ATA N13/2014

Aos vinte e um dias do ms de julho de dois mil e quatorze, o Conselho

Municipal de Sade reuniu-se na Cmara de Vereadores de Gravata para
reunio ordinria. Presidida por Rafaeli Marques da Silva, a reunio teve incio
s 19 horas. Informes: Rafaeli informa sobre o cursos promovido pela CGU no dia
07 de agosto de 2014, atravs da leitura do ofcio CES/RS/029/14. Rafaeli informa
sobre o V Encontro de Conselhos Municipais de Sade que ser realizado no dia 26
de julho de 2014, no municpio de Taquara. Rafaeli faz a leitura do artigo 8 do
regimento interno do conselho Municipal de Sade esclarecendo como dever ser a
justificativa da ausncia, e destaca a necessidade de maior controle no processo de
votao e aprovao de atas nas reunies plenrias. Leitura da ata n12 de 2014: O
conselheiro Gerson solicita alterao na ata, especificando o nome do Laboratrio
Nossa Senhora dos Anjos. Feitas as devidas correes a ata aprovada com a
absteno da Conselheira Flvia, Carlos Andr, Gualberto, Nani e Luciano. Rafaeli
sugere que seja realizada uma visita ao laboratrio Nossa Senhora dos Anjos para
verificar as possveis dificuldades que esto ocorrendo. Quanto aos atendimentos de
cardiologia Rafaeli solicita que seja melhor estudado o problema. Primeiro ponto de
Pauta: Apresentao dos resultados alcanados na Pactuao do SISPACTO 2013,
na Programao Anual de 2013. O conselheiro Carlos Andr informa sobre a funo
do SISPACTO como ferramenta de medida de indicadores dos servios de sade.
Carlos apresenta as diretrizes, as metas e os indicadores pactuados e os atingidos
durante o ano 2013. Carlos explica que o estado enviou a pactuao para o ano todo
em outubro de 2013, assim, a pactuao foi realizada com atraso. Carlos fala sobre o
trabalho da Enfermeira Elaine em discutir as pactuaes e todo o acompanhamento
dos indicadores. Sobre a diretriz apresentada, Garantia do acesso da populao a
servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das
necessidades de sade mediante o aprimoramento da poltica de ateno bsica e da
ateno especializada a cesso, Carlos fala sobre o primeiro objetivo, e as respectivas
pactuaes sendo que, na pactuao de n 2, Proporo de internaes por condies
sensveis ateno Bsica, o ndice alcanado positivo, visto que, quanto menor o
nmero, melhor. Neste objetivo fora pactuado 22% em 2013 e foi atingido 13,5%.
Carlos apresenta um grfico com a evoluo de cada indicador comparando a
evoluo deste dentro do perodo de 2008 a 2013 e informa a pactuao estabelecida
para 2014. Em relao primeira pactuao para 2014, Cobertura Populacional
Estimada pelas Equipes de Ateno Bsica, foi estabelecido o percentual de 50,88%,
considerando as equipes que sero implantadas neste ano. O indicador 3, cobertura
de acompanhamento das condicionalidades de sade do Programa Bolsa Famlia, foi
de 55%. Carlos comenta as dificuldades para realizar a busca ativa das famlias
includas neste programa. Quanto ao indicador 2, relacionadas a internaes sensveis
ateno bsica, a pactuao para 2014 ser o mesmo de 2013, 13,5%, ndice bem
abaixo da mdia estabelecida pelo estado. O indicador n 4, cobertura Populacional


