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Sobre medo, amor e hemofilia: o trabalho psicanaltico em uma unidade de sade

especializada

Petruska Passos Menezes
Psicanalista em Formao pelo Instituto de Psicanlise da Sociedade Psicanaltica do Recife / Ncleo
Psicanaltico de Aracaju

Resumo: O trabalho procura refletir sobre uma experincia profissional com crianas
hemoflicas em uma unidade de sade especializada, com o olhar e a escuta psicanalticos.
Analisando a relao corpo-mente e as relaes institucionais, prope-se um setting
ampliado do olhar, da escuta e de intervenes no sentido de conter as sensaes e os
sentimentos tanto dos pacientes como dos profissionais , buscando romper as
resistncias e propiciar as mudanas necessrias para um funcionamento mais saudvel.

Palavras-chave: Psicanlise, hemofilia, setting ampliado

Quando iniciamos uma atividade, nunca sabemos quanto isso ir nos ensinar e
trazer novas experincias emocionais. Em 2009, era funcionria pblica do servio de
humanizao de uma unidade especializada da sade e fui transferida para o setor de
ambulatrio dessa unidade, pois no havia psiclogas concursadas, e o contrato de
trabalho das psiclogas anteriores havia se encerrado. Assim, me vi com o desafio de
atender pacientes do SUS com doenas ligadas ao sangue. Mais particularmente, crianas
com hemofilia.
Pensei, ento, que meus conhecimentos psicanalticos poderiam se tornar uma
ferramenta diferenciadora em meu trabalho no servio pblico, tanto no atendimento
clnico-institucional como no olhar e na escuta diferenciados aplicados instituio: o
olhar sobre como a criana v seu corpo e lida com suas sensaes e sentimentos e como
se do as relaes grupais, de forma consciente e inconsciente, determinando as
resistncias e impossibilitando a melhoria de trabalho, vida e cuidados com a sade.
sobre essa experincia que passo relatar agora. Entretanto, importante, antes,
compreender um pouco mais a hemofilia, distrbio que acomete os pacientes descritos no
presente trabalho.

Sobre a hemofilia

A hemofilia um distrbio de coagulao de origem gentica, transmitida pelo
cromossomo X, e observada com menos frequncia em mulheres. No gnero masculino,
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que possui em seu DNA o par de cromossomos XY, se o cromossomo X for deficiente, a
doena se manifestar. J no gnero feminino, que tem dois cromossomos X, se um deles
for deficiente, o cromossomo saudvel supre as necessidades orgnicas, e o distrbio de
coagulao no se desenvolve. A patologia basicamente ocorre por transmisso de me
para filho, pois ela quem transmite o cromossomo X. J o pai, que transmite o Y,
determina o gnero formado pelo par XY. A exceo regra a mutao gentica, que
ocorre com alguma frequncia tambm.
O hemoflico uma pessoa que tem deficincia em fatores de coagulao do
plasma sanguneo numerados de VIII ou IX, os mais comuns. Esse fator participa do
processo de coagulao do sangue e um dos responsveis pelo processo de cicatrizao-
regenerao em uma forma mais ampla. Assim, o hemoflico uma pessoa com tendncia
a leses graves, desde hemartroses a acidente vascular cerebral (AVC). O tratamento
consiste em injees de fator, manipulado em laboratrio de forma venosa. Como no
existe cura, a aplicao de fator constante em toda a vida do paciente, do seu
diagnstico, na primeira infncia, at a velhice. Atualmente o governo oferece a
possibilidade do tratamento preventivo s leses, o que no ainda amplamente praticado
em nosso estado. Alm disso, o fator intravenoso algo relativamente novo; antes, os
hemoflicos recebiam um hemocomponente chamado crioprecipitado, que, como se
descobriu, foi responsvel pela transmisso de algumas doenas, como a hepatite.
O portador da hemofilia carrega em si uma falta concreta. A falta do fator VIII ou
IX e, por conta disso, dores e leses. Como poder trabalhar com esses pacientes nas
condies possveis foi o primeiro grande desafio.
Existiam dois caminhos que precisavam ser percorridos: compreender como
trabalhar com crianas com um corpo to frgil, sua noo de representao corporal e as
dores e limitaes que o distrbio provoca, e contextualizar esses pacientes dentro das
paredes institucionais local que ele ter de visitar sempre que necessrio, por toda a sua
vida.

