150

Ramminger, T. & Brito, J. C. Cada CAPS um CAPS: uma coanlise dos recursos, meios e normas presentes nas atividades dos trabalhadores...
150
CADA CAPS UM CAPS: UMA COANLISE DOS RECURSOS,
MEIOS E NORMAS PRESENTES NAS ATIVIDADES DOS
TRABALHADORES DE SADE MENTAL
EACH CAPS IS A CAPS: A COANALYSIS OF RESOURCES, TOOLS AND
STANDARDS AVAILABLE IN THE ACTIVITIES OF MENTAL HEALTH WORK
Tatiana Ramminger
Universidade Federal Fluminense, Volta Redonda, Brasil
Jussara Cruz de Brito
Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil
Resumo
Este artigo prope uma ampliao de dilogo em um duplo sentido. Dilogo entre os campos da Sade Mental
e da Sade do Trabalhador e dilogo entre os pesquisadores e os trabalhadores. Valendo-se do dispositivo meto-
dolgico da Comunidade Ampliada de Pesquisa, colocamos em dilogo os saberes acadmicos e os saberes da
experincia cotidiana dos trabalhadores dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps), visando compreender quais
so os recursos, meios e normas disponveis para o desenvolvimento do trabalho em sade mental. Percebemos
o quanto os trabalhadores de sade mental tm que ser engenhosos em suas atividades, fazendo a gesto de in-
meras normas confitantes (burocracia administrativa X plasticidade, oferta do servio X demanda dos usurios,
demanda dos gestores municipais X demanda do gestor estadual, Caps X ambulatrio, etc.), muitas vezes sem
os recursos e meios fundamentais para a realizao de suas atividades, fragilizando e exaurindo o trabalhador
em um uso exarcebado de si.
Palavras-chave: servios de sade mental; sade do trabalhador; atividade de trabalho; reforma psiquitrica;
centros de ateno psicossocial.
Abstract
This paper proposes an expansion of dialogue in a double sense. Dialogue between the felds of Mental Health and
Occupational Health, and dialogue between researchers and workers. Building on the methodological device of
the Community Extended Search, we put in dialogue the academic knowledge and the knowledge of the everyday
experience of workers from the Psychosocial Care Centers (Caps), to understand what are the resources, tools
and standards available for the development of mental health work. We realize how much mental health workers
have to be ingenious in their activities, making the management of numerous conficting rules (administrative
bureaucracy X plasticity; service supply X demand of users, demand of the municipal managers X demand of
the state managers; Caps X clinic etc.), often without the resources and means necessary for performing their
activities, weakening and depleting the worker in an overdone use of himself.
Keywords: mental health services, occupational health; activity of work; psychiatric reform; psychosocial care
centers.
Introduo
O principal objetivo deste artigo ampliar o dilo-
go entre dois importantes campos da sade que parecem
distantes um do outro, embora tratem de tantos temas
comuns, os campos da Sade Mental e da Sade do Tra-
balhador. Busca tambm a ampliao do dilogo entre
trabalhadores e pesquisadores, imprescindvel para a
coproduo de saberes sobre a relao entre trabalho
e sade. Para isso, precisamos de uma lngua comum.
O maior desafo talvez seja este construir uma lngua
em comum que nos possibilite o verdadeiro dilogo,
saindo da prtica recorrente dos falsos dilogos,
onde a palavra do outro s ouvida na medida em que
valoriza meu prprio discurso (Faita, 2005).
P&S 23-Especial.indb 150 19/3/2012 16:30:48
151
Psicologia & Sociedade; 23(n. spe.), 150-160, 2011
150
Para tanto necessrio, como bem aponta
Schwartz (2000), uma humildade tica e epistemol-
gica. Uma disponibilidade para a troca genuna, que
exige humildade dos pesquisadores para assumir sua
ignorncia frente aos saberes produzidos no cotidiano
dos trabalhadores (saberes da experincia) e, da mes-
ma forma, humildade dos trabalhadores para aprender
com o saber conceitual e acumulado dos pesquisadores
(saberes disciplinares). Essa foi nossa principal aposta,
afrmando a importncia no apenas de incorporar o
saber dos trabalhadores aos estudos acadmicos, mas de
auxiliar no desenvolvimento (no sentido vygotskyano)
de suas experincias de trabalho, ou seja, torn-las mais
fortes e potentes, ampliando a capacidade de agir dos
trabalhadores (Clot, 2006). Nessa direo, inspiradas em
Canguilhem (2006), compreendemos que a produo
de sade no trabalho est diretamente relacionada com
a ampliao da capacidade de ao normativa do cole-
tivo dos trabalhadores, e no apenas com a luta contra
o sofrimento ou adoecimento.
Como campo emprico, elegemos os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), apontado como centro
irradiador e principal dispositivo da atual poltica nacio-
nal de sade mental do Ministrio da Sade, pautada nos
princpios da reforma psiquitrica, sobretudo a partir
da Lei 10216/01. H pouco mais de dez anos, os Caps
eram uma experincia bancada fundamentalmente por
militantes, com o objetivo de serem servios substi-
tutivos ao hospital psiquitrico. Hoje so mais de 1500
espalhados pelo Brasil e integram a poltica ofcial do
governo, que tem o compromisso de efetivar a transi-
o de um modelo de assistncia centrado no hospital
psiquitrico para um modelo de ateno comunitrio.
Se no incio deste redirecionamento da poltica de
sade mental, apenas 5% dos recursos eram destinados
para aes fora do hospital psiquitrico, em 2009 este
percentual foi de 67,7% (Ministrio da Sade, 2010).
Novas experincias tm se desenvolvido nestes
espaos, mas como tm sido partilhadas? Em que me-
dida o fechamento dos manicmios garante o fm das
prticas manicomiais? A institucionalizao da reforma
psiquitrica como poltica pblica reduz sua potncia
como movimento instituinte, transformando-a em
mais um, entre tantos outros, discursos hegemnicos e
impermeveis? E, particularmente, que transformaes
aconteceram nos modos de trabalhar? Sero as condi-
es e possibilidades de trabalho nos Caps melhores ou
mais dignas do que aquelas do hospital psiquitrico?
Elas so discutidas e partilhadas? Como? H preocu-
pao efetiva com a produo de sade no trabalho,
no s para usurios e familiares, mas tambm para
os trabalhadores? Ser possvel sustentar uma rede de
sade mental robusta como a que se pretende, sem o
protagonismo e valorizao dos trabalhadores? Essas
foram algumas das perguntas que motivaram e guiaram
nosso estudo, embora nosso objetivo no tenha sido
chegar a respostas conclusivas ou defnitivas.
Afnal, o que so os Caps?
O Caps um servio aberto e comunitrio do Sis-
tema nico de Sade, que tem como objetivo acolher as
pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e
persistentes, num dado territrio, oferecendo cuidados
clnicos e de reabilitao psicossocial, evitando as in-
ternaes e favorecendo o exerccio da cidadania e da
incluso social dos usurios e de suas famlias. sua
funo, ainda, organizar a demanda e a rede de sade
mental em seu territrio, supervisionando e capaci-
tando os profssionais da rede bsica e das unidades
hospitalares, regulando a porta de entrada da rede de
assistncia e cadastrando os pacientes que utilizam
medicao psiquitrica.
Aqui j temos uma especifcidade do Caps em
relao a outras unidades de sade: seu objetivo no
apenas o cuidado clnico, mas tambm a reabilitao
psicossocial (com ofcinas de gerao de renda, por
exemplo) e a organizao da rede de sade mental em
seu territrio. Assim, se o centro da rede de sade a
Unidade Bsica, na sade mental esse centro o Caps.
