v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.

739-755 739
Pesquisa clnica e experimental no Brasil oitocentista
Pesquisa clnica e
experimental no Brasil
oitocentista: circulao e
controle do conhecimento
em helmintologia mdica
Clinical and experimental
research in nineteenth-century
Brazil: the circulation and
control of knowledge in
medical helminthology
Flavio Coelho Edler
Pesquisador da Casa de Oswaldo Cruz/
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Brasil, 4036/4.andar
21040-361 Rio de Janeiro RJ Brasil
edler@coc.fiocruz.br
Recebido para publicao em janeiro de 2010.
Aprovado para publicao em junho de 2010.
EDLER, Flavio Coelho. Pesquisa clnica
e experimental no Brasil oitocentista:
circulao e controle do conhecimento
em helmintologia mdica. Histria,
Cincias, Sade Manguinhos, Rio de
Janeiro, v.17, n.3, jul.-set. 2010,
p.739-755.
Resumo
As contribuies de mdicos brasileiros
ao conhecimento sobre doenas
causadas por vermes parasitas, na
segunda metade do sculo XIX,
produziram efeitos distintos em trs
comunidades epistmicas: a
anatomoclnica brasileira; a geografia
mdica francesa; e a emergente
parasitologia mdica. Admitindo a
heterogeneidade dos regimes de
legitimao dos fatos cientficos e das
prticas epistemolgicas, descreve-se
cartografia especfica do conhecimento
mdico da poca, revelando as linhas
de fora dos trs campos disciplinares.
O foco na circulao, no controle e na
validao do conhecimento mdico
revela controvrsias e complicadas
negociaes entre distintas
comunidades epistmicas.
Palavras-chave: geografia mdica;
circulao de fatos cientficos; histria
das cincias biomdicas; Brasil.
Abstract
Thecontributions of Brazilian physicians to
knowledgeof diseases caused by parasitic
worms, during thesecond half of the
nineteenth century, had distinct effects on
threeepistemic communities: Brazilian
clinical anatomy, French medical
geography, and theemerging field of
medical parasitology. Accepting the
heterogeneity of both thesystems for
legitimizing scientific facts and the
epistemological practices observed by each
discipline, thetext provides a specific
cartography of theperiods medical
knowledge, revealing thelines of force
shaping thethreedisciplinary fields. The
focus on thecirculation, control and
validation of medical knowledgereveals
strong controversies and complicated
negotiations between different epistemic
communities.
Keywords: medical geography; circulation of
scientific facts; history of thebiomedical
sciences; Brazil.
740 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
Flavio Coelho Edler
Transportai aos trpicos um dos nossos tratados mais clssicos e
mais renomados e ele no corresponder representao inteira ou
fiel da patologia ... Cada regio tem seu clima, sua higiene, suas
doenas e sua teraputica ...
A. Dechambre, Introduo do Dictionaire encyclopedique des
sciences mdicales, 1864, p.XXXIII.
1
O campo da histria das cincias vem desenvolvendo uma srie de estudos voltados a
compreender as dinmicas das distintas prticas de pesquisa e seus respectivos processos de
produo, controle e certificao do conhecimento. Essa literatura imps uma reviso da
imagem tradicional que concebia o desenvolvimento da cincia moderna a partir de uma
lgica interna, baseada na aplicao rigorosa de uma metodologia universal. Afastando-se
da concepo da cincia como sistema formal de enunciados logicamente verificados,
historiadores e socilogos interessaram-se em articular analiticamente os aspectos cognitivos
do conhecimento com os contextos socioprofissionais que o regulam. Essa abordagem
contextualista tornou evidente que as proposies cientficas se difundem a partir de um
complexo processo de acomodao, negociao e interpretao, to contingente quanto
aquele envolvido em sua produo (Pestre, 1995; Latour, 2000; Raj, 2007). Assim, o foco na
circulao do conhecimento, a partir de diferentes circuitos revistas, sociedades, congressos
formalmente controlados por especialistas, revela aspectos interessantes sobre o modo
como os fatos cientficos, aceitos por uma especialidade, podem ser objeto de fortes
controvrsias e envolver complicadas negociaes, quando apresentados a outros especialistas
(Benchimol, 1999; Kropf, 2009).
O presente artigo baseia-se em pesquisa sobre a emergncia das investigaes em
parasitologia helmntica no ambiente mdico brasileiro, na segunda metade do sculo
XIX, e filia-se referida vertente historiogrfica. Em artigos anteriores, apresentei alguns
aspectos das controvrsias cientficas entre partidrios das hipteses parasitrias sobre as
causas de algumas doenas, e os defensores de uma explicao ambientalista das patologias
humanas, no contexto mdico imperial (Edler, 2004, 2003, 2002). Agora, pretendo apresentar
uma reflexo sobre o processo de institucionalizao do novo saber, tendo em conta os
esforos empreendidos por seus adeptos para ver seus fatos corroborados tambm em
fruns disciplinares internacionais. Admitindo a heterogeneidade dos regimes de legitimao
dos fatos cientficos e das prticas epistemolgicas observadas por cada disciplina, minha
inteno descrever uma cartografia especfica do conhecimento mdico oitocentista,
revelando as linhas de fora de trs campos disciplinares e o modo como eles interpelaram
ou atraram as lideranas da helmintologia mdica interessadas em ver seus achados inscritos
no territrio cientfico legitimado.
As primeiras pesquisas em parasitologia mdica no Brasil, desenvolvidas a partir da
dcada de 1860, foram marcadas por fortes controvrsias. Adeptos e opositores das expli-
caes parasitrias sobre algumas doenas, ento bem conhecidas e estudadas pelos mdicos
brasileiros a hipoemia intertropical, a hematoquilria e a elefantase dos rabes enfren-
v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.739-755 741
Pesquisa clnica e experimental no Brasil oitocentista
taram-se na arena cientfica por quase trinta anos. O perodo coincide com o limiar
epistemolgico da parasitologia helmntica, uma nova dinmica de pesquisa que,
juntamente com a bacteriologia, redefiniu a noo mesma de doena e sua causalidade.
