CONCEPES DE CUIDADO: UMA ANLISE DAS TESES APRESENTADAS PARA UM PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM 1 CARE CONCEPTIONS: AN ANALYSIS OF Ph.D. DISSERTATIONS PRESENTED IN A NURSING GRADUATE PROGRAM CONCEPCIONES DEL CUIDADO: UN ANLISIS DE LAS TESIS PRESENTADAS A UN PROGRAMA DE POSTGRADO EN ENFERMERA Dirce Stein Backes 2 , Francisca Georgina Macdo de Sousa 3 , Ana Lcia Schaefer Ferreira de Mello 4 , Alacoque Lorenzini Erdmann 5 , Keyla Cristiane Nascimento 6 , Juliana Cristina Lessmann 7 1 Trabalho apresentado no 3 Seminrio Internacional de Filosofa e Sade, Florianpolis, outubro de 2006. 2 Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administrao de Enfermagem e Sade (GEPADES). Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfco e Tecnolgico (CNPq). Santa Catarina, Brasil. 3 Enfermeira. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Maranho (UFMA). Doutoranda do PEN/UFSC. Membro do GEPADES. Bolsista do CNPq. Maranho, Brasil. 4 Odontloga. Doutora em Enfermagem pelo PEN/UFSC. Membro do GEPADES. Santa Catarina, Brasil. 5 Enfermeira. Doutora em Filosofa da Enfermagem. Professora Titular da UFSC. Pesquisadora do CNPq. Coordenadora do GEPADES. Santa Catarina, Brasil. 6 Enfermeira. Doutoranda do PEN/UFSC. Membro do GEPADES. Santa Catarina, Brasil. 7 Enfermeira. Membro do GEPADES. Santa Catarina, Brasil. RESUMO: O cuidado, nas suas diferentes dimenses e interfaces, tem sido objeto de estudo de profssionais de sade, os quais apontam experincias e resultados que tem infuenciado a prtica em sade e na enfermagem. crescente a produo cientfca no sentido de resgatar e tornar visvel os movimentos dinmicos do cuidado. Sob esta perspectiva defniu-se como objetivo do estudo analisar as concepes de cuidado expressas nas teses de doutoramento de um programa de ps-graduao em enfermagem. A investigao caracterizou-se como bibliogrfca, de natureza qualitativa, tendo como universo 34 teses, de um total de 111 defendidas no perodo de 1995 a dezembro de 2005. So vrias as concepes de cuidado onde cada autor coloca, alm de sua viso de mundo, um referencial de vida e de prtica profssional. ABSTRACT: Care, in its different dimensions and interfaces, has been an object of study for health care professionals, in which experiences and results have been infuencing health care and nursing practices. Scientifc production is increasing in the sense of rescuing and making the dynamic movements of care more visible. Under this perspective, the aim of this study was defned to analyze the care conceptions expressed in the doctorate dissertations of a nursing graduate program. The investigation was characterized as bibliographical of a qualitative nature. A universe of 34 theses, totaling 111 presented from the year 1995 to 2005, was used as an investigative sample. The appraised theses approach the inclusion and interactivity of the care and how much is internalized in doing and thinking on a daily basis in Nursing and society. Each author introduces his/her world vision, his/her life referential, and his/her professional practice in the elaboration of their conceptions and care. RESUMEN: En sus diferentes dimensiones e interfaces, el cuidado ha sido objeto de estudio de los profesionales de la salud, los cuales sealan las experiencias y resultados que han estado infuyendo en la prctica de salud y en la enfermera. La produccin cientfca es creciente en el sentido de rescatar y dejar visible los movimientos dinmicos del cuidado. Desde esta perspectiva, se defni como objetivo de este estudio analizar las concepciones del cuidado expresadas en las tesis presentadas a un programa de postgrado en enfermera. La investigacin se caracteriz como siendo bibliogrfca, de naturaleza cualitativa. Para el estudio fue considerado