Artigo de Turberculose

Artigo de Reviso
Rev. Latino-Am. Enfermagem

18(1):[09 telas]
jan-fev 2010
www.eerp.usp.br/rlae
O papel da enfermagem no controle da tuberculose: uma discusso

sob a perspectiva da equidade
Flor Yesenia Musayn Oblitas1
Natalie Loncharich2
Mara Esther Salazar3
Helena Maria Leal David4
Ins Silva5
Doris Velsquez6
O objetivo do presente artigo foi analisar o papel do profissional da enfermagem no controle
da tuberculose, sob a perspectiva da equidade, no mbito dos pases da Amrica Latina. A
tuberculose est frequentemente associada pobreza, mas muitos outros determinantes
contribuem de modo importante para sua prevalncia. Os pases sul-americanos lutam
contra essa enfermidade e a enfermagem possui papel de protagonista no controle desse
problema, reivindicando intervenes integrais, voltadas para as diferentes esferas:
individual, familiar e social. A interveno da enfermagem enfocada desde o desenho
das polticas pblicas, com base em estudos epidemiolgicos, mediante a implementao
de programas multissetoriais, at a assistncia direta e a educao dos usurios no plano
operativo. Diferentes instituies profissionais da enfermagem podem desenvolver atuao
decisiva para a abordagem integral do problema, no mbito nacional e internacional,
devendo, para isso, estabelecer redes de apoio integradas s dimenses educativas, social,
tcnica e poltica.
Descritores: Tuberculose; Inequidade Social; Enfermagem.
Doutoranda em Sade Pblica, Professor Associado, Facultad de Enfermera, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail:
Doutoranda em Cincias da Sade, Escuela de Postgrado Vctor Alzamora Castro, Peru. Professor Associado, Facultad de Enfermera,
fmusayon@upch.edu.pe.
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru. E-mail: nloncharic@upch.edu.pe.
3
Mestre em Epidemiologia, Faculdade de Enfermagem, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail: mesl_libra@yahoo.
com.
Doutor em Sade Pblica, Professora Adjunto, Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, e-mail:
Mestre em Enfermagem, Facultad de Enfermera, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail: isilva@upch.edu.pe.
Mestre em Enfermagem, Facultad de Enfermera, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail: dvelasquez@upch.edu.pe.
helena.david@uol.com.br.
Endereo para correspondncia:

Flor Yesenia Musayn Oblitas
Facultad de Enfermera. Universidad Peruana Cayetano Heredia
Miguel Baquero 251
Lima 01 Per
E-mail: fmusayon@upch.edu.pe
Tela 2
Rev. Latino-Am. Enfermagem jan-fev 2010; 18(1):[09 telas]
Nursings Role in Tuberculosis Control: a Discussion from the

Perspective of Equity
This paper aims to analyze nurses role in tuberculosis control from the perspective of
equity in the context of Latin American countries. Tuberculosis is frequently associated
with poverty, but many other determinants play an important role in its prevalence. Latin
American countries fight against the presence of this illness and nursing professionals
play a protagonist role in TB control, proposing comprehensive interventions in different
spheres individuals, families and society. The focus of nursing intervention ranges from
public policy proposals, based on epidemiological research, through the establishment
of multi-sector programs, to direct care and client education at the operative level.
Different professional nursing institutions can play a decisive role in this problem integral
approach, both in national and international scopes. This requires the establishment of
educative, social, technical and politically integrated support networks.
Descriptors: Tuberculosis; Social Inequity; Nursing.
El rol de la enfermera en el control de la tuberculosis: una discusin