Considerando as diretrizes das Portarias MS
336/02 e 2841/10 que regulamentam estes servios, os
Caps tm seis diferentes modalidades, considerando a
populao de abrangncia, o modo de funcionamento,
a especifcidade da demanda e a composio da equipe:
Caps I (at 70.000 habitantes), Caps II (at 200.000
habitantes), Caps III (acima de 200.000 habitantes e
funcionamento 24 horas), Caps i II (infncia e ado-
lescncia), Caps ad II (lcool e drogas) e Caps ad III
(lcool e drogas 24 horas). A equipe deve ser composta
por pelo menos um mdico (geralmente psiquiatra, com
exceo do Caps I), um enfermeiro, profssionais de
nvel superior (psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional, pedagogo, entre outros, de acordo com o
projeto teraputico do servio) e profssionais de nvel
mdio (tcnicos/auxiliares de enfermagem, tcnico ad-
ministrativo, tcnico educacional, arteso, entre outros).
A forma de faturamento dos servios tambm
diferenciada, pois no segue a lgica ambulatorial
(por procedimento), privilegiando a intensividade do
cuidado. Procedimento aqui entendido como as dife-
rentes modalidades de assistncia prestada pela equipe
do Caps (atendimento individual ou em grupo, ofcinas
teraputicas, visitas domiciliares, atendimento famlia,
atividades comunitrias, entre outras). Quanto funo
do Caps como gestor e organizador da rede de sade
mental de seu territrio, no h forma de remunerao
especfca.
P&S 23-Especial.indb 151 19/3/2012 16:30:48
*
P e r g u n t a s q u e
d i r e c i o n a m o
e s t u d o
D e f i n i o d e
C A P S
E q u i p e
p r o f i s s i o n a l
d o C A P S
152
Ramminger, T. & Brito, J. C. Cada CAPS um CAPS: uma coanlise dos recursos, meios e normas presentes nas atividades dos trabalhadores...
Em relao ao modo de organizao do servio,
em uma publicao intitulada Sade mental no SUS:
os centros de ateno psicossocial (Ministrio da
Sade, 2004), conhecida como Manual dos Caps,
o Ministrio da Sade defne que todas as atividades
desenvolvidas no Caps tenham fnalidade teraputica,
chamando construo permanente de um ambiente
facilitador, estruturado e acolhedor, abrangendo vrias
modalidades de tratamento (Ministrio da Sade,
2004, p.16). Ao chegar ao Caps, o usurio passa pelo
acolhimento (alguns servios tambm denominam
como recepo), que pode ser individual ou em grupo,
realizado por um ou mais profssionais, objetivando
realizar uma primeira escuta, compreendendo de forma
mais abrangente possvel a situao que levou o usurio
a procurar o servio. A partir desse primeiro contato, a
equipe defnir um Tcnico de Referncia (geralmente
quem fez o acolhimento e/ou com quem o usurio tem
maior vnculo), que ser o trabalhador responsvel por
pactuar, junto com o usurio e seus familiares, um Pro-
jeto Teraputico Individual (ou Singular), em que sero
defnidas as atividades e a frequncia de participao
no servio. Esse Projeto deve ser revisto e avaliado
periodicamente, tanto com a equipe do Caps quanto
com o usurio e seus familiares.
Se at aqui apresentamos as diretrizes para o
funcionamento dos Caps, entendemos que a efetivao
desta proposta se d em contextos especfcos e singu-
lares, tendo os trabalhadores de sade mental como
protagonistas. Assim, interessa-nos analisar como as
recomendaes do Manual do Caps e dos demais docu-
mentos que defnem a organizao dos servios de sade
mental so atualizadas no cotidiano, as difculdades e
desafos que os trabalhadores encontram e que saberes
prticos produzem em suas atividades. Por esse motivo,
recorreremos s contribuies da Ergologia e da Clnica
da Atividade, das quais apresentamos, a seguir, alguns
conceitos essenciais para pensar o trabalho em sade
mental sob o ponto de vista da atividade.
Contribuies do ponto de vista da
atividade
Uma das disciplinas que mais contribuiu para este
debate em torno da noo de atividade foi a ergonomia
francfona, que cunhou o termo atividade, para
diferenciar o trabalho efetivamente realizado da mera
prescrio de uma tarefa. O trabalho prescrito defnido
como um conjunto de condies e exigncias a partir
das quais o trabalho dever ser realizado (Alvarez &
Telles, 2004, p.67), ou seja, incluindo tanto as condies
dadas para a realizao de um trabalho (ambiente fsico,
matria-prima, condies socioeconmicas) como as
prescries propriamente ditas (normas, ordens, resul-
tados exigidos). A ergonomia esfora-se em demonstrar
que esse trabalho prescrito jamais corresponde ao tra-
balho real, pois, ao realizar uma tarefa, o trabalhador se
depara com diversas fontes de variabilidade, desde as
mais tcnicas at as mais subjetivas. Entre o trabalhador
e a tarefa temos, portanto, um terceiro elemento: a ativi-
dade de trabalho, que consiste justamente na realizao
(sempre singular) de um trabalho, considerando-se tanto
o trabalho prescrito como as variabilidades que tm que
ser geridas pelo trabalhador.
nesse sentido que Alvarez e Telles (2004) apre-
sentam os recentes debates em torno do trabalho pres-
crito e sugerem o conceito de normas antecedentes,
desenvolvido por Schwartz (inspirado por Canguilhem),
como possibilidade de ampliar a noo de atividade
de trabalho, posto que inclui, mas no se restringe, s
prescries. Ao falar de normas antecedentes, Schwartz
(2007a) busca circunscrever tudo aquilo que tem o pa-
pel de se antecipar e pr-defnir a atividade, onde trs
dimenses se destacam:
1. A dimenso da heterodeterminao, com as
prescries, regras, regulamentos e tecnologias
disponveis para a realizao da atividade;
2. A dimenso histrica, que diz respeito a aquisies
da experincia acumulada de um ofcio, criando
um patrimnio conceitual, cientfco e cultural dos
coletivos de trabalho que formam valores e bus-
cam guiar a atividade ou at mesmo constrang-la;
3. A dimenso dos valores (dimensionveis e no
dimensionveis), que retratam um campo de lutas,
em uma conjuntura social especfca, que podem
espelhar a preocupao tanto com a afrmao da
vida (sade, educao, trabalho, segurana) como
com interesses do tipo mercantil.
Mesmo com esse conceito ampliado de normas
antecedentes, Schwartz (2007a) afrma que no h
possibilidade de uma antecipao total da atividade,
propondo a noo de vazio de normas para falar da-
quilo que escapa, que no foi bem previsto ou mesmo
no pode ser previsto. Se a vida atividade de oposio
inrcia e indiferena no se restringindo mera
adaptao, e se o meio sempre infel (Canguilhem,
2006), Schwartz acredita que o ser humano recria seu
meio de trabalho e afrma sua capacidade normativa,
produzindo novas normas, em um movimento por ele
denominado de renormatizao (ou ao normativa).
Trabalhar ter que gerir diferentes normas (por
vezes contraditrias): tanto as impostas atividade
como as institudas pela prpria atividade; e diferentes
valores (igualmente por vezes contraditrios): os do
meio e aqueles do trabalhador. nesse sentido que
Schwartz (2007b) afrma que a atividade envolve sem-
pre uma dialtica entre heterodeterminao (uso de si
P&S 23-Especial.indb 152 19/3/2012 16:30:48
153
Psicologia & Sociedade; 23(n. spe.), 150-160, 2011
por outro) e singularizao (uso de si por si), denomi-
nando como dramticas de uso de si a esta dinmica
de determinaes contraditrias e enigmticas.