un universo de 34 tesis, de un total de 111 presentadas en el periodo de 1995 a 2005. En las tesis analizadas, son varias las concepciones del cuidado, donde cada autor introduce su visin de mundo, su referencial de vida y su prctica profesional en la elaboracin de sus concepciones y cuidado. PA L AV RA S - CHAV E: Enfermagem. Pesquisa em enfermagem. Educao de ps- graduao em enfermagem. KEYWORDS: Nurs i ng. Nursing research. Graduate nursing education. PAL ABRAS CL AVE: Enfermera. Investigacin en enfermera. Educacin de postgrado en enfermera. Concepoes de cuidado: uma anlise das teses apresentadas para um... Endereo: Dirce Stein Backes R. Antenor Mesquita, 145, Ap. 903B 88.015-150 - Centro, Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: backesdirce@ig.com.br Artigo original: Pesquisa Recebido em: 28/10/2006 Aprovao fnal: 09/04/2007 - 72 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15 (Esp): 71-8 INTRODUO Cuidar, receber cuidado, produzir cuidado, ou simplesmente manifestar cuidado. Eis as mltiplas expresses e compreenses que abarca a simples e, ao mesmo tempo, complexa, terminologia cuidado no processo de viver e produzir sade. Simples, pela sua natureza, mas complexa pela sua singularidade, dina- micidade e interatividade que estabelece na existncia humana, na sociedade em geral e particularmente no sistema de cuidados. 1 Para qualquer aluso a respeito da compreenso de cuidado faz-se necessrio um breve retorno ao passado, isto , para o decurso da histria do homem no que tange perpetuao da espcie. A histria da civilizao humana demonstra que o cuidar sempre esteve presente nas diferentes dimenses do processo de viver, adoecer e morrer, mesmo antes do surgimento das profsses. 2 O cui- dado orienta a condio essencial do ser humano e determina a estrutura da prtica e o modo de ser e agir nos sistemas sociais e de cuidados em sade. De outro modo, o cuidado no se esgota na prtica e nem mesmo na pesquisa, por isso sempre novo e velho ao mesmo tempo. O cuidado, nas mais diferentes dimenses e variaes histricas emerge, continuamente, como fora propulsora e dinamiza- dora principalmente das aes de enfermagem. O profssional de enfermagem, mesmo que no lhe deva ser atribudo exclusividade pelo cuidado, quem empreende a maior parte do seu tempo, da sua ener- gia, da sua vida para estar com o outro numa relao de reciprocidade e interatividade. Assim, o cuidado para a enfermagem oferecer ao outro, como forma de servio, o resultado de nossos talentos, preparos e escolhas, 3:76 ultrapassar a dimenso unicamente racional e assistencialista do fazer para alcanar a di- menso relacional e multidimensional do cuidado. Essa forma singular de interao que o cuida- do pressupe e estabelece no pode ser alcanada, todavia, com uma formao que se limita aos pro- cedimentos tcnicos e/ou baseada numa simples interveno profssional. 2 O ser humano, enquanto ser relacional e de mltiplas interaes dotado de atitudes de cuidado, seja na dimenso fsica, psquica, social e/ou espiritual. Num sentido mais amplo e complexo, o cuidado faz parte da existncia humana como manifestao de compartilhamento, de troca e de reciprocidade. Enquanto movimento dinmico e processual, o cuidado vem sendo estudado e tem infuenciado a teoria, a pesquisa, a prtica e a educa- o em enfermagem, nas suas mais variadas formas e expresses defnidas como assistir, ajudar e servir. Nessa perspectiva, vrias questes emergem e convergem para a necessidade de aprofundar e ampliar as concepes de cuidado na enfermagem e na sade, dentre elas: o que signifca o cuidado humanizado/tico/solidrio? O que se entende por ambiente de cuidado? O que signifca cuidado complexo em sade? O que se compreende por cuidado enquanto produto de mltiplas interaes humanas? O que