CENTRO UNIVERSITRIO DE PATOS DE MINAS UNIPAM

MEDICINA 3 PERODO

ROTEIRO MORFOFUNCIONAL

MDULO IX Processos de Envelhecimento





Profa. Ana Flvia Bereta Coelho Guimares (Imaginologia)
Profa. Luciana de Almeida Frana (Microscopia)
Profa. Mariluce Ferreira Romo (Macroscopia)


Mariana Vargas - Alcia Teles - Sarah Campagnolo - Isabelle Cambraia David Lucas
Rbia Ceclia Vincius Oliveira Mcio Costa Camila Santos
Mrjhorie Brando Sidinara Colle
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ANATOMIA
PROBLEMA 1

01) Rever a anatomia da pele.


*LINHAS DE CLIVAGEM (Linhas de Tenso ou Linhas de Langer) (na derme, relacionadas ao colgeno)
tendem a ser longitudinalmente espirais nos membros e transversais no pescoo e no tronco. As linhas de clivagem
nos cotovelos, joelhos, tornozelos e punhos so paralelas s pregas transversais que surgem quando os membros
so fletidos. As fibras elsticas da derme sofrem deteriorao com a idade e no so substitudas;
consequentemente, a pele das pessoas idosas apresenta rugas e flacidez medida que perde a elasticidade.
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4


*Cristas epidrmicas: localizadas na epiderme e relacionadas com as impresses digitais.

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IRRIGAO:


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DRENAGEM VENOSA:

INERVAO:

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*O impulso sai do tronco cerebral (bulbo principalmente do ncleo do Nervo Vago), atinge a
medula e chega aos nveis de T5 e T6 e parte para o n sinoatrial e n atrioventricular.

Problema 2

01) Identificar a neurovascularizao dos pulmes.

Vascularizao dos pulmes

Cada pulmo tem uma
grande artria pulmonar para irrigao e
duas veias pulmonares que drenam seu
sangue. As artrias pulmonares direita e
esquerda originam-se do tronco pulmonar
no nvel do ngulo do esterno e conduzem
sangue pobre em oxignio (venoso) aos
pulmes para realizao das trocas gasosas.
(so ilustradas de cor azul, como as veias).
Cada artria pulmonar segue a raiz do
pulmo correspondente e se ramifica em
O corao suprido por fibras nervosas autnomas do plexo cardaco (Fig. 1.63, ver tambm
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artrias lobares secundrias. As artrias
que irrigam os lobos superiores direito e
esquerdo, as artrias lobares superiores
direita e esquerda, surgem primeiro,
antes da entrada no hilo. J dentro do
pulmo, no sentido posterolateral ao
brnquio principal, a artria desce como
artria lobar inferior do pulmo esquerdo
e como uma artria intermediria que se
ramifica em artrias lobares mdia e
inferior do pulmo direito. As artrias
segmentares tercirias so ramificaes
das artrias lobares. Importante lembrar
que as artrias seguem trajetos paralelos
aos dos brnquios e geralmente ocupam
posio anterior ao brnquio
correspondente.
H duas veias responsveis em conduzir sangue rico em oxignio (arterial) de cada pulmo
ao corao: a veia pulmonar superior e a veia pulmonar inferior. Logo so quatro veias pulmonares: veia
pulmonar esquerda inferior, veia pulmonar esquerda superior, veia pulmonar direita inferior e veia
pulmonar direita superior. A veia do lobo mdio uma tributria da veia pulmonar direita superior (as
veias pulmonares so ilustradas geralmente de cor vermelha, como as artrias) O trajeto das veias
pulmonares independente do trajeto das artrias e brnquios no pulmo, elas seguem entre segmentos
broncopulmonares adjacentes. As veias pulmonares recebem uma quantidade pequena de sangue venoso,
de origem das veias da pleura visceral e da circulao venosa bronquial.

