O SISTEMA DE INFORMAES NO PROCESSO GERENCIAL

DOS SERVIOS DE SADE: ALGUMAS REFLEXES *

Silvana Martins Mishima **
Tereza Cristina Scatena Villa **
Elizaheth Laus Ribas Gomes ***
Maria Tereza Romo Pratali****
Eliete Maria Silva **
Maria Luiza Anselmi***


MISHIMA, S. M.; VILLA, T. C. S.; GOMES, E. L. R.; PRATALI, M. T. R.; SILVA, E. M.
ANSELMI, M. L. O sistema de informaes no processo gerencial dos servios de
sade: algumas reflexes. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 4, na
especial, p. 83-9, abril 1996.


Neste ensaio nos dispomos a desenvolver algumas reflexes acerca da
constituio do sistema de informao como um dos principais instrumentos. para o
gerenciamento de servios de sade. no processo de municipalizao.

UNITERMOS: municipalizao, sistema de informao, processo gerencial





* Este trabalho foi produzido por membros do Grupo de Trabalho e Pesquisa
Gerenciamento/Informtica, grupo interdisciplinar com a participao da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e Secretaria Municipal de Sade
de Ribeiro Preto
** Docentes do Departamento de Enfermagem Materno-Intantil e Sade Pblica da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
*** Docentes do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
**** Enfermeira do Ncleo de Informtica da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto
Rev. Latino-am.enfermagem - Ribeiro Preto - v. 4 - n. especial - p. 83-89 - abril 1996 83
I - INTRODUO

As reflexes aqui desenvolvidas abordaro o sistema de informaes dos
servios de sade, enquanto um instrumento do processo gerencial em sade.
A partir da concepo de distritos sanitrios, procuramos desenvolver uma
anlise dos avanos e limites, hoje presentes, na organizao dos servios de sade e
localizar o sistema de informao como um instrumento que possibilita o
desenvolvimento de vrias aes coordenadas e compreende, principalmente o
intercmbio de informaes e idias necessrias tomada de decises.
Desenvolver esta reflexo por referncia constituio do Sistema nico de
Sade - SUS, nos remete necessidade de discutirmos algumas questes
fundamentais ao entendimento deste processo e em seguida arriscar algumas
consideraes acerca da instituio de um sistema de informaes que possa ser
elemento fundamental para a consolidao do Sistema nico de Sade - SUS.


II - ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE NO PROCESSO
DA MUNICIPALIZAO

A proposta de municipalizao, presente j na dcada de 60, foi objeto de
debate na III Conferncia Nacional de Sade em 1963, contudo, comeou a ganhar
corpo efetivamente no interior do movimento da Reforma Sanitria e na VIII
Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986.
Foi neste momento, em que se deliberou pela reorientao do sistema de
sade, baseando-se nos princpios de descentralizao e do fortalecimento dos
nveis perifricos, atravs de uma maior autonomia na tomada de decises em
relao prpria prestao de servios
1:211
, que abriu-se caminho para propostas
de reorganizao dos servios calcadas nos pressupostos da descentralizao,
autonomia local e participao da sociedade.
O processo de municipalizao da sade, como estratgia de consolidao do
SUS, pressupe o fortalecimento do poder local (do ponto de vista institucional e
financeiro) de forma que a instncia municipal tenha autonomia para gesto da poltica
de sade adotada.
Entendemos que a municipalizao dos servios de sade parte de um
processo de descentralizao poltica, tcnica e administrativa do sistema de sade,
onde novas relaes passam a ser estabelecidas entre o nvel central e o nvel local.
Estas traduzem-se na formulao e implementao de polticas, organizao e gesto
dos processos de trabalho e manejo de recursos (financeiros, humanos, fiscais e
materiais).
Ao se falar em processo de descentralizao poltica, tcnica e
administrativa, refere-se, respectivamente, capacidade de mobilizar vontades; ao
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manejo de informaes, conhecimentos e tecnologia e ao manejo de recursos no
sentido mais tradicional, ou seja, recursos fsicos, financeiros, humanos e materiais
2
.
A municipalizao no pode significar apenas a transferncia de unidades
e servios para os municpios. Essa transferncia deve ser acompanhada dos
recursos correspondentes que permitam seu pleno e adequado funcionamento.
A municipalizao ultrapassa, no entanto, o simples repasse direto de recursos,
implicando na gesto efetiva e no controle social, devendo ser um instrumento
de democratizao, garantindo-se o controle social do processo como estratgia
fundamental para impulsionar toda a descentralizao
3:20
.
possvel constatar nos ltimos cinco anos, no Estado de So Paulo, uma
expanso da rede pblica e uma correspondente ampliao da oferta de servios de
sade, particularmente na rea do atendimento bsico, bem como a expanso e
alterao do perfil de recursos humanos atuantes no setor
4,5
.
Reconhecemos que o processo de municipalizao vem representando um
avano na organizao dos servios de sade, contudo, preciso admitir que existe
uma srie de evidncias indicativas de problemas e dificuldades nesse processo de
descentralizao.

