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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Bastos, Augusto Amorim; Costa, Edin Alves; Castro, Lia Lusitana Cardozo de
Trabalho em sade: vigilncia sanitria de farmcias no municpio de Salvador (Bahia,
Brasil)
Cincia & Sade Coletiva, vol. 16, nm. 5, 2011, pp. 2391-2400
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Rio de Janeiro, Brasil
Cmo citar? Nmero completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Cincia & Sade Coletiva
ISSN (Versin impresa): 1413-8123
cecilia@claves.fiocruz.br
Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva
Brasil
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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Instituto de Sade
Coletiva, Universidade
Federal da Bahia. Rua
Baslio Gama s/n
o
, 3 andar,
Canela. 40110-170
Salvador BA.
augustobas@yahoo.com.br
Trabalho em sade: vigilncia sanitria de farmcias
no municpio de Salvador (Bahia, Brasil)
Work in health: sanitary surveillance of drugstores
in Salvador (state of Bahia, Brazil)
Resumo A farmcia um estabelecimento de in-
teresse da sade onde so dispensados medicamen-
tos, tecnologia teraputica mais utilizada na pr-
tica mdica. Este trabalho objetiva descrever e
analisar a vigilncia sanitria de farmcias. A par-
tir da teoria do processo de trabalho em sade,
realizou-se um estudo sobre a vigilncia sanitria
em farmcias de Salvador (Bahia, Brasil), segun-
do as categorias analticas agentes e atividades. Os
dados foram coletados por meio da observao,
anlise documental e entrevistas. No processamen-
to, utilizou-se o software QSR N Vivo. Verificou-
se multiprofissionalidade no quadro tcnico, pro-
fissionais com pouco tempo de servio em vigiln-
cia sanitria de farmcias e insuficiente capacita-
o tcnica para o exerccio das atividades. Foram
observadas deficincias de ordem gerencial no ser-
vio, que ainda no incorporou prticas de plane-
jamento e avaliao. As atividades esto direcio-
nadas concesso da licena sanitria, priorizan-
do-se o atendimento demanda espontnea, con-
figurando um modelo tecnolgico de interveno
baseado na inspeo sanitria. Revelou-se a ne-
cessidade de modernizao do servio e utilizao
de tecnologias diversificadas para propiciar o con-
trole do risco, dado que a evoluo tecnolgica ofe-
rece medicamentos cada vez mais potentes, porm
com maior grau de risco.
Palavras-chave Vigilncia sanitria, Medica-
mentos, Farmcias, Trabalho em sade
Abstract A drugstore is an establishment of in-
terest in health, from which medication is dis-
pensed, namely the therapeutic technology most
broadly used in the practice of medicine. The scope
of this study is to describe and analyze the sani-
tary surveillance of drugstores. Based on the the-
ory of working processes in healthcare, a case study
was conducted on the sanitary surveillance of
drugstores in Salvador (Bahia, Brazil), examin-
ing 2 analytical categories: agents and activities.
Data were collected through observation, analy-
sis of documents and interviews, and QSR N Vivo
software was used for data processing. Personnel
of the surveillance service were found to have
varied professional and educational backgrounds,
with limited experience in the sanitary surveil-
lance of drugstores, and insufficient technical
training for the performance of the tasks assigned.
Deficiencies of a managerial nature were detect-
ed in the service. Its operation is primarily fo-
cused on granting drugstore licenses, prioritizing
attendance to spontaneous demand, thereby con-
figuring a technological model of intervention
based on sanitary inspection. The findings re-
vealed a need for updating the service and the
adoption of technologies to enhance control of
risk, given that technological evolution provides
drugs that are increasingly more potent, with a
concomitant rise in levels risk.
Key words Sanitary surveillance, Medication,
Drugstores, Work in health
Augusto Amorim Bastos
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Edin Alves Costa
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Lia Lusitana Cardozo de Castro
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Introduo
A farmcia um estabelecimento de interesse da
sade que comercializa e dispensa medicamentos,
a tecnologia teraputica mais utilizada na prtica
mdica. O medicamento tem sido utilizado para
tratamento de processos mrbidos desde as anti-
gas civilizaes, que j manifestavam preocupa-
o quanto ao uso correto dos frmacos e desen-
volviam atividades de controle do exerccio da far-
mcia. Na Grcia Antiga surgiu o conceito de phar-
makon, que expressa o sentido conferido ao me-
dicamento, ao se reconhecer o seu carter hbrido
de remdio e veneno, isto , com propriedades
teraputicas, mas tambm iatrognicas, principal-
mente quando utilizado inadequadamente
1-3
.
No Brasil, o comrcio de medicamentos tem
sido marcado por forte carter mercantil centra-
do na lgica do lucro e grande margem de liber-
dade comercial. A comercializao promovida
por poderosas estratgias de marketing que esti-
mulam a sociedade a consumir medicamentos,
cujo uso representado como ter sade
3-7
.