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INERVAO DOS PULMES:
Os nervos dos pulmes so derivados dos plexos pulmonares anteriores e (principalmente)
posteriores s razes dos pulmes. Essas redes de nervos contm fibras aferentes parassimpticas,
simpticas e viscerais.
As fibras parassimpticas conduzidas at o plexo pulmonar so fibras pr-ganglionares do
nervo vago (NC X). Elas fazem sinapse com as clulas ganglionares parassimpticas (corpos celulares de
neurnios ps-ganglionares) nos plexos pulmonares e ao longo dos ramos da rvore bronquial.
IMPORTANTE!!! As fibras parassimpticas so motoras para o msculo liso da rvore bronquial
(broncoconstritoras), inibidoras para os vasos pulmonares (vasodilatadoras) e secretoras para as
glndulas da rvore (secretomotoras).
As fibras simpticas dos plexos pulmonares so fibras ps-ganglionares. Seus corpos
celulares (clulas ganglionares simpticas) esto situados nos gnglios paravertebrais dos troncos
simpticos. IMPORTANTE!!! As fibras simpticas so inibitrios para o msculo brnquico
(broncodilatadoras), motoras para os vasos pulmonares (vasoconstritoras) e inibitrias para as glndulas
alveolares da rvore bronquial - clulas epiteliais secretoras tipo II dos alvolos.
As fibras aferentes viscerais dos plexos pulmonares so reflexas (conduzem sensaes
subconscientes associadas aos reflexos que controlam a funo) ou nociceptivas (conduzem impulsos
lgicos gerados em resposta a estmulos dolorosos ou prejudiciais, como irritantes qumicos, isquemia ou
estiramento excessivo). Fibras aferentes viscerais reflexas com corpos celulares no gnglio sensitivo do
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nervo vago (NC X) acompanham as fibras parassimpticas, conduzindo em direo central os impulsos de
terminaes nervosas relacionadas com:
A mucosa dos brnquios,
provavelmente em associao
sensibilidade ttil para reflexos de
tosse. Os msculos dos brnquios,
possivelmente associados
percepo do estiramento.
O tecido conjuntivo
interalveolar, em associao aos
reflexos de Hering-Breuer (um
mecanismo que tende a limitar as
excurses respiratrias).
As artrias pulmonares,
que servem aos receptores
pressores (receptores sensveis
presso arterial). As veias
pulmonares, que servem aos
quimiorreceptores (receptores
sensveis aos nveis sanguneos de
gases).
Fibras aferentes
nociceptivas da pleura visceral e
dos brnquios acompanham as
fibras simpticas atravs do tronco
simptico at os gnglios
sensitivos dos nervos espinais
torcicos superiores, ao passo que
as fibras da traqueia acompanham
as fibras parassimpticas para o gnglio sensitivo do nervo vago (NC X)
.
Problema 3

01) Identificar as meninges cranianas, as invaginaes e os seios venosos da dura-
mter - peas naturais, e figuras.

MENINGES CRANIANAS:
Dura mter
Lmina periosteal
Lmina menngea
Aracnoide mter
Pia mter
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INVAGINAES DA DURA-MTER:
Foice do crebro
Tentrio do cerebelo
Foice do cerebelo
Diafragma da sela

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SEIOS DA DURA-MTER:

Seio sagital superior
Seio sagital inferior
Seio reto
Seio occipital
*Confluncia dos seios
Seio transverso
Seio sigmideo
*Seio cavernoso
Seio esfenoparietal
Seio petroso superior
Seio petroso inferior

TENTRIO
DO CEREBELO
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ESPAOS MENNGEOS:

Epidural
Subdural
Subaracnideo





















PROBLEMA 4

01) Identificar a rea enceflica relacionada com a Doena de Alzheimer.
Na doena de Alzheimer produz-se uma atrofia cerebral progressiva,
bilateral e difusa, que comea nas regies temporais para logo afetar o
neocortex, sobretudo o temproparietal e o frontal. Produzem-se a leso e
posterior destruio do neurnio cerebral, em relao com o aparecimento
tanto de depsitos insolveis extracelulares (placas amilides) como
intracelulares.
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PROBLEMA 5

01) Descrever os processos de ossificao: intramembranosa e endocondral.
Todos os ossos derivam do mesnquima (tecido conjuntivo embrionrio) por dois processos diferentes:
ossificao intramembranosa (diretamente do mesnquima) e ossificao endocondral (a partir da
cartilagem derivada do mesnquima).
OSSIFICAO INTRAMEMBRANOSA
- formao de osso
membranoso ( o que forma
diretamente os folhetos
membranosos) - h formao de
modelos mesnquima dos ossos
durante o perodo embrionrio e a
ossificao direta do mesnquima
comea no perodo fetal.
- formada a partir de uma
membrana conjuntiva
- Explicao da ossificao
intramembranosa
1. Tem incio quando o
mesnquima condensa em
uma regio de tecido frouxo
povoada com clulas osteognicas
2. As clulas osteognicas mesnquima diferenciam se em osteoblastos
3. Os osteoblastos depositam tecido mole osteide e depois o calcificam
4. Os osteoblastos que permanecem aderidos matriz tornam se ostecitos
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5. Calcificao da matriz forma cavidades
para alojar medula ssea vermelha
6. A matriz calcificada forma as trabculas, e
as cavidades so penetradas por vasos
sanguneos e clulas mesnquima, dando
origem medula ssea vermelha
7. O mesnquima condensa-se como
peristeo na superfcie ssea
8. As trabculas calcificadas tornam - se osso
esponjoso incluindo espaos medulares
com vasos sanguneos
9. A superfcie compacta formada pelo
preenchimento dos espaos
intertrabeculares por tecido sseo
10. O osso esponjoso permanece no centro da placa formando o tpico arranjo em sanduche dos ossos
planos.

