ANESTSICOS

LOCAIS E GERAIS
Anestesia = perda de sensibilidade com ou sem
perda de conscincia.

Os anestsicos so administrados para evitar a dor
e promover relaxamento durante cirurgia, parto,
alguns exames e tratamentos.

Eles interrompem a conduo de impulsos nervosos
e dolorosos do local da leso para o crebro.

Os dois tipos bsicos de anestesia so geral e local
So substncias capazes de bloquear a
sensibilidade ttil e dolorosa de uma rea limitada
de tecido atravs do bloqueio da transmisso nervosa,
impedindo a chegada de impulsos nociceptivos ao
SNC.

Nocicepo: ativao de fibras nervosas sensoriais
primrias (nociceptores) por estmulos nocivos, isto ,
estmulos que potencialmente provocam leso tecidual.

Estmulos nocivos: temperaturas elevadas, traumas
mecnicos e substncias qumicas adstringentes.
ANESTSICOS LOCAIS
Transmisso da dor
Neurnios eferentes
(motores) na medula
espinal
(+)
Periferia: movimento
muscular
Mecanismo de ao:

Inibem o incio e a propagao dos potenciais de ao
atravs do bloqueio dos canais de Na+ voltagem-
dependentes, impedindo a propagao do impulso
nociceptivo.

Frmacos:
Cocana (1
o
anestsico 1860)
Procana (substituto sinttico 1905)
Bupivacana, lidocana, mepivacana,
tetracana
Efeitos adversos:

Sobre o SNC agitao, confuso, tremores que
progridem para convulses e depresso respiratria;
Efeitos cardiovasculares depresso do miocrdio e
vasodilatao, resultando em queda da presso arterial;
Reaes ocasionais de hipersensibilidade.

Anestesia de superfcie :
Administrao no nariz, boca, rvore brnquica, crnea e
vias urinrias (pomadas, gel e spray). Usa-se: Lidocana,
tetracana e benzocana.
H risco de toxicidade sistmica quando so utilizadas
altas concentraes e quando grandes reas esto
envolvidas.

Anestesia de infiltrativa :
Injeo direta em tecidos para atingir ramos e terminaes
nervosas. Utilizadas em pequenas cirurgias. Usa-se: A
maioria dos anestsicos locais.
A adrenalina, geralmente adicionada ao anestsico
local (porm no em dedos das mos e ps devido ao
receio de causar leso tecidual isqumica).
Mtodos de administrao
Anestesia por bloqueio nervoso:
feito prximo aos troncos nervosos (plexo braquial, nervos
intercostais ou dentrios) para produzir perda da sensao
perifrica. Assim h necessidade de menos anestsicos do que na
infiltrativa.Usa-se: A maioria dos anestsicos locais.

Raquianestesia:
injetada no espao subaracnide contendo o LCR para atuar
sobre razes espinhais e medula espinhal. Usada para cirurgia do
abdomem, pelve e perna.Usa-se:Lidocana e tetracana.
Pode ocorrer hipotenso, bradicardia, depresso respiratria e
reteno urinria ps-operatria.

Anestesia epidural ou peridural:
injetada no espao epidural ou peridural bloqueando as razes
espinhais. Usada como a raquianestesia e para parto sem dor. Usa-
se: Lidocana e bupivacana.
Tem menor incidncia de efeitos indesejveis ps-operatrios do
que a raquianestesia por possuir menor difuso longitudinal do
anestsico.



Peridural

O anestsico injetado no espao peridural
(camada de gordura anterior duramter-
membrana que envolve a medula vertebral).

Raquianestesia

A agulha ultrapassa a duramter, mas no
atinge a medula. O anestsico injetado em
uma regio abaixo da medula, onde s h
filamentos nervosos.
ANESTSICOS GERAIS
So substncias que inibem a transmisso sinptica, pois
inibem a liberao de transmissores excitatrios e a resposta
dos receptores ps-sinpticos.
A anestesia envolve 3 alteraes neurofisiolgicas principais:
1. - perda conscincia
2. - perda da resposta a estmulos dolorosos (analgesia)
3. - perda dos reflexos

Em doses supra-anestsicas, todos os agentes anestsicos podem causar
morte por depresso respiratria (depresso do bulbo) e depresso
cardiovascular (perda dos reflexos cardiovasculares).