O controle sanitrio do comrcio de medica-
mentos no Brasil regulamentado pela Lei n
5.991/1973, que estabelece regras para esta ativi-
dade e aspectos do exerccio da profisso farma-
cutica. Para facilitar a aplicao prtica da lei,
foram estabelecidas definies para farmcia,
drogaria, farmcia homeoptica etc. Diferente da
drogaria, a farmcia pode manipular frmulas.
O termo farmcia em sentido amplo abrange
vrios tipos de estabelecimentos que efetuam co-
mercializao de medicamentos e assistncia far-
macutica, mas a farmcia sempre nica, ad-
quirindo designaes especificadas dependendo
da natureza dos servios prestados
8,9
.
A crescente necessidade de consumo associa-
da ao envelhecimento da populao, a expanso
do mercado consumidor e o crescimento do se-
tor produtivo de medicamentos, no Brasil, leva-
ram ao lanamento de grande quantidade de es-
pecialidades farmacuticas
10
. Tal situao contri-
bui para dificultar o controle sanitrio dos me-
dicamentos, que implica aparato estatal qualifi-
cado para acompanhar o avano tecnolgico e
controlar os riscos que podem surgir com os
novos produtos
11
. Processo de expanso seme-
lhante tambm ocorreu com a farmcia, pois a
lgica do lucro e a falta de critrios de zoneamen-
to, entre outros fatores, estimulam a prolifera-
o desses estabelecimentos, principalmente nos
grandes centros urbanos.
As farmcias no Brasil so consideradas alia-
das da indstria farmacutica, pois apresentam
objetivos convergentes quanto promoo co-
mercial e estmulo ao consumo de medicamen-
tos. A promoo tambm busca estimular o in-
teresse dos dispensadores, geralmente balconis-
tas, que visam aumentar a comercializao de
medicamentos por meio da indicao direta ao
consumidor
12,13
. Ademais, do ponto de vista le-
gal, a farmcia um estabelecimento comercial
de livre iniciativa privada, embora submetida
vigilncia sanitria.
Os riscos sade relacionados aos medica-
mentos justificam a interveno da vigilncia sa-
nitria no ciclo produtivo desses bens: produ-
o, circulao, comercializao e consumo, com
uso de variadas tecnologias ou instrumentos de
controle de riscos e de verificao da qualidade
dos produtos e de efeitos adversos
3
. A farmcia,
portanto, est submetida a controle sanitrio,
mediante um conjunto de prticas que confor-
mam um trabalho especfico em sade, cuja fi-
nalidade proteger a sade da populao. As-
sim, o estudo da vigilncia sanitria de farmcias
torna-se relevante, pois permite conhecer seus
agentes, suas caractersticas e necessidades, ativi-
dades desenvolvidas, a organizao tecnolgica
do processo de trabalho, e tambm por fornecer
subsdios para reorganizao das prticas com
vistas s necessidades em sade.
Baseado no contexto atual de municipaliza-
o das aes de vigilncia sanitria, como parte
do processo de descentralizao da gesto e reor-
ganizao do modelo de ateno sade, este
estudo tem o objetivo de analisar a vigilncia sa-
nitria de farmcias, com um estudo de caso da
vigilncia sanitria na cidade de Salvador (Bahia,
Brasil). Busca-se identificar, descrever e analisar
as caractersticas dos profissionais e o conjunto
de suas atividades, tendo em vista a proteo da
sade quanto aos riscos relacionados aos medi-
camentos, no mbito da comercializao.
Material e mtodos
Trata-se de um estudo de caso, descritivo, no qual
foi escolhido o Nvel Central da Vigilncia Sanit-
ria de Salvador. A coleta dos dados foi realizada
por meio de observao direta, anlise documen-
tal e entrevistas semiestruturadas
14-18
. As tcnicas e
os instrumentos utilizados foram definidos a par-
tir de um marco referencial desenvolvido com base
na teoria do processo de trabalho em sade
19-24
.
A observao direta ocorreu no perodo de
28/07/2005 a 13/09/2005, nos trs turnos de tra-
balho, durante a realizao de atividades de vigi-
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lncia sanitria de farmcias. Totalizaram-se 31
momentos, em que 21 foram nas farmcias e os
demais nos setores de Vigilncia de Servios e de
Atendimento ao Pblico. A observao foi orien-
tada por meio de um roteiro, e as anotaes re-
gistradas em dirio de campo. Foram excludas
deste estudo as atividades de vigilncia sanitria
em farmcias de manipulao, que no perodo
do estudo encontravam-se sob competncia da
Vigilncia Sanitria do Estado da Bahia. Sob o
ngulo da definio legal, este trabalho se repor-
ta s drogarias.
