principais
causas que acometeram pacientes entre 0-20 anos foram: FAF
(47,1%) e acidentes automobilsticos (35,3%). Em indivdu-
os na faixa etria 21-30 anos, os acidentes automobilsticos
(45,2%) e FAF (35,7%). Na faixa etria de 31-40 anos, as prin-
cipais causas foram acidentes automobilsticos (41,7%) e FAF
(29,2%). Na faixa etria 41-50, os acidentes automobilsticos
(45,5%) foram a primeira causa seguida por quedas (36,4%).
Nos indivduos na faixa etria 51-80 anos ocorreu uma inver-
so, havendo predomnio das quedas (60%), seguida por aci-
dentes automobilsticos (26,7%) (Tabela 2).
Analisando-se a relao segmento-idade, na faixa etria de
0-20 houve igualdade no comprometimento tanto a nvel cer-
vical como torcico, com 41,2%. O comprometimento no seg-
mento cervical na faixa etria 21-30 anos foi de 47,6%, 54,2%
na faixa etria de 31-40, 50% na faixa etria de 41-50 e 46,7%
na faixa etria de 51-80. O segmento torcico foi mais acome-
tido na faixa etria de 0-20 anos com 41,2%. J o segmento
lombar predominou na faixa etria de 51-80 anos com 40%
(Tabela 2).
Ao analisarmos as variveis causa-segmento, observou-se que
no segmento cervical, os acidentes automobilsticos foram res-
ponsveis pelo maior numero de casos 46,6%, enquanto 45,2%
do acometimento do segmento torcico foram decorrentes
de ferimento por arma de fogo. No segmento lombar houve
equivalncia entre os acidentes automobilsticos e quedas em
geral (38,7%). Feito o cruzamento destas variveis, a associa-
o mostrou-se significativa (p = 0,037), sendo excludas desta
anlise as causas menos frequentes (mergulho em guas rasas
e agresses fsicas), que apresentavam caselas em branco na
distribuio de dados (Tabela 3).
Tabela 1. Nmero e porcentagem de pacientes segundo sexo -idade;
sexo-segmento; sexo-causa.
Sexo Masculino
(N%)
Feminino (N%) Total (N%)
Idade
0-20 15(14,2) 2(14,3) 17(14,2)
21-30 40(37,7) 2(14,3) 42(35,0)
31-40 21(19,8) 3(21,4) 24(20,0)
41-50 18(17,0) 4(28,6) 22(18,3)
51-80 12(11,3) 3(21,4) 15(12,5)
Total 106(100) 14(100) 120(100)
p=0,436
Segmento
Cervical 54(50,9) 4(28,6) 58(48,3)
Torcico 25(23,6) 6(42,9) 31(25,8)
Lombar 27(25,5) 4(28,6) 31(25,8)
Total 106(100) 14(100) 120(100)
p=0,202
Causa
Acidente 43(40,6) 6(42,9) 49(40,8)
Automobilstico
FAF 30(28,3) 3(21,4) 33(27,5)
Quedas gerais 23(21,7) 5(35,7) 28(23,3)
FAB 5(4,7) - 5(4,2)
Mergulho em
Aguas rasas
4(3,8) - 4(3,3)
Agresses 1(0,9) - 1(0,8)
Total 106(100) 14(100) 120(100)
p=0,687
FAF: Ferimento por arma de fogo; FAB: Ferimento por arma branca
Tabela 2. Nmero e porcentagem de pacientes segundo idade-
segmento; idade-causa.
Idade 0-20 21-30 31-40 41-50 51-80 Total
Segmento
Cervical 7(41,2) 20(47,6) 13(54,2) 11(50,0) 7(46,7) 58(48,3)
Torcico 7(41,2) 11(26,2) 7(29,2) 4(18,2) 2(13,3) 31(25,8)
Lombar 3(17,6) 11(26,2) 4(16,7) 7(31,8) 6(40,0) 31(25,8)
Total 17(100) 42(100) 24(100) 22(100) 15(12,5) 120(100)
p=0,646
Causa
p=0,436
Acidente
Automobilstico
6(35,3) 19(45,2) 10(41,7) 10(45,5) 4(26,7) 49(40,8)
FAF 8(47,1) 15(35,7) 7(29,2) 2(9,1) 1(6,7) 33(27,5)
Quedas gerais 2(11,8) 4(9,5) 5(20,8) 8(36,4) 9(60) 28(23,3)
FAB 1(5,9) 2(4,8) 1(4,2) 1(4,5) - 5(4,2)
Mergulho em
guas rasas
- 2(4,8) 1(4,2) 1(4,5) - 4(3,3)
Agresses - - - - 1(6,7) 1(0,8)
Total 17(100) 42(100) 24(100) 22(100) 15(100) 120(100)
FAF: Ferimento por arma de fogo; FAB: Ferimento por arma branca
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O perodo mdio de internao foi de 23 dias. Comparando
perodo de internao com segmento, observou-se que o
perodo de internao maior que 30 dias foi predominante tanto
no segmento cervical (53,1%) quanto no segmento torcico
(37,5%). Dos pacientes com comprometimento lombar,
35,1% permaneceram internados em um perodo de 1-7dias
(Tabela 3).