Nos servios de sade h um encontro entre
diferentes vontades, sujeitos e necessidades. Mesmo
na atividade de cada profssional de sade, diferen-
tes negociaes de efccia so realizadas. Segundo
Schwartz (2005)
1
, o fato de uma auxiliar de enferma-
gem ajudar ou no um paciente a fazer sua prpria
higiene refete um clculo complexo: o valor tempo
(dimensionado com o objetivo de reduo do perodo
de internao) pode entrar em confito com o valor
cuidado. Assim, podemos nos perguntar, quais debates
e dramticas tornam possvel o trabalho em sade?
Acalmar um paciente para dormir ou administrar um
sonfero? Insistir na alimentao via oral de algum
debilitado ou coloc-lo no soro? Acompanhar uma
pessoa com difculdades de locomoo ao banheiro ou
alcanar-lhe a comadre? Dopar um paciente psiqui-
trico ou suportar seus delrios? Nesse intenso debate,
qual ser a escolha do trabalhador? Que valores sero
priorizados e por qu?
Esse debate e negociao, mesmo quando a
deciso de um s trabalhador, so sempre coletivos.
Se a gesto do trabalho envolve a gesto de mltiplas
gestes, cabe salientar que no h igualdade de condi-
es nesse debate e negociao de efccias. As relaes
de poder/saber estabelecidas infuenciam diretamente
as decises, fazendo desta gesto de mltiplas gestes
um campo de confitos acirrados.
Outra contribuio que queremos aqui destacar a
de Clot (2006) e sua discusso sobre gnero profssional
e estilizao. Clot afrma que o trabalho s preenche sua
funo psicolgica quando o sujeito consegue atar-se
a regras que do suporte sua atividade individual,
pois sem lei comum para dar-lhe corpo vivo, o traba-
lho deixa cada um de ns diante de si mesmo (Clot,
2006, p. 18). Inspirado em Bakhtin (2003), ele chama
de gnero profssional do coletivo de trabalho esta
cultura profssional coletiva que funciona como apoio
formao e competncia individual, apontando para a
dimenso genrica que existe em qualquer atividade
(aparentemente) individual de trabalho.
Por outro lado, o trabalho, mesmo que referido a
experincias e memrias coletivas, no possvel sem
o estilo pessoal de cada trabalhador, ou seja, o estilo
individual torna-se por sua vez a transformao dos
gneros, por um sujeito, em recursos para agir em suas
atividades reais (Clot, 2006, p. 50). Da mesma forma,
o gnero tem que ser visto mais como um movimento
do que como um estado, pois tambm se transforma a
partir destas estilizaes, pois o estilo retira ou liberta
o profssional do gnero, no negando este ltimo, no
contra ele, mas graas a ele, usando seus recursos, suas
variantes, em outros termos, por meio de seu desenvol-
vimento, impelindo-o a renovar-se (Clot, 2006, p. 41).
Ser que podemos falar de um gnero profssional
do trabalho em sade mental, sobretudo a partir da pas-
sagem recente dos cuidados centralizados nos hospitais
psiquitricos para o cuidado em servios territoriais,
de base comunitria? Um gnero de atividade forte
sustentaria a atividade no sentido de regrar e apoiar
os comportamentos e as decises individuais de cada
trabalhador. Ao contrrio, quando o gnero profssional
est fragilizado, o trabalhador sente sua deciso solit-
ria, temendo no ter agido da maneira adequada ou ser
alvo de crticas futuras (Ramminger & Brito, 2008).
De qualquer forma, podemos afrmar que a refor-
ma psiquitrica traz elementos complexifcadores para
a atividade do trabalhador de sade mental. dupla
funo da psiquiatria (cuidado e tutela) somam-se mui-
tas outras. O cuidado em sade mental no pode mais
ser reduzido a uma atividade caridosa ou execuo
de tarefas, baseada em um conhecimento tcnico-
-cientfco. Exige, agora, um trabalhador implicado
poltica e afetivamente com o projeto de transformao
do modo como a sociedade tem se relacionado com a
loucura, que trabalhe de forma interdisciplinar, em uma
articulao da gesto com a clnica, circulando pela
cidade, considerando um duplo papel: ser agenciador
tanto do cuidado como da rede e no apenas da rede
de sade, mas de uma rede de suporte social.
Passemos agora da grande angular lupa,
conhecendo algumas concluses da nossa Comunidade
Ampliada de Pesquisa.
Atividades de trabalho em um Caps
do interior do Rio de Janeiro: passos e
procedimentos metodolgicos da pesquisa
O Caps pesquisado fca em um dos doze municpios
que compem a regio do Mdio Paraba, no interior do
Rio de Janeiro, a qual concentra 5% da populao do
Estado. Municpio outrora promissor que se desenvolveu
a partir da expanso da cultura cafeeira e da construo
da linha frrea, a cidade foi a mais importante da regio
e cresceu de forma ininterrupta at os anos 1970, viven-
do desde ento um processo vertiginoso de decadncia.
Atualmente tem cerca de 96.000 habitantes, em uma
extenso territorial de 582 km, caracterizando-se pela
ocupao desordenada e a criao de grupamentos peri-
fricos isolados entre si (distritos).
Em relao poltica de sade mental, o muni-
cpio foi sede de um Asilo-Colnia de Alienados,
fundado em 1904, em torno do qual se desenvolveu uma
comunidade e todo imaginrio social sobre a loucura do
municpio. O local foi desativado em 1997, aps vrias
P&S 23-Especial.indb 153 19/3/2012 16:30:48
G n e r o p r o f i s s i o n a l
E s t i l i z a o
G n e r o d e
a t i v i d a d e f o r t e
e
G n e r o d e
a t i v i d a d e f r a c o
154
Ramminger, T. & Brito, J. C. Cada CAPS um CAPS: uma coanlise dos recursos, meios e normas presentes nas atividades dos trabalhadores...
intervenes pblicas decorrentes de denncias de mor-
tes, violncia, epidemia, entre outras situaes (infeliz-
mente) comuns nesses estabelecimentos. No entanto,
conforme mencionado no Projeto para Implantao dos
Dispositivos Residenciais Teraputicos, do Programa
de Sade Mental do Municpio, datado de 2008, no
publicado, o fechamento do Hospital foi uma deciso
unilateral do Estado, no tendo tido nenhuma relao
com uma possvel formulao e construo de novas
polticas pblicas de sade mental para o municpio.
De acordo com o mesmo Projeto, o Programa de
Sade Mental foi implantado em 1993, primeiro com
um Ambulatrio e depois com um Caps I, inaugurado
em 2000, sendo que ambos os servios funcionam
no mesmo local e com a mesma equipe tcnica. O
Ambulatrio-Caps o nico recurso em sade mental
do municpio, instalado em uma casa antiga, em uma
rua sem sada, na regio central da cidade, em frente
linha de trem.
Na parte de cima, temos a recepo, uma sala de
espera com televiso, uma sala para ofcinas tambm
utilizada como refeitrio, uma cozinha e trs salas de
atendimento. Na parte de baixo, antiga garagem da casa,
funciona o Bazar (ofcina de gerao de renda, com
venda de roupas usadas, estilo brech) e as ofcinas
de msica.
