MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE

Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 1 andar, sala 155
CEP: 70058-970 Braslia/DF
Telefones: (0XX61)3213 8111/04

Informe Tcnico - MERS-CoV (Novo Coronavrus)

SOBRE O MERS-CoV
O coronavrus (CoV) faz parte de uma grande famlia viral, conhecido desde meados dos anos
1960, que causa infeces respiratrias em seres humanos e em animais. Geralmente,
infeces por coronavrus causam doenas respiratrias leves a moderada, semelhantes a um
resfriado comum. Porm, alguns coronavrus podem causar sndromes respiratrias graves,
como a Sndrome Respiratria Aguda Grave que ficou conhecida pela sigla SARS do ingls
Severe Acute Respiratory Syndrome. Os primeiros casos de SARS associadas ao
coronavrus (SARS-CoV) foram relatados na China em 2002. O SARS-CoV se disseminou
rapidamente para mais de doze pases na Amrica do Norte, Amrica do Sul, Europa e sia,
infectando mais de 8.000 pessoas e causando entorno de 800 mortes, antes da epidemia
global de SARS ser controlada em 2003. Desde 2004, nenhum caso de SARS tem sido
relatado mundialmente.
Em abril de 2012, foi isolado outro coronavrus, distinto daquele que causou a SARS-CoV no
comeo da dcada passada. O novo coronavrus era desconhecido como agente de doena
humana at sua identificao, inicialmente na Arbia Saudita e, posteriormente, em outros
pases do Oriente Mdio, na Europa e na frica. Todos os casos identificados fora da
Pennsula Arbica tinham histrico de viagem ou contato recente com viajantes procedentes de
pases do Oriente Mdio Arbia Saudita, Catar, Emirados rabes Unidos e Jordnia.
Pela localizao dos casos, a doena passou a ser designada como Sndrome Respiratria do
Oriente Mdio e difundida pelo mundo atravs da sigla MERS, do ingls Middle East
Respiratory Syndrome, sendo o novo vrus nomeado Coronavrus associado MERS (MERS-
CoV).

TOTAL DE CASOS
At 22 de maio de 2014 tinham sido confirmados laboratorialmente 681 casos de MERS-CoV e
destes 204 bitos relatados pela Organizao Mundial da Sade (OMS).
Para verificar informaes recentes, acesse o site da Organizao Mundial da Sade por meio
do: MERS-CoV Summary Updates.

DISTRIBUIO GEOGRFICA
Atualmente existem casos confirmados em 04 (quatro) continentes sia, Europa, frica e
Amrica exceto na Oceania. Em ordem decrescente, a maior concentrao ocorre no
continente Asitico (principalmente na pennsula arbica Oriente Mdio); Europa; frica e,
mais recentemente, na Amrica.

Pases com confirmao de casos:
sia: Jordnia, Kuwait, Om, Qatar, Arbia Saudita, Emirados rabe Unidos, Imen, Lbano,
Turquia e Ir (Todos no Oriente Mdio), alm da Malsia e Filipinas;
Europa: Frana, Alemanha, Grcia, Itlia, Reino Unido e Holanda;
frica: Egito e Tunsia;
Amrica do Norte: Estados Unidos.

Outros casos confirmados laboratorialmente foram relatados fora do Oriente Mdio e esto
associados a pacientes com histrico de viagem recente a pases do Oriente Mdio (Arbia
Saudita e Emirados rabes Unidos).
O primeiro caso importado de MERS-CoV nos Estados Unidos foi confirmado em 02 de Maio
de 2014 em um viajante originrio da Arbia Saudita. Em 11 de maio de 2014, o segundo caso
importado de MERS nos Estados Unidos tambm foi confirmado em um viajante originrio da
Arbia Saudita. Esses dois casos no possuem vnculo epidemiolgico. Em 16 de Maio de
2014, foi confirmado o terceiro caso positivo nos Estados Unidos em um paciente que teve
contato com o primeiro caso confirmado de MERS-CoV nas Amricas.
Esses trs casos de MERS-CoV nos Estados Unidos representam os primeiros casos de
MERS nas Amricas. At o momento, nenhum outro caso foi confirmado em outro pas das
Amricas.