Essas alteraes radicais no modo de conceber os processos patolgicos exigiram uma
mudana na configurao do territrio acadmico. Uma nova cartografia disciplinar
emergiu ao fim das disputas que transformaram o debate terico numa arena em que o
desejo de legitimao epistemolgica era indissocivel do desejo de legitimao sociopro-
fissional.
No decorrer da polmica, a tradio de pesquisa conhecida como climatologia mdica,
que postulava ser o ambiente climtico e telrico um modificador complexo dos processos
fisiolgicos e, portanto, origem de diversas patologias, sofreria grandes baixas no territrio
acadmico. No alvorecer do sculo XX, perderia seu estatuto de saber cientfico. preciso
insistir aqui que essa noo ambientalista da doena, adaptada aos postulados tericos
mecanicistas da fisiopatologia, informara a prtica clnica e higienista da medicina
acadmica europeia, na primeira metade do sculo XIX. No se tratava, portanto, de uma
idiossincrasia brasileira. Adiante apresentarei o sistema de autoridade cientfica que as
tradies anatomoclnica e higienista haviam construdo para avaliar, certificar e arbitrar
o conhecimento mdico produzido no contexto brasileiro (Academia Imperial de Medicina)
e internacional (campo disciplinar da geografia mdica). Esse cenrio importante porque
explicita o tipo de constrangimentos institucionais que os partidrios da parasitologia
helmntica tiveram que enfrentar para legitimar seus modos particulares de interrogar a
natureza dos fenmenos mrbidos.
Entre 1866 e 1892 incio e encerramento dos debates , analisamos as contribuies de
55 mdicos brasileiros e 15 europeus (franceses, ingleses e alemes), envolvidos na polmica
em torno da etiologia das trs doenas j referidas. Ela aconteceu em associaes cientficas
como a Academia Imperial de Medicina (1829- ), a Sociedade de Medicina do Rio de
Janeiro (1873-1880) e a Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro (1887- ), bem
como em 13 peridicos mdicos: nove nacionais (Gazeta Mdica da Bahia, Annaes Braziliensis
de Medicina, Revista Mdica Brasileira, Revista do Ateneu Mdico, Unio Mdica, Progresso
Mdico, Revista Mdica do Rio de Janeiro, Revista da Sociedade Instituto Acadmico, Brazil Mdico)
e quatro estrangeiros (Lancet, Journal Theraputique, Gazzete Mdicale de Paris e Archives de
Mdecine Navale). Mais de oitenta artigos foram publicados durante a polmica. Ao menos
sete teses de formatura e quatro para concurso docente defenderam a etiologia parasitria
daquelas doenas. Alm dos diversos artigos publicados pelo grupo da Gazeta Mdica da
Bahia, no Rio de Janeiro 41 artigos foram publicados em revistas mdicas sobre os resultados
de pesquisas em patogenia e teraputica vermintica. Referncias polmica tambm so
encontradas em verbetes de dicionrios mdicos europeus do sculo XIX, como o de Amde
Dchambre (1864) e em compndios mdicos brasileiros, como os de Torres Homem (1885)
e Peanha da Silva (1886), e estrangeiros, como Casimir Davaine Trait des entozoaires et
des maladies vermineuse de lhomme et des animaux (Tratado dos entozorios e das doenas
verminticas do homem e dos animais) , a maior autoridade francesa em helmintases
(doenas ou complicaes orgnicas causadas por vermes parasitados) (Edler, 1999). Trata-
742 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
Flavio Coelho Edler
se, portanto, de uma disputa cientfica que, alm de ter significado importante para ns
porque naquele contexto estabeleceu-se gradualmente a concepo hoje aceita sobre a
causalidade das doenas infectoparasitrias , tambm foi percebida pelos contemporneos
como envolvendo uma transformao profunda nos modos como eram explicadas at
ento as patologias humanas.
No de estranhar, assim, que vrios historiadores se tenham interessado em estudar
aquele evento. A historiografia clssica costuma abstrair a complexa constelao de problemas
tericos e metodolgicos, discutidos ento por meio de uma polaridade fundamental: de
um lado situavam-se os adeptos de uma medicina cientfica; de outro, os espritos
metafsicos, que combatiam as ideias parasitolgicas que se tornariam vitoriosas no cenrio
cientfico. Em geral, costuma-se identificar a medicina cientfica com certa idealizao da
prtica laboratorial. De outro lado, preconceitos, idiossincrasias, comportamentos facciosos
e irracionais explicariam a resistncia s inovaes cientficas introduzidas pela pesquisa
mdica experimental.
A verso mais frequente a que identifica como nica orientao cientfica legtima
aquela provinda da prtica experimental do laboratrio subsidiada pela clnica, o que
levou muitos historiadores a avaliar as resistncias s hipteses parasitrias como resistncia
prpria cincia, a seus mtodos e valores (Warner, 1985b). Esse esquema tradicional v as
diferentes prticas cientficas subordinadas a um conjunto de regras metodolgicas gerais,
que a todas conformaria. Nesse caso, as etapas de formao de um novo objeto cientfico
tornam-se completamente lgicas e o dilogo entre hipteses e experincias, simples e
luminoso. Recentemente, diversos estudos tm reavaliado a concepo monoltica de cincia
subjacente a essa imagem. Cincia significaria diferentes coisas para diferentes grupos
praticantes da medicina acadmica, ao longo de todo o sculo XIX (Warner, 1985a; Lawrence,
1985; Pickestone, 1993).
Para questionar essa falsa imagem preciso abandonar a categoria cincia, com tudo o
que ela veicula de reificao, e referir-nos, antes, a campos disciplinares comportando
prticas sociocognitivas diferentes. Assim, o desenvolvimento do conhecimento no pode
ser visto como um processo cumulativo, ditado por uma racionalidade e uma lgica
imanentes. Pelo contrrio, para entender os constrangimentos institucionais quele debate
necessrio salientar que ele no se restringia mudana na explicao aceita sobre a
causalidade das referidas doenas. De fato, as pesquisas em helmintologia mdica valo-
rizavam uma nova linguagem observacional, comportando regras metodolgicas especficas
e uma trama conceitual estranha e muitas vezes contrastante com os fatos estabelecidos
pela tradio clnica ortodoxa (Edler, 2003).