Para a caracterizao dos tcnicos que reali-
zavam as atividades de vigilncia sanitria de far-
mcias, foi realizada anlise documental das fi-
chas cadastrais individuais, coletando-se dados
para uma matriz com as seguintes variveis:
nome, sexo, idade, formao profissional, for-
ma de ingresso, qualificao, tempo de servio
em vigilncia sanitria e em vigilncia sanitria
de farmcias. Dado que nas fichas cadastrais no
constavam informaes relativas s quatro lti-
mas variveis, efetuou-se a coleta desses dados
com consulta direta aos tcnicos.
As entrevistas com os informantes-chave to-
talizaram 17, entre os quais quatro gestores e 13
tcnicos que desenvolviam atividades de vigiln-
cia sanitria de farmcias. Os tcnicos foram se-
lecionados conforme critrios de formao pro-
fissional, tempo de servio em vigilncia sanit-
ria de farmcias, tempo de servio em vigilncia
sanitria e qualificao. No houve recusas nas
entrevistas nem nas observaes diretas.
As entrevistas foram realizadas no perodo
de 03/08/2005 a 03/09/2005, utilizando-se dois
roteiros, um para os tcnicos e outro para os
gestores. Para avaliar o roteiro, foi realizado um
pr-teste do instrumento com quatro tcnicos
de um distrito sanitrio que desenvolviam ativi-
dades de vigilncia sanitria de farmcias.
Nos roteiros, a identificao dos entrevista-
dos, tcnico ou gerente, constava de nome, for-
mao profissional, tempo de atuao em vigi-
lncia sanitria e no cargo. O roteiro para os
tcnicos foi estruturado em duas partes: a pri-
meira com itens para complementar a caracteri-
zao do profissional com dados no obtidos na
anlise documental, tais como outros vnculos
empregatcios e capacitao para realizar ativi-
dades de vigilncia sanitria de farmcias. A lti-
ma parte foi estruturada com perguntas visando
obter dados referentes s atividades, tecnologias,
organizao e superviso do processo de traba-
lho. J os roteiros destinados s entrevistas do
corpo gerencial continham perguntas sobre ati-
vidades de planejamento, organizao, avaliao,
superviso e desenvolvimento de atividades in-
tersetoriais.
A utilizao de um instrumento semiestrutu-
rado possibilitou padronizao das perguntas e
ao mesmo tempo liberdade para realizar questio-
namentos com vistas a obter maiores esclareci-
mentos. As entrevistas foram gravadas em fitas
magnticas e transcritas por meio da digitao
das falas, em arquivos individuais, no software
Word, verso 2000. A reviso, feita por um dos
autores, foi executada por meio da comparao
do udio com o texto transcrito, seguindo-se a
classificao dos segmentos de texto de acordo
com a categoria selecionada
25
. As falas foram
analisadas por meio da anlise de contedo, con-
forme Minayo
15
e Bardin
26
.
O corpus foi processado e categorizado de
acordo com as seguintes categorias analticas:
caractersticas dos tcnicos que realizam aes de
vigilncia sanitria de farmcias e atividades. Para
a categorizao e o processamento dos dados,
utilizou-se o software QSR N Vivo. A reapresen-
tao desse material permitiu identificar simili-
tudes e divergncias entre as falas dos informan-
tes e as notas da observao direta.
O processo de triangulao
15,18
possibilitou
que os dados das entrevistas fossem compara-
dos com documentos analisados e as notas de
observao direta. Isto conduziu ao desenvolvi-
mento de linhas convergentes de investigao vi-
sando confirmao do mesmo fenmeno
18
. A
heurstica ocorreu a partir da articulao entre o
arcabouo terico e os dados analisados de for-
ma criativa
27
. Os resultados so apresentados de
forma descritiva, na forma de textos e grficos
com frequncia simples das variveis seleciona-
das na anlise documental. Para tal, foram utili-
zados os programas Word e Excel, ambos verso
2000. Este estudo foi previamente aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sa-
de Coletiva da Universidade Federal da Bahia.
Resultados e discusso
A vigilncia sanitria de farmcias caracteriza-
da a partir do desdobramento dos elementos que
compem seu processo de trabalho, especialmen-
te no que se refere aos profissionais e atividades
realizadas.
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Caracterizao dos profissionais
Em maio de 2005, o Servio de Vigilncia Sa-
nitria de Salvador contava com 122 tcnicos; 40
estavam lotados em distritos sanitrios e 82 no
Nvel Central da Secretaria Municipal de Sade
(SMS). Entre os profissionais, 58 realizavam ati-
vidades de controle sanitrio de farmcias, o que
correspondia aproximadamente a 17 estabeleci-
mentos por tcnico, dado que o servio tinha 963
farmcias cadastradas.
