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1
Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo.
Avenida Bandeirantes 3900,
Campus Universitrio.
14040-902 Ribeiro Preto
SP. ricardo@eerp.usp.br
Internaes por tuberculose pulmonar
no Estado de So Paulo no ano de 2004
Hospitalizations for pulmonary tuberculosis
in the State of So Paulo in 2004
Resumo A TB permanececomo um principal
desafio para a sadepblica epara a Ateno Pri-
mria Sade. Objetivo: analisar as internaes
por TB pulmonar no Estado deSo Paulo no ano
de2004. Metodologia: foram coletados dados re-
ferentes a: nmero deinternaes por tuberculose
pulmonar segundo sexo efaixa etria; mdia de
permanncia deinternao; bitos ocorridos du-
rantea internao ecustos da internao para o
SUS. Dados coletados atravs do DATASUS. Re-
sultados: no ano de2004 observaram-se4.859 in-
ternaes por tuberculosepulmonar no Estado de
So Paulo, verificando-semaior nmero deinter-
naes no sexo masculino 4.079 (84%); a mdia
geral depermanncia no hospital foi de26,2 dias,
202 (4,53%) pacientes foram a bito, sendo que
destes 155 eram do sexo masculino; verificaram-
semaiores custos nas idades menores de14 anos.
Concluso: entende-sequeo diagnstico precoce
seja um ponto fundamental na identificao do
quadro deTB, a fim deamenizar o nmero dein-
ternaes por TB; entretanto, faz-se necessrio
uma Ateno Primria Sadequeseja capaz de
contemplar tais aes.
Palavras-chave Tuberculose, Planejamento em
sade, Tratamento diretamenteobservado
Abstract Tuberculosis (TB) continues as oneof
themain challenges for public health and prima-
ry health care. Objective: to analyzehospitaliza-
tions for pulmonary TB that occurred in theState
of So Paulo in 2004. Methodology: data were
collected related to: number of hospitalizations for
pulmonary tuberculosis according to gender and
agerange; averagehospitalization time; deaths
during hospitalizations and hospitalization costs
for theUnified Health System (SUS), usingDATA-
SUS, theSUS database. Results: in 2004, 4,859
hospitalizations for pulmonary tuberculosis oc-
curred in theStateof So Paulo. Hospitalizations
weremorefrequent amongmen, with 4079 (84%)
cases; averagehospitalization timewas 26.2 days;
202 (4.53%) patients died, 155 of whom were
men; higher costs werefound for patients under
14. Conclusion: Early diagnosis is essential in the
identification of TB, with a view to reducing the
number of TB hospitalizations, however thereis a
need for a primary health careservicethat is ca-
pableof accomplishing theseactions.
Key words Tuberculosis, Health planning, Direct-
ly observed therapy
Ricardo Alexandre Arcncio
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Mayra Fernanda de Oliveira
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Tereza Cristina Scatena Villa
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Introduo
A tuberculose permanece como um dos maiores
problemas de sade; estimativas globais sugerem
que aproximadamente um tero de toda popula-
o do mundo esteja infectada e, dessas, 15% fica-
ro doentes
1
. No Brasil, o coeficiente de incidn-
cia no ano de 2003 de acordo com Sistema de In-
formao de Agravos de Notificao foi de 40,76
casos/100.000 habitantes.
Um dos indicadores mais potentes para me-
dir a qualidade da APS o percentual de interna-
es hospitalares por condies sensveis aten-
o ambulatorial, o indicador de morbidade hos-
pitalar
2
.
A hospitalizao pode ser usada para docu-
mentar barreiras potenciais ateno ambulato-
rial, para avaliar a performance da APSe identifi-
car possveis deficincias na qualidade da assistn-
cia em pontos de ateno primria. A demora em
receber uma assistncia efetiva na APSpode re-
sultar em admisses hospitalares desnecessrias
por muitas condies comuns
3
.