TRANSMISSO INTER-HUMANA
A OMS considera que h atualmente evidncia bem documentada de transmisso de pessoa a
pessoa, constatada pela observao de transmisso em vrios aglomerados de casos,
incluindo transmisso intradomiciliar e para profissionais de sade. Embora se admita esta
forma de transmisso humano a humano, ainda no h evidencias de que ocorra transmisso
sustentada.

MODO DE TRANSMISSO
Desconhecido

FONTE DE INFECO
Desconhecida
Porm existe a probabilidade de haver um reservatrio animal. Alm de em humanos, o MERS-
CoV foi isolado de camelos no Catar, Egito e Arbia Saudita e de morcegos na Arbia Saudita.
Sorologia positiva para MERS-CoV foi detectada em camelos de alguns pases do Oriente
Mdio e da frica. Porm, no se sabe se os camelos, morcegos ou outro animal so o
reservatrio desse vrus.

PERODO DE INCUBAO
De 2 a 14 dias

PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
possvel a transmisso de vrus aps o desaparecimento dos sintomas, mas a durao do
perodo de transmissibilidade desconhecida. Durante o perodo de incubao e em casos
assintomticos no h transmisso.

MANIFESTAES CLNICAS
Todos os casos confirmados evoluram para doena respiratria com febre, tosse e dispnia e
a maioria apresentou pneumonia. Alguns pacientes imunodeprimidos apresentaram
inicialmente quadro febril e diarreico e, posteriormente, se identificou pneumonia associada. As
complicaes mais frequentes na evoluo dos casos foram insuficincia respiratria, sndrome
da angstia respiratria do adulto, choque sptico, insuficincia renal, coagulao intravascular
disseminada e pericardite. Aproximadamente 30% dos pacientes com MERS-CoV evoluem a
bito.

MEDIDAS DE VIGILNCA E CONTROLE
Mediante a emergncia de uma doena causada por novo vrus respiratrio e considerando-se
as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), as equipes de vigilncia dos
estados e municpios, bem como os servios de sade da rede privada, devem ficar alerta aos
casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) em pessoas que estiveram nos pases
da sia, principalmente no Oriente Mdio (Arbia Saudita, Emirados rabes, Jordnia e no
Catar), ou que mantiveram contato com pessoas doentes (SRAG) procedentes destas reas. A
pesquisa de novo coronavrus est indicada sempre que ocorrer um caso de SRAG em
paciente que tenha viajado recentemente rea considerada de transmisso ou se exposto a
caso suspeito ou confirmado de infeco pelo novo coronavrus.

PESSOAS EM RISCO POTENCIAL DE INFECO POR MERS-CoV
Que tenham viajado para a Pennsula Arbica;
Que tiveram contato prximo com viajantes com doena respiratria procedentes da
Pennsula Arbica;
Que tiveram contato prximo com casos suspeitos ou confirmados de MERS-CoV;
Profissionais de sade que entraram em contato com pacientes suspeitos de infeco por
MERS-CoV sem a utilizao de equipamento de proteo individual (EPIs) adequados.

* - Definio de contato prximo:
Qualquer pessoa que cuidou do paciente, incluindo profissionais de sade ou membro da
famlia;
Qualquer pessoa que tenha tido contato fsico com o paciente;
Qualquer pessoa que tenha permanecido no mesmo local que o paciente doente (ex.: morado
junto ou visitado).

DEFINIO DE CASO DE SUSPEITO DE SRAG POR MERS-CoV
Pessoas com quadro de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG), com apresentao
clnica, radiolgica ou histopatolgica de doena pulmonar parenquimatosa e relato de viagem
a pas com transmisso ou contato com caso suspeito ou confirmado nos ltimos 15 dias.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Todos os casos suspeitos devem ser submetidos a coleta de material de nasofaringe
(secreo) por swab e tambm amostra de secreo respiratria inferior (escarro ou lavado
traqueal ou lavado bronco alveolar). Quando possvel, deve-se coletar tambm sangue para
hemocultura. Enviar todas as amostras coletadas, conjuntamente, ao Laboratrio Central de
Sade Pblica do Estado (LACEN), que por sua vez, deve encaminhar as amostras para o seu
respectivo Laboratrio de Referncia Regional (Fiocruz-RJ, ou IAL-SP, ou IEC-PA). Por
questes de biossegurana, todo processamento de amostra em caso suspeito de MERS-CoV
deve ocorrer apenas em Laboratrio com Nvel de Biossegurana 3 (Laboratrio NB-3). O
Laboratrio de Referncia Regional que no possuir estrutura NB-3 dever encaminhar as
amostras para o Laboratrio de Vrus Respiratrio da FIOCRUZ-RJ (Laboratrio de Referncia
Nacional).