A instituio, o olhar e a escuta

Em um setting tradicional, teramos uma sala espaosa, com os materiais
adequados e gavetas individuais para cada criana, um horrio fixo e um feedback de
comprometimento com o pagamento dos honorrios. E no servio pblico? Como
trabalhar?
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A primeira ideia que surgiu, pela forte influncia de minha formao em
psicologia do trabalho, foi integrar os diversos profissionais e ouvi-los. Ouvir tambm os
pacientes, seus familiares e acompanhantes. Enfim, contextualizar essa nova experincia.
Na psicologia do trabalho, chamamos esse movimento de estudo da cultura
organizacional. Atravs de reunies com grupos, era possvel compreender melhor a
realidade que se apresentava.
Alguns psicanalistas de So Paulo tm desenvolvido pesquisas sobre a atuao da
Psicanlise em instituies e comunidades, que se assemelham muito com a proposta
deste trabalho. Farkas (2012), por exemplo, fala de uma demanda parecida em um
trabalho realizado por ela, chamado Psicanlise sem div.
Psicanlise sem div o relato das experincias vividas no trabalho com agentes
de sade em So Paulo, com olhar e escuta psicanalticos, que mostra uma necessidade
que tambm senti em minha prtica: fazer uma escuta de todos que frequentam a
instituio e estimular a troca dos agentes de sade atravs de reunies grupais. A falta
de recursos, limitaes econmicas, pessoais e laborais, alm de profissionais que tm
uma expectativa de trabalho muito superior ao encontrado na realidade, geram angstias
e frustraes, diminuindo a eficincia e a capacidade de trabalho das equipes. Segundo
Farkas (2012), no grupo, a proposta transformar essas limitaes em delimitaes de
trabalho, criando um espao de atuao dentro do que possvel e dando possibilidade de
conteno.
Na unidade de sade em que trabalho, foi criado um grupo com os profissionais
de sade que, durante algum tempo, pde auxiliar a conter algumas angstias. As
atividades com o grupo, iniciadas pela diretoria e delegadas a mim, durante um ano e
meio, foram realizadas em reunies mensais, nas quais discutamos questes como a falta
de recursos e como consegui-los, as dificuldades no tratamento dos pacientes e a ausncia
de participao dos diretores e parte administrativa no compromisso do cuidar.
Entretanto, o grupo tambm entrou em colapso. Parece-me que uma conjuno de vrios
fatores foi determinante para isso: de um lado, havia o comprometimento dos
profissionais concursados e seu sentimento de pertencncia e segurana em relao
instituio; de outro, a constante rotatividade de profissionais no concursados, a
dificuldade de marcar horrios para essas atividades, a falta de motivao e de
colaborao dos gestores institucionais. Farkas (2012) tambm aponta essas srias
limitaes impostas pela realidade do servio pblico e a necessidade do olhar
psicanaltico para superar as resistncias, pelo conhecimento dos mecanismos
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inconscientes. Pastore (2012) complementa, esclarecendo que, para a psicanlise, a escuta
deve ser do que ignorado quando se fala. A escuta supe um princpio de ignorncia
mtua de quem fala e de quem escuta, para que ento aparea o que ainda no se sabe.
Mesmo sendo apontadas, as resistncias no foram rompidas, e os encontros do
grupo foram diminuindo. Entretanto, o tempo em que ele existiu foi suficiente para
proporcionar uma integrao entre os profissionais, transformando o atendimento dos
pacientes em um trabalho interdisciplinar.
A integrao do grupo de trabalhadores se fez importante para ampliar o
sentimento de pertencncia do paciente instituio, da qual ele ser usurio por toda a
vida. Quanto mais integrados estiverem os profissionais, maior acolhimento ser possvel.