representa o cuidado integral/in- terdisciplinar/multidimensional? Para atender a amplitude destas questes ousa- mos, enquanto integrantes do Grupo de Estudos e Pesquisa em Administrao de Enfermagem e Sade (GEPADES), realizar uma busca no acervo das teses de doutorado, por entender ser este um caminho importante para discutir/rediscutir o conhecimento j produzido sobre o cuidado. De outro modo, in- tentou-se tornar visveis s lacunas na produo do conhecimento e vislumbrar novos horizontes a serem trilhados na pesquisa em enfermagem. Enquanto en- fermeiras, militantes no/do cuidado e pesquisadoras, importava-nos, nessa perspectiva, conhecer o que j havia sido produzido, problematizado e experienciado de novo/velho acerca do cuidado. Assim, defniu-se como objetivo do estudo analisar as concepes te- ricas de cuidado expressas nas teses de doutorado de um Programa de Ps-Graduao do sul do Brasil. PERCURSO METODOLGICO Para alcanar as dimenses e expresses de cuidado produzidas pelo curso de doutorado em Enfermagem de uma universidade brasileira, reali- zou-se uma busca bibliogrfca no acervo das teses do referido programa. A opo por este programa se deu pela diversidade de enfoques, dimenses e linhas de cuidado peculiares ao mesmo. Considerou-se como fator determinante, a qualifcao dos profs- sionais e o especial signifcado atribudo vivncia e prtica do cuidado seja na relao consigo mesmo, seja na relao com o outro e com a sociedade. O estudo do tipo bibliogrfco, com abor- dagem qualitativa dos dados, tendo como objeto de anlise as teses de doutorado defendidas no perodo de 1995 a dezembro de 2005. Este perodo foi determina- do pela primeira e ltima tese defendida no programa at o incio da coleta de dados deste estudo. Para alcanar o objetivo proposto, o estudo foi desenvolvido em trs etapas. A primeira compre- endeu a identifcao das teses na pgina eletrnica do programa, totalizando 111 teses defendidas. A Backes DS, Sousa FGM, Mello ALSF, Erdmann AL, Nascimento KC, Lessmann JC - 73 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15 (Esp): 71-8 segunda etapa compreendeu a seleo das teses que apresentaram o cuidado como objeto de investi- gao a partir da leitura dos resumos. Nesta etapa foram selecionadas 39 teses. Destas, duas (02) no foram localizadas na biblioteca da universidade e trs (03) no apresentaram dados consistentes sobre concepes de cuidado nos resumos. Salienta-se, como fator determinante para esse tipo de busca e anlise, a objetividade e clareza do resumo de pesquisa, que deve retratar, de forma consistente e abrangente, o objeto de estudo. Pareceu-nos, nessa investigao, que estes aspectos nem sempre foram considerados como relevantes na elaborao dos referidos resumos, o que de alguma forma difcultou a coleta e a seleo das teses. Sendo assim, o material para investigao foi constitudo por 34 teses. Na terceira etapa, as pesquisadoras realizaram mais uma vez, leitura criteriosa dos resumos e de alguns captulos da tese entre eles, a introduo, os resultados, as concluses e as consideraes fnais. Para a anlise dos dados, foram seguidas as fases de ordenao, classifcao e anlise fnal, 4
como imprescindveis para o processo em questo. Prosseguiu-se com a organizao dos dados, que compreendeu a fase de ordenao, classifcao e agrupamento dos mesmos a partir do contexto e das concepes de cuidado apresentados nas teses. Nesse processo, a postura das autoras foi a de questionar e problematizar os dados levantados, no sentido de apreender as estruturas relevantes e formar as idias centrais sobre as concepes de cuidado. A ltima fase do processo consistiu em discutir, no interior dos temas emergentes, as concepes de cuidado que emergiram ao longo do percurso. ANLISE E DISCUSSO DOS RESUL- TADOS As teses