Em vez de tomarmos o desenvolvimento das teorias parasitrias das doenas como algo
natural e no problemtico no avano do conhecimento cientfico, devemos nos interrogar:
como as proposies cientficas formuladas pelos adeptos das hipteses parasitrias da
hipoemia, da hematoquilria e da elefantase dos rabes, to estranhas tradio mdica
institucionalizada, tornaram-se epistemologicamente verdadeiras? Isto , como sua legiti-
midade foi agenciada na coletividade mdica da poca? Dada a inexistncia de um tribunal
universal, apresento um esboo das trs arenas ou sistemas de autoridade cientfica que, ao
v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.739-755 743
Pesquisa clnica e experimental no Brasil oitocentista
reivindicarem para si o monoplio da certificao e arbitragem das crenas mdicas vigentes,
tiveram interferncia direta nos rumos daquela controvrsia: a tradio anatomoclnica; a
geografia mdica; e a parasitologia mdica.
Sistemas alternativos de autoridade cientfica
As novas ideias sobre a etiologia e patogenia das trs doenas no planavam num espa-
o conceitual puro. As disputas cientficas traduziam-se sociologicamente no status dos
grupos nelas envolvidos, em termos de competncia tcnica e autoridade cientfica. Com
a introduo da hiptese parasitria houve no apenas alterao nos padres que regiam
o que era at ento considerado um fato observvel ou evidncia relevante, como tambm
uma redefinio dos saberes implicados na produo do diagnstico e da teraputica.
Punham-se em causa as competncias estabelecidas e as vias tradicionais por meio das
quais os novos conhecimentos tinham que circular.
As inovaes propostas envolviam uma mudana na hierarquia das disciplinas e
autoridades institudas, pois afetavam a definio dos protocolos cientficos, portanto a
natureza da prova, dos fatos cientficos e dos modos de produzi-los e valid-los.
2
Separar fatos de hipteses e hierarquiz-los em termos de credibilidade era a tarefa
precpua de associaes mdicas regionais, nacionais e internacionais, organizadas em
torno das especialidades mdicas emergentes que reclamavam para si a jurisdio sobre
reas especficas do conhecimento. No contexto empirista em que se desenvolvia o debate
mdico oitocentista, essas autoridades apresentavam-se como fiadoras do conhecimento
etiopatolgico. Sua tarefa consistia em control-lo, certificando seu carter verdadeiro ou
denunciando falsas teorias como especulaes carentes de base observacional ou inferidas
incorretamente dos dados observados. As disciplinas consagradas e as dinmicas emergentes
de pesquisa, ao interagirem e se confrontarem, obrigavam os diversos grupos a definir
constantemente seus parmetros metodolgicos de cientificidade (Weisz, 2003). A discusso
epistemolgica ganhou proeminncia medida que tanto a geografia mdica, por meio
do uso da estatstica, quanto a parasitologia helmntica questionaram etiologias
climatolgicas consagradas pelas autoridades mdicas brasileiras, fiis s prticas
anatomoclnicas e higienistas sancionadas pelas faculdades de medicina e pela Academia
Imperial de Medicina.
A Academia de Medicina e a arbitragem do conhecimento mdico brasileiro
Nada parecia mais prprio para fornecer as luzes sobre as causas
das numerosas epidemias do que as numerosas constituies mdicas
publicadas nestes ltimos dois sculos. Pensvamos que, comparando
com cuidado aps um grande nmero de anos, de uma parte as
condies variveis da atmosfera e as outras causas morbgenas
gerais e, de outro lado, as doenas que se desenvolveriam sob sua
influncia, chegaramos a reconhecer as relaes constantes entre as
epidemias e as condies nas quais transcorrem e, por consequncia,
744 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
Flavio Coelho Edler
extrairamos as causas ... Todavia, os resultados no correspondiam
s expectativas, aparentemente bem fundadas, que haviam
conduzido a esse gnero de trabalho, porque as epidemias
dependiam de causas que escapavam aos meios de investigao.
Alphonse Laveran, Des maladies pidemiques, 1895.
Em que bases a Academia Imperial de Medicina reivindicou o monoplio do conhe-
cimento sobre patologia brasileira? Em linhas gerais, essas bases eram os pressupostos
epi stemol gi cos da cl i matol ogi a mdi ca, com seu modo parti cul ar de produzi r
conhecimentos sobre a causalidade das doenas por meio da produo de sries dirias de
observaes meteorolgicas, relacionadas com a estatstica de certas enfermidades. A
climatologia mdica foi bem-sucedida em alguns pases europeus na tarefa de organizar
uma rede extensa de observadores em diversas regies, com a incumbncia de registrar as
condies meteorolgicas, telricas e topogrficas e manter lista detalhada das doenas
correntes. As sociedades mdicas surgidas em diferentes localidades, em fins do sculo
XVIII, pretendiam encontrar padres causais mediante a construo de interpretaes
coerentes dos padres climticos e de mapa completo das doenas.
3
O protocolo de observaes clnicas partia das circunstncias mais gerais at alcanar
aquelas particulares do doente. O bom mdico examinava, ento, sucessivamente os
circunfusa (meteorologia, hidrologia, geologia, climas e habitaes), os ingesta (alimentos e
bebidas), os excreta (excrees e banhos), os applicata (vestimentas e cosmticos), os percepta
(costumes, sexualidade, higiene pessoal), por fim, os gesta (movimentos habituais, atividades
profissionais).