OSSIFICAO ENDOCONDRAL:
- formao de osso cartilaginoso ( aquele o qual a estrutura formada em primeiro lugar
cartilaginosa e em seguida substituda por osso)
- h formao de modelos cartilaginosos dos ossos a partir do mesnquima durante o perodo fetal
e depois a maior parte da cartilagem substituda por osso.
- Explicao da ossificao endocondral:
As clulas
mesnquima se condensam e
diferenciam em condroblastos,
clulas que se multiplicam no
tecido cartilaginoso em
crescimento e formam um modelo
cartilaginoso do osso. Na regio
intermediria do modelo, a
cartilagem se calcifica (
impregnada com sais de clcio) e
h crescimento de capilares
periosteais (capilares da bainha
fibrosa que circundam o modelo)
para o interior da cartilagem
calcificada do modelo sseo, que
irrigam seu interior. Esses vasos
sanguneos junto com clulas
osteognicas (formadoras de osso)
associadas formam um broto periosteal. Os capilares iniciam o centro de ossificao primrio, assim
denominado porque o tecido sseo formado substitui a maior parte da cartilagem no corpo principal do
modelo sseo. O corpo de um osso ossificado a partir do centro de ossificao primrio a difise, que
cresce enquanto o osso se desenvolve.
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A maioria dos centros de ossificao secundrios surge em outras partes do osso em
desenvolvimento aps o nascimento; as partes de um osso calcificado a partir desses centros so as
epfises. Os condrcitos situados no meio da epfise sofrem hipertrofia, e a matriz ssea (substncia
extracelular) entre eles se calcifica. As artrias epifisiais crescem para o interior das cavidades em
desenvolvimento com clulas osteognicas associadas. A parte alargada da difise mais prxima da epfise
a metfise. Para que o crescimento continue, o osso formado a partir do centro primrio na difise no
se funde quele formado a partir dos centros secundrios nas epfises at o osso atingir seu tamanho
adulto. Assim, durante o crescimento de um osso longo, lminas epifisiais interpem-se entre a difise e as
epfises. Essas lminas de crescimento so finalmente substitudas por osso nos dois lados, diafisrio e
epifisrio. Quando isso acontece o crescimento sseo cessa e a difise se funde com as epfises. A bainha
formada durante esse processo de fuso (sinostose) bastante densa e pode ser reconhecida no osso
seccionado ou em radiografias como uma linha epifisial. A fuso epifisria dos ossos ocorre
progressivamente entre a puberdade e a maturidade. A ossificao dos ossos curtos semelhante quela
do centro de ossificao primrio dos ossos longos, e apenas um osso curto, o calcneo (osso do
calcanhar), desenvolve um centro de ossificao secundrio.
Formao ssea a partir de um modelo de cartilagem hialina:

1.Modelo de cartilagem hialina formado pelo mesnquima
2.Condroblastos envoltos por matriz cartilaginosa passam a condrcitos
3.Hipertrofia dos condrcitos
4.Matriz cartilaginosa reduzida e mineralizada
5.Morte do condrcitos por apoptose
6.As cavidades deixadas pelos condrcitos invadida por capilares sanguneos e clulas
osteognicas, vindos do tecido conjuntivo adjacente
7.As clulas osteognicas formam osteoblastos que produziro matriz ssea, sobre os restos de
cartilagem hialina calcificada.


02) Reconhecer (rever) e classificar as seguintes articulaes

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CLASSIFICAO DAS ARTICULAES:
Funcional: de acordo com a possibilidade de movimento
Sinartrose nenhum movimento
Anfiartrose pouco movimento
Diartrose mvel
Estrutural: Presena ou no de espao articular e tipo de tecido de unio
TIPOS: fibrosas, cartilagneas e sinoviais

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Fibrosas:
- os ossos so unidos por tecido fibroso
- Tipos: sutura, sindesmose e gonfose
o Sutura
*Sinartrose (nenhum movimento)
Ausncia de cavidade articular
Unio por tecido conjuntivo fibroso
Tipos: sutura escamosa, plana, serrtil, esquindilese e frontal



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Sindesmose (sindesmo = ligamento)

*Anfiartrose (pouco movimento)
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o Une os ossos com uma lmina de tecido conjuntivo fibroso
o Maior distncia
o Projeta-se sobre a membrana interssea ou sobre o ligamento.
o Tipos: sindesmose radioulnar (mdia) membrana interssea, sindesmose tibiofibular mdia
membrana interssea e sindesmose tibiofibular distal.