DEFINIO DE CASO PROVVEL DE SRAG POR MERS-CoV
Trs combinaes de critrios clnicos, laboratoriais e epidemiolgicos so definidas como caso
provvel:
1 Pessoa com quadro febril e infeco respiratria aguda, com evidncia clnica,
radiolgica ou histopatolgica de doena parenquimatosa pulmonar (ex: Pneumonia ou
Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo SDRA / SARA)
E
Exame laboratorial para MERS-CoV indisponvel ou negativo em uma nica amostra material
inadequado
A

E
Vnculo epidemiolgico

com caso confirmado laboratorialmente de infeco por MERS-CoV
B


OU

2 Pessoa com quadro febril e infeco respiratria aguda, com evidncia clnica,
radiolgica ou histopatolgica de doena parenquimatosa pulmonar (ex: Pneumonia ou
Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo SDRA / SARA)
E
Exame laboratorial para MERS-CoV inconclusivo (com teste de triagem positivo para MERS-
CoV mas sem confirmao por PCR)
C

E
Seja residente ou tenha viajado nos 14 dias que antecederam o incio dos sintomas para
pases do Oriente Mdio, onde se acredita haver circulao de MERS-CoV.
OU

3 Pessoa com quadro febril e infeco respiratria aguda de qualquer gravidade
E
Exame laboratorial para MERS-CoV inconclusivo (com teste de triagem positivo para MERS-
CoV mas sem confirmao por PCR)
C

E
Vnculo epidemiolgico

com caso confirmado laboratorialmente de infeco por MERS-CoV
B


DEFINIO DE CASO CONFIRMADO
Aquele que atende definio de caso suspeito e que tem confirmao laboratorial, segundo
definio de diagnstico laboratorial da OMS para infeco pelo novo MERS-CoV
D

A
- Uma amostra considerada inadequada se:
For obtida apenas por swab de nasofaringe, sem material tambm de trato respiratrio baixo
como escarro ou lavado bronco-alveolar;
Houver manipulao ou conservao inadequada, sendo considerada como de m qualidade;
ou
For coletada muito tardiamente no curso da doena.

B
- Vnculo epidemiolgico com caso confirmado ou suspeito se tiver havido, nos 14 dias que
antecederam o incio dos sintomas:
Contato direto; ou
Convivncia no mesmo espao de trabalho ou na mesma sala escolar; ou
Viagem junto em qualquer tipo de transporte; ou
Convvio na mesma casa.
C
- Teste sorolgico considerado teste de triagem ou screening.
D
- Atualmente, considera-se que o teste confirmatrio aquele feito por PCR, que apresente
identificao de no mnimo dois alvos gnicos ou um nico alvo gnico e um segundo
identificado por sequenciamento. Ver mais detalhes sobre confirmao laboratorial
em http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/.

Observaes:
Teste inconclusivo:
Pacientes com teste inicial inconclusivo devem ser submetidos a outros testes sorolgicos ou
virolgicos com o objetivo de se conseguir a concluso do caso para MERS-CoV. fortemente
recomendado que amostras de escarro, lavado traqueal ou bronco-alveolar sejam utilizadas.
Nas situaes em que o paciente no tem sintomas de vias respiratrias inferiores ou no se
possam obter amostras do trato respiratrio inferior, deve-se coletar swab de naso e/ou
orofaringe. Em situaes em que o swab de nasofaringe for negativo e o paciente se enquadrar
na definio de casos suspeito, deve-se retestar, utilizando-se material coletado de via
respiratria inferior quando possvel. Na impossibilidade de obter amostra de escarro, lavado
traqueal ou bronco-alveolar, deve-se coletar novamente swab naso e orofarngeo e associar-se
a anlise do resultado de exame sorolgico em duas amostras pareadas.