desde la perspectiva de la equidad
El objetivo del presente artculo es analizar el rol de la enfermera en el control
de la tuberculosis desde la perspectiva de la equidad, en el mbito de los pases
latinoamericanos. La tuberculosis est asociada frecuentemente con la pobreza, pero
muchos otros determinantes juegan un rol importante en su prevalencia. Los pases
latinoamericanos luchan contra la presencia de esta enfermedad y la enfermera juega
un rol protagnico en el control de este problema planteando intervenciones integrales
en diferentes esferas del individuo, de la familia y de la sociedad. La intervencin de
enfermera se extiende desde el planteamiento de polticas pblicas, basadas en estudios
de base epidemiolgica, mediante la implementacin de programas multisectoriales,
hasta la atencin directa y la educacin de los usuarios en el plan operativo. Las
diferentes instituciones profesionales de enfermera pueden desarrollar un papel decisivo
en el abordaje integral del problema, no slo en el mbito nacional sino tambin en el
internacional, para esto se requiere establecer redes de apoyo con integracin educativa,
social, tcnica y poltica.
Descriptores: Tuberculosis; Inequidad Social; Enfermera.
Introduo
direito de toda pessoa desfrutar do nvel mais alto
a base para o acesso sade de maneira justa(2).
de sade fsica e mental, especialmente na alimentao,
Na Amrica do Sul, os problemas sanitrios
vesturio, vivenda, assistncia mdica e servios sociais;
que afetam a populao esto ligados pobreza e
aspectos que so claramente destacados no Cdigo
discriminao. Quem vive na pobreza tem menos acesso
de tica do Conselho Internacional de Enfermeiras e
aos servios bsicos como: gua limpa, saneamento ou
que marcam a pauta da profisso da enfermagem em
ateno sanitria(3).
mbito mundial . Esse direito deveria ser assumido
Segundo os clculos da Comisso Econmica para
como compromisso social desde o incio da formao
Amrica Latina (CEPAL), nos ltimos 20 anos, a pobreza
do enfermeiro, propondo, no currculo de estudos,
no continente no tem diminudo, mantendo-se em
o desenvolvimento de temas como direito humano,
40% da populao; agregando-se a isso nota-se que
equidade, justia e solidariedade, os quais constituiriam
a tendncia tem sido ascendente(4). Aproximadamente
(1)
Tela 3
Musayn Y, Loncharich N, Salazar ME, David HML, Silva I, Velsquez D.
1 bilho de pessoas vivem atualmente em bairros pobres
prevalncia diminuiu de 84 para 48 para cada 100.000
e se prev que esse nmero duplicar nos prximos
habitantes entre os anos 1990 e 2007, no Paraguai se
30 anos; nos pases mais pobres, cerca de 80% da
mantm com taxas de 60 e 58, no mesmo perodo(9).
populao urbana vive em bairros miserveis .
O impacto econmico que causa a tuberculose
(5)
As governamentais, em toda a Amrica Latina,
no paciente e sua famlia importante, devido
se desenvolveram durante a crise do capital produtivo
despesa que gera antes de se conhecer o diagnstico
e da reestruturao produtiva, que esto ainda em
e, posteriormente, para realizar o tratamento. A isso se
curso. As crticas ao modelo adotado na maioria dos
soma o absentismo laboral, as horas de trabalho perdidas
pases latino-americanos so dirigidas especialmente
e a diminuio da produtividade, pelo fato de o paciente
s suas caractersticas que privilegiam a perspectiva
no poder trabalhar com todo o potencial humano.
economicista, tecnicista, pragmtica e restritiva . No