Em relao faixa etria, observou-se maior
nmero de adultos jovens, com idades entre 36 e
40 anos, o que representou mais de 25 % do gru-
po. Em seguida, tem-se a faixa etria entre 41 e 45
anos com 20,69 % dos profissionais (Grfico 1).
Verificou-se que a equipe em relao idade
bem heterognea.
Quanto escolaridade, todos os tcnicos que
realizam atividades de vigilncia sanitria de far-
mcias tinham nvel superior. Os to somente
graduados correspondem a 58,62%. Os demais
(41,38%) so ps-graduados: 6,9% dos profis-
sionais so mestres e 34,48% possuem o ttulo de
especialista em vigilncia sanitria ou em reas
relacionadas, como Direito Sanitrio; as demais
especializaes so Sade Coletiva com concen-
trao em Vigilncia Sanitria, Sade Pblica e
Vigilncia Ambiental (Grfico 2).
Os recursos humanos que desenvolvem ativi-
dades de vigilncia sanitria de farmcias so
oriundos das profisses da sade e de reas afins.
expressiva a proporo de nutricionistas
(25,86%), mdicos-veterinrios (22,41%) e farma-
cuticos (17,24%). Mas tambm existem engenhei-
ros e arquitetos que desempenham atividades de
inspeo prvia e anlise de projetos arquitetni-
cos dos estabelecimentos farmacuticos (Grfico
3). A multiprofissionalidade uma caracterstica
da rea de vigilncia sanitria; a amplitude da atu-
ao e a diversidade de objetos de controle sanit-
rio exigem que os servios disponham de profissio-
nais de diversas reas do conhecimento.
Os tcnicos da Vigilncia Sanitria de Salva-
dor trabalham em regime jurdico estatutrio, e
Grfico 1. Distribuio dos tcnicos de vigilncia
sanitria de farmcias de acordo com a faixa etria
em Salvador (Bahia, Brasil), 2005.
Faixa etria (anos)
31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 Acima
de 56
6,90
13,79 13,79
20,69
25,86
18,97
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5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
%
Grfico 2. Distribuio dos tcnicos de vigilncia
sanitria de farmcias conforme a escolaridade no
municpio de Salvador (Bahia, Brasil), 2005.
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
%
58,62%
6,90%
1,72%
17,24%
8,62%
3,45% 3,45%
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Grfico 3. Distribuio dos trabalhadores de
vigilncia sanitria de farmcias de Salvador,
conforme formao profissional.
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5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
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25.86%
22.41%
17,24%
13.79%
20.70%
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cerca de 84,48% ingressaram no servio por meio
de concurso pblico. Os demais se vincularam
ao servio por contratao, em perodo anterior
Constituio Federal de 1988. Destaque-se a
importncia conferida ao concurso para o in-
gresso no servio pblico, sobretudo na rea de
vigilncia sanitria, que alm de ser competncia
exclusiva de Estado, lida com muitos conflitos de
interesse; seus agentes necessitam de estabilidade
e segurana para o exerccio de uma funo fre-
quentemente submetida presso poltica.
Existe significativa proporo de trabalhado-
res com menos de trs anos de trabalho, o que
representa metade do grupo. Apenas 12,07% de-
senvolvem essa atividade h mais de dez anos. A
maioria dos tcnicos tem pouco tempo de servi-
o especfico em vigilncia sanitria de farmci-
as, provavelmente devido ao recente processo de
descentralizao dessas aes para o municpio
de Salvador e tambm porque muitos deles in-
gressaram recentemente no servio, por concur-
so pblico e sem experincia prvia na rea.
Na Vigilncia Sanitria de Salvador, existe o
cargo denominado Fiscal de Controle Sanitrio,
criado por Plano de Cargos e Vencimentos
(PCV), cuja funo o exerccio exclusivo das
atividades de vigilncia sanitria. Somente os tc-
nicos investidos neste cargo detm poder de po-
lcia administrativa. Pode-se considerar que o
PCV um avano; no entanto, o servio se res-
sente da inexistncia de uma poltica de qualifica-
o e capacitao dos trabalhadores de vigilncia
sanitria em Salvador.
Essa problemtica esteve entre as preocupa-
es dos entrevistados que comentaram a capa-
citao por meio do aprendizado de um tcnico
com o outro na prtica profissional e as limita-
es dessa estratgia. Na ausncia de uma polti-
ca de capacitao profissional, os tcnicos mais
antigos e experientes no servio so obrigados
a ensinar os recm-contratados a realizarem as
atividades de vigilncia sanitria nas farmcias.
Isso no ocorre sem conflitos interpessoais, com
o estabelecimento de relaes de poder entre os
primeiros, considerados mais experientes, por-
que detm o saber prtico, e aqueles mais novos,
tidos por inexperientes e desprovidos do conhe-
cimento tcnico.