Casos Assintomticos:
Todo espectro da infeco causada pelo MERS-CoV no completamente conhecido. As
infeces assintomticas so importantes para a investigao epidemiolgica e devem ser
rastreadas como parte das investigaes de casos. Os contatos prximos de um caso provvel
ou confirmado de MERS-CoV, quando no utilizando as precaues de controle recomendadas
(como por exemplo, equipamentos de proteo individual), possuem um maior risco de
infeco e devem ser avaliados mesmo sem apresentarem sintomas. Casos assintomticos j
foram relatados entre contatos prximos, incluindo profissionais de sade. O aumento de casos
recentes assintomticos aumenta a preocupao em torno da possibilidade de casos no
detectados, reforando a necessidade investigao dos casos de contato. A importncia dos
casos assintomticos para a sade pblica incerta. Porm, mais informaes sobre a
liberao de partculas virais por pessoas assintomticas so demandadas para entender o
potencial risco para pessoas no infectadas. Assim, para contatos prximos sem proteo
recomendada, fortemente recomendado exames laboratoriais para descartar infeco por
MERS-CoV. No caso de positividade por qRT-PCR em caso assintomtico segundo critrio de
confirmao laboratorial da OMS e exame positivo utilizando-se teste sorolgico pareado, uma
re-extrao do RNA da amostra clnica inicial e PCR para diferente alvo gnico do vrus deve
ser realizada.



OBSERVAR COM CAUTELA AS SEGUINTES SITUAES (DESCARTANDO EM CASO DE
OUTRA ETIOLOGIA)
Sintomatologia de doena respiratria em cluster (duas ou mais pessoas), em que os
sintomas iniciaram em perodo de 14 dias aps exposio ou contato prximo com caso
confirmado ou provvel de MERS-CoV, independente de relato de histrico de viagem aos
pases com transmisso da doena;
Sintomatologia de doena respiratria em profissional de sade que trabalha em unidade de
sade ou hospital onde pacientes com SRAG so atendidos, principalmente em unidades de
terapia intensiva (UTI), observando-se o local de residncia ou histria de viagem aos pases
com transmisso.
Indivduo com histria de viagem ao Oriente Mdio, com incio de sintomas respiratrios at
14 dias aps a viagem.
Indivduo que desenvolveu sintomatologia respiratria incomum ou inesperada, com
agravamento repentino, apesar do tratamento adequado, observando-se o local de residncia
ou histria de viagem, mesmo que outra etiologia seja inicialmente diagnosticada, porm no
justifique a clnica do paciente.

QUANTO VIGILNCIA DE MERS-COV, IMPORTANTE:
Deteco precoce do caso suspeito e a observao da possibilidade de transmisso
sustentada de pessoa a pessoa.
Conhecer a rea geogrfica de risco de infeco por MERS-CoV.




















ORIENTAES PARA A INVESTIGAO DOS CONTATOS DE CASOS CONFIRMADOS
DE MERS COV
INVESTIGAO OBJETIVO
1- Coletar dados sobre a histria clnica, sintomatologia,
agravamento, complicaes, resultados de exames
radiolgicos e de diagnstico laboratorial.
Descrever a clnica e a histria
natural da doena.
2- Investigar as potenciais exposies nos 14 dias antes do incio
dos sintomas: histrico de viagens, contato com animais (qual
animal e tipo de exposio), contato com outros pacientes com
infeces respiratrias agudas, exposies em unidades de
sade, tipo de alimento consumido (cru e bebidas),
informaes detalhadas sobre o perodo, a durao e a
intensidade da exposio e o tipo de contato.
Determinar a fonte de infeco e
de que forma ocorreu a exposio.
3- Rastrear os contatos, incluindo contatos no domiclio, local de
trabalho, escola e ambientes sociais. Devem ser
minuciosamente descritos o tempo de contato com indivduos
doentes e o incio dos sintomas (aparecimento da doena). Os
contatos tambm devem realizar exames laboratoriais
especficos para MERS-CoV, por RT-PCR. As informaes
sobre a gravidade e o curso da doena devem ser
investigadas, inclusive dos contatos levemente sintomticos
que forem testados para o vrus.
Procurar evidncias para relativas
transmisso inter-humana,
estimar as taxas de ataque
secundrias, a durao da infeco
e perodo de incubao. Descrever
a magnitude da doena, em todos
os casos, inclusive dos mais leves.
4- Levantamento dos profissionais de sade trabalhando no
ambiente onde os casos so tratados. A investigao deve
incluir aqueles que no esto diretamente envolvidos no
cuidado, mas trabalham na mesma enfermaria ou unidade,
bem como aqueles que prestam cuidado intermitente, como
radiologistas, fisioterapeutas e fsico, etc. Incluir informaes
sobre os horrios, durao e intensidade do contato, tipo de
interao, o uso de equipamentos de proteo individual (EPI)
e outras exposies potenciais fora do estabelecimento de
sade (por exemplo, animais no ambiente domstico).
Observar sinais de transmisso de
inter-humana e a eficcia do EPI.