Os anestsicos incluem substncias de diversas classes qumicas, como:
barbitricos (tiopental), benzodiazepnicos (midazolam) e compostos
halogenados (halotano).

Tipos:
agentes inalatrios,
agentes administrados por via intravenosa.


A anestesia contempornea exige:

- perda rpida conscincia (eliminar a percepo do ambiente e de si
mesmo, memria da dor, ansiedade e estresse durante o procedimento
cirrgico);

- nvel de analgesia suficiente para abolir as reaes reflexas da dor
(movimento muscular e estimulao cardiovascular;

- relaxamento da musculatura esqueltica para facilitar a intubao
endotraqueal, fornecer ao cirurgio acesso imediato ao campo operatrio e
reduzir a dose de anestsico necessria pra promover imobilidade;

- influncia mnima e reversvel nas funes fisiolgicas vitais (sistemas
cardiovascular e respiratrio);

- recuperao imediata pelo paciente da competncia psicomotora.

Na prtica clnica, os agentes anestsicos no so utilizados
isoladamente.A anestesia balanceada conseguida com a utilizao de
diversas substncias: anestsicos e os adjuvantes da anestesia, como
bloqueadores neuromusculares (atracrio), opiides (fentanil), substncias
vasoativas.
Propriedades farmacocinticas:

- a induo e a recuperao rpidas so propriedades importantes de um agente
anestsico, permitindo o controle flexvel sobre a profundidade da anestesia;

- a velocidade de induo e a de recuperao so determinadas por duas propriedades
do anestsico:

Solubilidade no sangue: aqueles que tm baixa solubilidade no sangue produzem
rpidas induo e recuperao;
Ex.: xido nitroso baixa solubilidade no sangue induo rpida
halotano alta solubilidade no sangue induo lenta

Lipossolubilidade: acumulam-se gradualmente no tecido adiposo e podem produzir
ressaca prolongada se forem utilizados para uma cirurgia de longa durao.
Ex.: halotano e tiopental recuperao mais prolongada


Anestsicos inalatrios:
Halotano, xido nitroso, isoflurano e enflurano

Anestsicos intravenosos:
Tiopental, propofol, etomidato, cetamina e midazolam
AGENTES
INALATRIOS
Induo e
recuperao
Efeitos adversos Observaes
ter Lenta
> 60 min
Irritao respiratria
Nusea e vmitos
Inflamvel
Atualmente obsoleto
Halotano Mdia
10-30 min
Hipotenso
Disritmias cardacas
Hepatotoxicidade (uso repetido)
Amplamente utilizado
Potente, no explosivo e no irritante
Pode causar hipertermia maligna
xido nitroso Rpida
3-5 min
Poucos efeitos adversos
Risco de anemia (uso prolongado
ou repetido)
Baixa potncia
Utilizados com outros agentes devido
rpidas induo e recuperao
Enflurano Mdia
10-30 min
Risco de convulses (leve)
Hipertermia maligna (rara)
Halogenado como halotano, mas com
menor hepatotoxicidade e ressaca
Isoflurano

Mdia
10-30 min
Poucos efeitos adversos
Possvel risco de isquemia em
pacientes com coronariopatia
Semelhante ao enflurano, mas no
apresenta efeito epileptognico
Amplamente utilizado como alternativa
do halotano
Desfurano Rpida
3-5 min
Irritao da vias areas, tosse,
broncospamo e odor ruim.
Utilizado para cirurgia ambulatorial,
devido rpidas induo e recuperao
Sevoflurano Rpida
3-5 min
Poucos efeitos adversos
Nefrotxico
Recentemente introduzido na clnica
Compostos Induo Efeitos adversos Observaes
Tiopental Rpida
20-30 s
Depresso respiratria e
cardiovascular
Ressaca
Sem efeitos analgsico
Ocorre acmulo resultando em recuperao
lenta
Amplamente utilizado para induo
Propofol Rpida
< 1 min
Depresso respiratria e
cardiovascular
Provoca dor no local da injeo
Utilizao possvel como infuso contnua
sem efeito cumulativo
til para cirurgia ambulatorial devido
recuperao muito rpida
Etomidato Rpida
< 1 min
Movimentos involuntrios durante
a induo e a recuperao
Semelhante ao tiopental, mas menor risco de
depresso respiratria e cardiovascular
Recuperao rpida
Cetamina Rpida
2-5 min
Disforia e alucinaes durante
recuperao
Nusea, vmitos e salivao ps-
operatrias
Produz boa analgesia e amnsia
Utilizada para pequenos procedimentos em
crianas
Midazolam

