DEFINIO: Sangramento do aparelho digestrio que se exterioriza por:
Hematmese: o vomito de sangue, que pode ser vermelho vivo ou com aspecto de p de caf. No confundir a hematmese com a hemoptise, uma expectorao de sangue que ocorre em problemas do sistema respiratrio, frequentemente acompanhado de tosse e espuma. Enterorragia: presena de sangue vivo nas fezes, em maiores quantidades do que nas hematoquezia. Hematoquezia: presena de raias de sangue vivo nas fezes ou presena de sangue mistura das fezes ( fezes castanho- avermelhadas). Melena: eliminao de fezes negras, geralmente com odor ftido, que ocorre quando a hemorragia j superior a 500 ml de sangue. De um modo geral, hematmese e melena caracterizam um foco de sangramento alto (HDA), isto , entre a faringe o coln direito( onde fica o ngulo de Treitz). J a hematoquezia e enterorragia caracterizam quadro de HDB, isto , um foco de sangramento localiza-se no intestino grosso, coln, reto e sigmoide. CLASSIFICAO Quanto a localizao: Hemorragia digestiva alta: Acima do ngulo de Treitz ( esfago, estomago e duodeno). Hemorragia digestiva baixa: Abaixo do ngulo de Treitz ( intestino delgado, intestino grosso, reto e anus). Quanto a quantidade de sangue: LEVE: sangramento pequeno que se manifesta oculto nas fezes. MODERADA: Sangramento pequeno menor que 1500ml em 24 horas. GRAVE: sangramento maior que 1500 ml em 24 horas. ETIOLOGIA DA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: Plipos Intestinais: so pequenos tumores, quase sempre benignos, que aparecem no intestino, que se desenvolvem ao longo de 10 a 15 anos. Esses problemas geralmente no tem sintomas associados, porem, a presena de sangue nas fezes pode indicar a sua presena. Podem provocar uma obstruo intestinal grave sendo urgente a sua retirada atravs de cirurgia ou da prpria colonoscopia. Doenas Inflamatrias intestinais: Qualquer doena que cause inflamao nos intestinos podem levar a sangramento nas fezes. Isto vale deste intoxicao alimentares com diarreia sanguinolenta at as chamadas doenas inflamatrias intestinais que compreendem a doena de Crohn e a Retocolite Ulcerativa. Nestes casos o sangramento normalmente vem acompanhado de diarreia de grande intensidade e febre. Doenas Diverticulares do Colon: Diverticulo uma protuso da parede do intestino. So pequenos sacos, semelhantes a dedos de luvas,que ocorrem principalmente na parede do coln por enfraquecimento da musculatura do mesmo. muito comum aps ao 60 anos e geralmente so mltiplos ao longo do intestino grosso. So leses benignas, mas que podem sangrar ou inflamar se ficarem obstrudos por fezes. Acometem usualmente o coln sigmoide ou a metade esquerda do intestino grosso, mas podem tambm envolver todo o rgo. Os divertculos costumam causar sangramentos indolores, vivos e volumosos. das principais causas de sangramento importante em idosos.
Neoplasias: Aproximadamente 10% das hemorragias digestivas em pessoas acima dos 50 anos so secundarias a tumores de intestino. Os sangramentos tumorais costumam ser de pequena quantidade e tambm podem passar despercebidos. Alguns sinais podem indicar um maior risco de sangramento neoplsico: fezes em fita, ou seja, com dimetro pequeno, alteraes dos hbitos intestinais como constipao intestinal de inicio recente, emagrecimento associado a anemia em doentes idosos, etc. Hemorroidas e Fissuras Anais: A primeira se manifesta com sangramentos de pequena quantidade que envolve o final das fezes , atravs de pingos de sangue que ocorrem aps a evacuao ou manchas de sangue no papel higinico aps a limpeza do anus. A hemorroida quando a grande pode ser facilmente vista pelo prprio paciente. A fissura anal normalmente cousa sangramento associado a evacuao, que costuma ser bastante dolorosa. A distino f hemorroidas e fissura facilmente feita pelo exame fsico. Apesar do pequeno volume , esses pequenos sangramentos retais quando ocorrem de forma crnica podem levar a anemia. Diagnsticos de HDA Histrico Clinico: Analisa a procedncia do sangramento, verifica antecedentes de dor epigstrica ou vmitos, verifica se h o uso de medicamentos ou lcool. Exame Fsico: Verificao de permeabilidade das vias areas e do estado hemodinmico, verificao de sinais de doena heptica crnica e dor epigstrica, verificao de presena de telangiectasias ( dilatao vascular capilar de artrias ou veias de pequeno calibre menor que 2mm), toque retal. Avaliao laboratorial: So realizados exames de: Hemoglobina Hematcrito Relao ureia/creatinina Testes de funo heptica Coagulograma Plaquetas Leuccitos Tipagem sangunea Gasometria ECG
Aspirao Nasogstrica: ela melhora contrao gstrica, avalia a dinmica da atividade do sangramento, facilita o exame endoscpico.