Gonfose (gonf = prego)

*Sinartrose (nenhum movimento)
o Estrutura coniforme x depresso ssea
o Tecido conjuntivo fibroso
o Tipo: gonfose dentoalveolar
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Cartilagneas

- as estruturas so unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem
- Tipos:
Sincondrose (condro = cartilagem) ou articulao cartilagnea primria
*Sinartrose (nenhum movimento)
o Ausncia de cavidade articular
o Unio por cartilagem hialina ou fibrocartilagem
o Permitem o crescimento do osso no comprimento
o Tipos: sincondrose esternocostal, sincondrose esfenooccipital e disco epifisial

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Snfise (significa que crescem juntos) ou articulao cartilagnea secundria
*Anfiartrose (pouco movimento)
o Disco de fibrocartilagem
o Cartilagem hialina
o Localizadas na linha mediana
o Tipos: manbrioesternal, pbica e intervertebral



Sinoviais
*Diartrose (muito movimento)
- Estrutura:
Os ossos so unidos por uma cpsula articular (formada por uma camada fibrosa externa
revestida por uma membrana sinovial serosa) que transpe e reveste a cavidade articular. A cavidade
articular de uma articulao sinovial um espao virtual que contm uma pequena quantidade de lquido
sinovial lubrificante, secretado pela membrana sinovial. No interior da cpsula, a cartilagem articular cobre
as superfcies articulares dos ossos; todas as outras superfcies internas so revestidas por membrana
sinovial.
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As articulaes sinoviais geralmente so reforadas por ligamentos acessrios separados
(extrnsecos) ou que so o espessamento de uma parte da cpsula articular (intrnseco).

- Classificao: de acordo com o formato das superfcies articulares e/ou o tipo de movimento que
permitem:
TIPOS: plana, gnglimo, trocidea, condilar, selar, esferidea
o Articulao plana
o Gnglimo
o Articulao selar
o Articulao elipsidea
o Articulao esferidea
o Articulao trocoidea
Obs.:*Classificar morfofuncionalmente as articulaes sinalizadas com ponto de interrogao - ?
Critrios:
Movimento
o Sinartrose (nenhum movimento)
o Diartrose (mvel)
o Anfiartrose (pouco movimento)
Tecido interposto
o Fibroso
o Cartilagneo
o Sinovial
Nmero de ossos
o Simples (quando apenas dois ossos entram em contato numa articulao sinovial)
o Composta (quando trs ou mais ossos participam da juntura)
Dispositivos articulares
o Completa
o Incompleta

Eixo de movimento
o Planos:
Plano sagital paralelo aos movimentos de flexo e extenso, que se movimentam no eixo
transversal.
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Plano frontal paralelo aos movimentos de
abduo e aduo, que se movimentam no
eixo sagital.
Plano horizontal ou transversal que ir girar
em torno de um eixo longitudinal
Anaxial: no tem movimentos amplos
exemplo as articulaes planas de
deslizamento.
Monoaxial: gira em torno de apenas um eixo,
possuem apenas um tipo de movimento
exemplo articulaes trocoide e gnglimo.
Biaxial: gira em torno de dois eixos, possuem
dois tipos de movimentos exemplo
articulaes condilar e selar.
Multiaxial
Triaxial: gira entorno de trs eixos, possuem
trs tipos de movimentos exemplo as
articulaes esferoides

Articulaes dos membros:

CABEA
Articulao temporomandibular:
diartrose, sinovial, bi(tri)axial, incompleta
TRONCO
Articulao atlantoaxial: sinovial,
Articulao dos processos articulares
vertebrais
Articulao esternoclavicular
- disco articular
MEMBRO SUPERIOR
Articulao glenoumeral
- lbio glenoidal
Articulao do cotovelo
Articulao radioulnar proximal e distal
Articulao radiocarpal
- disco articular
Articulao interfalngicas



MEMBRO INFERIOR
Articulao do quadril
- lbio do acetbulo
- ligamento iliofemoral
Articulao do joelho
- ligamento colateral tibial
- ligamento colateral fibular
- ligamento cruzado anterior
- ligamento cruzado posterior
- ligamento da patela
- menisco medial
- menisco lateral
Articulao talocrural (do tornozelo)
Articulaes interfalngicas
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IMAGEM
01) Pesquisar sobre: angiotomografia coronariana e cineangiografia
(hemodinmica)