A equipe, poca da pesquisa (2008-9), era
composta por dois recepcionistas (um homem e uma
mulher), uma auxiliar de servios gerais, um auxiliar
de enfermagem, duas mdicas (uma psiquiatra e uma
ginecologista), uma enfermeira, uma assistente social,
uma terapeuta ocupacional e quatro psiclogas. Havia,
ainda, uma voluntria que coordenava a ofcina de m-
sica. As atividades oferecidas pelo servio eram ofcinas
(msica, caminhada, jornal, artes, video, bazar, beleza),
grupos teraputicos, atendimento individual, acolhi-
mento, visitas domiciliares e hospitalares, e assembleia.
Aps conhecermos o contexto, realizamos sete
encontros com o coletivo de trabalhadores e, da mesma
forma, sete encontros entre o coletivo de pesquisadores,
visando organizar os encontros com os trabalhadores,
na perspectiva de constituio de uma Comunidade
Ampliada de Pesquisa.
A Comunidade Ampliada de Pesquisa uma
proposta formulada por pesquisadores brasileiros, na
linhagem de pesquisa-interveno (Brando, 1999;
Thiollent, 1982, 1999), neste caso inspirados nas con-
tribuies de Ivar Oddone (Comunidade Cientfca Am-
pliada), Yves Schwartz (Dispositivo Dinmico de Trs
Plos) e Paulo Freire (Educao Popular). Seu objetivo
constituir uma rede de encontros de saberes, reunindo
pesquisadores e trabalhadores, em uma coanlise sobre
os processos de trabalho, subjetivao e sade (Brito
& Athayde, 2003).
Os encontros tiveram durao mdia de 1h30min,
sendo realizados durante as reunies de equipe do servi-
o. A frequncia foi quinzenal, com maior espaamento
entre os encontros, quando as demandas do servio
assim exigiam. Todos os encontros foram gravados e
depois transcritos. Ressaltamos que a participao dos
trabalhadores foi voluntria e se deu mediante a obten-
o do seu consentimento informado e da aprovao do
estudo pelo Comit de tica em Pesquisa da Fiocruz.
Em seguida, destacamos os dilogos que nos
chamaram ateno, considerando o trabalho em sade
sob o ponto de vista da atividade, discutindo com os
trabalhadores nossas consideraes e tentando estabe-
lecer este vaivm entre os saberes disciplinares e os
saberes da experincia.
Gestes e dramticas de uso de si
Desde o incio, percebemos que na atividade de
trabalho nos Caps predominam as variabilidades em de-
trimento da estabilidade, requerendo aes normativas
constantes dos trabalhadores, naquilo que chamamos de
um uso exacerbado de si. O trabalho sempre uso de
si, por si e pelo outro. No caso do trabalho nos Caps, as
demandas do usurio so sempre fortemente mobiliza-
doras, assim como as exigncias formais colocadas para
os servios. Alm disso, o prprio trabalhador se coloca
o desafo de exercitar constantemente sua criatividade
e capacidade inventiva. Acrescenta-se que a gesto da
atividade coletiva, envolvendo tanto trabalhadores,
usurios, familiares como tambm demandas diversas
de outros servios municipais ou estaduais, sejam da
sade (Estratgia de Sade da Famlia - ESF, Hospital
Geral, Hospital Psiquitrico) ou no (Assistncia Social,
Educao, Cmara de Vereadores, Instituto Nacional
do Seguro Social - INSS, Vara Criminal, Ministrio
Pblico, entre outros). Portanto, o trabalhador faz um
intenso uso de si, fazendo escolhas, tomando decises
e inventando formas de lidar com tantas variabilidades.
Uma das atividades, por exemplo, responder aos
encaminhamentos judiciais, j que o Promotor encami-
nha pessoas que foram fagradas portando drogas para
tratamento no Caps. Diz uma trabalhadora: Muitas
vezes no h demanda, a pessoa no quer se tratar, mas
somos obrigados a atender. H, assim, toda a exigncia
da gesto de diferentes normas (jurdicas, do servio,
da clnica, do usurio) e valores (atribudos ao uso de
drogas, ao cuidado, punio). As trabalhadoras relatam
como se esforam em atender a solicitao judicial,
mesmo entendendo que no h demanda, ao mesmo
tempo em que tentam dar algum sentido teraputico a
este encaminhamento.
Outro exemplo a interferncia direta na gesto
do servio de instncias que legislam e determinam
P&S 23-Especial.indb 154 19/3/2012 16:30:49
155
Psicologia & Sociedade; 23(n. spe.), 150-160, 2011
aes sem sequer conhecer ou respeitar as bases nor-
mativas da rea de sade. Durante o trabalho de campo,
acompanhamos a determinao, pelo Ministrio Pbli-
co, da criao de um Caps infantil para atendimento
de crianas e adolescentes com difculdades escolares,
sem atentar que tal servio se destina ao atendimento
de casos graves de sade mental, para uma populao
acima de 200.000 habitantes. Mais uma vez, so as
trabalhadoras, localmente, que tm que sustentar o
posicionamento da poltica nacional de sade mental,
em um jogo de foras assimtrico.
O INSS do municpio no tem psiquiatra, exi-
gindo um laudo de que a pessoa est em tratamento
no Caps para a concesso do benefcio, em caso de
quadros psiquitricos. Este atravessamento o principal
responsvel pela carga de trabalho da psiquiatra que
chega a atender mais de quarenta usurios por turno de
trabalho. A psiquiatra explica que as pessoas chegam a
se vincular ao servio, apenas para conseguir o atestado:
Eles j vm com o discurso pronto... falam, falam e
no fnal eu j espero: e a, doutora, pode conseguir um
atestado pra mim? a benefcite, j ouviu falar? Este
o diagnstico!
A maneira que ela tem de avisar aos colegas
de Percia do caso de benefcite escrevendo com
uma letra diferente no laudo... A eles j sabem e ne-
gam o pedido. O que leva a psiquiatra a assumir para
si, mesmo que implicitamente, esta atividade pericial?
Neste momento, podemos dizer que ela vive uma ver-
dadeira dramtica, tendo que gerir diferentes normas
antecedentes: as normas ligadas aos saberes tcnicos
de sua profsso; aos ndices de produtividade e rotinas
prescritas aos trabalhadores do Caps; aos acordos entre
os trabalhadores de distintos servios, s expectativas
dos usurios, entre outras. Suas escolhas a expem e
fragilizam, sendo alvo de denncias ao Conselho Muni-
cipal de Sade, aos vereadores, ao secretrio municipal
de sade e ao prprio prefeito.
Em recente artigo (Brito, Muniz, Santorum, &
Ramminger, 2011) entendemos que problematizar a
gesto do trabalho em sade envolve reconhecer essa
dinmica entre a produo de normas antecedentes e o
vazio de normas, que exige renormatizaes. No en-
tanto, percebemos tambm uma ausncia de normas
(apesar de todos os protocolos e manuais), alm do vazio
de normas (que advm da impossibilidade de antecipa-
o total, prpria da vida), na medida em que faltam
alguns referenciais fundamentais para a atividade.
A pergunta que se coloca se os trabalhadores de
sade, de modo geral, vivenciam o seguinte paradoxo:
de um lado, encontram-se frente a uma infao de
normas e, de outro, faltam-lhes normas essenciais para
realizar sua atividade. Infao de normas porque as
polticas, diretrizes e portarias, entre outros documen-
tos gerados com olhar dirigido qualidade da ateno
sade dos usurios dos servios, apontam mltiplas
metas a serem perseguidas, alm de vrias regulamen-
taes a serem contempladas. No caso dos Caps, como
j explicitado, seu objetivo tanto o cuidado clnico
quanto a reabilitao psicossocial de pessoas que sofrem
com transtornos mentais severos e persistentes, alm da
organizao da rede de sade mental em seu territrio.