A TB pulmonar configura-se como uma do-
ena de fcil diagnstico; entretanto, muitos pa-
ses em desenvolvimento experimentam grandes
desafios para seu controle, verificados pelo aumen-
to no nmero de internaes
4
.
Segundo as Normas Operacionais de Assistn-
cia a Sade - (NOAS) 01/02 - , a TB consiste em
uma doena que deve ser diagnosticada e tratada
no nvel da ateno bsica
5
. A TB pulmonar uma
doena que pode ser diagnosticada na ateno
bsica; entretanto, os profissionais de sade no
tm voltado merecido olhar a essa doena. A ba-
ciloscopia de escarro o mtodo prioritrio para
a realizao do diagnstico de TB, e pode ser soli-
citada por qualquer profissional de sade. Assim,
alguns servios tm desvinculado a baciloscopia
da consulta mdica, no sentido de possibilitar
maior deteco de casos.
Este trabalho buscou investigar as internaes
por TB no Estado de So Paulo, os custos gerados
ao Sistema nico de Sade e a mdia de perma-
nncia no hospital, a fim de oferecer subsdios ao
processo de reformulao do setor sade, alm de
chamar ateno aos formadores de recursos hu-
manos e gestores a um fator que tem contribudo
para exausto dos recursos financeiros destinados
a sade.
Objetivo
Analisar as internaes por tuberculose pulmo-
nar no ano de 2004 no Estado de So Paulo.
Metodologia
Trata-se de um estudo exploratrio. Foram cole-
tados dados referentes a: nmero de internaes
por tuberculose pulmonar segundo sexo e faixa
etria; mdia de permanncia de internao; bi-
tos ocorridos durante a internao e custos da in-
ternao para o SUS. As variveis foram coletadas
atravs do DATASUS. Os dados foram dispostos
em planilhas no formato Excel e, assim, constru-
dos tabelas e grficos para permitir sua anlise. O
presente projeto foi aprovado pelo Comit de ti-
ca da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto.
Resultados
No ano de 2004, observaram-se 4.859 internaes
por tuberculose pulmonar no Estado de So Pau-
lo, representando 34,1% das internaes por tu-
berculose pulmonar que aconteceram no Brasil.
De acordo com o Sistema de Informaes Hospi-
talares (SIH-SUS), no ano de 2004, entre as doen-
as infecto-parasitrias, a tuberculose permane-
ceu em oitavo lugar em nmeros de internaes
no Estado de So Paulo. Dentre os diversos tipos
de tuberculose, a tuberculose pulmonar ocupou
o primeiro lugar.
De acordo com o Grfico 1, verificou-se mai-
or nmero de internaes para o sexo masculino
4.079 (84%). Em relao idade, quando se faz
uma anlise proporcional ao sexo, observa-se tan-
to no sexo feminino e masculino o aumento no
nmero de internaes na idade produtiva, entre
os 15 e 59 anos. Esses dados no diferem do Brasil
com um todo, em que as internaes ocorrem mais
no sexo masculino, na idade produtiva, observan-
do-se que entre 40 a 44 anos ela chega ao pico.
Em relao mdia geral de permanncia no
hospital, o total foi de 26,2 dias, sendo que, de acor-
do com o Grfico 2, observa-se que, no sexo mas-
culino, a mdia de durao foi de 26,6 dias e, no
sexo feminino, foi de 24,4 dias, no representan-
do uma diferena significativa nos dados. O grfi-
co mostra ainda que no h relao entre a mdia
de permanncia e a faixa etria.
Dos doentes internados no ano de 2004, 202
(4,53%) foram a bito, sendo que, destes, 155 eram
do sexo masculino.
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Grfico 1
Nmero de internaes por tuberculose pulmonar segundo sexo e idade no Estado de So Paulo em 2004.