analisadas possuram, de modo ge- ral, certa similaridade em relao aos sujeitos da pesquisa. Da totalidade das teses, 32% centraram a investigao na equipe de enfermagem, seguida por aquelas que abordaram o cuidado na famlia (17,6%), enquanto que 11,7% utilizaram as produ- es cientfcas da enfermagem enquanto fonte de dados. Vale ressaltar, na perspectiva dos sujeitos das pesquisas, que os diferentes ciclos da vida humana foram contemplados, ou seja, as pesquisas envolve- ram recm-nascidos, crianas, adolescentes e idosos. Essa multiplicidade de sujeitos demonstra, numa viso mais crtica, a ampla insero do enfermeiro na sociedade, isto , seu compromisso responsvel com as questes sociais nas mais diferentes fases da vida. Na quase totalidade das teses (31), as pesquisas foram realizadas diante de uma situao de doena/agravo, tanto no ambiente hospitalar quanto no domiclio, evidenciando concepes de cuidado nas relaes de cuidado-doena. Muito embora os contextos para a pesquisa tenham sido variados, enfatiza-se o ambiente hospitalar como o mais prevalente. Quadro 1 - O cuidado em sade/doena. Temas Estruturas relevantes 1. Cuidado individualizado 2. Cuidado amoroso 3. Cuidado global 4. Cuidado enquanto sistema cultural O cuidado que valoriza o outro. Cuidado atento e comprometido. Cuidado impregnado pelo amor. Cuidado pensar no outro. Cuidado como prtica social. Cuidado como produto da responsabilidade com o outro. Cuidado na coexistncia da cincia e da arte. Cuidado que implica valorizar o outro. Cuidado como essncia do ser humano. Cuidar como atitude permanente de interesse. Cuidar como estar presente. Cuidado que envolve conhecimentos, comportamentos, valores, habilidades e atitudes. Cuidado envolve fatores sociais, culturais, sociais e psicolgicos. Cuidado determinado por valores religiosos e morais. Cuidado integra conhecimentos oriundos do saber popular e do saber pro- fssional. Cuidado como resultado de respostas organizadas frente aos agravos de sade. Cuidado orientado por quem vive a doena. A pessoa cuidada naquilo que compreende como necessrio. As crenas e prticas populares no se excluem dos cuidados profssionais. Concepoes de cuidado: uma anlise das teses apresentadas para um... - 74 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15 (Esp): 71-8 A anlise permitiu enumerar as seguintes concepes de cuidado: cuidado em sade/doena; cuidado como processo interativo; cuidado em um sistema de cuidados; cuidado de si; cuidado domici- liar e cuidado familiar. Essas diferentes compreen- ses demonstram, em sntese, a riqueza do cuidado no processo de viver humano e cuja investigao no apresenta nenhuma hierarquia e/ou linearidade. As concepes de cuidado sero apresentadas em qua- dros com os respectivos temas e estruturas relevan- tes. Assim, a primeira a ser apresentada a concepo o cuidado em sade/doena (Quadro 1). A dimenso do cuidado em sade/doena a expresso mais habitual e revolucionadora no con- texto da sade. Nas teses exploradas, fcou evidente a necessidade por uma compreenso mais ampliada do cuidado luz de novos referenciais. O cuidado como ser e fazer profssional tem assumido, ao longo da histria, diferentes contornos e tambm vem sendo exercido por vrias classes profssionais que no s os da enfermagem. O cuidado em sade, compreende pela sua dinamicidade e interatividade, a confgurao de um sistema complexo, que supera qualquer dimenso de cuidado linear, fragmentrio e/ou unidimensional. Desse modo, afrma-se enquanto um fenmeno relacional que liga/religa, transforma, mantm ou produz acontecimentos, componentes e indivdu- os. 1 A atividade de cuidado feita pela ao/nego- ciao/deliberao de seus cuidadores mediante necessidades levantadas, normalizadas ou no, ou de solicitaes diversas. 