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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

DEFINIO: Sangramento do aparelho digestrio que se exterioriza por:


Hematmese: o vomito de sangue, que pode ser vermelho vivo ou com aspecto de p de
caf. No confundir a hematmese com a hemoptise, uma expectorao de sangue que ocorre
em problemas do sistema respiratrio, frequentemente acompanhado de tosse e espuma.
Enterorragia: presena de sangue vivo nas fezes, em maiores quantidades do que nas
hematoquezia.
Hematoquezia: presena de raias de sangue vivo nas fezes ou presena de sangue mistura
das fezes ( fezes castanho- avermelhadas).
Melena: eliminao de fezes negras, geralmente com odor ftido, que ocorre quando a
hemorragia j superior a 500 ml de sangue.
De um modo geral, hematmese e melena caracterizam um foco de sangramento alto (HDA),
isto , entre a faringe o coln direito( onde fica o ngulo de Treitz). J a hematoquezia e
enterorragia caracterizam quadro de HDB, isto , um foco de sangramento localiza-se no
intestino grosso, coln, reto e sigmoide.
CLASSIFICAO
Quanto a localizao:
Hemorragia digestiva alta: Acima do ngulo de Treitz ( esfago, estomago e duodeno).
Hemorragia digestiva baixa: Abaixo do ngulo de Treitz ( intestino delgado, intestino grosso,
reto e anus).
Quanto a quantidade de sangue:
LEVE: sangramento pequeno que se manifesta oculto nas fezes.
MODERADA: Sangramento pequeno menor que 1500ml em 24 horas.
GRAVE: sangramento maior que 1500 ml em 24 horas.
ETIOLOGIA DA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
Plipos Intestinais: so pequenos tumores, quase sempre benignos, que aparecem no
intestino, que se desenvolvem ao longo de 10 a 15 anos. Esses problemas geralmente no tem
sintomas associados, porem, a presena de sangue nas fezes pode indicar a sua presena.
Podem provocar uma obstruo intestinal grave sendo urgente a sua retirada atravs de
cirurgia ou da prpria colonoscopia.
Doenas Inflamatrias intestinais: Qualquer doena que cause inflamao nos intestinos
podem levar a sangramento nas fezes. Isto vale deste intoxicao alimentares com diarreia
sanguinolenta at as chamadas doenas inflamatrias intestinais que compreendem a doena
de Crohn e a Retocolite Ulcerativa. Nestes casos o sangramento normalmente vem
acompanhado de diarreia de grande intensidade e febre.
Doenas Diverticulares do Colon: Diverticulo uma protuso da parede do intestino. So
pequenos sacos, semelhantes a dedos de luvas,que ocorrem principalmente na parede do
coln por enfraquecimento da musculatura do mesmo. muito comum aps ao 60 anos e
geralmente so mltiplos ao longo do intestino grosso. So leses benignas, mas que podem
sangrar ou inflamar se ficarem obstrudos por fezes. Acometem usualmente o coln sigmoide
ou a metade esquerda do intestino grosso, mas podem tambm envolver todo o rgo. Os
divertculos costumam causar sangramentos indolores, vivos e volumosos. das principais
causas de sangramento importante em idosos.

Neoplasias: Aproximadamente 10% das hemorragias digestivas em pessoas acima dos 50
anos so secundarias a tumores de intestino. Os sangramentos tumorais costumam ser de
pequena quantidade e tambm podem passar despercebidos.
Alguns sinais podem indicar um maior risco de sangramento neoplsico: fezes em fita, ou seja,
com dimetro pequeno, alteraes dos hbitos intestinais como constipao intestinal de inicio
recente, emagrecimento associado a anemia em doentes idosos, etc.
Hemorroidas e Fissuras Anais: A primeira se manifesta com sangramentos de pequena
quantidade que envolve o final das fezes , atravs de pingos de sangue que ocorrem aps a
evacuao ou manchas de sangue no papel higinico aps a limpeza do anus. A hemorroida
quando a grande pode ser facilmente vista pelo prprio paciente. A fissura anal normalmente
cousa sangramento associado a evacuao, que costuma ser bastante dolorosa. A distino f
hemorroidas e fissura facilmente feita pelo exame fsico. Apesar do pequeno volume , esses
pequenos sangramentos retais quando ocorrem de forma crnica podem levar a anemia.
Diagnsticos de HDA
Histrico Clinico: Analisa a procedncia do sangramento, verifica antecedentes de dor
epigstrica ou vmitos, verifica se h o uso de medicamentos ou lcool.
Exame Fsico: Verificao de permeabilidade das vias areas e do estado hemodinmico,
verificao de sinais de doena heptica crnica e dor epigstrica, verificao de presena de
telangiectasias ( dilatao vascular capilar de artrias ou veias de pequeno calibre menor que
2mm), toque retal.
Avaliao laboratorial: So realizados exames de:
Hemoglobina
Hematcrito
Relao ureia/creatinina
Testes de funo heptica
Coagulograma
Plaquetas
Leuccitos
Tipagem sangunea
Gasometria
ECG

Aspirao Nasogstrica: ela melhora contrao gstrica, avalia a dinmica da atividade
do sangramento, facilita o exame endoscpico.