Sem capacitao, os profissionais recm-che-
gados no servio realizam atividades com base
apenas na leitura da legislao, sem suporte de
contedos tericos e prticos necessrios atua-
o com segurana tcnico-profissional. O traba-
lho em vigilncia sanitria requer conhecimentos
que em geral no constam dos currculos da gra-
duao das profisses da sade, bem como para
a vigilncia sanitria de farmcias. Se nem mesmo
o graduado em farmcia est em princpio capa-
citado para executar tais aes, pode-se imaginar
outros profissionais, dado que o controle de ris-
cos sade relacionados ao medicamento e far-
mcia requer conhecimentos especficos.
Quanto aos gestores, verificou-se que eram
profissionais de sade com atuao em vigilncia
sanitria h cerca de 16 anos, exceto um, que esta-
va h um ano neste servio. Dois gestores perten-
ciam ao quadro tcnico da vigilncia sanitria da
SMS; os demais pertenciam aos quadros da vigi-
lncia sanitria do Estado da Bahia e do Minist-
rio da Sade e encontravam-se disposio do
municpio. Todos passaram por capacitao e ti-
nham experincia no controle sanitrio das far-
mcias. Apenas um deles no possua titulao de
especialista na rea de vigilncia sanitria.
Atividades
As atividades realizadas pelos profissionais
foram sistematizadas em gerenciais e tcnico-
operacionais. As atividades gerenciais so as re-
lacionadas ao controle do processo de trabalho e
compreendem a organizao, o planejamento e/
ou a programao, avaliao e superviso das
atividades pelo servio de vigilncia sanitria.
Considerou-se como tcnico-operacional o con-
junto das atividades desenvolvidas pelos tcni-
cos na vigilncia sanitria de farmcias; elas in-
cluem atividades administrativas executadas in-
ternamente no servio, atividades executadas no
estabelecimento farmacutico, aes educativas
e as de natureza intersetorial.
Atividades gerenciais
As atividades de vigilncia sanitria nos esta-
belecimentos so organizadas previamente pela
coordenao. Os documentos de cada estabele-
cimento formam os pronturios, denominados
processos, que so agrupados conforme o tipo
de estabelecimento de interesse da sade e regis-
trados em um livro especfico, formando con-
juntos de processos.
O livro tambm um instrumento de contro-
le de documentos e atividades que permite identi-
ficar o destino dos processos. registrado o con-
junto das informaes decorrentes de cada um
deles, como tipo de inspeo, data, turno etc., bem
como o nome dos tcnicos que participaram de
cada equipe. Os critrios para a organizao das
equipes variam, desde uma racionalidade pauta-
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da na proximidade entre os estabelecimentos e
tipo de servio at a presso do segmento produ-
tivo para o atendimento sua demanda.
A equipe tcnica constituda por no mnimo
dois profissionais. Na organizao dessas equi-
pes no considerada a formao profissional
dos tcnicos, exceto em determinadas situaes
que parecem comportar maior risco sade e se
considera como requerendo qualificao tcni-
co-farmacutica.
As atividades no so planejadas a partir da
priorizao de problemas a serem enfrentados de
acordo com o risco sanitrio que representam os
objetos sob interveno. Tampouco so estabele-
cidos objetivos a serem alcanados. Existe apenas
uma programao para o atendimento das solici-
taes, o que conduz realizao de atividades
fundamentalmente voltadas a atender o segmen-
to produtivo. Tal modelo na organizao tecno-
lgica do trabalho se centra no atendimento de-
manda espontnea, objetivando, sobretudo, a
concesso da licena sanitria. Nesta lgica, os es-
tabelecimentos que no solicitam a licena podem
ficar margem das aes de proteo da sade e
permanecer sem nenhum controle sanitrio.
O servio no dispe de um sistema de infor-
mao que possa consubstanciar uma anlise da
situao das farmcias em Salvador. H apenas
um cadastro informatizado, com limites no for-
necimento de informaes necessrias ao plane-
jamento das aes. No se dispe de informaes
a respeito da produo dos servios, das princi-
pais irregularidades encontradas, quantitativo e
natureza dos atos administrativo-sanitrios rea-
lizados, das farmcias que apresentam maior ris-
co sanitrio e outras informaes que permitam
conhecer a situao e definir prioridades. No en-
tanto, o servio dispe de um conjunto de dados
relativos a notificaes, auto de apreenso e ou-
tros atos administrativo-sanitrios que poderi-
am gerar informao e subsidiar a formulao de
indicadores de vigilncia sanitria de farmcias;
esta informao poderia orientar os profissionais
para maior ateno em situaes especficas de
risco, inclusive nos momentos da inspeo sani-
tria nos estabelecimentos farmacuticos.