(6)
Tambm,
para
os
profissionais
da
sade,
setor da sade, o conceito de equidade passa tambm
especialmente as enfermeiras, se deve considerar o risco
a incluir a dimenso de efetividade e de focalizao de
da tuberculose laboral. Com a expanso da estratgia
polticas pblicas.
DOTS (Directly Observed Treatment Short Course), a
O crescimento econmico observado nos pases
enfermeira, com frequncia, o primeiro profissional
latino-americanos, nos anos setenta, no logrou efetuar
que entra em contato com pessoas infectadas(11), ficando
mudanas
desenvolvimento
exposta a contrair essa doena. O risco aumenta quando
sustentvel e independente nesses pases. Por outro
existem condies insuficientes de proteo individual
lado,
as
suficientes
mudanas
para
do
obter
globalizao
e coletiva, de polticas de trabalho ineficientes, de
econmica, que incluem novos pases industrializados
processo
de
desorganizao dos trabalhadores da sade e de baixa
no cenrio internacional, como os tigres asiticos, no
qualificao tcnica do pessoal de sade.
tiveram impacto na diminuio das taxas de pobreza
A equidade na sade implica em que, idealmente,
na Amrica Latina. Apesar do crescimento econmico,
todos devem ter oportunidade justa para desenvolver todo
a pobreza alcana a maior parte da populao que no
seu potencial e ningum deveria ficar em desvantagem
se beneficia dos resultados macroeconmicos positivos.
para alcan-lo, se pode ser evitado. Assim, visando a
Assim, no Peru, 44,5% da populao vive na pobreza e
equidade, deve-se oferecer oportunidades iguais para a
16,1% na pobreza extrema; na Bolvia, dados oficiais de
sade, mantendo as desigualdades na sade no nvel
2001 mostram as mesmas taxas com valores de 63,8%
mais baixo possvel(12-13).
e 39,5%(6-7). Na Argentina, a prevalncia da pobreza
A equidade tem sido incorporada como um valor
cresceu 24% entre 1983 e 1998, mostrando que, nesse
pelas Naes Unidas na sua Declarao do Milnio(14), e
ltimo ano, mais de 37% da populao fosse considerada
um princpio adotado nos delineamentos das polticas
pobre(6).
pblicas na dcada de 90, por estados latino-americanos,
Essa situao de pobreza e de pobreza extrema no
como o peruano(15), chileno(16) e outros. Nesse sentido,
homognea; existem grandes desigualdades entre as
a busca pela sade global e pela equidade meta
regies do continente e dentro de cada pas, assim como
pertinente que deve ser incentivada, ademais, deve ser
padres epidemiolgicos distintos entre os diferentes
o centro de interesse da enfermagem(17).
estratos sociais.
Os Objetivos do Milnio perseguem a meta da
A tuberculose se desenvolve num contexto de
sade global no sculo XXI e de maneira mais especfica
pobreza e desvantagem social. Anualmente, existem
se deseja reduzir, para o ano 2015, a pobreza (definida
8.800.000 de novos casos e 5.500 mortes por dia em
como no ter o equivalente a um dlar por pessoa ao
todo o mundo(8-9). Todos os pases latino-americanos
dia) metade do que ela foi em 1990. Para contribuir
lutam contra a presena dessa doena e contra ela
para o cumprimento dessas metas, necessrio refletir-
dirigem seus esforos sanitrios, porm, necessrio
se acerca de quais so os segmentos da populao que
interveno
esto mais expostos pobreza e excluso, a fim de
multissetorial
interdisciplinar
para
controlar o problema a partir de seus determinantes.
dirigir os esforos adequadamente(13). Nesse sentido, a
A taxa atual de morbilidade causada pela tuberculose
populao com tuberculose uma populao exposta
no Peru de 129 por cada 100.000 habitantes, dos quais
ao estigma social e est frequentemente excluda das
58,3% se concentram em
vantagens econmicas do sistema.
. Outras taxas referentes a
(10)
pases latino-americanos mostram grande variabilidade,
A contradio entre esses objetivos e o atual
porm, a tuberculose se mantm como grave problema
modelo de desenvolvimento na Amrica Latina e seus
de sade pblica. No ano 2007, na Venezuela, a taxa
efeitos nos processos endmicos/epidmicos pode ser
de prevalncia por 100.000 foi de 39. Na Bolvia, a
verificada em outros pases, como no Brasil, no qual,
mesma taxa foi de 198; no Chile, 12, e no Equador,
apesar de ser considerado atualmente um dos quatro
140. Enquanto que em outros pases como o Brasil a
pases economicamente emergentes (juntamente com
Tela 4
a ndia, China e Rssia - os chamados BRIC), ocupa a
sua pobreza a fim de realizar distribuio correta do
posio 16 em termos de prevalncia de TB (tuberculose)
oramento e dos servios de tratamento.
no mundo, como reflexo da desigualdade na distribuio

da renda e da aplicao dos recursos de sade(18).
Mesmo considerando-se que o tratamento da

tuberculose uma das intervenes com melhor relao
Com vistas a contribuir para o cumprimento
custo-efetividade, j que a cura um caso de tuberculose
das metas dos objetivos do milnio, o profissional
custa apenas 90 centavos de dlar por ano de vida que
da enfermagem desenvolve papel importante ainda
se agrega ao doente(20), essa interveno no assegura
no aproveitado
a equidade entre os pacientes.
. possvel que a participao da
(19)
enfermagem acontea desde os aspectos polticos at
A equidade um conceito multidimensional que
os operativos e desenvolva papel como protagonista
inclui a igualdade de oportunidades e de acesso, assim
na persecuo de dita meta. Assim, o presente artigo
como a distribuio de recursos. No deve ser confundida
busca debater sobre o papel potencial da enfermagem
com igualdade, conceito que se refere quilo que
no enfrentamento do problema da tuberculose, num
justo. Nesse sentido, constitui um valor social(21), j
contexto de iniquidade e pobreza, considerando-se
que implica dar a cada um o que lhe corresponde. Para o
as dimenses polticas e operativas do trabalho da
caso da tuberculose, os trabalhadores da sade precisam
enfermagem.
entender melhor os aspectos de gnero e sociais do

