Resumo

As mudanas na ateno sade mental no mu-

nicpio de Fortaleza tm um processo histrico e
poltico recente, comparada a outros municpios ce-
arenses, que no incio dos anos 1990 j se lanavam
pioneiros no processo. Fortaleza no implementou
as mudanas devido aos interesses dos hospitais
psiquitricos, ambulatrios de psiquiatria da rede
pblica e diculdade de gesto dos novos dispositi-
vos e equipamentos de sade mental presentes na
Ateno Bsica (AB). No municpio, a reorganizao
das aes e servios de sade mental tem exigido da
Rede Bsica o enfrentamento do desao de atender
aos problemas de sade mental com a implementa-
o do Apoio Matricial (ApM). Mediante o contexto,
buscou-se avaliar o ApM em sade mental em Uni-
dades Bsicas de Sade (UBS) e identicar alcances
e limites nas Unidades Bsicas de Sade com ApM.
O presente estudo utilizou uma abordagem qualita-
tiva, tipo estudo de caso. Foram entrevistados doze
prossionais das Equipes de Sade da Famlia de
quatro UBS com apoio matricial implantado. A anli-
se das informaes revela que o acesso, a tomada de
deciso, a participao e os desaos da implemen-
tao do ApM so elementos que se apresentam de
forma dialtica frgeis e fortes na reorganizao
dos servios e das prticas. A presena do ApM na
AB ressalta a proposta de trabalhar sade mental
em rede no municpio. O processo no est ndo.
Mobilizao, sensibilizao e capacitao da AB
precisam ser incrementadas constantemente, mas
a implementao tem possibilitado, ao servio e
aos prossionais, maior aceitao da sade mental
na AB.
Palavras-chave: Sade Mental; Ateno Bsica Sa-
de; Servios Bsicos de Sade; Apoio Matricial.
Ana Patrcia Pereira Morais
Doutora em Sade Pblica. Docente da Universidade Estadual
do Cear.
Endereo: Rua Minas Gerais no 462, Pan-Americano, CEP 60441-035,
Fortaleza, Cear, Brasil.
E-mail: moraisana@uece.br
Oswaldo Yoshimi Tanaka
Professor Titular da Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo.
Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 715, Cerqueira Cesar, CEP 01246-904,
So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: oytanaka@usp.br
1 Artigo produzido a partir de Tese de Doutorado em Sade P-
blica. Morais, A. P. P. Sade Mental na Ateno Bsica: o desao
da implementao do apoio matricial. So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica da USP, 2010.
Apoio Matricial em Sade Mental: alcances e
limites na ateno bsica
1
Matrix Support in Mental Health: Achievements and Limits in
Primary Health Care
Sade Soc. So Paulo, v.21, n.1, p.161-170, 2012 161
Abstract
Changes in mental health care in the city of Forta-
leza (Northeastern Brazil) have a recent historical
and political process. Compared to other municipa-
lities of the State of Cear, which in the early 1990s
were already pioneers in the process, Fortaleza has
not implemented the changes due to the interests
of psychiatric hospitals, of psychiatric outpatient
clinics of the public network, and because of the
difculty in managing the new mental health devi-
ces and equipment present in Primary Care. In the
municipality, the reorganization of mental health
actions and services has required that the Prima-
ry Care Network faces the challenge of assisting
mental health problems with the implementation of
Matrix Support. In light of this context, we aimed
to evaluate Matrix Support in mental health in Pri-
mary Care Units and to identify achievements and
limitations in the Primary Care Units with Matrix
Support. This study used a qualitative approach
and was carried out by means of a case study. We
interviewed twelve professionals from the Family
Health Teams of four Units with implemented Ma-
trix Support. The analysis of the information reveals
that access, decision making, participation and the
challenges of implementing Matrix Support are ele-
ments that are, in a dialectic way, weak and strong
in the reorganization of services and practices. The
presence of Matrix Support in Primary Care highli-
ghts the proposal of dealing with mental health
within the network in the municipality. The process
has not ended. Mobilization, awareness-raising and
qualication of Primary Care have to be enhanced
constantly, but implementation has enabled, to the
service and professionals, greater acceptance of
mental health in Primary Care.