Angiotomografia coronariana:
Mtodo de imagem no invasivo para avaliao da doena arterial coronariana e de algumas
doenas cardiovasculares. Pacientes encaminhados para angioTC de coronria podem receber
betabloqueadores por via oral ou intravenosa para reduzir a frequncia cardaca, a no ser que haja
contraindicaes, como insuficincia cardaca, asma ou anormalidades na conduo atrioventricular.Com
ela possvel a avaliao das placas aterosclerticas e a deteco de obstruo nas artrias coronrias.
Como todo exame de tomografia, utiliza-se uma fonte de raios X que gira em grande velocidade ao redor
do paciente, produzindo vrias radiografias que posteriormente so processadas por um computador,
resultando em imagem bi e tridimensionais do corao e seus vasos. importante lembrar que apenas
aparelhos de tecnologia avanada (tomgrafos multislice com 64 colunas de detectores ou mais)
conseguem realizar o exame com qualidade satisfatria, pois possibilitam a visualizao detalhada das
coronrias e das placas aterosclerticas de maneira muito prxima ao cateterismo.
Indicaes: A indicao mais comum da angiotomografia para os pacientes com sintomas
caractersticos ou sugestivos de angina e que se enquadram na categoria de risco intermedirio. O exame
tambm se aplica naqueles pacientes que tiveram algum teste de isquemia duvidoso ou com resultado
conflitante com a suspeita clnica. Outras indicaes usuais so na suspeita de anomalias congnitas de
coronrias ou na avaliao de pacientes com insuficincia cardaca de incio recente, na qual se quer
descartar a presena de doena coronria.
Contraindicaes: O exame no est indicado nos pacientes classificados nos extremos da
classificao de risco. Aqueles com angina de alto risco devem, a princpio, ser submetidos diretamente ao
cateterismo, pois a chance de haver uma obstruo passvel de interveno muito alta. J nos pacientes
assintomticos de baixo risco, no h nenhum estudo que prove utilidade da angiotomografia de coronrias.
Tambm merecem especial ateno, e na maioria das vezes o exame realmente contraindicado, nos
pacientes com insuficincia renal avanada (mas que ainda no esto em dilise) e nos indivduos com alergia
comprovada ao contraste iodado. Nos assintomticos de risco intermedirio reserva-se a tomografia para
avaliao do escore de clcio, que serve para deteco de placas calcificadas (no utiliza contraste) e d
informaes no sobre a presena de obstrues, mas sim sobre o risco de infarto no futuro (como se fosse
o colesterol da imagem).
Cineangiocoronariografia:
A cineangiocoronariografia (cateterismo cardaco) um procedimento invasivo, geralmente
realizado com o objetivo de obter informaes anatmicas e funcionais do corao e de suas artrias
(artrias coronrias) e valvas. Este exame permite diagnosticar diversas doenas cardacas e avaliar a sua
repercusso. Mais comumente, o cateterismo cardaco realizado para avaliar as artrias coronrias,
identificando e quantificando obstrues responsveis por quadros de angina e de infarto do miocrdio.
A avaliao do resultado de tratamentos por angioplastia ou cirurgia cardaca tambm
comumente realizada atravs deste exame. Este exame , em geral, realizado apenas com anestesia local,
por disseco da artria do brao (braquial) ou puno das artrias radial (brao) ou femoral (virilha). Em
situaes especficas, pode ser necessrio utilizar, alm da artria, uma veia, que permite estudar
adequadamente o lado direito do corao e/ou as artrias pulmonares. A via de acesso femoral a mais
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frequentemente utilizada. O paciente permanece desperto durante o procedimento. Em situaes
especficas e em pacientes peditricos, pode ser necessrio o uso de anestesia geral. Aps a anestesia,
cateteres so introduzidos no sistema cardiovascular do paciente, de forma totalmente indolor. Estes
cateteres podem ser utilizados para medir presses, colher amostras de sangue para avaliar o grau de
oxigenao sangunea e injetar contraste iodado.
As injees de contraste permitem visualizar o corao e suas artrias por meio de equipamentos
sofisticados que emitem raios-X. O contraste pode causar alguma sensao de calor no corpo, que
desaparece rapidamente. Todo o exame filmado e as imagens arquivadas em CD. Aps o exame, os
cateteres so retirados. Quando se utiliza a tcnica braquial, existe necessidade de suturar a artria e a
pele. Para as tcnicas femoral e radial, faz-se apenas compresso no local da puno. Em casos
selecionados e de acordo com a indicao clnica, pode-se realizar algum procedimento diagnstico (ultra-
somintracoronariano ou guia de presso) ou teraputico (ex: angioplastia coronariana) adicional,
imediatamente aps o cateterismo.
Indicao: Avaliao da anatomia coronariana em detalhes e da funo ventricular esquerda.
Diagnstico preciso e correto das doenas coronarianas e seu valor prognstico. Infarto agudo do miocrdio
/ Angina estvel e instvel/BAVT
Preparo: O paciente deve permanecer em jejum, 04 horas antes do exame. Paciente hipertenso,
tomar medicamento com o mnimo de gua possvel. Higienizao da virilha.

02) Identificar as artrias coronrias: descendente anterior, circunflexa,
coronria direita e esquerda.


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ACP: artria circunflexa proximal; ACD: artria circunflexa distal; DAIP: descendente anterior esquerda proximal; DAID:
descendente anterior esquerda distal; OM: marginal

Figura 1 - ACP: artria circunflexa proximal; ACD: artria circunflexa distal; DAIP: descendente anterior esquerda
proximal; DAID: descendente anterior esquerda distal; OM: marginal.