II.1 - Os limites do processo de descentralizao de servios de sade

Algumas das barreiras com as quais temos nos defrontado dizem respeito s
dificuldades de: unificar e democratizar as instituies pblicas de sade; solucionar a
questo do financiamento do sistema; articular propostas viveis para reas como as
de medicamentos, tecnologia e equipamentos, recursos humanos, entre outras, cujas
solues encontram-se fora do mbito exclusivo do municpio; superar o atual modelo
mdico assistencial; assegurar o direito sade a todos os cidados, bem como,
garantir o efetivo controle social do sistema.
Tais barreiras localizadas no interior do setor e fora dele, tm levado a
resultados bastante desfavorveis ao nvel dos servios, que podem ser traduzidos
pela ociosidade e inoperncia das aes e dos servios pblicos, e ainda a
degradao de equipamentos, instalaes e salrios
6
.
Hoje, o que pode ser observado em grande parte dos municpios brasileiros a
transformao dos mesmos em meros prestadores de servios de sade
7
, sendo que
na prtica no h a transferncia de gesto, e ao mesmo tempo predomina a
manuteno do modelo clnico de ateno mdica, aos moldes do antigo Instituto
Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social - INAMPS.

II.2 - A concepo de Distritos de sade e o componente gerencial

Vivenciamos um processo onde avanos e retrocessos se fazem presentes, sendo
necessria a avaliao permanente do jogo de foras atuantes de forma a se garantir
a viabilidade de transformaes.
O distrito sanitrio entendido como a estrutura descentralizada da
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administrao municipal. O Di st ri t o sani t ri o a uni dade operaci onal e
admi ni st rat i va mni ma do Si st ema de sade, def i ni da com cri t ri os
t erri t ori ai s, popul aci onai s, epi demi ol gi cos, admi ni st rat i vos e pol t i cos,
onde se l ocal i zam recursos de sade pbl i cos e pri vados, organi zados
at ravs de um conj unt o de mecani smos pol t i co-i nst i t uci onai s, que i ncl uem
a part i ci pao da soci edade, para desenvol ver aes i nt egrai s de sade
capazes de resol ver a mai or quant i dade possvel de probl emas de sade [ ...]
7:58
.
Atualmente, no concreto da organizao dos servios de sade, o distrito
sanitrio tem-se reduzido a uma diviso territorial da cidade, com uma instncia
administrativa correspondente. Levando-se em conta este limite, e tendo-se a
perspectiva de viabilizar uma proposta que possa ir se conformando neste espao
de lutas polticas, consideramos que se faz necessrio a discusso de alguns
pontos que, aqui, pelo nosso interesse mais imediato, chamaremos de questes
de ordem gerencial.
Com a possibilidade de aprofundamento da proposta de descentralizao,
consideramos que algumas atividades de carter gerencial so fundamentais
para a consolidao dos distritos de sade e o fortalecimento da rede bsica de
sade, de forma que esta possa se constituir efetivamente na porta de entrada a
um sistema de sade hierarquizado, regionalizado, e tendo como princpios a
integralidade das aes de sade e onde o controle social possa ser exercido.
Consideramos corno algumas das atividades essenciais para a
consolidao dos distritos de sade aes de: coordenao das unidades
prprias e das atividades intersetoriais voltadas para a sade; diagnstico e
anlise da situao de sade; definio de estratgias necessrias para a
superao dos problemas de sade; organizao das equipes de sade; gerncia
de material de consumo e de pessoal; coordenao de atividades de manuteno
e recuperao de equipamentos e reas fsicas, coordenao e avaliao do
fluxo de referncia e contra-referncia entre os nveis de ateno.
Para tal operacionalizao se faz necessria. ainda a consolidao de
alguns aspectos e entre eles a implantao de um sistema de informaes que
contemple todos os nveis de ateno, um si st ema de i nf ormaes que permi t a
aos gest ores, aos trabal hadores de sade e a popul ao conhecer com
at ual i dade e prof undi dade as mat ri as sobre as quai s devem deci di r
7:59
.


III - ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O SISTEMA DE INFORMAES EM
SADE ENQUANTO ELEMENTO DO PROCESSO GERENCIAL NA PERSPECTIVA
DA CONSTRUO DOS DISTRITOS DE SADE