Key-words: Mental Health, Primary Health Care,
Primary Health Care Services, Matrix Support.
Introduo
O novo modelo de ateno sade mental do Brasil
tem forte inuncia das mudanas de paradigmas da
sade no sculo XX e das polticas pblicas sociais.
Compreender a congurao e a conformao desse
modelo implica em analisar processos histricos
de luta sanitria mundial e avaliar a dinmica e a
produo da assistncia s necessidades de sade
mental presentes na rede. Destaca-se que avaliar
um processo de medir, comparar e emitir juzo de
valor para tomada de deciso (Tanaka, 2004). Nesse
sentido implica em estabelecer critrios e parme-
tros para a obteno de resultados que traduzam a
capacidade de interveno em situaes-problema.
Avaliar passa a fazer parte das aes de sade,
inclusive de sade mental, pela necessidade de se
efetivar uma nova poltica de servios e cuidados
(Onocko-Campos e Furtado, 2006).
As mudanas na ateno sade mental no
municpio de Fortaleza tm um processo histrico
e poltico recente e continua desaador transformar
em realidade a proposta da reforma psiquitrica
brasileira. Se comparada a outros municpios cea-
renses, que no incio dos anos 1990 j se lanavam
pioneiros no processo, Fortaleza no implementou
as mudanas no modelo hospitalocntrico, tendo
em vista os interesses dos hospitais psiquitricos
e ambulatrios de psiquiatria em postos de sade
pblica, e que esbarraram na diculdade de gesto
com os novos dispositivos e equipamentos de sade
presentes na Ateno Bsica (AB) e nos servios es-
pecializados em sade mental, bem como na relao
com a comunidade/usurio.
No entanto, apesar das diculdades encontradas
no contexto local, possvel identicar uma propos-
ta de ateno sade mental em rede que articula
objetos e objetivos da AB e da sade mental. Essa
proposta se encontra atualmente questionada quan-
to ao alcance das aes de sade mental na Ateno
Bsica no municpio de Fortaleza.
A Ateno Bsica no municpio tem demonstrado
um volume de possibilidades e potencialidades capa-
zes de ir alm do atendimento doena, o que torna
cada vez mais possvel acreditar em aes de sade
mental que visem produo de estados saudveis.
Essa condio evitaria o isolamento do paciente em
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hospitais, o sequestro do convvio social, a perda de
vnculo familiar e social e prognsticos negativos de
doena. (Fortaleza, [s.d.]).
A estratgia de implantao da AB est basea-
da na expanso das Equipes de Sade da Famlia
(ESF), as quais se tm deparado com uma realidade
at ento pouco comum e pouco diagnosticada na
AB, pois, segundo o Ministrio da Sade (MS): 56%
das equipes de sade da famlia referiram realizar
alguma ao de sade mental. Por sua nalida-
de e forma de atuao junto comunidade, a AB
apresenta-se potencialmente como elemento estra-
tgico no enfrentamento de agravos vinculados ao
sofrimento psquico apresentados pela demanda.
(Brasil, 2003).