5- Investigar aumento da atividade de doena respiratria na
comunidade. Isso pode incluir reviso de pronturios de
hospitalizaes locais e registros ambulatoriais de clnica geral
selecionados na comunidade onde a infeco pode ter sido
adquirida.
Detectar os sinais de transmisso
de MERS-CoV.

6- Ensaio retrospectivo de amostras armazenadas a partir de
pacientes com doena respiratria.
Detectar a pr-existncia do vrus
na comunidade.
7- Teste retrospectivo de espcimes animais armazenados para a
presena de vrus ou anticorpos de MERS-CoV.
Determinar o reservatrio de
origem animal do vrus.
8- Inquritos sorolgicos de grupos de indivduos potencialmente
expostos, como os profissionais de sade, animais, contatos
na comunidade (mercado, padaria, etc.), contatos no trabalho
(como grupo de comparao). Informaes detalhadas devem
ser coletadas de cada participante sobre o tipo e o grau de
exposio.
Identificar os tipos de exposio
que resultam na infeco.
(Fonte:http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRe
commendations_nCoVinfection_27Jun13.pdf)

TRATAMENTO E VACINAO
At o momento no existem recomendaes sobre vacinas ou tratamentos especficos para
doenas causadas pelo MERS-CoV. O tratamento de suporte e baseado nas condies
clnicas do paciente. Internao e suporte ventilatrio para os pacientes com sintomas graves
o recomendvel. Demais orientaes sobre o manejo clnico dos pacientes, podero ser
consultadas em:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_N
ovelCoronavirus_11Feb13u.pdf


RECOMENDAES PARA PREVENO E CONTROLE
(Baseado nas orientaes do Centers for Diseases Control and Prevention - CDC)

Essas recomendaes esto em consonncia com as diretrizes do CDC/Atlanta para o novo
coronavrus, responsvel pela Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) do Oriente Mdio,
(MERS-CoV). Informaes disponibilizadas pelo CDC at 14 de maio de 2014. Assim que
sejam disponibilizadas novas informaes, essas recomendaes sero reavaliadas e
atualizadas, conforme necessrio.

ORIENTAES PARA O AMBIENTE HOSPITALAR
Componentes chaves para as precaues/isolamentos indicadas:
Precauo Padro;
Precauo de Contato;
Precauo Respiratria para aerossis (recomendaes especiais para MERS-CoV).

Cuidados com o paciente
Identificar precocemente pacientes suspeitos de infeco pelo vrus MERS-CoV. Estes
devem utilizar mscara cirrgica desde o momento em que forem identificados na triagem at
sua chegada ao local de isolamento, que deve ocorrer o mais rpido possvel.
O isolamento deve ser realizado em um quarto privativo com presso negativa (QPN),
preferencialmente.
Caso no esteja disponvel QPN no servio no qual o paciente suspeito se encontra,
solicitar transferncia para um servio onde haja disponibilidade de QPN.
Enquanto aguarda transferncia para QPN, o paciente deve permanecer com a
mscara cirrgica em quarto privativo, mantendo-se a porta fechada e janela aberta.
A questo da orientao de uso da mscara cirrgica pelo paciente desde a triagem
at sua internao em quarto SEM sistema de presso negativa enquanto aguarda
transferncia, foi recomendada pelo risco de surtos intra-hospitalares entre profissionais da
sade como relatado na Arbia Saudita.
Na impossibilidade de manter o paciente em QPN o paciente deve permanecer com a
mscara cirrgica em quarto privativo, mantendo-se a porta fechada.
Limitar a movimentao do paciente para fora da rea de isolamento. Se necessrio o
deslocamento, manter mscara cirrgica no paciente durante todo o transporte.
O quarto deve ter a entrada sinalizada com um alerta referindo para doena
respiratria (aerossol), a fim de limitar a entrada de pacientes, visitantes e profissionais que
estejam trabalhando em outros locais do hospital.
O acesso deve ser restrito aos profissionais envolvidos na assistncia.
Imediatamente antes da entrada no quarto devem ser disponibilizadas condies para
a higienizao das mos: dispensador de preparao alcolica; lavatrio/pia com dispensador
de sabonete lquido; suporte para papel toalha abastecido, lixeira com tampa e abertura sem
contato manual.