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ano
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Idade(anos)
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Grfico 2
Durao mdia em dias por paciente internado em decorrncia de tuberculose pulmonar segundo sexo e faixa
etria no Estado de So Paulo em 2004.
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Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS(SIH/SUS).
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS(SIH/SUS).
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De acordo com o Grfico 3, observa-se que a
idade produtiva foi a que apresentou o maior n-
mero de bitos, sendo a maioria dos bitos dessa
faixa etria tambm do sexo masculino. Quando
realizada uma comparao proporcional em re-
lao aos sexos, observa-se que o maior nmero
de bitos acontece em indivduos em idade pro-
dutiva. Os bitos aconteceram em sua maioria em
homens na faixa etria entre 45 a 49 anos.
Em relao aos custos para o SUSrelaciona-
dos internao por tuberculose pulmonar, no
Grfico 4 observam-se maiores custos nas idades
menores de 14 anos. Quando observado no geral,
verifica-se que no h diferenas significativas
entre homens e mulheres no custo da internao.
Dentre os casos de tuberculose, observa-se na
Tabela 1 que a tuberculose pulmonar ocupa a pri-
meira posio em relao ao nmero de dias de
internao.
Os dados mostram tambm que houve 65 in-
ternaes por seqela de TB no perodo estuda-
do. Um ponto importante a ser considerado que
no h diferenas significativas no nmero de ca-
sos entre os sexos.
Discusso
Observou-se que aconteceram 4.859 internaes
por TB pulmonar no Estado de So Paulo em
2004, sendo 84% do sexo masculino, resultados
que se aproximam dos achados de Nogueira
6
em
seu estudo realizado no Estado de So Paulo no
ano de 1997, em que esse percentual era de 78%.
Alguns estudos tm demonstrado em doen-
as como a malria e a leishmaniose que o baixo
nmero de casos do sexo feminino ocorre devido
subnotificao.
Estudo realizado na Tailndia demonstrou
que os homens eram atendidos cinco vezes mais
nos servios de sade do que as mulheres, embo-
ra a prevalncia nos dois sexos fosse a mesma
7
.
Resultados similares foram encontrados num es-
tudo realizado na Colmbia quando os casos de
leishmaniose foram investigados atravs da bus-
ca ativa, observando-se que os nmeros de casos
do sexo masculino eram equivalentes aos do sexo
feminino, embora considerasse anteriormente
que a doena era duas vezes mais comum em
homens
8
.
Grfico 3
Nmero de bitos durante a internao por tuberculose pulmonar segundo sexo e idade no Estado de So
Paulo em 2004.
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Desse modo, os estudos anteriormente cita-
dos mostram que h equivalncia entre o nme-
ro de casos de homens e mulheres e cabe questio-
nar se situao similar acontece com a TB, que
acarreta maior nmero de internaes em ho-
mens do que em mulheres.
Trabalho realizado no Paquisto demonstrou
que o homem caracteri zado pelo trabalho
duro, o pilar da famlia, sendo considerado mais
importante que a mulher, sendo constantemente
priorizado em relao aos outros membros da
famlia. No caso da TB, a famlia deve garantir
que esse seja diagnosticado e tratado antes de
outros membros. As mulheres responsveis por
cuidar da famlia so consideradas menos im-
portantes, no procurando a assistncia nos hos-
pitais como os maridos
9
.
Observa-se que existem diferenas entre os
sexos em alguns pases em desenvolvimento como
no Paquisto, uma realidade que talvez se apro-
xime do Brasil. A desigualdade entre os sexos com-
promete o acesso aos servios de sade e ocasio-
na a demora para o diagnstico e tratamento em
mulheres. Embora as internaes por TB pulmo-
nar sejam maiores nos homens, verifica-se que
43% das internaes por seqela de TB ocorrem
em mulheres, talvez pelo fato da mulher ter mais
dificuldades de acesso aos servios de sade do
que o homem, conseqncia da desigualdade en-
tre os sexos
10
.