Foi possvel observar, e as falas confirmaram,
que no existe superviso tcnica do trabalho de-
senvolvido. H apenas acompanhamento dos tr-
mites legais que devem ser cumpridos pelos pro-
cessos e algum apoio tcnico aos profissionais no
desenvolvimento das aes de vigilncia sanitria
nas farmcias. possvel que o fato de essas ativi-
dades serem realizadas em ambiente externo ao
servio proporcione maior autonomia aos pro-
fissionais, mas tambm pouca interferncia do
servio na qualidade tcnica do trabalho, o que
ressaltaria a importncia da superviso, sobretu-
do pela natureza do trabalho que lida com gran-
de margem de poder discricionrio.
A prtica da avaliao ainda no foi incorpo-
rada ao servio, resumindo-se quantificao
da produo, do nmero de inspees sanitrias
efetuadas, licenas, notificaes, autos de infra-
o, de interdio e de apreenso emitidos, n-
mero de amostras coletadas, mercadorias apre-
endidas etc. No h mecanismos nem indicado-
res para avaliar as atividades realizadas e apon-
tar deficincias. A avaliao poderia contribuir
para verificar efetividade das prticas e subsidiar
a escolha dos profissionais para determinadas
tarefas, de acordo com formao, capacitao,
experincia e habilidades pessoais.
Alm das atividades realizadas no estabeleci-
mento farmacutico, a vigilncia sanitria de far-
mcias requer um conjunto de aes de natureza
administrativa, que visam orientar os respons-
veis por tais estabelecimentos e verificar o cum-
primento dos requisitos fixados nas normas para
o exerccio da atividade comercial com medica-
mentos, em farmcias. Abrange a responsabili-
dade tcnica do farmacutico, a escriturao de
medicamentos sujeitos a controle especial, o re-
cebimento desses medicamentos quando venci-
dos, entre outras atividades.
Atividades tcnico-operacionais
As atividades de vigilncia sanitria nas far-
mcias comeam com o exame do projeto arqui-
tetnico, conforme a Portaria Estadual n
o
2.101/
1990
28
; seguem com a inspeo sanitria, quando
se examinam instalaes fsicas e sanitrias, segu-
rana contra incndio, fluxos, ambientes, dimen-
ses, disposio dos medicamentos etc. Essas ati-
vidades so executadas por arquitetos e engenhei-
ros, em conjunto com profissionais da sade.
A vigilncia sanitria nas farmcias realiza-
da com a inspeo sanitria, que constitui o prin-
cipal instrumento para o exame das condies
sanitrias dos estabelecimentos. As atividades so
iniciadas com a leitura dos documentos pelos
tcnicos, frequentemente durante a locomoo
da equipe aos locais a serem inspecionados. Cos-
tuma ser o momento em que os profissionais se
apropriam das informaes sobre as farmcias,
trocam opinies e discutem sobre o que dever
ser observado e realizado.
Na inspeo sanitria examinam-se a infra-
estrutura, o controle de procedimentos realiza-
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dos pela farmcia, com alguma ateno pre-
sena ou no do farmacutico, seguindo-se de
procedimentos pertinentes tomada de decises,
em face das situaes encontradas. Observou-se
que os tcnicos conferem nfase na observao
dos itens relacionados infraestrutura do esta-
belecimento, condies sanitrias das instalaes
e exame da certificao de controle de pragas.
No que se refere aos medicamentos, verifica-
se o informe do registro e do prazo de validade
por meio da escolha de alguns medicamentos, a
disposio, condies de armazenagem, conser-
vao, existncia de fracionamento ilegal, desti-
no dos produtos avariados e comercializao de
produtos que no so inerentes s farmcias.
Entre as atividades de controle de procedimen-
tos realizados pela farmcia, a nfase recai sobre
a comercializao de medicamentos sujeitos a
controle especial, aplicao de medicamentos in-
jetveis, controle da temperatura dos medica-
mentos termolbeis e gerenciamento de medica-
mentos com validade vencida e com avarias, con-
forme as determinaes estabelecidas na legisla-
o
8,29-37
. Verificou-se, entre os profissionais, sig-
nificativa valorizao do saber tcnico e das nor-
mas para o exerccio da vigilncia sanitria de
farmcias, sobretudo o Cdigo Municipal de Sa-
de e a legislao federal de vigilncia sanitria.
As normas sanitrias influenciam o interesse
dos profissionais pelos medicamentos sob con-
trole especial os psicofrmacos sujeitos a res-
trio no consumo, exigncia de prescrio m-
dica e reteno de receita pelo estabelecimento
farmacutico, conforme determinao legal
8,31-35
.
Devido ao risco de os medicamentos psicotrpi-
cos causarem dependncia, a Lei n
o
5.991/1973
estabeleceu para esta classe farmacolgica regi-
me de controle especial
8,33
. Esses medicamentos
constaram das preocupaes dos participantes
da I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanit-
ria, ocorrida em 2001, que propuseram maior
controle sanitrio desses produtos
38
.