Utilizao dos Equipamentos de Proteo individual (EPI) pelos profissionais de sade
Mscara de proteo respiratria (respirador particulado ou N95)
Utilizar mscara de proteo respiratria N95 ao entrar no quarto.
A mscara dever ser utilizada durantes todas as atividades com o paciente, e no apenas
naquelas que possam gerar aerossis.
A mscara dever estar apropriadamente ajustada face.
A forma de uso, manipulao e armazenamento deve seguir as recomendaes do fabricante.
A mscara deve ser individual e aps o uso acondicionar em local limpo e seco.
A mscara deve ser descartada sempre que apresentar sujidades ou umidade visvel.

Protetor ocular ou protetor de face
Os culos de proteo (ou protetor de face) devem ser utilizados ao entrar no quarto do
paciente.
Os culos de proteo devem ser exclusivos para cada profissional responsvel pela
assistncia, devendo, aps o uso, sofrer processo de limpeza com gua e sabo/detergente e
desinfeco.
Sugere-se para a desinfeco lcool a 70%, hipoclorito de sdio a 1% ou outro desinfetante
recomendado pelo fabricante.
culos convencionais (de grau) no devem ser usados como protetor ocular, uma vez que
no protegem a mucosa ocular de respingos. Os profissionais de sade que usam culos de
grau devem usar sobre estes os culos de proteo ou protetor de face.

Luvas
As luvas de procedimentos devem ser utilizadas em qualquer contato com o paciente ou
superfcie.
As luvas de procedimento devero ser trocadas a cada procedimento, manipulao de
diferentes stios anatmicos ou aps contato com material biolgico.
Retirar as luvas ao trmino do procedimento, antes de retirar o avental.
Higienizar sempre as mos antes de calar e ao retirar as luvas.
Quando o procedimento a ser realizado no paciente exigir tcnica assptica devem ser
utilizadas luvas estreis.

Capote/avental
O capote ou avental deve ser vestido antes de entrar no quarto, a fim de se evitar a
contaminao da pele e roupa do profissional.
O capote ou avental deve ser de mangas longas, punho de malha ou elstico com abertura
posterior. Alm disso, deve ser confeccionado com material no alergnico e resistente que
proporcione barreira antimicrobiana efetiva; permita a execuo de atividades com conforto; e
estar disponvel em tamanhos variados.
O capote ou avental sujo deve ser removido aps a realizao do procedimento. Aps a
remoo, deve-se proceder a higienizao das mos para evitar transferncia de partculas
infectantes para o profissional, pacientes e ambientes.
Utilizar preferencialmente avental descartvel (de uso nico). Em caso de avental de tecido,
este deve ser reprocessado em lavanderia hospitalar.


A utilizao de EPI deve ser recomendada para:
Todos os profissionais de sade que prestam assistncia direta ao paciente (ex.: mdicos,
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de profissionais da
radiologia, dentistas e profissionais designados para a triagem de casos suspeitos).
Toda a equipe de suporte que necessite entrar no quarto, enfermaria ou rea de isolamento,
incluindo o pessoal de limpeza, nutrio e os responsveis pela retirada de produtos e roupas
sujas da unidade de isolamento. Recomenda-se, no entanto, que o mnimo de pessoas entre
no isolamento.
Todos os profissionais de laboratrio, durante coleta, transporte e manipulao de amostras
de pacientes com suspeita ou confirmao de infeco por MERS-CoV.
Familiares e visitantes que tenham contato com pacientes com suspeita ou confirmao de
infeco por MERS-CoV.
Profissionais de sade que executam o procedimento de verificao de bito.