1 O ato de cuidar pode ser aprendido, desaprendido, reaprendido, transmitido e partilhado apesar de ser nico, particular e singu- lar, porm em momentos, espaos e movimentos no isolados das situaes mltiplas do viver social. O cuidado caracteriza-se tambm pelas aes da equipe de sade realizadas com ou para o ser cuida- do, visando prevenir, minimizar ou eliminar os seus problemas, buscando concordncia com as crenas e valores do outro, em um educar permanente. 1 Do ponto de vista existencial, o cuidado se acha antes de toda ao e atitude do ser humano, ou seja, ele est presente em toda atitude e situao de fato. No segundo quadro (Quadro 2) apresentamos o cuidado como processo interativo. Quadro 2 - O cuidado como processo interativo. Temas Estruturas relevantes 1. Cuidado teraputico 2. Atitude de cuidado 3. Cuidado compartilhado 4. Cuidado expressivo 5. Cuidado objetivo 6. Cuidado subjetivo Processo interativo entre o cuidador e o ser cuidado. Estar com o outro e ser com o outro. Processo de pessoas iguais em sua essncia. Processo que envolve pessoas e diferentes papis. Um compartilhar que qualifca o cuidado. D-se em uma situao de encontro. D-se no encontro com o outro. Cuidar projetar-se em direo ao outro e ao mundo. Estruturado a partir de relaes e interaes humanas. Se expressa na relao com o outro. Cuidado como atitude de envolvimento. Produto da interao. Determinado na interao da equipe e fora dela. o estar com as pessoas estabelecendo ligaes. Determinado pelas atitudes de acolhimento. Defnido pela capacidade de escuta. Surge da sensibilidade frente s trocas com o outro. Depende das interaes entre os indivduos. processo de co-responsabilidade. empatia e comunicao. Determinado pela capacidade de compreender o outro em seu mundo. aquilo que se descobre a partir das informaes recebidas no contexto da pessoa cuidada. Deve transcender o trivial e o procedimento tcnico. Implica valorizar credo, sexo, raa, etnia e situao socioeconmica. Backes DS, Sousa FGM, Mello ALSF, Erdmann AL, Nascimento KC, Lessmann JC - 75 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15 (Esp): 71-8 O cuidado na sade/enfermagem um pro- cesso de interaes e associaes entre os seres, sendo parte organizadora do sistema de sade, parte organizadora dos sistemas de cuidados, co- organizando-se junto aos demais sistemas sociais. 1 O cuidado, enquanto conhecimento/saber especfco vai muito alm de um simples ato simblico e/ou tcnica prescritiva. Inserido num contexto formal/ informal, utiliza-se de diferentes modos, expresses e/ou signifcados para traduzir o que existe de mais humano naquele que cuidado e naquele que cuida. Por exemplo, o simples evocar o nome de algum e conhec-lo pode signifcar dar-lhe existncia, impor- tncia, considerao, cuidado. O cuidado interativo no signifca uma renncia de conhecimentos e tc- nicas mas, de outro modo, envolve uma apreciao original e singular do outro. O cuidar como forma de interao, determina o envolvimento das pessoas de maneira subjetiva, suscitando mudanas em suas crenas, valores e culturas. O cuidado interativo se estabelece a partir de foras internas, ou seja, pela troca entre o mundo interior e exterior do ser cuidado e do ser cuidador. Dito de outro modo, o cuidado se refere aos atos decorrentes do processo de interao entre as pessoas, uma vez que o mesmo promove uma relao de troca e empatia entre os envolvidos. A seguir apresentamos o cuidado como sistema de cuidados (Quadro 3). Quadro 3 - Cuidado como sistema de cuidados. Temas Estruturas relevantes 1. Cuidado assistencial 2. Cuidado tcnico 3. Cuidado administrativo 4. Cuidado relacional 5. Cuidado complexo 6. Cuidado como processo produtivo Construdo social e culturalmente. Construdo pela interao dos setores profssional, tradicional, popular e