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Disciplina: Urgncia e Emergncia

7 Perodo em enfermagem
Prof. Emanuel Almeida

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias foi instituda por meio da Portaria
n 1.863/GM, em 29 de setembro de 2003, que rege a implantao dos servios de
atendimento mvel de urgncias nos municpios brasileiros e da Portaria n 2.972/GM,
de 9 de dezembro de 2008, que orienta a continuidade do Programa de Qualificao
da Ateno Hospitalar de Urgncia no Sistema nico de Sade.
Pode-se afirmar que os atendimentos das urgncias e emergncias tm como
base quatro estratgias que devem estar interligadas, como engrenagens de uma
motor, que so:

Organizao de redes assistenciais
Humanizao
Qualificao e educao permanente
Central de regulamentao mdica de urgncias

Conceituao de urgncia

Conceito formal
Segundo o Conselho Federal de Medicina, em sua Resoluo CFM n. 1.451,
de 10/3/1995 (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1995), temos:

Urgncia: ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial
de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata.
Emergncia: constatao mdica de condies de agravo sade que
impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento mdico imediato.

Conceito ampliado

Segundo Le Coutour, o conceito de urgncia difere em funo de quem a
percebe ou sente:
Para os usurios e seus familiares, pode estar associada a uma ruptura de
ordem do curso da vida. do imprevisto que tende a vir a urgncia: eu no posso
esperar.
Para o mdico, a noo de urgncia repousa no sobre a ruptura, mas sobre o
tempo, relacionado com o prognstico vital em certo intervalo: ele no pode esperar.
Para as instituies, a urgncia corresponde a uma perturbao de sua
organizao, o que no pode ser previsto.
No dicionrio da lngua portuguesa, l-se que emergncia relativo a emergir,
ou seja, alguma coisa que no existia, ou que no era vista, e que passa a existir ou
ser manifesta, representando, dessa forma, qualquer queixa ou novo sintoma que um
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paciente passe a apresentar. Assim, tanto um acidente quanto uma virose respiratria,
uma dor de dente ou uma hemorragia digestiva, podem ser consideradas
emergncias.
Este entendimento da emergncia difere do conceito americano, que tem
permanentemente influenciado nossas mentes e entende que uma situao de
emergncia no pode esperar e tem de ser atendida com rapidez, como incorporado
pelo prprio CFM. Inversamente, de acordo com a nossa lngua, urgncia significa
aquilo que no pode esperar (tanto que o Aurlio apresenta a expresso jurdica
urgncia urgentssima). Assim, devido ao grande nmero de julgamentos e dvidas
que esta ambivalncia de terminologia suscita no meio mdico e no sistema de sade,
optamos por no mais fazer este tipo de diferenciao. Passamos a utilizar apenas o
termo urgncia, para todos os casos que necessitem de cuidados agudos, tratando
de definir o grau de urgncia, a fim de classific-las em nveis, tomando como marco
tico de avaliao o imperativo da necessidade humana.

Classificao das urgncias em nveis

Com o objetivo de facilitar o estabelecimento de prioridades entre os diferentes
casos de urgncia, podemos didaticamente classific-las da seguinte forma:

Nvel 1 : Emergncia ou Urgncia de prioridade absoluta Casos em que haja
risco imediato de vida e/ou a existncia de risco de perda funcional grave, imediato ou
secundrio.
Nvel 2 : Urgncia de prioridade moderada Compreende os casos em que h
necessidade de atendimento mdico, no necessariamente de imediato, mas dentro
de poucas horas.
Nvel 3 : Urgncia de prioridade baixa Casos em que h necessidade de uma
avaliao mdica, mas no h risco de vida ou de perda de funes, podendo
aguardar vrias horas.
Nvel 4 : Urgncia de prioridade mnima Compreendem as situaes em que o
mdico regulador pode proceder a conselhos por telefone, orientar sobre o uso de
medicamentos, cuidados gerais e outros encaminhamentos.

Humanizao no atendimento dos pacientes

A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) foi concebida para toda a rede
SUS, visando, sobretudo, a qualidade do atendimento.

Aspectos relevantes da humanizao:

valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de
sade - usurios, trabalhadores e gestores;
fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos;
aumento do grau de corresponsabilidade na produo de sade e de sujeitos;
estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo
de gesto;
identificao das necessidades sociais de sade;
mudana nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho, tendo
como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; ecompromisso com
a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento (MINISTRIO DA
SADE, 2004).