Grfico 4
Valor mdio da internao por tuberculose segundo faixa etria e sexo no Estado de So Paulo no ano de 2004.
Tabela 1
Durao mdia em dias por paciente internado
segundo forma clnica de tuberculose e sexo no
Estado de So Paulo no ano de 2.004.
Forma de tuberculose
Tuberculose pulmonar
Tuberculose ssea e das articulaes
Tuberculose intestinal, peritnio
glnglionar e mesentricos
Tuberculose do sistema nervoso
Outras tuberculoses respiratrias
TOTAL
Mdia em dias
26,2
25,7
20,9
14,3
12,7
24,2
4.750,00
4.500,00
4.250,00
4.000,00
3.750,00
3.500,00
3.250,00
3.000,00
2.750,00
2.500,00
2.250,00
2.000,00
1.750,00
1.500,00
1.250,00
1.000,00
750,00
500,00
250,00
0,00
Menor
1 ano
1.344,9
4.449,4
1 a 4
anos
1.390,3
1.042,3
5 a 9
anos
1.199,58
2.008,1
10 a 14
anos
924.02
2.160,0
15 a 19
anos
966,49
849,98
20 a 24
anos
920,15
844,22
25 a 29
anos
949,99
870,27
30 a 34
anos
915,08
976,81
80 anos
e mais
772,92
740,45
75 a 79
anos
1.274,7
772,89
70 a 74
anos
862,57
1.343,2
65 a 69
anos
946,94
972,95
60 a 64
anos
958,22
1.122,02
55 a 59
anos
970,81
989,28
50 a 54
anos
971,72
952,34
45 a 49
anos
963
1.081,15
35 a 39
anos
925,33
919,86
40 a 44
anos
942,74
1.090,7
Idade (anos)
Masculino Feminino
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Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS(SIH/SUS).
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes
Hospitalares do SUS(SIH/SUS).
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As seqelas, na maioria das vezes, no caso da
TB pulmonar, caracterizam-se pelas leses cica-
triciais no pulmo, possibilidade de apresentar
infeces de repetio e de desenvolver brnqui-
os dilatados. Alm disso, h a possibilidade au-
mentada de apresentar neoplasia maligna nas le-
ses cicatriciais, principalmente se o indivduo
tem histria de tabagismo.
As internaes por TB pulmonar representam
hoje um grande desafio da sade pblica, geran-
do altos custos ao Sistema nico de Sade (SUS),
j que conforme observado no Grfico 4, o custo
mdio de uma internao foi de aproximadamen-
te um mil e quatrocentos reais (R$ 1.400,00), no
apresentando grandes diferenas entre homens e
mulheres, embora observa-se que houve maior
custo da internao em crianas do sexo femini-
no menores de 1 ano, que demandaram mais dias
de internaes, encarecendo-a. Entretanto, no
sexo masculino no foram observadas diferenas
considerveis entre as idades.
Um ponto a ser destacado refere-se ao n-
mero de dias de internao; de acordo com o
Grfico 2, observa-se que indivduos entre 15 e
60 anos tendem a ter maior nmero em dias de
internao.
Os maiores grupos de pacientes estudados ti-
veram o tempo de internao entre 31 90 dias,
contrastando com os resultados do presente estu-
do, em que a maioria dos grupos foi de 20 dias
6
.
A assistncia TB pulmonar no mbito hos-
pitalar tende a privilegiar mtodos diagnsticos
e tratamento de alta densidade tecnolgica, quan-
do necessitaria, em situao de confirmao di-
agnstica para os bacilferos, simplesmente uma
baciloscopia de escarro para chegar ao resultado
esperado.