Higienizao das mos
Deve ser feita higienizao frequente das mos, principalmente antes e depois da assistncia
ao paciente e aps a retirada de EPI;
As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas
utilizando-se gua e sabo, seguida de preparao alcolica.
Os profissionais de sade, pacientes e visitantes devem ser devidamente instrudos e
monitorados quanto importncia da higienizao das mos.
Todos os insumos para adequada higienizao das mos devem ser garantidos pela
instituio.

OUTRAS ORIENTAES
Para Profissionais de Sade
Adotar outras medidas preventivas associadas s medidas de precauo, tais como:
Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca;
Evitar tocar superfcies com luvas ou outros EPIs contaminados ou com as mos
contaminadas. As superfcies referem-se quelas prximas ao paciente (ex.: mobilirio e
equipamentos para a sade) e quelas fora do ambiente prximo ao paciente, porm,
relacionadas ao cuidado com o paciente (ex.: maaneta, interruptor de luz, chave, caneta,
dentre outros);
No circular dentro do hospital usando os EPIs. Estes devem ser imediatamente
removidos aps a sada do quarto, enfermaria ou rea de isolamento.
Restringir a atuao de profissionais de sade com doena respiratria aguda na
assistncia ao paciente.

Para Pacientes
Orientar medidas que visam impedir a disseminao do vrus (Etiqueta respiratria):
Evitar o contato prximo com outras pessoas;
Cobrir o nariz e a boca com leno descartvel ao tossir ou espirrar;
Descartar o leno em recipiente adequado para resduos, imediatamente aps o uso;
Lavar as mos frequentemente, principalmente aps tossir ou espirrar;
Evitar tocar olhos, nariz e boca;
Evitar tocar em superfcies como maanetas, mesas, pias e outras;
No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal.

DURAO DAS MEDIDAS DE PRECAUO
At o momento, no est definido o tempo de durao das medidas de precauo e isolamento
para pacientes infectados pelo MERS-CoV. A deciso dever ser definida caso a caso, e
baseado nos seguintes fatores: presena de sinais e sintomas respiratrios, o momento da
resoluo destes sintomas e a disponibilidade da confirmao laboratorial;

PROCESSAMENTO DE PRODUTOS PARA A SADE
No h uma orientao especial quanto ao processamento de equipamentos, produtos para a
sade ou artigos utilizados na assistncia de pacientes com infeco por MERS-CoV, devendo
o mesmo ser realizado de acordo com as caractersticas e finalidades de uso, orientao dos
fabricantes e mtodos estabelecidos por cada instituio.
Equipamentos, produtos para a sade ou artigos utilizados em qualquer paciente devem ser
recolhidos e transportados de forma a prevenir a possibilidade de contaminao de pele,
mucosa e roupas, ou a transferncia viral d para outros pacientes ou ambientes. Desse modo,
importante ressaltar a necessidade da adoo das medidas de precauo na manipulao
dos mesmos. O servio de sade deve estabelecer fluxos, rotinas de retirada e todas as etapas
do processamento dos equipamentos, produtos para a sade ou artigos utilizados na
assistncia.

Limpeza e Desinfeco
A orientao sobre a limpeza e a desinfeco de superfcies em contato com pacientes com
suspeita ou infeco por MERS-CoV a mesma utilizada para outros tipos de doena
respiratria.
Recomenda-se a limpeza concorrente, imediata ou terminal. A limpeza concorrente aquela
realizada diariamente; a limpeza terminal aquela realizada aps a alta, bito ou transferncia
do paciente; e a limpeza imediata aquela realizada em qualquer momento, quando ocorrem
sujidades ou contaminao do ambiente e de equipamentos com matria orgnica, mesmo
aps ter sido realizada a limpeza concorrente.
A desinfeco de superfcies das unidades de isolamento deve ser realizada aps a sua
limpeza. Os desinfetantes com potencial para a desinfeco de superfcies incluem aqueles
base de cloro, lcoois, alguns fenis, alguns iodforos e o quaternrio de amnio. Portanto,
preconiza-se a limpeza das superfcies do isolamento com detergente neutro seguida da
desinfeco com uma destas solues desinfetantes.