Para Hannah Arendt, citada por Silvia M. Bracco (2011, p.59). Um indivduo
no consegue alcanar existncia se no ocupar um lugar, fizer parte de uma
histria, de uma casa, de uma famlia, uma cidade, uma cultura. A condio
humana (...) s se define se pertencermos a um mundo compartilhado por
outros homens. Ela mostra como o totalitarismo e outras formas de excluso
da espcie humana destroem no s a esfera pblica (jurdico-poltica), mas
tambm o psiquismo na sua capacidade de pensamento e simbolizao
(TEREPINS, 2009, p.205).

Assim, quando a instituio se coloca no lugar do que est em falta, torna-se
referncia e abre espao para a construo no s do indivduo, mas do cidado.
.
Penso como Silvia M. Bracco (2001, p.32): A instituio ocupa um lugar que
estava vago, promove experincias que podem ser significadas pela ordem da
construo, vai aos poucos oferecendo vocabulrio, modelos, perspectivas.
Oferece elementos de confiabilidade. Funciona como um campo sociocultural
de referncia, embora muito restrito e limitado. Supre algumas falhas
ambientais (KINOSHITA, 2009, p.208).

Feita a escuta e o olhar sobre a instituio, o setor, os pacientes, os profissionais e
os familiares, foi possvel dar o segundo passo: o atendimento clnico-institucional
propriamente dito. Trazer os pacientes para o consultrio, montado com as limitaes
impostas pelo setor pblico, e ouvi-los. E ouvir, principalmente, como esses pacientes
lidam com seu corpo, um corpo frgil, um corpo que di, um corpo em falta.

O paciente e seu corpo

A primeira ideia que tive ao assumir esse trabalho foi investigar como construda
a representao corporal desses pacientes, e lembrei-me da construo dos conceitos de
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mente e corpo feitas por Descartes em meados do sculo XV. Ren Descartes (1596-
1650), fundador da filosofia e da matemtica modernas, postulou um conceito muito
utilizado at hoje. Ele dividia a realidade em res cogitans (conscincia, mente) e res
extensa (matria). Buscando aproximar a religio da cincia, Descartes afirma que a alma
imortal e habita um corpo mortal. Sholl (2010) comenta que o eu sou, eu existo, frase
mais famosa de Descartes, verdica, no sentido de que a concebo em meu esprito, minha
alma e, assim, tenho a imortalidade. E o corpo seria uma mquina que, sem a alma,
desprovido de inteligncia.
Descartes fez uma anttese entre mente e corpo que, de certa forma, seccionou o
ser humano. Diante dessa tentativa de imortalizar o homem e lidar com a morte, a mente
passou a ser uma entidade prpria, algo alm do corpo. A representao da mente passa
a ser algo desvinculado do corpo. O corpo tem uma representao concreta, delimitada
pelo espao e pelo tempo, enquanto a mente (alma) foge do concreto e se torna abstrata,
sem tempo e espaos definidos.
Esse primeiro pensamento da era moderna foi reconstrudo e repensado por muitos
estudiosos, que buscaram retomar a crena de que corpo e mente so inseparveis. Os
psicanalistas partiram em busca dessa defesa. Winnicott cita as palavras de Jones, sobre
a integrao mente-corpo:

Arrisco-me a prever que, nesse dia, a anttese que tanto desconcertou os
filsofos revelar-se- baseada numa iluso. Em outras palavras, no acredito
que a mente realmente exista como uma entidade o que possivelmente algo
surpreendente para ser dito por um psiclogo... [itlicos do autor]. Quando
falamos da mente influenciando o corpo ou do corpo influenciando a mente,
estamos apenas utilizando um recurso taquigrfico conveniente em lugar de
uma frase bem mais desajeitada... (JONES, 1946 apud WINNICOTT, 2000
[1949], p.332).