Quanto ao tratamento realizado, 37 (30,8%) foram submetidos
a tratamento cirrgico e 83 (69,2%) a tratamento conservador.
bito ocorreu em 12 casos (10%). Na relao entre bito e seg-
mento, observou-se que 83,3% dos pacientes que foram a bito
tiveram TRM acometendo o nvel cervical. Houve associao
significativa no cruzamento dessas variveis, resultando em
p <0,038 (Tabela 3).
DISCUSSO
O TRM constitui-se em uma doena heterognea, podendo ser
decorrente de uma fratura simples sem dficit neurolgico at
casos de leso neurolgica grave e leses sistmicas graves
2,23
.
A leso medular uma condio devastadora com enormes
custos financeiros, sociais e pessoais
26
. Um adequado entendi-
mento da prevalncia do TRM essencial para o planejamento
custo-benefcio no atendimento e desenvolvimento de estrat-
gias preventivas.
Em nossa casustica, houve predomnio do sexo masculino
88,3%, o que est de acordo com outros autores
1,10,14
. Este estu-
do encontrou a razo de impacto masculino: feminino de 7,57,
o que coincide com aquelas relatadas por Hoque e col
16
. As
diferenas de gnero podem refletir as mudanas culturais da
nossa populao. Mas ao longo do tempo observa-se uma re-
duo na relao masculino: feminino
27
. Atualmente as mulhe-
res tm maior poder aquisitivo com sua insero no mercado
de trabalho e esto mais expostas violncia e o consumo de
lcool
24
.
Em nosso estudo, na faixa etria de 21- 50 anos, o principal
fator etiolgico foram os acidentes de trnsito, concordando
com a literatura que afirma que a maior causa de TRM em
todas as idades, excetuando-se os idosos
11,5,30,29,31,32
. A nossa ca-
sustica divergiu na faixa etria de 0-20 anos em que a violn-
cia por arma de fogo predominou. Esse perfil consequncia,
provavelmente, da maior exposio masculina e de jovens no
trnsito e por comportamentos determinados social e cultural-
mente, que os fazem assumir maiores riscos na conduo de
veculos, como maior velocidade, manobras mais arriscadas,
uso de lcool, entre outros
3
.
Em nossa casustica, os acidentes automobilsticos foram a
etiologia de maior prevalncia, com 49 casos (40,8%), seguida
por ferimento por arma de fogo 33 (27,5%) e quedas em ge-
ral 28 (23,3%).Na Jordnia, os acidentes de trnsito tambm
foram a maior causa 44,4%, seguido por FAF 25,8% e queda
21,2%
22
, diferindo dos estudo de Pickett e col 25 em Ontario, no
Canad, onde a principal causa foi queda 43,2% e acidente de
transito 42,8%, principalmente em pessoas abaixo de 40 anos
de idade e tambm dos estudos de Koch e col
20
em Curitiba,
Paran em que o mecanismo mais freqente foi o acidente por
queda com 50,40 %, seguido por acidentes de trnsito 25,50
% e leses por FAF com 9,76 %. Em nossa casustica, FAF
(27,5%) foi a segunda etiologia mais frequente dos casos de
TRM. A incidncia de FAF tem aumentado significativamente
entre a populao civil nos ltimos anos, devido ao crescente
aumento da violncia, principalmente nos grandes centros ur-
banos
5
. Ingham e col
17
relataram que na sua casustica houve
predomnio da leso por arma de fogo, seguido pelas quedas.
Tabela 3. Nmero e porcentagem de pacientes segundo segmento-
causa; segmento-perodo de internao; segmento-bito.