Entretanto, para alcanar esses objetivos de forma
coerente com os princpios da reforma psiquitrica
brasileira, muitos so os desafos, sendo alguns deles
relativos ausncia de normas fundamentais, como as
relacionadas aos exemplos dados acima. Isto porque
no h nenhuma orientao sobre como responder aos
encaminhamentos jurdicos e s exigncias de outras
instncias governamentais, sendo essas demandas
recorrentes e, nesse sentido, previsveis. Do mesmo
modo, se a falta de psiquiatra no INSS do municpio
um fato j conhecido, a existncia de regras claras de
como proceder no caso citado, considerando os pro-
psitos especfcos do Caps, representaria um suporte
fundamental atividade da mdica psiquiatra do Caps.
Hibridismo do servio e paradoxos
Outro modo de funcionamento que percebemos
que diversas atividades (gesto do servio, acolhimento,
registro em pronturios, etc.) no tm previso de hor-
rio ou agenda. So realizadas no buraco, ou seja, no
intervalo entre uma atividade e outra. Esses imprevis-
tos previstos apontam para as microgestes realizadas
pelos trabalhadores, que incluem aquilo que no se
pode fazer para fazer o que deve ser feito, bem como
a gesto de atividades distintas e simultneas. Refetem,
ainda, a forma hbrida e paradoxal como funciona um
servio dois-em-um. Aqui no nos referimos apenas
ao duplo papel do trabalhador, como agente de cuidado e
agenciador de uma rede de cuidados, prprio ao modelo
Caps, mas existncia de dois servios no mesmo local
e com a mesma equipe: um Caps e um Ambulatrio.
importante esse destaque, pois sabemos que no se
trata de uma particularidade deste servio.
Consideramos que esse funcionamento hbrido
um importante impedimento atividade de trabalho nos
Caps. Nesse caso, o modelo ambulatorial aparece como
uma fora centrpeta que puxa tudo para si. A equipe,
mesmo que implicitamente, identifca o atendimento
clnico (seja individual ou em grupo) como sua principal
atividade. assim que ouvimos comentrios do tipo:
As atividades de gesto no so valorizadas. Parece
que voc no est fazendo nada!; Eu no queria sa-
ber de ofcina... no queria saber porque eu no sabia
fazer ofcina, que eu no sabia qual era o propsito da
ofcina. Que que eu t fazendo aqui? Jogando domin?
P&S 23-Especial.indb 155 19/3/2012 16:30:49
A l m d e u m v a z i o
d e n o r m a s , h u m a
a u s n c i a d e n o r m a s
156
Ramminger, T. & Brito, J. C. Cada CAPS um CAPS: uma coanlise dos recursos, meios e normas presentes nas atividades dos trabalhadores...
Eu achava que no trabalhava, n?; ou ainda em uma
reunio de equipe: Deixa eu trabalhar um pouquinho,
vou l atender!, como se a reunio de equipe no fosse
trabalho.
De modo geral, as atividades coletivas, como
ofcinas e grupos teraputicos, so identifcadas como
atividades-Caps, enquanto os atendimentos clnicos
individuais so relacionados como atividades-Ambu-
latrio. Nas atividades relacionadas ao ambulatrio, os
perfs profssionais parecem estar mais defnidos (aten-
dimento realizado pelo psiquiatra, pelo psiclogo, pelo
assistente social). O mesmo no acontece com o Caps,
que inclui uma gama de atividades que so realizadas
por todos os trabalhadores, independente da formao
profssional.
Nossa hiptese que os trabalhadores dos Caps,
frente ausncia de normas e aos impedimentos em
desenvolver e compartilhar sua atividade, acabam re-
correndo justamente ao modelo que pretendem superar.
Diversas pesquisas confrmam uma continuidade da
diviso sexual e social do trabalho em sade mental,
com hierarquizao de funes seja entre homens e mu-
lheres, seja entre tcnicos (nvel superior) e auxiliares
(nvel mdio). E no apenas esta, mas tambm muitas
outras caractersticas do trabalho nos hospitais psiqui-
tricos tendem a se reproduzir nos novos servios de
sade mental. No podemos ser ingnuos, acreditando
que fechar manicmios e abrir servios comunitrios
garante a ultrapassagem das velhas tecnologias do poder
psiquitrico (Foucault, 2006) ou da lgica da compaixo
(Caponi, 2000). Elas esto por toda parte e certamente
integram o patrimnio e a memria do coletivo de
trabalhadores dos Caps.
Assim acontece com os modos de organizao
dos servios e das equipes, ainda fortemente centrados
na fgura do mdico; com as altas administrativas
(sem carter teraputico, mas essencialmente punitivas);
com julgamentos morais travestidos de argumentao
clnica; com a impossibilidade de atendimento s crises
(surtos), encaminhando-as sumariamente para a interna-
o; com a docilizao pelo encarceramento qumico,
entre outros tantos exemplos possveis.
As atividades de ateno psicossocial
Ao borrar as fronteiras dos especialismos, a
proposta do Caps entra em confito com a formao
universitria e certa cultura profssional, ou ainda,
com aquilo que Clot (2006) denominou como gnero
profssional, fazendo com que os trabalhadores fquem
confusos em relao ao que podem ou no fazer. Como
a assistente social que relata que acham que ela psi-
cloga, ou a enfermeira que no sabe se deve ou no
coordenar grupos teraputicos, ou ainda a psicloga que
diz: T achando que eu t trabalhando, quando eu t
fazendo clnica... Outras coisas, eu fcava morrendo de
angstia... por estar assim, solta, n?
Sendo assim, embora possamos falar de usos de
si em todas as atividades, o trabalhador parece sentir-se
mais exposto (considerando o vazio e a ausncia de nor-
mas), justamente naquelas atividades ligadas ateno
psicossocial, que no so especfcas de nenhum gnero
profssional e assumem caractersticas muito singulares
em cada servio, conforme os distintos interesses e
experincias dos trabalhadores.
Na realizao das ofcinas, por exemplo, contam
muito as preferncias pessoais de cada trabalhadora
gostar de embelezar-se, gostar de fazer ginstica,
gostar de flmes que so utilizadas para potencializar
os recursos do servio. Ao falar sobre as ofcinas, as
trabalhadoras comeam dizendo que no fazem nada
demais: apenas dou dicas de esmalte (ofcina de
beleza); andamos pela cidade (ofcina de caminhada);
assistimos flmes porque na cidade no tem cinema
(ofcina de vdeo). No entanto, aquilo que parece sim-
ples vai se desvelando uma trama complexa, a partir da
refexo sobre a atividade.
Assim, na ofcina de beleza, a aparncia das unhas
pode ser um medidor de crise. A ofcina de caminhada
relaciona-se com a memria afetiva dos usurios em seus
passeios pela cidade e com a superao de limites bastan-
te simblicos, como os usurios que no atravessavam
a ponte de jeito nenhum (fundamental em uma cidade
cortada por dois rios!) e hoje j incentivam os outros a
faz-lo... J a ofcina de vdeo sempre foi pensada como
espao teraputico: no a mesma coisa que assistir
um flme na sesso da tarde. Aqui eles tem com quem
debater. No sei te explicar, mas eles j vo com um outro
olhar, diz a coordenadora da ofcina de vdeo.
Muitos servios e polticas so implantados na
forma de pacotes impostos, sendo que os integrantes de
uma equipe podem ter muita difculdade em compreen-
der o sentido das mudanas propostas e concretiz-las.