familiar. Caracterizado como um compartilhar de conhecimentos e saberes. Processo produtor e protetor da vida. Confgura-se por atividades assistenciais, administrativas e legais. Determinado a partir de polticas sociais. Como rede de relaes. ao e movimento. marcado pelas vidas e pelas relaes. Determinado pela comunicao entre o sujeito e o meio social. Determinado pelos vrios saberes profssionais. Avanos na pesquisa e nas prticas em sade vem confgurando, crescentemente, o cuidado en- quanto um sistema complexo, isto , enquanto um fenmeno vital e essencial na vida de todos os seres humanos e da natureza. O cuidado enquanto sistema ultrapassa a lgica prioritria do fazer enfermagem e abarca um processo interativo, dinmico, solidrio e criativo. O cuidado ao mesmo tempo novo/ velho, existencial/relacional, simples/complexo, unidimensional/multidimensional e construdo continuamente pelos seres que cuidam e os serres que so cuidados. Pensar em sistema de cuidados apontar para a complexidade dos opostos como ordem/desordem, sujeito/objeto, parte/todo desse sistema e, ainda, compreender aspectos como auto- nomia, individualidade, relaes e atitudes profs- sionais, entre as quais aquelas relativas s prticas do enfermeiro. No prximo quadro (Quadro 4) apresentaremos o cuidado de si. O cuidado de si, no se trata de uma verdade e/ou exortao qualquer sobre o egosmo ou ego- centrismo. Trata-se, no entanto, de uma chamada de ateno no sentido de que para oferecer uma presena signifcativa ao outro, preciso ter inte- resse, ter conscincia das prprias potencialidades e fragilidades, saber questionar as prprias fontes de prazer e difculdades, enfm, de que preciso to- mar a prpria realidade nas mos. Para demonstrar interesse ao outro preciso que eu tenha interesse para comigo mesmo. O despertar para o autoconhecimento e o cuidar de si conseqncia do processo de aprender a cuidar. O autoconhecimento e o saber cuidar de si infuen- ciam, positivamente o cuidado tendo em vista que o relacionamento interpessoal reconhece as foras, fraquezas e potencialidades do mundo interior. 5-6 Ao experienciar o autocuidado e o cuidar de si, os cuida- dores oportunizam a auto-refexo, o extravasamento das emoes, a absoro de vivncias que se traduzem em conhecimento. Alm disso, oportunizam a si mes- mo a autopercepo como sujeito, cuja subjetividade e sensibilidade esto postos em ao. Concepoes de cuidado: uma anlise das teses apresentadas para um... - 76 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15 (Esp): 71-8 Quadro 4 - Cuidado de si. Temas Estruturas relevantes Cuidado como atitude Determinado a partir de jogos de verdade. Determinado pelas relaes de poder. Permeado por resistncias, recusas e incorporaes de comportamentos. Defnido como regras de condutas, verdades e prescries. Necessita da relao como o outro. Vincula-se noo de liberdade. Defnido como viver saudvel. Implica um olhar para si prprio. Implica em conhecer-se. O sujeito com capacidade para avaliar e fazer escolhas. Signifca envolver-se consigo mesmo. Condio para cuidar do outro. Cuidar ajudar a outra pessoa a cuidar de si. Cuidar de si no signifca sacrifcio. Cuidar de si tornar-se responsvel por sua prpria vida. A enfermagem, diferentemente dos demais cuidadores requer, alm de uma atitude tica e responsvel socialmente, um compromisso legal e profssional com a dignidade da pessoa humana, por estar habilitada tcnica e cientifcamente para tal funo. O enfermeiro demanda um papel pre- ponderante nas mltiplas interfaces do cuidado por ser um dos articuladores dos processos de trabalho interagindo com todos os profssionais da sade e no raramente coordenando a organizao destes nos diferentes espaos. Assim, o cuidado como ati- tude tica e solidria no signifca apenas levar em conta as necessidades elementares e naturais do ser humano, mas tambm a sua liberdade e dignidade enquanto autor (co)criador da sua histria. 