Alm dos controles adicionais sobre esses
medicamentos devido ao risco sade pela ao
no Sistema Nervoso Central, alguns profissio-
nais expressaram preocupaes com a possibili-
dade de roubo por pessoas viciadas e comrcio
ilegal, sem prescrio mdica. No entanto, em
relao venda livre de medicamentos sob pres-
crio, no foi verificada nenhuma interferncia,
dado que esta situao, embora regulamentada,
mantm-se intocada no Brasil; tem sido objeto
de preocupaes de estudiosos e de movimentos
de defesa dos consumidores e cidados, mas ain-
da no foi includa na agenda da sade para se
fazer cumprir a legislao que estabelece o requi-
sito de apresentao da receita mdica
10,13,39-41
.
Com a finalidade de impedir a comercializa-
o de medicamentos falsificados, adulterados
ou de procedncia duvidosa, os tcnicos de vigi-
lncia sanitria verificam o cumprimento das
determinaes da Portaria SVS n
o
802, de 8 de
outubro de 1998 estabelecida num perodo de
sucessivos episdios de falsificao de medica-
mentos no Brasil , e demais exigncias legais
42
.
No processo de trabalho da inspeo sanit-
ria, quando os tcnicos encontram irregularida-
des quanto ao cumprimento das normas sanit-
rias, solicitam correo por meio de formulrios
especficos de notificao, sem haver, no entanto,
na maioria dos casos observados, explicaes a
respeito do risco sanitrio que a situao repre-
senta. Tampouco existem critrios de classifica-
o das situaes em termos de grau de risco, de
modo a facilitar a conduta a ser seguida, promo-
vendo certa padronizao, o que ampliaria a cre-
dibilidade do trabalho executado.
A notificao o instrumento mais utilizado
quando se encontram situaes irregulares, ou
seja, aquelas que podem oferecer riscos sade e
requerem providncias. A critrio dos tcnicos,
de acordo com a legislao e a natureza da situa-
o, estipula-se prazo para a correo, que, quan-
do atendida permite a concesso da licena sani-
tria. Nos casos de descumprimento, concede-se
um novo prazo ou adota-se medida de carter
punitivo, como a aplicao de auto de infrao
ou interdio.
No h vnculo da equipe com o estabeleci-
mento; nem sempre a mesma equipe que retor-
na para verificar se houve atendimento notifi-
cao. Observaram-se dvidas entre os tcnicos
nessas situaes, pois no existe socializao sis-
temtica das infomaes sobre a situao de cada
estabelecimento. Os tcnicos no dispem de um
pronturio com o histrico da farmcia desde a
primeira inspeo, que lhes informaria sobre as
caractersticas do estabelecimento, as irregulari-
dades encontradas em ocasies passadas. Con-
sequentemente, cada inspeo sanitria amide
isolada e descontextualizada das demais.
Outro aspecto do processo de trabalho diz
respeito ao Roteiro de Inspeo Sanitria. Apesar
de estar disponvel no servio, a utilizao no
sistemtica; em geral ocorre apenas na inspeo
relacionada licena inicial. Considera-se este
instrumento relevante na avaliao das condi-
es sanitrias dos estabelecimentos; usado com
bom senso, alm de orientar e sistematizar os
itens de observao, facilita certa padronizao
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das atividades, reduz subjetividades e contribui
no processo de realizao da inspeo sanitria.
A inspeo sanitria finalizada com a ela-
borao de um relatrio contendo a descrio
das caractersticas e condies sanitrias do esta-
belecimento, bem como das providncias adota-
das. Existe um modelo estruturado de relatrio
que inclui a identificao do estabelecimento, ca-
racterizao da inspeo, objetivo, pessoas con-
tatadas, relatrio da situao, providncias ado-
tadas, consideraes finais etc.
A atividade de inspeo demanda do profis-
sional conhecimentos tcnico-cientficos, sanit-
rios e jurdicos, aliados a habilidades pessoais. O
ato de inspecionar exige, portanto, qualidades
mltiplas dos profissionais, que devem ter apti-
do para um trabalho investigativo, de observa-
o sistemtica: ampla viso, percepo, esprito
de observao, curiosidade, responsabilidade e
bom senso no uso do poder e coragem para en-
frentar situaes de conflito de interesse. Alm
disso, so fundamentais as habilidades de co-
municao, poder de convencimento e de solu-
o de conflitos.
No servio investigado, ainda no se desen-
volvem atividades educativas para esclarecer a
populao sobre o risco que os medicamentos
representam para a sade um dos problemas
referidos pelos participantes da I Conferncia
Nacional de Vigilncia Sanitria
38
; nem mesmo
atividades pontuais, a exemplo do que ocorre com
alimentos. Embora os entrevistados refiram a
realizao de atividades educativas, na realidade
o que existe orientao, em certas ocasies,
como no momento da inspeo sanitria, quan-
do os tcnicos encontram irregularidades no es-
tabelecimento.