Por exemplo: na organizao de uma ofcina teraputica
devem ser incorporados os princpios das mudanas
(que precisam estar ento bem assimilados), mas
deve-se tambm decidir qual a dinmica a ser adotada
e contar com os recursos necessrios. A questo que
buscamos discutir aqui que a concretizao de uma
ideia genrica de ofcina se d atravs da mobilizao
do trabalhador em atividade e esta se torna mais difcil
se no h indicaes dos caminhos a serem percorridos.
Ao contrrio da mxima ningum insubstitu-
vel, fca claro que em uma atividade propositalmente
pouco regrada, em que a capacidade normativa dos
trabalhadores uma exigncia, a mudana ou chegada
de apenas uma pessoa altera toda a rotina do servio.
Aqui entramos em um terreno onde mais que a forma-
P&S 23-Especial.indb 156 19/3/2012 16:30:49
157
Psicologia & Sociedade; 23(n. spe.), 150-160, 2011
o tcnica ou o regramento do servio, o que vale a
histria de vida, os valores que cada trabalhador traz
consigo e o modo como tudo isso (seus valores, os dos
usurios e os de seus colegas) entram em sinergia em
determinada situao.
Um bom exemplo desta sinergia a atividade
de coterapia (dois profssionais atendem juntos) nos
grupos teraputicos. Nesse caso, o resultado teraputico
esperado no grupo vai depender da gesto coletiva da
atividade entre os trabalhadores e tambm entre e com
os usurios (o trabalho em coterapia uma qumica,
diz uma trabalhadora).
As normas dos usurios
O trabalho em sade mental envolve, portanto,
um encontro entre trabalhadores e usurios, em uma
coproduo do servio (como chama a ateno Zarifan,
2001). Nesse encontro, os usurios comparecem com
seus valores, suas concepes e exigncias/demandas,
modifcando o fuxo da prpria atividade. Eles tm um
ideal de sade que se refete em suas expectativas em
relao aos profssionais e ao servio. Como vimos, o
Caps insere-se em uma lgica onde o que se oferta ao
usurio o cuidado, e no a cura. No entanto, nem
sempre o usurio quer isso: h aqueles que querem um
laudo de doido para garantir sua sobrevivncia com
o benefcio previdencirio; ou os que procuram exata-
mente aquilo a que o servio pretende ser substitutivo,
como a internao psiquitrica de um familiar ou um
nico tarja preta que alivie todos os seus sofrimentos.
Esta negociao entre a oferta do servio e a demanda
do usurio nunca fcil, envolvendo valores muito
alm daqueles quantifcveis.
Os usurios-Ambulatrio, por exemplo, incham
o Caps no dia da psiquiatra, sendo que a sobrecarga
da agenda da psiquiatra tem impacto no apenas na ati-
vidade da mdica, mas de todos os outros profssionais
que tm que considerar na gesto de suas atividades
todas estas variabilidades (de demanda, de oferta, de
horrio, de circulao, de sobrecarga do colega). J os
usurios-Caps preferem frequentar o servio conforme
os dias em que a equipe est mais completa: ento eles
sabem quais so os dias que eles podem vir no servio
que vai ter mais gente, que vo conseguir algum tipo de
resposta para o problema que eles esto apresentando,
conclui uma trabalhadora.
De todo modo, os trabalhadores circulam por es-
tas diferentes ofertas e demandas: a cura, a escuta ou a
ateno psicossocial, onde no se trata apenas de ter uma
conduta diferente e singular com cada usurio, mas de
ter condutas diferentes com cada usurio, dependendo
do espao em que se encontram (atendimento clnico e
assembleia, por exemplo).
Ocupar esses diferentes lugares, no entanto, con-
forme as distintas modalidades de atendimento, parece
no ser um problema. Os trabalhadores entendem que h
uma mudana em sua postura, uma mudana na forma
de se colocarem frente ao usurio, que tambm muda
a forma como o usurio se relaciona com eles. Uma
sabedoria do corpo no codifcvel, pouco dizvel,
mas que garante os diferentes espaos de cuidado dentro
dos Caps. Dito de outra forma: o que muda exatamente
na postura do trabalhador em cada modalidade de aten-
dimento no parece ser facilmente verbalizvel, embora
seja algo experimentado pelo corpo, isto , trata-se de
um saber-fazer que est inscrito no corpo.
Sendo assim, fca evidente o quanto as normas re-
lacionadas aos usurios e suas expectativas transformam
completamente a atividade, exigindo renormatizaes,
nem sempre possveis para os trabalhadores. o caso
de algumas atividades, como as ofcinas de escrita e o
Bazar. Ambas eram atividades adaptadas clientela e
ao espao da outra casa, anterior ao espao ocupado
pelo servio atualmente.
A ofcina de jornal tinha como objetivo ser um
canal de comunicao do Caps, apresentando como que
uma retrospectiva do que acontecia durante a semana.
Conta uma trabalhadora: Quando ela foi criada, ela
trabalhava muito mais com a escrita, at porque tinha
o perfl das pessoas que participavam, que sabiam
escrever. Hoje uma ofcina que muitas pessoas que
participam dela, no sabem escrever ou apresentam
muita difculdade. Mesmo com esta clara difculdade
na escrita, a ofcina permanece como ofcina de jornal,
incentivando a produo textual, embora seja permitido
o desenho.
J o Bazar ocupa o trreo da casa onde funciona o
servio, vendendo roupas doadas, como em um brech.
Por ser uma ofcina de gerao de renda, nos apresenta
algo muito interessante pois, em algum momento, pro-
fssionais e usurios formam um coletivo de trabalho.
Para o trabalhador de sade mental, essa parece ser uma
atividade dentro da atividade. As tarefas so variadas:
Bazar uma coisa que demanda, se a gente for des-
trinchar a atividade, por partes: escolher roupa, limpar
roupa, arrumar roupa, guardar sapato, montar preo,
montar o bazar, vender, fazer troco, desmontar o bazar
(terapeuta ocupacional responsvel pela atividade).
Apesar dessa variedade, que poderia ser facilita-
dora para a integrao de diferentes perfs de usurios,
no h muita adeso ofcina. Os participantes so os
mesmos h muito tempo: so aqueles que vem para
sentar no banco... so pessoas que a gente tem que suar
a camisa pra tirar um pouco dessa condio, que no
precisam estar aqui. curioso que os frequentadores
assduos do Caps sejam justamente aqueles que, na
avaliao da equipe, no precisam. So os crnicos-
P&S 23-Especial.indb 157 19/3/2012 16:30:49
158
Ramminger, T. & Brito, J. C. Cada CAPS um CAPS: uma coanlise dos recursos, meios e normas presentes nas atividades dos trabalhadores...
-beleza que, apesar do transtorno mental grave, esto
estabilizados, sem sintomas ativos da psicose. No
entanto, sabemos que a chamada cronicidade um
dos principais desafos do cuidado em sade mental
(Desviat, 1999)
Alm da questo da clientela, a outra casa fcava
em um lugar de grande circulao de pessoas, e o Bazar
mais prximo rua. Agora, o movimento sempre das
mesmas pessoas, apenas aquelas que moram no bairro.
Isso fez cair bastante o rendimento do Bazar, que hoje
mais uma ofcina de gerao de troco, no chega a ser
de renda!, brinca a coordenadora da ofcina.
Percebemos, assim, o quanto as caractersticas
fsicas do servio tambm influem diretamente na
atividade: Tem uma hora que a gente acaba deixando
o trreo de lado e a gente fca s no segundo andar,
conclui a coordenadora. O trreo o nicho dos
usurios frequentes do Caps, com pouca circulao
da equipe, que acaba ocupando o segundo andar, onde
fcam as salas de atendimento. O carter partido do
servio tambm est marcado em sua arquitetura. Alm
disso, parece existir uma certa idealizao da clientela
do Caps, que no nem aquela do ambulatrio l de
cima, nem a dos esquecidos l de baixo.