7-8 O cuidado como atitude tica requer, igualmente, do profssional especial ateno linguagem do corpo, tendo em vista que o estado de esprito, os gestos, a postura e as intenes que ele transmite sero facil- mente decodifcados pela pessoa sob o seu cuidado. Requer, sobretudo, criar um espao de encontro, de troca, de compartilhamento capaz de articular as diferenas e manter a unidade numa espcie de dinmica participativa. No quadro a seguir, apresen- taremos o cuidado domiciliar (Quadro 5). Quadro 5 - Cuidado domiciliar. Temas Estruturas relevantes Cuidado no domiclio Como envolvimento com o ser humano. Cuidado que o profssional realiza no contexto da residncia dos sujeitos. Faz parte do cuidado em sade. Caracterizado pelo relacionamento interpessoal com forte carter humano. Tem conotao de ateno humanizada. Representa uma etapa da interao simblica que a enfermeira vivencia com o cliente, com os familiares e com a equipe de sade. A poltica do setor da sade, principalmente no momento histrico atual, est retornando sua ateno para a famlia no contexto domiciliar, reco- nhecendo-o como um importante campo de atuao para os profssionais da sade. Compreende-se ser esta uma possibilidade de estreitar os vnculos e favorecer a responsabilidade social e poltica dos profssionais envolvidos com o cuidado em sade, pois no cuidado domiciliar que se encontra a essncia do ser humano. 9:240 Nessa perspectiva, o cuidado domiciliar uma das maneiras pelas quais os profssionais podem cuidar tanto em situaes de promoo e preven- o como no apoio e na teraputica de doenas. A presena de doena, nesse espao, se constitui, de outro modo, uma ruptura e/ou uma nova possi- Backes DS, Sousa FGM, Mello ALSF, Erdmann AL, Nascimento KC, Lessmann JC - 77 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15 (Esp): 71-8 bilidade de organizao/reorganizao do grupo familiar. Alm das incertezas da sobrecarga fsica, emocional e fnanceira, o impacto da doena gera mecanismos de defesa, nem sempre favorveis. O papel preponderante do profssional cuidador con- siste em envolver as pessoas sob seu cuidado nas decises e ajud-las a conduzir e auxiliar no enfren- tamento dos confitos, apoiarem esforos e assegurar uma atitude de confana e reciprocidade. Alm do mais, no domiclio que o profssional por meio do compartilhamento, e das trocas visualizam os possveis riscos, as difculdades e as facilidades com vistas a identifcar respostas e elaborar um plano de cuidados condizente com a realidade familiar e domiciliar. A modalidade de cuidado domiciliar confere, em ltima anlise, uma posio de desta- que e autonomia ao profssional por exigir deste, a capacidade de planejamento, encaminhamento, deciso, iniciativa, interatividade entre outras, alm de uma insero social tica e comprometida com o ser humano. No ltimo quadro, apresentaremos o cuidado familiar (Quadro 6). Quadro 6 - Cuidado familiar. Temas Estruturas relevantes 1. Cuidado dos familiares 2. Tendo que cuidar 3. Famlia como matriz cuidadora Cuidado dispensado pela famlia/familiares. Cuidado que possui singularidades. Envolve o cuidado com as roupas, com a alimentao, com a higiene e com a educao. A famlia como espao de incluso e acolhimento. A famlia como meio de proteo e segurana. Determinado pelo compartilhar entre os membros da famlia. Caracterizado por uma rede de apoio na famlia e na comunidade. Estruturado a partir de relaes, de disponibilidade e de apoio dos familiares. Famlia como suporte da ateno em sade. Ao cuidar a famlia expressa seu modo de vida. Famlia como responsvel pelo cuidado de seus membros. Determinado por valores religiosos e morais. Compreende os cuidados diretos, o controle dos recursos e a continuidade dos cuidados. A famlia apresentada como unidade de cuidado e a partir dela, que so delineadas e su- pridas as necessidades de cuidado e, alcanados os objetivos para o bem-estar de seus membros. Com este reconhecimento cabe aos profssionais reco- nhecer a necessidade de ouvi-la em suas dvidas e de considerar sua opinio. 