Endoscopia: E um procedimento que permite visualizar o esfago, estomago e duodeno at a segunda poro, considerado a primeira parte do intestino. realizada se introduzindo um tubo flexvel, atravs da boca, sob sedao. Esse tubo contem uma lente, luzes e um canal onde o medico poder trabalhar para coletar material ou realizar algum tratamento. o melhor mtodo para diagnstico, pois prove um diagnostico etiolgico preciso e prev o ressangramento. Porem, tal procedimento realizado de modo criterioso em pacientes de alto risco que apresentam: Idade acima de 70 anos; Doenas graves associadas; Sangramentos em hospitalizados; Hematmese importante; Melena persistente; Enterorragia importante; Hipotenso postura; Presso arterial sistlica maior 100bpm Ressangramento
Ansiografia: Radiografia contrastada dos vasos que ajuda a diagnosticar o local de sangramento. Diagnostico de HDB: Exame cuidadoso e minucioso da regio perianal. Retossigmoidoscopia: exame endoscpico que examina as regies do anus, reto e poro final do intestino grosso. capaz de diagnosticar hemorroidas, fissuras, fistulas, doenas inflamatrias crnicas, plipos e neoplasias que possam estar causando algum sangramento. Colonoscopia: um procedimento endoscpico utilizado para ver dentro do colon e do reto. Pode detectar tecido inflamado e ulceras, que ajudam a identificar sinais ou foco de sangramento. Tratamento - HDA e HDB MEDIDAS GERAIS: Internamento hospitalar Dieta zero SNG 02 nasal Acesso venoso Sonda vesical Amostra sangunea Cirurgio geral REPOSIO DE FUIDOS: SF 0,9% Ringer lactado Expansores plasmticos coloidal HEMOTRASFUSO: melhora da condio hemodinmica. MEDICAMENTOS: Bloqueadores de receptores de histamina, a fim de evitar a vasodilatao capilar ( cimetidina, ranitidina e famotidina) Protetores gstricos ( omeprazol, pantoprazol e lanzoprazol) Vasopressores ( vasopressina, somatostatina e octreotide) Vitamina K BALAO ESOFAGICO Uso de sonda Sengstaken Blakemore Indicaes: HDA macias Manter paciente em DLE Encher balo gstrico: 100-300 ml de arou o balo esofgico: 30 40 mmHg Complicaes: migrao do balo esofgico, aspirao, hiperenchimento, necrose nasal, oral ou labial, ressangramento e leses superficiais da mucosa gstrica. ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Os procedimentos teraputicos so tcnicas que permitem cauterizao de leses internas, injeo de substancias para esclerose de esfago ou proceder hemostasia de hemorragias internas, retirada de corpos estranhos, remoo de tumores de estomago ou intestino. O servio de enfermagem deve ser treinado, especialmente para esse tipo de trabalho. So necessrios conhecimentos especficos de acidentes e complicaes dos procedimentos . Contamos atualmente, com centenas de tipo de acessrios para dezenas de aparelhos diferentes. necessrio saber manusear, identificar cada item do equipamento, desmonta-lo quando necessrio e providenciar ajustes e reparos. A assistncia de enfermagem consiste em: Monitorizao cardaca Avaliao neurolgica Controle dos SSVV Controle hdrico Controle de debito da sonda gstrica Observar episodias de hematmese, melena, enterorragia ou hematoquezia Realizao de enema e/ou enteroclismas Medidas gerais de higiene Preparo para cirurgias Cuidado com a sonda de Sengstaken-Blakemore: Manter bem fixada na narina do paciente Controlar volume e aspecto do debito Monitorar a presso dos bales com manmetro, no deixando baixar a presso Trocar fixao, quando necessria Avaliao neurolgica Jejum absoluto Alm da assistncia de enfermagem ao paciente no setor de endoscopia, funo do enfermeiro saber manusear e fazer a desinfeco do fibroendoscpico e das pinas de biopsias utilizadas durante o procedimento endoscpico.