Rpida
< 1 min

Pouco depresso respiratria e
cardiovascular
Induo um pouco mais lenta que os demais
AGENTES ANESTSICOS INTRAVENOSOS
QUESTES
Homem, 41 anos deu entrada no hospital com dor
abdominal aguda, diagnosticada como lcera duodenal
perfurada. Laparotomia foi realizada com anestesia
geral. A induo fora realizada com Tiopental e
Vecuronio. Ao final da cirurgia a reverso do bloqueador
neuromuscular foi feita com a administrao de:
(A) Atropina
(B) Remifentanil
(C) Protamina
(D) Neostigmine
(E) Rocurnio

Resposta: D
Um paciente de 18 anos teve um acidente, onde seu dedo foi
lacerado em um moedor de carne. A referida leso foi tradada e
suturada. Aps uma semana o dedo do paciente apresentava um
processo inflamatrio intenso e o mesmo retorna ao Hospital para
realizar novo tratamento da leso e curativo. A equipe de sade pergunta
ao Farmacutico se podem utilizar um Anestsico Local (AL) em reas
inflamadas. Portanto correto afirmar que o AL:
(A) Pode ser administrado em qualquer local, pois o Processo Inflamatrio
no interfere no mecanismo de ao e nem no efeito farmacolgico do
Anestsico Local.
(B) Deve ser administrado prximo do local do Processo Inflamatrio, mas
em doses mais elevadas.
(C) No deve ser administrado, pois ir gerar um agravo do Processo
Inflamatrio.
(D) Deve ser administrado em local distante do Processo Inflamatrio, mas
em regio que conduz o potencial de ao da rea afetada, pois o pH
local interfere no mecanismo de ao e efeito farmacolgico do
Anestsico Local.
(E) No deve ser administrado, pois ir gerar um aumento da dor no local do
Processo Inflamatrio.
Resposta: D
Anestsicos venosos que mais diminuem o fluxo
sangneo
cerebral:
a) tiopental e fentanil
b) fentanil e diazepam
c) tiopental e etomidato
d) etomidato e diazepam
e) tiopental e quetamina

Resposta: C


Obs: todos reduzem o fluxo sanguneos cerebral com
exceo da quetamina, os que mais reduzem so os da
letra C.

Paciente jovem com ferida abdominal por arma de
fogo, relata
uso recente de grande quantidade de cocana. Indicado
laparotomia exploradora de urgncia. Agente
anestsico a ser evitado:
a) isoflurano
b) influrano
c) halotano
d) xido nitroso
e) Morfina


Resposta: Letra C (o halotano sensibiliza o miocrdio s
catecolaminas).

Os anestsicos locais, como a lidocana, so bases fracas,
administrados por diversas tcnicas anestsicas com a
finalidade de impedir a gerao e a conduo do impulso
nervoso atravs do bloqueio dos canais de sdio das fibras
nervosas. A injeo repetitiva do anestsico no mesmo stio
pode resultar em taquifilaxia devido
A) acidose extracelular que aumenta o grau de ionizao do
anestsico local e reduz a sua penetrao pelas membranas
biolgicas.
B) vasoconstrio local que reduz a sua absoro e penetrao
ao stio de ao.
C) interao com substncias endgenas vasoconstrictoras que
aumenta o grau de ionizao do anestsico local.
D) alterao do seu metabolismo que produz menor concentrao
sistmica.
E) formao de um precipitado insolvel e incapaz de ser
absorvido no stio administrado.

Resposta: A
Bons estudos!