Entretanto, no signica que se tenha chegado
a uma situao ideal para o atendimento sade
mental na AB. Isso,mesmo considerando que a imple-
mentao da ESF e dos novos servios substitutivos
em sade mental especialmente os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS) assinala um indiscu-
tvel avano na poltica de sade mental do Sistema
nico de Sade (SUS) por meio da vinculao entre
equipes de distintos nveis de ateno sade e do
aumento de resolubilidade propiciado pelos servios
substitutivos em crescente expanso, bem como a
resoluo dos problemas de sade da populao O
estudo de Tanaka e Ribeiro (2006) mostra as dicul-
dades na identicao de problemas de ateno
sade mental na AB. O estudo identicou que pedia-
tras que atendem nesse mbito tm a sensibilidade
reduzida para reconhecer, intervir ou referenciar
crianas com problemas de sade mental que pro-
curam atendimento em UBS. Como estratgia para
minimizar ou mesmo solucionar esse problema, foi
proposto o arranjo organizacional Apoio Matricial
(ApM), que se congura como um suporte tcnico
especializado, ofertado a uma equipe interdiscipli-
nar de sade, a m de ampliar seu campo de atuao
e qualicar suas aes. Trata-se de um dispositivo,
segundo Campos (1999), organizacional, que preten-
de oferecer retaguarda assistencial, um arranjo que
visa a aumentar o grau de resolubilidade das aes
de sade, reformulando a organizao dos servios
no sentido de uma prtica mais horizontal entre os
saberes nas equipes interdisciplinares na AB. Cam-
pos e Domitti (2007, p. 400) armam:
Apoio matricial e equipe de referncia so, ao
mesmo tempo, arranjos organizacionais e uma
metodologia para a gesto do trabalho em sade,
objetivando ampliar as possibilidades de realizar-
se clnica ampliada e integrao dialgica entre
distintas especialidades e prosses.
Com o ApM, o vnculo estabelecido entre usurios
e prossionais passa a orientar e regular as aes
teraputicas. Os apoiadores e/ou as Equipes de Re-
ferncia, em conjunto com as equipes da AB, so ho-
rizontalmente responsveis pelo acompanhamento
de cada usurio. Tem-se, dessa forma, condies de
se fazer uma reordenao nos processos de ateno
sade, valorizando outras dimenses que no a
biolgica, subvertendo o modelo mdico dominante,
que se identica na fragmentao do trabalho e no
excesso de encaminhamentos desnecessrios s
diversas especialidades (Campos e Domitti, 2007;
Figueiredo, 2005; Onocko-Campos e Furtado, 2006;
Campos, 2000).
Nesse sentido, torna-se relevante conhecer como
o ApM na rede bsica de sade do municpio tem
estruturado na prtica a ateno ao usurio com
transtorno mental leve ou com necessidades de
atendimento bsico em sade mental. A abordagem
para avaliar os servios de sade mental requer uma
compreenso dialtica das dimenses presentes no
contexto da sade mental (Onocko-Campos e Furta-
do, 2006; Campos 2006).
Objetivos
Considerando a proposta de que o ApM seja um
novo arranjo organizacional em sade na AB, que
leva maior resolubilidade das aes de sade e
reformula a organizao dos servios para uma
prtica interdisciplinar, buscou-se, na perspectiva
dos prossionais, avaliar os alcances e os limites da
implementao do Apoio Matricial em sade mental
na AB que podem ser identicados nos aspectos da
forma de execuo do servio, da participao dos
prossionais e do acesso pelo usurio.
Metodologia
O presente estudo de natureza qualitativa, do tipo
estudo de caso, empregando abordagem avaliativa
junto a servios e prticas de sade na Ateno
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Bsica. Utilizou-se a abordagem qualitativa em pes-
quisa, na perspectiva de analisar as interpretaes
que os sujeitos sociais atribuem aos fatos, prticas
e relaes quanto s prprias prticas dos sujeitos.
(Yin, 2005; Deslandes, 2004).
A abordagem qualitativa em associao com o
desenho do tipo estudo de caso so fundamentais
quando o fenmeno estudado complexo, quando
o contexto tem peculiaridades e, principalmente,
quando o foco da pesquisa uma interveno ino-
vadora, com informaes parcialmente produzidas
e agregadas, que o contexto do Apoio Matricial
em sade mental na Ateno Bsica no municpio
de Fortaleza. Desse modo possvel identicar e
construir proposies relativas s aes dos servios
que so delineadas pelo dilogo entre as distintas
lgicas culturais em que os servios, prossionais
e usurios esto inseridos. (Yin, 2005; Nogueira-
Martins e Bgus, 2004; Hartz, 1999).
O estudo foi realizado no municpio de Fortaleza-
CE. A capital est dividida em seis reas regionais.