10:35 A famlia confgura-se, por outro lado, como um grupo complexo enriquecido por crenas, valo- res, atitudes e prticas mltiplas ou, ainda, se cons- titui numa estrutura complexa por conviver com difculdades, diferenas, encontros/desencontros. Sob essa perspectiva, a enfermagem, ao atuar na famlia deve considerar estes vrios aspectos tendo em vista um cuidado mais amplo e mais prximo da realidade de cada ncleo familiar. Nesse sentido, a presena do profssional de sade junto famlia possibilita a organizao/reorganizao/planeja- mento no que diz respeito delimitao de metas para minimizar o impacto dos transtornos inerentes ao processo de viver com sade/doena. A famlia um sistema de sade, 11 mas tam- bm uma unidade dinmica e, como tal, possui um processo de cuidar prprio/singular, onde supervi- siona e interage com o estado de sade de seus mem- bros, toma decises, acompanha e avalia a sade e a doena de seus componentes. 12 No sistema de sade, a famlia passa a ser co-participante do cuidar, estabe- lecendo relaes complementares com os diferentes atores e buscando alternativas que viabilizam novos encontros, adaptaes, envolvimentos afetivos e responsabilizaes. A famlia, nesse sentido, favo- rece os vnculos de confana, sinceridade, respeito, empatia e reciprocidade entre seus membros. O cuidado mais que um simples ato, passa a ser uma atitude de amor para com a pessoa amada e com quem se preocupa. O processo de cuidar de um familiar favorece, em outras palavras, sentimentos de satisfao e o aumento de confana. O cuidar da famlia como sistema social reme- te ao cuidado complexo o qual se reveste de dilogo, compreenso, sensibilidade para ouvir atentamente, Concepoes de cuidado: uma anlise das teses apresentadas para um... - 78 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15 (Esp): 71-8 carinho, amor, respeito, conhecimento e habilidade tcnica avanada ou saberes especfcos sobre a sa- de, a doena, a organizao do cuidado e dos servios de sade, as polticas sociais, dentre outros. 13 CONSIDERAES FINAIS A partir do levantamento e anlise das con- cepes tericas de cuidado nas teses investigadas, o cuidado pode/deve ser compreendido como produto e servio nas suas mltiplas dimenses, relaes e interaes, isto , como um sistema de produo de servios personifcado e singular na sua maneira de ser e existir na sociedade. Requer, para isso, um po- sicionamento diferenciado por parte do enfermeiro que, muitas vezes, atrelado a um modelo reducionis- ta e simplifcado, visualiza de modo fragmentado e funcionalista os micro espaos do cuidado. As concepes de cuidado, em suma, passam ne- cessariamente pelo resgate dos pequenos e/ou grandes eventos e movimentos do dia-a-dia e dos diferentes espaos/contextos e situaes em que o ser huma- no se encontra. Nessa perspectiva, a complexidade do cuidado parece estar cada vez mais evidente nas variadas expresses sociais, profssionais, familiares e individuais. Pelo enfoque sistmico o cuidado possui a capacidade/habilidade de dialogar com as diferentes dimenses vitais/existenciais e principalmente profs- sionais, que intentam um viver mais saudvel. REFERNCIAS 1 Erdmann AL. Sistema de cuidados de enfermagem. Pelotas (RS): UFPel/Ed. Universit.; 1996. 2 Waldow VR. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre (RS): Sagra Luzzatto; 1998. 3 Silva MJP, Gimenes OMPU. 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