Outros recursos, meios e normas
A defasagem entre a formao acadmica e a
demanda do servio citada por todos, sendo que a
formao mais valorizada aquela realizada em servio
(nos estgios). Tambm no identifcada uma conti-
nuidade entre as experincias de trabalho em clnicas,
ambulatrios ou hospitais psiquitricos e as atividades
realizadas nos Caps. Uma trabalhadora chega a afrmar
que: Minha experincia anterior no existiu. Eu tra-
balhei muito em hospital psiquitrico e hospital-dia.
A equipe apontada, como o principal suporte
e espao de formao. Destacando a frase de uma
trabalhadora: No h espao de formao formal.
A formao se d no cotidiano do servio. O espao
onde mais discutimos a reunio de equipe, talvez ela
seja este espao formativo. No por acaso, lembramos
que esta pesquisa tambm foi realizada neste espao da
reunio de equipe.
Ao considerar os desafos atuais da reforma psi-
quitrica brasileira, Bezerra Jr. (2007, p. 245) destaca
como ponto fundamental a questo da formao de
recursos humanos. Lembra que grande parte dos pro-
fssionais da atual rede de sade mental formada de
jovens que no passaram pelo processo de luta poltica
e ideolgica que envolveu a criao do movimento
antimanicomial e que no vivenciaram o intenso inter-
cmbio formador com fguras como Basaglia, Foucault
e Rotelli. Soma-se a isso a valorizao crescente do
discurso tecnicista, cientifcista e pretensamente neutro
e apoltico, e temos a proporo do desafo de pensar
a formao desses trabalhadores, que devem conciliar
uma formao terica e tcnica slida a uma vocao
crtica e criativa, segundo o autor. Observamos que,
alm de uma formao mais condizente com a proposta
do Caps, os trabalhadores de sade mental parecem
precisar de orientaes/referncias mais concretas para
a realizao de seu trabalho e de meios mais adequados
para alcanar as metas defnidas. nesse sentido que
falamos de ausncia de normas.
O trabalho em equipe enfatizado, ainda, como
o grande diferencial na atividade de trabalho nos
Caps, como bem resumiu uma das trabalhadoras em
nossa observao preliminar: quando ambulatrio,
eu decido o que fazer com o meu paciente. Quando
paciente-caps, tenho que levar para a equipe. Neste
caso, a gesto de sua atividade j no envolve apenas o
debate entre ela e o paciente, mas inclui outros profs-
sionais, mesmo aqueles que no atendem diretamente
ao usurio.
A fala da equipe entremeada por exemplos da
falta de condies e meios fundamentais para a reali-
zao de suas atividades (falta de impressora, carro ou
at mesmo escada para trocar uma lmpada, obrigando
os trabalhadores a realizarem o atendimento em uma
sala sem iluminao). O problema no se resume falta
de recursos fnanceiros, incluindo uma regulamentao
administrativa rgida que no condiz com a plasticidade
exigida no servio, levando quase que invariavelmente
irregularidade. o caso, por exemplo, das ofcinas de
vdeo ou da ida ao cinema com os usurios: Parece que
o ingresso do cinema no sufciente para justifcar o
gasto para o Ministrio Pblico... Ento, pipoca, nem
pensar!, conclui a coordenadora da ofcina de vdeo.
Nesta discusso sobre a falta de recursos, meios e
normas para a realizao das atividades de trabalho nos
Caps, no podemos deixar de fora a discusso sobre a
remunerao dos trabalhadores. Tal como neste Caps
especfco, comum que os profssionais de sade
trabalhem em mais de um local (muitas vezes com
atividades bem distintas) e em municpios diversos.
comum, ainda, que tenham vnculos precrios (contrato
temporrio) e mal remunerados (entre dois e quatro
salrios mnimos para 30 horas semanais).
Cabe sinalizar que a evidente precarizao do
trabalho nos Caps tem tambm implicaes no desen-
volvimento do trabalho das equipes. Nesse sentido,
Jorge, Guimares, Nogueira, Moreira e Moraes (2007)
afrmam que os servios de sade mental enfrentam os
mesmos desafos do sistema de sade geral, com um
descompasso entre as polticas de recursos humanos
P&S 23-Especial.indb 158 19/3/2012 16:30:49
159
Psicologia & Sociedade; 23(n. spe.), 150-160, 2011
implantadas como a Poltica Nacional de Humani-
zao da Ateno e Gesto do SUS (Humanizasus) e
o Programa Nacional de Desprecarizao do Trabalho
no SUS (Desprecarizasus) e sua operacionalizao no
nvel local. Por exemplo, o Manual do Caps apresenta
inmeras recomendaes equipe tcnica, mas nada
menciona sobre forma de contratao dos trabalhadores,
formao, capacitao, remunerao, entre outros fato-
res essenciais para a composio e sustentao de uma
equipe com atividades to diversifcadas e complexas.
As metas e o real
Outras lacunas so identifcadas com a condio
de servio do interior. O modo de relacionar-se com
a gesto estadual, por exemplo. Quando o Estado
vinha aqui, desabafa uma trabalhadora, a impresso
que dava que a gente no sabia nada. Que a gente
era um bando de caipira e que eles iam trazer as boas
novas pra gente.
Embora denominadas como supervises, as reu-
nies que acompanhamos dos representantes da gesto
estadual com a equipe do Caps tinham o ntido carter
de cobrar aes estratgicas, tais como: diminuio
e regulao das internaes psiquitricas, desinsti-
tucionalizao de muncipes que viviam em clnicas
psiquitricas com ordem de fechamento pelo Estado,
criao de Servios Residenciais Teraputicos - SRT,
criao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF,
transformao do servio em Caps II, entre outras metas
que colaboram para os nmeros da reforma psiquitrica
no pas. Os trabalhadores fcavam muito incomodados
com estes encontros que os colocavam entre a cruz e a
espada, ou seja, entre as cobranas do gestor estadual
e as desculpas do gestor municipal.
Observamos dois pontos de vista bem distin-
tos: um vinculado s normas antecedentes (as aes
estratgicas previamente defnidas) e outro referente ao
registro do real, das nuances e variaes encontradas
na efetivao do que proposto. Este registro ignorado
e desprezado pelos responsveis pela gesto, que se
comunicam de forma no dialgica, isto , orientam-se
exclusivamente no sentido de identifcar se o que foi
estabelecido foi cumprido. Tudo o que foi realizado,
todos os sucessos da equipe e mesmo as razes dos
fracassos deixam de ser compartilhados, em um claro
exemplo da diferena entre a atividade de gesto e
a gesto da atividade... Se o compromisso de uma
gesto (como atividade) com os preceitos da reforma
importante para a constituio e consolidao desses
servios, no cotidiano da gesto da atividade que a
reforma se torna possvel, apesar de tudo.
guisa de concluso
Em contraponto conhecida afrmao de que
conhecer um hospital psiquitrico conhecer a todos,
hoje temos o discurso de que cada Caps um Caps.