Estudo realizado na Rssia identificou como
principal justificativa para o elevado nmero de
internaes o pagamento por caso acompanha-
do pelo hospital, criando perversos incentivos
para os prestadores de servios, que incentivam
o aumento no nmero de admisses hospitalares
e investigaes diagnsticas para maximizar o
lucro. Alm disso, no perodo de 1999-2002, fo-
ram registradas 2.657 internaes por TB pulmo-
nar no pas, dos quais 19,7% tinham sido inter-
nados duas vezes, 7,6% trs vezes e 2,7% quatro
vezes. Alguns casos so mais atrativos financei-
ramente do que outros, promovendo assim mai-
or reembolso. As intervenes atraem altos pa-
gamentos dirios e esto incentivando a lanar
mo de mtodos mais caros, como as cirurgias
11
.
Os prestadores de servios hospitalares deve-
riam ser pagos de acordo com uma tabela nacio-
nal e por dias de permanncia no hospital; entre-
tanto, isso no acontece e esses so pagos de acor-
do com os procedimentos realizados diariamen-
te, independentemente se o paciente ter sucesso
no tratamento ou no. Os recursos financeiros a
serem destinados aos pacientes nos hospitais de-
veriam ser redirecionados aos servios de aten-
o bsica, fortalecendo assim o papel de porta
de entrada, reduzindo o tempo de internao
hospitalar e a incidncia de tratamentos incon-
clusos, visto que mais de 19% de todas as admis-
ses hospitalares por TB pulmonar no conclu-
ram o tratamento
11
.
H dcadas, enquanto os pases desenvolvi-
dos organizaram-se sob a lgica da ateno hos-
pitalar para os casos de TB, os pases de mdia e
baixa renda identificaram que 50% de seus paci-
entes acometidos por TB estavam sem tratamen-
to
12
. Situao similar tambm acontecia no Bra-
sil; na poca em que a sade era subsidiada pelo
INAMPS, uma parcela da populao permane-
ceu sem acesso aos servios de sade.
No Estado de So Paulo, os ambulatrios de
especialidades, responsveis pelo tratamento da
maioria de doentes com AIDS, passaram, a par-
tir do ano de 1992, a solicitar cada vez mais inter-
naes por TB
6
, contrapondo-se, desse modo, a
proposta de integrao das aes de controle da
TB APS.
Atualmente, muitos pases como a Rssia ain-
da tendem a organizar a assistncia TB voltada
ao setor tercirio, numa viso biologicista, hos-
pitalocntrica e flexneriana.
Em Malawi, os pacientes que eram diagnosti-
cados por baciloscopia de escarro como TB pul-
monar eram internados por dois meses, na fase
intensiva do tratamento
13
. No Vietn, a porta de
entrada do sistema de sade para os pacientes com
TB era o hospital
10
. Ainda no Brasil, forte a in-
fluncia da assistncia TB em mbito hospita-
lar
14,15
, fazendose necessrio uma nova forma de
agir e pensar, de priorizar a TB na APS.
As internaes por TB pulmonar podem es-
tar relacionadas debilidade do doente devido
ao agravamento da doena em funo da demo-
ra do diagnstico pelo despreparo das equipes
para o diagnstico precoce do doente, que fazem
referncia para o setor tercirio.
De acordo com o Grfico 3, mesmo aps a
internao, 202 indivduos foram a bito por TB
pulmonar, correspondendo em sua mai ori a a
homens na idade produtiva, possivelmente por
complicaes da demora do diagnstico ou em
conseqncia de complicaes de patologias as-
sociadas.
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Estudo demonstrou um decrscimo no n-
mero de bitos hospitalares por TB; em 1984, fo-
ram registrados 477 bitos, em 1997, foram 296
bitos e, de acordo com os dados no ano de 2004,
202 bitos da forma pulmonar
6
.
A persistncia no nmero de bitos pode cor-
responder no incorporao de tecnologias de
diagnstico precoce, no capacitao dos profis-
sionais e infra-estrutura insuficiente da ateno
primria.
A partir de uma srie histrica de 1984 a 1997,
verificou-se que 656 casos em que a internao
havia sido solicitada e feita a ficha de internao
o paciente no chegou ao hospital, pois faleceu
antes de dar entrada no hospital
6
.