estimada pelas equipes bsicas de sade bucal ser de 28% para 2014. O indicador
nmero 5 , da mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada ser de
3,78 %. O indicador n 6, proporo de exodontia em relao aos procedimentos
individuais ser de 6,50%. Os indicadores 7, 8, 9, 10 e 11 esto associados a
procedimentos ambulatoriais e cirrgicos de mdia complexidade e a contratualizao
com o Hospital. Os indicadores 7 e 8 so oferecidos pelo municpio, a pactuao para
os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade ser de 1,61% , os quais
esto relacionados aos servios laboratoriais e servios prestados pelo hospital.
Segundo Carlos, esta pactuao necessita ser melhorada em 2014. O indicador 8, que
mede a razo de internaes clnico cirrgicos de Mdia complexidade ser de 3,73%
para 2014. Carlos justifica que a demora no processo de renovao das pactuaes
de 2013 levaram a diminuir o processo de cirurgias no hospital. Os indicadores 9 e 10,
relacionadas alta complexidade, so servios realizados fora do municpio. No
indicativo 9, a justificativa para a no atingir a meta seria a de que a regio de Porto
Alegre possui alta produo, mas no para regio metropolitana que possui
dificuldades de acesso, 55 % dos servios ofertados em Porto Alegre so destinadas
Porto Alegre e 45% vo para a regulao do Estado e no para a regio. O que os
municpio da regio tem buscado juto Porto Alegre a ampliao do acesso de
municpios da regio de acordo com a lei 141, que estabelece o atendimento
regionalizado. Atualmente no existe a preferncia por municpios da regio
metropolitana. Quanto ao indicador n 10 s internaes Clnico-cirrgicas de Alta
complexidade ocorre o mesmo processo informado anteriormente, assim a pactuao
para 2014 ser a manuteno do percentual pactuado em 2013. Carlos informa a
relao entre internaes e bitos decorrentes de infartos do miocrdio, a pactuao
ser 12 bitos para 1000 internaes. Quanto ao indicador 18, relacionado razo de
exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres de 25 a 64 anos e a populao
da mesma faixa etria, informado que a pactuao est muito prxima ao que a
regio toda executa, assim foi pactuado 0,45. Quanto ao indicador n 19, relacionado
razo de exames de mamografia de rastreamento realizados em Mulheres de 50 a 69
anos de idade, Carlos informa que o indicador est em decrscimo e que precisa
melhorar, para 2014 foi pactuado 0,38. O indicador n 20, relacionado a proporo de
partos normais, foi pactuado 45%, relacionado com a totalidade de partos realizados
no municpio. No indicador n 22, proporo de nascidos vivos com mes com mais de
7 consultas de pr- natal, tem se mantido a cima da mdia regional o percentual
pactuado de 74%. Quanto ao indicador n 22, Nmero de testes de Sfilis por
Gestante est acima da regio, sendo pactuado 2,6 testes por gestantes. O indicador
n 23, relacionado mortalidade Infantil apresentado como o melhor indicador do
municpio, foi pactuado 7,5 em 2014. apresentado um grfico com o nmero de
casos de sfilis em toda a regio e a pactuao foi de 8 casos. Quanto a taxa de
mortalidade pr matura em pessoas com menos de 70 anos de idade decorrentes de
doenas do aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas foi
pactuado 4,18. O indicativo 37, relacionado proporo de Exames ANTI-HIV
realizados entre os casos novos de Tuberculose, foi pactuado 100% para 2014. O
indicador 40, relacionado proporo de municpios com casos de doenas ou


agravos relacionados ao trabalho notificados, foi pactuado 435 notificaes. O
indicador n43, relacionado proporo de pacientes HIV+ com 1 CD4 inferior a 200
cel/mm3, dever ser melhorarado, visto que, o percentual est abaixo da mdia
regional, entretanto ser pactuado o mesmo ndice de 2012. O indicador 44 apresenta
o nmero de testes ANTI-HCV realizados, o municpio por ser pleno contrata os
exames com livre demanda, assim em 2013 foram realizados 7140 exames, pactuou-
se o mesmo nmero para 2014. Carlos relata a falta de notificaes de servios
decorrentes de violncia domstica. Carlos Andr explica sobre a cobertura da SAMU
conforme indicao do Ministrio. Quanto ao indicador 29, relacionado cobertura de
centros de Ateno Psicossocial foi pactuado 1,16, devido ao fato de que o Municpio
deveria ter um CAPS/I, CAPS/AD, CAPS/II. O municpio mantm os 3 funcionando
desde 2013, mas por um problema de documentao o servio, CAPS / I no foi
cadastrado junto ao ministrio da Sade. Quanto ao indicador 41, relacionado
Vigilncia Sanitria, esta realiza todos as aes consideradas necessrias no
municpio. O indicador relacionado hansenase aponta visita em 100% dos casos,
visto que h 5 anos no ocorre notificao da doena, assim busca-se capacitar os
profissionais para a realizao de busca ativa de novos casos.O ndice relacionado a
visitas dos agentes de endemias em pelo menos 4 ciclos de visitas no foi atingido,
apenas 40 % do pactuado em 2013 , foi pactuado 80% em 2014. Segundo a avaliao
realizada a meta no foi atingida devido ao nmero insuficiente de veculos,
motoristas, problemas nos veculos locados pela prefeitura e tambm pela falta de
materiais para a realizao do trabalho dos agentes de endemias. Outro indicador
relacionado vigilncia o da cobertura vacinal que foi de 50 % em 2013. A
dificuldade relatada foi a de repasse das vacinas do estado para o Municpio
dificultando o acesso em todas as campanhas neste ano. O indicador relacionado
proporo de aes de educao permanente implementadas e ou realizadas no tem
sido pactuado porque o municpio depende de um planejamento regional o qual no
existe ainda. Carlos relatou os esforos em criar um ncleo de educao permanente
no municpio. Quanto aos pontos de tele-sade Brasil o municpio pactuou 11 pontos
em 2013 e atingiu 14 unidades, alm da capacitao dos profissionais na utilizao do
sistema. O indicador 63, relacionado ao envio do plano de sade ao conselho no foi
realizado. Carlos informa que at o final de julho ser enviado ao conselho. Quanto a
proporo de conselhos cadastrados no SIACS foi realizada e, por fim, a implantao
de ouvidoria a qual j est em atividade. Carlos apresenta os indicadores estaduais e
fala que encaminhou o grfico comparativo e o manual do SISPACTO para todos os
conselheiros. Nani questiona sobre quem define os nmeros da pactuao, o
municpio ou o estado? Carlos reponde que o Estado transmite uma ideia do que o
estado e a regio est pactuando. Carlos informa que a Enfermeira Elaine rene o
grupo responsvel pela rea de pactuao e discute o que pode ser pactuado, e em
um segundo momento, avalia os resultados obtidos e os motivos pelos quais no
conseguiram realizar as metas pactuadas. Assim o municpio define que o ser
pactuado. Nani solicita que a ouvidoria oferea o servio 0800. Nani Pergunta sobre
exemplos de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade realizados no
municpio. Carlos informa que trar exemplos na prxima reunio. Nani solicita