No entanto, as fnalidades teraputicas estabelecidas
em cada Caps exigem um esforo de formalizao das
experincias adquiridas. No s para que as experin-
cias exitosas possam ser adaptadas e repetidas, mas
tambm para que novas experincias se desenvolvam
a partir delas. um erro pensar que a construo de
normas com base nessas experincias (em um sentido
amplo, envolvendo modelos, regras, modos de operar
etc.) possa engessar o servio. Ao contrrio, como
buscamos discutir ao longo deste artigo, normas assim
construdas funcionam como suporte coletivo ativida-
de de trabalho, ao regrar e apoiar os comportamentos e
decises de cada trabalhador, contribuindo, inclusive,
com a preservao de sua sade. Sendo assim, a busca
de plasticidade do servio e o incentivo ao norma-
tiva dos trabalhadores no se opem necessidade dos
mesmos contarem efetivamente com um patrimnio
formalizado de saberes que sustentem sua atividade.
Vimos o quanto os trabalhadores de sade mental
tm que ser engenhosos em suas atividades, fazendo a
gesto de normas confitantes (burocracia administra-
tiva X plasticidade; oferta do servio X demanda dos
usurios; demanda dos gestores municipais X demanda
do gestor estadual; caps X ambulatrio, etc.).
Alm disso, se a capacidade normativa, de criao
de novas normas algo inerente a toda atividade de tra-
balho, acreditamos que no trabalho em sade mental (e
na sade de modo geral), isto se torna um incontornvel
imperativo, exigindo dos trabalhadores um exacerbado
uso de si. A criatividade no vivenciada apenas como
uma conquista, mas como um fardo, uma obrigao. E
qual ser o limite entre um vazio de normas que chama
reinveno saudvel e a ausncia de normas que fra-
giliza e exaure o trabalhador no uso exacerbado de si?
Frente a tantos impedimentos e falta (e/ou anta-
gonismo) de recursos, meios e normas para a realizao
das atividades de trabalho nos Caps, nos perguntamos se
a viabilizao deste projeto s possvel com a inven-
o, pelos trabalhadores, dos meios para desenvolv-lo.
Se assim for, no podemos consider-lo uma poltica
pblica, mas um trabalho de militncia que no ter
flego para se estender pela amplitude da rede de Caps
atualmente existente no Brasil. Promover e garantir os
meios para o desenvolvimento do trabalho em sade
mental incluindo a formalizao e fortalecimento
dos saberes investidos na atividade fundamental
para a ampliao do campo de ao dos trabalhadores,
na busca de produo de sade e prticas de liberdade
para usurios, familiares e trabalhadores.
P&S 23-Especial.indb 159 19/3/2012 16:30:49
160
Ramminger, T. & Brito, J. C. Cada CAPS um CAPS: uma coanlise dos recursos, meios e normas presentes nas atividades dos trabalhadores...
Nota
1
Schwartz, Y. (2005). Trabalho e sade: construindo outros
modos de gesto. Comunicao Oral. Reviso de Deni-
se Alvarez e Milton Athayde. Florianpolis: Congresso
ABRASCO. (mimeo).
Referncias
Alvarez, D. & Telles, A. L. (2004). Interfaces ergonomia-
-ergologia: uma discusso sobre trabalho prescrito e normas
antecedentes. In M. Figueiredo et al. (Orgs.), Labirintos do
trabalho: interrogaes e olhares sobre o trabalho vivo (pp.
63-90). Rio de Janeiro: DP&A.
Bakhtin, E. (2003). Esttica da criao verbal. So Paulo:
Martins Fontes.
Bezerra, Jr. B. (2007). Desafos da reforma psiquitrica no Brasil.
Physis. Revista Sade Coletiva, 2(17), 243-50.
Brando, C. R. (Org.). (1999). Repensando a pesquisa partici-
pante (2 ed.). So Paulo: Editora Brasiliense.
Brito, J. & Athayde, M. (2003). Trabalho, educao e sade: o
ponto de vista enigmtico da atividade. Rev Trabalho, Edu-
cao e Sade, 1(2), 63-89.
Brito, J., Muniz, H., Santorum, K., & Ramminger, T. (2011). O
trabalho nos novos e antigos servios de sade: entre a infao
e a ausncia de normas. In A. A. Assuno & J. Brito (Orgs.),
Trabalhar na sade: experincias e desafos para a gesto do
trabalho e do emprego (pp. 23-43). Rio de Janeiro: Fiocruz.
Desviat, M. (1999). A reforma psiquitrica. Rio de Janeiro:
Fiocruz.
Canguilhem, G. (2006). O normal e o patolgico. Rio de Janeiro:
Forense Universitria. (Original publicado em 1966)
Caponi, S. (2000). Da compaixo solidariedade: uma gene-
alogia da assistncia mdica. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz.
Clot, Y. (2006). A funo psicolgica do trabalho. Petrpolis,
RJ: Vozes.
Faita, D. (2005). Anlise dialgica da atividade profssional.
Rio de Janeiro: Express.
Foucault, M. (2006). O poder psiquitrico. Curso no Collge de
France (1973-1974). So Paulo: Martins Fontes.
Jorge, M. S. B., Guimares, J. M. X., Nogueira, M. E. F., Mo-
reira, T. M. M., & Morais, A. P. P. (2007). Gesto de recursos
humanos nos centros de ateno psicossocial no contex to da
poltica de desprecarizao do trabalho no sistema nico de
sade. Texto & Contexto Enfermagem, 16(3), 417-425.
Ministrio da Sade. (2004). Sade mental no SUS: os centros
de ateno psicossocial. Braslia, DF: Autor.
Ministrio da Sade. (2010). Sade Mental em Dados 7. Acesso
em 15 de outubro, 2010, em http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/smdados.pdf.
Ramminger, T. & Brito, J. (2008). O trabalho em sade mental:
uma anlise preliminar relativa sade dos trabalhadores dos
servios pblicos. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
33(117), 36-49.
Schwartz, Y. (2000). A comunidade cientfca ampliada e o regime
de produo de saberes. Revista Trabalho e Educao, 7, 39-46.
Schwartz, Y. (2007a). O trabalho e a ergologia. In Y. Schwartz &
L. Durrive (Orgs.), Trabalho e ergologia: conversas sobre a
atividade humana (pp.10-45). Niteri, RJ: EdUFF.
Schwartz, Y. (2007b). Trabalho e uso de si. In Y. Schwartz &
L. Durrive (Orgs.), Trabalho e ergologia: conversas sobre a
atividade humana (pp. 191-206). Niteri: EdUFF.
Thiollent M. (1982). Crtica metodolgica, investigao social
& enquete operria (Coleo Teoria e Histria, 6). So Paulo:
Editora Polis.
Thiollent, M. (1999). Notas para o debate sobre pesquisa-ao.
In C. R. Brando (Org.), Repensando a pesquisa participante
(2 ed., pp. 82-103). So Paulo: Editora Brasiliense.
Zarifan, P. (2001). Objetivo competncia: por uma nova lgica.
So Paulo: Atlas.
Recebido em: 08/01/2011
Reviso em: 25/11/2011
Aceite em: 20/01/2012
Tatiana Ramminger Professora do Departamento de
Psicologia da Universidade Federal Fluminense, Escola de
Cincias Humanas e Sociais de Volta Redonda. Endereo:
Rua Des. Ellis Hermydio Figueira, 783/A. Aterrado. Volta
Redonda/RJ, Brasil. CEP 27213-415.
Email: tatiramminger@gmail.com
Jussara Cruz de Brito Pesquisadora da Escola Nacional
de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia
Humana. Email: jussara@ensp.focruz.br
Como citar:
Ramminger, T. & Brito, J. C. (2012). Cada Caps um
Caps: uma coanlise dos recursos, meios e normas pre-
sentes nas atividades dos trabalhadores de sade mental.
Psicologia & Sociedade, 24(1), 150-160.
P&S 23-Especial.indb 160 19/3/2012 16:30:49