controle da tuberculose, particularmente aspectos que
Mtodos
influem na probabilidade de se obter a equidade no

diagnstico e na cura(22). Dentro desses aspectos sociais,
Para essa reviso, realizou-se a busca, seleo e
no cabe dvida que a anlise da pobreza fundamental
leitura de pesquisas relacionadas ao papel da enfermeira
para intervir sobre essa doena. A corresponsabilidade
no controle da tuberculose no mbito regional e, para isso,
com outros atores sociais destaca a necessidade de
se fez uso das bases de dados como: LILACS, BIREME,
realizar um trabalho intersetorial e interdisciplinar.
SciELO e PubMed, assim como de documentos poltico-
A profisso enfermagem no alheia a essa
normativos e informes publicados nas pginas da web
inteno, pois parte da sua filosofia contribuir para
das agncias internacionais intergovernamentais como
que a pessoa, sujeito da sua ateno, possa alcanar
a Organizao das Naes Unidas (ONU), a Organizao
nvel e qualidade de vida adequados, mais ainda,
Mundial da Sade (OMS), a Organizao Pan-americana
especificamente, tratando-se do caso da tuberculose,
da Sade (OPS) e as instituies governamentais do
a enfermeira desempenha papel crucial nos programas
Peru, Brasil e Mxico.
de controle(23). No toa que o plano regional de
A busca foi realizada em espanhol e portugus,
tuberculose 20062015 considera a enfermagem como
utilizando os descritores: tuberculose, controle da
um scio histrico no trabalho contra a tuberculose,
tuberculose, enfermagem e enfermeiras. Porm, na busca
mas, agora, com maiores exigncias para o seu
eletrnica de documentos, importante considerar que
desempenho(24).
pode existir bibliografia gris ou documentos impressos

no explorados.
Nesse sentido, as aes existentes devem ser

integrais para reduzir de maneira radical a tuberculose,
Todos os artigos selecionados, no total de 16, foram
partindo do controle da pobreza. Mais ainda, essas
selecionados com base nos seguintes critrios: eram
intervenes deveriam ser entendidas e executadas
artigos cientficos publicados em revistas indexadas a
com essa viso pelos profissionais envolvidos at o nvel
partir do ano 2000, no mbito regional, que abordavam
operativo. No Brasil, por exemplo, a estratgia DOTS/
as variveis: tuberculose + enfermagem, tuberculose
TAES levada aos lares com a finalidade de satisfazer
+ iniquidade e tuberculose + pobreza. Incluram-se
as necessidades sociais, culturais, econmicas e facilitar
tambm documentos poltico-normativos do Conselho
o acesso do paciente e da sua famlia a diferentes nveis
Internacional de Enfermeiras. No foram includas
e servios do sistema de sade(25). Experincia similar
teses.
se realiza em El Salvador, onde os comprimidos so
A anlise da informao se realizou comeando

pelo ttulo, seguido pelo resumo da investigao e,
finalmente, o relatrio na sua totalidade.
cabe
dvida
que
tuberculose
quase todos os dias da semana(26). No Peru, a enfermeira

realiza a visita domiciliria periodicamente para verificar
o seguimento e o cumprimento do tratamento. Essa
O papel protagonista da enfermagem

No
entregues pelas mos das enfermeiras aos pacientes
visita se realiza principalmente no nvel primrio de

ocorre
ateno.
preponderantemente nas populaes vulnerveis pela
Em muitos pases, o desempenho do enfermeiro se
sua pobreza e iniquidade. Porm, o importante no s
entende, quase que exclusivamente, como relacionado
saber se essas pessoas so pobres, precisa-se conhecer
ao aspecto assistencial. De fato, grande parte da
quo pobres elas so e quais so as caractersticas da
responsabilidade sobre essa apreciao se deve ao