4
No pretendo tomar o discurso empirista da medicina hospitalar, como a denominou
Ackerknecht, como espelho fiel da prtica mdica de ento. Entendo-a como uma repre-
sentao ideal dessa prtica, e como tal possua uma dimenso normativa crucial para que
entendamos como se construa o sistema de autoridade cientfica. Se a base do sistema era
a prtica hospitalar, seu pice, formado pelas sociedades mdicas, teria de espelhar ou
traduzir essa prtica. Pode-se tomar a nomenclatura epistemolgica empirista como ponto
de partida para uma apresentao formal de tal sistema de autoridade, que compreendia
redes regionais, nacionais e internacionais em disputa pelo privilgio de controle e validao
dos conhecimentos mdicos. A distino entre fatos (certificados) e hipteses (a confirmar)
traduzia a ideia de que aqueles resultariam de costumeiras, repetidas e consensuais observaes
coletivas, ao passo que as hipteses correspondiam a observaes raras ou indues pouco
consensuais relativamente ao frum institucional que as apreciava (Daston, 1992). Assim,
o que era fato para clnicos de uma localidade ou membros de uma subespecialidade mdica
poderia ser tomado como hiptese em contextos socioprofissionais distintos. A hierar-
quizao valorativa entre fatos e hipteses teria como traduo sociolgica uma
hierarquizao similar entre atores e instituies. Esta ltima dependia do grau de confiana
na qualificao ou capacidade de certos atores indivduos ou coletividades mdicas inteiras
de agir de acordo com o protocolo sensualista imposto pela educao mdica e
emblematicamente traduzido pela ideia algo obscura de tato clnico.
v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.739-755 745
Pesquisa clnica e experimental no Brasil oitocentista
preciso insistir no fato de que as discusses etiolgicas tinham significado bem distinto
naquele contexto (Rosenberg, 2002). Em lugar de buscar um agente causal especfico radicado
numa concepo ontolgica da doena, a medicina pr-pastoriana possua uma noo
dinmica da doena e supunha uma hierarquia complexa de causas. Tal compreenso
rejeitava a ideia das doenas como entes. Elas no tinham uma existncia em si, ainda que
os autores a elas se referissem como entidades distintas, quase sempre localizadas
espacialmente nas partes slidas do corpo. A natureza de uma doena mantinha referncia
direta com o temperamento e a estrutura peculiar de um indivduo, sua constituio fsica,
seu dinamismo fisiolgico e psicolgico. Assim, os agentes externos miasma, calor, presso
atmosfrica, umidade, parasitas, gases qumicos, eletricidade etc. , tomados em conjunto
ou distinguidos hierarquicamente, jamais concorreriam isoladamente para originar uma
afeco. Tais agentes contribuam como causas predisponentes ou excitantes para produzir
uma situao que, eventualmente, conduziria a um estado mrbido; eram condies
necessrias, mas nunca suficientes. No limite, cada paciente possua uma identidade
fisiolgica particular. Um mdico que conhecesse as idiossincrasias prprias constituio
fsica de seu paciente ou de sua famlia, ou que praticasse habitualmente em certa localidade,
estaria em melhor posio para identificar e curar uma afeco do que um mdico estranho
famlia ou ao lugar. Sendo a patologia e a teraputica mdicas saberes relativos a cada
localidade, dependentes das respectivas circunstncias climtico-telricas, as instituies
voltadas para a produo e aplicao desses saberes peridicos, faculdades, academias
tinham suas jurisdies inextricavelmente circunscritas regio em que atuavam.
Largamente percebida como a essncia da clnica, a ideia de observao ligava-se
rigorosa aplicao dos sentidos nica fonte de conhecimento legtimo aos objetos da
medicina. A partir da observao cuidadosa de um caso, o mdico poderia compar-lo a
casos da mesma natureza. Raciocinando sobre muitos casos semelhantes, poderia tirar
concluses genricas sobre doenas e teraputicas. Da observao dos efeitos de um
tratamento em um paciente com sintomas particulares, em determinado ambiente climtico
e telrico, com hbitos e constituio fsica singulares, o mdico poderia derivar prescries
teraputicas vlidas em condies similares. Se tais achados clnicos poderiam ser
transportados para outras condies, era algo a ser averiguado.
As faculdades de medicina, sociedades e jornais mdicos eram fruns institucionais
investidos da tarefa de construir e certificar o corpo de conhecimentos mdicos dentro
desses limites impostos pela epistemologia clnica. O conhecimento mdico no poderia
ser livremente transferido de uma regio para outra, pois teria de ser revalidado antes de ser
usado em contexto distinto daquele em que fora produzido. A universalidade dessas
premissas legitimava o papel da Academia Imperial de Medicina na validao e arbitragem
do conhecimento relativo s patologias brasileiras (Edler, 2003).
O programa de pesquisa da geografia mdica
O estudo das patologias, visto a partir de suas relaes com os
climas, no tem excitado vivamente a ateno dos mdicos
746 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
Flavio Coelho Edler
[franceses]. A razo dessa indiferena a desconfiana de tudo que
no tenha passado pelo crivo da observao de nossa metrpole
cientfica, aliada dificuldade de controlar, pela observao direta,
os fatos e doutrinas que nos chegam dos pases distantes.
A-F. Dutroulau, Topographie mdicale des
climats intertropicaux, 1858.
preciso, ainda, uma condio indispensvel para que os
resultados estatsticos inspirem a confiana: trata-se da moralidade
do observador, sua boa f, suas luzes, pois nem todo homem tem
qualidade para afirmar o valor de um fato e h mais de um a quem
poderamos dizer, como Bordeu: com que direito observastes? Com
que direito julgas ter observado? Quem te disse que havias observado?
J. Gavarret, Principes gnraux de statistique mdicale, 1840.
A geografia mdica foi uma dinmica de pesquisa que se consolidou em meados do
sculo XIX, reivindicando para si a jurisdio sobre o conhecimento mdico produzido
fora do ambiente europeu. Teve papel fundamental na construo da ideia da originalidade
da patologia dos climas quentes, ou tropical, apresentando-se como mediadora entre os
fatos cientficos e as teorias etiolgicas.