Cada regio administrada por uma Secretaria Exe-
cutiva Regional SER. Elegeu-se como critrios de
incluso/denio da Regional a ser estudada: SER
com a rea de contexto histrico de maior oferta de
servios de sade mental na Ateno Bsica, com
ApM implantado por mais tempo no municpio, com
maior nmero de servios de sade mental de distin-
ta complexidade, contingente populacional existen-
te signicativo e projetos com vnculos acadmicos.
Identicou-se a SER-IV, dentre todas as regies, que
atendia a todos os critrios estabelecidos. A SER-IV
composta por 12 (doze) Unidades Bsicas de Sade
(UBS) e, dessas, foram selecionadas as 04 (quatro)
UBSs da Regional pioneiras na implantao do ApM
no municpio.
Tendo em vista a metodologia de estudo de caso,
os critrios para escolha foram: a) equipes com-
pletas e com assiduidade nas atividades de matricia-
mento; e b) com maior tempo de prtica em ApM.
Os sujeitos da pesquisa foram 12 (doze) pros-
sionais das equipes de sade da famlia, sendo: 4
mdicos, 4 enfermeiros e 4 agentes comunitrios
de sade de cada UBS selecionada.
Os prossionais selecionados foram entrevis-
tados individualmente. Foi realizada observao
direta pela pesquisadora da prtica do atendimento
sade mental feita pelos prossionais, em cada
uma das UBS participantes do projeto.
A anlise dos dados primrios coletados nas en-
trevistas buscou melhor compreenso e anlise dos
processos individuais e coletivos presentes nas falas
e atitudes dos sujeitos. Ao nal foram constitudas
categorias empricas que permitiram revelar como
se reorganiza um servio de Ateno Bsica para o
atendimento sade mental com o Apoio Matricial
(Bardin, 1977; Minayo, 2006).
A pesquisa que origina os dados contidos neste
artigo foi submetida e aprovada pelos Comits de
tica e Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica
(COEP/FSP) da Universidade de So Paulo e da Uni-
versidade Estadual do Cear (CEP/UECE), com os
respectivos nmeros de processo: COEP/FSP 1718 e
CEP/UECE 0818537-0.
Resultados
As informaes analisadas permitiram identicar
o Acesso e a Operacionalizao do Apoio Matricial
em Sade Mental na AB como dimenses estruturais
para a Organizao do Servio de Sade da AB no
atendimento aos usurios com transtornos psqui-
cos. Destaca-se:
Acesso
Identica-se que o matriciamento em sade mental
na AB possibilita a reorganizao da entrada do
usurio ao garantir o acesso da demanda de sade
mental. Para esta situao, tomou-se a compreenso
de acesso organizada por Travassos e Martins (2004)
em que o acesso se d pelo grau de facilidade com
que as pessoas obtm os cuidados necessrios re-
soluo de seus problemas de sade. Identicam-se,
nas falas seguintes, as caractersticas que demons-
tram esse alcance organizacional possibilitado pela
implantao do ApM.
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Quadro 1 - Fala dos informantes sobre a garantia de acesso demanda de sade mental na UBS com Apoio
Matricial. Fortaleza, 2010
[...] depois que comeou o ApM aqui na Unidade eu to conseguindo fazer, trazer os usurios para a terapia comunitria aqui
mesmo e eles esto procurando agendar o apoio com o Agente ou mesmo vindo direto no Centro de Sade e ns vamos vendo caso
a caso [...] (E.4)
[...] a gente tem conseguido trazer casos em que as pessoas que estavam sofrendo assim caladas em casa, de repente esses casos
esto sendo discutidos e a t despertando mais e mais pessoas... (E.1)
[...] eles [usurios] vm pra unidade em procura do atendimento encaminhado pelo agente de sade na rea, ele traz pra Unidade,
comunica ao mdico pra poder fazer o agendamento da consulta, ou ento ele mesmo procura o encaminhamento do CAPS geral
pra vir pro matriciamento com a gente. (M.2)
[...] eles chegam e fazem uma avaliao com um enfermeiro, o enfermeiro manda pro mdico e o mdico quem resolve se vai