A maioria dos entrevistados destacou a reali-
zao de atividades ocasionais com rgos afins
ao controle sanitrio das farmcias, tal como
Ministrio Pblico e Conselho de Farmcia. Ocor-
rem em casos de grave violao da legislao sa-
nitria ou quando se requer o poder de autorida-
de que a Visa detm para obrigar o cumprimento
das exigncias para a atividade farmacutica. Di-
ante das fragilidades do servio, os tcnicos valo-
rizam essa interveno, que lhes proporciona res-
paldo poltico para atuao mais vigorosa.
Consideraes finais
Diferentemente de outros servios de vigilncia
sanitria, em Salvador a atividade de vigilncia
sanitria de farmcias, tpica do farmacutico,
tambm realizada por outros profissionais de
sade, que compem uma equipe caracterizada
pela multiprofissionalidade.
O quadro de recursos humanos com forma-
o de nvel superior mostra que mais de 40%
tem curso de ps-graduao, quase todos inseri-
dos no servio mediante concurso pblico. No
entanto, h necessidade de qualificao profissio-
nal e capacitao para o desenvolvimento de ati-
vidades de vigilncia sanitria de farmcias. Este
aspecto relevante, sobretudo quando se postula
transformar a atuao da vigilncia sanitria para
um novo modelo orientado ao controle do risco
sanitrio nos estabelecimentos farmacuticos,
para que o municpio, ao executar as aes pactu-
adas no processo de descentralizao, contribua
para a efetivao do Sistema nico de Sade (SUS)
e proteo da sade da populao.
O servio estudado ainda se mantm no mo-
delo tradicional, com pouco uso da informao,
sem incorporao do planejamento, superviso e
avaliao do trabalho. Consequentemente, as ati-
vidades podem ser pouco efetivas no controle do
risco que o estabelecimento farmacutico poten-
cialmente oferece sade. As tecnologias de inter-
veno se reduzem inspeo sanitria, com base
na utilizao de instrumentos de natureza nor-
mativa e administrativa. A prioridade s ativida-
des destinadas a atender a solicitao de licena
sanitria caracteriza uma organizao de servios
centrada no atendimento demanda espontnea
em detrimento do controle sanitrio dos estabe-
lecimentos que ofeream maior risco sade da
populao. Na vigilncia sanitria de farmcias
em Salvador, predomina o modelo tecnolgico
processo-inspeo sanitria.
Apesar de disponveis outras tecnologias de
interveno, a exemplo do monitoramento da
qualidade dos produtos ofertados populao,
e Salvador contar com Laboratrio de Sade
Pblica, no foi verificada coleta de amostras de
medicamentos para anlise laboratorial durante
o perodo do estudo. O servio ainda no desen-
volve atividades informativas e de carter educa-
tivo, voltadas comunicao do risco sanitrio,
o que poderia trazer repercusses positivas para
o uso racional desse instrumento teraputico.
A organizao tecnolgica do trabalho cen-
trada no atendimento demanda dos estabeleci-
mentos farmacuticos por licena sanitria no
parece suficiente para o alcance das finalidades da
vigilncia sanitria de farmcias. Sugerem-se no-
vos trabalhos para avaliar esse modelo quanto
efetividade no controle dos riscos sade. Depre-
ende-se tambm a necessidade de modernizao
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Colaboradores
AA Bastos participou na concepo e elaborao
do projeto, desenvolvimento dos instrumentos,
preparao, execuo, coleta, processamento, an-
lise dos dados e redao; EA Costa e LLC Castro
participaram das fases de concepo e elaborao
do projeto, preparao da coleta, desenvolvimento
dos instrumentos e anlise e redao.
do servio com incorporao de tecnologias di-
versificadas para contribuir no efetivo controle do
risco sanitrio inerente aos produtos, pois a evo-
luo tecnolgica oferece medicamentos cada vez
mais potentes, porm com maior grau de risco.
Neste estudo, fez-se um esforo de aproxi-
mao ao processo de trabalho em vigilncia sa-
nitria, por meio da descrio das atividades re-
alizadas, bem como da caracterizao dos agen-
tes do trabalho e dos instrumentos utilizados.
No entanto, no foi possvel aprofundar o estu-
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12.
13.
14.
do quanto aos demais elementos do processo de
trabalho, isto , o objeto de trabalho e o produto
do trabalho, de acordo com o arcabouo terico
que orientou a investigao. Recomenda-se que
este tema seja objeto de investigao mais apro-
fundada; muitas questes carecem de estudo,
entre as quais se indaga a respeito do produto
desse trabalho especfico em sade, no modelo
atual de interveno, isto , pergunta-se se essas
atividades de vigilncia sanitria atingem a fina-
lidade de proteo e defesa da sade.
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