A partir do ltimo quartel do sculo XVIII, os estudos de topografia mdica ultrapassaram
os limites europeus, seguindo as rotas do comrcio e da expanso colonial. Com seu avano
nas regies tropicais, bem como com a descoberta de novas doenas como a febre amarela,
o ttano, a framboesia, a elefantase, o pi, o maculo, o mal-coeur e o ainhum, reforou-se
a crena na relao estreita entre determinadas afeces e as condies ambientais de certas
localidades, definidas preponderantemente em termos climticos (Dettelbach, 1996).
A patologizao do espao alcanaria nova dimenso durante a expanso colonial,
com a mobilizao, sem precedentes, de um vasto conjunto de fenmenos nosolgicos,
patolgicos e teraputicos por todo o globo terrestre. O amplo intercmbio comercial
aliado poltica colonialista europeia fez emergir o problema, ao mesmo tempo prtico e
terico, de se compreender por que certas doenas estariam circunscritas a determinadas
regies do globo, enquanto outras tinham ali impacto diferenciado e padro de endmico
distinto. A experincia dos mdicos das foras armadas coloniais aliou-se prtica daqueles
residentes nas colnias e ex-colnias tropicais, gerando intenso intercmbio, entre os centros
cientficos do Velho Mundo e as coletividades mdicas emergentes da periferia, de fatos e
teorias mdicas.
A geografia mdica tornou-se um polo dinmico da medicina de ento, capaz de
impulsionar um programa de pesquisa que envolveu, na periferia dos centros de cultura
europeia, milhares de mdicos que exerciam sua prtica com as ferramentas conceituais da
anatomoclnica e da estatstica mdica e que incorporariam gradualmente a parasitologia
macro e microbiolgica. J foi mencionado que a ideia da singularidade da patologia e
teraputica tropicais no era restrita aos mdicos que praticavam na periferia. Um mesmo
discurso epistemolgico, isto , os mesmos pressupostos sobre a causalidade patolgica e as
mesmas regras que deveriam reger e validar o conhecimento mdico governavam a prtica
v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.739-755 747
Pesquisa clnica e experimental no Brasil oitocentista
clnica da medicina acadmica nos principais centros europeus.
5
Esse novo espao de poder
mdico tinha como interlocutores no s os clnicos dispersos pelas colnias, mas tambm,
e principalmente, os higienistas e os administradores das possesses coloniais.
A geografia mdica s poderia ser construda, segundo Jean-Christian Boudin (1857), a
partir de uma base estatstica. A aplicao do nmero na constatao e comparao dos
fatos clnicos introduziria, ao lado da anatomia patolgica, outra tecnologia da prova
cientfica. A endemicidade, gravidade e frequncia de uma doena, a salubridade
6
de um
pas ou regio, a questo imperiosa do aclimatamento dos europeus nas colnias tropicais
seriam aspectos traduzidos em nmeros. Os prprios termos frequncia, endemicidade e
salubridade pressupunham uma expresso estatstica. Novos fatos mdicos foram
produzidos exclusivamente pela mobilizao de cifras.
Os Archives de Mdecine Navale e o mapa-mndi das doenas humanas
Alm da adaptao da teraputica e das regras higinicas prescritas pelos tratados de
patologia europeia, a variada literatura produzida pela geografia mdica concentrou-se
nos seguintes temas: estudo da patologia particular de cada regio; problemas do
cosmopolitismo humano e regras higinicas de aclimatao; endemias regionais; existncia
ou no de tipos mrbidos fixos; formas de propagao das epidemias e sua profilaxia.
Para os discpulos franceses de Boudin, o desenvolvimento da cincia das relaes
entre as doenas, os climas e as raas dependeria, por longos anos ainda, do recolhimento
de observaes clnicas sobre todos os pontos do globo. Tais registros teriam de sofrer
uma crtica severa de um mtodo cientfico rigoroso, sobretudo nas dedues a que
poderiam conduzir (Mricourt, 1864, p.7).
Em meados da dcada de 1870, Jean Baptiste Fonssagrive (1876), mdico da Marinha
francesa, comentou que o modo como os climatologistas de ento manipulavam a complexa
questo da etiologia, isto , o mtodo de que dispunham para desvendar a contribuio de
cada elemento fsico, qumico, ou vivo na produo de uma morbidade dependia das
observaes imprecisas dos mdicos das diferentes localidades, combinadas com as esta-
tsticas, demasiado inconclusas (p.118). Ele lastimava o fato de que as estatsticas tomavam
as coisas in globo, sem avanar na distino de cada agente, o que comprometia o rigor das
cifras apresentadas (p.118). Para Le Roy de Mricourt (1864a), diretor dos Archives deMdecine
Navales, seria por meio do estudo clnico atento e paciente que se alcanariam os frutos mais
preciosos. No esqueamos advertia que a estatstica, apesar de seu valor real, apenas
um instrumento. Sozinha ela no servir para constituir uma cincia. Muito frequente-
mente o abuso que dela se faz s serve para conduzir a erros e concluses prematuras (p.6).
Esses e outros problemas epistemolgicos estavam associados estruturao de um
programa de pesquisas mdicas de abrangncia mundial. A organizao desse circuito cientfico
internacional de estmulo produo e ao controle da circulao de fatos e teorias mdicas
em regies no europeias ganhou novo impulso a partir da dcada de 1860, quando os
mdicos da Marinha militar francesa criaram os Archives deMdecineNavale. Esse peridico
organizou, numa rede ampla, mdicos dispersos pelo globo para participar da reviso dos
748 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
Flavio Coelho Edler
conhecimentos estabelecidos e contribuir com suas prprias observaes. Em pouco tempo,
a climatologia mdica tornou-se a base de um programa de pesquisa em escala mundial.
Alm de dar maior visibilidade ao campo, os Archives imprimiram-lhe dinmica at ento
inexistente. Ao pleitear que uma obra duradoura em climatologia e patologia extica
dependeria de um trabalho constante de aperfeioamento e correo das diversas
observaes (Mricourt, 1864b, p.13), o peridico inaugurou um novo espao para que
mdicos obscuros, das regies mais remotas, estreassem na arena cientfica internacional.
Seus trabalhos seriam lidos, debatidos e comentados pelas lideranas do campo, projetando
o nome de seus autores para alm da esfera paroquial em que atuavam.