Endoscopia: E um procedimento que permite visualizar o esfago, estomago e
duodeno at a segunda poro, considerado a primeira parte do intestino. realizada
se introduzindo um tubo flexvel, atravs da boca, sob sedao. Esse tubo contem uma
lente, luzes e um canal onde o medico poder trabalhar para coletar material ou
realizar algum tratamento. o melhor mtodo para diagnstico, pois prove um
diagnostico etiolgico preciso e prev o ressangramento.
Porem, tal procedimento realizado de modo criterioso em pacientes de alto risco que
apresentam:
Idade acima de 70 anos;
Doenas graves associadas;
Sangramentos em hospitalizados;
Hematmese importante;
Melena persistente;
Enterorragia importante;
Hipotenso postura;
Presso arterial sistlica maior 100bpm
Ressangramento

Ansiografia: Radiografia contrastada dos vasos que ajuda a diagnosticar o local de
sangramento.
Diagnostico de HDB: Exame cuidadoso e minucioso da regio perianal.
Retossigmoidoscopia: exame endoscpico que examina as regies do anus, reto e poro
final do intestino grosso. capaz de diagnosticar hemorroidas, fissuras, fistulas, doenas
inflamatrias crnicas, plipos e neoplasias que possam estar causando algum sangramento.
Colonoscopia: um procedimento endoscpico utilizado para ver dentro do colon e do reto.
Pode detectar tecido inflamado e ulceras, que ajudam a identificar sinais ou foco de
sangramento.
Tratamento - HDA e HDB
MEDIDAS GERAIS:
Internamento hospitalar
Dieta zero
SNG
02 nasal
Acesso venoso
Sonda vesical
Amostra sangunea
Cirurgio geral
REPOSIO DE FUIDOS:
SF 0,9%
Ringer lactado
Expansores plasmticos coloidal
HEMOTRASFUSO: melhora da condio hemodinmica.
MEDICAMENTOS:
Bloqueadores de receptores de histamina, a fim de evitar a vasodilatao capilar (
cimetidina, ranitidina e famotidina)
Protetores gstricos ( omeprazol, pantoprazol e lanzoprazol)
Vasopressores ( vasopressina, somatostatina e octreotide)
Vitamina K
BALAO ESOFAGICO
Uso de sonda Sengstaken Blakemore
Indicaes: HDA macias
Manter paciente em DLE
Encher balo gstrico: 100-300 ml de arou o balo esofgico: 30 40 mmHg
Complicaes: migrao do balo esofgico, aspirao, hiperenchimento, necrose
nasal, oral ou labial, ressangramento e leses superficiais da mucosa gstrica.
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM
Os procedimentos teraputicos so tcnicas que permitem cauterizao de leses internas,
injeo de substancias para esclerose de esfago ou proceder hemostasia de hemorragias
internas, retirada de corpos estranhos, remoo de tumores de estomago ou intestino.
O servio de enfermagem deve ser treinado, especialmente para esse tipo de trabalho. So
necessrios conhecimentos especficos de acidentes e complicaes dos procedimentos .
Contamos atualmente, com centenas de tipo de acessrios para dezenas de aparelhos
diferentes. necessrio saber manusear, identificar cada item do equipamento, desmonta-lo
quando necessrio e providenciar ajustes e reparos.
A assistncia de enfermagem consiste em:
Monitorizao cardaca
Avaliao neurolgica
Controle dos SSVV
Controle hdrico
Controle de debito da sonda gstrica
Observar episodias de hematmese, melena, enterorragia ou hematoquezia
Realizao de enema e/ou enteroclismas
Medidas gerais de higiene
Preparo para cirurgias
Cuidado com a sonda de Sengstaken-Blakemore:
Manter bem fixada na narina do paciente
Controlar volume e aspecto do debito
Monitorar a presso dos bales com manmetro, no deixando baixar a presso
Trocar fixao, quando necessria
Avaliao neurolgica
Jejum absoluto
Alm da assistncia de enfermagem ao paciente no setor de endoscopia, funo do
enfermeiro saber manusear e fazer a desinfeco do fibroendoscpico e das pinas de
biopsias utilizadas durante o procedimento endoscpico.