Segmento Cervical
(N%)
Torcico
(N%)
Lombar
(N%)
Total
(N%)
Causa
Acidente
Automobilstico
27(46,6) 10(32,3) 12(38,7) 49(40,8)
FAF 13(22,4) 14(45,2) 6(19,4) 33(27,5)
Quedas gerais 12(20,7) 4(12,9) 12(38,7) 28(23,3)
FAB 1(1,7) 3(9,7) 1(3,2) 5(4,2)
Aguas rasas 4(6,9) - - 4(3,3)
Agresses 1(1,7) - - 1(0,8)
Total 58(100) 31(100) 31(100) 120(100)
p=0,037*
Periodo de
Internao
1-7 dias 16(43,2) 8(21,6) 13(35,1) 37(100)
8-30 dias 25(49) 11(21,6) 15(29,4) 51(100)
>30 dias 17(53,1) 12(37,5) 3(9,4) 32(100)
Total 58(48,3) 31(25,8) 31(25,8) 120(100)
p=0,113
Obito
Sim 10(83,3) 1(8,3) 1(8,3) 12(100)
No 48(44,4) 30(27,8) 30(27,8) 108(100)
p=0,038
FAF: Ferimento por arma de fogo; FAB: Ferimento por arma branca
* No cruzamento destas variveis, foram excludas as causas menos
frequentes (mergulho em guas rasas e agresses fsicas), que apre-
sentavam caselas em branco na distribuio de dados.
30
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Com o aumento da idade, h uma deteriorao na capacidade
da coluna vertebral e suas estruturas de apoio para resistir a
uma mecnica imposta
4,6,7,34
. Isto poderia explicar a incidncia
particularmente elevada de TRM decorrente de quedas em ido-
so, condizendo com a nossa casustica que foi de 60% na faixa
etria de 51-80 anos e da casustica de Van Asbeck e col 33
que correspondeu com 48,7% na faixa etria de 71 aos 80 anos.
Em nosso estudo, 30,8% dos pacientes foram submetidos a
procedimento cirrgico. A interveno cirrgica para efeitos
da descompresso neural ainda est para ser provado como
justificvel, tendo em conta os riscos envolvidos
12
. Segundo
Klein
19
, em um estudo com 244 pacientes que tinham leso me-
dular por FAF, em dois teros destes verificou ser significativa
a interveno cirrgica ou imobilizao prolongada. Segundo
Dubose e col
13
, em um estudo com 4204 pacientes vtimas de
FAF, apenas 0,6% necessitaram de interveno cirrgica para
descompresso do canal vertebral devido fragmentao ssea
ou do projtil. Em 69,2% dos nossos pacientes, ocorreu trata-
mento conservador, achado similar observado por Koch e col
20
, em que o tratamento conservador foi realizado em 62,96%
dos seus pacientes.
Em nossa sria, ocorreu bito em 12 pacientes (10%), sendo
83,3% deles com TRM cervical. As causas associadas com
bito em nosso trabalho foram decorrentes da leses medulares
completas, leses em outros rgos, insuficincia respiratria e
de complicaes relacionadas com sepse.
As internaes prolongadas ainda contribuem para complica-
es clnicas
9,23
. A mdia do perodo de internao observada
em nossos casos foi de 23 dias. Em virtude destas intercor-
rncias, internaes prolongadas e complicaes sistmicas,
os indivduos necessitam de cuidados intensivos e especficos.
Especial ateno deve ser dada disfuno respiratria, infec-
o pulmonar e genitourinria, lceras de presso, trombose
venosa profunda e preveno ao suicdio
15
.
O TRM uma importante causa de morbidade e mortalidade
na populao mundial. O desenvolvimento de um registro na-
cional que notifique os casos de TRM fundamental para a
compreenso da epidemiologia e, consequentemente, a preven-
o deste problema de sade que gera custos elevados para o
pas, que acometem jovens e adultos em idade produtiva. Infor-
maes mais detalhadas sobre as principais etiologias devem
ser continuamente detalhadas para que se possa gerar interven-
es preventivas de acordo com a necessidade de cada regio
e/ou pas. As medidas de controle de armas de fogo e branca
devem ser realizadas mais efetivamente, bem como a natureza
dos problemas sociais que geram violncia sejam abordados de
forma mais eficaz, podendo reduzir esses ndices elevados de
TRM em nossa sociedade.
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AUTOR CORRESPONDENTE
Prof. Dr. Carlos Umberto Pereira
Av. Augusto Maynard, 245/404
49015-380 Aracaju Sergipe
Bairro So Jos
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