informaes sobre internaes clnico cirrgicas de alta-complexidade. A conselheira
pergunta sobre o processo de preveno as mortes por enfarto do miocrdio. Nani
pergunta porque a longa espera por consultas com cardiologistas as quais demoram
quase um ano. Os exames de eletrocardiograma quando solicitados levam seis meses
e Nani destaca a falta de cardiologista para atender a demanda do municpio. Quando
consegue e define-se a necessidade de realizar um cateterismo ou angioplastia o
municpio no oferece tais procedimentos pelo SUS, o paciente dever aguardar por
uma vaga em outro Municpio. Carlos Andr informa que o HDJB j solicitou a
liberao para alta complexidade e atendimentos de cardiologia. Nani pergunta que a
quantidade de vacinas no municpio caiu muito e que no atingiu 50% das metas
previstas. Nane afirma que as justificativas so evasivas. Carlos responde que ocorreu
uma demora de remessas do estado para o municpio. Nani questiona sobre os
exames de mama, os quais fora afirmado que os exames de mamas no tinham
procura. Carlos afirmou que houve um problema com os estagirios durante a
pactuao de 2013. Carlos apresenta a justificativa da ateno bsica e afirma que
no tem acesso na regulao. Gerson perguntou sobre o processo de hospitalizaes
e encaminhamentos para consultas de mamografia e destaca os problemas
relacionados violncia domstica. Geraldo manifesta que os indicadores demandam
uma anlise muito mais aprofundada e sugere que a apresentao indique a unidade
do indicador para facilitar o acompanhamento dos conselheiros. Geraldo Chama
ateno para o percentual de partos cirrgicos em relao aos partos normais. O
indicador do hospital est muito prximo do indicador regional, outra sugesto de
abrir o indicador para que se possa pensar em possveis intervenes. Carlos afirma
que levaria muito tempo para abrir cada indicador e relata o processo de realizao
dos clculos dos indicativos e sugere que sejam informados os indicadores mais
impactantes para que possam ser informados aos representantes responsveis da
secretaria para maiores esclarecimentos, Carlos sugere que um representante do
conselho participe das reunies relacionadas ao SISPACTO dos prximos
quadrimestres para ampliar a discusso. O conselheiro Esmeraldo solicita que seja
informado ao conselho a lista dos profissionais: mdicos, enfermeiros, tcnicos e
auxiliares de enfermagem do quadro e a listagem dos contratados para que se possa
analisar as vantagens da contratao e no a nomeao. Carlos afirma que o custo do
trabalhador contratado e nomeado o mesmo, mas o motivo de contratao e no
realizao das nomeaes desconhecido. Carlos afirma que ocorre diferena
quando a contratao ocorre por uma empresa terceirizada em que o custo maior.
Rafaeli informa sobre a visita do representante da ASSOCIAO DOS
PORTADORES DO VIRUS HTLV e destaca a importncia de se desenvolver o exame
durante o pr-natal para evitar a contaminao a partir do aleitamento materno.
Geraldo informa sobre o falecimento de um reprter na porta de um hospital no Rio de
Janeiro e informa que tal procedimento j fora evidenciado na porta do HDJB em
Gravata, cuja denncia encaminhada ao conselho, apontava a determinao da
direo do Hospital a tal omisso de atendimento nas mediaes do hospital. Geraldo
tambm informa sobre a denncia de que os emergencistas do SUS receberam a
determinao de atender as intercorrncias de pacientes de planos privados de sade


internados no hospital. Tal denncia j fora encaminhada ao CREMERS, SIMMERS,
TCU, Ministrio Publico e Secretaria da Sade. Geraldo destaca a grande evoluo do
conselho buscando a efetividade das suas aes e no aceitando os indicadores
apresentados e buscando compreender a verdadeira realidade dos servios prestados
populao. Encerra-se a presente reunio gravada e lavrada em ata.

Rafaeli Marques da Silva
Presidente CMS


Marco Antnio Oliveira de Almeida
Agente Administrativo

Gravata, 04 de agosto 2014.