Ele ainda explica que o mental e o fsico so de instncias distintas, como duas
vertentes de um mesmo eixo. Aqui, podemos comear a ensaiar a possibilidade de a mente
vir em uma segunda ordem em relao ao corpo, mas no necessariamente secundria. A
mente seria uma extenso do corpo e vice-versa:

lgico contrapor soma e psique, e portanto contrapor o desenvolvimento
emocional ao desenvolvimento corporal do indivduo. No lgico, porm,
opor o mental ao fsico, pois no so da mesma ordem. Os fenmenos mentais
so complicaes de importncia varivel na continuidade do ser do
psicossoma, na medida em que contribuam para formar o eu individual
(WINNICOTT, 2000 [1949], p. 346).

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Esse desenvolvimento do pensamento sobre mente e corpo ganha o seu auge nas
ideias de Ferrari (1995), segundo o qual a mente nasce junto com o corpo, por serem a
mesma coisa, mas sua representao psquica se d com o desenvolvimento do ser,
conjuntamente com as interaes com o meio.
Na construo mental, o indivduo, no desenvolvimento psquico, se d conta de
seu corpo em um primeiro momento, e esse corpo se torna seu primeiro objeto de contato
para a instncia psquica. O corpo o limitador e construtor da realidade, impondo as
dimenses de tempo e espao para o estabelecimento do psquico. Assim, ao contrrio de
Descartes, que afirma que a alma d vida ao corpo e permanece mesmo na ausncia deste,
Ferrari afirma que o corpo que abre espao para a construo do mental no sentido do
psiquismo. Assim, o psiquismo se desenvolve a partir da realidade do corpo e juntamente
com ele. Um beb, desde que gerado, comea a desenvolver seu corpo e sua estrutura
psquica em conjunto e a partir do corpo. Ele chama esse corpo de objeto originrio
concreto (OOC). Visto que o primeiro contato, antecede os objetos internos e externos
com que os psicanalistas esto to familiarizados. O OOC faz parte da fisicidade do corpo,
algo que no pode se tornar representao, pois, quando se torna, passa a ser corporeidade.

Como j discutimos amplamente em trabalhos precedentes, no consideramos
que o objeto principal da mente seja o seio materno (ou a me), em todas as
suas possveis representaes, mas aquilo que chamamos de Objeto Originrio
Concreto (OOC). Este, porm, no um objeto psquico em sentido clssico,
pois no nem um objeto externo (fornecido pelo ambiente), nem um objeto
interno (resultado de um processo introjetivo). um objeto concreto, que
existe antes de qualquer introjeo; a matriz originria de uma fisicidade que
se exprime por sensaes e emoes, e est ligado s funes fisiolgicas que
precedem todas as formas de atividade psquica: ns o compreendemos como
um ncleo originrio de identidade fsico-psquica do qual a criana no pode
prescindir. Nesse sentido, a acepo de objeto entendida de modo
substancialmente diferente da acepo do modelo clssico: entende-se por
OOC uma espcie de ncleo primignio de funes somticas (sensoriais,
fisiolgicas, metablicas, etc.), j presente no momento do nascimento, que se
articula com as funes mentais primrias de conteno e registro (FERRARI;
CARIGNANI, 2004, p. 168-169).

Resumindo, compreendemos que o corpo d espao para o desenvolvimento do
psiquismo e, ao mesmo tempo, para as vivncias, experincias, sensaes e que,
inicialmente, protossentimentos passam a ser processados e comeam a desenvolver
representaes mentais. O psiquismo tem a funo de auxiliar o desenvolvimento do ser
nas adaptaes vida. A mente, instncia mais evoluda do ser, busca desenvolver novas
capacidades adaptativas a partir das experincias corporais internas e das relaes com o
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meio. Assim, ela passa a construir sua identidade ou, conforme Ferrari (2000), sua
configurao egoica.
Se nossa configurao egoica se constri em parte pelo nosso corpo, minha
questo ento ver como os pacientes hemoflicos constroem sua representao corporal
e como olham para si atravs de um corpo em falta. De um corpo que di. Um corpo
frgil. Pois esse corpo parte integrante de seu psiquismo. Esse foi o olhar que permeou
o incio dos trabalhos. Entender como os pacientes podem se reconhecer. E, se existe algo
que compromete o desenvolvimento da identidade ou configurao egoica, como criar
um ambiente favorvel ao seu desenvolvimento? Kinoshita (2009), citando Winnicott,
afirma que condies favorveis podem, com o tempo, dar criana condies de
desenvolver sua capacidade de amar ao invs de buscar reivindicaes voltadas para
objetos substitutos sem valor simblico, o que complementa o pensamento de Freud
(1996 [1914], p. 105), quando diz que um indivduo que ama prova-se, por assim dizer,
de uma parte de seu narcisismo, que s pode ser substituda pelo amor de outra pessoa
por ele. Sob todos esses aspectos, a autoestima parece ficar relacionada com o elemento
narcisista do amor.
A pergunta era: Ser que isso pode ser feito em um ambiente com as carncias
prprias do servio pblico?.