Os principais motivos da internao foram:
o mau estado geral do paciente, seguido pela ca-
quexia, alcoolismo e hemoptise
6
.
Ressalta-se que os sinais de agravamento da
doena e morte so reflexos da deficincia da APS
em identificar esses pacientes mais precocemente.
No Brasil, entre os princpios normativos pro-
postos pelo SUSest a hierarquizao, sendo a
ateno bsica ou pronto atendimento a porta de
entrada para o sistema de sade
16
, o que difere da
realidade de alguns pases como o Vietn, no qual
a porta de entrada o prprio hospital, justifi-
cando-se assim o elevado nmero de atendimen-
tos hospitalares nesse pas
10
, entretanto no jus-
tificando a realidade do Brasil.
Deve-se destacar que, at que o doente seja
internado, passou pelo nvel de ateno bsica do
sistema uma ou vrias vezes e as equipes acaba-
ram por no o enxergar ou enxergaram-no tar-
diamente, referenciando-o para o setor tercirio.
Grande parte da populao com tuberculose en-
contra grandes dificuldades de ter seus proble-
mas resolvidos na ateno bsica, conforme os
nmeros apresentados a seguir: 80% dos proble-
mas da populao podem ser resolvidos na APS;
a solicitao de baciloscopia de escarro para um
Sintomtico Respiratrio, por qualquer membro
da equipe da APS, poderia ter evitado ou dimi-
nudo as 4.859 internaes de TB pulmonar
2
.
A acessibilidade e a melhoria da APSpodem
ser consideradas fundamentais no que se refere
preveno de situaes como estas.
Entretanto, as equipes acabam por no enxer-
gar a TB como um problema real e presente e ten-
dem a subvalorizar o sintoma de tosse. Num es-
tudo realizado no Paquisto, verificou-se que os
pacientes somente foram corretamente diagnos-
ticados depois de repetidas visitas aos servios de
ateno bsica, observando-se que 20 pacientes
sofreram de TB entre 1 e 2 anos, oito entre 2 e 5
anos e cinco por mais de 5 anos para obter o di-
agnstico at que conseguiram finalmente serem
diagnosticados na ateno bsica
17
.
A TB no um problema de Sade Pblica
emergente e tampouco reemergente; ela um
problema presente e ficante h longo tempo
18
.
Diante de novos horizontes, necessrio definir
estratgias de capacitao dos profissionais que
estaro na vanguarda desse processo inovador e
audacioso, com a premissa de levar a sade para
todos e, mais ainda, transformar o imaginrio
social da doena. Alm disso, a TB uma doena
velha, mas que precisa urgentemente de um novo
olhar. Um olhar capaz de enfrentar tabus e pre-
conceitos, trazer novas alternativas de controle
e, acima de tudo, ser capaz de resgatar profissio-
nais e pacientes que esto investidos de uma cul-
tura estimagtizante e perpetuadora de mazelas
incalculveis para a nossa sade
19
.
A TB uma doena presente e dependente de
uma mudana de mentalidade seja no nvel ma-
cro nas formulaes de polticas que enfatizam a
tuberculose como prioridade; no nvel meso no
gerenciamento/coordenadorias e no nvel micro
no envolvimento das equipes responsveis pela
assistncia aos portadores de TB.
Assim, estratgias polticas para seu controle
so necessrias e alguns pases esto experimen-
tando um decrscimo nos coeficientes de morbi-
dade atravs da reorganizao do seu sistema de
sade.
Dentro desse contexto, o Brasil dispe de es-
tratgias como a expanso dos Programas Sade
da Famlia (PSF) e Programa de Agentes Comu-
nitrios da Sade (PACS), no sentido de possibi-
litar maior acesso das populaes atualmente
atingidas pela TB
5
.