fazer aqui juntamente com algum grupo que a gente tem aqui ou se o caso de CAPS mesmo. (E.2)
Quadro 2 - Fala dos informantes sobre a tomada de deciso nas UBS com Apoio Matricial. Fortaleza, 2010
[...] nessa reunio do matriciamento discutido o caso especco do paciente e decidimos se esse paciente vai ser conduzido s
pela unidade de sade ou conjuntamente pela unidade de sade e o CAPS [...]. (M.1)
[...] eu no encaminho mais, eu encaminhava antes porque no tinha matriciamento, com o matriciamento geralmente eu no
encaminho mais, tentamos resolver tudo dentro da unidade [...]. (M.2)
Normalmente so encaminhados para reunio aqui na unidade que acontece uma vez por ms, com o CAPS aqui com a equipe da
sade da famlia. (AG.1)
Quando comeamos, assim eu t aqui desde o incio, tive que ajudar na organizao, ento ningum quis no incio, a eu fui l e
organizei pronturios, datas [...] mas depois cada um foi colaborando com a agenda, encaminhamentos [...] e decidimos e cada um
foi fazendo, s falta mais preparo pra gente fazer mais coisas. (E.2)
A DNI [Agente Administrativo] nos ajuda muito com as agendas [...] eu posso, fao triagem e o mdico tambm. Ns acertamos isso
aqui na Unidade, o pessoal do CAPS puxa assim da gente, pra resolver assim tudo em reunio, e vamos tentando. (E.1)
Tomada de Deciso
A partir do contexto vivenciado pelos prossionais
da Estratgia Sade da Famlia junto ao matricia-
mento, exposto em suas falas, aponta-se a tomada
de deciso como aspecto favorecido pela forma como
acontece o ApM, pois permite que eles deliberem
sobre suas aes, promovam cooperao e deciso
coletiva, pactuao com a organizao do servio
relativa disposio da agenda de atendimento e
triagem. Demonstra tambm nveis de sensibiliza-
o e compromisso dos prossionais do Programa
de Sade da Famlia e da UBS com a sade mental
na Ateno Bsica.
As falas tambm demonstram que o processo
de matriciamento para o atendimento aos casos de
sade mental capaz de produzir novas prticas
clnicas e institucionais junto s Equipes de Sade
da Famlia (ESF).
A Participao dos Prossionais no ApM
De acordo com os prossionais, existem limitaes
na execuo do ApM em sade mental nas Unidades
relativas participao e ao envolvimento de todos
os trabalhadores da sade das UBS. Os encontros/
reunies revelam a frequncia e manuteno de um
mesmo grupo, o que pode permitir melhor capacita-
o prossional, mas tambm se revela uma prtica
voluntariosa e de identicao pessoal com a rea de
sade mental. As falas a seguir permitem identicar
essas limitaes:
Sade Soc. So Paulo, v.21, n.1, p.161-170, 2012 165
Os Desaos para reorganizar o Servio
Denir uma agenda para o dia de Apoio Matricial
na UBS e orientar as ESF a participarem desse
momento no parece ser o suciente para garantir
que o servio esteja organizado a fim de que os
profissionais possam criar e desenvolver novas
prticas e condutas no atendimento aos casos de
sade mental. Eles relatam as barreiras enfrentadas
com frequncia:
Cabe ressaltar que o reduzido nmero de pro-
ssionais da AB, o pouco envolvimento e a escassa
valorizao pelos demais prossionais da Unidade,
bem como o Regime de Trabalho e carga horria im-
pem limites AB em incorporar as aes de sade
mental. Portanto, a implementao de um arranjo
organizacional como o ApM justica-se como dis-
positivo para o aprimoramento terico-prtico de
sade mental na Ateno Bsica
Quadro 3 - Fala dos informantes sobre a participao dos prossionais das UBS no Apoio Matricial. Fortaleza, 2010
Aqui tem mais de 15 prossionais de nvel superior de 20 horas [...] que tambm atendem pessoas das reas cobertas pelo PSF, esses
prossionais no tm nenhum contato com o matriciamento. No tem nenhuma organizao do servio pra isso. (E.1)