O atendimento

As primeiras crianas foram agendadas pela recepo do setor. Logo percebi que
isso acabava afastando ainda mais meu contato com a famlia e com o paciente. Devido
grande quantidade de servio que a recepo tinha, comeamos a ter problemas tambm
de comunicao. O paciente avisava que no poderia comparecer, e a recepo no me
comunicava; eu precisava me ausentar, e o paciente tambm no era informado. Tomei a
deciso de manter contato diretamente com os pacientes e seus familiares, e eles passaram
a ter o nmero de meu celular. Com isso, pudemos comear realmente os encontros. Ao
contrrio do que possvel pensar, no tive problemas de pacientes me telefonando em
momentos inoportunos.
No contrato, tinha que pensar em como manter o vnculo e ter uma contrapartida
deles, j que o atendimento pelo SUS gratuito. Estabelecemos regras ento. Os pacientes
teriam que ter horrios fixos de atendimento em hora e dia mutuamente acordados, as
faltas deveriam ser justificadas e, em caso de trs faltas seguidas no justificadas, o
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tratamento era interrompido e o paciente deveria retornar para a fila de espera, caso
houvesse.
O interessante que, com exceo de um caso que abandonou o tratamento, os
demais pacientes passaram a seguir o estabelecido e pudemos ento trabalhar. Os
atendimentos normalmente eram com a periodicidade de duas sesses semanais, com
exceo dos pacientes que vinham do interior, pela dificuldade de conseguir um carro da
prefeitura, pelo tempo de deslocamento da criana com o responsvel at a unidade de
sade, comprometendo, inclusive, sua frequncia na escola.
No atendimento, um ponto que se faz necessrio destacar foi a constante e intensa
agressividade desses pacientes. Quando eles iniciaram o atendimento no consultrio
psicolgico, tinham dificuldades com os limites para comear e terminar a sesso, assim
como para brincar. Eles abriam todos os brinquedos, virando a caixa que os guardava,
jogavam-nos para todos os lados da sala, quebravam, chutavam e, por vezes, alguns
pacientes at se jogavam nas paredes. Algumas vezes, eu era o alvo das agresses. Nesses
momentos, penso que a criana estava me dizendo que no sabia o que fazer com sua
agressividade, que, acredito, estava intensificada pelo medo da dor. Algumas vezes,
segurando uma mo ou uma perna na tentativa de conter as agresses a mim, eles se
sentavam no meu colo. Eu os abraava e eles se acalmavam. Nesses momentos, no
achava que devesse dizer nada, pois me parecia que eles estavam em busca de um colo,
de algum que os ajudasse a lidar com o que estavam sentindo. Eles ficavam um tempo
no meu colo e depois me convidavam para recomear as brincadeiras, j de forma mais
calma. Isso aconteceu com muitos pacientes e me fez pensar sobre essa agressividade.
Iniciado esse trabalho de conteno, fui convidada a sair do setting do consultrio
para vivenciar o que passei a chamar de setting ampliado. Os pacientes estavam
constantemente na unidade de sade para ir ao fisioterapeuta, ao dentista, ao mdico ou
tomar fator, e era comum me encontrar com eles nos corredores ou na enfermaria.
Tambm fui solicitada a trabalhar com os pacientes durante a aplicao do fator, de forma
que as crianas tolerassem melhor a agulha e a dor da injeo.
Toda essa demanda veio como um furaco, em minha mente acostumada a um
setting tradicional. Resolvi experimentar esse setting ampliado e interagir com os
pacientes fora do consultrio. Comecei nos corredores, e o processo de dar limites se