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03) Ultrassom de pelve transabdominal e transretal para a avaliao da
prstata. Identificar a prstata, bexiga e vesculas seminais pelo
ultrassom.


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Figura 2 - Vesculas seminais
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04) Tomografia de crnio: identificar os lobos, linha mdia, ventrculos.





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05) Tomografia de crnio patolgica: identificar a presena de sangue ou
coleo heptica intraparenquimatosa.


06) Tomografia e ou ressonncia de crnio patolgica: identificar a rea que
pode sugerir a presena de doena de Alzheimer.


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07) Radiografia normal de joelhos: quais so as incidncias, identificar os
contornos, forma, textura ssea e articulaes.
Radiografias frontais do joelho
1, Cndilo femoral lateral.
2, Fmur.
3, Patela.
4, cndilo femoral medial.
5, Espinha tibial.
6, Tbia.
7, fbula, (ou pernio).
Radiografias lateral do joelho


1, Patela.
2, Tuberosidade da tbia.
3, Tbia.
4, Fmur.
5, cndilo femoral medial.
6, fbula, (ou pernio).


Incidncias ap. lateral e axial.
Incidncias ap. lateral e oblqua.
Incidncias ap. e lateral.
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08) Radiografia patolgica de joelhos: osteoartrite. Pesquisar quais so os
achados radiolgicos habituais na osteoartrite.

Quando se pretende fazer o diagnstico de osteoartrite patelofemoral, deve atender-se aos sinais
radiolgicos habituais:
Diminuio da interlinha.
Patela no centrada em relao ao sulco troclear (sub-luxao).
Densificao ssea sub-condral.
Metaplasia ssea marginal, os ostefitos.
Geodes (pseudo-cistos epifisrios).
Baseando-se em achados radiolgicos, Iwano em 1990 criou um sistema simples de estadiamento
para a OPF isolada:
Estdio I: OAPF leve - espao articular com pelo menos 3 mm
Estdio II: OAPF moderada - espao articular inferior a 3 mm, mas sem contato sseo.
Estdio III: OAPF grave - contato sseo em pelo menos da superfcie articular.
Estdio IV: OAPF muito grave - contato sseo em toda a superfcie articular.



09) Radiografia de fmur: identificar o lado normal, seus contornos, textura
ssea e nomeio as regies femorais: cabea, trocanter, colo, acetbulo,
relembrar os conceitos de proximal, mdio e distal, direito e esquerdo.
Identificar fratura transtrocanteriana.

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10) Qual exame que serve para medir a massa ssea? Resposta:
densitometria ssea. Pesquisem: qual o princpio de imagem (Raio x),
quais os stios de pesquisa de osteoporose, quais so os critrios para
diagnostico de baixa massa ssea, osteopenia, osteoporose. O que T
score e Z score, quando usa-los.

Os mdicos usam uma tecnologia avanada de Raio-X, conhecida como absormetria radiolgica de
dupla energia ou DEXA (DualEnergy X-ray Absorptiometry), para detectar a osteoporose. O DEXA,
atualmente, um mtodo estabelecido para medir-se a densidade mineral ssea (DMO). Um radiologista
interpretar os resultados do seu exame. Um laudo por escrito ser encaminhado ao seu mdico,
geralmente dentro de alguns dias. Os seus resultados sero apresentados na forma de duas pontuaes:

01) Pontuao T ("T Score") esse nmero indica a massa ssea que voc possui em comparao com
uma pessoa adulta do mesmo sexo no mximo de sua massa ssea.

-3 -2,5 -2 -1,5 -1 0 1 1,5 2 2,5



Osteoporos
e
1 estgio de
perda.
Normal
Pontuao: Uma pontuao acima de -1
considerada normal.
Entre -1 e -2,5 considerada o primeiro
estgio de perda ssea.
Abaixo de 2,5 definida como osteoporose

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02) Pontuao Z ("Z Score") esse nmero indica a massa ssea que voc possui em comparao com
outras pessoas da mesma faixa etria, do mesmo tamanho e do mesmo sexo. O seu mdico
conversar com voc, caso algum exame adicional ou tratamento seja necessrio, com base nos
seus resultados.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)*, os critrios para diagnstico da osteoporose de
acordo com a Densidade Mineral ssea (DMO) so:
Normal: o valor da DMO encontra-se dentro de, no mximo, um desvio-padro, abaixo do
encontrado em mulheres adultas jovens.
Osteopenia: o valor da DMO encontra-se entre -1 e -2,5 desvios-padro da normalidade.
Osteoporose: o valor da DMO est abaixo de 2,5 desvios-padro da normalidade.
Osteoporose estabelecida: (fraturas): o valor da DMO est abaixo de 2,5 desvios-padro na
presena de uma ou mais fraturas por fragilidade ssea.
As partes mais afetadas na osteoporose so: o colo do fmur, coluna, a pelve e o punho. As partes de
interesse na obteno das imagens para diagnstico so o fmur e a coluna vertebral.
11) Radiografia de trax: quais as incidncias. Identificar os lobos.