Tela 5
prprio enfermeiro, porm, essa realidade pode ser
informar quem a enfermeira, qual sua atividade, que
modificada. necessrio adotar medidas corretivas, j
capacidade de liderana possui e qual seu valor dentro
que a burocracia administrativa percebe essa profisso
da sociedade(27).
como uma carga financeira, inclusive se exploram vias
Na Figura 1, so propostos os nveis de interveno
para reduzir os custos do trabalho da enfermagem
nos quais a enfermeira pode participar, comeando
profissional(23).
pela elaborao das polticas at as aes operacionais,
Uma das questes bsicas no mbito local, para

a enfermagem, valorizar e promover a participao
desde o mbito local at o internacional e tambm em

todas as organizaes envolvidas.
da comunidade nos programas de controle da qualidade
Uma leitura ascendente da Figura 1 explica os
de ateno da sade, especialmente nos programas de
diferentes cenrios em que h o desempenho do
enfermagem. A informao ferramenta fundamental
profissional de enfermagem, iniciando no mbito local
para capacitar o usurio, com a finalidade de que participe
(ateno direta) at o mbito internacional, onde
como elemento ativo no controle social do setor. Para
pode alcanar objetivos relacionados s polticas e
isso, necessrio considerar como estratgia de ao
administrao dos problemas da sade.
CENRIOS
In
Local
rn
te
ac
l
na
na
io
io
ac
iv
al
du
vi
et
di
ol
In
Empoderamento,
Respeito pelos Direitos
Humanos e apoio e
aes participativas
Acordo
Nacional
Objetivos
do Milnio
Econmico
Melhor utilizao das

despesas individuais e
familiares - programas
comunitrios de gerao
de renda
Oramento
da Sade
Cooperao
tcnicofinanceira
Sanitrio
Conhecimento e aplicao de medidas de