Processamento de Roupas
No preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes dos pacientes
suspeitos ou confirmados de infeco por MERS-CoV, podendo ser seguido o mesmo processo
estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral, ressaltando-se as
seguintes orientaes:
Na retirada da roupa suja, deve haver o mnimo de agitao e manuseio, observando-
se as medidas de precaues descritas anteriormente.
Roupas provenientes do isolamento no devem ser transportadas atravs de tubos de
queda.
Devido ao risco de promover partculas em suspenso e a contaminao do
trabalhador, no recomendada a manipulao, separao ou classificao de roupas sujas
provenientes do isolamento. Estas devem ser colocadas diretamente na lavadora.

Processamento de artigos utilizados pelo paciente
Realizar a limpeza e desinfeco de equipamentos e produtos para sade que tenham
sido utilizados na ateno ao paciente.
Estabelecer fluxos e rotinas de transporte de equipamentos, produtos para a sade ou
artigos utilizados na assistncia.
Esterilizar ou desinfetar artigos reprocessveis, conforme a rotina j estabelecida pela
Central de Material Esterilizado (CME) e pelo Servio de Controle de Infeco Hospitalar
(SCIH). Para os tens compartilhados por demais pacientes (ex.: esfigmomanmetro, oxmetro
de pulso, dentre outros), realizar a limpeza e a desinfeco, conforme a rotina j estabelecida.

RECOMENDAES PARA PEREGRINOS DURANTE A UMRA E HAJJ
Com o incio do Ramad, muitos muulmanos viajam ao Oriente Mdio, em especial Arbia
Saudita, para realizar a Hajj, ou a peregrinao Meca. Se a peregrinao Meca ocorrer em
outra poca, esta chamada de Umra.
Tendo em vista o risco de infeco por MERS-CoV no Oriente Mdio e baseado em
recomendaes da OMS, o Ministrio da Sade alerta que:
Pessoas com comorbidades pr-existentes (doenas crnicas como diabetes, doena
pulmonar crnica e imunodeficincia) esto mais propensas a desenvolverem infeces graves
por MERS-CoV se expostas ao vrus. Peregrinos devem procurar assistncia mdica a fim de
verificar os riscos e assegurar se a realizao da peregrinao vivel;
Os viajantes devem estar atentos s medidas de etiqueta e higiene manual e respiratria
(cobrir mos e nariz ao tossir ou espirar, lavar as mos aps contato com secrees
respiratrias e manter uma distncia de 1 metro de outras pessoas com sintomas respiratrios
febris agudos). As empresas de viagem devem enfatizar essas recomendaes aos seus
viajantes;
Os viajantes devem adotar prticas de segurana alimentar, como evitar carnes mal passadas
e comidas preparadas sob condies sanitrias precrias, e lavar propriamente frutas e
verduras antes de consumi-los;
Os viajantes devem manter uma boa higiene pessoal;
No caso de sintoma de infeco respiratria em at 15 dias aps o retorno da viagem, o
viajante deve procurar assistncia mdica para avaliao de possvel infeco por MERS-CoV.

DIANTE DE CASOS SUSPEITOS, DEVE-SE NOTIFICAR IMEDIATAMENTE SECRETARIA
DE SADE DO MUNICPIO, ESTADO OU DIRETAMENTE AO MINISTRIO DA SADE POR
UM DOS SEGUINTES MEIOS:
Telefone: 0800-644-6645
E-mail: notifica@saude.gov.br
Site: www.saude.gov.br/svs


Informe elaborado pelo Grupo Tcnico da Influenza-CGDT/DEVIT/SVS/MS.
Medidas de Precauo e Isolamento do MERS-CoV Crditos: Diviso de Infeco Hospitalar
do CVE/CCD/SES-SP.






















Caminho para acessar o Formulrio de Notificao no site da Secretaria de Vigilncia a
Sade (SVS)
a. Formulrio de Notificao




b. http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=432



c. http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=6742
Clicar no Agravo Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-
CoV)
Preencher o Formulrio







Gravar/salvar
Importante ter um formulrio salvo ou mesmo impresso e informar devidamente a vigilncia
epidemiolgica municipal e/ou estadual.