Criava-se, assim, um circuito de legitimao com um sistema de hierarquia e valorao
especficos e em consonncia com a cultura clnica contempornea. Havia, ento, per-
manente desconfiana a respeito da credibilidade dos fatos clnicos estabelecidos pelas
coletividades mdicas perifricas. Se os fatos, para inspirar confiana, dependiam da
moralidade do observador, sua boa f, suas luzes como queria Jules Gavarret (1840,
p.127) , as lideranas da geografia mdica queriam estabelecer uma arbitragem competente
sobre o fluxo de fatos e teorias que seu jornal poria em circulao.
Como vimos na epgrafe deste item, A-F Dutroulau, eminente mdico da Marinha
francesa, ressaltou a desconfiana a respeito dos estudos patolgicos oriundos de pases
distantes que no tivessem passado pelo crivo da metrpole cientfica. Ora, a resposta de
Le Roy de Mricourt, editor dos Archives de Mdecine Navale, a essa exigncia epistmico-
poltica baseava-se na afirmativa do status cientfico dos mdicos das diferentes marinhas
da Europa, que formariam uma falange organizada de trabalhadores (Mricourt, 1864b,
p.8), em cujos estudos se poderia depositar total confiana.
7
Destarte, ao lado dos artigos escritos pelas autoridades consagradas, os Archives tornaram
possvel a interveno de um sem-nmero de clnicos annimos nas querelas cientficas.
Criavam um sistema de mo dupla, que permitiria o intercmbio de ideias cientficas nesse
campo do conhecimento mdico. Outra reconhecida autoridade da geografia mdica fez
referncias falta de credibilidade das observaes microscpicas realizadas nas regies
tropicais no emergente domnio das doenas parasitrias: as comunicaes de muitos
mdicos desses lugares possuem, do ponto de vista cientfico, um valor muito duvidoso ou
condicional asseverava Auguste Hirsch (1864, p.69). Essa advertncia indica o tipo de
dificuldades relacionadas s investigaes microscpicas, taxonmicas e patognicas rea-
lizadas pela primeira gerao de mdicos brasileiros que abraou os postulados da
parasitologia mdica. Esse grupo como veremos adiante no dispunha de uma linguagem
observacional bem estabelecida e estava, ele prprio, ajudando a forjar os conceitos e fatos
cientficos que seriam incorporados, mais adiante, ao processo de aprendizagem das novas
geraes.
Construda a ponte sobre os fossos que separavam entre si as coletividades mdicas
perifricas, tornava-se possvel o enfraquecimento das posies dominantes, permitindo a
irrupo de novas autoridades mdicas.
v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.739-755 749
Pesquisa clnica e experimental no Brasil oitocentista
A parasitologia mdica e o controle das observaes verminticas
Parece (Il parait) ter sido encontrado [o ancilstomo] em Mayotte
pelos doutores Grenier e Monestier (citados por Moura); tem sido
relatado, diz-se (dit-on) na Abissnia e na India.
Casimir Davaine, Trait des entozoaires, 1877.
A partir da dcada de 1860, vrios temas fixaram-se como cnones para um nmero
cada vez maior de pesquisadores no campo da histria natural, com intersees crescentes
com fisiologistas: o problema das geraes alternadas; os conceitos-chave de hospedeiro
intermedirio e ciclo de vida parastico; a ecologia dos helmintos; as caractersticas principais
do parasitismo e seus limites (outras formas de associao no parasitrias, como o
mutualismo e o comensalismo); domiclio ou habitat; meio de reproduo dos parasitos;
associao de espcies (parasito e hospedeiro); degradao orgnica dos parasitos;
modificaes morfolgicas; ao recproca de parasito e seu hospedeiro; parasitos parasitados;
perodo de vida parasitria; propagao; preservao; meios de defesa contra os parasitos
(Farley, 1972). A relevncia dos novos fatos parasitolgicos, agregada ao debate sobre a
causalidade de certas doenas, teve insistimos correspondncia com o aumento relativo
de autonomia e poder do sistema de autoridades que gradualmente se institucionalizava
no meio mdico, juntamente com essa nova linguagem abstrata.
Grande parte das novas contribuies provinha dos domnios coloniais, onde muitos
mdicos de diferentes nacionalidades vinham subvertendo antigas crenas sobre algumas
patologias tropicais: Joseph Bancroft (1836-1894); Theodore Bilhars (1825-1862); Raphael
Blanchard (1857-1919); Timoth R. Lewis (1841-1886); Patrick Manson (1844-1922); Karl
G.F.R. Leuckart (1822-1898); Wilhelm Griesinger (1817-1968); Adolpho Lutz (1855-1922);
Otto E.H. Wucherer (1820-1873); Julio de Moura (1839-1892), entre outros. Embora Davaine,
a maior autoridade francesa em helmintologia, continuasse a argumentar que as afeces
verminticas no homem fossem raras, apresentando-se como por exceo, esses mdicos
ainda desconhecidos ingleses, alemes, brasileiros, franceses e italianos teimavam em
ampliar o domnio dos fatos da parasitologia para alm das fronteiras convencionais.
Pelo modelo parasitolgico compartilhado pelos poucos praticantes desse ramo
emergente da pesquisa mdica, muitas questes continuavam obscuras mesmo aps a
descoberta das formas sexuadas dos helmintos patognicos: qual a sua provenincia, seu
habitat, sua forma no mundo exterior? Qual o modo e a via de penetrao no organismo?
Em que grau de evoluo ele o invadia ovular, larval ou sexuado? Qual seu habitat orgnico
no estado adulto? Qual o destino dos embries rejeitados pelo organismo pela urina e
demais lquidos orgnicos? O colonialismo havia propiciado o desenvolvimento desse
programa de pesquisa em escala global, e muitos mdicos de diversas nacionalidades con-
corriam para desvendar um ou mais de seus aspectos.