preveno e controle da
TBC, cuidado integral
Estratgia
sanitria para
preveno e
controle da
TBC
Estratgia
DOTS
Assistencial Equipe de
Enfermagem Enfermeiras
Chefes Pesquisadoras
Colgio
ASPEFEEN*
Sociedades
Cientficas
CIE**
Associao
Internacional
Poltico
Instituio
Profissional
Ateno direta
Promoo da sade, preveno
de TB (vacinas, medidas de bioseguranca etc.)
Valorao integral do paciente e
famlia (fsica, psicolgica, nutricional, socioeconmica, cultural etc.)
Cuidado integral ao paciente e
famlia na TB, TB-MDR, VIH-TB,
gestante, pob. vulnerveis ou em
desvantagem. Educao sanitria
ao paciente, famlia e comunidade
Reinsero social
Empoderamento
Educao crtica para a participao popular
Administrao
Participao na elaborao
das polticas
Participao na distribuio do
oramento de maneira justa
Participao na elaborao de
normas e guias de atendimento
adequando, segundo iniquidade
Distribuio de recursos de
enfermagem.
Gesto do cuidado direto,
considerando as iniquidades
existentes
Advocacy
Pesquisa
Anlise da situao de TB
Fatores e risco, modelos de
preveno
Estudo de iniquidades
Aporte ao tratamento
farmacolgico (aderncia,
efeitos secundrios, preveno
de complicaes e resistncia)
Cuidados de enfermagem.
Seguimento de polticas
Sistematizao de estratgias
de empoderamento individual e
coletivo
Docncia
Formao de novo recurso humano
na enfermagem em tuberculose
iniquidade, desvantagens sociais,
solidariedade, cidadania, direitos
humanos, oramento participativo,
etc.
Capacitao de colaboradores
ou pessoal de enfermagem
compreendendo iniquidades
Educao sanitria crtica
Autoformao
Lenda
*Associao Peruana de
Faculdades e Escolas de
Enfermagem
Figura 1 - Participao poltica, Econmica e Sanitria da Enfermeira na Preveno e Controle da Tuberculose Segundo
Cenrios
Tela 6
vlido
sinalizar
que
se
um
dos
aspectos
caso de TB, e que poderia influir nos determinantes
associados pobreza o trabalho, pelas implicaes
da sade dos demais membros dessa famlia. Essa
que tem na renda familiar, a participao da enfermeira
identificao oportuna poderia permitir a construo de
deve acontecer comeando pela promoo ou proposta
indicadores que permitissem avaliar o nvel de pobreza,
tcnico-poltica no Ministrio do Trabalho, ou com os
o que, por sua vez, serviria para administrar melhor a
governos locais, sugerindo a instalao de programa
situao econmica e poltica, j que talvez se pudesse
laboral paralelo para as pessoas com tuberculose. Quer
redistribuir
dizer, poderia se propor que a estratgia inclusse uma
logsticos e econmicos, segundo as necessidades.
ou
redirecionar
os
recursos
humanos,
bolsa de trabalho para aquelas pessoas com tuberculose
Em outro mbito, novamente na valorao integral
que mais precisam dessa ajuda, devido ao fato de que
do paciente, se observa com frequncia a preocupao
nem todos vivenciam esse fenmeno.
particular que mostra percentagem importante das
O ingresso de um paciente a esse planejamento
mes pelos seus filhos, destacando-se este achado
estratgico deveria incluir avaliao integral, liderada
porque, ainda que tendo a me um problema de sade,
pela enfermeira, incluindo a avaliao socioeconmica
a me mostra muito interesse pela recuperao dos
rigorosa,
competentes,
filhos. Essa atitude frequente entre os povos de
de maneira que existam dois ou trs variantes da
realizada
diferentes reas geogrficas e independente do grau
estratgia, uma para aqueles que se encontram em
de instruo e tambm do idioma, fato que poderia
pobreza crnica e desempregados, outra para os pobres
ser considerado para promover a educao sanitria
recentes com emprego e, provavelmente, outra para
e replic-la atravs dessas mes, na comunidade. O
aqueles
trabalho de aconselhamento dado pelos pares tem
socialmente
por
profissionais
integrados(28).
Essa
avaliao
no considerada atualmente na valorao integral,
resultados
significativos.
Tem-se
observado,
por
usualmente a valorao do profissional enfermeiro se
exemplo, que quando um adolescente treinado em
centra em problemas fsicos, biolgicos ou mdicos(29).
sexualidade responsvel e em mtodos anticonceptivos
No nvel das relaes entre a sociedade civil e o
passa esse conhecimento a outro adolescente, so
Estado, para o desenvolvimento de polticas pblicas que
obtidos melhores resultados de aceitao e tambm
tenham convergncia de intenes para o enfrentamento
mudanas de conduta, do que quando esse conselho
da iniquidade, a atuao poltica da enfermeira deve
dado por um profissional da sade.
se dirigir para o fortalecimento dos processos de
Pelo exposto, h a proposta de se trabalhar no
accountability/responsabilidade, quer dizer, as aes do
aconselhamento das mes dos pacientes, nos casos em
Estado devem ser controladas e verificadas por todos os
que o tratamento j tenha sido completado e tambm
segmentos da sociedade, inclusive pelos mais pobres(22).
nos casos em que houve o abandono do tratmento;
A transparncia das informaes da sade, econmicas
assim, atravs deles se poderia detectar casos suspeitos,
e polticas o primeiro passo, assim como o apoio aos
oferecendo
diversos mecanismos de representao poltica e de
abandonos. Essa medida tambm se pode estender
participao, como conselhos comunitrios, sindicatos e
comunidade.
representaes profissionais.
educao
resgatando
os
potenciais
Confirma-se, ento, que a experincia positiva,
De certa forma, a enfermeira que desempenha
obtida quando se capacita o sujeito afetado com alguma
esse papel no mbito assistencial estabelece um
doena, pode influir na repetio desses resultados em
primeiro contacto com o recm-nascido ao aplicar a
outros sujeitos.
vacina da BCG. Esse ato oferece a oportunidade de
Do mesmo modo, as redes de ajuda que existem
identificar, atravs dos pais, se existe algum contacto
para
com TB na famlia; se essa primeira avaliao
permitem a recuperao fsica e tambm emocional da
determinados
problemas
de
sade
crnicos,
positiva ( positiva se existe alguma pessoa com TB
pessoa afetada.
pulmonar na famlia), deve-se completar a avaliao e
Por outro lado, por exemplo, poder-se-ia ter um
identificao de dita famlia com a seguinte informao:
paciente socialmente integrado que tivesse os recursos
estado nutricional, hbitos alimentares, estilos de vida,
para comprar os alimentos necessrios para manter
situao socioeconmica etc., esses dados, entre outros,
nutrio adequada, mas ele desconhece realmente
poderiam ajudar a identificar e tambm a classificar em
quais so esses alimentos, isso significaria que esse
categorias o estado socioeconmico em que se encontra
sujeito s requer reorientao na rea da nutrio e que,
essa famlia, na qual existe, ou existiu, pelo menos um
provavelmente, no necessita apoio alimentar. Alm de