Para essa proposta do Ministrio da Sade de
integrao da TB com as aes de ateno bsica,
faz-se necessrio um envolvimento das equipes que
atualmente vm desenvolvendo a assistncia a esse
tipo de clientela. Sensibilizao e capacitao po-
dem ser consideradas como o ponto-chave.
Acredita-se que a educao permanente seja
um ponto-chave no aprimoramento das equipes
na identificao desses casos.
Entretanto, pensa-se que o controle da TB
somente seja vivel mediante o envolvimento
desses trs nveis de gesto. No nvel macro, que
as autoridades responsveis nas formulaes das
polticas se voltem questo da TB como um pro-
blema real e concreto de sade pblica, compro-
metendo-se com o processo de descentralizao,
levando assim possibilidade de assistncia em
todos os servios de sade. Dentro desse contex-
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to, prover a capacitao profissional de funda-
mental importncia, buscando para isso o envol-
vimento com as universidades, no sentido de pos-
sibilitar o preparo desses profissionais frente TB.
Que a gerncia e as coordenaes sejam ocupa-
das por pessoas realmente comprometidas com a
questo da TB; nesse aspecto, pode-se dizer que
a competncia um ponto fundamental. As equi-
pes devem estar motivadas e envolvidas com a
situao da TB.
Frente a esse contexto, tornam-se de funda-
mental importncia o investimento na ateno
bsica e sensibilizar as equipes com a questo da
TB. Dessa forma, cada municpio poder organi-
zar-se conforme suas necessidades; entretanto, as
autoridades na sade devero considerar o n-
mero de internaes. Se estiver havendo um au-
mento nesse indicador, um representativo de
que a ateno bsica est deficiente. Um dos pon-
tos fundamentai s atualmente enfati zado pela
OMSrefere-se estratgia DOTS, que traz no
bojo cinco componentes, que so direcionados
reorganizao do sistema de sade, sendo eles o
compromisso poltico, a deteco de caso atravs
de baciloscopia de escarro, tratamento supervi-
sionado, suprimento ininterrupto de drogas e sis-
tema de informao e registro. Destaca-se que,
na Rssia, o componente tratamento supervisio-
nado custo-efetivo e minimiza os gastos com
internaes hospitalares
20
.
Estudo realizado em Hlabisa, na frica do Sul,
mostra que a estratgia DOT reduz o tempo de
internao hospitalar, sendo mais barato e mais
vivel do que os tratamentos convencionais. Con-
sideram-se aqui tratamentos convencionais aque-
les que priorizam a internao para o tratamen-
to da TB
21
.
Outro componente a ser destacado refere-se
busca de sintomticos respiratrios, seja ela
passiva ou ativa, a fim de identificar a TB em seu
incio e dar garantia da quebra do ciclo de trans-
misso. Entretanto, esses precisam libertar-se de
estigmas e serem supridos de infra-estrutura que
lhes permitam a realizao dessa atividade.
Consideraes finais
Entende-se que o diagnstico precoce seja fun-
damental na identificao do quadro de TB, a fim
de amenizar o nmero de internaes por TB.
Observa-se que a durao da internao por TB
alta e seus custos para o SUSso significativa-
mente considerveis, por isso uma ateno bsi-
ca resolutiva, que consiga sanar os problemas da
populao no seu incio, pode ser considerada um
requisito fundamental e somente assim se obter
xito no controle de uma doena que h sculos
debilita e mata uma grande parte da populao
brasileira.
Colaboradores
RA Arcncio foi responsvel pela coleta dos da-
dos, anlise, discusso e redao do presente ar-
tigo, MF Oliveira foi responsvel tambm pela
anlise, discusso e redao do presente artigo e
TCSVilla foi responsvel pela orientao teri-
co-metodolgica e bibliogrfica do trabalho.
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Artigo apresentado em 07/12/2005
Aprovado em 29/05/06
Verso final apresentada em 04/07/2006
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