As descobertas sobre as formas patognicas dos helmintos reformulavam, numa linguagem
estranha tradio mdica, uma srie de questes no campo da patologia, cujas respostas
pressupunham o domnio de novas reas do saber sistemtica, ecologia, parasitologia,
biogeografia, entomologia, helmintologia. Essas diferentes dinmicas de pesquisa se somariam
750 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
Flavio Coelho Edler
a outras tradies emergentes protozoologia, bacteriologia para compor, na ltima dcada
do sculo XIX, o repertrio de disciplinas conexas medicina tropical.
Nesse contexto, as regras sociais de controle das inferncias indutivas modificaram-se. O
controle observacional baseado nas novas tcnicas ameaou reduzir drasticamente a esfera
da competncia da instituio hospitalar, sobrepondo-se hierarquia socioprofissional vigente
na tradio anatomoclnica. As sociedades mdicas de carter territorial, que floresceram em
articulao com a medicina hospitalar, adeptas de uma epistemologia sensualista que pretendia
expressar o consenso clnico de coletividades mdicas regionais ou nacionais, tiveram sua
autoridade cada vez mais contestada pelas novas prticas sociocognitivas, de acesso mais
restrito, como a estatstica mdica e as disciplinas de laboratrio, como a fisiologia experi-
mental, a qumica, a histologia e a parasitologia helmntica.
A essas novas linguagens ou tramas conceituais passaram a corresponder novos fatos
patolgicos, no apenas inacessveis experincia clnica, como tambm, em muitos casos,
colidentes com ela. No perodo de institucionalizao da parasitologia mdica e dos campos
de conhecimento a ela associados, inaugurou-se uma nova dinmica intraprofissional,
com o aparecimento de grupos adeptos de uma estratgia de carreira que inclua o
aprendizado informal nesses saberes emergentes.
Auguste Hirsch (1864), uma das autoridades europeias em patologia tropical, em meados
do sculo, tornou manifesto o rebaixamento do status at ento conferido s tcnicas
anatomoclnicas de diagnstico, ao se referir s dificuldades de observao microscpica nas
regies tropicais, no emergente domnio das doenas parasitrias: as comunicaes de muitos
mdicos desses lugares [Mxico e Nova Granada] possuem, do ponto de vista cientfico, um
valor muito duvidoso ou condicional. Isso se apresenta de maneira especial, principalmente
nos casos em que o mtodo exato de investigao cientfica essencial para o estabelecimento
dos fatos. O mesmo no se d no caso dos trabalhos dos mdicos ingleses sobre uma doena
prpria da ndia ... (p.70). Essa advertncia do autor de um dos mais festejados compn-
dios de geografia mdica do sculo XIX, Handbuch der historisch-geographischen Pathologie
(Manual de patologia geogrfica e histrica), indicava que as dificuldades relacionadas s
investigaes microscpicas, taxonmicas e patognicas em microparasitas vegetais criavam
nova diviso interna na profisso. Novas competncias tcnicas redefiniam a antiga
demarcao jurisdicional da medicina, fragilizando o sistema de autoridade cientfica
constitudo pela tradio anatomoclnica. Os fatos etiolgicos estabelecidos correspondiam
hierarquia de autoridade no campo. A descrio de novas entidades associadas produo
de uma doena conhecida, em termos acessveis apenas aos que dominavam o vocabulrio
da parasitologia mdica, implicava um questionamento das autoridades mdicas institudas.
A tarefa de separar os fatos bem fundados das simples hipteses, hierarquizando-os,
tornava-se cada vez mais difcil para os autores de tratados de patologia sem formao nos
novos saberes parasitolgicos. Essas dinmicas de pesquisa, ao interagir e se confrontar
com a tradio climatolgica, obrigaram as diferentes tradies de pesquisa mdica a revisar
constantemente seus parmetros metodolgicos. De modo ainda mais contundente que a
estatstica mdica, a parasitologia helmntica e a bacteriolgica questionaram muitas das
etiologias ento aceitas, com base na prtica clnica, com suas observaes sintomatolgicas
e anatomopatolgicas.
v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.739-755 751
Pesquisa clnica e experimental no Brasil oitocentista
Consideraes finais
Esse il parait e esse dit-on no tm razo de ser. Referi in extenso
observao do Grenier e Monestier, e traduzi o perodo de um
artigo, publicado na Lancet por Spencer Cobbold acerca dos
entozorios mais comuns na Abissnia. ... No posso explicar a
reserva do ilustre helmintologista.
Julio de Moura, O sr. Davaine e a doutrina parasitria ...,
Unio Mdica, 1882.
As pesquisas parasitolgicas, inicialmente vinculadas a um grupo reduzido de doenas
e perfeitamente harmnicas com a noo de causalidade ambiental aceita pela tradio
climatolgica, tornar-se-iam, na ltima dcada do sculo passado, uma doutrina etiolgica
global, isto, um novo paradigma. A institucionalizao da nova ortodoxia implicaria
uma redefinio do conceito de doena, de causalidade e dos principais agentes e mecanismos
que participariam na sua produo. Entretanto a crise do paradigma climatolgico, que
antecedeu o novo consenso da etiologia especfica, deveu-se, em larga medida, ao
desenvolvimento do programa de pesquisa encetado pela geografia mdica. O maior controle
emprico das teorias patolgicas ambientalistas acelerou o desenvolvimento de verses dis-
crepantes desse paradigma, abrindo caminho para a aceitao de teorias mais heterodoxas.
No caso da helmintologia mdica, seu processo de institucionalizao no Brasil seria
marcado por inmeras controvrsias tal como ocorreria no campo mdico europeu ,
justamente quando comeou a empregar ferramentas conceituais prprias para investigar
doenas que faziam parte do patrimnio cientfico de grupos bem consolidados no territrio
mdico, reconstruindo sua etiologia, diagnstico e tratamento. As narrativas histricas
que apresentam seu aparecimento, na paisagem acadmica, como simples especializao
do conhecimento mdico tendem a descrever como no problemtico e natural o seu
desenvolvimento institucional. Por isso mesmo, quando a nova ortodoxia sedimentou a
ruptura com as meteoropatologias e passou a dispor de cnones metodolgicos bem
estabilizados e um vocabulrio esotrico, seus antigos opositores vieram a ser descritos
de maneira depreciativa, num vis caricatural e moralista, aceito acriticamente pela histo-
riografia tradicional.