Tela 7
oferecer informao, necessrio que a enfermeira
Identificaram
que
existem
condies
de
conduza um processo critico de educao, estimulando
vulnerabilidade para a enfermeira que trabalha nessa
o desenvolvimento de conscincia sanitria mais ampla,
rea, e que o conhecimento assim como a quantidade de
buscando romper os padres culturais que se apresentam
tempo de exposio no servio tm papel importante(33-
hegemnicos e que valoram hbitos como o uso do
34)
tabaco, do lcool, de alimentos tipo fast food, e que no
no Brasil, identificou que 12% dos casos ocorriam em
permitem o desenvolvimento da autoconscincia acerca
enfermeiros e 32% em tcnicos de enfermagem(35).
. Um estudo realizado num hospital universitrio,
da prpria sade. Sob a perspectiva da equidade, tambm
Durante a celebrao do dia mundial da luta contra
se deve considerar os macrodeterminantes de classe
a tuberculose, no ano 2006, no Mxico, mostrou-se o
social, que afetam e limitam a abordagem educativa, e
que foi obtido ao realizar a aliana estratgica entre a
que apresentam desafios para a enfermagem no s do
Secretaria de Sade e a Universidade Nacional Autnoma
ponto de vista desses fatores, mas tambm como uma
de Mxico, atravs da Escola Nacional de Enfermagem e
fora de trabalho que possui papel social importante.
Obstetrcia (ENEO). O compromisso assumido garante
Finalmente,
essas
variantes
deveriam
incluir
o trato humano sobre uma base tica e engloba a sade
avaliao completa do estado nutricional do paciente e
como um direito humano fundamental, mediante nossa
recomendar-lhe, com preciso, os nutrientes que so
Rede TAES de Enfermagem em Tuberculose. Destaca
necessrios e em quais alimentos pode encontrar os
a incluso do controle da tuberculose no currculo das
nutrientes para recuperar o equilbrio perdido. Muitos
Escolas e Faculdades de Sade, ademais da aliana para
pacientes experimentam reaes gastrointestinais pela
a ateno a pessoas coinfectadas por tuberculose e VIH-
sobrecarga farmacolgica que enfrentam. Una educao
AIDS, e a busca ativa de doentes fora dos centros de
pertinente, nesse caso, deveria orient-los na seleo
sade(36).
de alimentos, para que o paciente possa suportar a
Com o apoio das instituies governamentais
teraputica respectiva e evitar os alimentos que poderiam
tambm se pode fomentar a participao dos colgios
agravar manifestaes adversas. Com isso se contribui
na promoo da sade, seja capacitando o docente
para fortalecer a nutrio do indivduo e tambm para
do colgio ou trabalhando diretamente com os alunos
diminuir as possibilidades de que abandone, por rejeio,
nos diferentes nveis de preveno, com atitudes
o tratamento.
especficas.
No que se refere docncia, a formao e

participao ativa dos estudantes de enfermagem na
Concluso
administrao integral proposta permitir que se formem

A
com mentalidade aberta e proativa nesse mbito,
tuberculose
requer
ateno
no
somente
erradicando, dessa maneira, os casos de discriminao.
clnica e farmacolgica, isto , no se preocupar
Estudo realizado no Brasil recomenda introduzir enfoque
exclusivamente com a perspectiva biolgica; o que
humano e social na formao do enfermeiro sobre o
se requer um enfoque integral, social e cultural;
tema de TBC
. Por outro lado, no Mxico, sugere-se
a anlise das iniquidades sociais ponto importante
capacitar as enfermeiras em procedimentos diagnsticos
nessa complexa situao. Demonstrou-se que, se bem
como a tcnica de Mantoux
. Isso poderia melhorar
verdade que o cenrio que rodeia os pacientes com
o acesso ao servio, reduzir a iniquidade em sade e
TB de pobreza e desvantagem social, importante
melhorar a cobertura da ateno.
conhecer as caractersticas dessa situao para que
(30)
(31)
Os riscos ocupacionais aos que esto expostas as
as
intervenes
profissional
pertinentes.
da
enfermagem
Mesmo
quem deve assumir o papel de protagonista na
na formao dos futuros profissionais, apontado para a
preveno e controle dessa doena, o que deve ser
necessidade de defender as boas prticas e adequ-las
feito planejando intervenes realmente integrais
para as condies no trabalho sanitrio, em especial
(polticas, econmicas e sanitrias), a partir do mbito
na Ateno Primria, principalmente considerando que
local at o internacional. So as instituies lderes de
algumas profissionais de enfermagem apreendem a
opinio em enfermagem aquelas que podem assumir,
trabalhar no programa no por ter recebido essa prtica
em maior proporo, esse desafio, contando com o
nos estudos, e sim por t-la obtido na prtica diria do
compromisso real de todas as enfermeiras em todo o
servio
mundo.
portadores de tuberculose, representam tema importante
acertadas
enfermeiras, no seu trabalho de deteco e assistncia a
(32)
assim,
sejam
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doi:
profissionais
doi:
de
10.1590/S1806-
Recebido: 31.8.2008
Aceito: 13.10.2009
Como citar este artigo:

Musayn Y, Loncharich N, Salazar ME, David HML, Silva I, Velsquez D. O papel da enfermagem no controle da tuberculose: uma discusso sob a perspectiva da equidade. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet].
jan-fev 2010 [acesso em: __ ___ ___];18(1):[09 telas]. Disponvel em:
dia
ano
ms abreviado com ponto
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O papel da enfermagem no controle da tuberculose: uma discusso

Endereo para correspondncia:

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Nursings Role in Tuberculosis Control: a Discussion from the

El rol de la enfermera en el control de la tuberculosis: una discusin

a base para o acesso sade de maneira justa(2).

de sade fsica e mental, especialmente na alimentao,

Na Amrica do Sul, os problemas sanitrios

vesturio, vivenda, assistncia mdica e servios sociais;

que afetam a populao esto ligados pobreza e

aspectos que so claramente destacados no Cdigo

discriminao. Quem vive na pobreza tem menos acesso

de tica do Conselho Internacional de Enfermeiras e

aos servios bsicos como: gua limpa, saneamento ou

que marcam a pauta da profisso da enfermagem em

mbito mundial . Esse direito deveria ser assumido

Segundo os clculos da Comisso Econmica para

como compromisso social desde o incio da formao

Amrica Latina (CEPAL), nos ltimos 20 anos, a pobreza

do enfermeiro, propondo, no currculo de estudos,

no continente no tem diminudo, mantendo-se em

o desenvolvimento de temas como direito humano,

40% da populao; agregando-se a isso nota-se que

equidade, justia e solidariedade, os quais constituiriam

a tendncia tem sido ascendente(4). Aproximadamente

Musayn Y, Loncharich N, Salazar ME, David HML, Silva I, Velsquez D.

1 bilho de pessoas vivem atualmente em bairros pobres

prevalncia diminuiu de 84 para 48 para cada 100.000

e se prev que esse nmero duplicar nos prximos

habitantes entre os anos 1990 e 2007, no Paraguai se

30 anos; nos pases mais pobres, cerca de 80% da

mantm com taxas de 60 e 58, no mesmo perodo(9).

populao urbana vive em bairros miserveis .

O impacto econmico que causa a tuberculose

As governamentais, em toda a Amrica Latina,

no paciente e sua famlia importante, devido

se desenvolveram durante a crise do capital produtivo

despesa que gera antes de se conhecer o diagnstico

e da reestruturao produtiva, que esto ainda em

e, posteriormente, para realizar o tratamento. A isso se

curso. As crticas ao modelo adotado na maioria dos

soma o absentismo laboral, as horas de trabalho perdidas

pases latino-americanos so dirigidas especialmente

e a diminuio da produtividade, pelo fato de o paciente

s suas caractersticas que privilegiam a perspectiva

no poder trabalhar com todo o potencial humano.

economicista, tecnicista, pragmtica e restritiva . No

setor da sade, o conceito de equidade passa tambm

especialmente as enfermeiras, se deve considerar o risco

a incluir a dimenso de efetividade e de focalizao de

da tuberculose laboral. Com a expanso da estratgia

DOTS (Directly Observed Treatment Short Course), a

O crescimento econmico observado nos pases

enfermeira, com frequncia, o primeiro profissional

latino-americanos, nos anos setenta, no logrou efetuar

que entra em contato com pessoas infectadas(11), ficando

exposta a contrair essa doena. O risco aumenta quando

sustentvel e independente nesses pases. Por outro

existem condies insuficientes de proteo individual

e coletiva, de polticas de trabalho ineficientes, de

econmica, que incluem novos pases industrializados

desorganizao dos trabalhadores da sade e de baixa