O sistema de informao compreendido enquanto um instrumento flexvel
e dinmico que d suporte e fortalece o processo de gerenciamento (no que diz
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respeito ao uso de informaes para planejar, acompanhar e avaliar atividades),
subsidiando a tomada de deciso, em sua dinmica interna, deve contemplar as
diretrizes bsicas que do sustentao ao modelo assistencial no municpio.
Isto significa que no existem padres fixos para a construo de sistemas
de informao, bem como de instrumentos de coleta de informaes, mas que os
mesmos devero ser construdos de acordo com os parmetros fixados dentro da
proposta poltica de organizao dos servios do municpio. Ou seja, h
necessidade de se dispor de sistemas flexveis capazes de se adaptarem s
diferentes realidades
8
.
Hoje, o que se observa e que as informaes contInuam centralIzadas, a
nvel regional estadual (Escritrios Regionais de Sade - ERSAS, no caso
daqueles municpios que ainda no dispem de condies para sistematizar as
informaes produzidas localmente) ou em nvel do municpio, sendo que a anlise
e agregao, dos dados no so submetidas a um processo de sistematizao e
de discusso nos diferentes nveis do sistema (distrital e local) de forma que
possam subsidiar a proposio de aes a serem desenvolvidas, bem como
correes nos rumos do trabalho atualmente empreendido.
Ou seja, a discusso no tem chegado aos produtores destas informaes,
s Unidades Bsicas de Sade e s Unidades Bsicas e Distritais de Sade, de
forma a se constiturem em dados a serem trabalhados.
A correo desta distoro parece fundamental para se considerar os
dados vi vos, ou seja, a possibilidade de retorno das informaes, devidamente
consolidados ao nvel local que gerou os dados primrios, necessria para dar
sentido s informaes coletadas e se tornar (quando devidamente trabalhadas),
estmulo a um processo de envolvimento e compromisso das equipes com a
'qualidade do trabalho.
Ao lado dessa questo, tem-se, atualmente, que o registro de dados est,
baseado nas informaes solicitadas pelos rgos estadual/federal, para efeito de
faturamento e pagamento, ou seja, do financiamento do sistema de sade, sendo
que ainda so raras as experincias das secretarias de sade que conseguiram
avanar um pouco, ampliando os seus registros de acordo com as necessidades
dinmicas e especficas, da clientela e do municpio
9
.
Portanto, as informaes e a periodicidade esto estruturadas de acordo
com o que solicitado pelos nveis centrais, sem discusso sobre os instrumentos
reais necessrios para cada localidade, prevalecendo os registros de produo
mdica, procedimentos de enfermagem, vacinao, etc, uma vez que atendem a
uma necessidade precpua de financiamento, ou seja, o municpio visto e assume
o papel de mero prestador de servios, e o sistema de 'informaes serve como
sistematizador e quantificador da produtividade dos servios. Por outro lado, a
nvel central o repasse dos dados agregados deficitrio, para que os mesmos
possam, mesmo que quantitativamente, servir como indicador da organizao dos
servIos a nvel local
10
.
So necessrias, portanto, informaes relativas, no apenas produo dos
servios de sade, mas tambm aos dados demogrficos de regies especficas
(e no de grandes aglomerados populacionais, identificando fluxos migratrios e
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caractersticas especficas da populao); morbidade e mortalidade, no apenas da
demanda espontnea ao servios (uma vez que estes dados podem apresentar
distores, por no captarem a demanda reprimida aos servios) de forma a se dispor
de um perfil de sade da populao da rea adstrita; aos recursos institucionais e
extra-institucionais da rea de abrangncia, condies ambientais e de saneamento
(gua, lixo, esgoto, poluio ambiental).
Outros dados podem ser acrescidos a estes, sempre que necessrios ao
processo de gerenciamento, sendo fundamental ressaltar que o sistema de informao
s adquire sentido na medida em que os dados acumulados sejam trabalhados ao
nvel local efetivando-se a possibilidade de construo de alternativas de interveno
dentro das diferentes realidades de sade que se colocam no espao dos municpios.
As questes que aqui colocamos para reflexo no esgotam a amplitude e a
complexidade da temtica, mas certamente tm estado presentes em nosso universo
de discusso e prtica diuturna na rea da sade, Finalizando, gostaramos de trazer
uma citao de DE KADT citado por TASCA et al (1994), que retrata o teor de nossas
reflexes: um sistema de informaes em sade serve s necessidades de quem
o usa. Informao poder apenas na medida em que potencialmente
sustentadora de ao [...]
9
.


INFORMATION SYSTEM IN THE MANAGEMENT PROCESS
OF HEALTH SERVICES: SOME REFLECTIONS


The present study aims at reflecting about the organization of the information
system as an important tool in the management of health services, especially in, the
process of municipaIization.

UNITERMS: municipaIization, system of information, management process



EL SISTEMA DE INFORMACIONES EN EL PROCESO
GERENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: ALGUNAS
REFLEXIONES

En este estudio las autoras desarrollan algunas reflexiones a cerca de la
constitucin del sistema de informacin como un de los principales instrumentos para
el gerenciamento de los servicios de salud, en el proceso de municipalizacin.

UNITERMOS: municipalizacin, sistema de informacin, proceso gerencial
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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consideraes acerca da relao entre a descentralizao, autonomia local e a
participao do cidado. Cad.Sade Pblica, Rio de J aneiro, v. 9, n. 2, p. 210-
15,1993.
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Relatrio. Braslia, UnB, 1992, p. 46 (mimeografado).
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06. CAMPOS, G.W de S. Um balano do processo de municipalizao dos servios de
sade no Brasil. Sade Debate, n. 28, p. 24-8, 1990.
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Rev. Latino-am.enfermagem - Ribeiro Preto - v. 4 - n. especial - p. 83-89 - abril 1996 89