S tem um ACS que vem sempre, um que faz terapia comunitria comigo, ele da minha rea. Mas o que a gente tava pensando
que cada ms viesse uma equipe entendeu? Pra entender o que tava acontecendo, pra se sensibilizar por que tem muita gente
que tem um tabu horrvel contra isso. (E.2)
A pessoa chega aqui e marca para quem quiser, quando a gente v ta l no sistema do pronturio, os atendimentos de gente da
nossa rea e no tem nenhuma troca de nada, informaes [...] tem toda uma gama de atendimento aqui dentro e no existe uma
comunicao e isso atrapalha muito. (E.1)
[...] s que me parece que s a Dra A e a Dra B que sempre participam do matriciamento [...]. E as coisas que no so boas so
porque falta, s vezes prossional, poucas pessoas no tem interesse de ver a coisa deslanchar. (AG.2)
Basicamente quem participa sempre so os dois mdicos, as duas dentistas, uma enfermeira, e um Agente de Sade das duas
equipes do PSF. Todos estes esto sempre presentes nas reunies de matriciamento. (E.1)
Aqui nos organizamos pra nunca faltar prossionais de PSF na reunio de matriciamento, ou tem a Dra C que gosta muito de
fazer, ento ca sendo sempre assim, a gente chama, mas na hora no vem.(E.3)
Quadro 4 - Fala dos informantes sobre os desaos da implementao do Apoio Matricial nas UBS. Fortaleza, 2010
[...] Ento acaba sendo s naquele dia do ms que a gente acaba tendo o matriciamento, e s v o paciente naquele dia, depois s
se ele vier na Unidade. (M.3)
[...] as equipes aqui no tm como discutir sobre o atendimento a paciente com transtorno mental e sobre o matriciamento, at
porque outra falha do nosso posto, por causa do nosso turno a gente no consegue ter reunies regulares [...] a gente no t
conseguindo ter esse tipo de discusso sobre esses casos. S nas entrelinhas, nos intervalos com opinies isoladas, nunca com a
equipe completa. (M.3)
[...] as pessoas vm muitas vezes e passam direto pra DNI [agente administrativo], a do o nome. So cinco pessoas que o
matriciamento atende uma vez por ms. O que deveria acontecer eram pessoas que o mdico ou enfermeiro num consenso tinham
chegado concluso que deveriam ser pacientes do CAPS, mas o fato que no t acontecendo isso. Muita gente, uma parte dessas
5 pessoas ocupada por pessoas que vm de fora, no foi triada, e quando chega a gente v no matriciamento. (E.2)
[...] Se voc me pedir para eu mostrar os registros do nosso atendimento no matriciamento, no vai ter, no tem no pronturio
eletrnico [...] s se cada prossional tiver o seu pessoal e no faz. Ainda bem que o pessoal do CAPS sempre traz alguma coisa
para resgatar a histria do usurio que nem sempre da nossa rea. (E.1)
166 Sade Soc. So Paulo, v.21, n.1, p.161-170, 2012
Discusso
A proposta de avaliar a melhoria da qualidade do
atendimento em sade mental na AB, a partir da
incorporao da estratgia do ApM, remete a um
dos pontos crticos iniciais nessa questo: tanto a
Estratgia Sade da Famlia como o Arranjo Organi-
zacional Apoio Matricial fazem parte de uma nova
conjuntura de polticas pblicas de sade no Brasil,
e em sua implementao rompem com paradigmas e
superam saberes e prticas institucionalizados.
Diante do exposto, os resultados apresentados
neste estudo suscitam a necessidade de discutir os
processos, muitas vezes dicotmicos, que envolvem o
atendimento sade mental pela AB do municpio de
Fortaleza. O estudo com os prossionais das ESF das
quatro UBS pioneiras no atendimento sade mental
com os do Apoio Matricial (ApM) revela aspectos fun-
damentais e crticos que ocorrem na implementao
desse dispositivo. Nesse sentido, o estudo traz tona
a reexo de quanto esse processo capaz de pro-
vocar a reorganizao do servio, mesmo que ainda
encontre limitaes que podem ser consideradas
tpicas do conito: atendimento integral na AB e do
lugar de especicidade da sade mental.