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Nos servios pr-hospitalares e hospitalares de urgncia, as diretrizes para a
implantao da PNH apontam para a organizao do atendimento com acolhimento e
classificao de risco, acesso referenciado aos demais nveis de assistncia e
implementao de protocolos clnicos para eliminar intervenes desnecessrias,
respeitando a individualidade do sujeito.
O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica; no
pressupe hora ou profissional especfico para faz-lo, mas implica necessariamente o
compartilhamento de saberes, angstias e invenes; quem acolhe toma para si a
responsabilidade de abrigar e agasalhar outrem em suas demandas, com a
resolutividade necessria para o caso em questo. Desse modo que o diferenciamos
de triagem, pois se constitui numa ao de incluso que no se esgota na etapa da
recepo, mas que deve ocorrer em todos os locais e momentos do servio de sade.
(MINISTRIO DA SADE, 2009, p. 17)

A classificao de risco um processo que permite identificar os pacientes que
necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos
sade ou grau de sofrimento (MINISTRIO DA SADE, 2006).
um meio de ordenar o enorme fluxo de pessoas que buscam atendimento em
servios de urgncia, tendo como critrio os diferentes graus de necessidade ou
sofrimento originados pelos agravos agudos.
A classificao de risco uma ferramenta que, alm de organizar a fila de
espera e propor outra ordem de atendimento que no a ordem de chegada, tem
tambm outros objetivos importantes, como: garantir o atendimento imediato do
usurio com grau de risco elevado; informar o paciente que no corre risco imediato,
assim como a seus familiares, sobre o tempo provvel de espera; promover o trabalho
em equipe por meio da avaliao contnua do processo; dar melhores condies de
trabalho para os profissionais pela discusso da ambincia e implantao do cuidado
horizontalizado; aumentar a satisfao dos usurios e, principalmente, possibilitar e
instigar a pactuao e a construo de redes internas e externas de atendimento.
(MINISTRIO DA SADE, 2009).
Sua implantao requer iniciativas quanto adequao da estrutura fsica e
logstica, estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento e de classificao de
risco, qualificao das equipes, entre outras.

Acolhimento com classificao de risco

A Classificao de Risco um processo dinmico de identificao dos
pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco,
agravos sade ou grau de sofrimento. Com a crescente demanda e procura dos
servios de urgncia, observou-se um enorme fluxo de circulao desordenada dos
usurios nas portas dos prontos socorros, tornando-se necessria a reorganizao do
processo de trabalho destes servios de sade, de forma a atender os diferentes
graus de especificidade e resolutividade na assistncia realizada aos agravos agudos,
para que a assistncia prestada esteja em acordo com os diferentes graus de
necessidade ou sofrimento e no mais impessoal e por ordem de chegada.
A disponibilizao dessa tecnologia no deve abranger a todos os que
procuram o servio, em especial nos locais onde a demanda excessiva, ou corre-se
o risco de se produzir um novo gargalo na estrada; o contrrio disto uma hipertrofia
neste servio podendo prejudicar a constituio de outras equipes importantes na
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unidade. Desta forma a utilizao da Avaliao/Classificao de Risco deve ser por
observao (a equipe identifi ca a necessidade pela observao do usurio, sendo
aqui necessrio capacitao mnima para tanto) ou por explicitao (o usurio aponta
o agravo).
O fato de haver indivduos que passam na frente pode gerar questionamentos
por aqueles que se sentem prejudicados, no entanto isso pode ser minimizado com
ampla divulgao aos usurios na sala de espera do processo utilizado. queles que
ainda resistam, o processo de escuta deve ser exercitado utilizando-se a prpria
tecnologia para tanto.

Objetivos da classificao de risco

Avaliar o paciente logo na sua chegada ao pronto-socorro, humanizando o
atendimento;
Descongestionar o pronto-socorro;
Reduzir o tempo para o atendimento mdico, fazendo com que o paciente
seja visto precocemente de acordo com a sua gravidade;
Determinar a rea de atendimento primrio, devendo o paciente ser
encaminhado diretamente s especialidades conforme indicado em cada situao.
Exemplo: ortopedia, ambulatrios, etc.;
Informar os tempos de espera;
Promover ampla informao sobre o servio aos usurios;
Retornar informaes a familiares.

Requisitos necessrios implantao da central de acolhimento e
classificao de risco

Estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento e de classificao de
risco;
Qualificao das Equipes de Acolhimento e Classificao de Risco (recepo,
enfermagem, orientadores de fluxo, segurana);
Sistema de informaes para o agendamento de consultas ambulatoriais e
encaminhamentos especficos;
Quantificao dos atendimentos dirios, perfil da clientela e horrios de pico;
Adequao da estrutura fsica e logstica das seguintes reas de atendimento
bsico:
rea de Urgncia
rea de Pronto Atendimento

Acolhimento e classificao de risco na ateno s urgncias

A rea de urgncia, nessa lgica, deve ser pensada tambm por nvel de
complexidade, dessa forma otimizando recursos tecnolgicos e fora de trabalho das
equipes, atendendo ao usurio segundo sua necessidade especifica.

rea Vermelha rea devidamente equipada e destinada ao recebimento,
avaliao e estabilizao das urgncias clnicas e traumticas de maior
gravidade/risco. Aps a estabilizao estes pacientes sero encaminhados para outras
reas;
rea Amarela rea destinada assistncia de pacientes crticos e
semicrticos j com teraputica de estabilizao iniciada;
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rea Verde rea destinada a pacientes no crticos em observao,
aguardando vagas nas unidades de internao ou remoo para outros hospitais de
retaguarda.