O primeiro passo escolher o tipo de incidncia radiogrfica apropriada. As incidncias mais
solicitadas na sala de emergncia so: frontal (PA ou AP) e perfil. Os termos AP (anteroposterior) e PA
(psteroanterior) referem-se direo da penetrao dos raios, de sua fonte ao filme.
1. Ao solicitar PA, o paciente colocado em posio ortosttica e em mxima inspirao. Os raios X
so dirigidos horizontalmente e atravessam o paciente de trs para frente. A incidncia AP geralmente
obtida com uma unidade de raios X porttil, em pacientes acamados ou em crianas, sendo realizada com
a colocao do filme no dorso do paciente, e os feixes de raios X entram por via anterior. A incidncia PA
prefervel e diferencia-se da AP por ser mais ntida, apresentar menor magnificao das estruturas,
principalmente do corao, e por ser feita em inspirao mxima. A magnificao das imagens ocorre,
pois os raios X assumem rumos divergentes. Isso acontece de forma mais evidente quanto mais prxima
estiver a estruturada da fonte. Alm disso, quando a radiografia realizada em expirao, a trama
pulmonar torna-se mais densa, o pulmo aparece mais claro e o corao fica elevado e parece maior,
podendo levar a interpretaes equivocadas. A radiografia em expirao est indicada apenas na suspeita
de aprisionamento areo focal de um enfisema assimtrico ou de obstruo brnquica e pneumotrax de
pequeno volume.
O feixe de raios-X dirigido horizontalmente e o tubo de raios-X posicionado a uma distncia de
1,80m do filme. A finalidade da distncia para reduzir a magnificao e melhorar a nitidez da radiografia.
Para tanto, o trax tambm deve ser posicionado o mais prximo do chassi e tubo o mais distante do
chassi.
Por outro lado, a incidncia anteroposterior (AP) geralmente obtida com uma unidade de raio X
porttil, em pacientes em estado grave impossibilitados de focar em p ou em crianas. O paciente estar
em decbito dorsal ou sentado no leito. Nesse caso, o feixe de raios-X atravessar o paciente da frente
para trs.
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Como as unidades de raios-X portteis so menos potentes que as unidades convencionais e como
o espao ao redor do leito limitado, as incidncias AP so geralmente obtidas a uma distncia menor do
filme. Comparada com a radiografia AP, a radiografia PA apresenta imagens com menor magnificao e
maior nitidez. Alm disso, na posio ortosttica o paciente inspira mais profundamente, mostrando
melhor os pulmes. Como tambm, ar e lquidos na pleura so visibilizados com maior facilidade nas
radiografias obtidas na posio ortosttica.

2. A incidncia em perfil deve ser sempre solicitada e realizada juntamente com a PA. Por
conveno, a incidncia perfil obtida com o lado esquerdo do paciente contra o chassi e os raios X
atravessam o paciente da direita para a esquerda.
3. O decbito lateral (esquerdo ou direito) com raios horizontais geralmente solicitado na suspeita
de lquido na cavidade pleural, devido mudana do nvel hidroareo com a alterao do decbito. O
paciente colocado em decbito lateral sobre o lado a ser examinado e o feixe entra em sentido
horizontal.
sugesto dos autores comear pela parte superior do abdmen, seguir para a caixa torcica
(partes moles e ossos), depois para as estruturas do mediastino, pulmo, pleura e seios costofrnicos e
diafragma. Cada pulmo deve ser observado individualmente e, a seguir, comparado entre si em busca de
assimetrias.


Figura 3 - Radiografia de trax normal em AP apontando as principais estruturas anatmicas identificveis. VC Veia
Cava Superior; AE trio Esquerdo.
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Figura 4 - Radiografia de trax em perfil mostrando as cissuras e as divises dos lobos pulmonares.
A incidncia apicolordtica utilizada para melhor avaliao dos pices pulmonares, lobo mdio e
lngula, pois retira as clavculas dos campos pulmonares.
O paciente assume uma posio em hiperlordose, com o feixe de raios X entrando anteriormente e
encontrando o filme que est em contato com o dorso.

4. As incidncias oblquas podem ser realizadas para melhor localizao ou caracterizao de leses
parcialmente encobertas por outras estruturas.
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12) Radiografia de trax patolgico: Identificar consolidao pulmonar.