Os achados apontam que, nas quatro UBS, o
Apoio Matricial propiciou a reorganizao do ser-
vio de forma a ampliar o acesso ao atendimento
s necessidades de sade mental dos usurios. A
garantia do acesso tem propiciado a chegada aos
servios de sade de usurios que no eram captados
antes do apoio matricial.
Ao considerar que acesso no somente a en-
trada do usurio no servio, verica-se que a im-
plementao do ApM no garante o acesso integral,
pois nota-se falha no subsequente acompanhamento
de casos e no atendimento de suas necessidades de
sade. Portanto, existe o comprometimento quer da
qualidade na prestao de servios que fortalea a
construo de vnculos pelos prossionais, quer do
acesso integral dos usurios aos servios.
Ressalta-se que a forma de atuar dos prossio-
nais da AB em relao assistncia em sade mental
revela que as equipes de Sade da Famlia negligen-
ciam em aes que podem ser desenvolvidas com o
usurio junto famlia e comunidade, pois segun-
do Machado e Mocinho (2003), as aes de sade da
famlia podem e devem ser deagradas no meio onde
o indivduo est inserido, permitindo que acesso e
vnculo sejam estabelecidos entre equipe e usurio
para que a continuidade da ateno permita que os
prossionais tenham maior vivncia no trabalho
com pessoas com transtorno mental.
Embora no tenha sido objetivo deste estudo
mensurar a expanso do acesso dos usurios ao
servio, com as falas e com a observao foi possvel
identicar o restrito acesso ao ApM, considerando o
nmero de atendimento/dia para o matriciamento
e sua periodicidade mensal. Agrava-se a situao
quando o atendimento programado na agenda de to-
dos os envolvidos no consumado por ausncia ou
reduo de critrios para a triagem dos casos e sem
os encaminhamentos referenciados pelo CAPS.
As diculdades identicadas referentes ao aces-
so remetem a processos dicotmicos na estrutura-
o de um dispositivo como o ApM, pois o servio
e seus tcnicos mostram-se passivos mediante a
lgica de gesto ainda verticalizada, espera de
comando. Entretanto, quando esto no seu prprio
espao de gesto, o atendimento, buscam maior
resolubilidade e se veem obrigados a revisar sua
prtica e a tomada de deciso. Nesse processo os
prossionais se descobrem mais autnomos e mais
fortalecidos em sua prtica.
Nesse sentido, estudos realizados junto ESF por
Luchese e colaboradores (2009) e por Dimenstein e
colaboradores (2009) apontam claramente a impor-
tncia de um servio como o ApM em sade mental
para aumentar a resolubilidade dos servios da AB.
Portanto, questiona-se se a AB estaria realmente
comprometida com esse novo servio que implica
respeito e incentivo s tomadas de deciso, au-
tonomia e participao de todos os prossionais
do servio para melhor qualidade do atendimento
prestado sade mental.
O ApM, ao favorecer a autonomia e as tomadas
de deciso dos prossionais, produz uma resposta
direta no atendimento demanda na AB. possvel
identicar que as prticas, quando revisitadas, inti-
mam os prossionais a construir maior expertise no
rol das aes da AB, especicamente as destinadas
ateno da sade mental, o que consequentemente
prenuncia a possibilidade de menor demanda aos
servios especializados.
Sade Soc. So Paulo, v.21, n.1, p.161-170, 2012 167
Nessa circunstncia, o envolvimento e a parti-
cipao dos prossionais das ESF so apontados,
cada vez mais, como fundamentais para melhor
resolubilidade do servio. Entretanto, o contexto
de cada UBS guarda semelhana quanto carncia
de recursos humanos e efetiva participao no
matriciamento, pois somente tomam parte os pro-
ssionais que possuem maior identicao com a
rea de sade mental ou esto sensibilizados por
capacitaes em sade da famlia e ou em terapia
comunitria. A restrita participao dos prossio-
nais compromete o cuidado em sade mental na AB,
pois tira do ApM sua funo estratgica de favorecer
a reorganizao do servio e das prticas e o deixa
sob a condio subjetiva da escolha do prossional
em incorporar-se ou no ao Apoio Matricial.