Pronto atendimento

rea Azul rea destinada ao atendimento de consultas de mdia e baixa
complexidade.

Processo de acolhimento e classificao de risco

O usurio ao procurar o pronto atendimento dever direcionar-se central de
acolhimento que ter como objetivos:
Direcionar e organizar o fluxo por meio da identificao das diversas demandas
dos usurios;
Determinar as reas de atendimento em nvel primrio (ortopedia, suturas,
consultas);
Acolher pacientes e familiares nas demandas de informaes do processo de
atendimento, tempo e motivo de espera; Avaliao primria baseada no protocolo de
situao queixa, encaminhando os casos que necessitam para a classificao de risco
pelo enfermeiro. Aps o atendimento inicial, o paciente encaminhado para o
consultrio de enfermagem onde a classificao de risco feita baseada nos
seguintes dados:
Situao/Queixa/Durao (QPPD);
Breve histrico (relatado pelo prprio paciente, familiar ou testemunhas);
Uso de medicaes;
Verificao de sinais vitais;
Exame fsico sumrio buscando sinais objetivos;
Verificao da glicemia e realizao de eletrocardiograma, se necessrio.

A classificao de risco se dar nos seguintes nveis:

VERMELHOS: prioridade zero urgncia de prioridade absoluta com
necessidade de atendimento imediato.
AMARELOS: prioridade 1 urgncia de prioridade moderada, exige
atendimento com o mximo de brevidade possvel.
VERDES: prioridade 2 urgncia de prioridade baixa. Aqui se incluem alguns
grupos prioritrios como idosos, gestantes, crianas e outros.
AZUIS: prioridade 3 urgncia de prioridade mnima, quadros agudos ou
crnicos agudizados de baixa complexidade atendimento de acordo com a ordem de
chegada.

O Sistema de Triagem de Manchester uma metodologia cientfica que
confere classificao de risco para os pacientes que buscam atendimento em uma
unidade de pronto atendimento. O Sistema de Classificao de Risco (SCR) dispe de
52 entradas, que se entende por fluxos ou algoritmos para a classificao da
gravidade, avaliao esta codificada em cores. Os fluxogramas esto agrupados de
forma a identificar sinais, sintomas ou sndromes que habitualmente motivam a ida do
paciente a um Pronto Atendimento. Cada cor de classificao determina um tempo
mximo para o atendimento ao paciente, de forma a no comprometer a sua sade,
quanto ao significado das cores, o paciente classificado como vermelho deve ser
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atendido de imediato, ou seja, tempo zero. As demais cores laranja, amarelo, verde e
azul devem ser atendidas em tempo mximo de 10 minutos, 60 minutos, 120 minutos
e 240 minutos respectivamente.

A Triagem de Manchester teve origem na Inglaterra, na cidade de Manchester.
No Brasil, foi utilizado pela primeira vez em 2008, no Estado de Minas Gerais, como
estratgia para reduzir a superlotao nas portas dos pronto-socorros e hospitais.
Hoje, ele acreditado pelo Ministrio da Sade, Ordem dos Enfermeiros, Ordem dos
Mdicos e entendido como uma evoluo no atendimento aos quem recorrem a um
Servio de Urgncia.

um grande passo para a sistematizao da assistncia. O fato de os doentes
estarem ordenados por prioridades vantajoso para os profissionais, que passam a
ter uma imagem clara do nmero de doentes que se encontram no setor e da sua
gravidade, permitindo gerir as tarefas a atuar de forma mais correta e responsvel. A
implantao da Triagem tambm vantajosa para o paciente, pois submetido a esta
metodologia de classificao de risco est certamente assegurado que no correro
risco de vida, alm de que o tempo de atendimento ser determinante para uma
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melhor recuperao e intervenes mais assertivas para a queixa que o motivou a
procura do servio.

A enfermeira ainda cita outro benefcio deste protocolo, que a garantia de
oferecer um servio homogneo, ou seja, independentemente do horrio, do dia da
semana ou do profissional que estar de planto, a instituio de sade ter a mesma
padronizao no atendimento.

O processo de triagem se d com a abertura de ficha no setor. Aps, o
paciente direcionado para a sala de triagem. O enfermeiro triador identifica a queixa
principal e atravs dela associa um fluxograma de Manchester a ser aplicado.
Baseado nas respostas do paciente ele identificar uma cor para o risco. O enfermeiro
o profissional responsvel por este processo.

Abaixo, um exemplo do discriminador (fluxo) para asma:



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Hoje, a Escala de Manchester assume um contexto de "boas prticas" e uma
forte ferramenta de Gesto, tanto que pode ser aplicado tambm na ateno primria,
como nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs).

muito importante ressaltar que instituies que utilizam o protocolo de
Manchester precisam ter profissionais habilitados por meio de treinamento, teste
formal e por escrito para a certificao do triador. E ela quem informa aos
profissionais que atuam nesta rea que eles devem sempre buscar o aprimoramento
constante das discusses referentes ao atendimento de urgncias, discutir as
metodologias hoje existentes e participar de fruns sobre o tema.