Ao contrrio, procuro situar a institucionalizao do novo saber num contexto em que
grupos mdicos que se organizavam em torno de prticas sociocognitivas distintas, ainda
no legitimadas, passaram a disputar reas do territrio profissional tendo em vista garantir
exclusiva jurisdio sobre elas.
8
Nesse contexto, aqui apenas delineado, distinguem-se, no
plano internacional, as autoridades europeias da geografia mdica e da helmintologia mdica
ambas pertencentes a campos disciplinares em posio subalterna e, no plano nacional,
a Academia Imperial de Medicina, como porta-voz oficial do pensamento mdico ortodoxo.
Para se legitimar, os pioneiros em parasitologia helmntica teriam que redefinir o espao
e as regras de produo de conhecimentos sobre patologia mdica, bem como interpelar a
competncia das hierarquias estabelecidas, isto , dos sistemas de autoridade cientfica
existentes no meio mdico. Para conseguir tal objetivo, os adeptos do discurso emergente
ajudaram a construir ou reforar algumas redes ou circuitos institucionais alternativos,
752 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
Flavio Coelho Edler
como a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro (1873-1879), os peridicos mdicos
brasileiros no oficiais e os Archives de Mdecine Navale, promotores da mais importante
rede cientfica internacional em pesquisa em climatologia mdica.
Trs aspectos distinguiram esse processo. Por um lado, nem a helmintologia nem a
geografia mdica constituam a corrente principal do pensamento mdico europeu, que se
mantinha em grande parte alheio evoluo dos estudos sobre a patologia tropical e aos
avanos em parasitologia; por outro lado, no caso especfico da hipoemia intertropical, da
hematoquilria e da elefantase dos rabes, j existiam teorias patognicas consagradas
pelas autoridades clnicas brasileiras e europeias (francesas) que supunham uma etiologia
climatolgica. O terceiro aspecto, assinalado pela historiadora Julyan Peard (1997, p.16),
que os prprios helmintologistas ingleses e franceses no estavam dispostos a dar demasiada
importncia s contribuies dos mdicos brasileiros, gerando, por parte destes, uma atitude
permanente de cobrana para que suas contribuies e prioridades fossem devidamente
reconhecidas. Exemplo disso a irritao de Julio de Moura com as reservas de Davaine a
seu artigo, como mostra a epgrafe anterior.
Com a institucionalizao da medicina tropical, no se perderam todos os elos que
ligavam os antigos aos novos atores que pretenderam monopolizar os temas mdicos
relacionados patologia tropical. A semiologia clnica, a anatomia patolgica, a demografia
sanitria, a nosogeografia estatstica, a profilaxia e mesmo a teraputica testemunham os
elementos de continuidade. A nova ortodoxia implicou uma redefinio do papel dos
agentes meteorolgicos na hierarquia da causalidade das doenas; de causa eficiente,
passariam a causa predisponente. O mesmo aconteceu com as antigas lideranas da geografia
mdica: tiveram de recuar para os bastidores, enquanto um novo enredo passava a ser
escrito e encenado por novos protagonistas.
Pelo novo padro, as habilitaes, trajetrias profissionais e os mecanismos de
consagrao tornaram-se regulados pelos prprios pares, organizados em torno de suas
disciplinas. O conhecimento cientfico passou a desenvolver-se no interior dessas disciplinas,
que, alm de monopolizar o acesso a cada prtica sociocognitiva, funcionavam como
instituies polticas, distribuindo privilgios e responsabilidades de conhecimento perito
e estruturando as pretenses sobre os recursos pblicos ou privados destinados pesquisa
cientfica (Vessuri, 1991). Como demonstram os estudos de Lwy (2006), Stepan (1976) e
Benchimol e Teixeira (1993), os institutos de pesquisa criados no Brasil no incio do perodo
republicano seguiriam os modelos sancionados pela seleta elite profissional de cientistas
que atuavam em instituies europeias congneres.
NOTAS
1
Nesta e nas demais citaes de obras em outros idiomas, a traduo livre.
2
Ilana Lwy (1996) argumenta que a construo de um sistema de autoridade (poder/competncia)
cientfica no interior das disciplinas inseparvel do processo social de validao dos fatos cientficos.
3
Sobre a relevncia da estatstica ainda presa aos pressupostos deterministas, ver Hacking (1990). Berge (1984,
p.366), Weisz (1995) e Foulcault (1979) enfatizam outras fontes intelectuais na gnese da higiene pblica.
4
Essa nomenclatura classificatria galnica era ainda utilizada em vrios tratados de higiene e climatologia
em meados do sculo XIX.
v.17, n.3, jul.-set. 2010, p.739-755 753
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5
Warner (1985b) tem a mesma percepo sobre a medicina sulista no perodo da guerra de secesso
americana e Naraindas (1994), sobre a medicina colonial inglesa na ndia. Worboys (1996) assume o
mesmo ponto de vista.
6
Media-se a salubridade de um pas de acordo com o nmero proporcional de doentes e mortos,
comparado com o ndice de doentes e mortos de um outro pas, considerado unidade.
7
Ele mesmo, porm, punha em ressalva a contribuio dos mdicos ingleses, que dariam uma importncia
excessiva aos nmeros, alm de possuir nomenclatura nosolgica defeituosa, falando frequentemente
uma linguagem cientfica diferente da nossa [francesa] (Mricourt, 1864b, p.8).
8
A ideia de que a profisso mdica, a partir da irrupo do processo de especializao, passou a constituir
um conjunto diferenciado de grupos articulados em torno de prticas sociocognitivas distintas, cada qual
lutando para impor uma jurisdio sobre parcela do trabalho mdico, est presente em vrios autores,
como Warner (1985a) e Pickestone (1993), mas sua forma terica mais acabada mrito de Abbott (1988).
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