De maneira semelhante ao presente estudo, a
pesquisa realizada em Natal por Dimenstein e cola-
boradores (2009) refora que: no h clareza acerca
do papel desempenhado pelo Apoio Matricial na
Ateno Bsica e os prossionais no se sentem pre-
parados para uma forte demanda de sade mental.
Diante do exposto, congura-se que o acesso,
a tomada de deciso, a participao e os desaos
impostos aos cuidados de sade mental na AB so
problemas que remetem ao planejamento, reorgani-
zao e avaliao do servio, pois desde a recepo
do usurio na UBS e seu acompanhamento pela
equipe de sade da famlia, revela-se a necessidade
de regulao da porta de entrada e da oferta de ser-
vio potencialmente capaz de atender ao usurio.
(Silveira e Vieira, 2009).
Os resultados do presente estudo mostram de-
saos que ainda se manifestam na organizao dos
processos de trabalhos dos prossionais da ESF para
o atendimento aos casos de sade mental na AB.
Consideraes Finais
O presente estudo reconhece que existem avanos e
inovaes ao produzir uma ateno qualicada no
atendimento sade mental com a implementao
do ApM no municpio de Fortaleza. As experincias
vividas pelas Unidades de Sade e os prossionais
pioneiros em atuar com o matriciamento no muni-
cpio tm revelado a necessidade de as aes serem
estruturadas para uma prtica autnoma e con-
sensual, pautada no sujeito, na lgica de territrio
com aes individuais e coletivas necessrias para
garantir o atendimento sade mental na AB.
A anlise das falas dos sujeitos na pesquisa
permitiu avaliar que o processo de incorporao do
ApM em sade mental na AB complexo. Foi poss-
vel identicar um processo incipiente de interao
com os outros nveis de ateno, com potencial de
promover a reorganizao dos servios e das pr-
ticas. No entanto, essas mudanas esto sempre
mergulhadas nos conitos inerentes aos servios
e aes da AB.
De acordo com os dados, o reconhecimento
da demanda com transtorno mental por parte do
servio e dos prossionais j revela um ganho em
potencial para a sade mental na AB. Ao garantir
o atendimento inicial do usurio no servio, no
possvel assegurar o acesso a todos os servios da
rede na busca pela resoluo das necessidades de
sade. A Ateno Bsica encontra diculdades em
manter o seguimento na ateno aos casos de sade
mental. Constata-se que os usurios recebem o aten-
dimento de forma pontual nos dias dos encontros
com o matriciamento, identicando-se a fragilidade
do acesso e o comprometimento da integralidade na
ateno aos casos de sade mental. Assim o ApM
tende a constituir-se em mais uma atividade espe-
cializada na AB.
A pesquisa mostra que o ApM tem o potencial
de permitir a construo de novos processos de tra-
balho que pem em questo a necessidade de deter
maior conhecimento terico-prtico e informaes
de sade mental, com enfoque multi e transdisci-
plinar, questionando a formao tradicional nesta
rea de ateno.
Apesar dos cursos e das oportunidades de edu-
cao permanente em servio ofertados na rea de
sade mental pelo municpio, existe uma carncia de
capacitao para os aspectos subjetivos do cuidar em
sade mental, como o manejo de crises, o relaciona-
mento interpessoal e instrumental teraputico, que
so apontados como requisitos fundamentais para
atuar em sade mental na AB (Fortaleza, [s.d.]).
O cuidar da sade mental na AB, incorporando o
ApM nos servios de AB em Fortaleza tem percorrido
os primeiros passos, mas ainda tem enfrentado as
diculdades das ESF em assumirem a ateno em
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sade mental, bem como a carncia de um uxo ade-
quado entre os distintos nveis de ateno. Apesar
dessas limitaes, a implementao tem possibili-
tado, ao servio e aos prossionais, maior sensibili-
zao na aceitao da sade mental na AB.
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Recebido em: 15/10/2010
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