ampliou, pois, com o tempo, os pacientes tiveram que aprender que o fato de me ver no
corredor no significava que era hora de ir correndo para a sala para brincar. Vrios
deles pediam muito para ir ao consultrio comigo, caso eu estivesse com o horrio livre.
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Aos poucos, fomos conversando a respeito de estabelecer os nossos horrios, e esse tipo
de abordagem foi diminuindo.
Quando comecei a acompanhar a aplicao do fator, observei que seria necessrio
um trabalho com toda a equipe. A equipe de enfermagem no estava preparada para lidar
com os aspectos emocionais que existiam no tratamento. Embora houvesse excelentes
profissionais, com habilidade para pegar a veia facilmente, me deparava com cenas
como quatro pessoas segurando uma criana para introduzir o fator fora, com
profissionais dizendo: no vai doer nada.
Percebi que lidar com os hbitos dos profissionais seria algo muito mais difcil do
que o trabalho propriamente com as crianas. Muitas vezes orientei sobre formas
alternativas de aplicar o fator, mas o setor cheio de pacientes e a necessidade de aplicao
imediata do fator para evitar leses mais graves eram as principais justificativas usadas
para a resistncia mudana.
Minha interveno na aplicao do fator comeou quando passei a pedir s mes
ou responsveis, juntamente com as crianas, que me chamassem sempre que possvel,
para que eu pudesse acompanhar o processo. Assim, comecei conversando com cada
criana sobre a importncia da aplicao do fator. Sempre que perguntavam se ia doer, a
resposta que ouviam era que sim, que a furada doa um pouco, mas nada que no fosse
possvel suportar e que eu estava ali com ela para acompanh-la. Ns estvamos juntos
naquele momento.
Um dos menores, com trs anos, no procedimento de aplicao, perguntou:
uma picadinha de formiguinha?. Ele me ensinou como trabalhar. Respondi: , como
uma picadinha de formiguinha. Essa compreenso do paciente nos auxiliou no processo
de conscientizao do tratamento. Desse dia em diante, quando ele tinha muito medo da
aplicao, eu o lembrava: a picadinha da formiguinha, lembra?. E ele repetia e deixava
que o tcnico de enfermagem fizesse o procedimento. Algumas vezes a veia no estava
boa e era necessrio furar o outro brao, o que deixava o processo mais complicado,
porque aumentava o sofrimento, e todo o trabalho at ento desenvolvido perdia fora.
Com o tempo, aconteceram duas coisas interessantes. Dentro da caixa de
brinquedos, coloquei um kit de mdico com estetoscpio, seringa, termmetro, entre
outras coisas da realidade dos pacientes. Depois que comeamos o trabalho do setting
ampliado no ambulatrio, as brincadeiras com o kit se tornaram muito frequentes e nelas
era eu quem tomava o fator. Duas crianas sempre me perguntavam se estava doendo.
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Elas aplicavam o fator com todo o cuidado, passavam o algodo depois, colocavam o
protetor e diziam: pronto, agora voc vai ficar boa.
O outro fato interessante que, como meus pacientes acabavam se encontrando
na unidade de sade com frequncia por conta da terapia, eles passaram a tomar fator
juntos. Principalmente dois. amos ns trs para a sala da enfermaria e eles diziam que j
tinham crescido e que no iam mais chorar. Um observava o outro na aplicao do fator
e depois viravam pra mim e diziam: viu?. Eu dava um abrao nos dois e eles voltavam
a correr pelas dependncias da unidade de sade.