A maioria das radiografias de trax solicitada para avaliao de doenas pulmonares e por essa
razo os pulmes so examinados por ltimo. Comece pelo ngulo costofrnico direito, examinando o
pulmo direito e ento pulmo esquerdo e o ngulo costofrnico esquerdo. A segunda etapa do exame
envolve uma comparao dos pulmes lado a lado. Isso possibilitar um reexame dos ngulos
costofrnicos e do hilo.
Define-se consolidao parenquimatosa como a substituio do ar existente nos alvolos por
lquido, clulas ou uma combinao dos dois.
A doena alveolar caracteriza-se nas radiografias de trax pela homognea, causando apagamento
dos vasos pulmonares, com pequena ou nenhuma perda de volume10. Os contornos das opacidades so
mal definidos, exceto no ponto de contato com a pleura, sendo possvel a identificao de broncogramas
areos. As principais doenas que cursam com padro acinar na radiografia simples de trax esto listadas
a seguir:

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Principais causas de padro alveolar radiografia simples de trax:

AGUDAS
Pneumonias bacterianas
Tuberculose
Edema agudo pulmonar
Hemorragias
Tromboembolismo pulmonar


CRNICAS
Infeces (tuberculose; fngicas).
Sarcoidose
Neoplasias
Colagenoses
Proteinose alveolar
Silicose

Se uma parte do pulmo estiver radiopaca (padro alveolar, consolidao, densidade e lquido,
ausncia de ar), esse fato poder interferir na nossa habilidade de observar as estruturas adjacentes.
Podemos utilizar essas alteraes para nos ajudar a detectar a localizar doenas nos pulmes.
H quatro densidades radiolgicas bsicas: em ordem crescente de radiodensidade so elas: ar,
gordura, partes moles (gua), metal (clcio). As estruturas so reconhecidas na radiografia por diferenas
de densidade. Uma radiografia de trax normal mostra essas densidades, como a densidade de gua
(partes moles) do corao, msculo e sangue, a densidade de metal (clcio) das costelas, a densidade de ar
dos pulmes e a densidade de gordura, que pode ser observada ao redor dos msculos.
O corao, a aorta e os hemidiafragmas apresentam margens bem definidas porque todos possuem
densidade de lquido e esto em contato direto com a densidade de ar do pulmo. A traqueia, que
apresenta densidade de ar, pode ser diferenciada do mediastino, que apresenta densidade de partes
moles (gua), o fgado e o diafragma no podem ser diferenciados porque ambos apresentam densidade
de partes moles e so estruturas que esto em contato direto.
O corao, a aorta, o sangue, o fgado, o bao e os msculos apresentam densidade de partes
moles, assim como as doenas pulmonares que provocam ausncia de ar. Duas substncias de mesma
densidade em contato direto no podem ser diferenciadas na radiografia. Esse fenmeno, a perda da
silhueta (contorno) radiolgica normal chamado de sinal da silhueta.
Uma interface no visvel quando duas reas de radiodensidade semelhante esto em contato.
Isso caracteriza o sinal da silhueta. O sinal da silhueta ajuda a diagnosticar e localizar doenas pulmonares.
Cada lobo produz um sinal da silhueta caracterstico do qual podemos nos utilizar. A LMD e a lngula esto
em contato anatmico com as bordas direita e esquerda do corao, respectivamente. Ambos so
anteriores. Se apenas o hemidiafragma direito estiver obscurecido, a doena estar localizada no LID. Se a
borda direita do corao e o diafragma estiverem obscurecidos, ento haver consolidao do LMD e do
LID. Doena do espao areo em qualquer lobo inferior sobrepe-se ao hilo e borda do corao, mas no
obscurece suas silhuetas porque no esto em contato direto. J a aorta descendente no ser visvel
quando houver consolidao do LIE.
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A borda superior direita do corao e a aorta ascendente so estruturas anteriores do lado direito.
A aorta descendente posterior e situada no lado esquerdo. A traqueia e o boto artico esto localizados
no centro do trax. O LSD ocupa a parte anterior e o centro do trax acima da pequena cissura. A
consolidao do LSD causar o sinal da silhueta da borda superior direita do corao e a interface
pulmonar da traqueia direita. A consolidao do LSE (parte superior) apagar o trio esquerdo, o boto
artico e as pores anterior e mdia do mediastino. Pode tambm obscurecer a aorta descendente
proximal. O sinal da silhueta quase sempre um sinal patolgico.

Figura 5 - Radiografia de trax em AP mostrando consolidao em lobo mdio do pulmo direito em A, e em lobo
superior do mesmo lado em B. A seta indica um broncograma areo.
Sinal do Broncograma Areo Aparece quando os brnquios mantm-se arejados no seio de uma
consolidao. A sua presena indica que a leso intrapulmonar (consolidao) mas a sua ausncia tem
pouco significado. Fig. 2- Pneumonia lobar esquerda. Opacidade em toalha ocupando o lobo superior
esquerdo e lngula, individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta)na regio central
broncograma areo.


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Para complementar o estudo: http://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1569/1/sinais_rad_torax.pdf