Pensamentos

O olhar e a escuta psicanalticos aplicados instituio me permitiram observar
algumas coisas, o que no seria possvel de outra forma. Os primeiros atendimentos foram
os mais difceis. No compreendia o nvel alto de agressividade com que crianas e
adolescentes chegavam ao ambulatrio. Somente tentando escut-los e aprendendo a
compreender a dificuldade de lidar com uma configurao egoica na qual a dor e as
limitaes esto muito presentes que se pode entender o transbordamento de sensaes
e sentimentos por que passam essas crianas e suas famlias. A relao do paciente
consigo desconstruda a todo momento por uma queda, por um no pode jogar bola,
no pode andar de bicicleta, que transformam a vida em uma srie de limitaes. Junta-
se a isso o olhar materno, e posteriormente o dos outros, com sentimentos de pena, culpa,
medo e tristeza. Um olhar que reflete o prprio sentimento do adulto por ter uma criana
aparentemente limitada.
A construo da identidade pode ficar comprometida, e penso que a agressividade
que esses pacientes trazem para o consultrio uma forma de dizer que esto vivos. Que
querem e vo lutar contra a morte, a dor e o sofrimento. Winnicott fala que, s vezes,
necessrio desorganizar para reorganizar, para compreender melhor esse corpo que se
apresenta todo o tempo. Vejamos:

Pretendeu-se, com o termo personalizao, chamar a ateno para o fato de
que a morada desta outra parte da personalidade no corpo, e um vnculo firme
entre o que quer que se ache l e que chamamos de psique, em termos
desenvolvimentais representa um conquista da sade. Trata-se de uma
realizao que se torna gradualmente estabelecida, e no doentia, mas em
verdade, um sinal de sade em que a criana possa usar relacionamentos nos
quais h uma confiana mxima, e em tais relacionamentos s vezes
desintegrar-se, despersonalizar-se e at mesmo, por um momento, abandonar
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a premncia quase fundamental de existir e sentir-se existente. As duas coisas,
portanto, andam juntas no desenvolvimento sadio: o senso de segurana em
um relacionamento mantendo a oportunidade para a anulao repousante dos
processos integrativos, ao mesmo tempo em que facilita a tendncia geral
herdada que a criana tem no sentido da integrao, e, como estou acentuando
neste artigo, na questo da morada ou habitao do corpo e o funcionamento
corporal (WINNICOTT, 1994, p.203).

Penso que o trabalho maior deve se voltar para abrir um espao para que a criana
possa pensar suas sensaes, seus sentimentos e ser ouvida. Esse processo de acolhimento
foi, aos poucos, possibilitando estabelecer contato entre sensaes fsicas e
representaes psquicas. Em um ano de trabalho, o nvel de agressividade diminuiu
consideravelmente, e colegas de trabalho questionavam-me o que tinha havido para que
as crianas em acompanhamento ficassem mais calmas. Diagnsticos iniciais de
hiperatividade foram descartados. A interveno, dentro e fora da sala, teve o papel de
acolher os pacientes no s concretamente pela instituio, mas deu-lhes a possibilidade
de se olharem como pessoas com limitaes como tantas outras, mas que podem aprender
a conviver com isso.

Consideraes finais

O trabalho com orientao psicanaltica, ou como diz Farkas, a Psicanlise sem
div, trouxe a possibilidade de uma qualidade de vida maior para todos. Os pacientes
esto aprendendo a lidar com o que sentem e com seu corpo e, com os pacientes
colaborando, os profissionais conseguem trabalhar melhor. O trabalho com os
profissionais no foi o foco da experincia aqui relatada, at porque isso exigiria um
tempo muito maior, devido s vrias resistncias, que vo aumentando a cada ano de
trabalho, devido s caractersticas prprias de um servio pelo qual perpassam vrios
interesses, muitas vezes antagnicos. Cabe ao psicanalista, principalmente, observar o
funcionamento do ambiente, escutar o que no est sendo dito tanto pelos pacientes como
pelos profissionais de sade e, conforme as limitaes e possibilidades, ir interpretando,
atravs de suas aes, formas mais saudveis de funcionamento.

REFERNCIAS

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